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TRANSTORNOS DEL PENE

Hipospadias y epispadias FIMOSIS INFLAMACIN

Las malformaciones del orificio del prepucio La inflamacin afecta al glande y


conducto uretral demasiado pequeo NO al prepucio
desembocadura aberrante HAY retraccin normal Las causas de transmisin sexual
en la superficie ventral del puede ser una alteracin de inflamacin (p. ej., sfilis,
pene (hipospadias) o en la primaria del desarrollo, gonorrea,
dorsal (epispadias). pero con ms frecuencia se chancroide, linfopata venrea,
SE PUEDEN ASOCIAR A produce de forma herpes genital, granuloma
CRIPTORQUDIAS secundaria a la inguinal)
Predisponen al desarrollo inflamacin. La balanopostitis es una
de ITU PREDISPONEN A : infeccin inespecfica por otros
un desplazamiento infecciones secundarias y el grmenes(Candida, bacterias
importante del orificio carcinoma por la anaerobias o pigenas y
puede ser causa de acumulacin crnica de Gardnerella).
esterilidad. secreciones y otros restos En Consecuencia de una mala
(esmegma) higiene local en hombres no
circuncidados en los que se
acumula el esmegma y esto
puede provocar
una fimosis.
Tumores benignos MALIGNO MALIGNO

Los condilomas acuminados son Carcinoma in situ (CIS) (p. 983): Carcinoma invasivo
proliferaciones epiteliales benignas se asocian a la infeccin por VPH, El carcinoma epidermoide de pene
de transmisin sexual causadas por especialmente del tipo 16. representa menos del 1% de todos
el virus del papiloma humano (VPH), La enfermedad de Bowen los cnceres en los hombres
sobre todo los tipos 6 y 11. americanos.
general en pacientes mayores de
Tras la extirpacin suele haber una 35 aos. MAS PREVLAENCIA SI NO SE
recidiva, pero es raro que se
como cuadro tpico placas REALIZA LA lacircuncisin.
malignicen. acumulacin de los
solitarias o mltiples, engrosadas
Macroscpica: y brillantes, de coloracin blanco- carcingenosdel esmegma por
excrecencias papilares solitarias o griscea o rojo en el cuerpo del debajo del prepucio
mltiples, ssiles o pediculadas pene. > PREVALENCIA con los VPH de
coloracin rojiza, con un tamao La papulosis bowenoide tipos 16 y18.
que oscila entre 1 y 5 mm lesiones papulares mltiples La mayor parte de los casos
con frecuencia afectan al surco pigmentadas, en los genitales afectan a hombres entre los 40 y
coronal o la parte interna del externos de los pacientes los 70 aos.
prepucio. sexualmente activos jvenes.
Microscpica: la evolucin a carcinoma
papilas ramificadas revestidas por infiltrante es poco frecuente
epitelio escamoso estratificado ( con frecuencia se produce su
ORDDENADAS) regresin espontnea.
hiperqueratosis; es frecuente
vacuolizacin de las clulas
epiteliales (coilocitosis).
TRANSTORNOS DE TESTCULO
CRIPTORQUIDIA engrosamiento e hialinizacin de la
La criptorquidia se describe en el 1% de los pacientes
membrana basal del tbulo seminfero
peditricos (1 ao de edad ) fibrosis intersticial con relativa conservacin
fallo en el descenso testicular de las clulas de Leydig.
CON MAYOR FRECUENCIA unilateral y aislada, de cambios histolgicos en el testculo
aunque puede ser bilateral en el 25% de los casos y contralateral descendido defecto
asociarse a otras malformaciones genitourinarias. intrnseco del desarrollo testicular
EL TESTCULO SE PUEDE LOCALIZAR a cualquier CONSECUENCIAS
nivel a lo largo de la va de descenso normal (desde el ESTERILIDAD
abdomen al saco escrotal) HERNIAS INGUINALES
defectos del descenso transabdominal (control de tumores malignos testiculares.
la sustancia inhibidora mlleriana) 5-10%
LA MAYOR PARTE: alteraciones en el descenso a LA MAYORIA: descienden de forma
travs del conducto inguinal hacia el saco escrotal espontnea durante el primer ao de vida
(control de los andrgenos) testculo no CORRECIN QUIRURGICA (orquiopexia)
descendido se palpa dentro del conducto inguinal.
ANTES DEL 2DO AO
menor desarrollo de las clulas germinales
INFLAMACIN
suelen afectar ms al epiddimo que al
testculo
la excepcin es la sfilis, que comienza en el
testculo y progresa de forma secundaria
afectando al epiddimo.
Epididimitis y orquitis inespecficas
SE RELACIONAN CON infecciones primarias
del tracto urinario, que llegan al epiddimo a
travs de los linfticos del cordn
espermtico o el conducto deferente.
Las causas dependen de la edad del paciente:
La epididimitis infantil Se suele asociar a
malformaciones genitourinarias congnitas e
infecciones por bacilos gramnegativos.
En los hombres sexualmente activos menores de Orquitis granulomatosa (autoinmunitaria)
35 aos, C. trachomatis y N. gonorrhoeae son los afecta a pacientes de mediana edad como una masa
responsables ms frecuentes. testicular indolora o con dolor moderado de aparicin
En los hombres mayores de 35 aos los grmenes sbita
responsables suelen ser los relacionados el estudio histolgico muestra granulomas en los
habitualmente con las ITU (E. coli y Pseudomonas).
tbulos espermticos.
PROBLEMAS VASCULARES
Torsin
La torsin del cordn espermtico interrumpe el drenaje venoso
testicular
dado que las arterias de pared gruesa siguen permeables
ingurgitacin vascular infarto hemorrgico.
La torsin neonatal se produce intrauterinamente o poco despus del parto no
se asocia a ningn defecto anatmico.
La torsin del adulto se produce durante la adolescencia : dolor testicular muy
intenso y sbito; se asocia a un defecto anatmico bilateral que determina que el
testculo tenga una motilidad aumentada (anomala en badajo de campana).
La torsin se produce en general sin ninguna lesin desencadenante y
puede incluso aparecer durante el sueo.
emergencia urolgica verdadera
PRSTATA
Prostatitis bacteriana aguda
ETIOLOGIA: s grmenes asociados a las ITU (p. ej., E. coli, otros bacilos
gramnegativos, enterococos y estafilococos).
La infeccin prosttica tiene lugar por reflujo urinario o diseminacin Prostatitis bacteriana crnica
linfohematgena desde focos alejados; puede asociarse tambin a un SINTOMATOLOGA : puede ser
sondaje o manipulacin quirrgica previos.
asintomtico o asociarse a dolor
SINTOMATOLOGA fiebre, escalofros, disuria y una prstata pastosa y muy lumbar, molestias suprapbicas y
dolorosa;
perineales y disuria.
Prostatitis abacteriana crnica Con frecuencia el paciente refiere
FORMA MS FRECUENTE antecedentes de ITU de repeticin,
Las manifestaciones se parecen a una prostatitis bacteriana crnica, PERO pero no una prostatitis aguda previa,
sin infecciones urinarias de repeticin. DE ETIOLOGIA BACTERIANA SIMILAR A
Se identifican ms de 10 leucocitos por campo de gran aumento en las LA AGUDA
secreciones prostticas, pero los cultivos son siempre negativos.
Prostatitis granulomatosa
instilacin de BCG como tratamiento del cncer vesical
No tienen importancia clnica,
prostatitis granulomatosa inespecfica es relativamente frecuente y se
considera una reaccin frente a las secrecionesde los conductos y cinos
prostticos rotos.
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA
glndula aumenta de tamao por la presencia de
hiperplasia epitelial y del estroma periuretral, que comprime la ndulos AFECTA PRINCIPAL a la zona transicional y
uretra periuretral
los sntomas se deben a la obstruccin del flujo urinario. ndulos bien delimitados, firmes y gris plido
PATOGENIA (constituidos principalmente por estroma
El mediador fundamental de este proceso es la fibromuscular) a otros rosado-amarillentos blandos (de
dihidrotestosterona (DHT), ES SINTETIZADA POR CEL predominio glandular).
ESTROMALES POR LA 5a-reductasa, de tipo 2.
compresin extrnseca de la uretra y la contraccin de
DHT se liga al receptor de andrgenos nuclear (RA) en las clulas
epiteliales y estromales AUMENTA transcripcin de los genes la prstata mediada por el msculo liso.
dependientes de andrgenos. resistencia al flujo de orina hipertrofia vesical con
DHT no es un mitgeno directo, pero aumenta la produccin de distensin y retencin urinaria.
factores de crecimiento secundarios y sus receptores, sobre todo MANIFESTACIONES CLNICAS
el factor de crecimiento fibroblstico-7 (FGF-7) por las clulas
estromales. POLAQUIURIA, nicturia y dificultad para iniciar y detener
FGF-7 acta de forma paracrina y estimula la proliferacin de las el chorro de la orina
clulas estromales, inhibiendo la apoptosis epitelial. Estasis urinaria crnica con el consiguiente
Mayor produccin de FGF-1 y FGF-2 y del TGF-b participan sobrecrecimiento bacteriano e ITU
REGULANDO LA proliferacin de los fibroblastos.
Divertculos vesicales e hidronefrosis

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