CASO CLINICO PATOLOGÍA ANORRECTAL

TRABAJO ASINCRÓNICO DE EXTERNADO

 Apellidos y nombres: Jhoana Lorena Vera Ubillús

 Asignatura: Externado cirugía general

 Docente: Dra Martha Rodríguez

 Ciclo: XII
 CASO CLÍNICO: PATOLOGÍA ANORECTAL
ANAMNESIS

Paciente varón de 56 años de edad que ingresa a consultorio de cirugía refiriendo

presentar secreción purulenta escasa en la región anal, informa que cada dos a tres
meses presenta periodos de 2 semanas de la secreción que le causa mucha
incomodidad. Luego de usar cremas y otros remedios caseros “se seca” por un
tiempo, pero reaparece. Niega dolor, hematoquecia.

ANTECEDENTES:

 Hace un año se le diagnosticó Absceso isquiorectal derecho que fue drenado

en sala de operaciones y luego del tratamiento con antibióticos y curaciones sana
completamente.
 Diagnóstico de linfoma no hodking en tratamiento con enfermedad controlada

EXAMEN FÍSICO

 Orificio externo a horas 5 en posición de litotomía

 Orificio interno a horas 2 en posición de litotomía a 3 cm del margen anal con
trayecto engrosado,
 Esfínter normotónico.

Cuál sería su diagnóstico probable?

Fístula anterior larga transensfinteriana alta compleja (> 3cm) secundaria a absceso
isquiorrectal

Que exámenes de ayuda diagnostica solicitaría? Fundamente el motivo y que

esperaría encontrar.

 SIGMOIDOSCOPÍA FLEXIBLE, ya que con el antecedente que tiene de linfoma,

sería bueno explorar más allá de la fístula que presenta, además para verificar la
extensión de la misma, si hay más, la tonicidad del esfínter, si presenta un
absceso (que posiblemente tenga) o presenta otras lesiones con patología
asociada.
 ECOGRAFÍA ENDOANAL: es no invasiva, indolora y accesible. Se podría ver el
esfínter, si hay absceso que podría sospecharse en este caso y la conformación
de la fístula (tamaño, ubicación, recorrido) para ver si corresponde con la de la
sospecha diagnóstica. Además también daría alguna referencia en si
incidentalmente se encuentra un tumor anal.
  RESONANCIA MAGNÉTICA: para una mejor visualización de partes blandas,
describe los compartimentos y ubica las relaciones de la fístula para ver el origen,
curso del trayecto y la anatomía. Además, al igual que la endoscopía indicaría
mejor la presencia de algún absceso pequeño. Me ayudaría como referencia para
el procedimiento quirúrgico. Un meta análisis mostró que, para la evaluación de
fístulas anales, la resonancia magnética tiene una sensibilidad del 87 por ciento y
una especificidad del 69 por ciento; La ecografía tiene una sensibilidad del 87 por
ciento y una especificidad del 43 por ciento (1)

Que tratamiento propondría usted?

Elegiría tratamiento quirúrgico ya que es una fístula compleja y la idea es conservar la

tonicidad del esfínter.

Si eligiese el tratamiento quirúrgico cual técnica usarían indicando por que elige
una y descarta las otras técnicas.

 Como considero que es una fístula transesfinteriana alta que compromete más del
50% del esfínter, emplearía LIFT, debido a que no hay riesgo de lesionar el
esfínter que el paciente tiene conservado según el examen físico realizado en el
caso. Además, el periodo de recuperación es más corto con cicatrización más
acelerada y cómoda, mejorando su calidad de vida. (2)
 El setón se podría usar pero el trayecto a traccionar sería mayor por considerar
fístula transesfinteriana alta pudiendo lesionar el esfínter con riesgo de causar
incontinencia.
 La fistulotomía y fistulectomía son usadas para fístulas de trayecto corto o
simples, por lo tanto no las emplearía en este caso.
FUENTE: UpToDate
¿Finalmente describa cuales son las indicaciones postoperatorias basado en la
técnica elegida que usted daría al paciente al alta del servicio de cirugía?

 Lavar la herida por fuera con agua caliente y si tiene a la mano gasa suave para
limpiar, sin frotar (el lavado se debe hacer sobre todo cuando va a hacer
deposiciones)
 Hacer baños de asiento
 Dieta rica en fibra con abundante agua, uso de ablandadores de heces para evitar
estreñimiento para evitar la tensión en el área.
 No realizar actividades que requieran aumento de presión o que sean de tensión
en la región anal.
 No colocar talco, polvos u otros productos irritantes
 Tomar analgésicos de acuerdo al dolor que pueda presentar
 Identificar los síntomas o signos de complicación posterior a la cirugía: dolor muy
fuerte, signos de flogosis en la herida operatoria, drenaje de pus, fiebre.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Siddiqui MR, Ashrafian H, Tozer P, et al. A diagnostic accuracy meta-analysis of

endoanal ultrasound and MRI for perianal fistula assessment. Dis Colon Rectum
2012; 55:576.
2. Hall JF, Bordeianou L, Hyman N, et al. Outcomes after operations for anal fistula:
results of a prospective, multicenter, regional study. Dis Colon Rectum 2014;
57:1304.