CURVA EPIDEMIOLOGICA Para la identificacin de una epidemia es necesario conocer la frecuencia precedente de la enfermedad.

Consiste en la representacin grfica de las frecuencias diarias, semanales o mensuales de la enfermedad en un eje de coordenadas, en el cual el eje horizontal representa el tiempo y el vertical las frecuencias La curva epidmica tiene usualmente distribucin asimtrica y presenta los siguientes elementos: Curva Ascendente: que representa la fase de crecimiento de la epidemia y cuya pendiente o grado de inclinacin indica la velocidad de propagacin de la epidemia, que est asociada al modo de transmisin del agente y el tamao de la poblacin susceptible. El punto mximo o meseta: que puede ser alcanzado naturalmente o truncado por una intervencin temprana. La curva descendente: que representa la fase de agotamiento de ola epidemia y cuya pendiente o grado de inclinacin descendente indica la velocidad de agotamiento de la poblacin susceptible, sea naturalmente o por efecto o impacto de las medidas de control establecidas.

CORREDOR ENDEMICO Expresa la tendencia estacional de una enfermedad y tiene los elementos: La curva endmica propiamente dicha o nivel endmico: que corresponde a la lnea central del grafico y representa la frecuencia esperada promedio de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; expresa una medida resumen de tendencia central de la distribucin de datos observados (mediana, promedio). El limite Superior o Umbral Epidmico: corresponde a la lnea superior del grafico y representa la frecuencia esperada mxima de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; expresa una medida resumen de dispersin de la distribucin de los datos observados (cuartil superior, desviacin estndar). El limite Superior o Umbral Epidmico: corresponde a la lnea superior del grafico y representa la frecuencia esperada mxima de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; expresa una medida resumen de dispersin de la distribucin de los datos observados (cuartil superior, desviacin estndar). El Lmite Inferior o nivel de seguridad: corresponde a la lnea inferior del grafico y representa la frecuencia esperada mnima de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; expresa una medida resumen de dispersin de la distribucin de datos observados (cuartil inferior, desviacin estndar).

El Corredor o Canal Endmico: corresponde a la franja delimitada por los limites inferior y superior del grafico y representa el rango de variacin esperado de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario. La Zona de xito: corresponde a la franja delimitada por la lnea basal (lnea de frecuencia cero) y el limite inferior en cada unidad de tiempo del ao calendario. La Zona de Seguridad: corresponde a la franja delimitada por el limite inferior y la curva endmica propiamente dicha en cada unidad de tiempo del ao calendario. La Zona de Alarma: corresponde a la franja delimitada por la curva endmica propiamente dicha y el limite superior en cada unidad de tiempo del ao calendario. EJEMPLO Infecciones por el brote de la cepa de Salmonella typhimurium, por fecha de aparicin de la enfermedad* (N= 513 casos reportados) hasta el 28 de enero del 2009, 9 p.m. (hora del este)

* Algunas estimaciones de las fechas de aparicin de la enfermedad se han calculado a partir de otra informacin reportada.

Interpretacin de las curvas epidmicas durante un brote activo La curva epidmica (epi curve) muestra la evolucin de un brote con el pasar del tiempo. El eje horizontal representa la fecha cuando una persona se enferm, tambin conocida como fecha de aparicin de la enfermedad. El eje vertical muestra el nmero de personas que se enfermaron en cada fecha. Estas cifras se actualizan a medida que se dispone de nueva informacin, por lo cual estn sujetas a cambio. La curva epidmica es compleja e incompleta. Hay varios puntos que deben tenerse en cuenta para entenderla.

Existe un retraso inevitable entre la fecha en la cual se inicia una enfermedad y la fecha en que el caso es reportado a las autoridades de salud pblica. En el caso de las infecciones por salmonelosis este proceso generalmente toma de 2 a 3 semanas. Esto quiere decir que si alguien se enferm la semana pasada es muy poco probable que ya se haya reportado este caso, y que si alguien se enferm hace tres semanas es posible que el caso se reporte solo ahora. Por favor vea ms informacin en Investigaciones sobre el brote de Salmonella: cronograma de los casos notificados. Es probable que se presenten algunos casos espontneos de la enfermedad que hubieran ocurrido as no se hubiera presentado un brote. Esto hace ms difcil determinar con exactitud cul fue el primer caso que surgi a raz del brote. Los epidemilogos generalmente se concentran en el primer conglomerado o grupo de casos en vez del primer caso reportado. Debido a la inevitabilidad de la demora en el reporte de casos, el conglomerado no se detecta a veces sino hasta varias semanas despus de que las personas se enferman. En algunos casos no se conoce la fecha cuando se enfermaron las personas porque toma cierto tiempo para que el personal del departamento de salud pueda hacer una entrevista para solicitar esta informacin. A veces las entrevistas nunca se realizan. Si se conoce la fecha en la cual la persona trajo la muestra para el anlisis de laboratorio, podramos calcular que la fecha de aparicin de la enfermedad fue tres das antes de la entrega de la muestra. Puede ser difcil determinar cundo empiezan a disminuir los casos debido a la demora en la notificacin. Esto se puede discernir mejor a medida que pasa el tiempo. Puede ser difcil determinar cundo ha finalizado un brote, debido a la demora en el reporte de casos. La demora quiere decir que la curva de las tres semanas ms recientes siempre se ver como si el brote estuviera a punto de terminar aun cuando el brote todava est activo. La forma completa de la curva solo se observa despus de que el brote haya terminado.

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE CENTROS PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES Describir y Orientar los Datos en Trminos de Tiempo, Lugar, y Persona Una vez que se han recogido algunos datos, se puede comenzar a caracterizar un brote en funcin de tiempo, lugar y persona. De hecho, se puede realizar este paso varias veces durante el curso de un brote. La caracterizacin de un brote por estas variables se llama epidemiologa descriptiva, porque describe lo que ha ocurrido en la poblacin estudiada. Este paso es crtico por varias razones: Primera, familiarizndose con los datos, se puede saber que informacin es vlida y relevante (p. ej., la misma exposicin inusual referida por muchas de las personas afectadas) y cual puede no ser tan valida (p. ej., muchas respuestas ausentes o "no saben" a una pregunta particular). Segunda, se obtiene una descripcin comprensiva de un brote observando su tendencia a travs del tiempo, su alcance geogrfico (lugar), y las poblaciones (personas) afectadas por la enfermedad. Esta descripcin permite comenzar a evaluar el brote en vista de lo que se conoce sobre la enfermedad (p. ej., la fuente habitual, modo de transmisin, factor de riesgo, y las poblaciones afectadas) y formular hiptesis causales. Se puede, a la vez, probar estas hiptesis usando las tcnicas de epidemiologa analtica descritas despus en el Paso: 7: Evaluacin de Hiptesis. Obsrvese que se debera comenzar pronto la epidemiologa descriptiva y se debe actualizar segn se van recogiendo datos adicionales. Para llevar una investigacin dinmica rpidamente y en la direccin correcta, se deben descubrir los errores y las claves de los datos tan pronto como sea posible. Caracterizacin por Tiempo Tradicionalmente, mostramos el curso temporal de una epidemia dibujando un diagrama del nmero de casos por su fecha de inicio. Este diagrama, llamado curva epidmica, muestra simplemente una idea visual del brote, la tendencia temporal y la magnitud. El ejemplo siguiente describe el primer brote de enfermedad del Legionario, en Filadelfia (Pensilvania), en 1976: Una curva epidmica proporciona bastante informacin. Primero, habitualmente no estamos capacitados para decir donde estamos dentro del curso de la epidemia, y posiblemente tampoco lo estamos para proyectar su curso futuro. Segundo, si se ha identificado la enfermedad y se conoce el periodo de incubacin habitual, se puede saber el periodo de tiempo probable de exposicin y se puede desarrollar entonces un cuestionario centrado en ese periodo de tiempo. Finalmente, capacita para sacar inferencias sobre el patrn epidmico, por ejemplo, si es un brote que resulta de una fuente de exposicin comn, propagacin de persona a persona, o ambos. Como se Dibuja una Curva Epidmica Para dibujar una curva epidmica, primero debe conocerse la fecha de inicio de la enfermedad para cada persona. Para la mayora de las enfermedades, la fecha de inicio es

suficiente; sin embargo, para una enfermedad con un periodo de incubacin muy corto, las horas de inicio pueden ser ms apropiadas. El nmero de casos se representa sobre el eje Y, la unidad de tiempo sobre el eje X. Habitualmente basamos las unidades de tiempo en el periodo de incubacin de la enfermedad (si es conocido) y la longitud de tiempo sobre la distribucin de los casos. En general, se selecciona una unidad que es de un cuarto a un tercio del periodo de incubacin. As, para un brote de Clostridium perfringens por intoxicacin alimentaria (periodo de incubacin usual 10-12 horas), con casos durante un periodo de tan solo unos das, se podra usar un eje X con unidad de 2 o 3 horas. Desafortunadamente, habr veces que no se conozca la enfermedad especifica y/o su periodo de incubacin. En esa circunstancia, es til sacar varias curvas epidmicas, usando unidades diferentes sobre los ejes X para encontrar uno que parezca mostrar mejor los datos. Finalmente, mostrar el periodo preepidmico y postepidmico sobre el diagrama para ilustrar la actividad de la enfermedad durante esos periodos. Interpretar una Curva Epidmica El primer paso en la interpretacin de una curva epidmica es considerar su forma global tal, que ser determinada por el modelo de la epidemia (p. ej., si tiene una fuente comn o transmisin de persona a persona), el periodo de tiempo en el que las personas susceptibles estn expuestas, y los periodos de incubacin mnimo, medio, y mximo para la enfermedad. Una curva epidmica con un pico ascendente acusado y un descenso gradual, tal como se ve en la ilustracin anterior del primer brote por enfermedad del Legionario, indica una fuente epidmica nica (o "fuente puntual") en la que las personas estn expuestas a la misma fuente en un periodo relativamente breve. De hecho, cualquier aumento sbito en el nmero de casos sugiere exposicin sbita a una fuente comn. En una epidemia de fuente puntual, todos los casos ocurren dentro de un periodo de incubacin. Si la duracin de la exposicin es prolongada, la epidemia se llama "epidemia continua de fuente comn" y la curva epidmica tendr una meseta en vez de un pico. La propagacin de persona a persona ("una epidemia propagada") debera tener una serie de picos progresivamente ms altos en un tiempo mayor que un periodo de incubacin. Los casos que permanecen aparte (llamados "outliers") pueden ser tan informativos como el modelo global. Un caso precoz puede representar un caso anterior (no relacionado), una fuente (origen) de la epidemia, o una persona que se expuso antes que la mayora de las personas afectadas (por ejemplo el cocinero que comi horas antes de servir el banquete). Similarmente, los casos tardos pueden no estar relacionados con el brote, pueden tener periodos de incubacin especialmente largos, pueden indicar la exposicin despus que la mayora de las personas afectadas, o pueden ser casos secundarios (esto es, personas que pueden haber llegado a enfermar despus de exponerse a alguien que formaba parte del brote inicial).

Todos los outliers deben examinarse cuidadosamente porque si ellos forman parte del brote, sus exposiciones inusitadas pueden apuntar directamente a la fuente. Para una enfermedad con un husped humano tal como la hepatitis A, por ejemplo, uno de los casos tempranos pueden estar en un manipulador de alimentos que es la fuente de la epidemia. En una epidemia de fuente puntual de una enfermedad conocida con un periodo de incubacin conocido, se puede usar la curva epidmica para identificar un periodo probable de exposicin. Esto es fundamental para disear las preguntas correctas para identificar la fuente de la epidemia. Caracterizacin por el Lugar La evaluacin de un brote por el lugar proporciona la informacin sobre el alcance geogrfico de un problema y puede mostrar tambin clusters o patrones que proporcionan pistas sobre la identidad y el origen del problema. Una tcnica simple y til para buscar patrones geogrficos consiste en dibujar, sobre un "mapa de puntos" del rea, donde viven, trabajan, o pueden haberse expuesto las personas afectadas. Un mapa de puntos de casos en una comunidad puede mostrar racimos o patrones que reflejan abastecimiento de agua, corrientes de viento, o proximidad a un restaurante o tienda de comestibles. Sobre un mapa de puntos de un hospital, clnica de reposo, u otros centros sanitarios, los clusters indican habitualmente una propagacin de fuente comn o de persona a persona, mientras que la diseminacin de casos en una institucin es ms consecuente con una fuente comn tal como un comedor colectivo. Al estudiar un brote de infecciones quirrgicas de herida en un hospital, nosotros podramos marcar los casos por la sala de operaciones, sala de recuperacin, y habitaciones para buscar agrupaciones. Si el tamao de la poblacin total varia entre las reas a comparar, un mapa de puntos que muestra el nmero de casos, puede confundir. Este es un punto dbil de los mapas de puntos. En tales ejemplos, se debera mostrar la proporcin de personas afectadas en cada rea (que representara tambin la tasa de la enfermedad o, en el marco de un brote, la "tasa de ataque" ). Caracterizacin por Persona Caracterizando un brote por persona se determina que poblaciones estn a riesgo para la enfermedad. Nosotros habitualmente definimos tales poblaciones por caractersticas personales (ej., edad, raza, sexo, o condicin medica) o por exposiciones (ej., ocupacin, actividades de ocio, uso de medicaciones, tabaco, drogas). Estos factores son importantes porque ellos pueden estar relacionados con la susceptibilidad a la enfermedad y con oportunidades para la exposicin. La edad y el sexo se evalan habitualmente primero, porque ellas son frecuentemente las caractersticas relacionadas ms fuertemente con la exposicin y el riesgo de enfermedad. Las otras caractersticas sern ms especificas de la enfermedad bajo investigacin y el marco del brote. Por ejemplo, si se investiga un brote de hepatitis B, se deberan considerar exposiciones habituales de alto riesgo para esa infeccin, tal como uso intravenoso de drogas, contactos sexuales, y empleados de salud pblica.

Resumir por tiempo, lugar, y persona Despus de caracterizar un brote por tiempo, lugar, y persona, es necesario resumir lo que sabe para ver si sus hiptesis iniciales van por la va adecuada. Puede observar que necesita desarrollar nuevas hiptesis para explicar el brote. Desarrollar Hiptesis En la vida real, habitualmente comenzamos a generar hiptesis para explicar por y como ocurri el brote una vez que hemos aprendido algo sobre el problema. Pero eneste punto en una investigacin, despus de haber entrevistado a algunas personas afectadas, hablado con otros funcionarios de salud en la comunidad, y caracterizado el brote por tiempo, lugar y persona, las hiptesis deben agudizarse y formularse con mayor precisin. Las hiptesis deberan dirigirse hacia la fuente del agente, el modo (vehculo o vector) de transmisin, y las exposiciones que ocasionaron la enfermedad. Adems, las hiptesis deberan proponerse de una forma que puedan probarse. Se pueden desarrollar hiptesis de diversas maneras. Primero, considere que sabe sobre la enfermedad en s mismo: ?Cul es el reservorio habitual del agente? ?Cmo se transmite habitualmente? ? Que vehculos se implican usualmente? ?Cuales son los factores de riesgo conocidos? En otras palabras, simplemente familiarizndose con la enfermedad, puede, al menos, "rodear las sospechas usuales." Otra manera til para generar las hiptesis es hablar con las personas que estn enfermas, como se discuti en el Paso 3: Verificar el Diagnstico. Sus conversaciones sobre posibles exposiciones deberan ser abiertas y de gran alcance y no restringidas a los vehculos y fuentes conocidas. A veces los investigadores deben reunirse con un grupo de personas afectadas para buscar exposiciones comunes. Los investigadores a veces han apreciado de gran utilidad para encontrar pistas visitar los hogares de las persona que enfermaron y mirar en los estantes de sus frigorficos. La epidemiologa descriptiva frecuentemente proporciona algunas hiptesis. Si los puntos de la curva epidmica muestran un periodo de exposicin corto, preguntese por que los casos ocurran alrededor de ese tiempo. Si las personas que viven en un rea particular tienen la tasa de ataque ms alta, o si algunos grupos especficos de edad, sexo, u otras caractersticas personales tienen mayor riesgo, pregunte por qu. Tales preguntas acerca de los datos deberan conducir a hiptesis que pueden probarse. La importancia de los resultados de los estudios epidemiolgicos En el caso del brote epidmico de alguna enfermedad, el trabajo de campo y los informes resultantes son el reflejo de cmo se comporta la enfermedad sobre la poblacin. La curva epidmica es el nmero de casos en un tiempo dado (generalmente un periodo de incubacin) y es como una ventana que indica el momentum que lleva la epidemia. Es una informacin concreta; algo semejante a tomar la temperatura a un paciente. En base de esos resultados se pueden tomar decisiones importantes e informar adecuadamente a la poblacin. Las curvas epidemicas adjuntas nos dan una informacin consistente y veraz del

comportamiento de la influenza A H1N1 en Puerto Rico. Su interpretacin es sencilla y las conclusiones que podemos obtener de ellas son evidentes y claras. El pico de la epidemia fue del 19 al 25 de julio y llevamos varios periodos de incubacin descendientes, o sea, se ve visualmente que el brote se esta controlando, sin requerir mayor comentario.

Curva epidmica casos confirmados influenza AH1N1 por fecha de comienzo de sntomas, Puerto Rico 2009

Curva epidmica de casos hospitalizados reportados por fecha de comienzo de sntomas, Puerto Rico 2009

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI FACULTAD DE ENFERMERIA PROGRAMA DE VINCULACION CON LACOMUNIDAD 2012-1023 LUGAR: CENTRO DE SALUD SAN JOS ADMINISTRADORA DEL AREA: LCDA. YIRNA PICO DOCENTE: MG MAGALY SABANDO TEMA DEL PROYECTO: _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ PROBLEMA/ NECESIDAD ANALISIS DE CAUSA SOLUCIONES/ ACTIVIDADES RECURSOS METODOLOGIA Y TECNICAS CRONOGRAMA
LUGAR HORA FECHA