Caso clínico

HISTORIA CLÍNICA
DATOS GENERALES
- Juan
- Niño de seis años de edad
- Nacido de parto natural pero con ayuda de fórceps. Primeras palabras a los
14-15 meses. Empezó a andar al año y medio. Percentiles de peso y talla
siempre por encima de su edad. No hay enfermedades relevantes ni ningún
tipo de intervención o accidente. Control de esfínter nocturno no asumido
hasta los 6 años. Alergia a algunos alimentos (algunos tipos de fruta).
Cuidadores habituales los padres hasta los 7 meses que empezó en la
guardería. Juan tiene cierta torpeza motriz. Patrón de sueño bastante
normalizado si bien hay días que parece muy inquieto con despertares
nocturnos. Los primeros informes escolares determinan una buena
adaptación a la escuela y la consecución sin ningún tipo de problema de los
objetivos de aprendizaje. Actualmente está en el ciclo de Primaria y no hay
ningún tipo de problema o retraso en su aprendizaje. Los padres definen a
Juan como desafiante e impulsivo (primero hace, luego piensa). A nivel
emocional como muy sensible y baja autoestima, si bien, puede mostrarse
también alegre en muchas ocasiones.
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
La madre estaba emocionalmente rota. En aquellos momentos eran frecuentes los
insultos graves hacia ella (“hija de puta”) y una constante manipulación afectiva
poniéndola a prueba a cada momento. Así era frecuente que en determinadas
situaciones sociales (aniversarios, encuentros padres, actividades varias) su hijo la
insultara o vejara en público con verbalizaciones como “Vete de aquí” “No te
quiero ver”. La madre además había tenido que soportar los inevitables
comentarios de terceras personas al respecto de la educación de algunos niños lo
que aún hacia estar más insegura en cualquier situación con su hijo. Las
relaciones en casa con la madre eran muy complicadas con episodios frecuentes
de desobediencia y desafío a su autoridad. Con el padre estas situaciones eran de
menor intensidad, si bien, era la madre quien pasaba la mayor parte del tiempo
con Juan. Juan, pese a ser hijo único, parecía alternar una gran necesidad de
atención y afecto por parte de su madre (preguntarle constantemente si le quería,
interrumpir conversaciones con otras personas, celos del padre, etc.) y al mismo
tiempo iban produciéndose episodios de menosprecio y agresividad verbal. En
algunos momentos, especialmente si la madre era capaz de mantener la calma,
los menosprecios podían volverse hacia el mismo, victimizándose de que era “muy
malo” “se le iba la cabeza” o “tengo ideas de bombero…”La madre solía responder
ante estas conductas con un gran temor e inseguridad hasta el punto de ver a su
hijo como un problema para su propia estabilidad emocional y manifestaba haber
perdido el amor de madre, llegando a odiar el período vacacional porque suponía
estar más tiempo con su hijo. Era evidente que la familia estaba desbordada y
necesitaban ayuda psicológica para cambiar todo este panorama. En el colegio se
habían empezado a producir algunas conductas impulsivas (pegar a algún
compañero) por lo que había sido castigado. A Juan no le gustaba contar estos
episodios en casa y cuando lo hacía solía victimizarse (“no me puedo controlar”,
“todos los niños me van a odiar”).
HISTORIA PERSONAL
Juan pertenece a una familia normal de clase media acomodada y nivel de
estudios universitario. La familia nuclear está compuesta por los padres y Juan.
Viven en el centro de la ciudad en un amplio piso. Ambos padres trabajaban en el
momento de la evaluación del caso. No hay ningún otro factor de riesgo informado
por la familia. El padre obedecía a un perfil bastante rígido e impulsivo y el niño de
pequeño había presenciado ciertos episodios hostiles (verbales) del padre hacia la
madre. Estos episodios aumentaron a raíz de que el padre sufriera un accidente
de coche y estuviera dos meses reposando en casa. Esto había deteriorado las
relaciones de la pareja hasta el punto que se planteó por parte de la madre una
posible separación que no se produjo. Cuando llegaron a consulta el padre estaba
totalmente implicado en encontrar ayuda para corregir los comportamientos de
Juan, especialmente con su madre.
SÍNTESIS DE RESULTADOS E IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Analizando los resultados del evaluado se pudo constatar que tiene problemas de
auto control, por lo que los padres manifiestan que quieren tratar el problema de
conducta que posee su hijo por lo tanto se identificó varios incisos sobre trastornos
mentales:
- Desobediencia
- Comportamiento impulsivo
- Agresividad verbal
Trastornos destructivos del control de los impulsos y de la conducta
Trastorno negativista desafiante:
- Enfado/irritabilidad
- 1. A menudo pierde la calma.
- 2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
- 3. A menudo está enfadado y resentido.
- Discusiones/actitud desafiante
- 4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el
- caso de los niños y los adolescentes.
- 5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición
- por parte de figuras de autoridad o normas.
 - 6. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
- 7. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o
en otras personas de su entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de
amigos, compañeros de trabajo) o tiene un impacto negativo en las áreas social,
educativa, profesional u otras importantes.
PLAN TERAPEUTICO:
 Conducta y comportamiento agresivo
 Berrinches y rebeldía, le grita a la mamá malas palabras
 Aspectos, pérdida de autocontrol en la escuela
 Canalizar el comportamiento agresivo mediante a exámenes psicométricos
como (pintar, historias con títeres etc.)
ASPECTO A OBJETIVOS META ENFOQUE
TRABAJAR TERAPÉUTICOS
Malas palabras corregir el lenguaje Lograr el cambio en la Conductual
expresión del lenguaje
Berrinches Reducir el Logra un autocontrol
comportamiento agresivo