Cáncer Esofágico

Estudio y tratamiento
Mapa del cáncer en el mundo
Tasas de incidencia (estandarizadas por edad)/100.000 habitantes

Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010

 Cáncer Esofágico
Tasas de mortalidad en cáncer digestivo - Chile

Tasas x 100.000
Localización Probabilidad de muerte
habitantes
hasta los 80 años (%)
Total Hombres Mujeres

Estómago 19,5 (19,0*) 25,3 (25,1*) 13,8 (12,5*) 2,95

Biliar 11,5 (7,3**) 5,8 (5,9**) 17,1(12,5**) 1,7

Colorrectal 6,8 (13,0**) 5,9 (12,8**) 5,8 (13,2**) 0,91

Páncreas 4,5 (7,5**) 4,5 (7,2**) 4,3 (7,8**) 0,64

Esófago 4,4 (3,7**) 5,8 (4,3**) 3,1 (3,0**) 0,65

Total 117,8 120,2 115,5

Ernesto Medina, Rev. Méd. Chile v. 12917,7
n. 10 Oct. 2001
*Attila Csendes y col, Rev Chil Cir. 2017; 69(6): 502-507
**MINSAL 2016
 Cáncer Esofágico
Indices de gravedad - cáncer digestivo - Chile
nº de defunc anuales 1998/n de hosp anuales 1996 x 100

Localización Defunciones Egresos Indice

Páncreas 663 664 99

Biliar 1707 1.770 96

Estómago 2891 3.633 80

Esófago 659 1.086 61

Colorrectal 1005 2.610 45

Total 17.472 39.942 44

Ernesto Medina, Rev. Méd. Chile v. 129 n. 10 Oct. 2001
Cáncer Esofágico
Proyectos de Investigación en Chile (según tipo de cáncer)
entre el 2001 y 2010

Ca Infantil 1
Cerebro y SNC 3
Útero/Endometrio 3
Testicular 3
Mixt 3
o Ovario 4
Vesícula biliar 6
Melanoma 6
Cervicouterino 6
Colorrectal 6
Próstata 9
Estómago 11
Mama 12
No especificado 27

% 0 6 12 18 24 30
Cáncer Esofágico
Características

En el mundo occidental es la 3ª neoplasia digestiva +

frecuente y 7ª en el total de la lista de cánceres

5ª o 6ª década de la vida

Mal pronóstico (diagnóstico tardío)

Más del 95%: epidermoide (66% en Chile) (Norte de China,

Africa del Sur e India) y adenocarcinoma (34% en Chile)
(aumento del E de Barrett en Occidente)

Proporción hombre / mujer: 6 / 1 (en poblaciones de alto

riesgo: incidencia es igual en ambos sexos)
Cáncer Esofágico
Factores predisponentes

Dieta rica en nitrosaminas o nitritos, deficiente en vits A, C y

riboflavina, el tanino y alimentos muy calientes o mal
masticados

Alcohol y tabaco (grandes bebedores aum su riesgo 18 veces

sobre la pobl general. Los fumadores entre 2 y 6 veces. Alcohol y
tabaco combinados: 44 veces)

Factores genéticos (en estudio)

Cáncer Esofágico
Lesiones precancerosas

Esófago de Barrett
Acalasia esofágica
Esofagitis cáustica
Exposición a
tóxicos: (Solventes y
otras sust. quím.)

Otras asociaciones:
(Sindrome de Plummer
Vinson,
Queratosis palmo-plantar o Tilosis, otras neoplasias torácicas, o
Esófago
 Esófago
Estructura macroscópica

No posee serosa propia

El tercio proximal posee musculatura estriada, luego

continúa una transición a musculatura lisa

Posee una musculatura circular y otra longitudinal

La submucosa es bien definida y fácil de separar del

plano muscular

La mucosa es epitelio escamoso

 Esófago
Estructura microscópica
 Esófago
Vascularización arterial

Arteria tiroídea inferior

Arteria bronquial

Arteria aortoesofágica

Arteria frénica inferior

Arteria gástrica izquierda
 Esófago
Drenaje venoso

Vena tiroídea inferior

Vena ácigos Vena

hemiácigos
Venas intercostales

Plexo venoso gástrico

Unión porto sistémica
 Esófago
Drenaje linfático
Segmentos anatómicos
Cáncer Esofágico
Síntomas

CÁNCER AVANZADO %
DISFAGIA 90

PÉRDIDA DE PESO 75

DOLOR RETROESTERNAL 20

TOS 10

HEMORRAGIA DIGESTIVA 7

DISFONÍA O ESTRIDOR 1
Cáncer Esofágico
Síntomas

CÁNCER INCIPIENTE (detecc precoz) %

Disconfort retroesternal
Dolor retroesternal
Sensación de quemadura 2
Sensación de fricción
Retención alimentaria
Cáncer Esofágico - Diagnóstico

ESOFAGOGRAMA BARITADO

tamaño de la lesión

compromiso circunferencial

localización

tortuosidad (angulación)

fístula esófago-bronquial
Rx baritada Reconstrucc sagital TC
(con contraste)

RM axial RM sagital
Cáncer Esofágico
Diagnóstico

ENDOSCOPÍA

infiltrante, estenosante,
A) ulcerado, protruyente
Avanzado BIOPSIA
lesión congestiva,
B) Incipiente deprim, plana, polipoíd
BIOPSIA
Cáncer Esofágico
Diagnóstico

ENDOSCOPÍA

infiltrante, estenosante,
A) Avanzado ulcerado, protruyente
BIOPSIA

lesión congestiva,
B) Incipiente deprim, plana, polipoíd
BIOPSIA
Cáncer Esofágico
Diagnóstico

ENDOSCOPÍA

infiltrante, estenosante,
A) Avanzado ulcerado, protruyente
BIOPSIA

lesión congestiva,
B) Incipiente deprim, plana, polipoíd
BIOPSIA
Cáncer Esofágico
Diagnóstico

ENDOSCOPÍA

infiltrante, estenosante,
A) Avanzado ulcerado, protruyente
BIOPSIA

lesión congestiva,
B) Incipiente deprim, plana, polipoíd
BIOPSIA
Cáncer Esofágico

LOCALIZACIÓN %

TERCIO SUPERIOR 20

TERCIO MEDIO 60

TERCIO INFERIOR 20
Cáncer Esofágico
Histopatología

TIPO HISTOLÓGICO %

EPIDERMOIDE 63
95
ADENOCARCINOMA 32

SARCOMAS
5
OTROS (adenoescamoso, melanoma,
adenocistocarcinoma, mucoepidermoide)
Cáncer Esofágico
Histopatología

EPIDERMOIDE ADENOCARCINOMA
Cáncer Esofágico
Estudio complementario para estadificación

EXAMEN
Compromiso tumoral traqueobrónquico, fístula esóf-
BRONCOSCOPÍA tráqueo-brónquica

Extensión al mediastino, ganglionar y arbol bronquial.

TAC Compromiso pulmonar y hepático

Endosonografía Extensión tumor en profund, linfonodos adyacentes

PET Descarta metástasis e irresecabilidad

Mediastinoscopía Ganglios mediastínicos y pericarinales

Toracoscopía Descarta metástasis e irresecabilidad

Laparoscopía Descarta metástasis e irresecabilidad

Cáncer Esofágico TNM - R (UICC)

Tamaño tumoral:
T0: sin evidencias de tumor
Tis: carcinoma in situ
T1a: invade lámina propia m, < de 5 cm, no circunferencial
T1b: invade hasta la sm, < de 5 cm, no circunferencial
T2: invade mp, < de 5 cm, circunferencial obstructivo
T3: invade adventicia, > 5 cm, circunferencial, estenosante
T4: invade estructuras vecinas
Cáncer Esofágico TNM - R (UICC)

Compromiso linfático:
N0: sin compromiso ganglionar
N1: ganglios reg mediast periesof, traqueales, infracarinal
N1a: 1 hasta 3 ganglios
N1b: 4 - 7 ganglios
N1c: + de 7 ganglios
N2*: ganglios dist, cervic, pericard, abdom, tr celíaco
Cáncer Esofágico TNM - R (UICC)

Metástasis a distancia:
M0: sin metástasis
M1: metástasis distantes (ganglios cervic y a dist son M1)

Tumor residual:
R0: no hay tumor residual
R1: tumor residual microscópico
R2: tumor residual macroscópico
Cáncer Esofágico TNM - R (UICC)
Cáncer Esofágico TNM - UICC

Estadio evolutivo:

0: Tis N0 M0
I: T1 N0 M0
IIa: T2-3 N0 M0
IIb: T1-2 N1 M0
III: T3-4 N1 M0
IV T1-4 N1 M1
:
Cáncer Esofágico

TRATAMIENTO
tu infracarinal, transhiatal, reempl
CIRUGÍA SOLA con tubo gástr a esóf cervical

RADIOTERAPIA SOLA sin beneficio

RADIOTERAPIA + CIRUGÍA sin beneficio

QUIMIOTERAPIA SOLA sin beneficio

QUIMIOTERAPIA + CIRUGÍA sin beneficio

RADIO-QUIMIOTERAPIA SOLA Tu cervical y 1/3 sup esof torácico

RADIO-QUIMIOTERAPIA + CIRUGÍA Radio-quimio neoadyuvante

Cáncer Esofágico

CONTRAINDICACIÓN DE CIRUGÍA

ESTADIO IV

PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES

COMPROMISO TRAQUEO-BRONQUIAL

CONDICIONES GENERALES DEFICIENTES

Cáncer Esofágico - Cirugía
Cáncer Esofágico - Prótesis transtumoral
Cáncer Esofágico
Sobrevida global a 5 años
pacientes sometidos a resección esofágica

Braghetto y col - Rev Méd Chile 2000; 128: 64-74.

Cáncer Esofágico
Sobrevida global según tipos histológicos

Braghetto y col - Rev Méd Chile 2000; 128: 64-74.

Cáncer Esofágico
Sobrevida global según ubicación del tumor

Braghetto y col - Rev Méd Chile 2000; 128: 64-74.

Cáncer Esofágico
Sobrevida global según estadios

n=3

Braghetto y col - Rev Méd Chile 2000; 128: 64-74.

Cáncer Esofágico
Sobrevida estadio IIa (T2-3 N0 M0) con o sin tratamiento adyuvante

Braghetto y col - Rev Méd Chile 2000; 128: 64-74.

Cáncer Esofágico
Sobrevida estadio IIb (T1-2 N1 M0) con o sin tratamiento adyuvante

Braghetto y col - Rev Méd Chile 2000; 128: 64-74.

Cáncer Esofágico
Sobrevida estadio III (T3-4 N1 M0) con o sin tratamiento adyuvante

Braghetto y col - Rev Méd Chile 2000; 128: 64-74.

Cáncer Esofágico
Sobrevida estadio IV (T1-4 N1 M1) con o sin tratamiento adyuvante

Braghetto y col - Rev Méd Chile 2000; 128: 64-74.

Cáncer Esofágico
Tratamiento paliativo

TÉCNICA Sobrevida (meses)

BY-PASS QUIRÚRGICO -
GASTROSTOMÍA QUIRÚRGICA 15
PRÓTESIS TRANSTUMORAL 35
DILATACIÓN SOLA 48
DILAT + GASTROST ENDOSC 14
ALCOHOLIZACIÓN 3
SONDA NASO-YEYUNAL 14
SIN TRATAMIENTO 12
Cáncer Esofágico
Causas de muerte

Recidiva cervical 0,15

Caquexia 0,15
Metást pleuro pulm 0,13
Recidiva mediast 0,13
Metást óseas 0,09
Recidiva bronquial 0,08
Metást cerebrales 0,06
Metást múlt 0,06
No neoplásica 0,15

0% 2% 5% 7% 9% 11 % 14 % 16 %

Braghetto y col - Rev Méd Chile 2000; 128: 64-74.

Cáncer Esofágico
Sobrevida global post resección esofágica

Autor % Estadio Rango de %

Jamieson 21 I 30 - 50
Rice 25 IIa 15 - 30

Occidente Orringer 27 IIb 5 - 15

Altorky 23 III 0 - 5
Watson 23 IV 0 -

Nishimaki 42 I 56 - 66
Jae III 28 IIa 38 - 40

Oriente Ando 45 IIb 27 - 49

Shang 30 III 13 - 15
Ide 44 IV 0 - 7

Braghetto y col - Rev Méd Chile 2000; 128: 64-74.