SÍNDROMES MEDULARES Y DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS

Síndromes medulares

Médula espinal es el asiento anatómico de toda la eferencia motora y la aferencia sensitiva.

Toda esta información asienta en una pequeña área
Lesiones pequeñas pueden ocasionar déficit neurológicos graves y extensos

Correlato anatomo clínico

La ME mide aproximadamente 45 cm
Se extiende desde la C1 hasta la L1
Hacia arriba se continua con el bulbo y hacia abajo con el filum termínale.
Como la médula termina en L1 y el saco dural en S2, se forma un extenso espacio ocupado por LCR y raíces nerviosas
lumbares, sacras y coccígeas que se denomina cola de caballo.
En los síndromes medulares se deberá establecer primero el diagnostico
topográfico y luego el etiologico.

Cada nível medular se llama SEGMENTO y estos no se corresponden en

su totalidad con la vertebras de la columna, porqur que la medula es mas
corta que el conducto vertebral que la aloja.

Se debe recordar que cada segmento medular es una unidad, cuya lesión
causará signo y síntomas del nivel afectado y de proyección por
compromiso de las vías largas.
Los signos son uniformes y están determinados por el compromiso motor,
sensitivo y autonómico, cuyo análisis permitirá establecer el nivel de la
lesión medular.
Otro concepto a tener en cuenta es que los signos y síntomas varían
según la rapidez con que se instala la lesión.

SÍNDROME DE LESIÓN RADICULOMEDULAR

Compromiso de una raíz por una masa ocupante, al progresar lesiona la médula, produce un cuadro caracterizado por
dolores de tipo radicular, que luego, por distorsión medular, se asocian con compromiso contralateral o bilateral de los
haces espinotalámicos y piramidales, con trastornos sensitivos en la región sacra que posteriormente ascienden hasta el
nivel de la raíz, y debilidad que comienza en los miembros inferiores, con reflejos vivos, espasticidad y signo de Babinski.

SÍNDROME DE LESIÓN CENTROMEDULAR

Cuadro clínico inicial esta dado por el compromiso de la sensibilidad termoalgésica.
Destruyen las fibras que conducen el dolor y la temperatura cuando se decusan en el centro de la médula.
A medida que la lesión se expande se comprometen los arcos reflejos.
Solo cuando existe marcada distorsión con ensanchamiento medular, comienzan a aparecer los signos de las vías
largas.

SÍNDROME DEL CONO MEDULAR

Cono medular formado por los segmentos S2 a S5.
No hay parálisis, pero si trastornos sensitivos que tienen disposición en silla de montar, asociados con trastornos
esfinterianos.
Por lo general el compromiso es bilateral.

SÍNDROME DE LA COLA DE CABALLO

Comprende las raíces L2 a S5

Estrictamente, no es un síndrome medular sino radicular
El compromiso no suele ser bilateral
Signos y síntomas: dolor tipo radicular, asociada luego con anestesia en silla de montar y una paraplejia fláccida con
compromiso esfinteriano.

SÍNDROME DE LESIÓN MEDULAR AGUDA

Se manifiesta por el shock medular, que suele persistir por 3 a 4 semanas y se caracteriza por parálisis fláccida,
incontinencia esfinteriana y abolición de todo tipo de sensibilidad.
Transcurrido ese periodo comienza a tener características de una lesión medular crónica.
Síndrome de lesión medular crónica.
Cuando la lesión se instala en forma progresiva, la parálisis es espástica por debajo de la lesión y esta acompañado por
compromiso esfinteriano.

SÍNDROMES PERIFÉRICOS

Pueden clasificarse según el compromiso sea en:

 Las raíces nerviosas
 Los plexos nerviosos
 Los nervios periféricos

ENFERMEDADES DE LAS RAÍCES NERVIOSAS O RADICULOPATÍAS

Las raíces ventral o anterior y dorsal o posterior, siguen un trayecto corto y luego se unen para constituir el nervio
espinal.
No es frecuente la afectación aislada de una raíz sin que exista una lesión medular o neurítica, esto es mas común en
los procesos metabólicos o infecciosos; como el Guillain-Barré, mientras que los traumatismos o tumores locales pueden
generar síndromes radiculares puros.
La sintomatología depende de: cual es la raíz afectada y si es anterior o posterior.

ENFERMEDADES DE LOS PLEXOS NERVIOSOS

Parálisis del plexo braquial: son raras y por lo general son traumáticas o tumorales.
La lesión en la parte media del plexo en la región de los troncos primarios y secundarios origina cuatro síndromes
distintos.
a) Parálisis del tipo superior (de Duchenne-Erb)
b) Parálisis del tipo medio
c) Parálisis del tipo inferior (Déjerine-Klumpke)
d) Parálisis total

Parálisis del plexo lumbosacro: las raíces comprometidas con mayor frecuencia son la quinta lumbar y la primera sacra.
La rama terminal del plexo sacro es el nervio ciático mayor.
Las enfermedades que afectan este plexo son las lesiones de columna, las discopatías lumbares, los tumores
intraperitoneales y extraperitoneales, el linfosarcoma, los tumores uterinos, las metástasis óseas y la sacroilitis.
La sintomatología de las lesiones del plexo comprende la asociación de los signos y síntomas de los nervios aislados.

ENFERMEDADES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS

Mononeuropatías: son lesiones aisladas de un nervio periférico
Los mecanismos mas comunes incluyen la laceración, la presión externa y el estiramiento.
También pueden ser afectados por isquemia, radiación, por sustancias inyectadas en ellos o por infiltración y compresión
por tejidos fibrosos, neoplásicos o hematomas.
Para clasificar el daño se utilizan tres términos: neuropraxia; axonotmesis y neurotmesis.

NERVIO FRÉNICO
Su parálisis unilateral produce parálisis diafragmática con elevación del hemidiafragma correspondiente.
El diagnóstico clínico es dificultoso y se certifica con la radiografía de tórax y la radioscopia.
Las lesiones mas frecuentes se producen en el tórax por neoplasias pulmonares.

NERVIO RADIAL (C5-C8)

Es el de recorrido más largo, por lo tanto su lesión más frecuente.
Las lesiones más frecuentes son traumáticas
Paciente presenta parálisis completa del tríceps, del supinador largo y de los extensores de los dedos; le resulta
imposible extender el antebrazo sobre el brazo, al hacer extender los brazos con las palmas hacia abajo, la mano cae
péndula.
En el examen físico, no puede extender el antebrazo, los dedos están flexionados, pulgar flexionado y en aducción. El
trastorno sensitivo compromete el pulgar y la mitad de la cara dorsal de la mano, excepto la punta de los dedos.

NERVIO MEDIANO (C6-D1)

Nace del plexo braquial por dos cordones, interna y externa.
La lesión del nervio en la axila se produce por compresión causada por muletas; en el brazo, es común la compresión
durante el sueno prolongado con el brazo colgante sobre un borde; también pueden afectarlo las fracturas humerales o
epicondíleas. En la muñeca se produce la lesión más frecuente por compresión en el túnel carpiano.
Al paciente le resulta imposible ejecutar la pronación, flexionar la muñeca y los dedos, excepto la flexión interfalángica
distal de los dedos anular y menique; hay perdida de oposición al pulgar, perdida de la sensibilidad en el territorio
mediano.

Síndrome del túnel carpiano: síntomas incluyen parestesias en el territorio del mediano y dolor en la muñeca y la mano,
que pueden extenderse hacia el antebrazo y el brazo.
Sus etiologías mas frecuentes son el embarazo, el hipotiroidismo, la amiloidosis y la acromegalia.
La percusión del nervio en la muñeca puede desencadenar parestesias en el territorio del mediano (signo de Tinel).
NERVIO CUBITAL (C7-D1)
La etiología mas frecuente de la parálisis es la lesión en el codo debida a traumatismos, heridas cortantes, heridas de
bala, fracturas de la epitróclea o del cubito, luxación del codo, callos óseos y artrosis.
Las parálisis completas provocan debilidad en la flexión y aducción de la muñeca y en la flexión de los dedos anular y
meñique.
La mano adquiere una postura en garra.

CIÁTICO MAYOR (L4-S3)

Sus ramas terminales son el nervio peroneo, y el tibial posterior. El ciático mayor flexiona la pierna sobre el muslo.
En la pelvis puede ser lesionado por: tumores o fracturas; en la región glútea por inyecciones IM o cirugía de cadera. La
lesión completa del nervio es rara y es más frecuente la del ciático poplíteo externo.

NERVIO PERONEO (CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO) (L4-S2)

Se separa del ciático mayor en el hueco poplíteo, inerva los flexores del pie y de los dedos. Sus ramas sensitivas inervan
la cara lateral de la pantorrilla y el dorso del pie.
La causa más común de lesión es la compresión en la región de la cabeza del peroné.
Se manifiesta por debilidad en la dorsiflexión del pie y de los dedos del pie, que provoca una marcha en “steppage” (pie
colgante).

POLINEUROPATÍAS
Síndrome inflamatorio con compromiso de los nervios periféricos, que determina signos y síntomas motores, sensitivos y
tróficos, con distinto grados de afectación de acuerdo a la etiología.

Clasificación

Sensitivo-motoras axonales simétricas (diabética, urémica, alcohólica, por porfiria, deficiencia de vitamina B12, fármacos,
metales, sarcoidosis)
Predominantemente motoras desmielinizantes (Guillain-Barré)
Predominantemente sensitivas (paraneoplásicas)

Deben diferenciarse de las mononeuritis múltiples, en la que existe compromiso simultaneo pero asimétrico de distintos
nervios.
Pueden empezar en forma aguda o tener evolución crónica
Los síntomas sensitivos son el dolor y las parestesias
Tienen tendencia progresiva y una distribución simétrica y distal en bota o guante
Síntomas motores debilidad de los miembros, distal. Hay hipotonía, perdida de fuerza y abolición de reflejos. Por lo
común no tienen trastornos esfinterianos.