PSICOPATOLOGIA YAIZA TEJERO GONZÁLEZ

CASO JUAN

1. Datos más relevantes de la anamnesis (aspectos clave de los antecedentes y del

desarrollo personal y social del caso)

Con respecto a los antecedentes de Juan destacamos que el padre fue diagnosticado con
TDAH, la tía materna con trastorno de la personalidad y algunos primos con
superdotación.

Según la información alcanzada a través de los datos ofrecidos, tanto por la familia
como por el profesor, en relación con el desarrollo personal y social, podemos concluir
que Juan es un niño inmaduro que busca atención y se enfada con facilidad cuando no
recibe reconocimiento, o cuando le ignoran. Presenta dificultades para concentrarse (hay
que recordarle constantemente que mantenga la concentración) en tareas que no son de
su agrado, aunque se concentra con facilidad en aquellas que si lo son. Así mismo, le
cuesta atender, así como seguir instrucciones; Sin embargo, afirman que tiene buena
capacidad intelectual para conseguir un buen rendimiento académico.

Lo definen como un niño inquieto, al que le cuesta mantenerse sentado. Da respuestas

sin pensar e interrumpe a otros compañeros con asiduidad. Del mismo modo, se
caracteriza por un continuo incumplimiento de normas y una dificultad para recordar
instrucciones.

Con respecto al comportamiento habitual de Juan, destacan que tiene reactividad

emocional y comportamientos inadecuados, inapropiados (incidentes y gritos) y de
confrontación tanto con niños como con adultos (discute y se enfrenta al adulto cuando
se le da alguna instrucción). Es un niño que se frustra con facilidad y es
emocionalmente impulsivo. Destacan que este comportamiento perturbador,
caracterizado por agresiones verbales, discusiones, y mentiras, se ha observado desde el
curso pasado.

Por último, a Juan le gusta pasar tiempo con sus amigos, ir a natación, futbol y a patinar.
Así como, ir a acontecimientos sociales.
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2. Hipótesis que aporte una explicación de la problemática que presenta el caso

Una vez analizada toda la información que hemos obtenido podemos concluir que las
actitudes y el comportamiento de Juan, así como la presencia de algunos indicadores
tanto de inatención como de hiperactividad y/o impulsividad nos hace pensar que
Juan podría padecer un TDAH no especificado debido a que presenta síntomas
característicos de un déficit de atención con hiperactividad que le causan un malestar
tanto en su contexto familiar como escolar. Sin embargo, no podríamos incluirlo dentro
del TDAH más específicos (mixto, inatento o impulsivo) porque no cumple los
requisitos mínimos que debe poseer para poder incorporarlo en alguno de ellos.

A. Patrón persistente de Inatención y/o Hiperactividad-Impulsividad que interfiere

con el funcionamiento o desarrollo caracterizado por (1) y/o (2):

CRITERIOS DE INATENCIÓN CRITERIOS DE HIPERACTIVIDAD

a. A menudo no presta atención a los a.

detalles o comete errores por descuido b. A menudo abandona su asiento en
en las tareas escolares. situaciones en las que se espera que
b. A menudo tiene dificultades para permanezca sentado (dificultades para
mantener la atención en tareas o mantenerse sentado)
actividades de juego. c.
c. d.
d. A menudo no sigue instrucciones y no e. A menudo “está en marcha” actúa como
finaliza tareas escolares, faenas o si “tuviera un motor”
deberes en el lugar de trabajo. f.
e. g. A menudo precipita una respuesta ante
f. A menudo evita, le disgusta o es una pregunta que no se ha completado
renuente a dedicarse a tareas que h.
requieren un esfuerzo mental i. A menudo interrumpe o se inmiscuye
sostenido.
g.
h. A menudo se distrae fácilmente con
estímulos externos

Para poder diagnosticar a Juan como un TDAH de tipo combinado, con predominio del
déficit de atención y/o con predominio hiperactivo- impulsivo, debería tener al menos 6
indicadores en alguno o en ambos criterios. Sin embargo, Juan no presenta 6
indicadores en ninguno de estos criterios; no obstante, sabemos, debido a la información
recabada, que la presencia de algunos indicadores está afectando tanto en la vida
personal, como la académica de Juan, por lo que, tal y como se ha comentado con
anterioridad, podríamos incluirlo dentro del TDAH no especificado.
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B. Algunos síntomas de falta de atención o hiperactividad- impulsividad estaban

presentes antes de la edad de 12 años.

Juan tiene 7 años, por lo que este criterio sí lo cumple.

C. Varios síntomas de falta de atención o hiperactividad-impulsividad están

presentes en dos o más ambientes (por ejemplo, en el hogar, la escuela o el
trabajo, con amigos o familiares, en otras actividades)

Los datos obtenidos a través de la información ofrecida tanto por la familia como por la
escuela coinciden por lo que este criterio también lo cumple.

D. Hay evidencia clara de que los síntomas interfiere con, o reducen la calidad del
funcionamiento social, académico o laboral

Tiene dificultades para realizar las tareas de la escuela y su comportamiento inadecuado

influye en las relaciones con otras personas.

E. Los síntomas no ocurren exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia u

otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental, por
ejemplo, del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo,
trastorno de la personalidad, intoxicación por sustancias o retirada.

La sintomatología de Juan no puede ser explicada mejor por otro trastorno.

Así mismo, debido a las características de su comportamiento (inadecuado,

inapropiado, perturbador), la dificultad para controlar emociones (impulsividad
emocional), el bajo umbral y la baja tolerancia a la frustración, tenemos la sospecha de
que Juan podría estar padeciendo un Trastorno Explosivo Intermitente (TEI), que podría
funcionar como comorbilidad al TDAH.

Por lo tanto, poseemos la sospecha basada en evidencias claras de que Juan presenta
TDAH no especificado, con la posibilidad de comorbilidad con TEI. Por tanto, esta es la
hipótesis que pretendemos validar.
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3. Objetivos y plan de actuación

Tal y como se ha comentado en el apartado anterior, nuestra hipótesis es la posibilidad

de que Juan presente un TDAH no especificado con comorbilidad con TEI.

Por ese motivo, nuestro objetivo general será validar nuestra hipótesis. De este modo:

El primer objetivo que nos planteamos es recoger una mayor información sobre el
comportamiento y actitudes del alumno a través de cuestionarios, y/o pruebas
específicas (ej. Escala Conners para padres y profesores) que nos permitan valorar los
indicadores que han quedado en duda, con el fin de proporcionar más y, mejor
información al informe de derivación que será nuestro segundo objetivo.

Entonces, como segundo objetivo realizaremos un informe de derivación a los

servicios de salud para que sean ellos quienes valoren la posibilidad de realizar un
diagnóstico clínico.

En el caso de que dispongamos de un diagnóstico clínico, le haremos saber a los

docentes las conclusiones a las que se ha llegado con el fin de establecer una buena
respuesta educativa dentro del aula. Así mismo, como tercer objetivo realizaremos una
evaluación psicopedagógica que concluirá con un informe psicopedagógico en el que se
especifique las necesidades específicas de apoyo educativo que necesitará el alumno.

El cuarto objetivo será trasladarle a la familia y a los docentes toda la información

sobre la evaluación psicopedagógica y se le ofrecerán orientaciones para el tratamiento
de las dificultades tanto en el ámbito escolar como el familiar.

Algunos ejemplos de orientaciones tanto para la familia como para los docentes:

Orientaciones a las familias

 Tener paciencia.
 Poner normas y ser consecuentes con las normas.
 Ofrecer mayor refuerzo positivo y reducir los castigos, con el fin de crear un
ambiente más agradable y positivo.
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 Mostrar inflexibilidad con las faltas de respeto y la agresividad tanto física como
verbal.
 Mostrar afecto y cariño de manera incondicional, así como tener una buena
comunicación con él.
 Darle importancia a la alimentación, el sueño y el ejercicio físico.
 Coordinación con el centro con el fin de establecer de forma conjunta las
estrategias educativas.
 Supervisar la agenda
 Establecer rutinas y una organización adecuada del tiempo.

Orientaciones a los docentes

 Buena ubicación dentro del aula teniendo en cuenta las características de Juan.
 Mantener un ambiente estructurado, rutinas estables, motivador y predecible con el
objetivo de que Juan sepa que tiene que hacer cada momento y se sienta seguro en
el aula.
 Realizar actividades cortas, claras y dinámicas realizadas con sus intereses y
opiniones, aumentando la cantidad de descansos o que estos sean mas frecuentes.
Aumentar los tiempos de trabajo a medida que el alumno se va motivando con la
tarea.
 Utilizar un programa de autoinstrucciones de una forma clara y sencilla con el
objetivo de que Juan interiorice las instrucciones.
 Fragmentar y reducir las actividades utilizando un formato simple y claro, evitando
sobrecargarlo de tareas.
 Asegurarnos de que lo ha entendido
 Utilizar la agenda. Por un lado, para ayudarle a tener una organización con
respecto a las tareas de la escuela y, por otro lado, porque puede ser un canal de
comunicación con la familia.
 Estrategias para mejorar la conducta. Al igual que con la familia, utilizar el
refuerzo positivo de comportamientos adecuados y reducir los castigos.

Es importante realizar un diagnóstico temprano con el fin de reducir las dificultades

tanto educativas como familiares que pueden surgir, ya que sin una valoración o
intervención adecuada las posibilidades de éxito del alumno, no solo académicas sino
personales y sociales, se verán afectadas.
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Favorecer su capacidad de desarrollo y bienestar haciendo posible su integración en

los ámbitos escolares, familiares y sociales, así como favorecer su autonomía personal.

Evitar o reducir la aparición de efectos o déficits secundarios o asociados producidos

por un trastorno o situación de alto riesgo.