1

Capítulo 1

Requisitos e instrucciones para la tarea:

Para llevar a cabo la actividad deberá seguir las siguientes recomendaciones:

1. Explore diferentes matrices de análisis construidas en el ámbito empresarial.
2. Realice la presentación de la empresa objeto de estudio (nombre de la empresa).
3. Identifique la misión, visión y valores de la empresa.
4. Describa una breve reseña histórica de la empresa objeto de estudio.
5. Identifique y describa los factores externos que influyen en la organización objeto
de estudio.
6. Identifique y describa los factores internos que influyen en la organización objeto
de estudio.
7. Realice una matriz de análisis argumentativo donde explique: la toma de
decisiones estratégicas basadas en los procesos administrativos, los agentes
implicados que influyen en la toma de decisión, aquí les remito algunos que
pueden influir, pero si usted detecta otro diferente lo puede referenciar recuerde
siempre justificar su respuesta (gerente, personal médico, personal administrativo,
etc.), factores que influyeron en la toma de decisión y las consecuencias que trajo
tomar una decisión basada en el proceso administrativo.
8. Analice la decisión toma de decisiones estratégicas basadas en la ética, agentes
(gerente, personal médico, personal administrativo, etc.) implicados en la toma de
decisión y las consecuencias de la decisión basadas en la ética.
9. Se adjunta una matriz de ejemplo, no obstante, se verificará que el estudiante
realice una matriz original. Clic para ver matriz
10. Plantee las conclusiones de tipo conceptual como de tipo metodológico y el aporte
que esta actividad proporciona para su crecimiento profesional.
11. Utilice normas APA para citar los documentos teóricos que implemente en la
construcción de la matriz.
12. Recuerde realizar portada, conclusiones y lista de referencias. Así mismo, el
documento debe contener el análisis que se indica en la parte superior, la matriz y
la información de cada uno de los factores del contexto general y específico.
13. Envíe un documento de Word al espacio de tareas del módulo.
 Capítulo 2

Desarrollo de la actividad

Presentación de la empresa

Ilustración 1. Logo Famisanar EPS

Famisanar, es una Entidad Promotora de Salud (E.P.S) que se ha convertido en una de las
entidades más sólidas al servicio de la salud en el mercado nacional.

Famisanar tiene como funciones básicas afiliar al grupo familiar al sistema de seguridad
social en salud, recaudar las cotizaciones, organizar y garantizar la prestación de servicios
de salud.

Con el propósito de satisfacer las necesidades y expectativas de toda persona y su grupo

familiar, que necesite ser atendida en forma oportuna, ágil, precisa y con trato humano,
Famisanar estructuró una red de tal forma que se facilitara, a sus afiliados, la prestación
de los servicios.[ CITATION Elt95 \l 9226 ]

Misión, visión y valores de la empresa

 Misión: Somos una empresa que gestiona el riesgo en salud de sus afiliados con
enfoque preventivo; de forma amable, confiable y eficiente.

 Visión: Ser reconocidos y elegidos por: la innovación, agilidad y sencillez de

nuestro modelo humanizado de atención en salud.

 Principios y valores:
Compromiso: Trabajamos por un País con Salud.
Solidaridad: Es encontrarse todos bajo un mismo techo.
Honestidad: Lo que soy cuando nadie me ve.
Servicio: Hacer sin desfallecer.
Prudencia: Sabiamente obedecer las señales debidas.
Disciplina: Pequeños actos, continuos actos
Verdad: Equilibrio entre el Ser y el Deber.
 Responsabilidad: Hacer del deber una diversión, ¡Hacerlo!
Respeto: Eres tan importante como yo.
Humildad: Entender mis limitaciones reconociendo la grandeza.
Comprensión: Escúchame… Sólo entiéndelo, ponte en mis zapatos.
Gratitud: Colombia en tu cabeza, Famisanar en tu corazón.

Reseña histórica

EPS Famisanar inicia el 25 de julio de 1995 con la alianza entre Cafam y Colsubsidio.

Inicia funcionamiento en Bogotá, Madrid y Funza, la Sede Principal se encontraba en la

Calle 77 con Carrera 11, donde se concentraban la Gerencia Administrativa, Financiera,
Mercadeo y Contratación en Salud.

Actualmente cuenta con un total de 41 Oficinas Administrativas y de Atención al Usuario

a nivel nacional, y 14 puntos en IPS y proveedores con los que se tienen convenios.

Los Planes de Atención Complementaria PAC, inician el 19 de diciembre de 2000, son

una modalidad de contratación individual y colectiva que brinda ventajas de acceso a una
red de atención preferencial, con mayores beneficios; mejorando los servicios y
coberturas del Plan de Beneficios en Salud.

Factores externos que influyen en la organización

Participación en Cundinamarca:
Famisanar 29.4%
FACTORES EXTERNOS

Convida 20.7%
Nueva EPS 10.0%
Sánitas 8.3%
Salud Total 7.9%
Competidore
s
Participación Nacional:
Nueva EPS 12.5%
Sura 8.0%
Medimás 7.1%
Salud Total 6.9%
Sánitas 6.8%
 - El número de afiliados al SGSSS en los tres regímenes de
afiliación a nivel nacional se ha incrementado a lo largo de los
últimos 23 años, generando un aumento en la cobertura total del
sistema, con el cubrimiento del 29,21% en el año 1995 hasta el
94,66% registrado al cierre del año 2018.
- Famisanar logro un incremento del 16,3% al 19,3% del año
2015 al año 2017, logrando posicionarse como la EPS con
FACTORES EXTERNOS

mayor cantidad de afiliados en Colombia para el año 2018

- Incremento del cubrimiento por departamentos.
- En el año 2017, 22.045.454 de la población en Colombia se
Ámbito encontraba afiliada al régimen contributivo a octubre del año
económico 2019 incremento esta cifra a 22.873. 383, el incremento de la
población con capacidad de pago puede ayudarle a Famisanar a
incrementar sus afiliados.
- El cierre del grupo más grande de EPS Salucoop, Cruz Blanca
y Cafesalud son una excelente oportunidad para amplían los
usuarios de Famisanar.
- Mala Imagen pública ante los afiliados por incremento de
quejas y tutelas, al igual que noticias de manejos indebidos.
- Incremento de las incapacidades, durante el año 2017 las
incapacidades ascendieron a 400.000 en promedio, el doble de
los casos de 2009.

- Implementación de plataformas tecnológicas que disminuyan

los tiempos y desplazamientos de los usuarios.
- Implementar sistemas de gestión tecnológicos e invertir en
equipos modernos es una excelente idea para fidelizar al
FACTORES EXTERNOS

paciente y que este se sienta cómodo en el ambiente que se

encuentre.
- Invertir en disminuir tiempos, filas, costos y mano de obra es
a lo que apunta la implementación de la tecnología, y en el
Ámbito
sistema salud en Colombia hasta ahora se ven estos avances, lo
tecnológico
que hace la EPS que los tenga sea llamativa al usuario.
- Implementación del sistema de traslado por internet es de las
mejores herramientas, y la EPS que ayude a los usuarios a
conocerla y manejarla puede tener una gran ventaja.
- Jerarquización de los Servicios: Organizados por niveles de
atención.
- Transacciones limitadas en la página web para los clientes en
el tema de afiliaciones
EXTERNOSFACTORES - Cambio de las costumbres y cultura.
- Envejecimiento de la población cotizante.
- Disminución de la natalidad en comparación con otras épocas.
Ámbito
- Uso continuo de la tecnología.
socio-
- Incremento del desempleo e informalidad.
cultural
- Afiliación en todos los niveles sociales.
- Perdida de afiliados por traslados a otras EPS con mayor
capacidad instalada.

- Cobertura de Promoción y Prevención.

- Promoción de la salud.
- Prevención de la enfermedad.
- Vacunación
FACTORES EXTERNOS

- Recuperación de la salud.
- Atención de urgencias.
- Atención ambulatoria.
- Atención con internación.
Productos - Atención domiciliaria. (Cuando aplique)
y/o servicios - Atención integral del proceso de gestación, parto y puerperio.
- Medicina y terapias alternativas y complementarias.
- Atención en salud oral.
- Tratamientos reconstructivos, según normatividad vigente.
- Entrega de medicamentos.
- Psicoterapia ambulatoria para mujeres víctimas de violencia.
- Atención con internación en salud mental para la población
general.
- Radiografías, ecografías, etc.
 - El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
nace en 1993 con la Ley 100, ley que ha sido reformada por la
Ley 1122 de 2017 y la Ley 1438 de 2011.
- La Ley 1438 de 2011, suprimió el carné de afiliación al POS,
por consiguiente, para acceder a los servicios únicamente se
requiere presentar en la institución prestadora de servicios (IPS)
FACTORES EXTERNOS

el documento de identificación (registro civil de nacimiento,

tarjeta de identidad, cédula de ciudadanía, cédula de extranjería,
carné diplomático, salvo conducto de permanencia, o pasaporte
de las Naciones Unidas), según corresponda.
Ámbito legal - Actualmente la resolución 5857 de 2018 actualiza
integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC estableciendo las coberturas de los servicios y tecnologías
en salud que deberán ser garantizados por las Entidades
Promotoras de Salud (EPS) o las entidades que hagan sus
veces.
- Mala información o poco conocimiento ofrecido a los
usuarios de sistema.
- La resolución 3100 de 2019 nueva Habilitación de Servicios
de Salud y REPS, es el instrumento que contiene las
condiciones, estándares y criterios mínimos requeridos para
ofertar y prestar servicios de salud en Colombia.

Factores internos que influyen en la organización

- La sociedad está dirigida y administrada por la Junta General

de Socios, y por el Gerente General de la sociedad.
- De acuerdo al informe de rendición de cuentas del año 2018 el
FACTORES INTERNOS

índice de PQRS estuvo por debajo del índice nacional de la

Supersalud. (Supersalud 1,2 y Famisanar se ubicó en 1.0).
- El principal motivo de tutelas fue la oportunidad en la
Capacidad Prestación de
directiva servicios para el 2018 creció el 0,9 en la tasa por cada mil
usuarios.
- Se firmaron 31 contratos durante el 2018, alcanzando un
crecimiento del 7% en IPS y del 16% en planta médica.
- El personal es contratado a termino indefinido, tiene
oportunidad de crecimiento profesional y cuenta con el club de
la excelencia presentando beneficios.
- Famisanar cuenta con plataformas y canales de comunicación
 - En el año 2017 Incluyendo ambos regímenes, las ganancias
generales de las EPS alcanzaron $256.000 millones.
FACTORES INTERNOS

- Y durante el año 2018 las empresas del sector salud cerraron

con utilidades de $2,3 billones.
- En el informe entregado por la Supersalud en el año 2017, las
Capacidad ganancias de las cinco primeras EPS fueron: Salud Total con
competitiva $42.739 millones; luego Capital Salud con $41.816 millones;
EPS Sura con $38.175 millones; Medimás EPS obtuvo
$38.144 millones y Mutual Ser con $28.711 millones.
- Las EPS con mayores pérdidas son Savia Salud con -
$395.000; AsmetSalud con -$175.008; SaludVida EPS con -
$163.917 y Famisanar-Cafam-Colsubsidio EPS, con -$112.484
millones.
INTERNOSFACTORES

- En el año 2017 Famisanar se ubicó entre las 5 empresas con

mayores pérdidas por -$112.484 millones según informe
entregado por la Supersalud.
- En el año 2018 Famisanar en el P&G muestra un resultado
Capacidad
integral final con pérdida del -$8.397 millones menor perdida
financiera
que el año 2017 que fue de -$46.300, esto se pudo presentar
por el proyecto de capitalización que tuvo Famisanar a finales
del año 2018 de $150.000 millones, pero igualmente sigue
presentando perdidas.
INTERNOSFACTORES

- En el año 2017 Famisanar invirtió en el desarrollo de

software para 443 nuevas funcionalidades.
- Fallas continuas del sistema y las aplicaciones.
- Actualizar los equipos de cómputo y tecnológicos de la EPS
Capacidad para evitar pérdidas de información, disminuir tiempos de
tecnológica trabajo y toma de exámenes mejores.
- tener plataformas de gran capacidad para evitar la impresión
y uso de papel y de esta manera contribuir con el cuidado del
medio ambiente.
- Traslado de los afiliados por internet, evitando cantidad de
 - Famisanar ofrece a las personas interesadas un contrato a
FACTORES INTERNOS
termino indefinido. Actualmente cuentan con 2.277 empleados
- Costo anual de la nómina: $83.239.000 millones de pesos.
- Es muy difícil la interacción entre todo el personal de la
Capacidad organización.
del talento - Lanzamiento de convocatorias a toda la organización
humano permitiendo así el crecimiento y desarrollo profesional y
personal de los trabajadores.
- Capacidad de cooperar y cumplir activamente con los
objetivos organizacionales, alineando los propios intereses a
los de su equipo de trabajo.
 Realice una matriz de análisis argumentativo

Agentes Agentes
(gerente, (gerente,
Toma de
personal Toma de personal
decisiones Factores que
médico, decisiones médico,
estratégicas influyeron en la Consecuencia Consecuencia
Casos personal estratégicas personal
basadas en los toma de de la decisión de la decisión
administrativo) basadas en la administrativo)
procesos decisión
implicados en la ética implicados en la
administrativos
toma de toma de
decisión decisión
Factor externo:
La EPS y el Gerentes de las
No cumplir con
hospital debieron entidades,
el requisito
aplicar su ética personal médico Llegar a un
mínimo para el
profesional y y administrativo. acuerdo
cubrimiento
moral, prestando económico con la
económico del Deterioro de la
todos los Son un apoyo familia para no
Se interrumpe tratamiento y la salud y
servicios y fundamental para tener que acatar
cirugía por no Gerente del legislación que condiciones
tratamientos todo el proceso todo el costo.
cumplir con las hospital y de la apoya este factor. precarias de la
necesarios a la de tratamiento de
semanas EPS Famisanar, paciente hasta
paciente, debió cualquier Salvar la vida de
necesarias para el personal médico causar el
Caso 1 primar la vida patología ya que un paciente con
tratamiento, se da tratante, personal Factor Interno: fallecimiento de
antes que el conocen como una patología.
de alta al paciente jurídico y Falta de la misma.
factor económico. funciona el
con una administrativo de procedimientos
sistema y como Obtener
enfermedad las dos entidades adecuados y Pago de
Luego indicar a pueden ayudar al reconocimiento
patológica. establecidos para indemnización a
la familia todos paciente y su por el hecho y así
enfrentar estas la familia.
los trámites familia sin incrementar el
contingencias,
necesarios para importar su número de
vacíos legales,
que pudieran posición y afiliados.
prioridad al factor
cubrir todos los facilidad
económico y no
costos. económica.
al humano.
 Agentes Agentes
(gerente, (gerente,
Toma de
personal Toma de personal
decisiones Factores que
médico, decisiones médico,
estratégicas influyeron en la Consecuencia Consecuencia
Casos personal estratégicas personal
basadas en los toma de de la decisión de la decisión
administrativo) basadas en la administrativo)
procesos decisión
implicados en la ética implicados en la
administrativos
toma de toma de
decisión decisión

- Verificar con
otra entidad que
Gerentes de las
cuente con los
Factor Interno: dos entidades.
equipos y
Procedimientos
Avance de la tratamientos
Gerentes de las establecidos por Médico tratante.
Adelantar patología del necesarios para
dos entidades. las entidades. Evitar el avance
proceso de paciente, perdida evitar el avance
Personal del cáncer del
exámenes y al de partes del la patología.
Médico tratante. Poco control en administrativo paciente y de ser
final comunicar cuerpo y
la firma y encargado de posible la
Caso 2 que no se tiene posibilidad de - Firmar el
Personal vencimiento de firmar convenios eliminación del
convenio con la que la patología convenio con la
administrativo contratos. con entidades. mismo, cuidado
clínica para haga metástasis entidad para
encargados de la integridad del
evitar el pago agravando la poder continuar
tramitar la Falta Personal usuario.
del tratamiento. condición del con los
autorización. cubrimiento total administrativo
paciente. procedimientos
por parte de la encargados de
necesarios para
EPS Famisanar. tramitar la
cuidar la salud e
autorización.
integridad del
paciente.
 Agentes Agentes
(gerente, (gerente,
Toma de
personal Toma de personal
decisiones
médico, Factores que decisiones médico,
estratégicas Consecuencia Consecuencia
Casos personal influyeron en la estratégicas personal
basadas en los de la decisión de la decisión
administrativo) toma de decisión basadas en la administrativo)
procesos
implicados en la ética implicados en la
administrativos
toma de toma de
decisión decisión

Factor externo:
Falta de convenio Atención
actual. inmediata el
primer hospital
Salvar la vida
Factor Interno: Fallecimiento al que se llevó el
del menor.
Deshumanizació del menor al no paciente y con
No atención del n y no poder tener una prioridad por ser
Personal Personal Atencion
paciente por cumplimiento de atención un menor.
administrativo. administrativo. adecuada que
Caso 3 falta de convenio la promesa de oportuna
ayuda a
con las entidades valor de las mientras tuvo Menores
Personal medico Personal medico disminuir el
de salud. entidades. que buscar un requisitos por
riesgo de
hospital con tratarse de una
posibles traumas
Falta de convenio emergencia
futuros.
capacidad para la prioritaria por el
atención de estado del
población paciente.
vulnerable.
 Capítulo 3

Conclusiones

Con los casos expuestos y el conocimiento de la EPS Famisanar puedo decir que:

 EPS Famisanar ha logrado posicionarse como la EPS número uno en

Cundinamarca y aunque no ha tenido buenos comportamientos financieros en los
dos últimos años sigue trabajando para cubrir la gran demanda que tienen.

 En cuanto a los casos es indispensable que toda entidad y principalmente las

encargadas de proteger y velar por la salud del ser humano cuenten con una ética
clara.

 Se deben tener principios, valores y promesas de valor que se cumplan en

cualquier momento y circunstancia, principalmente en lo que tiene que ver con
salvar la vida de toda persona sin importar raza, cultura, estrato o finanza.

 Las entidades encargadas de la salud deben ser sujetos éticos y conscientes de que
los tramites son únicamente documentos pero que prima su objeto que es salvar
vidas, mejorar las condiciones y apoyar todo proceso difícil en cuanto a salud del
paciente y sus familias.

 Las entidades no pueden aprovechar el desconocimiento de los pacientes para

evitar pérdidas financieras porque al final pueden salir más costosas. Actualmente
los desarrollos tecnológicos han logrado disminuir los tramites y hacer que los
usuarios conozcan mejor sus derechos lo que hace posible tener fugas de dinero
mucho mayores.

 Muchos procedimientos no son los indicados para las actividades que se desarrollan
en las empresas, estos pueden demorar procesos y por ende afectar de manera
importante el buen nombre de la entidad y faltar al principal objetivo que se tiene con
los clientes.

 Existe una gran falta de control del área administrativa en cuanto a convenios y
disminución de tramites por parte de las EPS.

Profesionalmente esta actividad me recordó la importancia de valorar lo que no tiene

precio, de tener claro la importancia de vida y de las personas antes que del dinero,
que si no dejo todo en un papel sino lo aplico realmente hare un gran cambio; pero
siempre deberé buscar un equilibrio también para la organización.
 Referencias

Bejarano, J. M. (07 de noviembre de 2018). www.larepublica.co. Obtenido de

https://www.larepublica.co/empresas/famisanar-buscara-una-capitalizacion-por-
150000-millones-antes-de-cerrar-el-ano-2790759
Bejarano, J. M. (17 de abril de 2018). www.larepunlica.co. Obtenido de
https://www.larepublica.co/empresas/salud-total-lidera-el-listado-de-las-eps-con-
mayores-utilidades-durante-el-ano-pasado-2714713
consultorsalud. (02 de enero de 2019). consultorsalud. Obtenido de
https://consultorsalud.com/nuevo-plan-de-beneficios-en-salud-2019-resolucion-
5857-de-2018/
Dinero. (14 de Junio de 2019). www.dinero.com. Obtenido de
https://www.dinero.com/pais/articulo/por-que-estan-aumentando-las-
incapacidades-medicas/273184
El tiempo. (03 de noviembre de 1995). El tiempo. Obtenido de
https://www.eltiempo.com/archivo/documento/MAM-445702
Famisanar EPS. (2018). Codigo de Conducta y buen gobierno. Colombia.
Famisanar EPS. (2019). Rendicion de cuentas 2018. Colombia.
Famisanar EPS. (20 de marzo de 2019). www.famisanar.com. Obtenido de
https://www.famisanar.com.co/wp-content/uploads/2019/09/ESTADOS-
FINANCIEROS-2018-Y-NOTAS-WEB.pdf
Famisanar EPS. (s.f.). www.famisanar.com. Obtenido de
https://www.famisanar.com.co/oferta-empleo/
Famisanar EPS. (s.f.). www.famisanar.com.co. Obtenido de
https://www.famisanar.com.co/nuestra-empresa/
Famisanar. (s.f.). Famisanar EPS. Obtenido de https://www.famisanar.com.co/nuestra-
empresa/plataforma-estrategica/
Ministerio de Salud. (s.f.). Minsalud. Obtenido de
https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Regimensubsidiado/Paginas/cobert
uras-del-regimen-subsidiado.aspx
Ministerio de Salud. (s.f.). Minsalud. Obtenido de
https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Paginas/cifras-aseguramiento-
salud.aspx
Ministerio de Salud y Proteccion Social. (26 de Diciembre de 2018). RESOLUCIÓN
NÚMERO 005857 DE 2018. Bogotá, Colombia.
Ministerio de Salud y Proteccion Social. (31 de enero de 2019). Resolucion numero
000244 de 2019. Bogota, Colombia.