Unidad 3: Paso 4 - Construir proceso de Referencia y Contrarreferencia

Proceso Administrativo Asistencial II

Presentado por:

Ibeth López Pérez Cód. 50934797

Grupo 151024_14

Director de Curso:

Deisy Leandra Angarita

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD

Escuela de Ciencias de la Salud (ESCISALUD)

Programa Administración en Salud

Montería –Córdoba

Noviembre 8 de 2020
 Introducción

El proceso de referencia y contra referencia es el conjunto articulado de prestadores de

servicios de salud, ubicados en un espacio geográfico, que trabajan de manera

organizada y coordinada en un proceso de integración funcional orientado por los

principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de

referencia y contra referencia establecidos por la entidad responsable del pago, que

busca garantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a

las necesidades de la población en condiciones de accesibilidad, continuidad,

oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.

 Objetivos

Objetivo general

Facilitar la atención oportuna e integral al usuario, logrando dar respuesta al nivel de

tecnología requerido con acceso universal y velando por el buen uso racional de los

recursos institucionales

Objetivos específicos

 Articular los diferentes actores del sistema con la finalidad de prestar una

adecuada atención según el grado de complejidad, permitiendo el acceso

oportuno, integral y funcional en salud, determinando las responsabilidades

institucionales en materia de Prestación de Servicios de Salud de acuerdo con

las coberturas dadas por los diferentes regímenes según la normatividad

vigente.

 Estandarizar los procesos con el fin de garantizar el cumplimiento de los

derechos de los pacientes creando una cultura de calidad bajo los principios de

oportunidad, seguridad, pertinencia, continuidad y accesibilidad, principios del

Sistema de Garantía de Calidad.

 Optimizar la utilización de los recursos humanos, físicos, tecnológicos y

financieros de la institución destinados a la atención de los usuarios.

ALCANCE

Inicia desde que se identifica en el paciente la necesidad de acuerdo al diagnóstico, de

ser remitido a otro nivel de atención de mayor, menor o igual complejidad, bien sea por

razones clínicas, diagnosticas o administrativas; hasta que es recibido en dicha

institución.

DEFINICIONES

El Sistema de referencia y Contrarreferencia tiene como marco normativo el cual está

regido por el Decreto 4747 de 2007 (compilado en el decreto 780 de 2016, Decreto

Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, artículos Artículo

2.5.3.2.16- Artículo 2.5.3.2.17), en el cual se define la referencia-Contrarreferencia

como el conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicas y administrativas

que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando

la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en

función de la organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad

responsable del pago.

Prestadores de servicios de salud: Son consideradas instituciones prestadoras de

servicios de salud y los grupos de práctica profesional que cuentan con infraestructura

física para prestar los servicios de salud que se encuentran habilitados.

 Entidades responsables del pago de servicios de salud: Se consideran las

direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades

promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado, las entidades

adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.

Red de prestación de servicios: Es el conjunto articulado de prestadores de

servicios de salud, ubicados en un espacio geográfico, que trabajan de manera

organizada y coordinada en un proceso de integración funcional orientado por los

principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de

referencia y Contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que

busca garantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a

las necesidades de la población en condiciones de accesibilidad, continuidad,

oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.

Modelo de atención: Comprende el enfoque aplicado en la organización de la

prestación del servicio, la integralidad de las acciones, y la orientación de las

actividades de salud. De él proviene la forma como se organizan los establecimientos y

recursos para la atención de la salud desde la perspectiva del servicio a las personas, e

incluye las funciones asistenciales y logísticas, como la puerta de entrada al sistema, su

capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las personas que demandan servicios, así

como el proceso de referencia y Contrarreferencia.

Referencia y Contrarreferencia: Conjunto de procesos, procedimientos y

actividades técnicos y administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios

de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad

e integralidad de los servicios, en función de la organización de la red de prestación de

servicios definida por la entidad responsable del pago.

Referencia: Él envió de usuarios o de elementos de ayuda diagnóstica por parte de

las unidades prestadoras de servicios de salud, a otras instituciones de salud para la

atención o complementación diagnostica, que de acuerdo con el grado de complejidad

den respuesta a las necesidades de salud.

Contrarreferencia: Es la respuesta que las unidades prestadoras de servicios de

salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar. La respuesta

puede ser la contra remisión del usuario con las debidas indicaciones a seguir o

simplemente la información sobre la atención recibida por el usuario en la institución

receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnostica.

Remisión: Procedimiento por el cual se transfiere la atención en salud de un usuario,

a otro profesional o institución, con la consiguiente transferencia de responsabilidad

sobre el cuidado del mismo.

Interconsulta: Es la solicitud elevada por el profesional o institución de salud,

responsable de la atención del usuario a otros profesionales o instituciones de salud para

que emitan juicios y orientaciones sobre la conducta a seguir con determinados

usuarios, sin que estos profesionales o instituciones asuman la responsabilidad directa

de su manejo. MAN.
 Orden De Servicio: Es la solicitud de realización de actividades de apoyo

diagnóstico y/o tratamiento entre una institución y otra. Para lo anterior pueden

referirse: personas, elementos o muestras biológicas y productos del ambiente.

Apoyo Tecnológico: Es el requerimiento temporal de recurso humano, de dotación o

insumos, de un organismo a otro, para contribuir a la eficiencia y eficacia en la

prestación de servicios, de conformidad con el principio de subsidiaridad, evitando así

el desplazamiento de usuarios.

Urgencia. Es la alteración de la integridad física y/o mental de una persona, causada

por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiología que genere una demanda de

atención médica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y

muerte...

Red De Urgencias: Es un conjunto articulado de unidades prestatarias de atención

de urgencias, según niveles de atención y grados de complejidad, ubicado cada uno en

un espacio poblacional concreto, con capacidad de resolución para la atención de las

personas con patologías de urgencia, apoyado en normas operativas, técnicas y

administrativas expedidas por el Ministerio de Salud y Protección Social.

Atención Inicial De Urgencia. Denominase como tal a todas las acciones realizadas

a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos

vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato, tomando

como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la

atención inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que

determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud.

Centro Regulador De Urgencias Y Emergencias Crue: El Centro Regulador de

Urgencias y Emergencias es una unidad de carácter operativo no asistencial,

responsable de coordinar y regular en el territorio de su jurisdicción, el acceso a

servicios de urgencias y la atención en salud de la población afectada en situaciones de

emergencia o desastre.(Resolución 1220 de 2010).

Redes Integrales De Prestadores De Servicios De Salud. Ripss: Conjunto

articulado de prestadores de servicios de salud u organizaciones funcionales de servicios

de salud, públicos, privados o mixtos, ubicados en un ámbito territorial definido de

acuerdo con las condiciones de operación del MIAS. Con organización funcional en un

componente primario y un componente complementario.

Traslado Asistencial Básico: es el traslado de un paciente en un medio de transporte

terrestre, marítimo y/o fluvial que no se encuentra críticamente enfermo y que debe

contar con una dotación básica para dar atención oportuna y adecuada al paciente

durante el desplazamiento.

Traslado Asistencial Medicalizado: es el traslado de un paciente en un medio de

transporte terrestre, marítimo y/o fluvial o aéreo, que se encuentra críticamente enfermo

y que debe contar con una dotación de alto nivel tecnológico para dar atención oportuna

y adecuada a pacientes cuya patología amerite el desplazamiento en este tipo de

unidades.
 Misión Médica: es el conjunto de bienes, instalaciones, instituciones, transporte

terrestre, aéreo, fluvial y marítimo, equipos y materiales necesarios para llevar a cabo

las actividades propias de la prestación de servicios de salud, tales como, asistencia

sanitaria, salud preventiva, educación en salud, administración y apoyo en la prestación

de los servicios de salud, atención pre hospitalaria, hospitalaria y extramural,

conformado a su vez, por el personal profesional de la salud y otras disciplinas, con

vinculación laboral o civil, que ejercen funciones sanitarias, en el marco de la misión

humanitaria en situaciones o zonas de conflicto armado u otras situaciones de violencia

que afecten la seguridad pública, desastres naturales y otras calamidades.

Acuerdo de voluntades: El acuerdo de voluntades estará sujeto a las normas que le

sean aplicables a la naturaleza jurídica de las partes que lo suscriben y cumplirá con las

solemnidades, que las normas pertinentes determinen.

Primer nivel de atención: Es aquel que requiere tecnología de baja complejidad,

sencilla y simple de utilizar con el fin de atender problemas de salud de baja severidad,

con recurso humano de tipo profesional general, técnico y auxiliar.

Segundo nivel de atención: Es el que requiere tecnología de mediana complejidad

que precisa profesionales especializados para su utilización con el fin de atender

problemas de salud de mediana severidad; la atención será brindada por profesionales

especializados responsables de la prestación del servicio.

 Tercer nivel de atención: es el que requiere tecnología de la más alta complejidad y

de personal especializado y subespecializado para operarla: la atención será brindada

por profesionales especializados y subespecializados responsables de la prestación del

servicio.

Responsables

 Gerente de Prestación de Servicios

 Profesional Universitario.

 Secretaria, Auxiliares de enfermería y administrativos

 Apoyo Grupo Auditores

1. MARCO NORMATIVO

Decreto 2759/91: Régimen de Referencia y Contrarreferencia.

Ley 100 de 1993: Todas las Entidades Promotoras de Salud establecerán un sistema

de referencia y Contrarreferencia para que el acceso a los servicios de alta complejidad

se realicen por el primer nivel de atención, excepto en los servicios de urgencias.

Resolución 5261 de 1994: Por la cual se establece el Manual de Actividades,

Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General

de Seguridad Social en Salud.

..”El acceso al servicio siempre será por el primer nivel o por el servicio de urgencias.
Para los niveles subsiguientes el paciente deberá ser remitido por un profesional en

medicina general de acuerdo a las normas definidas para ello, las que como mínimo

deberán contener una historia clínica completa en la que se Especifique el motivo de

la remisión, los tratamientos y resultados previos”.

Decreto 1757 /94: Modalidades de Participación Social en la prestación de los

servicios de salud,

Resolución 5592 De 2015; Por la cual se actualiza integralmente el Plan de

Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación-UPC del Sistema

General de Seguridad Social en Salud —SGSSS y se dictan otras disposiciones

Decreto 2423/96: Por el cual se determina la nomenclatura y clasificación de los

procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan

otras disposiciones

Decreto 1011 de 2006 Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de

Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Decreto 1283 de 1996; Por el cual se reglamenta el funcionamiento del Fondo de

Solidaridad y Garantía del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Atención a

personas víctimas de eventos catastróficos y accidentes de tránsito)

 Acuerdo 000260 de 2004: Por el cual se define el régimen de pagos compartidos y

cuotas moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Acuerdo 415 de 2009: Por medio del cual se modifica la forma y condiciones de

operación del Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y

se dictan otras disposiciones.

Resolución 3951 de 2016: Por la cual se establece el procedimiento de acceso,

reporte de prescripción, suministro, verificación, control, pago y análisis de la

información de servicios y tecnologías en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios

en Salud con cargo a la UPC y se dictan otras disposiciones

Resolución 1995/99: Normas para el Manejo de Historias Clínicas.

Decreto 4747 de 2007: Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las

relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del

pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras

disposiciones.

Resolución 4331 de 2012: Por medio de la cual se adiciona y modifica parcialmente

la resolución número 3047 de 2008, modificada por la Resolución número 416 de 2009.

Políticas institucionales de referencia y contrareferencia.

 Todo usuario referido y contrareferido debe ir acompañado de la información

necesaria mínima para brindarle una adecuada atención y manejo, el formato de

remisión debe ser identificado de acuerdo a lo estipulado por la norma del 01 de enero

del año 2000.

La identificación de la historia clínica se hará:

a. Con el número de la cédula de ciudadanía para los mayores de edad;

b. El número de la tarjeta de identidad para los menores de edad mayor de siete

años.

c. El número del registro civil para los menores de siete años.

d. Para los extranjeros con el número de pasaporte o cédula de extranjería.

e. En el caso que no exista documento de identidad de los menores de edad, se

utilizará el número de la cédula de ciudadanía de la madre, o el del padre en

ausencia de ésta, seguido de un número consecutivo de acuerdo al número de

orden del menor en el grupo familiar.

 Toda persona que consulte a una institución prestadora de servicios de salud con

alguna de las patologías de manejo clínico de urgencias, debe ser atendido en el servicio

de urgencias, aplicándole las medidas necesarias para proteger su vida y mejor su

diagnóstico, sin que interceda para ello autorización de parte del asegurador, luego se

procederá a definir el sitio donde se continuará su atención en forma integral, según las

normas de Referencia y Contrarreferencia, siguiendo los lineamientos estipulados en el

decreto 4747.

 La institución referente deberá comunicar previamente la referencia a la institución

a la cual se va a remitir al usuario.

 Cuando el paciente llegue de otra IPS o Ambulancia sin referencia previa, la

institución deberá garantizar la atención del usuario de conformidad con la gravedad del

caso, por lo cual el profesional de la salud que acompañe a este paciente deberá

presentar el caso antes de entrar al paciente y definir el tipo de urgencia con un

profesional médico de la institución. El usuario que será remitido de urgencia deberá en

lo posible ir acompañado por un profesional de la salud y un familiar.

 Los usuarios atendidos por urgencias y cubiertos por el seguro obligatorio de

accidentes – SOAT, que deban referirse y contrareferirse se acogerán de acuerdo a los

dispuesto en los decretos que el presente Régimen y la red urgencias.

 Cuando se contrareferencia casos cubiertos por el SOAT como aquellos de ARP

ó enfermedad general, se deberá garantizar el envío adecuado y oportuno de la

documentación necesaria evitar barreras administrativas en la atención de los Usuarios,

en caso de gravedad las entidades receptora y remisora establecerán mecanismos

internos para subsanar los inconvenientes administrativos, con la finalidad de que no

haya demoras o barreras de acceso durante el proceso de referencia del paciente.

 Cuando el paciente sea bajo la modalidad de Interconsulta deberá resolverse

la situación de este en el término de las dos (2) horas siguientes a la llegada de la

ambulancias, en ningún momento se deberá retener ambulancias en demoras

administrativas.

 La remisión y transporte de elementos biológicos, y muestras del ambiente para

diagnóstico, se hará de conformidad con las normas técnicas específicas para su manejo.

 En todo manejo de usuarios referidos y contra referidos, se debe respetar las pautas

culturales y creencias de los diferentes grupos étnicos.

 El ESE velará por el uso racional de la red de servicios implementando sistemas de

auditoría de calidad de sus referencias y Contrarreferencia.

 Los lineamientos administrativos para las referencias y atenciones de urgencias son

los definidos en el Decreto 4747 y/o las normas que lo amplíen o modifiquen.

 En situaciones de emergencia o desastre la coordinación de los procesos de

referencia y contrarreferencia del sector salud será realizada a través del Centro

Regulador de Urgencias y Emergencias de la ciudad de Medellín.

Requisitos para el proceso de Referencia y Contrarreferencia.

 De Información

 Hoja de remisión y contrarremisión acorde a lo estipulado en la resolución 1995

 Resumen de historia clínica que incluya el motivo de la referencia, resumen de

atención y tratamiento realizado antes de su traslado

 Bitácora de ambulancias con información mínima necesaria que identifique al

paciente y el manejo instaurado durante el traslado.

Indicadores de auditoría de racionalidad y pertinencia.

Instrumentos de auditoría

Comunicaciones

La ESE o IPS debe contar con equipos de telecomunicaciones, y sistemas adecuados

para la ejecución del proceso las 24 horas. Tiene habilitados servicios de trasporte

asistencial, cuenta con sistemas de telecomunicaciones de doble vía y de asignación

exclusiva para la ambulancia.

 Transporte: La ESE o IPS debe tener habilitados servicios de transporte asistencial

Medicalizado según sus necesidades el cual es utilizado de acuerdo a las normas

establecidas por el Ministerio de Protección Social.

De La responsabilidad sobre el paciente durante la remisión

A. Cuando el transporte se realice en una ambulancia debidamente habilitada,

que no dependa de la IPS remisora, la entidad que tiene habilitado el servicio de

transporte será responsable de la atención durante el mismo, con la tecnología

disponible de acuerdo con el servicio de ambulancia habilitado, hasta la entrega

del paciente en la entidad receptora definida por la entidad responsable del pago

B. La responsabilidad del manejo y cuidado del paciente es del prestador remisor

hasta que ingrese en la institución receptora.

C. En ningún caso la IPS receptora podrá devolver al paciente, ni derivar la

responsabilidad en el manejo del traslado en los casos en los que se documente

que el estado del paciente requiere un nivel de complejidad superior.

D. Una vez el paciente haya ingresado a urgencia remitido con ambulancia no

deberá devolverse, si este documenta patologías de complejidades superiores para

que sean remitidos desde el primer nivel por cuanto el segundo o el tercero debe

asumir el caso clínico como suyo una vez ingresa el paciente, aun cuando haya

sido aceptado bajo la modalidad de interconsulta, con el fin de reducir los tiempos

de respuesta y barreras de acceso.

E. El usuario antes de ser remitido de un organismo de salud debe ser

previamente valorado clínicamente y evaluada la posibilidad de ser atendido por

la ESE
Entidades responsables de pago.

A. Es obligación de las entidades responsables del pago de servicios de salud la

consecución de la institución prestadora de servicios de salud receptora que

garantice los recursos humanos, físicos o tecnológicos así como los insumos y

medicamentos requeridos para la atención de pacientes.

B. Es responsabilidad de las aseguradoras garantizar la adecuada contratación de

la red de servicios teniendo en cuenta los servicios ofertados y las facilidades de

acceso geográfico que garanticen una atención oportuna y eficiente de la atención

de los usuarios con el menor riesgo posible.

C. Las entidades responsables del pago de servicios de salud podrán apoyarse

para la operación del proceso de referencia y contrareferencia a su cargo, en los

centros reguladores de urgencias y emergencias, para lo cual deberán suscribir

contratos o convenios según sea el caso.

D. En el diseño y organización de la red de prestación de servicios, incluyendo los

servicios administrativo de contacto con el paciente, las entidades responsables del

pago de los servicios de salud garantizarán los servicios de baja complejidad de

manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados, salvo cuando

a juicio de éstos sea más favorable recibirlo en un municipio diferente con mejor

accesibilidad geográfica.

E. Las entidades responsables del pago de los servicios de salud deberán difundir

entre sus usuarios la conformación de su red de prestación de servicios, para lo

cual deberán publicar anualmente en un periódico de amplia circulación en su área

de influencia el listado vigente de prestadores de servicios de salud que la

conforman, organizado por tipo de servicios contratado y nivel de complejidad.

Adicionalmente se deberá publicar de manera permanente en la página Web de la

entidad dicho listado actualizado, o entregarlo a la población afiliada a su cargo

como mínimo una vez al año con una guía con los mecanismos para acceder a los

servicios básicos electivos y de urgencias

F. Debe existir una información sobre los diferentes organismos que conforman

la red de servicios, disponible en toda institución, que permita la oportuna y

adecuada referencia de usuarios y de elementos de ayuda diagnóstica.

De las instituciones prestadoras de servicios de salud

Estas deben Garantizar unos niveles mínimos de calidad a través del sistema único

de habilitación, contando con el Recurso humano, la infraestructura, la dotación

necesaria aplicación de los procedimientos y ante todo con el mejoramiento

continuo.

Están prohibidos todos los acuerdos y convenios entre IPS, entre asociaciones y

sociedades científicas y de profesionales o auxiliares del sector salud o al interior

de cualquiera de los anteriores que tengan por objeto impedir, restringir o falsear

el juego de la libre competencia, dentro del mercado de los servicios de salud o

impedir, restringir o interrumpir la prestación de los servicios.

Las ESE deben optimizar los procesos de atención hacia los usuarios y no podrán

discriminar la atención a los usuarios, desde la Atención inicial de urgencias que

debe ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades públicas y privadas
a todas la personas independientes se su capacidad de pago.

De las gestantes

A. Las Gestantes teniendo en cuenta que hacen parte de una población de alto

riesgo por su condición de embarazo, se les dará prioridad en su proceso de

referencia y apoyo en los diferentes niveles de complejidad y se activará el código

rojo en caso de emergencia manifiesta.

B. Con el fin de evitar demoras en la atención a gestantes clasificadas de alto

riesgo obstétrico, las IPS de primer nivel deben establecer los procedimientos de

control que garanticen la documentación completa de paraclínicos de estas

pacientes al momento de su envío ya sea ambulatorio o de urgencias.

C. Así mismo las IPS receptoras deben establecer mecanismos que faciliten las

asignaciones de citas de manera rápida y oportuna que reduzca las barreras de

acceso y mejore la oportunidad en la atención y continuidad en el tratamiento al

momento de su salida o valoración.

Responsables del procedimiento de referencia y contrarreferencia: Esta

responsabilidad del proceso estará cargo de Médico, enfermera jefe, auxiliares de

enfermería, auxiliar de facturación y conductor de ambulancia, responsable del

proceso.

DOCUMENTO
N ACTIVIDADES RESPONSABL S O
o E REGISTROS
1 Dar información clara y suficiente
. al usuario y/o su familia del Médico Anotación en Historia
motivo de clínica.
la remisión y los trámites que
debe realizar.
2 Diligenciar completamente el
. Formato remisión de
formato de remisión de Médico pacientes- solicitud
pacientes: formato manual o el
Formato sistematizado de
sistematizado de CNT que
 describa datos de identificación y CNT
clínicos completos y manejo
inicial.
3 Llamar al CRUE y/o líneas Formato de registro de
. destinadas para tal fin por las Auxiliar de llamadas de remisión.
EAPB o IPS de referencia y facturación
verificar derechos del usuario.
Comentar el caso clínico del
paciente justificando el motivo Historia clínica, Formato
de remisión y la prioridad Médico remisión de pacientes-
requerida, solicitando la solicitud:
ubicación del paciente en la
Institución adecuada de acuerdo
a las condiciones clínicas del
usuario. Registrar los datos de la
llamada (fecha, hora, contacto,
nombre de la institución y
médico o funcionario receptores)
en la historia clínica y en el
formato respectivo
4 Para las remisiones de pacientes
. vinculados y subsidiados con
patología no cubierta por el POS-
S se procede llamando al CRUE
Dptal, los usuarios con
patologías dentro del plan de Historia clínica, Formato
beneficios del régimen Médico remisión de pacientes-
subsidiado y los usuarios solicitud:
afiliados al régimen contributivo,
se procederá a llamar
directamente a las líneas
dispuestas para este fin por las
diferentes EAPB.
Si el usuario no es aceptado:
Seguir realizando llamadas hasta
que sea aceptado y realizar
registros frecuentes en la historia
clínica anotando hora y
circunstancias.

* Si el usuario es aceptado:
continuar con la actividad
siguiente.

En caso de remisión prioritaria-

urgente podrá comentarse el
usuario directamente a IPS de
mayor de complejidad adscrita a
su IPS, toda vez que no se haya
logrado comunicación con la
 aseguradora.

Los pacientes con urgencia vital,

que requieran manejo en Unidad
de Cuidados Intensivos, una vez
estabilizados en sus signos
vitales, podrán ser trasladados a
un centro de cuarto nivel con
servicio de UCI, y
simultáneamente informar al
CRUE Dptal y a la EAPB
correspondiente
Recibir llamada del CRUE o
funcionario de la EAPB Auxiliar Historia clínica, Formato
5 facturació remisión de pacientes-
. respectiva, indicando la entidad
receptora de la remisión y el n Médico solicitud:
médico que autoriza la misma. remitente
Informar a la auxiliar de
enfermería responsable del Epicrisis:
6 paciente, al conductor y al Auxiliar Documentación completa y
. auxiliar de remisiones la facturación legible.
aceptación del usuario, el
nombre de la institución, el
nombre del médico que autoriza
el traslado. Entregar formato
manual o el sistematizado de
CNT y la documentación
completa y legible requerida por
la IPS receptora, de acuerdo a la
causa externa de la enfermedad
actual.
En caso de una contrarremisión
debe anexarse además la Historia clínica, evolución
Auxiliar de de enfermería.
epicrisis, que incluya las órdenes enfermería
de exámenes y el plan de manejo
por escrito, la cita de control (si
la requiere).
Aplicar el tratamiento, o medidas Historia clínica, evolución de
de estabilización indicadas por el Auxiliar de enfermería
7 médico, actualizar los registros enfermería
. de la historia clínica e informar
al usuario y la familia el nombre
de la institución a la cual será
trasladado y acuerda con ellos el
acompañante del paciente.
Entregar historia clínica y
formato correspondiente o Enfermera Jefe
8 sistematizado de CNT y hoja de y/o Auxiliar de
. gastos respectiva, al cajero de enfermería
Urgencias. Cuando se trata de un
usuario contra-remitido debe
 entregar también la epicrisis.
9 Facturar los servicios prestados, Auxiliar de
. de acuerdo a lo establecido en el facturación Factura
procedimiento de facturación
1 Organizar y entregar al
0. auxiliar de remisiones el Auxiliar de
paquete de documentos a enviar facturación
a la institución receptora:
 Formato correspondiente o el
sistematizado de CNT.
 Copia del resultado de las
ayudas diagnósticas.
 Copia del carné de afiliación
a la EPS, ARP, póliza, seguro de
vida, SOAT, etc.

Si es contraremitido debe anexar

además de lo anterior:
 Epicrisis.
 Ordenes de ayudas
diagnósticas.
 Cita de control.
 Factura de cancelación con
autorización de salida. En caso
de paciente SOAT:
Corte de cuenta. Formatos fusoat
Informe de tránsito.
1 Hacer el llamado a la ambulancia
1. requerida para el traslado del
paciente de acuerdo a las
indicaciones médicas. Auxiliar de
* Si es contraremitido a una ESE facturación
de primer nivel: Solicitar la
ambulancia a esta última.
* Si es para terminar manejo
ambulatorio: indicar al usuario
que debe trasladarse por sus
propios medios.
1 Entregar el usuario al auxiliar
2. remisiones indicándole la
institución a la cual fue remitida,
estado del paciente, signos
vitales, diagnóstico, tratamiento Auxiliar de
iniciado, órdenes medicas e enfermería
indicaciones de acuerdo con su
estado.
El paciente debe entregarse en
adecuadas condiciones de
higiene, con vena permeable y
con aplicación de cuidados de
 enfermería básicos.
La ambulancia se ubicará en la
portería de Urgencias, previa
orden del auxiliar de remisiones
una vez haya constatado la
correcta entrega del paciente.
Nota: Todo paciente remitido
debe en lo posible ir acompañado
por un integrante del núcleo
familiar o responsable. La
recepción del paciente por parte
del auxiliar de remisiones debe
realizarse en las instalaciones de
la ESE.
1 Registrar en el formato control
3. de remisiones, los datos del Auxiliar de Control de
paciente, diagnóstico, nombre enfermería remisiones:
del médico que remite, el del
médico y al IPS receptores y la
hora de remisión.
1 Registrar los datos del paciente,
4. Hoja de traslado.
hora de remisión, novedades en Auxiliar de Historia clínica,
el traslado, hora de recibido del remisiones evolución médica y de
paciente con firma del médico
enfermería
que recibe.
1 Diligenciar en el momento de Formato salida y
5. salida de la ambulancia el Vigilante orden de
formato salida y orden de remisión:
remisión:
1 El conductor confirma con el Conductor de la
6. CRUE por radioteléfono el ambulancia
nombre del paciente, diagnóstico,
y destino del paciente.
Entregar paciente al médico de la Hoja de traslado.
institución receptora, comentando Auxiliar de
diagnóstico, condiciones clínicas remisiones
actuales, manejo instaurado.
Hacer firmar copia del formato
remisión de pacientes-solicitud
con hora y fecha de recibido, por
el médico receptor.
Realiza notificación por
radioteléfono sobre la llegada del Conductor de la
1 usuario a la institución. ambulancia
7. Nota: La ambulancia no puede ser
utilizada para diligencias
Personales ni para transportar
personas ajenas al proceso de
referencia y contra-referencia.
Registrar llegada de la ambulancia Formato salida y
1 en el formato salida y orden de Vigilante orden de remisión
 8. remisión
1 Organizar equipos utilizados en la Auxiliar de
9. ambulancia. remisiones

Desarrollo del MODELO el contenido de este deberá describir el proceso de

Referencia y Contrarreferencia, teniendo en cuenta el caso del paciente –

FLUJOGRAMA del proceso de referencia y Contrarreferencia

Presentación del caso

Ingresa paciente masculino de 65 años al servicio de urgencias en camilla de

ambulancia, en compañía de médico auxiliar de enfermería y familiar. Familiar refiere

“Se encontraban en hora de almuerzo cuando el paciente presenta dificultad para hablar

perdida de la fuerza del cuerpo desviación de la comisura labial”, 2 horas de evolución.

Al ingreso al servicio de urgencias de la E.S.E. el paciente presentó: Signos vitales: TA.

180/200 mmhg, FC 90´, FR 20´.

Antecedentes patológicos: Hipertensión, en tratamiento actualmente con losartan 100mg

día que toma irregularmente, ASA 100mg. Adicionalmente Diabetes mellitus tipo 2 en

tratamiento con Metformina 1 día, manifestando seguimiento de dieta.

Durante la revisión médica se observa deterioro neurológico, afasia mixta, hemiparesia

derecha, pupilas anisocorias.

Impresión diagnostica. ACV

Plan: Paraclínicos, Troponinas, PT, PTT, EKG RX Tórax, TC cráneo simple IMR

Cerebro simple, valoración neurología.

Se realizan: Paraclínicos, Troponinas, PT, PTT, EKG, RX Tórax, se encuentra demora

en los resultados de exámenes de sangre porque el procesador se encuentra en

mantenimiento preventivo, se solicita rx de tórax portátil pero el equipo se encuentra en

salas de cirugía, es necesario llevar la paciente a sala de rx.

 La institución no cuenta con servicio de tomografía, neurología, ni unidad de cuidado

intensivo

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA
Inicio

Ingresa paciente de 75 años al servicio de urgencias.

Verificación derechos (triage)

Paciente es atendido por médico de la urgencia encontrando

deterioro neurológico, afasia mixta, hemiparesia derecha,
pupilas anisocorias. Imp. DX ACV

Se procede a ordenar Troponinas, PT, PTT, EKG RX

Tórax, TC cráneo simple IMR Cerebro simple, valoración
neurología. Requiere UCI (Referencia a otro nivel de
complejidad) Se adjunta documentos, HC
Se da de alta al
de paciente y formato de
paciente
referencia diligenciado
Hacer la referencia del paciente ente los centros
(Anexo 9 Referencia de
reguladores, IPS o CRU según el caso.
Se envía HC del pacientes)
paciente, Soportes de
los procedimientos Se espera respuesta para aceptación del paciente de la
realizados, Plan y IPS de mayor complejidad para la remisión más
manejo, Anexo 10 conveniente según su red prestadores
(Contrarreferencia) Se elabora hoja de traslado de
paciente, HC indicando motivo de
Se realiza traslado de paciente a IPS receptora con remisión, Se elabora anexo 9
ambulancia medicalizada por diagnóstico, Según día, (Referencia de Pacientes
hora, y lugar acordado con la misma IPS o CRU
Contrarreferencia
del paciente la
institución de
donde fue No si el si Se da de alta al
Se entrega paciente, documentación y se realiza
remitido para que procedimiento solicitado con motivo de la referencia paciente
continúe el Conclusiones
proceso

Es muy importante que los problemas de salud se atiendan en el nivel de atención

correspondiente a la complejidad del diagnóstico del paciente.

Todo usuario que sea atendido en el servicio de urgencias que necesite una remisión,
debe ser evaluado permanentemente por el medico remitente hasta que el paciente salga
de la institución.
 Todo usuario referido o contra referido, debe ir acompañado y que el acompañante
sea conocedor de la información necesaria para brindarle durante el traslado una
adecuada y oportuna atención.

La institución que remite, será responsable de la atención del usuario, hasta que
ingrese a la institución receptora.

Es muy importante tener definida la red de servicios y el sistema de comunicación

entre los diferentes niveles de atención

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