TACTO RECTAL

Inicialmente debe advertirse al paciente sobre el tipo de prueba que se va a realizar.

posteriormente se le indica que adopte cualquiera de las posiciones recomendadas para
facilitar el examen, teniendo en cuenta naturalmente las posibles limitaciones físicas del
paciente.

estás posiciones son decúbito lateral izquierdo con una pierna flexionada y la otra extendida
posición genupectoral o en cuadro y decúbito dorsal. luego se le pide al paciente que puje
mientras que con una mano aguantada y con el dedo índice lubricado en vaselina se
embadurna y amasa el esfínter anal y se introducen lentamente dicho dedo, la palpación debe
hacerse de adentro hacia afuera suavemente y tratando de abarcar todos los costados de la
pared rectal. se examinará la tonicidad del esfínter y su poder de contracción deben palparse
con sumo cuidado los últimos dos o tres centímetros del recto en todo el círculo pues es la
porción del intestino terminal que más predispuesta está a lesionarse.

por último se examinará el tamaño de la ampolla rectal y su ocupación o no por las heces al
retirar el dedo debe observarse si quedan restos de materias fecales moco, pus o sangre en el
guante.

Anomalías del tono esfinteriano.

Hipertonía del esfínter anal: se presenta en casos de procesos dolorosos anales

principalmente. Existe una resistencia aumentada y anormal que incluso llega a la contractura
anal.

Hipotonía o atonía del esfínter anal: se encuentra en casos de desnutrición estado senil tabes
dorsal parálisis psicosis diabetes o en afecciones renales o del intestino grueso en estos casos
el dedo del examinador pasa fácilmente.

un esfínter anal rígido duro rugoso no muy doloroso debe hacer pensar en una infiltración
neoplásica anal. en estos casos el dedo del examinador queda como aprisionado en un
conducto inextensible.

Maniobra de yobice sanmartino( o maniobra anoparieto abdominal) consiste en dilatar el ano

introduciendo sólo una pequeña porción del dedo explorador, mientras que con la otra mano
se palpa el abdomen. constituye una de las maniobras más importantes en la evaluación de un
paciente con abdomen agudo, pues permite diferenciar una defensa de una contractura
abdominal. Es decir permite distinguir los dolores vicero parietales de los peritoneoparietales y
en general permite diferenciar el sitio de mayor inflamación.

cuando se desea practicar esta maniobra debe hacerse antes de la exploración rectal y luego
de haber estudiado por palpación los caracteres de contractura defensa y dolor abdominal.

Si el proceso es funcional o se trata de una defensa muscular desaparecen tanto la defensa

como el dolor, si el proceso es orgánico y se trata de una contractura muscular persistirán
esto se delimitarán con mayor precisión.

la dilatación del esfínter anal proporciona una excitación que sigue la misma vía medular
ascendente que la de los procesos patológicos iniciales. al producir la dilatación del esfínter del
año nace un reflejo metamerico más inferior ( en relación con los discos medulares) que el
producido por otros reflejos abdominales. Sin embargo ese reflejo inferior asciende y alcanza
al reflejo originado por el proceso patológico que tiene una situación metamérica superior. en
el lugar en que se encuentra si el producido por la causa patológica ya sea apendicitis úlcera
perforada, es más potente el reflejo esfínter y al que asciende no altera en nada el arco
viscerosensitivo motor ya existente por lo que al palpar el abdomen este no variará en nada
respecto a su contractura y dolor. en cambio si el reflejo metamerico medular alto no tiene un
sustrato anatómico originario que lo mantenga constante es decir la defensa muscular será
inhibido entonces por el reflejo provocado en el esfínter anal por la dilatación manual así al
seleccionar el arco reflejo que una causa funcional como espasmos cólicos habían provocado
desaparecer entonces la defensa y el dolor abdominal