Depresión Como Enfermedad Dimensional - Enrique Galli

La Reconceptualización de
la Depresión como
Enfermedad Dimensional
Prof. Dr. ENRIQUE GALLI
Jefe del Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de
la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Presidente de la Federación Latinoamericana de
Psiquiatría Biológica (FLAPB).
Past Presidente del Colegio Latinoamericano de
Neuropsicofarmacología (CLANP).
Setiembre - 2010
Introducción
Los conocimientos sobre la depresión, en

un contexto epistemológico tienden a
sistematizarse a través de una
clasificación.
Galli E. La Depresión Rompiendo Barreras. Noviembre 1996.

Lima-Perú.
26/09/2010 Prof. Dr. Enrique Galli 2

Introducción
La descripción de la depresión es tan

antigua como la historia. Desde Hipócrates
hasta la actualidad ha tenido una evolución
epistemológica y clínica, donde los
síntomas somáticos son frecuentes y ocupan
un lugar preferencial en el trastorno vital.
Lima-Perú.
Introducción
Sin embargo, la depresión permanece aún

poco comprendida por la mayoría de las
personas y poco reconocida por la mayoría
de los médicos.
Pichot. Les Dimensions des Depressions. Levolution

Psichyatrique. 1969.

Introducción
Los estudios epidemiológicos revelan que el

Perú tiene una prevalencia de punto fijo del
8% (1´560,000 habitantes) de atención
primaria, necesita de un tratamiento
antidepresivo farmacológico y
psicoterapéutico cognitivo conductual.
Saavedra J. I.N.S.M. Honorio Delgado-Hideyo
Noguchi. 2002. Lima-Perú.
Introducción
El 50% de las personas que sufren de

depresión no consulta con su médico. El
80% de los pacientes deprimidos que
consultan con su médico no son
diagnosticados en los países
subdesarrollados.

Lima-Perú.
Introducción
La mayoría de estas personas no son

conscientes de su enfermedad y viven
justificando sus síntomas, además se
puede observar el estigma de la
enfermedad mental en la población.

Lima-Perú.
Dimensión Histórica
Hipócrates fue el primero en definir la

melancolía. Galeno, en el siglo II,
adhiriéndose a la patología humoral
identifica tres formas de melancolía: la
cerebral, la corporal y la del tubo
digestivo.
Lima-Perú.
A la caída de la Cultura Grecolatina,

sobrevino una etapa de oscurantismo en la
psiquiatría, de la que, sin embargo se
rescatan dos obras: el Tratado de la
Melancolía de Bright en 1586 y la
Anatomía de la Melancolía de Burton en
1624. Galli E. La Depresión Rompiendo Barreras. Noviembre 1996.
Lima-Perú.
Aunque Kraepelin en la 8va edición de su

obra (1896) considera la depresión como
unitaria y dentro de la psicosis maníaco-
depresiva.
Kraepelin E. Dementia Praecox and Paraphenia. Hungtinton

N.Y. Robert Krieger, publishing Co. Inc. 1971.
La mayoría de los autores del siglo XX

como Lange, Gillespie, Buzzard, Pollit,
Van Praag, Robins, Winokur.
La escuela de Newcastle en la que Roth,
Kiloh, Garside, Carney, Nerr.
Sheehan, Paykel, Akiskal, Lerer entre
otros. Galli E. La Depresión en la Práctica Médica. Separata del
Departamento de Psiquiatría UPCH. 1982. Lima-Perú.

Son exponentes principales del concepto de
la depresión bidimensional basándose en
algunos de ellos Mezzich en el Perú hace
su tesis de médico reconociendo una
clasificación binaria (depresión endógena y
exógena)
Mezzich JE. Análisis de la Depresión. Perfíl Sindrómico y

Deslinde Tipológico. 1971. UPCH. Lima.

La teoría unitaria de la depresión defendida

por Mapother en 1926, Lewis en 1934,
Delgado en 1940 y sobretodo Keller entre
los años 1968 y 1983, la compartimos a lo
largo de nuestros 40 años de experiencia y
docencia psiquiátrica.
Lima-Perú.
En el Journal de la Sociedad Internacional

de Desórdenes Afectivos (ISAD) (marzo-
2004), tanto Sartorious como Thompson
llegan a la conclusión que la enseñanza de
la depresión al médico general y al
estudiante de medicina debe ser
dimensional.
Journal of Affective Disorders (ISAD). Marzo 2004.
Cancún-Mexico.
Ya que se han encontrado más de 70

categorías diagnósticas en el DSM-IV-TR.
Y por lo tanto coincidiendo con el suscrito
dicha clasificación categorial no hace más
que confundir al médico y al estudiante y
por ende hacer un mal reconocimiento de la
depresión.
Sartorius N. Mood Disorders and Public Health. Journal of
Affective Disorders (ISAD). Marzo 2004. Cancún-Mexico.
Donde los Programas de Tratamiento para

la Depresión (PTD) en el mundo en líneas
generales han fracasado.
El reconocimiento de la depresión en los
países desarrollados no supera el 50%.
Thompson C. Taming the Surly Spirit Melancholy; What

can We Learn From Primary Care?. Journal of Affective
Disorders (ISAD). Marzo 2004. Cancún-Mexico.
En el año 1975, Kielholz presidía el

primer PTD internacional. En 1978,
Klerman afirmaba que habíamos entrado
en la “Era de la Melancolía”.

Lima-Perú.
Dimensión Conceptual
En el siglo pasado después de Kraepelin la

mayoría de autores como hemos
mencionado son partidarios de una
clasificación binaria o 2 categorías
llamadas: exógena y endógena.
Anales del Seminario Internacional de la Sociedad Simón

Bolivar. 1991. Santiago de Chile.

Posteriormente en los DSM del I al IV se ha
llegado al diagnóstico de: depresión mayor,
depresión menor, distimia, depresión
estacional, depresión bipolar, depresión pre
menstrual, melancolía y depresión psicótica,
llegando a más de 70 categorías.
DSM-IV-TR (Texto Revizado). 2002.

Para nosotros la Depresión fue, es y será

endógena dimensional.

Lima-Perú.
Lo endógeno viene de la taxonomía
botánica, su uso médico se debe a Dlasiauve
y su uso psiquiátrico a Mobius en 1853,
quién lo define como: “Lo que no es reactivo
a condiciones internas y/o externas de tipo
psicológico, ni es consecuencia directa de
alteración corporal”.
Galli E. La Depresión: Hacía una Nueva Conceptualización
Dimensional. Anales del III Congreso Mundial de Estados
Depresivos. 1997. Mendoza-Argentina.
Es un mediador, dice Lolas, “Entre lo

psicológico y lo somático, cuyo valor no
radica solamente en su condición de
producto de la observación científica sino
fundamentalmente en su fuerza productora
de futuras observaciones”.
Lolas F. La Psicosis Endógenas. Ed. Heerlein y Lolas.
1993. Santiago de Chile.

Lo endógeno es un constructo que a pesar

de tener más de 150 años de existencia
mantiene intacta su validez.


Han tenido que pasar más de 50 años para que
el DSM y el ICD coloquen a las depresiones
mayores y menores en un mismo grupo. Nos
basamos en Delgado para reconocer la
depresión unitaria, endógena con una
fisiopatología, una clínica médica, un
tratamiento farmacológico y una psicoterapia
cognitivo conductual.
Galli E. La Depresión una Enfermedad Médica. Revista Médica
Herediana. 1994. Lima-Perú.
Dimensión Clínica
La “depresión vital” como la denomina
Honorio Delgado, es más un trastorno
instintivo - volitivo, que afectivo - emocional,
que paraliza al individuo en su grado extremo
o lo lleva en un principio sólo a una merma de
la fuerza psicobiológica, a la paresia leve,
moderada o severa.
Galli E. La Depresión una Enfermedad Médica. Revista
Médica Herediana. 1994. Lima-Perú.
Dimensión Clínica
Delgado también nos habla de la inhibición

del devenir subjetivo que luego Jean Sutter
la llama parálisis de la anticipación y que
tiene vigencia actual.
Delgado H. Curso de Psiquiatría. 1993. Lima- Perú.

Dimensión Clínica
Berrios revela que la semiología de la

afectividad ha sido estudiada
insuficientemente en occidente, donde lo
cognoscitivo adquiere mayor importancia.
Berrios G. The Psychopathologic of Affectivity: Conceptual and

Historical Aspects. Psycho. Med. 1985.

Dimensión Clínica
Estos conceptos nos hacen meditar en la
necesidad de formular algunas características
de la depresión que como síntomas primarios
tienen un compromiso instintivo - volitivo y
de las vivencias temporales, y
secundariamente un trastorno afectivo
cognoscitivo y “somático”.
Dimensión Clínica
Delgado tampoco hablaba de una tristeza

vital como la mayoría de autores repetían
iterativamente en sus definiciones, sino de
una pérdida de la energía y luego “una
propensión a la tristeza”.

Dimensión Clínica
Para nosotros, la enfermedad depresiva es

única, endógena, que no admite sub
divisiones en lo que concordamos con
Dörr en el libro: “Las psicosis endógenas”.
Dörr O. Dimensiones de la Depresión. Apuntes Medicina

Clínica. 1988.
Dimensión Clínica
Tiene su trastorno fundamental en un
compromiso vital que la denominamos
CAMBIO de la personalidad, de las funciones
biológicas y de los ritmos circadianos, y que
tiene como substrato a una disfunción
fundamentalmente del eje límbico
hipotalámico - hipofisiario, tiroideo, gonadal y
somatomorfo.
Dimensión Clínica
Un cambio permanente que no se modifica
realmente al estímulo ambiental y que hace
decir algo tan simple al paciente o a la
familia: “Ya no es el mismo de antes”.

Dimensión Clínica
En la segunda mitad del siglo XX, lo

biológico comienza a cobrar fuerza y en la
década denominada “década del cerebro”
(1990 – 2000) los fármacos constituyen la
quinta revolución en psiquiatría, abriéndose
un horizonte enorme para la psiquiatría
biológica.
Dimensión Clínica
En este décimo año del siglo XXI “década

de la depresión” relanzamos el concepto
dimensional de la depresión para el
reconocimiento y diagnóstico tanto del
médico general como la del especialista, la
familia y la sociedad y fundamentalmente
para la docencia a todo tipo de nivel.
Dimensión Clínica
La "depresión vital" como la denominara

Honorio Delgado, basándose en Schneider,
cuyo trastorno fundamental lo llama
“enantotimia”, un trastorno fundamentalmente
instintivo en que se pierde el contento normal y
el sujeto se hunde en un abismo producto de la
“dirección inversa de las tendencias
instintivas”.

Dimensión Clínica
La mayoría de médicos reconocen a la
depresión como una enfermedad afectiva, tanto
que el DSM IV y el ICD-10 la define como un
desorden afectivo. Coincidiendo con Delgado,
lo mismo que con Ayuso pensamos que existe
una “depresión vital”, o “tristeza vital”, o
“depresión endógena”.
Dimensión Clínica
Que va más allá de lo simplemente afectivo

y se ubica en la esfera instintiva sin
necesidad de deslinde alguno y en forma
dimensional y unitaria.

Dimensión Clínica
Las características clínicas de la depresión

según este postulado serían :
• Síntomas primarios:(“Trastorno instintivo”).
• Síntomas secundarios: (“Trastorno
cognoscitivo, afectivo y somático”).
• Síntomas terciarios: (“Trastorno volitivo
preceptual”).
Galli E. Trastorno Fundamental en la Depresión. Anales del Congreso y II
Jornadas Internacionales Honorio Delgado. Noviembre 1995. Lima-Perú.
Dimensión Clínica
Siendo el trastorno instintivo, lo fundamental

en la depresión, la característica nuclear de
toda depresión implica un cambio, en las
funciones sociales, biológicas, en los ritmos
biológicos y al fin un cambio vital.

Dimensión Clínica
Síntomas Primarios:
Son los síntomas nucleares de la depresión
que están caracterizados por un cambio
significativo y congruente de la conducta de
los pacientes. Dichos cambios son los
siguientes :
Dimensión Clínica
1. Cambio en las funciones conductuales

(función social, función laboral y función
familiar).
2. Cambio en las funciones biológicas (sueño,
alimentación, conservación de la vida y los
hábitos, funciones sexuales y de
eliminación).
Dimensión Clínica
3. Cambio en los ritmos biológicos
4. Cambio vital:
a. Corporalidad (Convicción de enfermedad
física).
b. Falta de Prospección (No se proyecta al
futuro).
c. Parálisis de la Anticipación (No se adelanta a
las circunstancias).

Dimensión Clínica
d. Abulia (Falta de voluntad) .
e. Anergía (Poca energía).
f. Anhedonia (Falta de placer) .
g. Insomnio de Segunda Mitad (Se despierta
temprano).
h. Polo Matutino (Amanece cansado).
5. Falta de conciencia de enfermedad.

Dimensión Clínica
Síntomas Secundarios (afectivo,
cognoscitivo, somático y tanático):
1. Distimia (Desánimo, tristeza, irritabilidad).
2. Angustia (Ansiedad, fobia, pánico,
obsesión).
3. Falla cognoscitiva (Bradipsiquia,
disminución de las capacidades,
inseguridad).
Dimensión Clínica
4. Somatización (Equivalentes depresivos).

5. Autoagresión o Heteroagresión (verbal,
conductual, suicida).

Dimensión Clínica
Síntomas Terciarios (volitivo-perceptual):

Síntomas Psicóticos:
1. Catatónico (Agitación - estupor).

2. Paranoide (Alucinatorio - delusional).

Dimensión Clínica
Los pacientes generalmente llegan con

síntomas secundarios, que tiene 5 formas de
presentación, o con síntomas terciarios.
Nosotros debemos buscar los síntomas
primarios.

Proyecto del DSM-5
Según el último documento de trabajo del

DSM-5 (2007), la categorización no siempre
encaja con la realidad del paciente y sus
síntomas, por lo que se ha virado al uso de
variaciones dimensionales y están en trabajo
de campo.

Comentario Final
El profesor Pichot en 1986 decía: “La

clasificación de los estados depresivos es en
el momento presente, un problema abierto.
La depresión está ambiguamente definida.
No existe acuerdo en los problemas básicos,
como la naturaleza categorial o dimensional
de la clasificación...”.
Pichot. Les Dimensions des Depressions. Levolution
Psichyatrique. 1969.
Comentario Final
Por eso, nosotros desde hace 30 años
presentamos una conceptualización
endógena, unitaria y dimensional en un
contínuo nosológico desde 1980 la
depresión menor hasta la depresión mayor,
que en la actualidad se está considerando
seriamente y próximamente la tendremos
en el DSM-V.
Dimensional. Anales del III Congreso Mundial de Estados Depresivos.
1997. Mendoza-Argentina.
Comentario Final
Consideramos para el diagnóstico clínico de

la depresión que lo fundamental es el
CAMBIO congruente de la personalidad, de
las funciones biológicas y de los ritmos
circadianos (30 años).

Comentario Final
Proponemos una terapéutica básicamente

biológica pero desde una perspectiva
biopsicosocioespiritual contrariamente a
cualquier tipo de perspectiva exclusivamente
psicológica.

Comentario Final
Al fin, estamos convencidos que la

depresión es un problema álgido, poco
estudiado y no resuelto de la Salud
Pública.

Comentario Final
Corroboramos los hallazgos

psicopatológicos con los hallazgos
imagenológicos en medicina nuclear
donde el concepto fundamental está en la
corteza orbito frontal, el cíngulo anterior
y en el hipocampo.
Galli E. El Spect Cerebral como nuevo Marcador Diagnóstico
en la Depresión. Anales del VII Congreso Mundial de
Psiquiatría Biológica. 2001. Berlín - Alemania.
Comentario Final
El grupo del Dr. Javier Saavedra del

Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado Hideyo Noguchi, ha validado una
prueba para el diagnóstico de la depresión
que está basada en el MINI Mexicano y
modificado por el suscrito (primero).
Saavedra J. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado Hideyo Noguchi. 2004. Lima - Perú.
Comentario Final
Tenemos pues que trabajar intensamente con

el apoyo de los medios de comunicación
masiva para lograr una prevención no sólo
secundaria, sino también primaria y terciaría;
acorde a los postulados de Honorio Delgado
dentro del concepto de higiene mental.
Galli E. Anales de la Conferencia Internacional sobre Suicidio. Mayo

1996. Atenas.
MUCHAS GRACIAS

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La Reconceptualización de

Los conocimientos sobre la depresión, en

Galli E. La Depresión Rompiendo Barreras. Noviembre 1996.

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La descripción de la depresión es tan

Sin embargo, la depresión permanece aún

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Los estudios epidemiológicos revelan que el

El 50% de las personas que sufren de

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La mayoría de estas personas no son

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Hipócrates fue el primero en definir la

A la caída de la Cultura Grecolatina,

Aunque Kraepelin en la 8va edición de su

Kraepelin E. Dementia Praecox and Paraphenia. Hungtinton

La mayoría de los autores del siglo XX

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La teoría unitaria de la depresión defendida

En el Journal de la Sociedad Internacional

Ya que se han encontrado más de 70

Donde los Programas de Tratamiento para

Thompson C. Taming the Surly Spirit Melancholy; What

En el año 1975, Kielholz presidía el

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DSM-IV-TR (Texto Revizado). 2002.

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Para nosotros la Depresión fue, es y será

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Es un mediador, dice Lolas, “Entre lo

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Delgado también nos habla de la inhibición

Delgado H. Curso de Psiquiatría. 1993. Lima- Perú.

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Berrios revela que la semiología de la

Berrios G. The Psychopathologic of Affectivity: Conceptual and

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Delgado tampoco hablaba de una tristeza

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Para nosotros, la enfermedad depresiva es

Dörr O. Dimensiones de la Depresión. Apuntes Medicina

Galli E. La Depresión una Enfermedad Médica. Revista

En la segunda mitad del siglo XX, lo

En este décimo año del siglo XXI “década

La "depresión vital" como la denominara

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Que va más allá de lo simplemente afectivo

Galli E. La Depresión: Hacía una Nueva Conceptualización

Las características clínicas de la depresión

Siendo el trastorno instintivo, lo fundamental

Galli E. Trastorno Fundamental en la Depresión. Anales del Congreso y II

1. Cambio en las funciones conductuales

Galli E. Trastorno Fundamental en la Depresión. Anales del Congreso y II