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Gonartrosis

Tratamiento conservador:

1. Analgésicos
2. Antiinflamatorios
3. Moderar la actividad física
4. Bajar de peso
5. Yesos
6. Ortesis
7. Fisioterapia

Tratamiento quirúrgico:

1. Debridamiento y lavado articular (por vía abierta o artroscopía):


 Lavado articular
 Queilectomía
2. Perforaciones
3. Condroplastias
4. Osteotomías
5. Pateloplastia o Patelectomía parcial
6. Patelectomía total
7. Artroplastia parcial
8. Artroplastia total
9. Artrodesis

OSTEOTOMIAS TIBIALES

1965- Coventry: Osteotomía proximal a la tuberosidad tibial (supratuberositaria).

 Ventajas:

(1) Está realizada cerca de la deformidad


(2) Está hecha en hueso esponjoso, que consolida rápido
(3) Permite fijar firmemente y mantener en posición los fragmentos con 1 o 2 grapas
(4) Permite la exploración de la rodilla a través de la misma incisión
(5) Después de la operación el riesgo de consolidación viciosa y seudoartrosis es mínima
(6) Prolongada inmovilización en yeso es innecesaria.

 Complicaciones:

(1) Recurrencia de la deformidad por (subcorrección o sobrepeso)


(2) Recurrencia del dolor
(3) Pérdida de la corrección
(4) Parálisis del nervio peroneo
(5) Seudoartrosis
(6) Infección
(7) Inestabilidad
(8) Fractura intraarticular
(9) Síndrome compartimental
(10) Necrosis del fragmento proximal

 Factores asociados con resultados favorables:

(1) Edad menor de 60 años


(2) Unicomparimental
(3) Estabilidad ligamentosa
(4) Arco de movilidad preoperatorio de al menos de 90 grados

 Indicaciones de la osteotomía tibial proximal:

(1) Dolor limitante


(2) Rx con carga de peso- Unicompartimental con deformidad en varo o valgo
(3) Capacidad del pcte de usar muletas y que tenga suficiente fuerza muscular y
motivación para llevar a cabo un programa de rehabilitación
(4) Buen estado vascular sin insuficiencia arterial ni venosa

 Contraindicaciones:

(1) Afectación del compartimiento contralateral


(2) Subluxación lateral tibial de más de 1 cm
(3) Pérdida de más de 2 o 3 mm del compartimiento tibial medial
(4) Contractura en flexión de más de 15 grados
(5) Flexión de rodilla menor de 90 grados
(6) Si se necesita más de 20 grados de corrección
(7) Artritis Reumatoidea

NOTA:

 Cuando el valgo es mayor de 12 grados y la inclinación de la articulación es mayor


de 10 grados con la horizontal , Coventry prefiere la osteotomía distal
femoral(supracondílea).

 Utiliza el método de Bauer, Insall, and Koshino para calcular la altura de la cuña: 1
grado de corrección- 1 mm de altura (por ejemplo, 20 grados de corrección = a 20-
mm) si la tibia tiene 57 mm de ancho

 Postoperatorio de la osteotomía : Retiran la calza a las 5-6 semanas, comienzan


rehabilitación, apoyo parcial y el apoyo total es a las 10-12 semanas (según Coventry)
 Osteotomía proximal a la tuberosidad tibial comienza a 3.5 cm distal a la línea
articular medial

 Existen 2 áreas de riesgo del nervio peroneo durante la osteotomía del peroné : 30
mm distal a la cabeza peronea y entre 68 y 153 mm distal a la cabeza. El área más
segura para realizar la osteotomía es entre el tercio medio y el distal del peroné (+-
160 mm distal a la cabeza del peroné)

ARTROPLASTIA TOTAL

 Indicaciones:

1. Alivio del dolor por artritis severa con o sin deformidad importante confirmada por
RX
2. Pctes ancianos con actividad algo sedentaria
3. Pctes más jóvenes con actividad limitada por artritis sistémica con toma poliarticular
4. Dolor severo por condrocalcinosis y seudogota sin pérdida del espacio del cartílago
articular es una indicación ocasional

 Contraindicaciones:
Absolutas
1. Sepsis actual o reciente
2. Disfunción severa o discontinuidad del mecanismo extensor de la rodilla
3. Recurvatum secundario a debilidad muscular
4. Presencia de artrodesis indolora y funcional

Relativas
1. Condiciones médicas que contraindiquen la anestesia
2. Enfermedad monoarticular en pctes jóvenes
3. Enfermedad ateroesclerótica significativa de la pierna a operar
4. Lesiones locales de piel como Psoriasis
5. Artropatía neuropática
6. Obesidad
7. Sepsis urinaria a repetición

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