CASO CLÍNICO NEUROLOGÍA CASO 0 GRUPO C1

Grupo C/A: Desarrolle el caso hasta estabilización y cambio a su equipo de UCI de

neurocríticos.
VALORACIÓN ENFERMERA:

Antes de entrar en cuarto paro.

Exploración física:​ postura de descerebración, pupilas mióticas y reactivas,
respiración rápida y profunda con periodos de apnea, somnolienta.
Datos objetivos: ​Tensión arterial sistólica 100 mm/Hg y diastólica de 40 mm/Hg,
ligera rinorrea, no presenta hemorragias externas aparentes.
Pruebas diagnósticas: ​Tensiómetro, comprobación de estímulos nerviosos (ocular,
sensitivo…)
Nivel de conciencia: Desorientada. Responde a estímulos dolorosos, pero no verbales.
Una vez en cuarto paro.
Exploración física: postura de descerebración, midriasis pupila izquierda
Datos objetivos: hipertensión sistémica con cifras de 220/100 mmHg, frecuencia cardiaca de
20 latidos minuto, y una frecuencia respiratoria de 6 respiraciones por minuto.

ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE.

VALORACIÓN ABCDE
Asegurar​ la permeabilidad de la vía aérea.
Maniobras de apertura de la vía aérea. Intubar y colocar un soporte para la cabeza.

B​ ​(Valoración respiración)​: Comprobar saturación de O2 y CO2. Hiperventilación para

provocar vasoconstricción y poder así disminuir la PIC ( presión intracraneal). Administrar
sedación y analgesia antes de colocación de ventilación mecánica asistida.
Bradipnea, por lo que hay que aislar aún más la vía aérea.

C ​ ​Circulación:​ Presión nasal para cortar la rinorrea.Control de la tensión arterial y

frecuencia cardiaca. Control de la bradicardia. Aplicación de una Vía Intravenosa.

Sedación y analgesia para prevenir dolor y convulsiones.

D​ ​Estado Neurológico​, mediante la Escala de Glasgow.

Comprobar el nivel de conciencia mediante la Escala de Glasgow:
Respuesta Ocular: 2
Respuesta verbal: 4
Respuesta motriz: 2
8 puntos en ECG por lo que tiene un traumatismo craneoencefálico grave.
E ​Exposición. Revisaremos la piel del paciente buscando heridas por trauma. Asegurar que
los accesos al paciente estén correctos.

Después de la estabilización se le realiza un escáner y se procede al traslado del

paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos.

IMPLICACIONES ENFERMERAS:

Valoración inicial (mediante escala de Glasgow se comprueba el nivel de conciencia, signos

vitales), pruebas diagnósticas para poder hacer un pre-diagnóstico (escala de Glasgow),
proceso de estabilización del paciente para posterior diagnóstico médico (administración de
medicación, intubación, toma de vía).