BRONQUIOLITIS

Afecta los bronquiolos respiratorios y terminales.

Produce edema, hipersecresión, además de hiperinsuflación, que puede llegar
a la atelectasia.
Atrapamiento…Hipersecresión…No broncoespasmo
Edema
Se ha comprobado que muchos de los niños que hacen cuadros de
Bronquiolitis nacen con capacidad pulmonar disminuida; además, existen
factores predisponentes como:
 Bajo peso al nacer
 Prematuros
 Infecciones virales solamente
 Madres fumadoras
 No necesariamente antecedentes alérgicos

-Precoz transitoria: Hasta el 19,6%, bajo peso, madre fumadora, flujo pulmonar
disminuido, infecciones virales.
-Precoz persistente: Atopia, madre asmática, IGE elevada, infecciones virales.

Etiología:

 Virus sincitial respiratorio

 Virus parainfluenza
 Virus influenza
 Adenovirus
 Micoplasma Solo antibióticos
Patogenia:

 Edema
 Tapones celulares debridadas
 Fibrina
 Secreciones
 Broncoconstricción
Estos factores conllevan a:
 Obstrucción de las vías aéreas
 Hiperinsuflación alveolar
 Atelectasia

Inmunidad en el lactante:

-Pasiva: Transplacentaria. IgE---VSR---6 semanas

Leche materna. IgA---VSR
IgG---VSR
Linfocitos T react.---VSR en calostro.
-Activa: Respuesta pobre a la producción de IgG secretoria.

En la Bronquiolitis: Anticuerpos específicos IgE—VSR

  Aumento de la mucosa bronquial
 Epitelio nasofaríngeo
 Aumentados en niños atópicos
 Elevados en sangre
 Elevados en niños con bronquiolitis

Cuadro clínico:
 Edad: menor de 2 años( fundamentalmente menor de 6 meses)
 Genio epidémico
 Infección en el TRS

Diagnóstico:

Aleteo nasal, taquipnea, tiraje subesternal e intercostal, espiración prolongada,

tórax en hiperinspiración, hiperresonancia pulmonar, disminución del murmullo
vesicular, estertores sibilantes, húmedos, cianosis, hígado descendido,
taquicardia.
Más frecuentes: Polipnea 60-65 por min.
Tiraje subesternal e intercostal.

Evolución:
 Mejoría evidente en 72 horas en el 99% de los casos.
 Del 60-70% de los casos son cuadros leves.

Factores de Riesgo:
 Prematuros
 Bajo peso al nacer
 Afecciones respiratorias neonatales: asfixia, distrés respiratorio,
neumonías.
 Malformaciones congénitas pulmonares
 Hipertensión pulmonar
 Displasia broncopulmonar
 Desnutrición
 Fibrosis quística
 Atopia familiar y pulmonar
 Inmunodeficiencia
 Afecciones neonatales
 Edad menor de 6 meses

Complicaciones:
 Apnea
 Neumomediastino
 Neumonías
 Deshidratación
 Edema pulmonal por aumento de la hormona antidiurética aumento de
los líquidos en la venoclisis,
 Insuficiencia respiratoria
 Atelectasia
  OMA supuradas 10%
 Bronquiolitis obliterantes
 Pulmón claro unilateral (estos se ven en procesos crónicos

Tratamiento:

1) Medidas generales:
 Criterio de ingreso
 Monitoreo: FR FC O2
 Hidratación, si el paciente no acepta la vía oral, venoclisis
 Humedad y fisioterapia
 Oxigenación medida más importante, si el proceso aumenta con
presencia de cianosis ventilación mecánica

2) Terapéutica específica

 Ribavirina: es un virostático, se administra en tienda con un

equipo especial, solo se utiliza en el 50% en el mundo.
 Muy alto riesgo
 Patologías pulmonares agresivas
 Bronquiolitis intensa antes de ventilar

Antibióticos: generalmente no se usan, solo en complicaciones

como OMA y neumonía
 Esteroides: no son tan beneficiosos
estudios actuales con esteroides inhalados
 Broncodilatadores: Poco efecto beneficioso
Útiles en algunos pacientes
Salbutamol en nebulización a altas dosis
puede ser efectivo
3) Otros medicamentos:
 Gammaglobulina hiperinmune. Anti VRS en prematuros
 Anticuerpos monoclonales
 Interferona intranasal

Prevención:

1. vacunas
2. gammaglobulina endovenosa en prematuros
3. medidas generales: evitar los contactos respiratorios

La epinefrina disminuye el edema, además produce broncodilatación.

Resultado: frecuencia respiratoria alrededor de 60 por minuto en 72 horas
estable no empeora.

Actualización del 2001

Bronquiolitis: viral más del 95 %

Virus sincitial respiratorio 70% seguido por parainfluenza algunos casos por
micoplasmas.
 Virus---lesión en mucosa---poca respuesta de anticuerpos protectores
Aumenta la IgE específica contra virus
El niño recibe anticuerpos transplacentarios en el último trimestre del embarazo
y por lactancia materna.
Se transmite por las manos (lavado de manos).
Cuadro clínico:
Síntomas de una IRA 48 horas seguido de cuadro obstructivo bronquial,
hiperventilación espiración prolongada, polipnea, tiraje alto y bajo, sibilancias.
Se presenta en niños menores de 2 años y fundamentalmente en menores de 6
meses.
Pueden presentar fiebre y dificultad para alimentarse
En casos graves puede haber cianosis y apnea
La disnea se mantiene por 48-72 horas con poca respuesta al tratamiento
comenzando después a mejorar hasta su total recuperación de 2 a 4 días
Epidemiología:
VSR de septiembre a marzo
Sólo el 35% de los casos infectados desarrollan bronquiolitis mayormente los
que tienen antecedentes de alergia, de estos sólo el 10-15% presentan formas
moderadas o graves que requieren hospitalización.
Alto riesgo (de hacer una bronquiolitis grave y fallecer):
 menor de 6 meses
 pretérminos
 inmunodeficientes
 fibrosis quística
 desnutridos
 afecciones respiratorias neonatales
 anomalías congénitas pulmonares o cardíacas
 portadores de afecciones neuromusculares
 atopia familiar o personal
Lo más importante en estos pacientes es realizar una adecuada valoración
clínica, ver la presencia de factores de riesgo y valorar si el ingreso se puede
realizar en el hogar o si se remite al hospital.
Seguimiento en el área:

Tomar la FR en un minuto, teniendo en cuenta la edad si la FR es estable y el

niño puede tomar puede continuar en el hogar de lo contrario se remite.
Complicaciones:
Neumonía, apnea, atelectasias, OMA, insuficiencia respiratoria aguda, edema
pulmonar, deshidratación, neumotórax, bronquiolitis obliterante, insuficiencia
cardiaca y neumomediastino.
Tratamiento:
1. medidas generales. Mantener la lactancia materna. No humidificación, ni
fisioterapia
2. medidas específicas:
-Antibióticos: se desancoseja su uso, sólo en presencia de OMA o neumonía
bacteriana como complicaciones.
-Esteroides: no útiles y pueden ser peligrosos.
-Broncodilatadores: no son importantes ya que existe cierto grado de
broncoespasmo por liberación de algunos mediadores, hay poca respuesta
clínica y las reacciones colaterales pueden ser importantes en niños pequeños.
No usar en casos ligeros de manera ambulatoria.
-Oxigenoterapia: medida mas importante en casos moderados y severos
-Ribavirina: contra el VSR preconizado en casos graves y en niños de alto
riesgo (no buenos resultados en nuestro medio
-Ventilación mecánica: en casos muy graves o insuficiencia respiratoria
Prevención:
No se dispone actualmente de vacuna y fomentar la lactancia materna
Tratamiento preventivo: pacientes con alto riesgo y prematuros
gammaglobulina hiperinmune anti-VSR por vía EV 88mg/kg mientras dure la
epidemia o anticuerpos monoclonales humanizados al VSR a 15mg/kg IM
mensual.

Causas de neumonías de acuerdo a la edad

Edad bacterias virus

parásitos
Neonatos estreptococo del grupo B CMV
Neumocistis C
E. coli, klebsiella, clamidias T VSR
Lactantes y H. influenzae, neumococo VSR rinovirus
Preescolares estafilococos moraxella catarralis parainf.
Escolares neumococo micoplasma influenza
Adolescentes clamidia legionella Adenovirus

*La neumonía bacteriana es la primera causa de muerte por IRA y el

neumococo la principal etiología
Faringoamigdalitis con exudados (tratamiento)

1. Penicilinas
P. benzatínica IM dosis única menos de 30 kg 600 000 uds.
Mayor de 30 kg 1200 000 uds.
P. Novocainica IM 10 días 1 millón por m2 por día
Penicilinas por VO 10 días: Penicilina G, Amoxicilina, aumentin, oxacilina.
2. Macrólidos: eritromicina, claritromicina, azitromicina.
3. Cefalosporinas por VO: cefalexina, cefuroxima, cefadróxil, cefixima.
4. Clindamicina: a 20 mg por kg
*Con otros macrólidos o cefalosporinas por VO tener en cuenta que:
-constatar bien la dosis las veces que se va administrar al día tiempo del
tratamiento
-vigilar cambios de flora a partir del 5 día, hepato y nefrotoxicidad
-no administrar sulfas en las FAE
Tetraciclinas sensibilidad baja de muchas EBHGA.
Tratamiento de la neumonía global, segmentaria y bronconeumonias a
neumococos resistentes a las penicilinas:

Tipos de resistencia Antibióticos

Neumococo con resistencia intermedia .P. G cristalina de 150-200
uds/kg/d
(CIM e/ 0.1-1 mcg/ml) EV cda 4-6 h no más de 12 M
en 24 h
. Alternativos: vamcomicina o
cefalosp
De 3 generación
Neumococo con resistencia total Ceftriaxone, claforan,
ceftaxidima
(CIM +/= 2 mcg/ml)
Si resiste a las cefalosporinas anteriores Vancomicina o meropen
de 3 generación (CIM +/= 0.5 mcg/ml)

*duración del tratamiento promedio 14 días

D Máximas: Ceftriaxone 2g en 24h
Claforan 2 g en 24 h
Ceftaxidima 4 g en 24 h