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Traumatismos y
cambios ó seos
1ra edición
Editorial siglo 21
-Roberto Carlos Agámez Avila

-José Julián Alean Mórelo

-Brian Steve Buelvas Lara
-Francia Catalina Barrios Hernández
-Gabriela Bertel Chejne
-Thatiana María Berrocal Cogollo
-Aníbal Andrés Ceballos Cárdenas
-Cristian Eduardo Coronado Ruiz
-David José Cogollo Mogollón
-Gabriela Sofía Cepeda Rojas
-Helen Nicolle Correa Bello
-Jennifer Daniela Ceballos Gómez
-Mary Paz Cuevas De La Barrera
-Sofía Esthela Cogollo Julio
-Daniel José Doria Osorio
-Daniela Dereix Arteaga
-Jesús Alfonso De La Hoz Flórez
-María Alejandra Duque Ramos
-Catalina Flórez Castilla
-Laura Sofía Gonzales Monterrosa
3
 Dedicatorias
Para el Dr. Fernando De Jesús Larios por su
excelencia en la enseñanza y la dedicación a sus
estudiantes.

4
Índice
Introducción general a los traumatismos………………….7
Articulaciones......................................................................7
Tipos de lesiones.................................................................8
Contusiones......................................................................8
Heridas...........................................................................8
Lesiones musculares……………………………,,,……..10
Lesiones articulares……………………………,,,…...….10
Fracturas………………………………………………......11
Hemorragias……………...………….…………………….......12
Traumas y lesiones en las manos………….…………........13
Traumatismo cráneo-encefálico…………………..…………14
Traumatismo facial y dental…………………………………..19
Traumatismo nasal………………………………..……………21
Traumatismos torácicos………………………………………22
Patofisiología…………………………...…..……………..25

Traumatismo abdominal…………………...…………...…….26
Traumatismos en extremidades superiores…….....……..29
Luxaciones acromioclaviculares……………...…...….....29
Luxación de hombro………………………………..….....30
Luxación de codo………………….……………….……..30
Traumatismo en la muñeca……………….…………......31
Fracturas de clavícula………………………………...….32
Fractura de escápula……………………………………..32
Fracturas de la diáfisis humeral…………………….......32
Fracturas de la extremidad distal del húmero……...….33
Fracturas de olecranon……………………………..…....33
Fracturas diafisarias de radio y cúbito……………..…...33

5
Traumatismos en las extremidades inferiores…..…..….34
La rodilla….………………………………………….…….34
Mecanismo de defensa………...…………………...……34
El tobillo..…...................................................................39
Lesiones del tobillo...........................................................40
Esguinces…………...……………………………………42
Tendinitis…………..…………………………………......44
Luxaciones……………………………………………….45
Lesiones en el pie….……....………….……………………47
Cambios óseos……………………..………….………….....50
Bibliografía……………………………………………………56

6
 Introducció n general a los traumatismos.
Introducción anatómica al aparato
locomotor
El sistema músculo-esquelético está
formado por multitud de estructuras:
•Huesos
•Articulaciones
•Meniscos y Ligamentos
•Músculos
•Tendones
Huesos: Por su morfología externa pueden
ser:
1.1Largos
2.1 Cortos
3.1 Planos

Articulaciones
Articulaciones: Entre los huesos
largos existen unas zonas de unión
que son la parte responsable de
nuestro movimiento. Son las
llamadas articulaciones.
Las articulaciones están formadas
por:
1.La cápsula articular
2.La cavidad articular
3.El líquido sinovial
4.El cartílago articular
5.Los ligamentos intrínsecos
6.Los ligamentos extrínsecos

7
 Tipos de lesiones
1.contunsiones
Las contusiones son simples golpes, más o menos
profundos. Las contusiones se manifiestan en
forma de Equimosis o de Hematoma.
Hematoma

EQUIMOSIS: Manchas azuladas o violáceas en la

piel a nivel del tejido celular subcutáneo que
aparecen como consecuencia de un golpe.
HEMATOMA: Colección de sangre delimitada en el
tejido celular subcutáneo. A veces el hematoma no
es subcutáneo sino dentro de una articulación
(entonces se llama hemartrosis) o en otras
ocasiones el hematoma puede estar dentro de la
masa muscular en forma de bolsa (hematoma
intramuscular).

2.Herida
Cuando nos encontremos ante una herida que afecte a la parte
más extrema de las extremidades debemos valorar la posible
presencia de una lesión asociada ya sea en los tendones o en
los nervios.
LESIONES TENDINOSAS: Debemos valorar la funcionalidad
de la extremidad. Mirar si moviliza los dedos de los pies y el
tobillo.
LESIONES NERVIOSAS: Debemos valorar la sensibilidad en
la parte externa y en la parte lateral del tobillo y pie.

8
Clasificació n de las heridas
•Posiblemente contaminadas: Son las
•Limpias: Son heridas quirúrgicas
heridas producidas por traumatismo

•Contaminadas: son aquellas heridas que han estado en contacto con agentes
contaminantes como tierra, materiales inertes, heridas por animales, etc.

•Punzantes: Más profundidad que longitud

•Heridas contusas: Bordes de la herida
irregulares y desvitalizados. Poco
sangrado. Pérdida de sustancia del
contorno de la herida.

9
3. Lesiones musculares
Pueden ser simplemente contusiones (golpes) o roturas fibrilares (rotura de las fibras que
componen el músculo); parciales o totales.
Las roturas fibrilares suelen curar solas y no requieren más tratamiento que aplicar hielo
local en la zona de la lesión.

4.Lesiones articulares
Las lesiones articulares son alteraciones traumáticas en la unión articular entre dos
huesos. Las lesiones articulares se dividen en:
•contusiones •distensión de ligamentos / esguinces •luxaciones / subluxaciones

Los ligamentos, como su nombre indica, son estructuras en forma de cordón que tiene la
función de ligar o atar los dos huesos que componen una articulación. No confundir con
los tendones.

10
 Esguince: Un esguince es una rotura incompleta de un ligamento o de un complejo de
ligamentos. Una rotura incompleta o rotura parcial no crea inestabilidad en una
articulación. La rotura parcial es coloquialmente conocida como “torcedura”.
Rotura de ligamentos: Una rotura de ligamentos es la pérdida total de la función de un
ligamento para ligar dos huesos. Una rotura crea una inestabilidad en una articulación.
Luxación: Una luxación es la pérdida de congruencia completa entre superficies
articulares de una articulación. Una SUBLUXACIÓN sería la pérdida de congruencia
incompleta entre superficies articulares.

5. Fracturas
Una fractura es la pérdida de continuidad de la
sustancia ósea.
Clasificación: GRADO DE COMPLEJIDAD
•Fracturas simples: La piel está intacta o bien
con una pequeña herida que no contacta con el
foco de fractura.
•Fracturas complicadas o fracturas abiertas:
Cuando la fractura comunica con el exterior y
por lo tanto con el consiguiente riesgo de
contaminación o de infección de la fractura.
Según el MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
•Directo: Fuerzas que exceden los límites de
resistencia del hueso.
•Indirecto: Provocada por fuerzas de torsión o
angulación que actúan sobre el hueso, dando
como resultado una fractura a cierta distancia
del punto de aplicación (rotación del pie, fractura
espiroidea de tibia).
•Espontáneas (de fatiga o de marcha):
Fuerzas que actúan de forma repetida. (p.e.
fractura del 2º metatarsiano o fractura del
soldado).
•Patológica: Fuerza de baja intensidad que
actúa sobre hueso enfermo (osteoporosis o
tumores).

11
Hemorra
Las hemorragias son la pérdida de sangre de alguna parte del organismo.

gias
Según sea visible o no hablaremos de
- hemorragia externa
- hemorragia interna.
Hemorragias exteriorizadas: cuando son internas, pero salen por orificios naturales
como los orificios nasales, los oídos o la boca.

Hemorragia interna: Una hemorragia interna es una pérdida de sangre que se produce
desde el sistema vascular en una cavidad o espacio corporal. Se trata de una
emergencia médica grave y el grado de severidad depende de la velocidad y la ubicación
del sangrado (por ejemplo, cerebro, estómago, pulmones).

12
traumas y lesiones en las
-Lesiones óseas: Artrosis
El síntoma más característico es el dolor y la sensación de
"huesos frotando contra huesos", así como la incapacidad
para realizar movimientos rutinarios con la articulación. La
más común es la artrosis de la base del dedo pulgar
(articulación trapecio metacarpiana), que se conoce como
rizo artrosis.

-Fractura de mano
•Cuando uno o varios huesos de la muñeca se
quiebran, se produce una fractura de muñeca.
•Una caída o un impacto fuerte pueden ser causa
de estas fracturas, pero también la osteoporosis
puede provocar que se rompan los huesos.
•Dependiendo del hueso o huesos afectados, los
síntomas serán diferentes, pero de manera
general, se puede decir que encontraremos dolor,
inflamación, derrames, pérdida de fuerza y
dificultad para mover la articulación.

luxación

•Caídas, malos apoyos o torsiones violentas de

la mano, pueden producir un traumatismo en
los ligamentos que deje la articulación de la
muñeca inestable, propiciando que los huesos
se desplacen de su sitio. Esto es lo que
llamamos luxación.
•El traumatólogo realizará una exploración y las
pruebas radiológicas necesarias para descartar
que, además de la luxación, existan fracturas u
otro tipo lesiones que haya que tratar.

Reumatismo
Se denomina reumatismo a los procesos que cursan
con dolor y deformidad en el sistema músculo
esquelético. La artritis reumatoide se genera cuando
disminuye la lubricación, y los músculos y los
tendones no se deslizan con suavidad. Esto provoca
un "roce" en la articulación y da lugar a la
inflamación, el dolor y la imposibilidad de realizar
determinados movimientos.

13
 Traumatismo crá neo-
encefá lico
Un Traumatismo Cráneo Encefálico es un golpe en la
región craneal o facial capaz de herir el cuero cabelludo
o la cara y de afectar en mayor o menor medida al nivel
de conciencia.
La gravedad del TCE depende del modo en cómo
ocurrió el traumatismo (caídas, accidentes de tráfico,
agresiones) y de la aparición de complicaciones tras el
mismo.

Tipos de traumatismo craneoencefálicos

14
Explicación y ejemplos de los tipos de
TCE.

Un ejemplo de un TCE LEVE es una caída desde unas escaleras

15
Un ejemplo de TCE moderado puede ser un pequeño golpe que produzca un edema
o hasta una leve fisura en el cráneo.

16
Un TCE grave se considera una lesión grave, ya que pueden generar una
inflamación en la zona afectada junto a un aumento de la presión dentro del cráneo,
apareciendo graves síntomas que van desde el compromiso de conciencia o una
hemorragia intracraneana, la que puede tener secuelas.

17
Operaciones/tratamientos:

Durante su ingreso, el paciente que ha sufrido

el traumatismo, será sometido a diferentes
pruebas y chequeos periódicos, para
comprobar el estado de su cerebro. La mayor
parte de las pruebas no son cruentas (cruenta
significa que derrame sangre): análisis de
sangre, radiografías, TAC, RM, ECG, EEG,
Potenciales Evocados, etc.

18
 Traumatismo facial y dental
FRACTURAS NO COMPLICADAS:
INFRACCIÓN DEL ESMALTE DE LA CORONA

Es una fractura incompleta del esmalte, sin pérdida

de estructura dental. Se busca una línea o fisura
mínima en el esmalte. La percusión es negativa y no
existe movilidad dental. No acostumbra a dar
sintomatología y no requiere Rayos X. No precisa
tratamiento. En dentición permanente, la prueba de
sensibilidad pulpar es positiva (es decir, normal).

FRACTURA CORONAL DE ESMALTE

Son frecuentes y se busca una pérdida de estructura dental.

La percusión es negativa, la movilidad es negativa.
En dentición permanente, la prueba de sensibilidad pulpar es
positiva y se recomienda Rayos X para descartar fractura
radicular o desplazamiento.
En dentición permanente, además, se debería pulir o reconstruir
la zona fracturada, según la extensión de la misma.
El tratamiento en dentición temporal consistiría en el pulido de
las aristas fracturarías que puedan existir, para evitar lesiones
del labio por rozaduras

19
 FRACTURAS COMPLICADAS
FRACTURA RADICULAR:

Afecta a la raíz de la pieza dentaria,

pudiendo, en ocasiones, ser mixtas, con
afectación coronal y radicular. Son fracturas
donde el paciente presenta dolor
importante espontáneo o al mínimo
contacto con la pieza afecta.
Hay que descartar que exista interferencia
oclusal que impida el cierre de la boca. La
percusión es positiva. Existe movilidad de
la corona de la pieza fracturada. Se debe
realizar Rayos X para confirmar, ubicar el
nivel de la fractura y ver si existe
desplazamiento coronal.

LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES:

CONTUNSIÓN:

Es un traumatismo sobre las estructuras de

soporte del diente, pero sin desplazamiento ni
fractura. Da dolor por la contusión de las
partes blandas, presentando dolor ligero a la
percusión. La movilidad es negativa. Se
debería realizar Rayos X para descartar
fractura radicular, al existir dolor a la
percusión. No requiere tratamiento, solo
sintomático, si precisa, y control evolutivo.

20
 Traumatismo nasal

Las fracturas de huesos nasales se

definen como la pérdida de continuidad
ósea, que ocurre como resultado de las
fuerzas transmitidas por un trauma facial
directo en la pirámide nasal.

La ubicación anatómica de la nariz, la

hace vulnerable a lesiones. Además, los
huesos nasales se fracturan con mayor
frecuencia que otros huesos de la cara y
se acompañan de desgarro mucoso que
ocasiona hemorragia nasal significativa.
El edema mucoso provoca obstrucción de
la vía aérea superior, complicando así el
diagnóstico y la toma de decisiones
acerca de medidas diagnósticas y
terapéuticas.

La clasificación de Stranc categoriza las

fracturas nasales en función de su
localización: anteroposterior (fractura
nasal por impacto frontal) y de la
desviación lateral:

21
 Traumatismos´ toracicos
Las lesiones torácicas pueden ser resultado de un traumatismo cerrado o
penetrante. Las lesiones de tórax más importantes son las siguientes:

•Rotura aórtica
La aorta puede romperse por completo o de forma incompleta después de un traumatismo
torácico cerrado o penetrante. Los signos pueden incluir pulsos o presión arterial
asimétricos, disminución del flujo sanguíneo a las extremidades inferiores, y soplo
sistólico precordial. El diagnóstico se suele sospechar debido a los mecanismos de la
lesión y/o los hallazgos de radiografía de tórax y se confirman mediante TC

•Lesión cardíaca no penetrante •Taponamiento cardíaco

La lesión cardiaca cerrada es un
traumatismo torácico cerrado que causa
contusión del músculo del miocardio,
rotura de una cámara cardíaca, o la
rotura de una válvula cardíaca. A veces,
un golpe en la pared anterior del tórax
provoca un paro cardíaco sin ninguna
lesión estructural (conmoción cardíaca).
El taponamiento cardíaco es la
acumulación de la sangre en el
saco pericárdico de suficiente
volumen y presión para poner en
peligro el llenado cardíaco. Los
pacientes suelen tener hipotensión,
tonos cardíacos apagados, y las
venas del cuello distendidas. El
diagnóstico se realiza por la clínica
y a menudo con ecocardiografía
periódica. El tratamiento es una
pericardiocentesis o una
pericardiotomía de inmediato.

22
•Tórax inestable
El tórax inestable consiste en múltiples fracturas en ≥ 3 costillas adyacentes que
resultan en un segmento de la pared torácica que se separa del resto de la caja
torácica; es un marcador de lesión en el pulmón subyacente.

•Hemotórax
El hemotórax es la acumulación de sangre en el espacio pleural. La causa más común
del hemotórax es una laceración del pulmón, vasos intercostales, o una arteria mamaria
interna. Puede ser consecuencia de un traumatismo cerrado o penetrante. El hemotórax
suele ir acompañada de neumotórax (hemoneumotórax).

23
 •Neumotórax (neumotórax traumático, neumotórax abierto y neumotórax a
tensión)
Un neumotórax es un colapso pulmonar. Un neumotórax se produce cuando el aire
se filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica.
El aire hace presión en la parte externa del pulmón y lo hace colapsar. Este puede
ser un colapso pulmonar completo o un colapso de solo una parte del pulmón.

•Contusión pulmonar

La contusión pulmonar es la hemorragia

pulmonar inducida por trauma y edema sin
laceración.

La contusión pulmonar es una lesión en el

tórax común y potencialmente letal que resulta
de un traumatismo significativo de tórax
penetrante o cerrado. Los pacientes pueden
tener asociado fractura de costilla,
neumotórax, u otras lesiones en el tórax. Las
contusiones más grandes pueden afectar la
oxigenación. Las complicaciones tardías
incluyen neumonía, insuficiencia y a veces
síndrome de dificultad respiratoria aguda del
adulto

24
 Patofisiologías
La mayor parte de la morbilidad y la mortalidad por traumatismo torácico se produce
porque las lesiones interfieren con la respiración, la circulación, o ambos.
La respiración puede verse comprometida por
- El daño directo a los pulmones o las vías respiratorias
- Mecanismos alterados de la respiración
Las lesiones que dañan La circulación puede hallarse deteriorada por
directamente el pulmón o
las vías respiratorias -Hemorragia
incluyen contusión
-Disminución del retorno venoso
pulmonar y la interrupción
traqueo bronquial. Las -Lesión cardíaca directa
lesiones que alteran la
El sangrado, como ocurre
mecánica de la
en el hemotórax, puede
respiración incluyen
ser masivo, provocando
hemotórax, neumotórax y
una descarga. La
tórax inestable. La lesión
disminución del retorno
del pulmón, árbol traqueo
venoso dificulta el llenado
bronquial, o rara vez
cardíaco, causando
esófago puede entrar aire
hipotensión. La
en los tejidos blandos del
disminución del retorno
tórax y/o el cuello
venoso puede ocurrir
(enfisema subcutáneo) o
debido a un aumento de
mediastino
la presión intratorácica en
(neumomediastino). Este
neumotórax a tensión o
aire en sí rara vez tiene
aumento de la presión
consecuencia fisiológica
intrapericárdica de
significativa; la lesión
taponamiento cardíaco.
subyacente es el
Insuficiencia cardiaca y/o
problema. El neumotórax
anomalías en la
a tensión afecta la
conducción puede resultar
respiración, así como la
a partir de lesión cardiaca
circulación.
contundente que daña el
miocardio o las válvulas
del corazón

Traumatismo
abdominal
1.EPIDEMIOLOGÍA:
Constituye uno de los traumatismos más
frecuentes que precisan ingreso en un
centro hospitalario, estimándose en 1 por
cada 10 ingresos por traumatismo en los
servicios de urgencias de un hospital de
una de nuestras grandes ciudades.
25
 A) Por lesión de algún vaso principal:
Como vena cava, aorta, vena porta o alguna
de sus ramas, o arterias mesentéricas. Las
lesiones destructivas de órganos macizos,
como hígado, bazo o riñón, o sus
asociaciones, pueden originar una gran
hemorragia interna. Los traumatismos abdominales
los podemos clasificar según la
solución de continuidad de la piel
B) Sepsis: en:
La perforación o rotura de asas intestinales o estómago, -Abiertos: presentan solución de
supone la diseminación en la cavidad peritoneal de continuidad en la piel.
comida apenas digerida o heces, con el consiguiente
peligro de sepsis. Los trastornos de vascularización de -Cerrados: la piel no tiene solución
un asa intestinal por contusión de la pared intestinal o de de continuidad.
su meso pueden manifestarse tardíamente como
A su vez los traumatismos
necrosis puntiforme parietal y contaminación peritoneal
con sepsis grave. abdominales abiertos los podemos
clasificar según la solución de
continuidad del peritoneo en:

-Penetrantes: cuando hay solución

de continuidad en la fascia de
Scarpa - No penetrantes: cuando
no existe duda de que el peritoneo
está íntegro.

2.ETIOPATOGENIA:
A) Etiología:
Las principales causas de traumatismos abdominales abiertos son las heridas por arma 26
blanca y arma de fuego cuya frecuencia es creciente. Las heridas por arma blanca
producen lesiones intra abdominales en el 20-30% de los casos, mientras que las de
3. Fisiopatología
A) Traumatismo abdominal abierto:
-Las heridas por arma blanca y las de arma de fuego de baja
velocidad (< 600 m/seg) causan daño al tejido por laceración o
corte. Ceden muy poca energía y el daño se localiza en la
zona perilesional, afectando habitualmente órganos
adyacentes entre sí, siguiendo la trayectoria de, objeto que
penetra.

- Las heridas por proyectiles de alta velocidad (> 600 m/seg)

transfieren gran energía cinética a las vísceras abdominales,
teniendo un efecto adicional de cavitación temporal y además
causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación,
por lo que es impredecible las lesiones esperadas.

B) Traumatismo abdominal cerrado Desaceleración: mientras el cuerpo es detenido

Son varios los mecanismos involucrados en
el trauma abdominal cerrado.
-Impacto directo: la trasmisión directa de la
energía cinética a los órganos adyacentes a
la pared abdominal, puede provocar
bruscamente los órganos intra abdominales
animados aún por la energía cinética tienden a
continuar en movimiento produciéndose una
sacudida, especialmente acusada a nivel de los
puntos de anclaje, vasos y mesenterio que27sufren
desgarros parciales o totales.
28
 Traumatismos en extremidades
superiores
En este apartado vamos a tratar las lesiones traumáticas 1.LUXACIONES
que implican la patología alrededor del hombro, tanto las ACROMIOCLAVICULARES
lesiones traumáticas como las lesiones por sobrecarga,
que podemos encontrar a bordo. Habitualmente son una caída
directa sobre el hombro a
Vamos a presentar el diagnóstico y el manejo de las diferencia del mecanismo de
lesiones que habitualmente nos podemos encontrar la luxación del hombro.
durante la navegación en regata. Nos hemos basado en
la estadística de la patología más frecuente traumática o Consiste en la disrupción y
por sobrecarga. Trataremos en consecuencia las rotura de los ligamentos en la
siguientes patologías: luxaciones de hombro, luxaciones zona de la unión de acromion
acromio claviculares, fracturas de la extremidad proximal con la clavícula y que
del húmero, tendinitis del bíceps, luxaciones de codo, producen un efecto visual
fractura de antebrazo y muñeca, traumatismos de los claro de escalón o tecla a
dedos. nivel de ambos huesos.
Habitualmente tras el
traumatismo severa
claramente el efecto de
deformidad en la articulación
acromio clavicular y se tolera
el poder realizar rotaciones
del hombro suaves sin
realizar una gran elevación
del mismo es articulación que
habitualmente trabaja cuando
vamos a levantar el brazo por
encima de la cabeza

Imagen característica de asimetría nivel de la articulación acromio clavicular en el

lado derecho con efecto de tecla o escalón respecto al lado izquierdo sano

Imagen
radiográfica
a la derecha
de la
luxación
acromio
clavicular
respecto al
lado sano en
la imagen de
la izquierda
29
 Imagen de luxación de hombro con deformidad en la
parte más alta del hombro en el hombro derecho del
2.LUXACIÓN DE HOMBRO paciente de la fotografía, el dibujo demuestra
Habitualmente siempre es consecuencia de la magnificada el tipo de deformidad y actitud del
caída con el brazo en extensión y en donde hombro.
todo el peso recae sobre el eje longitudinal del
brazo que se apoya. Se produce una rotura de
la cápsula articular, acompañada no de fractura
que desplaza la cabeza del húmero de su
congruencia articular con la cavidad glenoidea
o parte articular de la escápula

El paciente presenta dolor importante en la cara

anterior del hombro y deformidad con asimetría
de la zona del deltoides, o del músculo más alto
del hombro. Es la conocida como deformidad
en charretera.

3.LUXACIÓN DE CODO:

La articulación del codo está formada por la parte más distal del húmero y la parte proximal del
cúbito y del radio. Las luxaciones de codo habitualmente son caídas con el brazo extensión y el
mecanismo habitual de luxación es el de luxación posterior que significa que desplazamiento del
componente distal de la articulación (cúbito y radio) se desplaza hacia posterior perdiendo la
congruencia articular. En algunos casos puede estar asociado a fracturas particulares de la
cabeza de radio o del cúbito, pero la mayoría de ocasiones se trata de una luxación pura.

Aspecto característico de un codo tras la luxación

del mismo previo a la reducción, se observa la
deformidad de los huesos distales articulación 30
hacia la parte posterior y externa.
3.TRAUMATISMOS EN LA MUÑECA
Es otra de las causas más frecuentes de lesión a bordo de
las embarcaciones, la mayoría de las lesiones son
contusiones o contusiones articulares, que es conocido
como artritis traumáticas. Sin embargo, también puede
existir fracturas en los pequeños huesos del carpo que
componen la articulación de la muñeca y que su
diagnóstico clínico es muy difícil de precisar.

Visión lateral de la
deformidad típica de la
fractura de radio

31
4.FRACTURAS DE CLAVICULA
Las fracturas de clavícula son lesiones frecuentes del esqueleto, constituyen entre el 4-
10% de todas las fracturas en el adulto. El tercio medio está desprovisto de inserciones
musculares significativas por lo que es el punto más débil.

5.FRACTURA DE ESCÁPULA
La fractura de escápula es infrecuente, <1% de todas las fracturas. Esto es debido a la
protección de la cavidad torácica por delante, la gruesa envoltura muscular por detrás y a
su movilidad intrínseca que permite que se dispersen las fuerzas. La movilidad del
hombro depende del movimiento sincronizado de las articulaciones gleno-humerales y
escapulo-torácica. Aproximadamente el 90% de los pacientes sufren lesiones asociadas
debido a la violencia del traumatismo.

6.FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL

Las producidas por accidentes de alta energía son abiertas en un porcentaje alto y
pueden asociarse a parálisis radial

32
 7.FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO
Pueden deberse tanto a traumatismo indirectos por caídas sobre la mano como a
traumatismo directos asociando lesión de partes blandas.

8. FRACTURAS DE OLECRANON
Son consecuencia de un impacto directo sobre el olécranon
con el codo en flexión.

9. FRACTURAS DIAFISARIAS DE RADIO Y CÚBITO

Se producen por un impacto directo al antebrazo como consecuencia de un accidente de
tráfico, deportivo o tras caída de altura.

Traumatismo en las extremidades

inferiores
La Rodilla
33
 La rodilla es una de las articulaciones
mas complejas del aparato locomotor
por el equilibrio que guardan los
distintos componentes oseos y de
partes blandas, ello explica por qué a
veces es tan dificil recuperar la función
perdida cuando el traumatismo es
importante.

La rodilla presenta movimientos de extensión y flexión, y cierto grado

de rotación interna y extrena. Las superficies articulares, codílea en el
fémur y aplanada en la tibia, manitienen su posición gracias a las
partes blandas que obran como factores estabilizadores.

Mecanismo de
defensa
Los factores pasivos y activos actúan de forma coordinada por los reflejos propioceptivos
originados en receptores nerviosos que se encuentran en la intimidad del sistema
capsuloligamentario

Cuando uno de estos factores se altera por una violencia endógena o exógena, se produce
inestabilidad de la articulación. Si esta violencia actúa llevando la rodilla a una posición forzada de
valgo y en rotacion externa, se lesionaran:Las estrucurras capsuloligamentarias internas, el
menisco interno y el ligamento cruzado anterior, según la intensidad del traumatismo.

Sí la rodilla es forzada en varo-rotación interna, la fuerza

repercutirá sobre el compartimiento externo, lesionando:
Ligamento colateral externo, el menisco, y los ligamentos
cruzados.

34
Mecanismo de defensa
Los factores pasivos y activos actúan de forma coordinada por los reflejos
propioceptivos originados en receptores nerviosos que se encuentran en la
intimidad del sistema capsuloligamentario.

Cuando uno de estos factores se altera por una violencia

endógena o exógena, se produce inestabilidad de la
articulación. Si esta violencia actúa llevando la rodilla a una
posición forzada de valgo y en rotación externa, se
lesionarán: Las estructuras capsuloligamentarias internas,
el menisco interno y el ligamento cruzado anterior, según la
intensidad del traumatismo.

Sí la rodilla es forzada en varo-rotación interna, la

fuerza repercutirá sobre el compartimiento
externo, lesionando: Ligamento colateral externo,
el menisco, y los ligamentos cruzados.

35
 Rotura del ligamento cruzado de la rodilla:
Un ligamento es un haz
de fibras de colágeno con
forma de banda cuya
función es limitar el
movimiento de la
articulación para que no
sobrepase los límites
Los ligamentos cruzados son dos estructuras que se cruzan en
el interior de la rodilla, unen la tibia con el fémur y proporcionan
estabilidad en los movimientos de extensión y flexión.

36
Existen dos tipos de ligamentos cruzados:
Ligamento cruzado anterior (LCA), evita que la tibia se desplace hacia delante con
respecto al fémur. Su rotura es la más frecuente.
Ligamento cruzado posterior (LCP), su función es impedir que la tibia se desplace hacia
atrás.
La lesión de estos ligamentos se produce tras un cambio brusco de dirección de la rodilla,
una desaceleración exagerada o una contusión. Puede darse, por ejemplo, cuando se
apoya mal la extremidad tras un salto o cuando se frena precipitadamente durante una
carrera.
Cómo tratar una rotura del ligamento cruzado
 Reposo absoluto.
 Aplicaciones de hielo durante los tres primeros días, entre 10 y 15 minutos cada dos
horas.
 Un vendaje para comprimir la rodilla.
 Utilizar apoyos al andar, como una muleta o un bastón, durante la primera semana.

Intervención quirúrgica: En el caso de la rotura del ligamento

cruzado, las técnicas utilizadas más comunes son:
Autoinjertos. Hay dos opciones:

- Plastias “hueso – tendón – hueso” obtenidas del tendón rotuliano.

- Plastias a partir de los tendones situados en la parte posterior de la rodilla.

Aloinjertos: Se realiza
con los tendones
obtenidos a partir de un
cadáver. Es un opción
cada vez más en auge,
meniscal
Postoperatorio: Tras la
intervención quirúrgica,
Lesiones
los plazos de
recuperación para
volver a pisar un campo
de juego van de los
cuatro a los seis meses.
La lesión traumática
meniscal reconoce su
mayor frecuencia en la
práctica de un deporte,
pero también puede ser
de origen laboral o de la
vida diaria y ocurre en
el período físicamente
más activo de la vida:
en la juventud y en
adultos jóvenes. En la
tercera edad, las
lesiones asientan sobre
37
procesos degenerativos
de la articulación y
forman parte de ellos.
En los niños, la sintomatología meniscal, obedece a alteraciones osteocondriticas
o malformaciones congénitas como el menisco discoideo.

En el diagnóstico de una lesión meniscal,

el interrogatorio es quizás el acto más
importante, así como también en el de
casi todas las lesiones traumáticas de la
rodilla.
Generalmente, el paciente refiere que al
realizar un movimiento de rotación con el
pie fijo en el piso sintió un dolor intenso
en la cara interna o externa de la
articulación, con un “crujido” o sin él.
Horas después o al día siguiente puede
aparecer una tumefacción global de la
rodilla que señala el derrame interarticular
de líquido sinovial.
Una rotura importante en el trazo
longitudinal puede provocar un “bloqueo”
de la rodilla, es decir, la imposibilidad de
extenderla o flexionarla, que debe diferenciarse de la limitación de la movilidad causada
por el dolor; en este caso se trata de una autolimitación, mientras que en la rotura es de
naturaleza mecánica no controlable por la voluntad.
En la lesión crónica, lo característico es la inestabilidad con la sensación de que la rodilla
“se le va” o “se le sale”, con dolor o derrame o sin ellos. La reiteración de estos episodios
es un claro indicio de rotura meniscal.

El tobillo

38
 A la articulación formada por la unión de los huesos del pie y de la pierna se le
conoce como Tobillo. El tobillo está constituido por tres huesos: Peroné, tibia y
astrágalo. El calcáneo y el escafoides, mandan ligamentos importantes a este.
Esta articulación es una de las más estables en la extremidad inferior debido a su
configuración anatómica, en la que están presentes principalmente tres huesos:
Peroné, tibia y astrágalo, Junto con el calcáneo y el escafoides que, a pesar de no
hacer parte del tobillo, manda ligamentos importantes a este. A través de el es posible
realizar movimientos de extensión y flexión del pie.

Ligamentos del tobillo:

La articulación talocrural se refuerza principalmente por tres ligamentos:

Lesiones de tobillo
fracturas, esguinces, tendinitis y luxaciones
1. Fracturas de tobillo: Son frecuentes y son ocasionadas por
movimientos forzados del pie en pronación, supinación, aducción, abducción,
torsión, entre otros. Las fracturas consisten en la ruptura de alguno de los huesos
que componen la articulación.

39
Clasificación de fracturas de Weber: Son basadas en la localización de
la fractura peroneal distal en relación con la sindesmosis peronea distal.

 Fractura de Weber A:

Es una fractura transversal del peroné distal por debajo de la

sindesmosis (lesión de avulsión) + lesión por impacto.
 Distales a la sindesmosis

 Fractura de Weber B:

40
 Es la más habitual, consiste en una fractura maleolar oblicua espiral
lateral a nivel de la sindesmosis (lesión por impacto) + avulsión del
ligamento deltoideo. Existe una rotura parcial del complejo
tibioperoneo. Su tratamiento puede precisar cirugía.
 Usualmente involucran a la sindesmosis

 Fractura de Weber C

Es una fractura peroneal proximal por encima de la sindesmosis. hay

una avulsión ligamento deltoideo. Hay rotura del complejo
tibioperoneo. Usualmente es necesaria una intervención quirúrgica.
 Proximal a la sindesmosis

2. Esguinces: Los esguinces de tobillo

son desgarros fibrilares de los ligamentos, son
lesiones por inversión debida a una
torcedura del pie cuando éste se encuentra en flexión plantar o cuando es
sometido a carga de peso. Estos son clasificados en grados según su
gravedad:

41
  Esguince grado 1

Esguince leve en el cual generalmente se ve

afectado el ligamento peroneoastragalino
anterior, sin embargo, no hay ruptura de
ligamentos.
Se presenta hinchazón mínima y poco
dolor. Aún existe estabilidad.

 Esguince grado 2
Esguince con ruptura ligamentosa parcial en el cual suelen verse afectados los
ligamentos peroneoastragalino anterior y el calcáneoperoneo junto con la parte
anterior de la cápsula articular. Hay dolor, equimosis e inflamación de la zona.
Estabilidad mediana con dificultad notable para caminar.

 Esguince grado 3
Ruptura completa del ligamento peroneoastragalino anterior y posterior.
Evidente hinchazón, dolor severo, hemorragia, inestabilidad total y debido a su
gravedad incapacidad para caminar.

Tratamiento para esguinces

42
Los esguinces de tobillo se manejan de acuerdo con su clasificación y gravedad.
Los grados 1 y 2 se tratan de manera conservadora, por otro lado, los grado 3 son
tratados quirúrgicamente.
Sin embargo, para las primeras horas después del esguince se aplica la técnica
RICE.
Que significa:
Reposo
Hi elo
C ompresión
El evación y estabilización

3.
En el tobillo poseemos
tendones, los cuales son
transmisores de fuerza que es
necesaria para mover las
articulaciones.
La tendinitis de tobillo es la
inflamación de los tendones
que se encuentran ubicados
alrededor de la articulación.
Debido a su frecuencia se
resalta la tendinitis Aquílea y
tendinitis tibial.

 Tendinitis Aquílea

El tendón de Aquiles es aquel que nos permite realizar actividades

cotidianas como correr, caminar y saltar.
Ocurre cuando el tendón que conecta la parte posterior de la pierna al talón
se inflama e irradia dolor cerca de la parte inferior del pie, el área se puede

43
 sentir hinchada y caliente. Este tipo de tendinitis
es comúnmente causado por uso excesivo y
prolongado del pie.
Comúnmente se trata con antiinflamatorios,
reposo y posteriormente ejercicios de
estiramiento controlado del talón.

 Tendinitis tibial:
El músculo tibial posterior se origina en la tibia y
el peroné, y en la parte inferior se transforma en
un tendón que se inserta en varios huesos de la
planta del pie.
Sus funciones son: Generar la abducción y
flexión del pie, al igual que estabiliza la bóveda
plantar
La tendinitis tibial provoca inflamación y dolor al
momento de realizar una abducción, supinación o extensión del pie.
Esta patología suele manejarse con trabajos de estiramiento, masajes y
vendajes en la zona.

4. Luxaciones: Una luxación (conocida como dislocación) es la separación

permanente de los huesos que conforman una articulación, normalmente
causadas por traumatismo directo o movimiento forzado, de tal manera que
se da una perdida completa de contacto entre dos o más superficies
articulares, lo cual provoca una
evidente deformidad e infiere una
inestabilidad biomecánica.

Se presentan síntomas tales como:

 Dolor, inflamación, malformación y

enrojecimiento de la zona luxada
 Entumecimiento y dificultad para
mover la zona lesionada de forma
natural

44
 Procedimiento para curación:

 Recolocación del hueso en su lugar

 Evaluar la posibilidad de colocar algún tipo de
inmovilización (cabestrillo, férula, escayola...)
 Rehabilitación para recuperar movilidad

Clasificación
Son poco usuales, sin embargo,
podemos distinguir cuatro tipos
según el tipo de desplazamiento que
se produce:
 Posterior

 Anterior

 Medial o interna

45
  Lateral o externa

Lesiones en el pie
Las fracturas del pie comprenden las fracturas de los dedos del pie y las fracturas de los huesos del
tercio medio del pie (fracturas metatarsianas), los dos huesos pequeños y redondos que están
justo debajo del dedo gordo (fracturas de los sesamoideos) o de los huesos situados en la parte
posterior del pie, incluyendo fracturas del hueso del talón (calcáneo).

Las fracturas del pie pueden estar causadas por caídas, torceduras o impactos directos del pie
contra objetos duros.

Complicaciones

46
 Artritis: Las fracturas que se extienden dentro de una articulación pueden causar artritis años más
tarde. Si comienzas a tener dolor intenso en el pie mucho después de un descanso, consulta al
médico para que te realice una evaluación.

Infección ósea (osteomielitis): Si tienes una fractura expuesta, es decir, un extremo del hueso
sobresale a través de la piel, tu hueso puede estar expuesto a bacterias que causan una infección.

Daño a los nervios o vasos sanguíneos: Los traumatismos en el pie pueden lesionar nervios y
vasos sanguíneos adyacentes, a veces hasta desgarrarlos. Busca atención inmediata si notas
cualquier entumecimiento o problemas de circulación. La falta de circulación sanguínea puede
causar la muerte y el colapso de un hueso.

Localización de las fracturas del pie

del talón
Pueden (calcáneo)
ocurrir en

-Los dedos (falanges), en particular en el dedo

gordo, como se muestra a continuación

-En los huesos de la parte media del pie

(metatarsianos)

-En dos pequeños huesos redondeados que se

sitúan en la base del dedo gordo del pie (huesos
sesamoideos)

-En los huesos de la parte posterior del pie:

cuneiforme, escafoides, cuboides, astrágalo, y el
hueso

Clasificación
Dependiendo del hueso afectado las fracturas del pie se clasifican en los siguientes tipos:

Fractura del quinto calcáneo

La fractura de calcáneo consiste en la rotura

del hueso homónimo situado en el talón del
pie, corresponden al 60% de las fracturas del
tarso y generalmente están provocadas por
una caída de altura

47
Fractura del astrágalo

En medicina y traumatología se denomina

fracturas de astrágalo a un tipo de fractura
ósea en la que existe una solución de
continuidad o línea de fractura en el hueso
astrágalo, situado en el pie.

Fractura del escafoides

Las fracturas de este hueso pueden

producirse por diferentes mecanismos que
condicionaran el tipo y gravedad de las
mismas. Estas son frecuentemente
provocadas por avulsión de un fragmento
del hueso.

Fractura de cuboides.

Las fracturas también ocurren por caídas

de grandes alturas, con el pie en flexión
plantar con fuerzas axiales y rotatorias
directamente sobre la columna lateral del
pie

Fractura del metatarsiano Fractura del 5º metatarsiano "fractura de bailarina

Hay cinco huesos metatarsianos en el

pie. El 5.º metatarsiano es el hueso 48
externo que se conecta al dedo pequeño
del pie.
Tratamiento
El tratamiento depende del hueso fracturado y del tipo de fractura, pero por lo general comporta
el uso de una férula, un zapato o una bota especialmente diseñados para proteger el pie.

-Una férula (y luego, a veces, un yeso) o un calzado especialmente diseñado

-A menudo se indica al paciente que no puede cargar peso sobre el pie durante un tiempo

-Fisioterapia

Cambios ó seos
El desarrollo esquelético implica tres componentes interrelacionados pero
disociables: aumento de tamaño (crecimiento), aumento de madurez y
envejecimiento. La maduración esquelética es "la metamorfosis del esqueleto
cartilaginoso y membranoso del feto en los huesos completamente osificados del

49
adulto". Sin embargo, el estado esquelético no se corresponde necesariamente
con la altura, el peso o la edad. De hecho, los cambios madurativos en el
esqueleto están íntimamente relacionados con los del sistema reproductivo. Estos,
a su vez, son directamente responsables de la mayoría de los cambios
discernibles externamente en los que se basa generalmente la estimación de la
madurez corporal general.
Periodos de maduración.
Periodo embrionario: Este comprende las primeras ocho semanas postovulatorias
de desarrollo. La clavícula, mandíbula, maxilar, húmero, radio, cúbito, fémur y tibia
comienzan a osificarse durante las dos últimas semanas de este período.
Tipo de osificación
La osificación endocondral es uno de los procesos en el desarrollo del sistema
esquelético en los fetos, y que concluye con la producción del tejido óseo a partir
del tejido cartilaginoso.

Ejemplos:
Mandíbula

50
Maxilar

51
Período fetal:
Esto comienza a las ocho semanas postovulatorias, cuando la longitud coronario-
rabadilla ha alcanzado unos 30 mm. Los siguientes elementos comienzan a osificarse al
principio del período fetal o, a veces, al final del período embrionario: escápula, ilion,
peroné, falanges distales de la mano y ciertos huesos craneales. Los siguientes
elementos comienzan a osificarse durante la primera mitad de la vida intrauterina: la
mayoría de los huesos craneales y la mayoría de las diáfisis (costillas, metacarpianos,
metatarsianos, falanges), calcáneo a veces, isquion, pubis, algunos segmentos del
esternón, arcos neurales y cuerpos vertebrales. Los siguientes comienzan a osificarse
poco antes del nacimiento: calcáneo, astrágalo y cuboides; generalmente el extremo
distal del fémur y el extremo proximal de la tibia; a veces la apófisis coracoides, la cabeza
del húmero y el hueso grande y ganchoso; raramente la cabeza del fémur y la cuneiforme
lateral.

Tipo de osificación
Siguen en el mismo proceso de osificación el cual comienza en el
centro de esa primitiva estructura y gradualmente se extiende hacia
los extremos del mismo. La porción central de hueso osificado se
denomina diáfisis, mientras que el extremo del hueso que todavía
está formado por cartílago se llama epífisis, parte que se "alarga" a
medida que el bebé (y luego niño) crece.

Ejemplos
Calcáneo

52
Extremo distal del fémur

Periodo de Infancia:

53
El período desde el nacimiento hasta la pubertad incluye la infancia (es decir, el
primer o los dos primeros años posnatales). La mayoría de las epífisis de las
extremidades, junto con los carpos, tarsales y sesamoideos, comienzan a
osificarse durante la niñez. Los centros de osificación generalmente aparecen uno
o dos años antes en las niñas que en los niños. Además, aquellas epífisis que
aparecen primero en un elemento esquelético suelen ser las últimas en unirse con
la diáfisis. Están ubicados en los llamados extremos de crecimiento (por ejemplo,
hombro, muñeca, rodilla).
Tipo de osificación
La osificación intramembranosa es la que produce preferentemente huesos planos
y, como su nombre indica tiene lugar dentro de una membrana de tejido
conjuntivo. En este proceso, algunas de las células mesenquimatosas que forman
las membranas de tejido conjuntivo son transformadas en osteoblastos
constituyendo un centro de osificación alrededor del cual se va formando hueso.

Ejemplos

54
Sesamoideos

Carpos

55
Bibliografía
1) de Juan Lerma A, Meneu JC, Lobo E. Traumatismo abdominal. Manual de
urgencias quirúrgicas. 2ª Ed. SmithKline Beecham; 2000, p. 223-000.
2) Molinelli NE. Traumatismos de las vísceras huecas de la cavidad
abdominal.
Cirugía de urgencias. 1ª Ed. Editorial Médica Panamericana; 1997,p. 421-
33.
3) Torino FD, García HA. Traumatismo del hígado y del duodenopáncreas.
Cirugía de
urgencias. 1ª Ed. Editorial Médica Panamericana; 1997,p. 435-47.
4) González Hermoso F. Traumatismos abdominales. Tratado de patología y
clínica
quirúrgicas. 2ª Ed. Editorial Interamericana McGrawHill; 1993, p 2054-
2067.
5) Read RA, Moore EE, Moore FA, Burch J. Traumatismo abdominal cerrado
y
penetrante. Operaciones abdominales tomo I. 10ª Ed. Editorial médica
panamericana; 1998 ,p .707-26.
6) Montero Pérez FJ, Roig García JJ, Jiménez Murillo L. Atención inicial al
paciente
politraumatizado. Medicina de urgencias: guía diagnóstica y protocolo de
actuación.
2ª Ed. HarCourt; 2000, p .651-65.
7) Jurkovich GJ, Carrico CJ. Traumatismo. Tratado de patología quirúrgica.
14ª Ed.
Editorial Interamericana McGrawHill; 1995, p .294-340.
8) Rotondo MF, Zonies DH. Secuencia del control de daños y lógica
subyacente.
Clínicas quirúrgicas de NorteAmérica. Vol 4. Editorial McGrawHill
Interamericana ;
1997,p. 757-773.
9) Rozycki GS. Ultrasonografía abdominal en caso de traumatismo. Clínicas
quirúrgicas de NorteAmérica. Vol 2. Editorial McGrawHill Interamericana;
1995,
p. 157-172.
10) Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, et all. Establecimiento de la
escala de la

56
lesión traumática orgánica. Clínicas quirúrgicas de NorteAmérica. Vol 2.
Editorial

57
58
59
60