PSICOTERAPIA DE NIOS Y ADOLESCENT

ES

NIOS CON ANSIEDAD

Caractersticas conductuales de un nio

1. Miedos excesivos a su edad
2. Tensin motora (tembladora, se come las uas, mueve los pies,
constantemente asustado)
3. Componentes neurofisiolgicos: el corazn late rpido, respiracin
agitada.
4. Visin borrosa
5. Boca seca- diarrea
6. Hipervigilancia (siempre est)
7. Dificultad para concentrarse al borde (correr, en la escuela tiene
caractersticas de TDA)
8. Dificultad para dormir-estado irritable (culpa niegan la autonoma que
el padre quiere dar)
Con los nios hay que trabajarles rpido las ansiedades focalizadas, porque
pueden llegar a generalizarse.
Miedos universales de los nios

A perderse
Ser tragados
No ser hijo de sus padres
El abandono

Los nios no pueden fijar la mirada que les proporciona seguridad a los
payasos y, por eso, les da miedo.
Normal a los 3-6 aos (son los aos mgicos), luego de esa etapa no es tan
normal.
Estas ansiedades crean fricciones entre los padres (por tu culpa es as), se
culpan. Esta discrepancia en los padres se ve como caracterstica de nios
ansiosos.
La ansiedad les impide la actividad fsica.

Objetivos teraputicos a largo plazo

1. Reducir la frecuencia, intensidad y duracin de los estados de ansiedad.
Apuntes de clase. Toms Vsquez Delgado

2. Estabilizar el nivel de ansiedad mientras se aumenta la capacidad del

nio a resolver problemas.
3. Resolver el conflicto principal que es la fuente de ansiedad.
4. Aumentar la habilidad del nio para enfrentar situaciones diarias y
producen ansiedad.
Es necesario trabajar la ansiedad conductual, pero se tiene que trabajar mucho
en las causas que la estn originando.

Intervencin teraputica para nios con ansiedad

1. Construir una base segura y consistente con el nio a travs de:
contacto visual (bajarse al nivel del nio);
2. Escuche activamente. Conectarse con lo que va hablando, hablar de lo
que el nio habla;
3. Usar el reforzamiento positivo;
4. Crear un ambiente clido de aceptacin;
5. Permitir que el nio se identifique conmigo;
6. Evale la intensidad del sntoma (leve, moderada, intensa);
7. Trabaja en conjunto con un mdico que prescribe medicamentos. Es mi
debe monitorearlo. Ese monitoreo de la medicacin se ha demostrado
que es altamente eficaz en el tratamiento;
8. Discutir y permitir que el nio verbalice sus pensamientos, sentimientos,
sin importar la base poco realista de sus miedos;
9. Presntele al paciente cmo el tratamiento puede ayudarle a manejar
sus temores y ansiedades a evitar malos entendidos en el tratamiento;
10.Ofrzcale a los padres lectura dirigida a estudio de las ansiedades;
11.Ensee relajacin muscular. Esto se ha encontrado que tiene xito;
12.Ensee al nio relajacin/tensin;
13.De tareas para la prctica y provea reforzamiento por el cumplimiento
de la tarea;
14.No dude en ensearle a los padres a cmo relajar a su hijo. Ellos tambin
tiene que ser educado;
15.Ilustro ejemplos de los temores irracionales;
16.Apyelo al enfrentar las situaciones-temores;
17.Aydelo a ganar insight acerca de esas situaciones que le producen
miedo;
18.Reemplace aquellos pensamientos negativos, por positivos;
19.Asigne tareas y ejercicios para la casa, en donde enumere la lista de
acciones de ansiedad;
20.Demustreles cmo detenerse ante pensamientos negativos que
desencadenan la ansiedad;
21.Dele a los padres lecturas acerca de cmo manejar nios ansiosos (Libro:
Ayude a su nio ansioso de Spence, Cobahn y Wighal);
22.Incrementar la participacin de actividades diarias, sociales y
acadmicas;
Apuntes de clase. Toms Vsquez Delgado

23.Ensele a los padres cmo evitar conductas ansiosas de sus hijos y

cmo responder ante las inquietudes del nio.
Me pone muy triste, que no hayas hecho tu tarea
AFECTO
INFORMACIN
24.Si es posible involucre al padre en la terapia del nio (en ocasiones)
25.Terapia de famila
a. Vengan todos a la sesin;
b. Cmo se comienza?
i. Me alegra que todos hayan venido
ii. Si no viene todos? Lo dejamos para tal da
c. Saben qu ha pasado?
i. Primero el padre (por jerarqua)
ii. Luego, la madre (hay dos grandes puntos de vista)
d. Observamos la geografa de la familia (quin se sienta con
quin?)
e. Le damos la palabra de ltimo al paciente identificado uno se
une con l para quitarle eso
f. Una vez que todos han expuesto su punto de vista. Ah! Entonces
el problema de X no es el nico problema
g. Cul es la tarea del terapeuta? Reasignar o redistribuir la
ansiedad entre todos para disminuir la presin que se ejerce ante
el chivo expiatorio (vocero).
Se puede hacer uso de la coterapia. Incluso nos podemos levantar si lo
consideramos necesario.
Se usa la fuerza de la familia para producir cambios.
En adultos se mantiene el esquema que se estableci primero en los nios con
problemas de ansiedad. Se puede pasar de lo individual a terapia de familia.
Se hace una sntesis y se trata de expresar de que el problema de la familia no
es slo ste y que hay ciertas condiciones que hacen que se est dando esta
situacin.

Apuntes de clase. Toms Vsquez Delgado

NIOS
CON
ATTACHMENT

TRASTORNO

DE

APEGO

Caractersticas conductuales de un nio

1. Relacionados con adopcin, familias abusivas o negligentes;
2. Existen fallas consistentes en la relacin con personas de su misma
edad;
3. Patrn de amistad rpido. Afectos inadecuados a extraos (nios que se
alejan de todos o que se pegan a toda persona nueva);
4. Nia o nio de 3 aos ms o menos, que no ha desarrollado liga
emocional con sus padres o cuidadores (a veces el entorno piensa que
podran haber nios secuestrados);
5. Resistencia a aceptar el cuidado de otros. Insiste en que NO necesita a
nadie;
Hay dos polos:
a) El nio que se apega a todo el mundo;
b) El nio que se muestra muy autosuficiente e independiente.
Cuando algo ocurre varias veces se convierte en un fenmeno y, por ende, es
un objeto de estudio.
6.
7.
8.
9.

Conductas agresivas hacia los padres;

Mentiras frecuentes sin remordimientos;
Robo de algunos objetos (que NO son necesarios);
A la edad de 7 aos son casi nulos los signos de conciencia de lo que
hace (Revisar Kohlberg y Freud)
10.Ha pasado frecuentes cambios con las figuras que lo cuidan (falta de
condiciones para el desarrollo de un apego seguro).

Objetivos teraputicos a largo plazo

1. Mantener una liga saludable con sus cuidadores primarios (que la
desarrolle);
2. Resolver todas las barreras que impidan la conexin saludable con otras
(ansiedades de los padres y abuelas muy controladoras);
3. Capaz de establecer una liga clida con los padres;
4. Mostrar deseos de establecer relaciones con otros;

Apuntes de clase. Toms Vsquez Delgado

5. Mantener apropiada distancia con los dems (ni muy pegajoso, ni muy
distante);
6. Razonable tolerancia a la ausencia de los padres o de los cuidadores
primarios sin pnico.
Intervenciones teraputicas
Por qu presenta conducta agresiva?
Debido a la frustracin. Frustracin es igual a agresin.
Ante las prdidas objetales, se pasa por distintas etapas entre ellas agresin.
Elizabeth Kubler-Ross y las etapas del duelo:

Negacin
Enojo
Depresin
Negociacin
Aceptacin

En los nios con problemas de apego, hay prdidas.

1. Establecimiento de una relacin de confianza con el paciente;
2. Conduzca una entrevista animada;
3. Atienda a los padres para fortalecer su estilo parental, su manejo del
estrs;
4. Conduzca una evaluacin psicosocial para determinar el nivel de
funcionamiento familiar
a. Desde la familia nuclear a extendida
b. Se pregunta a cada padre cmo eran ellos de nios
c. Evaluar en qu punto estn (extremo desapego --- sobreapego)
d. Son centrfugas o centrpetas (extraos hacia afuera o hacia
adentro)
e. Cmo fue el primer ao de vida del nio (etapa de crisis de
Erikson)
f. Los padres usualmente dejan que se a la madre la que marque el
estilo de crianza.
5. Establezca recomendaciones a la familia y monitoree el seguimiento de
instrucciones, producto de la evaluacin;
6. Fomente en los padres un compromiso firme en el tratamiento del nio
y, en ocasiones, invtelo a las sesiones de trabajo con el nio;
7. Empodrelos (a los padres) como coterapeutas;
8. Provea informacin acadmica sobre la naturaleza del apego y sobre la
naturaleza de los traumas;
9. Analice las expectativas con respecto a la terapia con los padres y
modifique falsas expectativas sobre los resultados de la terapia;

Apuntes de clase. Toms Vsquez Delgado

10.Use con el nio la terapia de juego, historias, fantasas, instrucciones,

tareas. Permita que a travs del dibujo y el juego exprese sus
sentimientos, expectativas, lmites y alternativas.

Premisas del tratamiento con nios

1. El que enferma en la familia NO es el ms dbil, sino el ms fuerte.
2. Los nios expresan la disfuncionalidad, lo cual se vincula con el grado
de satisfaccin marital (en el rea sexual, econmica, hogar, ocio, etc.) y
que muchas veces desencadena en divorcio. Es importante saber en qu
etapa est la pareja, con o sin hijos.
El nio a veces es el delegado que refleja la disfuncionalidad.
Nios que asumen el rol de padres parentalizacin.
Es importante trabajar con la familia para lograr el entendimiento, la confianza.
3. Asigne a los padres, como tarea, para pasar un tiempo de juegos con el
nio. Hacer un programa de actividades con el nio. Actividades
especficas con el padre y la madre.
4. Apoye a los padres en el desarrollo de respuestas verbales positivas.
5. Involcrelo en actividades deportivas, en progreso. Por ejemplo, van a la
escuela de futbol. Al principio lo acompaa la mam.
6. Ejercicios de touch o contacto (abrazos, caricias, etc.)
7. Si hay conductas de pnico, es necesario consultar a un Paidopsiquiatra.
Si el terapeuta verifica que se da la medicacin, hay ms eficacia.
8. Otra intervencin es discutir. Que el nio verbalice sus pensamientos y
sentimientos sin importar la naturaleza de sus miedos.
9. Presente al paciente cmo el tratamiento puede ayudarle a manejar sus
temores y ansiedades y a evitar falsas creencias del tratamiento
psicolgico, a evitar malos entendidos.
10.Ofrezca a los padres lecturas dirigidas acerca de la ansiedad en los nios
y la psicoterapia (es bueno tener panfletos sobre distintas cosas como
adopcin, TND, nios explosivos, TDAH, etc.)
11.Ensee conductualmente la relajacin muscular (algo que ha dado
excelentes resultados)
12.Ensee al nio la diferencia entre relajacin y tensin.
13.De tareas para la casa y de reforzamiento por el cumplimiento de la
tarea.

Apuntes de clase. Toms Vsquez Delgado

14.Discuta y muestre ejemplos sobre los temores y preocupaciones

irracionales. Apyelo.
15.Apyelo cuando enfrenta situaciones temerosas

Apuntes de clase. Toms Vsquez Delgado

NIOS CON TRASTORNO DE ESPECTRO AUTISTA

Caractersticas conductuales de un nio

1. Prdida de inters y respuesta a otras personas;
2. Crnico fracaso en desarrollo de relaciones sociales apropiadas para su
edad;
3. Prdida de espontaneidad y reciprocidad social;
4. Lento desarrollo del lenguaje oral;
5. Incapacidad para desarrollar espontneamente una conversacin;
6. Demuestra alteracin de lenguaje (ecolalia, lenguaje metafrico o habla
en sentido inverso);
7. Repeticin de rituales y manerismos motores estereotipados;
8. Preocupacin constante por objetos o partes de objetos, especialmente
en movimiento;
9. Extrema variabilidad en el funcionamiento intelectual y cognitivo;
10.Resistencia a cambios menores y siguen una rutina rgida;
11.Contriccin emocional (aplanamiento afectivo);
12.Muestra un patrn recurrente de conductas autoabusivas (pegarse
contra una parea, arrancarse el cabello);
13.Muestran agresin si afectas su rutina.
Objetivos teraputicos a largo plazo
1. Desarrollo de destrezas de lenguaje bsico y habilidad para comunicarse
de manera simple con otros (Buenos das, hola, etc.);
2. Establecimiento y mantenimiento de ligas emocionales con figuras
parentales;
3. Desarrollar aceptacin en la familia sobre sus capacidades y tener
expectativas realistas sobre su hijo (necesitan ayuda);
4. Involucrarlos en interacciones cooperativas con otros;
5. Estabilizacin del afecto y aceptacin de cambios en rutina;
6. Eliminacin de conductas autoabusivas;
7. Obtener y mantener un alto nivel de independencia realista (guarden su
ropa, se peine, se cepille, etc);
8. Necesitan apoyo y ayuda para el resto de su vida.
Objetivos teraputicos a corto plazo
1. Realice una evaluacin intelectual que pueda detectar fortalezas y
debilidades. Provea de retroalimentacin a los padres;
La evaluacin la realiza el neurlogo.

Apuntes de clase. Toms Vsquez Delgado

2. Refiera a evaluacin de audicin, visin; ya que podra impedir el

desarrollo del lenguaje;
3. Refiera a una evaluacin mdica;
4. Refiera a especialista en lenguaje, que pueda determinar si existen
patologas;
5. Refiera a un neurlogo, para que haga una evaluacin de factores
orgnicos;
6. Asesore a los padres en las posibilidades educativas;
Necesita tener una sombra (tutor). Algunos usan un perro altamente
entrenado.
7. Tener una adecuacin curricular en cuanto a las cuestiones acadmicas
(programa psicoeducativo);
8. Entrevstese con los maestros y disee un programa efectivo;
9. Tratamiento medicamentoso por un psiquiatra. El psiclogo debe
supervisar (Para control de impulsos, etc.);
10.Desarrolle un clima de confianza con el cliente a travs del contacto
visual, atencin positiva e incondicional en un clima que fomente la
comunicacin;
11.Ensele a los padres, cmo manejar la conducta de los nios con
modificacin de conducta (tratamiento va padres);
12.Ensele a los padres cmo responder;
13.Disee un programa de reforzadores secundarios (economa de fichas);
14.Desarrolle un contrato de contingencias;
En la primera infancia, todos los nios con diagnstico de trastorno
generalizado del desarrollo presentan un inters por tocar (personas); pero en
el adolescente y en la adultez NO hay tanto inters. En el nio con sndrome de
Down, es slo si se le estimula.
15.Eduque a los padres acerca de la naturaleza del problema y los retos de
tener un nio autista;
16.Elabore programas para conductas de autocuidado (cepillarse los
dientes, comer, sentar en un inodoro, usar cubiertos);
17.Use programa de modelamiento y condicionamiento operante para
conductas como vestirse, higiene personal, hacer sndwich;
18.Apoye a los padres para que se inscriban en una ONG (Ann Sullivan, Soy
capaz);
19.Refiera al padre para terapia de apoyo y grupal. Terapia de Familia;
20.Aliente a los padres a que busquen entrenadores de piscina, de montar
bicicleta;
21.Aliente a los padres a reuniones de 20 minutos diarios con el hijo a hacer
alguna actividad (pintar, rompecabezas, etc);
22.Ensele a los padres canciones infantiles. Aumenta verbalizaciones;
23.Arteterapia y zooterapia;
24.Confeccin de posters y murales en la casa. La casa debe estar
sealizada.
Apuntes de clase. Toms Vsquez Delgado

Apuntes de clase. Toms Vsquez Delgado

10

NIOS CON DESRDENES CONDUCTUALES Y DELINCUENCIA

Definiciones conductuales
1. Persistente rechazo a seguir las expectativas de la casa, la escuela o la
comunidad (tpico matones en la escuela, rebeldes con los padres);
2. Excesivas peleas o intimidaciones a otros, crueldad o violencia a otras
personas, animales o destruccin de propiedad. Son pendencieros.
Nios que hacen dao a animales (quemar gatos, golpear gallinas) pueden
presentar futuros episodios psicticos (o psicpaticos?)
3. Historia de robos en casa, en la escuela o la comunidad (libros de
hermana, dinero, alcancas, ropa, zapatillas)
4. Actitudes de rechazo a figura de autoridad en la escuela;
5. Conductas disruptivas y frecuentes expulsiones de la escuela (eruptos,
hablar constantemente, etc);
6. Repetidos conflictos con figuras de autoridad;
7. Impulsividad manifestada por un pobre ajuste;
8. Fallas en detenerse y entender las consecuencias de sus conductas
(quien salta de un techo a otro, jugar con ruleta rusa, dardos, cuchillas.
Algo que de gracioso se convierte en delito);
9. Constante manipulacin y mentiras;
10.Poco o ningn remordimiento;
11.Prdida de sensibilidad hacia emociones de otros.

Objetivos teraputicos a corto plazo

1.
2.
3.
4.

Cumplimiento de la regla de manera consistente;

Eliminar toda conducta ilegal y antisocial;
Terminar actos de violencia, maldad, crueldad;
Expresin del enojo en situaciones controladas con respecto a la forma y
consistencia;
5. Establecimiento de unas relaciones parentales armoniosas, firmes y con
suficientes lmites (no de forma dictatorial, pero tiene que obedecer);
6. Demostrar empata y sensibilidad hacia los pensamientos y sentimientos
de otras personas;
7. Que los padres aprenden a implementar conductas positivas con sus
hijos.

Apuntes de clase. Toms Vsquez Delgado

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Intervenciones teraputicas
1. Identifique situaciones que disparan la rabia y el enojo, emociones
disfuncionales del nio;
2. Evaluacin mdica completa para descartar tumores, daos orgnicos
cerebrales, problemas de nivel elevado de testosterona;
3. Evaluacin psicolgica completa que permita identificar situaciones
comrbidas: depresin, TDAH, que contribuyan a los problemas
conductuales;
4. Consulte con un especialista en aspectos legales con las
responsabilidades (si daas X instrumento, si agredes a un profesor)
en casa, comunidad (que tape un desage)(caso del nio de la fiebre por
cscara verde);
5. Consulte a los padres sobre problemas en la escuela. La conducta es un
problema cuando se repiten en distintos escenarios;
6. Apoye a padres para no proteger excesivamente al nio (si hay
conductas disruptivas debe haber consecuencias, NO se puede pasar por
alto) (Si hay delito TIENE que pagar);
7. Medicacin psicotrpica altamente efectivo;
8. Cree un ambiente de confianza, consistencia, escuche activamente y
fortalezca en sus habilidades;
9. Confronte al paciente con conductas antisociales y las consecuencias;
10.Ayude al adolescente a reconceptualizar lo que genera el enojo, la rabia
desde distintos puntos de vista: cognitivo, fisiolgico, afectivo y
conductual;
11.Ensee tcnicas de relajacin y respiracin;
12.Explore habilidades del paciente para reconocer y mediar con sus
sentimientos;
13.Ensee al paciente a detenerse y a buscar retroalimentacin de su
conducta;
14.Use pelculas o role-playing para mejorar asertividad;
15.Ensee tcnicas de resolucin de conflictos;
16.Ensee tcnicas de imagenera y relajacin;
17.Dele tareas para resolucin de problemas y reestructuracin cognitiva;
18.Monitoree con frecuencia la conducta;
19.Aliente a discutir con otros, su problema de enojo;
20.Ensee tcnicas de modificacin de conducta;
21.Incremente las verbalizaciones a travs de role-playing. Se ha visto que
es altamente efectivo;
22.Incremente la frecuencia de respuesta social;
23.Aliente la expresin de emociones;
24.Asesore a padres sobre posibilidad de uso de sustancias que estn a raz
del problema.

Apuntes de clase. Toms Vsquez Delgado

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TRIADA DE TRABAJO

LO QUE
OCURRE
EN CASA
LO QUE
OCURRE
CON LOS
DEMS

Apuntes de clase. Toms Vsquez Delgado

LO QUE
OCURRE
EN LA
ESCUELA

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