3.

Patologías tumorales
del tracto urinario
3.1. Tumores uroteliales
► Caso 1
Paciente de sexo masculino de 75 años de edad
con antecedentes de extabaquismo, bronquitis cró-
nica en tratamiento. Hipertrofia prostática benigna
en tratamiento. Estudio urodinámico realizado por
incontinencia urinaria muestra inestabilidad vesical
secundaria a obstrucción infravesical.
Muestra en fresco.
En el examen microscópico del sedimento uri-
nario, se observan colgajos de células pequeñas,
algunas de aspecto tridimensional y, discreta he-
maturia.
Muestra con coloración de PAP.
Abundantes células en grupos compactos con nú-
cleos uniformes, de aspecto bi y tridimensional y,
discreta microhematuria. Compatibe con tumor ve-
sical de bajo grado.
En la Figura 3.1 se presentan imágenes de célu-
las de tumor vesical de bajo grado de la muestra en
fresco y con tinción de PAP.

Figura 3.1. Tumor vesical de bajo grado. Panel A. Grupo celular bidimensional con células de tamaño uniforme. Alta
relación N/C, cromatina fina y pequeños nucléolos; Panel B. Grupo celular vacuolado con cambios reactivos. Muestra
en fresco. Microscopía de campo claro (Magnificación X 400). Panel C. Grupo celular compacto con células de igual
tamaño, alta N/C, con escasa vacuolización compatible con tumor vesical de bajo grado. Panel D. El grupo papilar
tridimensional (flecha fina) corresponde a la patología tumoral, mientras que el conjunto celular con grandes células
uroteliales reactivas proviene de una patología inflamatoria (flecha gruesa). Este último grupo se corresponde con lo
observado en fresco en el Panel B. Muestra con tinción de PAP. (Magnificación X 400).

Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1

37
 Citodiagnóstico del tracto urinario. Las células del sedimento urinario

► Caso 2 Muestra con coloración de PAP

Paciente de sexo femenino de 77 años de edad
con antecedentes hemato-oncológicos
Muestra en fresco.
En el examen microscópico del sedimento urina-
rio se observan colgajos de células en grupos com-
pactos tridimensionales. Importante reacción infla-
matoria y microhematuria.
Se observan grupos compactos de células en dis-
posición papilar y tridimensionales de aspecto be-
nigno.
En la Figura 3.2 se muestran imágenes de células
en fresco y con tinción de PAP.

Figura 3.2. Tumor vesical. Imagen de células en disposición papilar de aspecto benigno. Panel A. Imagen bidimensio-
nal de células en un grupo compacto con alta relación N/C, cromatina fina y nucléolo visible; Panel B. Grupo tridimen-
sional (papilar) de células con ligera anisocariosis. Muestra en fresco. Microscopía de campo claro (Magnificación X
400). Panel C. Grupo bidimensional de células de tamaño similar, cromatina uniforme y pequeños nucléolos. Nótese
la semejanza con el Panel A; Panel D. Grupo papilar de aspecto benigno. Imágenes compatibles con tumor vesical de
bajo grado. Muestra con tinción de PAP (Magnificación X 400).

Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1

38
 Patologías tumorales del tracto urinario

► Caso 3 lación N/C, multinucleación, signos de canibalismo,

Paciente de sexo masculino de 65 años de edad
con antecedentes de microhematuria y de cáncer
vesical diagnosticado 6 meses antes de la consulta.
Muestra en fresco
En el examen microscópico del sedimento urina-
rio se observan grandes células aisladas con alta re-
macronucleolos y, microhematuria.
Muestra con coloración de PAP
Se observan células de aspecto neoplásico aisla-
das, con hipercromatismo, multinucleación, macro-
nucleolos y signos de canibalismo. Compatible con
tumor vesical de alto grado.
En la Figura 3.3 se muestran imágenes de células
en fresco y con tinción de PAP.

Figura 3.3. Cáncer de vejiga. Imágenes de tumor vesical de alto grado. Panel A. Gran célula multinucleada; Panel B.
Gran célula multinucleada presentando canibalismo (flechas). Muestra en fresco. Microscopía de campo claro (Mag-
nificación X 400). Panel C. Célula neoplásica multinucleada con macronucleolos; Panel D. Célula multinucleada con
hipercromatismo y signos de canibalismo (flechas). Muestra con tinción de PAP. (Magnificación X 400).

Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1

39
 Citodiagnóstico del tracto urinario. Las células del sedimento urinario

► Caso 4 Muestra con coloración de PAP

Paciente de sexo masculino de 58 años de edad
con antecedentes de microhematuria.
Muestra en fresco
En el examen microscópico del sedimento urinario
se observan grandes células aisladas con alta relación
N/C, escasa multinucleación, signos de canibalismo,
algunos macronucleolos y, microhematuria.
Se observan células de aspecto neoplásico aisla-
das con hipercromatismo, anisocariosis y macronu-
cleolos. Compatible con tumor vesical de alto grado.
En la Figura 3.4 se muestran imágenes de células
en fresco y con tinción de PAP.

Figura 3.4. Cáncer de vejiga. Imagen de tumor vesical de alto grado. Panel A. Gran célula con signos de canibalismo
(flecha); Panel B. Células con alta relación N/C y macronucleolos (flechas). Muestra en fresco. Microscopía de campo
claro (Magnificación X 400). Panel C. Células de aspecto neoplásico con anisocariosis, macronucleolos (flechas) y alta
relación N/C. Panel D. Células de aspecto neoplásico con alta relación N/C y macronucleolos. Muestra con tinción de
PAP (Magnificación X 400).

Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1

40
 Patologías tumorales del tracto urinario

► Caso 5 Muestra con coloración de PAP

Se observan células de aspecto neoplásico com-
Paciente de sexo masculino de 68 años de edad patibles con un tumor vesical de alto grado.
con antecedentes de pólipos vesicales.
Muestra en fresco
En la Figura 3.5 se muestran imágenes de células
En el examen microscópico del sedimento uri- en fresco y con tinción de PAP.
nario se observan células grandes, aisladas, a veces
multinucleadas, con fenómenos de canibalismo y
marcada anisocitosis.

Figura 3.5. Cáncer de vejiga. Imágenes de tumor vesical de alto grado. Panel A. Gran célula con signos de caniba-
lismo. Panel B. Gran célula multinucleada acompañada de células más pequeñas de la misma estirpe. Muestra en
fresco. Microscopía de campo claro (Magnificación X 400). Panel C. Conjunto celular neoplásico. La célula del centro
presenta cromatina en grumos irregulares, áreas claras y macronucleolos (flechas). Una de las células muestra sig-
nos de canibalismo (flecha gruesa). Panel D. Grandes células neoplásicas, una de las cuales muestra canibalismo
(flecha). Posteriormente la biopsia confirmó la presencia de un tumor vesical de grado III. Muestra con tinción de PAP
(Magnificación X 400).

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 Citodiagnóstico del tracto urinario. Las células del sedimento urinario

► Caso 6 Muestra con coloración de Giemsa

Se observan células de aspecto neoplásico con
Paciente de sexo masculino de 72 años de edad megacariosis, alta relación N/C, hipercromatismo y
con antecedentes de microhematuria. vacuolización nuclear, compatible con tumor vesi-
Muestra en fresco cal de alto grado.

En el examen microscópico del sedimento uri-

nario se observan grandes células con alta relación En la Figura 3.6 se muestran imágenes de células
N/C, multinucleación y formas bizarras. en fresco y con tinción de Giemsa.

Figura 3.6. Imagen de Tumor vesical de alto grado. Panel A. Gran célula con tres núcleos. Panel B. Grandes células
aisladas con alta relación N/C, macronucleolos y formas bizarras. Muestra en fresco. Microscopía de campo claro
(Magnificación X 400). Panel C. Gran célula de aspecto neoplásico con alta relación N/C y núcleo multivacuolado (ima-
gen características de células neoplásicas de origen epitelial coloreadas con Giemsa). A la izquierda, una célula neo-
plásica muestra hipercromatismo y cromocentros irregulares. Panel D. Célula de aspecto neoplásico con alta relación
N/C, cromocentros y bandas de cromatina (flecha), irregulares. Muestra con tinción de Giemsa (Magnificación X 400).

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42
 Patologías tumorales del tracto urinario

► Caso 7 Muestra con coloración de Papanicolaou

Paciente de sexo masculino de 68 años de edad con
antecedentes de infecciones urinarias a repetición.
Muestra en fresco
En el examen microscópico del sedimento uri-
nario se observan grandes células con alta relación
N/C, megacariosis y membranas nucleares engrosa-
das, coexistiendo con elementos fúngicos.
Se observan células de aspecto neoplásico con
megacariosis, alta relación N/C, hipercromatismo,
compatible con carcinoma vesical.
En la Figura 3.7.1 se muestran imágenes de cé-
lulas en fresco y en la Figura 3.7.2 con tinción de
PAP.

Figura 3.7.1. Imagen de carcinoma urotelial. Panel A. Gran célula neoplásica, con forma bizarra y núcleo con mem-
brana engrosada. En el mismo campo se observan levaduras y filamentos de hongos. Panel B. Conjunto de células
con alta relación N/C y megacariosis. En el preparado se observan levaduras. Panel C. Grandes células con megaca-
riosis, membranas nucleares engrosadas y cromatina irregular. Conjuntos de levaduras completan el cuadro. Panel
D. Célula con alta relación N/C, membrana nuclear irregular y macronucleolos. En el fondo se observan elementos
fúngicos. Muestras en fresco (Magnificación X 400).

Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1

43
 Citodiagnóstico del tracto urinario. Las células del sedimento urinario

Figura 3.7.2. Imagen de carcinoma urotelial. Panel A. Entremezclada con elementos fúngicos, se destaca una gran
célula neoplásicas de forma bizarra con megacariosis e hipercromatismo. Panel B. Conjunto de células neoplásicas
hipercromáticas con alta relación N/C, rodeadas de levaduras. Panel C. Células neoplásicas aisladas con alta relación
N/C, hipercromatismo y cromatina gruesa e irregular. Panel D. Gran célula neoplásica con hipercromatismo y croma-
tina gruesa e irregular. El citoplasma delicado, con límites poco definidos, confirma el origen urotelial. En el fondo se
observan levaduras y filamentos de hongos. Muestra con tinción de PAP (Magnificación X 400).

Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1

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 Patologías tumorales del tracto urinario

3.2. Tumores no uroteliales Muestra con coloración de PAP

Se observan células de aspecto neoplásico, quera-
► Caso 8 tinizadas, con formas bizarras (fibras malignas, cé-
lulas en raqueta y perlas malignas), compatibles con
carcinoma pavimentoso queratinizante.
Paciente de sexo masculino de 75 años de edad
con antecedentes de microhematuria. En la Figura 3.8.1 se muestran imágenes de célu-
las en fresco y en la Figura 3.8.2 con tinción de PAP.
Muestra en fresco
En el examen microscópico del sedimento uri-
nario se observan células con alta refringencia, con
predominio de formas fibrilares que a veces se agru-
pan en formaciones en “perla”.

Figura 3.8.1. Imagen de Carcinoma Pavimentoso Queratinizante. Panel A. Típica formación en “perla”, también
denominada “globo córneo” (flecha). Paneles B-C. Células en fibra. Panel D. Gran célula “raqueta” o “renacuajo”
Nótese la refringecia debido al alto contenido de queratina. Muestra en fresco. Microscopía de campo claro (Mag-
nificación X 400).

Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1

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 Citodiagnóstico del tracto urinario. Las células del sedimento urinario

Figura 3.8.2. Imagen de Carcinoma Pavimentoso Queratinizante. Panel A. Células en raqueta intensamente quera-
tinizadas (flecha gruesa) y una célula fibrilar (Flecha fina). Panel B. Panorámica de células neoplásicas. Se destaca
una célula en fibra y células intensamente queratinizadas. Panel C. Célula de forma aberrante con marcada querati-
nización. Panel D. Pequeña formación en perla maligna (flecha) y gran célula neoplásica con signos de canibalismo.
Nótese la basofilia de esta célula que está poco diferenciada. Muestra con tinción de PAP. (Magnificación X 400).

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 Patologías tumorales del tracto urinario

► Caso 9 Muestra con coloración de PAP

Paciente de sexo femenino de 58 años de edad
con antecedentes de tumor vesical.
Muestra en fresco
En el examen microscópico del sedimento urina-
rio se observan células de formas bizarras con alta
refringencia.
Se observan células intensamente queratinizadas,
con predominio de formas fibrilares; compatibles
con un carcinoma pavimentoso queratinizante.
En la Figura 3.9.1 se muestran imágenes de célu-
las en fresco y en la Figura 3.9.2 con tinción de PAP.

Figura 3.9.1. Imagen de Carcinoma Pavimentoso Queratinizante. Panel A. Gran célula de forma bizarra altamente
refringente. Panel B. Globo córneo incipiente. Panel C. Célula en raqueta. Panel D. Células fibrilares. Nótese el gran
núcleo elongado de la célula inferior (flecha gruesa) y sus nucléolos (flechas finas). Muestra en fresco. Microscopía
de campo claro (Magnificación X 400).

Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1

47
 Citodiagnóstico del tracto urinario. Las células del sedimento urinario

Figura 3.9.2. Imagen de Carcinoma Pavimentoso Queratinizante. Panel A. Células queratinizadas y multinucleadas
de aspecto neoplásico. Panel B. Gran grupo neoplásico intensamente queratinizado. Panel C. Fibras malignas. Pa-
nel D. Gran fibra maligna con citoplasma de forma bizarra. La diferenciación anormal de este tipo de tumor, con alta
producción de queratinas explica la afinidad por el colorante Orange de la coloración de PAP. Muestra con tinción de
PAP (Magnificación X 400).

Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1

48
 Patologías tumorales del tracto urinario

► Caso 10 confirma la presencia de células neoplásicas com-

Paciente de sexo masculino de 65 años, fumador,
con antecedentes de hematuria y pólipos vesicales.
En una muestra de orina se observan células sospe-
chosas de malignidad y en la coloración de PAP se
patibles con un Carcinoma in situ de vejiga. Las
células muestran una alta relación N/C, y marcado
hipercromatismo. El diagnóstico diferencial debe
considerar la posibilidad de una infección por Polio-
mavirus (Figura 3.10).

Figura 3.10. Imagen de Carcinoma in situ de vejiga. Panel A-D. Células aisladas con alta relación N/C y marcado
hipercromatismo que en ocasiones se presenta como gotas de “tinta china” (flechas). Muestra con tinción de PAP
(Magnificación X 100).

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 Citodiagnóstico del tracto urinario. Las células del sedimento urinario

► Caso 11 Muestra con coloración de PAP

Se observan células de aspecto neoplásico con
Paciente de sexo masculino de 60 años de edad vacuolización, disposición tridimensional y anillos
con antecedentes de hematuria. de sello compatibles con Adenocarcinoma.
Muestra en fresco
En la Figura 3.11.1 se muestran imágenes de células
En el examen microscópico del sedimento urina- en fresco y en la Figura 3.11.2 con tinción de PAP.
rio se observan células en grupos compactos, con
anisocariosis, marcada vacuolización y de aspecto
tridimensional.

Figura 3.11.1. Adenocarcinoma. Conjunto celular compacto tridimensional con megacariosis, alta relación N/C y mar-
cada vacuolización. Muestra en fresco. Microscopía de campo claro (Magnificación X 600).

Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1

50
 Patologías tumorales del tracto urinario

Figura 3.11.2. Adenocarcinoma. Panel A. Grupo celular neoplásico compacto intensamente vacuolado. Panel B.
Grupo celular compacto. Se señala una célula en anillo de sello (flecha), englobando a otra neoplásica de igual estir-
pe. Panel C y D. Grupos tridimensionales con cromatina irregular y macronucleolos. En el Panel C se se destaca la
intensa vacuolización. Muestra con tinción de PAP (Magnificación X 400).

Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1

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 Citodiagnóstico del tracto urinario. Las células del sedimento urinario

► Caso 12 En la Figura 3.12.1 se muestran imágenes de célu-

Paciente de sexo masculino de 73 años de edad
con antecedentes de cistitis glandular.
Muestra en fresco
En el examen microscópico del sedimento urina-
rio se observan células formando grupos tridimesio-
nales, vacuolizados, sugestivos de adenocarcinoma.
Muestra con coloración de PAP
Se observan células de aspecto neoplásico con
características típicas del Adenocarcinoma.
las en fresco y en la Figura 3.12.2 con tinción de PAP.
El hallazgo de células cilíndricas, no debería pasar
desapercibido por cuanto la presencia de estas células
es excepcional, y se relaciona con la hiperplasia de
los nidos de Brunn, único sitio con epitelio cilíndrico
de la vejiga, relacionado con el uraco embrionario.
Esta patología se denomina cistitis glandular, y
puede ser el preludio de una transformación maligna,
como ocurrió en este paciente, que en muestras pos-
teriores mostró las imágenes típicas de células adeno-
carcinomatosas.

Figura 3.12.1. Adenocarcinoma. Conjunto celular compacto tridimensional. Muestra en fresco. Microscopía de campo
claro (Magnificación X 400).

Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1

52
 Patologías tumorales del tracto urinario

Figura 3.12.2. Adenocarcinoma. Panel A. Células cilíndricas observadas en la orina del paciente un año antes del
desarrollo del Adenocarcinoma. Panel B. Grupo tridimensional con varios anillos de sello. Panel C. Células neoplási-
cas dispuestas en forma tridimensional con cromatina clara y nucleolos visibles. Panel D. Grupo tridimensional laxo
hipercromático con anisocariosis. Muestra con tinción de PAP (Magnificación X 400).

Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1

53
 Citodiagnóstico del tracto urinario. Las células del sedimento urinario
Conclusiones
Aproximadamente el 95% de los tumores vesica-
les son de tipo urotelial1. Si bien existen numerosos
criterios para clasificar estos tumores, una forma
simple que puede correlacionarse con las observa-
ciones citológicas, es la división en tumores de bajo
y alto grado. Los tumores uroteliales de bajo grado
son los grado I y II de las clasificaciones histológi-
cas más utilizadas. Son tumores euploides (núme-
ro normal de cromosomas), o poliploides (número
múltiplo par del euploide), de bajo grado de malig-
nidad, que muestran en las biopsias hiperplasia del
urotelio con mínima desviación de la arquitectura
normal y una diferenciación celular relativamente
conservada2,3. Cuando exfolian lo hacen en grupos
compactos pues las uniones intercelulares se en-
cuentran hasta cierto punto conservadas. Aquí se
mantiene la expresión de una importante molécula
de adhesión denominada “caderina”, que asegura la
unión entre las células4.
En los casos 1 y 2, el examen en fresco de los
sedimentos urinarios muestra grupos celulares com-
pactos, constituidos por células de tamaño y estruc-
tura semejante, con fina cromatina homogénea y
pequeños nucleolos. La coloración de PAP confirma
estas observaciones, como puede observarse en la
Figura 3.1 A y C y Figura 3.2 A y C.
Los tumores de bajo grado pueden presentarse en
forma papilar; en este caso los grupos celulares son
compactos, pero tridimensionales. En los cortes his-
tológicos se observan prolongaciones del estroma
subyacente al urotelio sobre la superficie del mis-
mo, rodeadas por el tejido tumoral. Esta estructura
se denomina “papila”, y arrastra en el tallo estro-
mal capilares sanguíneos que explican la hematuria
que acompaña al desprendimiento de estas papilas.
Estas estructuras pueden ser detectadas en la orina
en fresco y se corresponden perfectamente con las
observadas en las muestras coloreadas, las cuales
confirman el diagnóstico (Figura 3.2 B y D).
La sensibilidad de la detección de los tumores
de bajo grado es baja, debido a la semejanza de los
grupos exfoliadas con otros provenientes de patolo-
gías benignas. Por lo tanto es importante más que
Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1
54
en otros casos el conocimiento de la historia clínica
para una correcta interpretación de las imágenes5.
Los tumores uroteliales de alto grado, aneuploi-
des, tienen un pobre pronóstico, y son más fácil-
mente detectables que los de bajo grado, que con
frecuencia se confunden con cambios benignos
debido a la uniformidad que presentan sus células.
Las células procedentes de tumores avanzados de
urotelio exfolian generalmente aisladas debido a la
desaparición de las moléculas de adhesión que son
componentes importantes de las uniones celulares.
La anisocariosis es una característica, así como la
alta relación N/C. Con frecuencia se observan for-
mas bizarras, como prolongaciones citoplasmáticas,
multinucleación y fenómenos de englobamiento de
una célula neoplásica por otra (canibalismo). En las
muestras coloreadas con Papanicolaou se observa
una estructura cromatínica irregular, con grandes
cromocentros irregulares, áreas claras desiguales y
a veces grandes nucleolos6.
Los tumores uroteliales de tipo papilar, de bajo
grado, suelen estar acompañados por áreas de car-
cinoma in situ, que es una neoplasia plana, no exo-
fítica, no detectable en general por cistoscopia pero
con alto grado de malignidad, pues es el preludio
del cáncer invasor. En estas casos el examen de ori-
na se torna de gran importancia, pues pueden de-
tectarse las células exfoliadas del carcinoma in situ,
caracterizadas como células de alta relación N/C,
con citomegalia y megacariosis, cromatina grosera,
hipercromática, irregular, o bien con tan marcado
hipercromatismo que aparece como una “gota de
tinta china”(Caso 10 con tinción de PAP). La ob-
servación de estas células malignas en el sedimento
urinario, asociadas a una colposcopía negativa, es la
indicación para la realización de múltiples biopsias
vesicales en la búsqueda de la lesión intraepitelial7.
La mayoría de los cambios descriptos para los
tumores de alto grado en muestras coloreadas pue-
den también detectarse en la observación de la
muestra en fresco, como se aprecia en el caso 3
(Figuras 3.3 A-B). En la Figura 3.3 B se pueden de-
tectar grandes nucleolos y canibalismo; este fenó-
meno tiene su correlación en la muestra coloreada
con PAP (Figura 3.3 D).

Los casos 4 y 5 muestran las características deta-
lladas anteriormente, pero en éstos es más marcada
la variación de tamaño entre células de la misma es-
tirpe.
En el caso 6, también un tumor vesical de alto
grado, las células se han teñido con Giemsa. Si bien
esta coloración es la indicada para muestras hemato-
lógicas, en Citología puede ser utilizada para un rá-
pido examen de muestras epiteliales, a pesar de que
la coloración de referencia para estos tipos celulares
es la de PAP. La utilidad de la coloración de Giemsa
fue descripta en la identificación de patologías de
líquidos de punción8, donde la mayor cantidad de
las neoplasias son adenocarcinomas, por lo tanto de
tipo epitelial.
Los criterios de malignidad difieren de los de-
finidos por la coloración de PAP, pero en neopla-
sias epiteliales avanzadas la coloración de Giemsa
muestra zonas “vacías” a manera de perforaciones
en los núcleos neoplásicos, que puede ser utilizado
como un indicio de alta probabilidad de malignidad
(Figura 3.6 C)9.
Los carcinomas pavimentosos de vejiga son
poco frecuentes, si bien existen en el planeta zonas
endémicas para esta enfermedad, que se relacionan
a la presencia del parásito Schistosoma Aemato-
bium en las aguas contaminadas, como ocurre en
la cuenca del río Nilo10. Los casos 8 y 9 presen-
tados en este trabajo son ejemplos de carcinomas
pavimentosos queratinizados, variedad que es aún
más rara en vejiga11. La queratinización de las cé-
lulas neoplásicas (diferenciación anormal) explica
la refringencia de estas células al ser observadas en
fresco. Este carcinoma desarrolla formas bizarras
que están perfectamente catalogadas: fibras malig-
nas, raqueta (o renacuajo) y globo córneo (perla
maligna), esta última resultante del enrollamiento
de varias fibras en forma concéntrica12. Las imá-
genes de los preparados en fresco guardan una
fuerte correlación con las muestras coloreadas pos-
teriormente (comparar las figuras 3.9.1 con 3.9.2
del caso 9. La coloración de PAP muestra células
neoplásicas con frecuencia fibrilares, de núcleos
Acta Bioquím Clín Latinoam 2016; Supl. 1
55
Patologías tumorales del tracto urinario
hipercromáticos, a veces de cromatina tan compac-
ta que impiden la observación de los detalles de su
estructura (núcleos en forma de “cigarro”). La que-
ratinización es puesta de manifiesto por la intensa
afinidad de los citoplasmas por el colorante Orange
(color naranja intenso).
El menos frecuente de los cánceres de vejiga es el
Adenorcarcinoma (2% de los tumores malignos). En
el caso 11 se observa un grupo celular en fresco que
orienta hacia la búsqueda de esta patología: células
con tamaño variable, muy vacuolizadas y dispuestas
en forma tridimensional en una agrupación compac-
ta. La coloración de PAP confirma el diagnóstico de
adenocarcinoma, mostrando los típicos grupos va-
cuolados, en varios planos, con cromatina iregular y
macronucleolos13,14.
El caso 12 es interesante pues muestra un gru-
po de células cilíndricas en la orina de un hombre
adulto. Este hallazgo no debería pasar desapercibido
por cuanto la presencia de estas células es excepcio-
nal, y se relaciona con la hiperplasia de los nidos de
Brunn, único sitio con epitelio cilindrico de la veji-
ga, relacionado con el uraco embrionario. Esta pa-
tología se denomina Cistitis glandular, y puede ser
el preludio de una transformación maligna, como
ocurrió en este paciente, que en muestras posteriores
mostró las imágenes típicas de células adenocarci-
nomatosas15.
Como se puede apreciar, existe una alta correla-
ción entre el examen citológico urinario en fresco y
con tinción de Papanicolaou16.
Además, la identificación de células del tracto
urinario de muestras observadas en fresco es im-
portante como procedimiento diagnóstico de pa-
tologías no tumorales y tumorales, uroteliales con
su posterior confirmación diagnóstica con tinción
de Papanicolaou, y como método de screening de
lesiones pre-cancerosas o carcinoma in situ sobre
todo en poblaciones de alto riesgo. Esta conducta
metodológica constituye una forma de establecer
un citodiagnóstico precoz y disminuir la morbi-
mortalidad que pesa sobre este tipo de patologías
del tracto urinario.
 Citodiagnóstico del tracto urinario. Las células del sedimento urinario
3.3. Referencias bibliográficas
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Correspondencia

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