Justificación de las pruebas POCT

 Las personas no formadas en los laboratorios a

menudo no entienden la importancia del control de
calidad y la garantí
garantía de calidad.
 Ademá
Además, el objetivo de estas personas es cuidar al
paciente y los procedimientos de calidad asociados
con POCT agregan una carga adicional a un rol ya
agitado.
 Un requisito previo para el uso de POCT es la
evaluació
evaluación y la mejora continua de la calidad total,
incluida la calidad de los dispositivos, el control de
calidad interno y externo y la capacitació
capacitación del personal

No siempre más rápido es mejor

POCT en la Atenció
Atención domiciliaria

Glucosa. POCT

Principalmente recomendado a pacientes

diabéticos tipo I. (ADA, 2009).
diabé
 Glucosa. POCT

Atenció
Atención Hospitalaria
En la mayorí
mayoría de los centros asistenciales de todo el
mundo, se realiza la glucosa de cabecera con los
glucó
glucómetros. El laboratorio Clí
Clínico deberí
deberían tener
implementado un programa de gestió
gestión de calidad
para evaluar los glucó
glucómetros.

A model for managing and monitoring the quality of

glucometers used in a high-volume clinical setting
Aykal G, and col. 2016 Jun 10; 26(2): 202–209.
Central Laboratories, Antalya Education and Research
Hospital, Antalya, Turkey

Glucosa. POCT

En la Argentina, no se han publicado normas que regulen

el uso del glucó
glucómetro hospitalario, pero se pueden usar
las recomendaciones elaboradas por entidades de
acreditació
acreditación, como la JCI, las guí
guías CLSI o CAP.
CAP

Material para control de calidad interno, suministradas

por el fabricante del glucó
glucómetro

Implementació
Implementación y evaluació
evaluación de un programa de
gestió
gestión de calidad para el monitoreo de
glucó
glucómetros en un hospital universitario
Marina E. Montenegro, María Amelia Nardi, Agustina Fares Taie,
JesicaYanel Rolando, Viviana Ricciardi, Aida Furci, Raul de Miguel
Laboratorio Central, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad
Autónoma de Buenos Aires. REVISTA ARGENTINA DE TERAPIA
INTENSIVA 2017 - 34 Nº 6
 Glucosa. POCT

Durante 17 meses (01/2014), se implementó

implementó un programa
de gestió
gestión de calidad basado en tres estrategias:
control diario:
diario: control de calidad interno, suministrado
por el fabricante del glucó
glucómetro
aná
análisis mensual (precisió
(precisión y exactitud)
control de muestras paralelas.

Conclusiones: Si bien estos dispositivos son útiles por

su rá
rápida respuesta, el 34,6% debió
debió ser reemplazado por
no haber superado alguno de los requisitos.
La peor performance fue en los niveles de hipoglucemia,
situació
situación de interé
interés para la rá
rápida toma de decisiones.

Gentileza de la Dra. Marí

María Nardi

Justificació
Justificación de las pruebas POCT

Consultas mé
médicas en atenció
atención primaria

Aumenta el nú
número de dispositivos portá
portátiles
capaces de medir HbA1c para monitorizació
monitorización de
pacientes diabé
diabé ticos.

La determinació
determinación de la HbA1c en el consultorio ha
demostrado que disponer del resultado en el
momento de la consulta permite mejorar el
tratamiento.

Miller, C.D.,
C.D., Barnes, C.S., Phillips, L.S.,
L.S., Ziemer,
Ziemer, D.C.,
D.C., Gallina, D.L.,
D.L.,
Cook, C.B.,
C.B.,Maryman
Maryman,, S.D.,
S.D., and El-
El-Kebbi,
Kebbi, I.M.
I.M. Rapid A1c availability
improves clinical decisionmakingin an urban primary care clinic. clinic.
Diabetes Care 2003;26:1158–
2003;26:1158–1163.
 Justificació
Justificación de las pruebas POCT
Atenció
Atención farmacé
farmacéutica

En paí
países como Australia,
Canada,
Canada, Brasil,
Reino Unido y Sudafrica
existen planes para el uso
de pruebas POCT en
farmacias

Justificació
Justificación de las pruebas POCT
Atenció
Atención farmacé
farmacéutica
“En Brasil se está
está comenzando a implementar la
tecnologí
tecnología de Point of Care en las farmacias, porque
sabemos que en un 69% de los casos, el primer profesional
al que acuden los brasileñ
brasileños buscando
autocuidado es el farmacé
farmacéutico”
utico”.

En estos escenarios, se pueden ofrecer pruebas rá rápidas

para la identificació
identificaciónde VIH, zika y dengue, pruebas de
embarazo e incluso hacer medició
medición de glucosa
y colesterol.

Dr. Octavio Fernandes.

Fernandes. POC Day. Colombia, marzo 2018
2° Encuentro Latinoamericano de Point of Care,
 Conectividad y POCT

Posibilidad de transferir todos los resultados de los

pacientes al sistema informá
informático del laboratorio (LIS)
y al sistema informá
informático del hospital (HIS) desde las
unidades POCT.

En los grandes centros hospitalarios

En los paí
países en desarrollo

Conectividad y POCT

En los grandes centros hospitalarios

 Hospital Universitario La Paz de Madrid

Hospital Universitario La Paz de Madrid

2 hospitales de apoyo + 1 unidad de aislamiento

Hospital Universitario La Paz de Madrid

Hospital Universitario La Paz de Madrid

Conectividad al LIS/HIS

28 equipos de gases en sangre

2 equipos para Hemoglobina glicosilada

266 glucó
glucómetros

Unidades POCT acreditadas por ISO 22870

 Conectividad y POCT

En los paí
países en desarrollo

Conectividad en los Paí

Países en desarrollo

Dra. Michelle Hamilton, Bioquí

Bioquímica. Profesora de la Facultad de
Ciencias Mé
Médicas. Jamaica

“la conectividad permite el monitoreo de pacientes, control

de calidad, control de inventario, evaluació
evaluación de desempeñ
desempeño
de personal realizado por acceso remoto”.

El CD4 solo
se realizaban
Descentralizació
Descentralización del CD4 en el nivel
central
 Conectividad en los Paí
Países en desarrollo
POCT permite realizar pruebas en el punto de
atenció
atención con un tiempo de respuesta de veinte
minutos.
2015: La herramienta de conectividad permitió
permitió la
vinculació
vinculación en tiempo real con los laboratorios a el
nivel central.

La otra realidad

Pruebas rá
rápidas de diagnó
diagnóstico: oportunidad para su uso
en poblaciones de alto riesgo sanitario
 Enfermedad de Chagas

Muchos de los pacientes con la enfermedad de Chagas

en paí
países endé
endémicos se encuentran en zonas de acceso
geográ
geogr á fico reducido y sin servicios bá
básicos como
electricidad o agua.

Por esta razó

razón, es necesario
el diagnó
diagnóstico mediante los
test rá
rápidos, que no
requieren equipamiento
especializado.
Enfermedad de Chagas

La otra realidad
Chaco Salteñ
Salteño.
Cuenta en la actualidad con unos 800
habitantes de los cuales en su gran
mayorí
mayoría son població
población Aborigen de la
cultura Wichi. Su modo de subsistencia
es la caza y la pesca de manera
tradicional
En los últimos tiempos la població
población ha
sufrido las crecientes del Rí
Río
Pilcomayo quedando aislada durante
los perí
períodos estivales.
 Enfermedad de Chagas

Los participantes del estudio fueron originarios de

Alto de la Sierra.
Media de edad: 33.8 añ
años.
Mediana: 29 añaños rango(14 - 81)

La prevalencia de la población testeada fue de: 10.81%

Enfermedad de Chagas

16/148 x 100=10.81
100=10.81

Prueba de referencia: Ensayos inmunoseroló

inmunoserológicos
realizados en el Instituto Nacional de Parasitologí
Parasitología
Dr. Mario Fatala Chabé
Chabén.
 Enfermedad de Chagas

CONCLUSIONES
Estudios de este tipo son deseables y de extrema
utilidad para mejorar las herramientas disponibles
hasta el momento.
En un futuro, sería ideal la utilización de dos test
rápidos en simultáneos que permitan asegurar una
sensibilidad y especificidad recomendadas para
realizar los estudios poblacionales en zonas rurales
dispersas o remotas.

Gentileza del Dr. Pablo Piorno

Vicepresidente de la ONG ADESAR
(ASOCIACION CIVIL PARA EL DESARROLLO
SANITARIO REGIONAL). Coordinador bioquí
bioquí mico
de los proyectos realizados en terreno

Preocupaciones actuales en Argentina

 El personal que realiza las pruebas está
está capacitado ?
periódica por el Laboratorio Central?
Es evaluado en forma perió

 El instrumento está
está controlados por el Laboratorio Central?
• Controles de Calidad
• Calibraciones
• Resultados
• Esta integrado al LIS del Laboratorio?
• Las pruebas tienen el mismo nivel de calidad que las
realizadas por el laboratorio?

 Se realizan en un lugar adecuado, considerando el desecho

de residuos patoló
patológicos ?

 Se realizó
realizó la revisió
revisión de los datos del fabricante sobre la
exactitud, precisió
precisión, sensibilidad, especificidad,
interferencias de las determinaciones, otros?
 CONFERENCIA PLENARIA DE APERTURA
72° Congreso ABA 2017
72°
Gestión de un sistema de redes point of care testing
Gestió
liderado por el laboratorio central del hospital
Conferencista: Dr. Antonio Buñ Buño Soto (Españ
(España)
Presidente: Dra. Silvia Gonzá
Gonzá lez

En todo el mundo se realizan innumerables

determinaciones como POCT, siendo la gran mayorí
mayoría de
ellas realizadas sin control por parte del laboratorio.

Los profesionales del laboratorio, lejos de ver estas

pruebas de laboratorio como una amenaza,
amenaza, debemos
entenderlo como una nueva oportunidad de desarrollo
profesional.
Son muchas las tareas que solo un profesional del
laboratorio bien formado y entrenado podrá
podrá realizar en
este tipo de pruebas:

 Selecció
Selección de la tecnologí
tecnología
 Validació
Validación de los mé
métodos de medida.
 Aseguramiento de la calidad.
a) Acreditació
Acreditación de las unidades POCT
b) Control del equipamiento
c) Conectividad
 Entrenamiento y formació
formación de operadores

Es necesario que nos impliquemos en el desarrollo del

POCT para mejorar la atenció
atención de nuestros pacientes y
tambié
también, nuestra autoestima como profesionales del
laboratorio.

Responsabilidad del Laboratorio Clí

Clínico
frente a las unidades POCT

Los profesionales del laboratorio clí

clínico debemos
considerar que no se trata de determinaciones que se
realizan en otras unidades fuera de nuestro ámbito.

Debe ser el laboratorio el encargado de controlar las

unidades POCT como una herramienta má más de apoyo
para el adecuado manejo y la seguridad del paciente.
paciente.
 POCT POCT
POCT POCT

POCT POCT

POCT POCT

Laboratorio Central

Agradecimientos:
A las Doctoras:
Alejandra Svartz
Nerina Garcí
García Rosolen

A la Secretarí
Secretaría de ABA

……y
……y a todos Ustedes

Muchas gracias!!!....Silvia
silbgonzalez@fibertel.com.ar