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UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO

RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERA

Enfermera en la salud del adulto y anciano I

CUIDADO DE ENFERMERA EN ADULTOS CON


PROBLEMAS GASTROINTESTINALES QUE REQUIEREN
TRATAMIENTO QUIRRGICO.

DOCENTES:
Mg. Cruz Marcelina Polo Campodnico
Mg. Mara Rosa Baca Pupuche
Ms. Sc. Rosa Candelaria Alcalde Montoya

INTEGRANTES:
Montalvo Rojas Sharon Eliana.
Nez Alberca Milena.
Olano Guevara Dayanna Vannesa.
Rojas Alcantara Dalila.
Salas Vigil Brigitte Nicole.

CICLO ACADMICO 2017 II


LAMBAYEQUE, CHICLAYO
1.-DEFINA DOLOR ABDOMINAL Y SUS CARACTERSTICAS DE
VALORACIN.

El dolor abdominal, es la manifestacin ms importante de los trastornos gastrointestinales,


adems de ser frecuente expresin de otros trastornos extra abdominales (isquemia miocrdica y
neumona, principalmente). De particular importancia es el abordaje temprano y acucioso del
dolor abdominal, asociado a un cuadro de abdomen agudo, ya que el diagnstico y tratamiento
temprano tienen relacin directa con un mejor pronstico para el paciente.

El dolor abdominal puede ser de tres tipos:

VISCERAL: Su origen se relaciona con la distensin o


contraccin violenta de la musculatura de una vscera
hueca. El estmulo se transmite a travs de las fibras C
que forman parte de los nervios esplcnicos. stos
transmiten impulsos de conduccin lenta que dan lugar a
un dolor mal delimitado, de comienzo gradual e
intensidad creciente, denominado protoptico. As es el
dolor referido por el paciente en el epigastrio, durante las
fases iniciales de un cuadro apendicular. La cualidad del
dolor es variable y oscila entre un dolor sordo y urente
hasta un dolor manifiestamente clico. Es un tipo de
dolor que frecuentemente se asocia a sntomas
vegetativos: inquietud, sudoracin, palidez, nuseas y
vmitos. No existen reas de hiperalgesia ni de
contractura muscular y, debido a que la inervacin
visceral alcanza ambos lados de la mdula, su
localizacin se sita en la lnea media
PARIETAL: Aparece en casos de peritonitis. En este caso el impulso lgido se transmite a travs
de fibras mielnicas, que se hallan integradas en los nervios somticos o cerebroespinales. Son de
conduccin rpida, poseen pequeos campos de recepcin y producen un impulso lgido y bien
localizado. En definitiva, son responsables del denominado dolor epicrtico, como el que se
describe en el punto de McBurney en un caso de apendicitis aguda avanzada. Este tipo de dolor
se localiza exactamente en la zona estimulada, agravndose con la tos, la deambulacin y la
palpacin de la zona afectada. En todos estos casos es caracterstica la presencia de hiperalgesia
y defensa muscular. La apendicitis aguda representa, probablemente, el ejemplo ms
representativo para ilustrar los tres tipos de dolor descrito, segn la fase evolutiva de la
enfermedad. En una etapa inicial, la distensin brusca del apndice provocada por la oclusin del
segmento proximal conduce a la aparicin de un dolor visceral verdadero, localizado en la lnea
media superior del abdomen. En una fase ulterior, la inflamacin de la mucosa disminuye el
umbral de percepcin justificando la aparicin de un dolor referido a la fosa ilaca derecha.
Finalmente la extensin del proceso inflamatorio al peritoneo determina la aparicin de un dolor
epicrtico, de mayor intensidad, localizado exactamente en la zona estimulada, junto con un rea
de hiperestesia cutnea y de defensa abdominal.

REFERIDO: En ocasiones, el dolor originado en una


vscera es percibido como si procediese de una zona
localizada a distancia del rgano afectado. Aparece
cuando el estmulo visceral es ms intenso o bien el
umbral del dolor est disminuido. Su origen puede
explicarse por la teora de la convergencia-proyeccin.
As, las fibras que conducen los estmulos viscerales
convergen en el asta posterior de la mdula junto con las
fibras que conducen los estmulos somticos (p. ej.:
procedentes de la piel). Debido a que la densidad de
estos ltimos es muy superior y a que los impulsos
procedentes de la piel son mucho ms frecuentes,
cuando un impulso de origen visceral es ms intenso o el umbral del dolor est disminuido, las
neuronas del asta posterior medular localizan errneamente la procedencia del estmulo,
situndolo en el rea cutnea inervada por el mismo segmento medular. Por ejemplo, los impulsos
nociceptivos procedentes de la vescula entran en la mdula entre las dorsales D5-D10. El dolor
abdominal en el adulto mayor debe abordarse de forma cuidadosa, ya que frecuentemente su
intensidad no guarda relacin con la gravedad de la patologa de origen; por ello debe seguirse
cuidadosamente su evolucin, as como la presencia de otros sntomas asociados. Cuando la
vescula es afectada por un proceso inflamatorio (colecistitis), la inflamacin hace descender el
umbral del dolor, justificando la aparicin de un dolor referido a la escpula.

Bases Anatomofisiolgicas

Receptores del dolor En el abdomen existe una serie de terminaciones libres o receptores del dolor
situados especficamente tanto en el msculo liso de las vsceras huecas (vescula y vas biliares,
intestino, vejiga y urteres), como en la cpsula de algunas vsceras slidas (hgado, bazo y
riones), el peritoneo parietal y el mesenterio. Estos receptores responden tanto a estmulos
mecnicos, como receptores, lo que explica la insensibilidad de estas estructuras.

Bases Neurolgicas del Dolor Abdominal

En presencia de un estmulo adecuado se produce la activacin de las terminaciones libres


especficas (receptores del dolor), que forman parte de lo que se denomina primera neurona. Su
cuerpo celular se sita en los ganglios de las races dorsales existentes en los agujeros vertebrales.
La seal generada se transmite hasta la segunda neurona situada en el asta posterior medular,
cuyo axn cruza al lado opuesto de la mdula para constituir el haz espinotalmico. Este ltimo
establece conexin con la tercera neurona a nivel del tlamo. Desde all, los axones se proyectan
hacia la corteza somatosensorial permitiendo la percepcin del estmulo y sus caractersticas:
localizacin, intensidad y carcter. El aspecto emocional del dolor ocurre como consecuencia de
las conexiones establecidas entre las neuronas talmicas, el crtex frontal y el sistema lmbico.

Evaluacin del dolor:

Importante: los tratamientos analgsicos previos (crnicos) pueden enmascarar la


sintomatologa abdominal. Por eso, en la urgencia, no se deben dar analgsicos hasta
despus de haber podido valorar las caractersticas del dolor
Momento y modo de aparicin
Topografa
Carcter y evolucin del mismo, intensidad.

Exploracin fsica:

Examen general del paciente y particular del abdomen (inspeccin, auscultacin,


palpacin, percusin, tacto rectal: si duele al tocar el saco de Douglas indica irritacin
peritoneal)
Inspeccin: es el primer paso de un examen abdominal y no debe de pasarse por alto
dado que puede proporcionar hallazgos altamente sugestivos del proceso. Hay que prestar
especial atencin a:
Presencia de cicatrices laparotmicas previas.
Presencia de distensin abdominal.
Inspeccin de la regin perineal y genital, la simple inspeccin nos puede revelar la
presencia de patologa a estos niveles 5.
Auscultacin: es el segundo paso de una exploracin reglada, debe hacerse por tanto
antes de la palpacin para aumentar su rentabilidad diagnstica. Patologas graves
especficas se asocian con los ruidos intestinales (frecuencia, amplitud y naturaleza),
aunque sin duda, lo ms importante de los ruidos intestinales es su evolucin. Para una
primera aproximacin diagnstica podemos establecer que:
Hiperactividad de los ruidos tienen alta correlacin con la obstruccin intestinal.
Disminucin o ausencia de ruidos est tpicamente asociado con perforacin, apendicitis
y pequeas obstrucciones intestinales 5.
Percusin: este paso puede ser muy til en la demostracin de signos peritoneales. El
simple toque producido por la percusin puede ser suficiente para obtener el signo de
rebote. No obstante hay algunas situaciones como la ascitis donde la percusin tiene un
papel limitado.
En la percusin vamos a apreciar fundamentalmente la presencia de timpanismo o
matidez. La matidez suele relacionarse con la presencia de ascitis, por el contrario el
timpanismo suele encontrarse en la obstruccin y en la perforacin. Muy sugestivo de
perforacin es la presencia de timpanismo sobre la zona heptica estando el enfermo en
posicin de decbito lateral izquierdo 5.
Palpacin: es el cuarto paso de un examen abdominal y a su vez es el paso ms
informativo del examen. Aunque son muchos los datos que se pueden obtener en una
palpacin correcta del abdomen, hemos de prestar atencin a:
- Iniciar la exploracin en la zona distante a la localizacin del dolor y acercarse a este de
forma progresiva. La intensidad de la sensibilidad es muy poco til dado su extrema
subjetividad 5.
- Presencia de dolor de rebote o Signo de Blumberg: es indicativo de inflamacin del
peritoneo. Para que sea significativo, debe realizarse de forma correcta as ha de palparse
con la palma de la mano extendida, manteniendo una presin constante, si esta no es
dolorosa raramente habr rebote; debe mantenerse la presin unos 30-60 segundos de esta
manera el dolor originado por la presin ir disminuyendo, cuando est desprevenido el
enfermo se soltar bruscamente la mano del abdomen, bajo estas circunstancias una
simple muesca es indicativo de rebote positivo. No podemos olvidar que el hecho de tener
signo de rebote positivo, no indica indefectiblemente patologa quirrgica, dado que hasta
un 20% de procesos patolgicos intraabdominales no quirrgicos presentan signo de
rebote positivo.
- Presencia de defensa muscular y contractura: lo ms importante de este apartado es
diferenciar la contractura voluntaria que realiza el enfermo por la simple palpacin de
aquella otra involuntaria que est presente por muy minuciosa que sea la exploracin. La
presencia de contractura involuntaria indica peritonitis y necesidad de ciruga.
- Signo de Murphy: es un signo clsicamente descrito como gua del diagnstico de
colecistitis. Consiste en realizar la palpacin por debajo del reborde costal derecho, esto
produce un aumento del dolor cuando el paciente realiza una inspiracin profunda al
chocar la vescula inflamada con la mano.
Examen genital: imprescindible en toda exploracin abdominal. Suma importancia tiene
la palpacin de los orificios herniarios, ya que las hernias pueden producir un cuadro de
abdomen agudo, sobre todo si se complican con incarceracin. Un examen ginecolgico
debe completar la exploracin.

Hemos de explorar tambin los movimientos de la pared abdominal para descartar patologa a
este nivel. Se apoya la palma de la mano sobre la parte superior del abdomen y se invita al enfermo
a que realice una inspiracin profunda intentando que su estmago choque con nuestra mano, si
con esta maniobra el dolor no aumenta la movilidad de la pared es normal.

Un adecuado abordaje diagnstico requiere un apropiado interrogatorio sobre los siguientes


aspectos:
CUNDO INICI EL DOLOR?

La relacin temporal es importante para establecer su agudeza o cronicidad y valorar su posible


asociacin con algn evento especfico 1.

DNDE SE ENCUENTRA LOCALIZADO?

Cuando el dolor es localizado, usualmente ubica al rgano afectado, ejemplo muy claro es el dolor
epigstrico quemante o ardoroso asociado a gastritis. Sin embargo, debido a que en el adulto
mayor la localizacin frecuentemente es inespecfica o referida, es conveniente hacer una
cuidadosa historia del dolor y de los sntomas asociados cuando los hay, para hacer el diagnstico
lo ms preciso posible; y si no se logra, saber con la mayor exactitud, qu estudios solicitar o bien
referir al paciente en forma temprana para evitar la prdida de tiempo, que suele ser la diferencia
entre la vida y la muerte, especialmente para este grupo de edad 1.

LO HABA TENIDO ANTES?

La presencia de eventos previos de dolor con caractersticas similares se ven frecuentemente en


patologas crnicas o recidivantes como la colecistitis crnica, que frecuentemente presenta dolor
asociado a la ingesta de alimentos altos en grasas, o bien el sndrome de intestino irritable,
frecuentemente asociado a cambios del estado de nimo o factores ambientales. La enfermedad
cido pptica, se asocia frecuentemente a diversas causas que van desde la dieta, toma de
medicamentos como los antinflamatorios no esteroideos, hasta la ingesta frecuente de bebidas
alcohlicas 1.

SE ASOCIA A LA INGESTA DE ALIMENTOS?

Al igual que en otros grupos de edad, la asociacin de las molestias con los alimentos o con la
toma de bebidas alcohlicas, es muy importante, para el diagnstico del dolor, sobretodo en
patologas como la colecistitis, pancreatitis, enfermedad cido pptica, u la obstruccin intestinal.

EL DOLOR CEDE EN ALGUNA POSICIN?

Dato muy importante, ya que en presencia de dolor abdominal asociado a irritacin peritoneal,
la bsqueda de una posicin antlgica es muy frecuente 1.

SE ACOMPAA DE OTROS SNTOMAS?

Vmito, fiebre o hipotermia, ausencia de evacuaciones, melena, diarrea, depresin, palpitaciones.

2.- QU TIPOS DE ABDOMEN AGUDO CONOCE?

Abdomen agudo peritontico (inflamatorio): Se produce inflamacin peritoneal como


respuesta a distintos estmulos:
Qumicos (asptico): jugo gstrico, bilis, heces, orina (por perforaciones)
Spticos: frecuentemente bacterianos, que pueden complicarse (peritonitis, sepsis)
Mecnicos: por ingestin de cuerpos extraos, como ocurre con los pacientes psiquitricos
Corresponden a los pacientes con patologas inflamatorias intraabdominales como: Apendicitis,
peritonitis, abscesos intra abdominales, pancreatitis, diverticulitis, otros que produzcan
inflamacin o infeccin intra abdominal; generalmente son pacientes menores de 30 aos y
pueden o no requerir tratamiento quirrgico 4.
Abdomen agudo obstructivo: puede ocurrir por:
Obstruccin intraluminal (intrnseca o extrnseca)
Estrangulacin: combina obstruccin extrnseca y oclusin vascular Ante una obstruccin se
produce peristaltismo de lucha, posterior dilatacin de asas y compromiso vascular. Esto es lo
que provoca el sndrome de abdomen agudo. En ltimo trmino, si la obstruccin es grande y
tambin el compromiso vascular se puede producir perforacin de las vsceras 4.
Corresponden a los pacientes con patologas obstructivas intraabdominales como: hernias,
eventraciones, otras obstrucciones de vsceras huecas; generalmente son pacientes mayores de 30
aos, generalmente tienen antecedentes de cirugas previas y en estos pacientes se requiere con
mayor frecuencia el manejo quirrgico 4.
Abdomen agudo vascular: Se produce afectacin de una arteria que irriga el intestino,
provocando isquemia y necrosis de las vsceras irrigadas por esa arteria (tambin puede
deberse a alteraciones capilares a nivel de la pared intestinal, como en el caso de la
diabetes). Corresponde a los pacientes con patologas vasculares intraabdominales que
producen hemorragia y/o isquemia como: embarazo ectpico roto (EER), accidentes
vasculares mesentricos arteriales o venosos, aneurisma de aorta abdominal infrarrenal
rotos y otras causas de hemorragia Intra Abdominal o retro peritoneal; generalmente son
pacientes mayores de 60 aos, generalmente el dolor abdominal no corresponde con los
hallazgos al examen fsico y se requiere especialmente en estos pacientes un
reconocimiento y un diagnstico temprano 4.
Abdomen agudo traumtico: Corresponden a los pacientes con patologas dolorosas
agudas intraabdominales, pero con trauma abdominal previo como: hematoma de la pared
abdominal y todas las lesiones abdominales y retroperitoneales traumticas
Abdomen agudo mixto: Cuando se produce por la suma de varias causas (inflamatoria,
obstructiva, vascular o traumtica) 3.
Abdomen agudo de tipo perforativo: Corresponden a los pacientes con patologas
perforativas intraabdominales como: Ulcera perforada, colecistitis perforada, neoplasias
perforadas, otras perforaciones de rganos Intra Abdominales; generalmente son
pacientes mayores de 60 aos, generalmente el diagnstico tardo presenta alta
morbilidad y mortalidad y siempre son quirrgicos 4.
3.- CUNDO SE DETERMINA QUE UN ABDOMEN AGUDO ES
QUIRRGICO?

Afeccin abdominal de 24 a 7 das de evolucin que requiere intervencin quirrgica de


emergencia caracterizado por la aparicin brusca de dolor intenso, localizado o difuso en la
cavidad abdominal de etiologa diversa y patologa clnica o quirrgica. El abdomen agudo no
siempre es quirrgico; sin embargo, deben evitarse los procedimientos diagnsticos prolongados
que pueden retrasar la solucin quirrgica. Hay procesos extraabdominales que pueden simular
un abdomen agudo 5. El sndrome abdominal agudo ocurre en todas las edades de la vida, durante
el embarazo y asociado a mltiples padecimientos. Es difcil precisar la frecuencia de un sndrome
de mltiples factores etiolgicos y con variaciones que dependen del sexo, edad, etc. La
mortalidad de los padecimientos digestivos se debe en gran parte a la sepsis de origen peritoneal,
a consecuencia de cuadros abdominales con perforacin de vscera hueca y generalmente por
retraso en el diagnstico y por lo tanto en el tratamiento oportuno.
Cuadro clnico
- Inicio: sbito (ulcera perforada, torsin del ovario), gradual (apendicitis, colecistitis, tumores).
- Localizacin: va a depender del cuadrante donde est ubicado el dolor 5.

Epigastrio Hipocondrio Hipocondrio Fosa ilaca Fosa ilaca Hipogastrio


derecho izquierdo derecha izquierda
Apendicitis Colecistitis Absceso Apendicitis Diverticulitis
temprana aguda subfrnico
Obstruccin Ulcera Rotura Ulcera Quiste de Quiste de
de intestino perforada esplnica perforada ovario torcido ovario torcido
delgado
Ulcera Apendicitis Vlvulo de Quiste de Embarazo Apendicitis
perforada subheptica sigmoide ovario torcido ectpico
Infarto Colecistitis Infarto
intestinal filtrante intestinal
Embarazo
ectpico

- Irradiacin: La apendicitis aguda se inicia con un dolor localizado al comienzo y por varias
horas en epigastrio o peri umbilical, se instala luego en fosa ilaca derecha.
- Duracin: Es de gran significacin clnica, as un dolor de ms de 48 horas de duracin, se
correlaciona con alta probabilidad de patologa quirrgica.
- Intensidad: Leve, moderado o severo.
- Clico: Dolor producido en vscera hueca por contraccin intensa
- Ardor: Llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de mucosa, de esfago,
estmago o duodeno.
- Gravativo: Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del rgano, generalmente
rganos slidos aunque tambin lo presentan los rganos huecos.
- Penetrante: Dolor tipo punzante, se presenta en vscera hueca, por compromiso de serosa, por
penetracin desde mucosa a serosa, llamada pualada Dieulafoy
- Calidad: La calidad del dolor puede tener significacin clnica, as casi todos los pacientes con
obstruccin intestinal se quejan de dolor clico y una gran cantidad de pacientes con pancreatitis
aguda experimentan dolor continuo. Sin embargo, esto es muy variable, as, un mismo proceso
puede presentar diferentes calidades de dolor 5.

4.- QU PADECIMIENTOS EXTRA ABDOMINALES SIMULAN ABDOMEN


AGUDO?

Infarto agudo de miocardio


La definicin de sndrome coronario agudo engloba el espectro de condiciones
compatibles con isquemia miocrdica aguda y/o infarto, debido a la reduccin abrupta
del flujo sanguneo coronario. El IAM es la necrosis de las clulas del miocardio como
consecuencia de una isquemia prolongada producida por la reduccin sbita de la
irrigacin sangunea coronaria, que compromete una o ms zonas del miocardio.

Pericarditis aguda
La pericarditis aguda es un sndrome clnico plurietiolgico que se manifiesta por dolor
torcico, roce pericrdico y cambios evolutivos de la repolarizacin en el
electrocardiograma (ECG). El diagnstico de pericarditis exige, por lo menos, 2 de estos
3 elementos, si bien la auscultacin de un roce pericrdico permite, por s sola, establecer
el diagnstico. Aunque se han descrito numerosas causas de pericarditis aguda (tabla 1),
en nuestro medio la etiologa ms frecuente es la idioptica o viral, especialmente en
pacientes ambulatorios.

Congestin pasiva del hgado


El hgado congestivo se define como el conjunto de manifestaciones clnicas y
bioqumicas hepticas secundarias a una congestin heptica pasiva la cual es el resultado
de una insuficiencia cardiaca derecha lo cual provocando as un aumento en la presin
del sistema venoso portal.
Neumona
Es la infeccin de los pulmones puede ser provocada por una bacteria, un virus o una seta.
Estos agentes infecciosos atacan a los alveolos pulmonares, pequeas bolsas que se
parecen a globos, que se localizan en el extremo de los bronquiolos. Cuando la infeccin
tambin afecta los bronquios, el trmino de neumopata es evocado. La forma ms comn
es la neumona lobular debido a la bacteria. La gravedad de una neumona depende de la
extensin de la zona pulmonar que es afectada pero tambin de la bacteria o del virus
responsable, de la edad y de los antecedentes mdicos de la persona afectada.

Cetoacidosis diabtica
Es una complicacin aguda de la Diabetes Mellitus, originada por un dficit de insulina
que conduce a una hiperglucemia y acidosis derivada del aumento de la oxidacin de
cidos grasos hacia cuerpos cetnicos.

Insuficiencia suprarrenal aguda


La insuficiencia suprarrenal es la incapacidad de la glndula para mantener una secrecin
hormonal adecuada no solo en situacin basal sino tambin en situaciones de estrs. Es
menos frecuente en el nio que en el adulto. No existen estudios de prevalencia en la edad
peditrica, y para muchos autores es una entidad que puede estar infra diagnosticada.

Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prpura de Henoch-


Schnlein
La anemia Drepanoctica es una enfermedad hemoltica crnica, hereditaria y familiar,
que padecen casi exclusivamente los sujetos de raza negra. Debe su nombre a que los
eritrocitos de estos pacientes adoptan forma de hoz o semiluna, con extremos puntiagudos
(Sicling) cuando se les priva de oxgeno

La prpura de Henoch-Schnlein es un trastorno que provoca inflamacin y sangrado en


los vasos sanguneos pequeos de la piel, las articulaciones, los intestinos y los riones .
5.- QU PADECIMIENTOS INTRA ABDOMINALES REQUIEREN CIRUGA
INMEDIATA?

Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)


La apendicitis aguda es una enfermedad inflamatoria infecciosa del apndice cecal, que,
como su nombre lo indica, es un apndice que tiene la parte inicial del intestino grueso,
denominada ciego.

Obstruccin intestinal con estrangulacin

La oclusin intestinal constituye una identidad patolgica bien definida desencadenada


por una interferencia al flujo intestinal de gases, lquidos y slidos.

Hay que saber diferenciar lo que es:

1. obstruccin simple: Es aquella donde nica y exclusivamente se encuentra


perturbado el trnsito intestinal.
2. obstruccin con estrangulacin: Es donde, adems de estar perturbado el
trnsito intestinal, se encuentra comprometida la circulacin sangunea del
segmento intestinal afectado.

Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin


diverticular de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o
sigmoide secundario a tumor maligno

Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico)

Es la hinchazn e irritacin repentina de la vescula biliar. Este fenmeno causa dolor


abdominal intenso. La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la
vescula biliar. A menudo esto sucede porque un clculo biliar bloquea el conducto
cstico, el conducto a travs del cual la bilis viaja dentro y fuera de la vescula biliar.
Cuando un clculo bloquea este conducto, la bilis se acumula, causando irritacin y
presin en la vescula biliar. Esto puede conducir a hinchazn e in

Aneurisma disecante de aorta abdominal


En este caso el revestimiento interno de la aorta se rasga, pero el externo queda intacto y,
cuando la sangre entra en este conducto, levanta la capa media existente, con lo que se
crea un nuevo canal en la pared artica.
Trombosis mesentrica
La isquemia mesentrica aguda es un estado de hipoperfusin brusca del intestino que
ocasiona un problema clnico muy grave con elevada morbimortalidad. La sintomatologa
es inespecfica y el diagnstico, a menudo, se consigue mediante una laparotoma
exploradora, a veces tarda, cuando el cuadro de peritonitis ya se ha establecido.

Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto

Estos quistes son sacos llenos de lquido, formados sobre los ovarios presentes en cada
lado del tero. En la mayora de los casos, tienden a resolverse por s solos si no tienen
sntomas que indiquen su existencia. La mayora de los quistes son benignos de por s y
pueden variar en tamao. Son aproximadamente menor que el tamao de un guisante o
pueden crecer tan grande como un limn.

El embarazo ectpico es un embarazo sin futuro. El huevo, adems de no poder


desarrollarse normalmente fuera del tero, tambin puede causar graves lesiones de las
estructuras que lo rodean.

Torsin testicular
Es la torsin del cordn espermtico, el cual sostiene los testculos en el escroto.
Cuando esto ocurre, se interrumpe el riesgo sanguneo al testculo y al tejido cercano en
el escroto.

Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica)


La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del pncreas que puede
comprometer por contigidad otros tejidos y rganos vecinos e incluso desencadenar
disfuncin de rganos y sistemas distantes.El cuadro clnico es de aparicin brusca
presentando dolor abdominal, distensin, leo, vmitos, en ocasiones una masa abdominal
palpable, fiebre, taquicardia, leucocitosis y enzimas pancreticas elevadas en sangre y
orina 5.
6.-DE QU PROBLEMA GASTROINTESTINAL SOSPECHA? POR QU?,
CUL ES SU EPIDEMIOLOGA Y SUS FACTORES PREDISPONENTES
Se sospecha del problema del Apendicitis La apendicitis es la inflamacin del apndice
intestinal, afecta a la mucosa, tejido linfoide y capa muscular, y puede aparecer a
cualquier edad por los problemas que presenta el EL Sr. JMP presenta dolor abdominal
de aparicin insidiosa y curso progresivo. Inicia con dolor a nivel epigstrico, anorexia,
se automedica con anticido, el mismo que le provoca nuseas y vmito en dos
oportunidades, as mismo presenta alza trmica no cuantificada. Adems Niega
antecedentes de enfermedades ni alergias.

Epidemiologia
Se considera que la poblacion general es afectada en un 7% y se puede presentar en todas
las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la mortalidad es
mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo adolece de un buen
sistema de defensa.
La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 aos, el sexo masculino es comprometido
mayormente en un 20% ms y es innegable una tendencia hereditaria.
Se admiten factores predisponentes o asociados con el cuadro apendicular, as: los
excesos alimentarios, las dietas carneas y el estreimiento deben tenerse en cuenta.
Etiolgicamente se ha considerado como mecanismo principal de inicio de la apendicitis
aguda, la obstruccin de la luz apendicular. sta podra ser generada por mltiples
factores, entre ellos el aumento de tamao de los linfticos locales, los cuales actuaran
igual que las amgdalas farngeas y sufriran a su vez el ataque de grmenes dando lugar
a la inflamacin aguda. En los prdromos del sarampin la hiperplasia linfoide puede
obstruir el apndice y causar apendicitis, en estos casos, clulas caractersticas
multinucleadas (clulas de Warthin Finkeldey) son encontradas en los folculos linfoides.
Otro factor desencadenante son los cuerpos extraos localizados en la luz apendicular,
entre ellos el coprolito, que es una masa central orgnica rodeada de capas de sales de
fosfatos y carbonatos, se encuentra en aproximadamente 30% de casos. Aunque es muy
comn encontrar enterobios vermiculares en pacientes operados de apendicitis, ellos muy
raramente producen obstruccin apendicular, en cambio los Ascaris lumbricoides son
causa frecuente de obstruccin.
Factores predisponentes
1. Parasitosis: Es una infeccin producida por parsitos que se alojan en el aparato digestivo. Por
ello, se recomienda una desparasitacin al menos cada seis meses para evitar complicaciones
como la apendicitis 5.

2. Residuos de alimentos: Las semillas son los principales alimentos que se quedan atrapados en
el intestino, lo que obstruye la buena irrigacin delapndice. Cuando se produce la apendicitis, lo
ms recomendable es la ciruga para extirparla, tal y como se explica en el siguiente video:

3. Estreimiento: La acumulacin de heces fecales debido a un intestinoperezoso


produce esta infeccin que si no se atiende a tiempo puede causar peritonitis.

4. Inflamacin: Cuando las paredes linfoides se hinchan provocan la infeccin debido


a bacterias que provienen del intestino, mismas que llegan al apndice a travs de
la sangre.
5. Tumor: En el peor de los casos, la obstruccin de la apndice puede deberse a
un tumor cancergeno que hay que extirpar inmediatamente para evitar
una infeccin masiva en el organismo.
7. CUL ES EL TRATAMIENTO QUIRRGICO ESTE PROBLEMA DE
SALUD?

La apendicitis aguda es una de las causas quirrgicas ms frecuentes de dolor abdominal. La


apendicectoma es el tratamiento de eleccin; sin embargo, existen complicaciones quirrgicas
inherentes al tratamiento quirrgico 6.

Existen:

Apendicectoma abierta

McBurney, 1894.

Ventajas:

Menor probabilidad de absceso intraabdominal


Menor tiempo intraoperatorio
Tcnica ms econmica

Apendicectoma laparoscpica

Semm, 1983.

Es comn en mujeres edad frtil, obesos, dudas diagnsticas, peritonitis aguda difusa.

Ventajas Desventajas

Disminucin infeccin en el sitio Mayor probabilidad de absceso


quirrgico (ISQ) intraabdominal (x3)
Menor dolor postoperatorio Mayor tiempo de ciruga
Menor estancia hospitalaria Tcnica ms costosa.
Menor leo postoperatorio
Mejores resultados estticos
Posibilidad diagnstica: patologa
ginecolgica

Apendicectoma laparoscpica por puerto nico

Pelosi, 1992.
Ventajas:

Resultados estticos
Reduccin de infeccin en el sitio quirrgico (ISQ), hernias, hematomas
Menor formacin de adherencias
Mejor recuperacin postoperatoria 7.

8.-DESPUS DE ANALIZAR LOS DATOS SIGNIFICATIVOS, FORMULE LOS


DIAGNSTICOS ENFERMEROS RESPECTIVOS.

La inflamacin del apndice corresponde a la obstruccin proximal de la luz apendicular


que provoca una obstruccin en asa cerrada y la continua secrecin de la mucosa
apendicular, la cual provoca una rpida distensin, secundaria a un rpido incremento de
la presin intraluminal 8.

La capacidad luminal del apndice es de solo 0.1ml, con solo una pequea secrecin
cercana a los 0.5ml es capaz de aumentar la presin intraluminal 8

La distensin del apndice estimula terminaciones nerviosas de fibras viscerales aferentes


de estiramiento y causa dolor sordo, vago y difuso en abdomen medio o epigastrio 1.
Como es el caso del seor J.M.P que al inicio presenta dolor abdominal en el epigastrio.
Asimismo, se estimula el peristaltismo por la distensin tan sbita, con la posibilidad de
que al inicio puedan superponerse algunos clicos al dolor visceral.

La distensin aumenta rpidamente por la acelerada reproduccin bacteriana residente en


el apndice sumado a la continua secrecin mucosa, esto distiende an ms la luz
apendicular. Una distensin de esta magnitud suele causar nuseas y vmitos, y el dolor
visceral difuso aumenta su intensidad 8.

En poco tiempo el proceso inflamatorio incluir la capa serosa del apndice y el peritoneo
parietal de la regin, lo cual provoca la migracin del dolor hacia el cuadrante inferior
derecho .

En el caso del seor J.M.P presento en dos oportunidades vmitos y tambin y el dolor
que al inicio presento en el epigastrio luego migro al cuadrante inferior derecho donde el
dolor aumento calificndole con una puntuacin de 7 en la escala numrica del 1- 10.
Como nos podemos dar cuenta el principal sntoma de la apendicitis aguda es el dolor
abdominal. De manera caracterstica, al inicio el dolor se centra de modo difuso en el
epigastrio o el rea umbilical, es moderadamente intenso y constante, en ocasiones con
clicos intermitentes superpuestos. Despus de un periodo variable desde 1 a 12 horas
(por lo general en 4-6 horas) el dolor emigra al cuadrante inferior derecho. Como es el
caso del seor J.M.P que presenta dolor abdominal de aparicin insidiosa y curso
progresivo, primero a nivel del epigastrio, luego presenta dolor en el cuadrante inferior
derecho con un puntuacin de 7 en la escala numrica del 1 10.

La variacin de la ubicacin del dolor va en relacin a la ubicacin anatmica del


apndice por ejemplo un apndice largo e inflamado con la punta en el cuadrante inferior
izquierdo puede causar dolor en esta zona, otro ejemplo de variante anatmica es el que
corresponde a la apndice retrocecal que origina dolor en flanco o espalda, una apndice
plvica refiere dolor suprapubico, una apndice retroileal puede causar dolor testicular
por irritacin de la arteria espermtica y el urter 8.

Por otro lado decimos que la apendicitis se acompaa casi siempre de anorexia. En casi
un 75% de los pacientes se presentan vmitos los cuales no son notables ni prolongados
y por lo general son uno o dos episodios, secundarios a estimulacin neural y presencia
de leo 1. En el caso del seor J.M.P la apendicitis est acompaado con anorexia, en dos
oportunidades presento vmitos.

Examen fsico debemos valorar:

Los signos vitales cambian muy poco en casos de apendicitis aguda no complicada,
generalmente las variaciones en temperatura son pequeas alrededor de un grado
centgrado y la frecuencia de pulso apenas elevada o normal. Como es el caso del seor
J.M.P que tena P = 116 X, T = 38.5 C, piel rubicunda y caliente al tacto.

Estos pacientes prefieren acostarse en posicin supina, con los muslos hacia arriba y en
especial el derecho ya que es una forma de evitar acentuar el dolor. Los hallazgos clsicos
en fosa iliaca derecha los hallamos en apndices que se encuentran en posicin anterior,
tal como la hipersensibilidad mxima en el punto de Mac Burney, frecuentemente
asociado a rebote directo 1. El paciente J.M.P presenta: Mac. Burney (+) y tambin signos
de rebote (+).

Por lo explicado anteriormente se concluye en:

Riesgo de dficit de volumen de lquidos (00028) r/c mecanismos de regulacin


comprometidos, prdida activa del volumen de lquidos, prdida de lquidos a
travs de las vas normales, pesos extremos.
Dolor agudo (00132) r/c inflamacin s/c apendicitis m/p autoinforme de
intensidad de dolor usando escala estandarizada (escala de puntuacin), cambio
en parmetros fisiolgicos (P = 110 X), conducta expresiva (quejumbroso), dolor
en epigastrio, dolor en cuadrante inferior derecho.
Hipertermia (00007), r/c deshidratacin, m/p piel rubicunda, caliente al tacto,
aumento de la temperatura corporal 38.5 C

Obesidad (00232)r/c tamao de las raciones mayor a lo recomendado m/p indice


de masa corporal(IMC)= 31.25Kg /m2
9.-ELABORE EL PLAN DE CUIDADO ENFERMERO CON RELACIN A LOS
DIAGNSTICOS FORMULADOS UTILIZANDO NIC Y NOC.

DIAGNSTICO ENFERMERO
Dx: Hipertermia (00007), r/c deshidratacin, m/p piel rubicunda, caliente al tacto, aumento de la
temperatura corporal 38.5 C
Resultados Intervenciones/actividades Fundamento cientfico

Termorregulacin (0800) Tratamiento de la fiebre (3740)

-Es importante tomar la temperatura


PUNTUACIN DIANA: -Tomar la temperatura lo ms frecuentemente porque esta flucta
frecuentemente que sea oportuno. segn las horas del da siguiendo el
- Llevar de Sustancial (2) a
ritmo cardiacano, a veces puede
Leve (4)
elevarse o disminuirse de tal manera
que puede ser peligrosa para la
INDICADORES: salud1.

-080001: Temperatura
cutnea aumentada.
-Observar el color de la piel y la - Una fiebre usualmente significa
temperatura. que el cuerpo ha subido su
-080019: Hipertermia. temperatura para combatir una
infeccin o condicin. Los cambios
en la coloracin de la piel pueden
-080014: Deshidratacin. indicar varias condiciones en
respuesta a estas infecciones1.

-Administrar medicacin
antipirtica. La administracin antipirtica se va
a encargar de disminuir en la fiebre
activando ciertos mecanismos del
hipotlamo (parte del cerebro
responsable de regular la
temperatura corporal)9.
DIAGNSTICO ENFERMERO
Dx: Riesgo de dficit de volumen de lquidos (00028) r/c mecanismos de regulacin comprometidos,
prdida activa del volumen de lquidos, prdida de lquidos a travs de las vas normales, pesos
extremos.
Resultados Intervenciones/actividades Fundamento cientfico

Severidad de los vmitos Manejo del vmito (1570)


(2107)
-Es importante registrar los
volmenes de egresos tanto como
PUNTUACIN DIANA: ingresos mediante un balance
- Medir o estimar el volumen de la hdrico, para as conservar la salud y
- Llevar de Sustancial (2) a emesis.
Leve (4) mantener las funciones corporales
estables2.

INDICADORES:

-270701: Frecuencia de las -Esta escala nos ayudar a ver con


-Determinar la frecuencia y la qu frecuencia y duracin hay
nuseas.
duracin del vmito, utilizando la emesis en el paciente y as poder
escala descriptiva de Duke. determinar la severidad del
-210702: Intensidad de las
nuseas. problema patolgico10.

-210707: Frecuencia de los


vmitos.
-Las nuseas son uno de los efectos
-Identificar factores (medicacin y secundarios ms comunes al tomar
-210708: Intensidad de los
procedimientos) que pueden causar medicamentos. Aprender a aliviar
vmitos.
o contribuir al vmito. las nuseas causadas por los
medicamentos puede ayudarte a
seguir tu tratamiento10.
DIAGNSTICO ENFERMERO

Dx: Obesidad (00232)r/c tamao de las raciones mayor a lo recomendado m/p indice de masa
corporal(IMC)= 31.25Kg /m2
Resultados Intervenciones/actividades Fundamento cientfico

Conducta de prdida de Ayuda a disminuir el peso (1280) -Es importante que el paciente
peso (1627) acepte las condiciones y tenga el
deseo y motivacin de llevar una
PUNTUACIN DIANA: - Determinar el deseo y la dieta saludable, esto har que los
motivacin del paciente para resultados sean ms eficaces3.
- Llevar de Raramente reducir el peso o grasa corporal.
demostrado (2) a
frecuentemente demostrado -Se debe tener el prototipo de un
(4). peso ideal para el paciente
-Establecer una meta de prdida de rigindose en cuanto a su peso y
peso semanal. talla, para que as el paciente tenga
INDICADORES:
un IMC adecuado11.
-162702: Selecciona un
peso diana saludable. -Esto registrar el avance de la meta
-162705: Controla la racin -Pesar al paciente semanalmente. del peso ideal del paciente11.
de alimentos.

DIAGNSTICO ENFERMERO
Dx: Dolor agudo (00132) r/c inflamacin s/c apendicitis m/p autoinforme de intensidad de dolor usando
escala estandarizada (escala de puntuacin), cambio en parmetros fisiolgicos (P = 110 X), conducta
expresiva (quejumbroso), dolor en epigastrio, dolor en cuadrante inferior derecho.
Resultados Intervenciones/actividades Fundamento cientfico
Conocimiento: Manejo del
dolor (1843) Manejo del dolor (1400)

PUNTUACIN DIANA: -Realizar una valoracin exhaustiva Es importante valorar la escala y


- Llevar de Ningn del dolor que incluya la determinar el tipo de dolor que
Conocimiento (1) a localizacin, caractersticas, presenta el paciente para tambin as
Conocimiento Sustancial aparicin, duracin, frecuencia y ver la medicacin correcta para
(4) factores desencadenantes. aliviar y disminuir la aparicin de
INDICADORES: este
-Explorar con el paciente los
-184301: Causas y factores
factores que alivian y empeoran el
que contribuyen al dolor.
dolor.
-184303: Estrategias para
controlar el dolor.
10 -REALICE LAS ANOTACIONES DE ENFERMERA DEL CUIDADO
HIPOTTICO.

ACRNIMO/FECHA/ EVOLUCIN DE LA FAMILIA CUIDADA


HORA

S P1:--------------------------------------------------------------------
D.O.G
P2:--------------------------------------------------------------------
1/11/2017 D.O.G
8:00 a.m.
P3:--------------------------------------------------------------------
D.O.G
P4:--------------------------------------------------------------------
D.O.G
P1:Sr.JMP presenta piel rubicunda y caliente al tacto.-------
D.O.G
P2:Sr.JMP presento nuseas y vmitos en 2 oportunidades-

O D.O.G
P3:Sr.JMP presenta un IMC:31.25 Kg/m2---------------------
D.O.G
1/11/2017 P4:Sr.JMP presenta dolor abdominal de aparicin insidiosa y
8:00 a.m.
curso progresivo, inicia con un dolor a nivel del epigastrio,
doloroso a la palpacin-------------------------------------------
D.O.G
P1: Hipertermia (00007), r/c deshidratacin, m/p piel
rubicunda, caliente al tacto, aumento de la temperatura

A corporal 38.5 C---------------------------------------------------


------------------------ D.O.G
P2: Riesgo de dficit de volumen de lquidos (00028) r/c
1/11/2017 mecanismos de regulacin comprometidos, prdida activa del
10:00 a.m. volumen de lquidos, prdida de lquidos a travs de las vas
normales, pesos extremos.----------------------------------------
D.O.G
P3: Obesidad (00232)r/c tamao de las raciones mayor a lo
recomendado m/p indice de masa corporal(IMC)= 31.25Kg
/m2---------------------------------------------------------------------
----- D.O.G
P4:
P1: CRITERIOS DE RESULTADO:
Termorregulacin (0800)
Puntuacin Diana:
Llevar de Sustancial (2) a Leve (4)

P Indicadores:
-080001: Temperatura cutnea aumentada.
-080019: Hipertermia.
1/11/2017
-080014: Deshidratacin.-----------------------------------------
11:00 a.m.
D.O.G
P2: CRITERIOS DE RESULTADO:
Severidad de los vmitos (2107)
Puntuacin Diana:
Llevar de Sustancial (2) a Leve (4)
Indicadores:
-270701: Frecuencia de las nuseas.
-210702: Intensidad de las nuseas.
-210707: Frecuencia de los vmitos.
-210708: Intensidad de los vmitos. ---------------------------
D.O.G
P3: CRITERIOS DE RESULTADO:
Conducta de prdida de peso (1627)
Puntuacin Diana:
Llevar de Raramente demostrado (2) a frecuentemente
demostrado (4).
Indicadores:
-162702: Selecciona un peso diana saludable.
-162705: Controla la racin de alimentos.---------------------
D.O.G
P4: CRITERIOS DE RESULTADO:
Conocimiento: Manejo del dolor (1843)
Puntuacin Diana:
Llevar de Ningn Conocimiento (1) a Conocimiento
Sustancial (4) Indicadores:
184301: Causas y factores que contribuyen al dolor.
184303: Estrategias para controlar el dolor.-------------------
D.O.G

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
P1: Tratamiento de la fiebre (3740)

Intervenciones/actividades

I -Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea


oportuno
-Observar el color de la piel y la temperatura.
-Administrar medicacin antipirtica. ------------------------
D.O.G
1/11/2017 P2: Manejo del vmito (1570)
11:30 a.m.
Intervenciones/actividades

- Medir o estimar el volumen de la emesis.


-Determinar la frecuencia y la duracin del vmito,
utilizando la escala descriptiva de Duke.
-Identificar factores (medicacin y procedimientos) que
pueden causar o contribuir al vmito. ----------------------------
----- D.O.G
P3: Ayuda a disminuir el peso (1280)

Intervenciones/actividades

- Determinar el deseo y la motivacin del paciente para


reducir el peso o grasa corporal.
-Establecer una meta de prdida de peso semanal.
-Pesar al paciente semanalmente. ----------------------------
D.O.G
P4: Manejo del dolor (1400)

Intervenciones/actividades

-Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la


localizacin, caractersticas, aparicin, duracin, frecuencia y
factores desencadenantes.
-Explorar con el paciente los factores que alivian y empeoran
el dolor. -------------------------------------------------------------
D.O.G

P1: Se encuentra a una temperatura de 36.4C.----------------

E D.O.G
P2: Sr. JMP refiere Seorita ya no estoy teniendo vmitos-
D.O.G
1/11/2017 P3: Sr. JMP se compromete a llevar una dieta saludable-----
12.30 p.m. D.O.G
P4:Sr. JMP refiere Seorita ya no presento dolor----------
D.O.G
11. QU TERICAS DE ENFERMERA SUSTENTAN SU TRABAJO
ENFERMERO?
Reconoce a la persona como un ser nico que tiene tres esferas del ser, mente, cuerpo y
espritu, que se ven influidas por el concepto de s mismo, que es nico y libre de tomar
decisiones 12.

El cuidado humanizado basado en valores, en el profesional de enfermera se refiere a


todo lo que realiza para promover y proteger la salud, curar la enfermedad y garantizar
el ambiente que favorezca una vida sana y armoniosa en los mbitos fsicos, emotivo,
13
social y espiritual .

Algunos de los elementos que permiten humanizar los cuidados se enfocan hacia el
desarrollo de un proceso de cuidado familiar, continuo, generador de vida, seguro para
el paciente, culturalmente aceptable, con toque humano y fundamentalmente centrado
en la persona .
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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http://www.minsa.gob.pe/portal/servicios/susaludesprimero/adultomayor/documentos/03Guias/
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Disponible en: http://www.cochrane.org/es/CD008359/apendicectomia-versus-
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2017]. URL. Disponible en:
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12.-Kozier B. Fundamentos de la Enfermera.7 ed. Espaa: Interamericana Mc Graw


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13.-Marriner A. Modelos y Teoras de Enfermera 6 ed. Espaa: Elsevier Mosby; 2007.