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REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

CLINICA SAN JOSE DE CÚCUTA S.A

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1. INTRODUCCIO
2. OBJETIVOS
3. DEFINICIONES
4. PARTE SUSTANCIAL DEL MANUAL
4.1 MARCO LEGAL
4.2 DESCRIPCION
4.3 DOCUMENTACION INTERNA
4.4 MODALIDAD DE SOLICITUD DE SERVICIOS
4.5 LINEAMIENTOS
4.6 RESPONSABILIDADES PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
4.7 PROCESO
4.7.1 REMISION
4.7.1.1 REMISION INSTITUCIONAL
4.7.1.2 REMISION EXTRAMURAL
4.8 PROCEDIMIENTO
4.8.1 RECURSO HUMANO
4.8.2 DISPONIBILIDAD DEL TRANSPORTE
5. FLUJOGRAMA
6. BIBLIOGRAFIA

1. INTRODUCCION
El Sistema de Referencia y Contra referencia busca garantizar la continuidad y accesibilidad
de los servicios médicos requeridos para los usuarios de forma oportuna y con calidad de
acuerdo a las necesidades de salud, enmarcados en el nuevo Sistema General de Seguridad
Social en Salud, quien da las pautas para la prestación del servicio de los usuarios.

Garantizar la continuidad de la prestación de servicios incluye la definición de redes de

referencia y Contra referencia que permitan asegurar el traslado de los pacientes a los niveles
de atención y servicios que requiera a través de mecanismos ágiles y oportunos.

Este manual orienta los flujos que debe seguir un paciente en la red prestadora de servicios
adscritas a la Clínica San José de Cúcuta S.A, hacia niveles paralelos de tratamiento y
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diagnóstico y/o de Contra referencia en sentido inverso.

El propósito es optimizar al máximo la remisión y contra remisión de pacientes y elementos de

ayuda diagnóstica, para así generar un uso adecuado y racional dentro del Sistema de salud.

Las demandas crecientes de atención médica de la población y la necesidad de incrementar la

calidad de la atención medica ofrecida al usuario, han hecho de la referencia de pacientes un
procedimiento cada vez más utilizado y que requiere un ordenamiento especial y estructurado
para poder coordinar una red con las diferentes instituciones que conforman el sistema, con el
objetivo de elevar la calidad del servicio que se brinda a la población mediante una atención
integral, oportuna y la optimización de los recursos existentes en las instituciones.

2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS

 Desarrollar el proceso de referencia y Contrarreferencia que garantice el acceso a los
servicios de salud, la atención permanente, oportuna e integral de los usuarios,
mediante el desarrollo técnico administrativo, como un componente de la prestación de
servicios en la Clínica San José de Cúcuta

 Centralizar el proceso de Referencia y Contrarreferencia de los distintos servicios en

una sola oficina

3. DEFINICIONES
Régimen de Referencia y Contrarreferencia: es el Conjunto de Normas Técnicas y
Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud, según el
nivel de atención y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida
oportunidad y eficacia.

Referencia: el envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por parte de las unidades
prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de salud para atención o
complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a
las necesidades de salud.
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Contrarreferencia: es la respuesta que las instituciones prestadoras de servicios de salud

receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar. La respuesta puede ser la
contra remisión del usuario con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información
sobre atención recibida por el usuario en la institución receptora, o el resultado de las
solicitudes de ayuda diagnóstica.

Remisión: Procedimiento por el cual se transfiere la atención en salud de un usuario, a otro

profesional o institución, con la consiguiente transferencia de responsabilidad sobre el cuidado
del mismo.

Interconsulta. Es la solicitud elevada por el profesional o institución de salud, responsable de

la atención del usuario a otros profesionales o instituciones de salud para que emitan juicios y
orientaciones sobre la conducta a seguir con determinados usuarios, sin que estos
profesionales o instituciones asuman la responsabilidad directa de su manejo.

Orden de Servicio: Es la solicitud de realización de actividades de apoyo diagnóstico y/o

tratamiento entre una institución y otra. Para lo anterior pueden referirse: Personas, elementos
o muestras biológicas y productos del ambiente.

4. PARTE SUSTANCIAL DEL MANUAL

4.1 MARCO LEGAL:

El régimen de referencia y contrareferencia se organiza en el Decreto 2759 de 1991 en el

articulo 1° el cual nos dice que es de obligatorio cumplimiento para las entidades del subsector
oficial señaladas en el artículo 5o., numeral 1, literales a), b) y c) de la Ley 10 de 1990, y para
las del subsector privado con las cuales tenga el Estado contrato celebrado para la prestación
de servicios de salud o que participen en las formas asociativas, dentro del proceso de
integración funcional.

Las entidades a que se refiere el literal d) del numeral 1o. del artículo 5o. de la Ley 10 de
1990, deberán aplicar las normas del Régimen de Referencia y contrarreferencia en los
términos que establece el artículo 4o. de la citada ley.

Artículo 2o. DE LA DEFINICION. El Régimen de Referencia y Contrarreferencia, es el

Conjunto de Normas Técnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al
usuario el servicio de salud, según el nivel de atención y grado de complejidad de los
organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia.

Parágrafo 1o. El Régimen de Referencia y Contrarreferencia facilita el flujo de usuarios y

elementos de ayuda diagnóstica, entre los organismos de salud y unidades familiares, de tal
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forma que se preste una atención en salud oportuna y eficaz.

Parágrafo 2o. Se entiende por REFERENCIA, el envío de usuarios o elementos de ayuda

diagnóstica por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones
de salud para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de
complejidad den respuesta a las necesidades de salud.

Se entiende por CONTRARREFERENCIA, la respuesta que las unidades prestatarias de

servicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar. La
respuesta puede ser la contrarremisión del usuario con las debidas indicaciones a seguir o
simplemente la información sobre la atención recibida por el usuario en la institución receptora,
o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.

Según la ley 100 de Diciembre 3 de 1993, por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social
Integral, en sus disposiciones generales y como fundamento del sistema, especifica en el
artículo 154, literal f que el estado debe intervenir en la organización de los servicios de salud
en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad. En el
artículo 159 se le garantiza a los afiliados la atención de urgencias en todo el territorio nacional
y la escogencia de las Instituciones Prestadoras de Servicios y de los profesionales entre las
opciones que cada Entidad Promotora de Salud ofrezca dentro de su red de servicios. El
artículo 162 Plan Obligatorio de Salud, Parágrafo 5, establece para la prestación de los
servicios que todas las Entidades Promotoras de Salud establecerán un sistema de referencia
y contrarreferencia para que el acceso a los servicios de alta complejidad se realice por el
primer nivel de atención, excepto en los servicios de urgencias.

Otra definición la encontramos en el Decreto 4747 de Diciembre 7 de 2007, por medio del
cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud
y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y
se dictan otras disposiciones.
En el Artículo 3º se define el Sistema de Referencia y Contrarreferenciacomo el conjunto de
procesos, procedimientos y actividades técnicas y administrativas que permiten prestar
adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad,
oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en función de la organización de la red
de prestación de servicios definida por la entidad responsable del pago.

EL sistema de referencia y contra referencia se organiza de acuerdo a las siguientes

legislaciones:

 El Artículo 17 del Decreto 4747/07, define. El diseño, organización y documentación

del proceso de referencia y contrarreferencia y la operación del sistema de referencia y
contrarreferencia es obligación de las entidades responsables del pago de servicios de
salud, quienes deberán disponer de una red de prestadores de servicios de salud que
garanticen la disponibilidad y suficiencia de los servicios en todos los niveles de
complejidad a su cargo, así como la disponibilidad de la red de transporte y
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comunicaciones.
Parágrafo. Las entidades responsables del pago de servicios de salud podrán apoyarse
para la operación del proceso de referencia y contrarreferencia a su cargo, en los
CENTROS REGULADORES DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, para lo cual deberán
suscribir contratos o convenios según sea el caso.

 El Artículo 18. ORGANIZACIÓN Y OPERACIÓN DE LOS CENTROS REGULADORES

DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES. Sin perjuicio de las funciones
asignadas a las entidades promotoras de salud de los regímenes contributivo y
subsidiado, las entidades adaptadas, las administradoras de riesgos profesionales, las
entidades que administran regímenes de salud especiales y de excepción y a los
prestadores de servicios de salud, corresponde a las direcciones territoriales de salud,
regular los servicios de urgencias de la población de su territorio y coordinar la atención
en salud de la población afectada por emergencias o desastres en su área de
influencia. El Ministerio de la Protección Social establecerá las condiciones y requisitos
para la organización, operación y funcionamiento de los centros reguladores de
urgencias y emergencias y desastres, - CRUE

 Resolución 1043 Abril 3 de 2006: por la cual se establecen las condiciones que deben
cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar
el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención y se
dictan otras disposiciones.

Su estándar 8 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES Se tienen

definidos guías o manuales de procedimientos para la remisión urgente de pacientes,
indispensables para la prestación de los servicios ofrecidos

 Resolución 3047 de 2008, por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos
de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre
prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de
salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007.

 Resolución 4331 de 2012. A través de la cual se hizo necesario modificar algunos

formatos y procedimientos adoptados mediante la Resolución 3047 de 2008, de manera
tal que se simplifiquen los trámites por parte de los usuarios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, así como dictar disposiciones inherentes a las relaciones
entre aseguradores y prestadores de servicios de salud. Modifica los artículos 7, 10 y 12
de la Resolución 3047 de 2008, así como los anexos Técnicos 4,6, 7 y 8 de la
mencionada resolución. Crea el Anexo Técnico 9, FORMATO ESTANDARIZADO DE
REFERENCIA DE PACIENTES, el Anexo Técnico 10, FORMATO ESTANDARIZADO
DE CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES y el Anexo Técnico 11, CONTENIDO DE
LOS AVISOS QUE OBLIGATORIAMENTE DEBEN PUBLICAR LAS ENTIDADES
RESPONSABLES DEL PAGO Y LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.
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4.2 DESCRIPCION

 Recepción de solicitud de referencia de pacientes o traslados enviada por los médicos

respectivos de las IPS a través de vía telefónica, celular o Internet a la central de
referencia y contrareferencia.

 Analizar la información recibida, se toman las acciones requeridas tales como: Verificar
pertinencia medica del servicio requerido, derechos de usuario, portafolio de servicios y
listado de oportunidades de instituciones pertenecientes a la sub red.

 Posteriormente se le informa por vía telefónica a los responsables del paciente, su

EAPB, del servicio que necesita el paciente para su direccionamiento

 Presenta la información tanto médica como administrativa descrita en los formularios de

incorporación de datos de solicitud de traslado de pacientes y formato informativo diario
de actividades al gestionador o medico de posible punto de destino

 Comunica al solicitante por medio de vía telefónica, la autorización del envío del
paciente cuando el servicio puede ser prestado a través de la red adscrita para que se
dirija el punto

Informa al responsable del paciente, imposibilidad de recepción por motivos tales como:
No disponibilidad de cama
No contar con tecnología disponible para resolución de caso
No pertenece a red adscrita (no contrato de atención)
Datos insuficientes (paraclinicos, examen físico, documentos de identificación)

 Consigna origen de negación de servicio y motivo como también, a qué hora y porque
motivos no reciben al paciente comentado, en el evento que así se presente

 Solicita al punto de origen documentación y/o información faltante para reiniciar

proceso, por vía telefónica

 Realiza continuidad del proceso, en el momento que recibe por completo la

documentación faltante previamente solicitada

NOTA:
Para efectos de referencia y contra referencia de la Clínica San José, se tiene dispuesto el
correo: centraldereferencia.csj01@gmail.com y el PBX 5821111 EXT. 115, y el celular: 316
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478 4809 del Coordinador de Urgencias.

4.3 DOCUMENTACION INTERNA:

 Historia Clínica
 Decreto 4747 del 2007
 Anexo Técnico 3 de la resolución 3047 de 2008
 Ley 1438 del 2011
 Anexo Técnico 4 de la resolución 4331 de 2012
 Anexo Técnico 9 de la resolución 4331 de 2012
 Anexo Técnico 10 de la resolución 4331 de 2012
 Orden de servicio.

4.4 MODALIDAD DE SOLICITUD DE SERVICIOS.

Dentro del Régimen de Referencia y Contrarreferencia se dan las siguientes modalidades de

solicitud de recursos:

Remisión: Procedimiento por el cual un profesional de la salud transfiere la atención en salud

de un usuario del SGSSS, a otro profesional, IPS, ESE, EPS, EAPB, con la siguiente
transferencia de responsabilidad sobre el cuidado del mismo.

Interconsulta: Es la solicitud elevada por el profesional, IPS o ESE, responsable de la

atención del usuario a otros profesionales, IPS y ESE, para que emitan juicios y orientaciones
sobre la conducta a seguir con determinados usuarios, sin que estos profesionales o
instituciones asuman la responsabilidad directa de su manejo.

Orden de Servicio: Es la solicitud de realización de actividades de apoyo diagnóstico y/o

tratamiento entre una institución y otra. Para lo anterior pueden referirse: personas, elementos
o muestras biológicas y productos del ambiente.

Apoyo Tecnológico: Es el requerimiento temporal de recursos humanos, de dotación o

insumos, de un de salud (IPS Y ESE), para contribuir a la eficiencia y eficacia en la prestación
de servicios, de conformidad con el principio de solidaridad, evitando así el desplazamiento de
usuarios.

Contrarremisión o contrareferencia: Respuesta del médico tratante con las indicaciones a

seguir, la información sobre la atención recibida por el usuario en la institución receptora, o el
resultado de las solicitudes de ayuda diagnostica.

4.5 LINEAMIENTOS

La referencia / contrareferencia es un procedimiento administrativo de coordinación que

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emana del Modelo de Atención en Salud a la Población.

La referencia / contrareferencia de pacientes se realizará en el marco de los lineamientos

nacionales que norman esta actividad.

Las instituciones públicas involucradas adquieren el compromiso del cumplimiento a la

normatividad que rige la materia.

El Comité Urgencias y/o el comité de referencia y Contrareferencia es la instancia responsable

de vigilar el cumplimiento de estos los procedimientos de Referencia / Contrareferencia de
pacientes.

Para fines del cumplimiento de los lineamientos, los cuatro niveles de atención asumirán los
derechos y obligaciones correspondientes.

Las instituciones participantes evaluarán la operación de los procedimientos en forma

periódica mediante reuniones trimestrales con el delegado de cada institución que tengan
poder de decisión, y en forma permanente por la vía telefónica según se requiera.

El envío de pacientes entre las diferentes unidades se hará considerando:

La capacidad resolutiva de la institución receptora y la urgencia manifiesta de la atención.

Que la institución receptora cuenta con personal médico, paramédico y de apoyo y con los
insumos apropiados para la atención del paciente en forma oportuna.

Si el paciente es afiliado a alguno de los regímenes del Sistema General de Seguridad Social
en Salud y es su competencia, será prioridad y obligación de institución que le corresponda.

Un paciente es aceptado tomando en cuenta la complejidad de su patología y el nivel

resolutivo de la institución que lo atenderá en forma oportuna.

Estos lineamientos deberán ser revisados y en su caso actualizados cuando el Comité

Urgencias y/o el comité de referencia y contrarefencia lo consideren pertinente.

 De operación del sistema de referencia y contrareferencia

Aspectos Generales en la Referencia de pacientes

Debe existir una información sobre los diferentes organismos que conforman la red de
servicios, disponible en toda institución, que permita la oportuna y adecuada referencia de
usuarios y de elementos de ayuda diagnóstica.

Todo usuario referido, debe ir acompañado de la información necesaria para brindarle una
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adecuada atención y manejo, mediante el registro de las variables establecidas en el formato

de Referencia.

La institución remitente debe asegurar el transporte del usuario referido, y cuando el caso lo
amerite.

La remisión y transporte de elementos biológicos y muestras del ambiente para diagnóstico, se

hará de conformidad con las normas técnicas específicas para su manejo.

 De las urgencias

Atención inicial de Urgencias: Son las acciones realizadas a una persona con patología de
urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de
impresión y definirle el manejo y destino inmediato, tomando como base el nivel de atención y
el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencias, al tenor de
los principios éticos y de las normas que determinan las acciones y el comportamiento del
personal de salud, será el facultativo tratante del servicio (Medico jefe del servicio), quien
definirá en todos los casos cuando concluye esta atención.

La atención inicial de urgencias debe ser prestada en forma OBLIGATORIA por todas las
entidades públicas y privadas que presten servicios de salud a todas las personas,
independientemente de su capacidad socioeconómica y del régimen al cual se encuentre
afiliado. (Artículo 2 Ley 10 de 1990, Artículo 2 Decreto 412 de 1992 y Artículo 168 Ley 100 de
1993). No se requiere convenio o autorización previa de la Entidad Promotora de Salud
espectiva o de cualquier otra entidad responsable o remisión de profesional médico, o pago de
cuotas moderadoras. (Artículo 168 Ley 100 de 1993, Artículo 10 Resolución 5261 de 1994 Min.
Salud). Esta atención, no podrá estar condicionada por garantía alguna de pago posterior, ni
afiliación previa al Sistema General de Seguridad Social en Salud (Artículo 67 - Ley 715 de
2001), esta atención tendrá el carácter de obligante y será parte de la misma la clasificación de
riesgo TRIAGE según el estándar internacional aceptado, en el que la clasificación I y II serán
atendidos en forma inmediata, mientras que los de clasificación III A,B,C se diferirán a
atención prioritaria o discrecional a criterio de quien es responsable de esta evaluación.

La responsabilidad de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con respecto a la

atención inicial de urgencias está enmarcada por los servicios que presten y estén habilitados
por la Secretaría de Salud de Norte de Santander, acorde con el nivel de atención y grado de
complejidad que a cada entidad le determine el Ministerio de la Protección Social.

Toda entidad que haya prestado la atención inicial de urgencias tiene responsabilidad sobre el
paciente hasta el momento que el mismo haya sido dado de alta, si no ha sido objeto de
remisión. Si es remitido su responsabilidad llega hasta el mismo momento en que ingrese en la
entidad receptora y sea formalmente aceptado por el responsable del servicio receptor, no
será argumento para negar la aceptación del paciente por parte del recetor la carencia previa
de comunicación, pues si bien se propende por que se de esta dentro del proceso de atención
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se entiende que existen situaciones que por la urgencia expresa o por dificultad técnica en los
medios de comunicación no permiten que se realice esta acción previa.

Las entidades públicas o privadas del sector salud, que hayan prestado la atención inicial de
urgencias, deben garantizar la remisión adecuada de estos usuarios hacia la institución de
grado de complejidad requerida, que se responsabilice de su atención. La institución referente,
será responsable de la atención del usuario o del elemento objeto de la remisión, hasta que
ingrese a la institución receptora.

Notificación de Urgencias. Es la acción que debe realizar la IPS que atienda una urgencia,
debe informar a las entidades correspondientes en el plazo establecido, de acuerdo a su línea
de pago: Por accidente de trabajo o enfermedad profesional a la Entidad Administradora de
Riesgos profesionales, Entidad Promotora de Salud, o a la Entidad Administradora del
Régimen Subsidiado, entre otros. (Ver Artículo 6 Decreto 1295 de 1994, Resolución
2816 de 1998, que modifica el Artículo 10 de la Resolución 5261 de 1994 del
Ministerio de Salud).

Las IPS de todos los Niveles de Complejidad de atención en Salud contarán con un servicio de
urgencias que permanecerá abierto las 24 horas de los 365 días del año y se mantendrá
siempre preparado para brindar a la brevedad, asistencia a todos los pacientes que lo
ameriten.

El servicio de urgencias de cada hospital tendrá a su cargo los trámites relacionados con la
referencia/contrarreferencia, así como el procedimiento de Referencia hospitalaria en los
casos que se requiera.

En los casos que se requiere hospitalización y no exista lugar disponible para hospitalizarlo en
la IPS de consulta inicial, se realizará el traslado a otra IPS del mismo nivel o de mayor
complejidad, previo aviso a los familiares y a la unidad de referencia.

Si se presenta alguna condición médica que necesite para su estabilización recursos humanos
y materiales no disponibles en la IPS de consulta inicial, el paciente será trasladado en las
mejores condiciones posibles al nivel de atención que le corresponda, aún sin haberse
considerado estable.

 Del traslado interhospitalario

Si un paciente requiere ser envíado a otra institución, se procurará realizar éste en una
ambulancia que cuente con los recursos necesarios para la atención del paciente durante el
traslado; siempre con la compañía de un auxiliar de enfermería y el familiar del paciente. La
ambulancia, el equipo de traslado, el médico y el auxiliar de enfermería podrán pertenecer a la
institución receptora o a la que envía, según sus posibilidades. La institución que proporcione
la ambulancia, el equipo y el médico será la responsable del paciente durante el traslado. Si la
ambulancia y el médico pertenecen a la institución que envía al paciente la responsabilidad de
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esta última, terminará al momento de entregar al paciente a la institución receptora. Una vez
recibido al enfermo la institución receptora asumirá la responsabilidad. En caso de que la
institución que envía cuente con un solo médico disponible, el paciente se podrá acompañar
durante el traslado de un auxiliar de enfermería.

En ocasiones excepcionales podrá utilizarse una ambulancia perteneciente a una institución

diferente a la que envía, por motivos de fuerza mayor y deberá se reportada a la que
receptora, lo cual deberá estar articulado, en comunicación y coordinación con el CRUE. En
estos casos la responsabilidad se compartirá entre la institución que envía y la que
proporciona los recursos para el traslado.

Antes de enviar a un paciente a otra institución, la institución receptora deberá tener

conocimiento del caso y haber aceptado al paciente. La comunicación se establecerá entre los
médicos responsables de cada institución y deberá estar articulado, en comunicación y
coordinación con el CRUE. Al solicitar el traslado se proporcionará al médico información
sobre el diagnóstico, condición de gravedad, tratamiento previo, evolución, sugerencias
terapéuticas y recursos que serán requeridos para su manejo.

Las condiciones del traslado se acuerdan y respetan entre la institución que envía y la
institución que recibe; primado el respeto y la ética entre profesionales.

Una vez aceptado el paciente, la institución que envía, agilizará la movilización del mismo,
informará y orientará al familiar el procedimiento de envío y la institución receptora reservará
de manera garantizada un lugar para éste.

En los casos que requieran traslado se emite el formato de referencia y contrarefencia que
incluye:

Un resumen de la evolución del paciente durante su permanencia en la institución que envía.

Los resultados para los estudios paraclínicos realizados así como, en su caso, la indicación de
solicitar resultados pendientes y el procedimiento para obtenerlos.
Los tratamientos aplicados y evolución durante su estancia en la institución que envía.
Las condiciones clínicas del paciente inmediatamente antes de iniciar el traslado.
La sugerencia para el manejo posterior. (no obligatorio)

El traslado del paciente se realiza previa información al paciente y a los familiares; donde se
autorización por parte del paciente o del familiar responsable de éste. En los caso en que
prime la vida del paciente se remitirá sin autorización y se dejara constancia en la historia
clínica y en la hoja de referencia; así mismo en los caso en que el paciente o los familiares se
nieguen a la referencia, estos deberán firmar por escrito el consentimiento informado,
haciéndose responsables por las complicaciones y deterioro de la salud del usuario. El médico
que envía no establecerá compromisos sobre lo que hará o dejará de hacer la institución
receptora.
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 De la interconsulta

Los recursos humanos o materiales disponibles de una I.P.S. podrán ser utilizados por
pacientes hospitalizados en otra institución, a través de un procedimiento administrativo
denominado interconsulta.

La interconsulta se realizará previo acuerdo entre quien solicita y quien otorga el servicio.
La solicitud la realizará el médico tratante; y el o una trabajadora social directamente realizara
las respectivas gestiones y tramites con el médico responsable del servicio del que se trate. Al
solicitarla, se informará el diagnóstico del paciente, edad, tratamiento, estudios con los que se
cuenta, objetivo de la interconsulta y condiciones generales del paciente.

La interconsulta se llevará a cabo el día, la hora y en las condiciones acordadas. El paciente

será trasladando en ambulancia a la institución que le proporcionará el servicio. El traslado se
realizará en compañía de un auxiliar de enfermería que conozca el caso, el familiar del
paciente y un resumen clínico.

Durante la interconsulta, la institución que proporciona el servicio, agilizará los trámites

administrativos correspondientes.

La institución de envío se hará responsable del paciente durante los traslados a la institución
prestadora del servicio y de su regreso. La institución prestadora del servicio se
responsabilizará del paciente durante su permanencia en esta institución. La interconsulta se
llevará a cabo en el área que la institución interconsultada designe.

Si el paciente se considera inestable, permanecerá en el servicio bajo vigilancia de los

médicos de esa área, mientras el médico interconsultante acudirá a este sitio a prestar el
servicio, el médico solicitante de la interconsulta, se coordinará tanto con el interconsultante
como con el responsable del servicio para que el proceso se lleve a cabo en forma
satisfactoria; en caso de que el paciente pueda ser llevado a la institución del medico
interconsulta se dejara una evolución denotando el estado del paciente en acuerdo con el
especialista interconsultanto.

 De la contrareferencia

La contra referencia es el procedimiento por el cual un paciente que inicialmente fue enviado
de otra institución dentro de la red es regresado a la institución de primer contacto o tratante
de origen donde reside el usuario.

El paciente contrarreferido debe llevar una nota que especifique el diagnóstico efectuado las
recomendaciones para el manejo posterior y si debe o no regresar a la unidad que
contrarefiere, o si por el contrario deberá siguiendo recibiendo atención en la IPS de mayor
complejidad.
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El paciente es contrarreferido al sitio de donde se envió originalmente con el fin de que se

retroalimente al personal que lo refirió y de que continúe recibiendo seguimiento y tratamiento
médico en la IPS de primer novel que lo refirió.

Características generales en la Contrareferencia de pacientes

Todo usuario que egrese de una IPS de mediana o alta complejidad a la que haya sido
referido, deberá ser contrareferido con la respectiva información necesaria para brindarle una
adecuada atención y manejo, mediante el registro de las variables establecidas en el formato
de Contrareferencia, que deberá identificar y registrar variables tales como:

 Diagnóstico definitivo.

 Pertinencia de la remisión.

 Resumen de historia clínica incluyendo informe del resultado de las pruebas de ayuda
diagnóstica realizadas y manejo terapéutico dado.

 Indicaciones de manejo a seguir con el paciente referido

 Nombre legible, firma, Registro medico y/o sello del profesional responsable de la
referencia (opcional).

 Costo de la atención prestada (opcional solo en casos de SOAT)

 La contrareferencia del usuario debe hacerse a su institución de referencia con las

indicaciones sobre su manejo, el cual será el encargado de enviarla al organismo de
salud más cercano a su sitio de vivienda.

 La institución prestadora de servicios de salud debe asegurar el transporte del usuario

contraremitido cuando el caso lo amerite.

Deberá establecer el subsecuente manejo recomendado a seguir en el nivel inferior al que

refiere, teniendo en cuenta las posibilidades terapéuticas y diagnosticas de estos, con la
periodicidad de retorno al servicio especializado si es que así se requiere, las respectivas
recomendaciones y factores de riesgo.

4.6 RESPONSABILIDADES PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

 Diligenciar de forma clara [letra imprenta y sin abreviaturas] y completa [resumen y

evolución incluyendo resultados de laboratorio si los tiene.

 Diagnóstico, tratamientos empleados y motivo o causa de remisión] los respectivos

formatos de Referencia y Contrarreferencia.
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 Realizar una Referencia y Contrarreferencia pertinente teniendo en cuenta diferentes

las guías de manejo y de acuerdo al criterio medico.

 Entregar diligenciado el formato de Referencia o Contrarreferencia al usuario, jefe de

enfermería, auxiliar de enfermería o tramitador del proceso.

 Contrarreferir al usuario a la institución de origen o al sitio más cercano de su trabajo o

residencia mediante la hoja de Contrarreferencia una vez se haya resuelto el motivo de
la Referencia.

 Definir el tipo de transporte que requiere el paciente para su adecuado traslado, en caso
de necesitarlo, informarle al responsable del trasporte la prioridad de la referencia.

 Confirmar la recepción del usuario remitido por un servicio a la IPS receptora.

 Realizar al usuario una previa valoración, evaluación, estabilización clínica y diagnostico

antes de ser remitido.

 Evaluar permanentemente al usuario del servicio hasta que este salga de la institución.

4.7 PROCESO.

4.7.1 REMISION

4.7.1.1 REMISION INSTITUCIONAL

La remisión institucional es todo paciente que se encuentre en el servicio de

urgencias y/o hospitalización quienes pertenezcan a la Clínica San José de Cúcuta y
requieran de un mayor nivel de complejidad siguiendo los siguientes ítems:

 Orden de remisión: El médico de urgencias, hospitalario o especialista registra en la

historia clínica la evolución y las ordenes del paciente, en la cual solicita a que
especialidad se remite y porque se remite, circunstancias en que se remite el paciente y
en que medio de transporte debe ser enviado para su seguridad. Diligenciando el
formato de solicitud de Remisión sistematizada (softsalud)

 Envió de la solicitud: Se entrega en pisos y en urgencias: horario de oficina: en la

oficina del REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA, en las noches y fines de semana:
a facturación debidamente diligenciado.
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 Notificación a la eps: Por medios telefónicos, correos electrónicos de cada uno de las
EPS; informando nombre del paciente, documento, empresa, diagnostico que se
solicita.

 Traslado del paciente: Por medios telefónicos, correos electrónicos de cada uno de las
EPS e IPS confirmando la aceptación; realiza en la ambulancia estipulada en compañía
de familiar, representante legal y/o trabajador social.

4.7.1.2 REMISION EXTRAMURAL

La remisión extramural es todo paciente que se encuentre en el servicio de

urgencias y/o hospitalización quienes pertenezcan instituciones de salud diferentes a
la Clínica San José y requieran de un mayor nivel de complejidad siguiendo los
siguientes parametros:

 Recepción de la referencia: En urgencias: horario de oficina: en la oficina del referencia,

en las noches y fines de semana: Jefe de Urgencias de turno el formato de referencias
debidamente diligenciado. Medios indicados*, da a conocer al encargado de sistema de
referencias y contra referencias de la clínica y a su vez este evalúa la calidad de la
remisión, los servicios solicitados y dependiendo de la complejidad direcciona el caso
según la especialidad.

 Verificación de la eps: La verificación de la EPS se realiza por medio telefónico, correos

electrónicos para dar inicio al trámite del traslado del paciente, dejando copia.

 Negación de la referencia: Cuando la clínica no cuenta con disponibilidad del servicio

solicitado, se envía a la entidad que solicito la referencia a través de llamadas
telefónicas, correos electrónicos la negación, brindando explicación.

 Aceptación de pacientes: EL encargado del sistema de referencias y contra referencias

de la clínica analiza la referencia , solicita información sobre el servicio solicitado y a
su vez verifica que sea ofertado por la clínica y que haya disponibilidad, posterior a
esto en conjunto con los especialistas de el servicio solicitado se da la ACEPTACION
DEL PACIENTE con código CSJ numeración consecutiva

4.7.2 CONTRAREMISION

Es la solicitud por parte de una institución quienes anteriormente hayan aceptado un

paciente que necesitaba de un mayor nivel de complejidad; con resolución de sus
diagnostico y que necesite regresar a la institución de donde fue remitido cumpliendo
con los siguientes parámetros:
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 Valoración del paciente remitido: Al ingresar el paciente al servicio solicitado, el médico

que recibe es el encargado realizar valoración basada en criterios clínicos dando el
diagnóstico del paciente y las ordenes medicas pertinente

 Orden de contraremision del paciente: El médico tratante registra en la historia clínica

la evolución y las órdenes del paciente, en la cual solicita contrareferencia y porque se
remite, circunstancias en que se remite el paciente y en qué medio de transporte debe
ser enviado para su seguridad. Diligenciando el formato de solicitud de contraremisión
sistematizada (softsalud)

 Identificar casos de contrareferencia: Identificar al alta del paciente en el servicio donde

se encuentra internado este y el sitio de origen de donde viene remitido.

 Administrar la historia clínica: Entregar todas las historias clínicas de pacientes dados
de alta, remitidos o fallecidos a los facturadores

 Envió de la contrareferencia: Relacionar las contrareferencias que se van a tramitar.

Remitir los paquetes de contra referencias con su respectiva relación por medios
telefónicos, correos electrónicos de cada uno de las EPS dejando copia de estos
documentos

 Traslado del paciente: Por medios telefónicos, correos electrónicos de cada uno de las
EPS e IPS confirmando la aceptación del paciente (nombre del funcionario que lo
acepta, cargo en la EPS o IPS, indicaciones del traslado.

4.8 PROCEDIMIENTO

4.8.1 RECURSO HUMANO

 Medico General ( Disponibilidad 24 Horas asignación 5 de urgencias)

 Auxiliar de enfermería (Disponibilidad 24 Horas).
 Conductor (Disponibilidad 24 Horas).
 Red externa ambulancias EMERMOVIL

4.8.2 DISPONIBILIDAD DE MEDIOS DE TRANSPORTE

La E.S.E Clínica San José de Cúcuta, cuenta con el servicio de ambulancia de transporte
asistencial básico (T.A.B.). Esta dispone de radio comunicador y la dotación básica para el
transporte general de pacientes.
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TARIFAS 2016

DESTINO MEDICALIZADO BASICO

PERIMETRO URBANO 160.000 50.000
AEROPUERTO 300.000 120.000
LOS PATIOS 220.000 110.000

Se entiende que los traslados en la tabla son sencillos; los redondos son el doble del valor de
la tarifa.

5 DIAGRAMA DE FLUJO

REMISION

ORDEN DE INSTITUCIONAL EXTRAMURAL

REMISION

ENVIO DE LA RECEPCION DE
SOLICITUD LA REMISION

NOTIFICACION RESPUESTA VERIFICACION

A LA EPS DE LA EPS

ACEPTACION NEGACION

TRASLADO
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CONTRAREMISION

VALORACION DEL
PACIENTE

ORDEN DE
CONTRAREMISION

IDENTIFICAR
LOS CASOS

ADMINISTRACION DE LA
HISTORIA CLINICA

ENVIO DE LA CONTRAREFERENCIA
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TRASLADO

6 BIBLIOGRAFIA
Decreto 4747 de Diciembre 7 de 2007. "Por medio del cual se regulan algunos
aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las
entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su
cargo, y se dictan otras disposiciones". Diario Oficial 46835 de diciembre 07 de
2007. Online en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?
i=27905

Decreto 2759 de 1991 por el cual se organiza y establece el régimen de

referencia y contrarreferencia. Online en:
https://www.medellin.gov.co/irj/go/km/docs/AdmonContenido/DocumentosManua
lContratacion/Normatividad/Decreto%202759%20DE%201991.doc

Ley 100 de Diciembre 3 de 1993, por la cual se crea el Sistema de Seguridad

Social Integral, en sus disposiciones generales y como fundamento del sistema.
Diario Oficial 41.148 del 23 de Diciembre de 1993. Online en:
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5248

Resolución 1043 Abril 3 de 2006. Por la cual se establecen las condiciones que
deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios
e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de
la atención y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial 46271 de mayo 17 de
2006. Online en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?
i=20268

Resolución 4331 de 2012. Por medio de la cual se adiciona y modifica

parcialmente la Resolución 3047 de 2008 modificada por la resolución 416 de
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2009. Online en: FVPJPC34H7DW-11-2694

ANEXOS
Anexo 1. FORMATO DE REGISTRO CONTRAREFERENCIA Y REFERENCIA

Anexo2. FORMATO DE REFERENCIA

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Anexo 3. FORMATO DE CONTRAREFRENCIA

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