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Nombres: Judith Escalera Fecha: 11/09/20

Maylin Ruiz

Gustavo Ramirez

Carlos Pardo Franco

Joswa Carvajal Arrueta

1.-Establezca diagnósticos o posibles diagnósticos del paciente

R.- Asma Severa persistente, Neumonía intrahospitalaria, Aspergilosis invasiva pulmonar.

2.- Establezca la fisiopatología de la enfermedad que consideren principal de sus diagnósticos.

R.-Las diferentes formas clínicas derivadas de la presencia de Aspergillus spp en la vía aérea deben
verse como un proceso evolutivo, que se inicia en la colonización de la vía aérea, continúa con la
ruptura de la barrera epitelial por las hifas del hongo (evento inicial de la invasión tisular),
progresando a API, pudiendo posteriormente diseminarse al resto del organismo .

El daño pulmonar será distinto según el estado inmunológico de los pacientes. En los
neutropénicos se produce angioinvasión, hemorragia intraalveolar, e infartos pulmonares .En los
no neutropénicos se producirá necrosis inflamatoria, pero sin invasión vascular, hemorragia o
infarto. La importancia de la exposición o colonización de la vía aérea por Aspergillus spp parece
demostrada por diversos estudios. Así, en pacientes graves ingresados en Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI), entre los cuales se incluye 22% de EPOC, el aislamiento de este hongo en sus
secreciones respiratorias se asocia en 28% de casos con API13 la llegada del Aspergillus fumigatus
a la capa epitelial y, desde ahí, invadirá, en primer lugar, la mucosa bronquial, a continuación el
parénquima pulmonar adyacente y, finalmente, la vasculatura, lo que provocará infartos
pulmonares. Los corticoides favorecen el crecimiento de algunos Aspergillus (especialmente
fumigatus) disminuyendo la actividad antifúngica de los macrófagos alveolares e inhibiendo a los
neutrófilos. Se ha descrito que tanto infecciones bacterianas como víricas pueden favorecer el
desarrollo de API.

3.- Comente en grupo acerca de los laboratorios y estudios de imagen y mencionen datos
alterados.

Siete meses previos a su última hospitalización, prácticamente se muestra de aspecto normal,


únicamente muestra un discreto borramiento del seno costofrénico izquierdo probablemente por
un pequeño derrame pleural.

La placa de un mes previo a su hospitalización muestra solamente un patrón intersticial difuso,


bilateral y de predominio basal.
En su hospitalización final se observa ocupación alveolar bilateral de predominio en el hemitórax
derecho con una gran zona de consolidación, con disminución del volumen pulmonar. El corazón
aumentado de tamaño.

Además la paciente contaba con factores de riesgo como hospitalización prolongada para adquirir
neumonía intrahospitalaria

Pruebas espirometricas CVF/VEF1= 63 % bajo

CULTIVOS Asp Bron/PSEUD AERUG Uro cultivo/Cand Trópico : o Candida albicans y Candida
tropicalis, así como por Pseudomonas. De esta manera, los datos clínicos hacen deducir infección
manifestada en forma de una bacteriemia y desencadenar endocarditis, así también las
infecciones oportunistas como Candida. Lo que nos conduce a infección severa y por tanto
provacaria en el paciente insuficiencias cardiacas

Su saturacion de oxigeno 83 % bajo

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