Journal of Vestibular Research 29 (2019) 161-170 161

DOI: 10.3233 / VES-190672

Prensa IOS

Presbyvestibulopatía: Criterios
diagnósticos Documento de consenso del
comité de clasificación de la Bar´any´
Society
una,∗ si C re
Yuri Agrawal , Raymond Van de Berg , Floris Wuyts , Leif Walther , Mans
mi F gramo h
Magnusson , Esther Oh , Margaret Sharpe y Michael Strupp
a Departamento de Otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, EE. UU.
b Departamento de Otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello, Centro médico de la Universidad de
Maastricht, Maastricht, Países Bajos
c Laboratorio de investigaciones de equilibrio y aeroespacial, Universidad de Amberes, Amberes, Bélgica
d Departamento de Otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello, Universidad de Medicina
de Mannheim, Universidad de Heidelberg, Alemania
e Departamento de Otorrinolaringología, Universidad de Lund, Lund, Suecia
f Departamento de Medicina Geriátrica y Gerontología, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, EE. UU.
g Centro de mareos y trastornos del equilibrio, Adelaide, Australia
h Departamento de Neurología y Centro Alemán para el Vértigo, Universidad Ludwig Maximilians, Munich Alemania

Resumen. En este artículo se describen los criterios diagnósticos de la presbvestibulopatía (PVP) por el Comité de
Clasificación de la Bar´any´ Society. La PVP se define como un síndrome vestibular crónico caracterizado por
inestabilidad, alteración de la marcha y / o caídas recurrentes en presencia de déficits vestibulares bilaterales leves, con
hallazgos en las pruebas de laboratorio que se encuentran entre valores normales y umbrales establecidos para
vestibulopatía bilateral.
El diagnóstico de PVP se basa en la historia del paciente, el examen de cabecera y la evaluación de laboratorio. El
diagnóstico de PVP requiere una función reducida bilateralmente del reflejo vestibuloocular (VOR). Esto se puede
diagnosticar para el rango de alta frecuencia del VOR con el video-HIT (vHIT); para el rango de frecuencia media con
prueba de sillón giratorio; y para el rango de baja frecuencia con prueba calórica.
Para el diagnóstico de PVP, la ganancia del VOR angular horizontal en ambos lados debe ser <0,8 y> 0,6, y / o la suma
de las velocidades máximas del nistagmo inducido por calorías de fase lenta para la estimulación con agua tibia y fría en
cada lado debe ser <25◦/ sy> 6◦/ s, y / o la ganancia del VOR angular horizontal debe ser> 0,1 y <0,3 tras la estimulación
sinusoidal en una silla giratoria.
La PVP generalmente ocurre junto con otros déficits de visión, propiocepción y / o función cortical, cerebelosa y
extrapiramidal relacionados con la edad que también contribuyen e incluso pueden ser necesarios para la manifestación de
los síntomas de inestabilidad, alteración de la marcha y caídas. Estos criterios simplemente consideran la presencia de
estos síntomas, junto con el deterioro documentado de la función vestibular, en los adultos mayores.
 1. Introducción

El envejecimiento de la población mundial es un cambio demográfico importante que se está produciendo en la

actualidad. Como tal, el impacto en la salud pública de las condiciones que afectan desproporcionadamente a los
adultos mayores se reconoce cada vez más. Hay una conciencia creciente
162 Y. Agrawal y col. / Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos

sobre las consecuencias del envejecimiento de los sistemas sensoriales humanos sobre la salud pública e individual
[1]. La pérdida de visión relacionada con la edad (debido a la pérdida de acomodación del cristalino o “presbicia”,
cataratas o degeneración macular) se ha asociado con un mayor riesgo de discapacidad, caídas e institucionalización
[2-4]. La pérdida de audición relacionada con la edad (o presbiacusia) se ha asociado con un mayor riesgo de
demencia, depresión y mortalidad [5-7]. Los estudios sugieren que el deterioro relacionado con la edad en las
estructuras sensoriales periféricas y las deficiencias sensoriales resultantes ocurren comúnmente en adultos
mayores: el 15% de las personas envejecen≥ 70 años tienen discapacidad visual sintomática y el 26% de las
personas envejecen ≥ 70 años tienen una discapacidad auditiva sintomática [8].
Varios estudios también demuestran que el envejecimiento afecta sustancialmente al sistema sensorial
vestibular. Además, los estudios basados en la población sugieren que el deterioro vestibular es muy
prevalente en los adultos mayores, con casi el 50% de los individuos mayores de 60 años que demuestran
alguna forma de pérdida fisiológica vestibular [9, 10]. De hecho, los mareos y el desequilibrio se encuentran
entre los síntomas más comunes en los adultos mayores que viven en la comunidad [11-14]. Se sabe que la
disminución de la función vestibular relacionada con la edad tiene consecuencias importantes en los adultos
mayores, en particular, desequilibrio postural, alteración de la marcha y caídas [15-20]. Además, se ha
demostrado que la función vestibular reducida en los adultos mayores predice una capacidad reducida para
realizar las actividades de la vida diaria y una reducción sustancial de la calidad de vida [21].
Dada la evidencia creciente de la prevalencia y el impacto de la pérdida vestibular relacionada con la edad,
proponemos codificar la definición de presbvestibulopatía (PVP), como se ha hecho para el envejecimiento de otros
sistemas sensoriales (por ejemplo, presbicia, presbiacusia). El diagnóstico de PVP está destinado a abarcar pérdidas
vestibulares leves o incompletas atribuibles al proceso de envejecimiento normativo, coherente con otras pérdidas
sensoriales relacionadas con la edad, como la presbiacusia o la presbicia, que son pérdidas igualmente incompletas
(es decir, en contraste con la sordera o la ceguera). , respectivamente). El desarrollo de criterios de diagnóstico
formales para la PVP será útil tanto en el ámbito clínico como en el de la investigación. En el contexto clínico,
proporcionar a los adultos mayores con deterioro vestibular sintomático un diagnóstico potencial de PVP puede
resultar en una mayor prescripción de tratamiento vestibular. en particular rehabilitación vestibular precoz y
continua. Además, el desarrollo de criterios de diagnóstico uniformes permitirá la estandarización de los estudios de
investigación y una mayor capacidad para comparar y agrupar sujetos entre estudios.
 Otros términos que se han utilizado para describir el fenómeno de la pérdida vestibular relacionada con la
edad incluyen presbitesis, presbyequilibrium, presbylib-rium, presbyotoconia y presbyvertigo.

2. Métodos

El desarrollo de los criterios diagnósticos de PVP siguió el proceso establecido por el Comité de
Clasificación de la Sociedad Bar´any´ (CCBS), que se encargó de establecer una Clasificación Internacional
de Trastornos Vestibulares (ICVD) [22]. El diagnóstico se propuso al CCBS en 2017. El CCBS, que es un
grupo de expertos multinacional y multidisciplinario, evaluó la literatura relevante y la justificación para
establecer una definición de PVP y estableció un subcomité para desarrollar criterios formales de diagnóstico.
Durante el año siguiente, se convocó a un subcomité que representaba a tres continentes y a diversas
especialidades (Otorrinolaringología, Neurología, Fisioterapia y Geriatría). Se llevó a cabo una revisión
exhaustiva de la literatura y se desarrollaron borradores de criterios.
Los criterios están totalmente respaldados por notas, comentarios y discusión escrita de acuerdo con la plantilla
establecida por el CCBS para la ICVD. Los criterios preliminares fueron revisados por el CCBS y también
estuvieron disponibles para un período de comentarios públicos. Tras un proceso iterativo de perfeccionamiento y
revisión adicional, se finalizaron los criterios para su publicación. Los autores estaban particularmente
comprometidos con el desarrollo de un documento sobre PVP que podría aplicarse de manera práctica en diversos
entornos clínicos de todo el mundo, promover la atención y los resultados del paciente y establecer una agenda de
investigación clara.

Criterios diagnósticos de presbiciavestibulopatía (PVP)

Deben cumplirse todos los criterios A a D

A. Síndrome vestibular crónico (al menos 3 meses

1
duración) con al menos 2 de los siguientes síntomas:

1 Las afecciones relacionadas con la edad a menudo implican un deterioro simultáneo de múltiples sistemas orgánicos, así como una
capacidad reducida para compensar las pérdidas fisiológicas [23, 24]. En este contexto, la PVP probablemente ocurre simultáneamente con otras
pérdidas sensoriales y funcionales (específicamente visual, propioceptiva, fuerza de las extremidades inferiores, cortical, extrapiramidal,
cerebelosa), [25-32] que
colectivamente dan como resultado síntomas relacionados con la edad de desequilibrio postural, alteración de la marcha o caídas
recurrentes [33]. Como tal, no podemos saber definitivamente hasta qué punto la PVP está contribuyendo a los síntomas. Estos
criterios simplemente consideran la presencia de estos síntomas, junto con la pérdida fisiológica vestibular documentada, en los
adultos mayores. El desequilibrio o inestabilidad postural puede referirse a un desequilibrio estático (por ejemplo, permanecer quieto)
y dinámico (por ejemplo, estar de pie y lanzar una pelota). La alteración de la marcha puede incluir lentitud y / o inestabilidad de la
marcha. El mareo crónico se refiere a los síntomas que se presentan sistemáticamente al mover la cabeza, caminar o cuando está de
pie. Las caídas recurrentes se refieren a más de una caída en un año.
2
Definimos la pérdida vestibular "leve" como entre la función vestibular normal y el nivel de pérdida vestibular asociada con
la vestibulopatía bilateral (BVP). Observamos que las personas deben someterse a pruebas vestibulares sin haber tomado
recientemente un medicamento sedante (por ejemplo, benzodiazepina), que se puede recetar comúnmente en personas
mayores.
 163

1. Desequilibrio o inestabilidad postural

2. Trastorno de la marcha
3. Mareos crónicos
4. Caídas recurrentes
2
B. Leve hipofunción vestibular periférica bilateral documentada por al menos 1 de los siguientes:
3
1. Ganancia de VOR medida por video-HIT entre 0,6 y 0,8 bilateralmente
2. Ganancia de VOR entre 0,1 y 0,3 al
◦ 4
estimulación sinusoidal en una silla giratoria (0,1 Hz, Vmax = 50-60 /segundo)
3. Respuesta calórica reducida (suma de bither-
◦ 5,6
mal pico máximo SPV en cada lado entre 6 y 25 /segundo)

3 Video-HIT: la cuantificación de la ganancia del reflejo vestibuloocular angular (aVOR) es posible con la prueba de impulso de la cabeza por
video (vHIT) [34, 35]. La definición ICVD de BVP definió una ganancia de VOR <0,6 bilateralmente como uno de los criterios de diagnóstico para BVP
[27]. Por tanto, el umbral de ganancia de aVOR más bajo para PVP, que es una vestibulopatía leve, se fijó en 0,6. Se seleccionó un límite superior de 0,8
como límite superior al sintetizar los datos de varios estudios. Un estudio evaluó la ganancia de aVOR en una muestra normativa de 62 adultos y observó que
el límite inferior de la ganancia de aVOR horizontal normal (2SD por debajo de la media) era 0,79 a 80 ms y 0,75 a 60 ms [36]. Sin embargo, otro estudio de
243 adultos mayores sanos encontró que un valor de ganancia de aVOR de <0,9 se asoció con una prevalencia significativamente mayor de sacadas
compensatorias, que se consideran un marcador de deficiencia de VOR [37]. Para capturar la pérdida vestibular leve consistente con PVP, estamos
estableciendo los umbrales de ganancia de aVOR en≥0,6 y <0,8.

4 Sillón rotatorio: la prueba del sillón rotatorio mide las respuestas aVOR a la estimulación de frecuencia baja a media (∼0,05 a 0,1 Hz).
Usamos nuevamente el corte BVP de la ganancia de aVOR≥0,1 como umbral inferior. Para el umbral superior, seleccionamos el umbral superior
de <0,3 dado que 0,3–0,35 se consideran el rango más bajo de normalidad en muchos laboratorios [38].
 7
C. Años ≥ 60 años
8
D. No se explica mejor por otra enfermedad o trastorno

Comentarios

3. Epidemiología

3.1. Predominio

Para 2050, el 17% de la población mundial tendrá 65 años o más, lo que equivale a 1.600 millones de personas
[49]. Como tal, existe una necesidad crítica de reconocer cómo cambia la función vestibular en las personas
mayores y cómo estos cambios pueden manifestarse clínicamente y en la población. El deterioro vestibular se
manifiesta típicamente como mareos, desequilibrio o ver-tigo, que son síntomas muy prevalentes entre los adultos
mayores, aunque no son específicos de vestibular

164 Y. Agrawal y col. / Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos

disfunción. Las estimaciones de la prevalencia del mareo y el desequilibrio en la población de mayor edad
dependen en gran medida de las definiciones de mareo y desequilibrio utilizadas y de las poblaciones
encuestadas. Varios estudios grandes basados en la población informaron una prevalencia del 20 al 30% de
mareos y desequilibrio en la población anciana (edad≥65 años) [12-14]. Se encontró que la prevalencia de
mareos y desequilibrio aumentaba abruptamente con la edad, con niveles superiores al 50% en la población
mayor de 80 años que vivía en la comunidad [11]. Un estudio en residentes de hogares de ancianos
institucionalizados observó una prevalencia de mareos y vértigo del 68% [19]. Entre la edad de los pacientes≥
65 acudieron a una clínica de atención primaria geriátrica, el 24% informó de mareos y el 17% identificó el
mareo como su principal queja de presentación [50].
Una serie histórica de estudios realizados en Alemania estimó la prevalencia e incidencia en la población, más
específicamente, de vértigo vestibular, es decir, ver-tigo resultante de una alteración vestibular. Entre las personas
que viven en la comunidad, la edad≥18 años, se observó que la prevalencia a lo largo de la vida, la prevalencia a 1
año y la incidencia de vértigo vestibular eran del 7,8%, 4,9% y 1,5%, respectivamente [51]. La prevalencia de
vértigo vestibular durante 1 año aumentó con la edad al 7,2% en personas de 60 a 69 años y al 8,8% en personas
mayores de 80 años. Otro estudio estimó la prevalencia de deterioro vestibular en la población de EE. UU.
Utilizando la prueba de Romberg modificada objetivamente . Treinta y cinco por ciento de los adultos
estadounidenses de 40 años o más tenían evidencia de disfunción vestibular según esta métrica postural
[52]. La frecuencia de la disfunción del equilibrio aumentó significativamente con la edad, de modo que el 85% de
las personas de 80 años o más tenían evidencia de disfunción del equilibrio. Estas estimaciones son
considerablemente más altas que la prevalencia de vértigo vestibular informada anteriormente en la población
alemana, posiblemente porque la prueba de Romberg modificada captura la alteración vestibular subclínica y puede
reflejar de manera más amplia la incapacidad para usar la información vestibular.

3.2. Impacto

Los impactos del deterioro vestibular en los adultos mayores también se han caracterizado en numerosos
estudios. El deterioro vestibular en los adultos mayores se ha asociado con una velocidad de marcha reducida y un
control postural reducido [15, 53]. La evidencia emergente también sugiere que la función vestibular reducida en
las personas mayores se asocia con una cognición más pobre, en particular la cognición espacial [17, 54, 55].
Además, se ha demostrado que la pérdida vestibular relacionada con la edad aumenta
el riesgo de caídas, que es un resultado común y devastador en los adultos mayores [56, 57]. Varios estudios
observaron una asociación entre el deterioro vestibular y el riesgo de fractura de cadera y muñeca relacionado
con caídas [58-60]. Un estudio reciente estimó que alrededor de 50.000 caídas en exceso por año en los
adultos mayores podrían atribuirse a la pérdida vestibular [61].
Además, el mareo y el deterioro vestibular se han asociado con dificultad para realizar actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria, como acostarse y levantarse de la cama, conducir, comprar e incluso administrar el
dinero [11, 21]. Con respecto a la utilización de la asistencia sanitaria y los resultados económicos, el vértigo
vestibular se asoció con una mayor probabilidad de una consulta médica, una baja por enfermedad y la evitación de
salir de casa [62]. Por último, el mareo y el deterioro vestibular se han asociado con una calidad de vida
significativamente peor, tanto en el dominio físico como mental [62, 63]. Un estudio de base poblacional en Suecia
encontró que el mareo era uno de los síntomas más influyentes que afectaban la calidad de vida general en las
personas mayores [64].
En conjunto, estos estudios demuestran la amplia prevalencia y los impactos sustanciales de la pérdida del
vestíbulo en los adultos mayores y subrayan la relevancia de esta afección para la salud pública. Además,
observamos que aunque los mareos, el desequilibrio y el deterioro del vestíbulo son frecuentes en los adultos
mayores, no son universales. No todas las personas mayores de 90 años tenían mareos, [11] y se ha demostrado que
los adultos mayores sanos pueden mantener una ganancia de VOR normal incluso después de los 80 años [65].
Como tal, el mareo, el desequilibrio y el deterioro vestibular en la población de mayor edad pueden considerarse
afecciones "concomitantes con la edad" en lugar de afecciones "dependientes de la edad" [11]. Como corolario,
estas condiciones deben considerarse como potencialmente modificables y deben realizarse esfuerzos para tratarlas.
En efecto,

4. Fisiopatología

Numerosas líneas de evidencia demuestran una disminución de la función sensorial vestibular con el
envejecimiento. Se cree que estas disminuciones relacionadas con la edad en la función vestibular estructural y
fisiológica se deben a factores endógenos (p. Ej., Genéticos) y a la exposición acumulativa a agentes
vestibulotóxicos que incluyen
 Y. Agrawal y col. / Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos 165

infección, inflamación, vasculopatía, medicamentos y traumatismos. Los estudios histopatológicos han

documentado durante mucho tiempo disminuciones relacionadas con la edad en el epitelio sensorial vestibular en
todo el órgano terminal vestibular (p. Ej., Disminución del recuento de células ciliadas en los tres canales
semicirculares y el utrículo y el sáculo y cambios morfológicos en las otoconias), así como Disminución de las
poblaciones de células ganglionares vestibulares, aferentes y del núcleo vestibular [68-70].
Los estudios fisiológicos que han evaluado las respuestas vestibulares a la estimulación rotacional, traslacional,
acústica y vibratoria también han observado amplitudes de respuesta decrecientes y latencias de respuesta crecientes
asociadas con la edad [61, 71-77]. Los primeros estudios de la función fisiológica vestibular y el envejecimiento
examinaron las respuestas a la rotación sinusoidal en muestras transversales en todo el rango de edad. Los estudios
informaron una disminución de la ganancia de VOR a la rotación sinusoidal con la edad, [71] y los autores
concluyeron que "el envejecimiento implica una pérdida vestibular periférica bilateral progresiva" [73]. También se
observó una disminución de los mecanismos de procesamiento del VOR, como el almacenamiento de velocidad,
con el aumento de la edad [78]. Estudios longitudinales posteriores en personas mayores sanas observaron una
disminución de las respuestas del VOR a la rotación sinusoidal dentro de los individuos durante un período de 5
años [79, 80]. Estudios más recientes han utilizado métodos de prueba vestibulares portátiles más nuevos, como la
prueba de impulso de cabeza de video (vHIT) para medir el VOR en muestras grandes de población de adultos
mayores, y se han informado reducciones en la ganancia de VOR angular asociada con la edad. [36, 81, 82].
Además, también se han informado disminuciones en la función de los otolitos, medida mediante una serie de
pruebas de la función de los otolitos, incluidos los potenciales miogénicos evocados vestibulares (VEMP), las
pruebas del umbral perceptual lineal vestibular y los reflejos otolitos-oculares [61, 74, 83]. ].

5. Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de PVP se proporciona en la Tabla 1. Aunque muchos de los diagnósticos se

pueden distinguir de PVP por la ausencia de déficits de pruebas vestibulares bilaterales, observamos que la
mayoría de estas condiciones (con la excepción de la vestibulopatía unilateral y BVP) pueden coexiste con
PVP. De hecho, un sello distintivo del envejecimiento es la frecuente coexistencia de múltiples déficits que
contribuyen al fenotipo observado.
De estos diagnósticos, el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es particularmente común en personas
mayores.
adultos y mención especial. El aumento de la prevalencia de VPPB en los ancianos puede reflejar la degeneración
de la membrana otoconial relacionada con la edad, lo que lleva a una siembra anormal de otoconias en la endolinfa.
[84]. Un estudio poblacional observó una prevalencia de VPPB del 3,4% en personas mayores de 60 años y
una incidencia acumulada de por vida de casi el 10% a los 80 años [47]. El VPPB representó hasta el 39% de
los casos de vértigo en pacientes de edad avanzada que acudieron a consultas de neurotología [85]. Sin
embargo, los pacientes de edad avanzada no siempre experimentan la presentación clásica de VPPB, es decir,
episodios breves de vértigo rotatorio asociado con cambios en la posición de la cabeza. Un estudio de 100
pacientes mayores que acudieron a consultorios geriátricos generales por enfermedades crónicas encontró que
el 9% tenía VPPB no reconocido [48]. Como tal, se justifica una evaluación clínica cuidadosa para el VPPB
en los adultos mayores que presentan mareos, ya que es una condición común y tratable.

6. Brechas de conocimiento actuales y direcciones futuras

6.1. Síntomas

El comité de clasificación de PVP decidió incluir los síntomas en los criterios de diagnóstico que se asocian más
comúnmente con el deterioro vestibular, incluido el desequilibrio postural, anomalías en la marcha, mareos y caídas
recurrentes. Todos estos son síntomas informados por el paciente que se producen durante una visita clínica típica.
Sin embargo, no existe una cuantificación de la gravedad de los síntomas. Las posibles medidas objetivas de
desequilibrio postural incluyen la prueba de Romberg, la prueba de postura en tándem y la posturografía de
plataforma. Las medidas objetivas de la anomalía de la marcha incluyen la velocidad de la marcha, la marcha en
tándem e índices como el índice de marcha dinámica y la evaluación funcional de la marcha [86]. La discapacidad
relacionada con el mareo se puede especificar con más detalle utilizando instrumentos informados por el paciente,
como el Inventario de discapacidad por mareo [87].
[88]. En la actualidad, el Comité de Clasificación de PVP decidió que hay una estandarización insuficiente de
estas medidas, así como una falta de umbrales ampliamente reconocidos de valores normales versus
anormales en adultos mayores, para justificar la inclusión de métricas de síntomas específicos. Las revisiones
futuras de estos criterios de diagnóstico deben reevaluar cuáles
 166 Y. Agrawal y col. / Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos

tabla 1
Diagnóstico diferencial de PVP
Diagnóstico diferencial de PVP Distinción de PVP
Otro vestibular
Maniobra de diagnóstico de Dix-Hallpike / Semont positiva o prueba
Vértigo postural paroxístico benigno de balanceo supino
Vestibulopatía unilateral persistente PVP es bilateral
Vestibulopatía bilateral Déficits vestibulares en PVP no tan severos como BVP
Mareos funcionales (por ejemplo, PPPD, mareos
visuales) Ausencia de déficit de pruebas vestibulares bilaterales
Otro sensoriomotor
Mareos ortostáticos Ausencia de déficit de pruebas vestibulares bilaterales
Visión baja Ausencia de déficit de pruebas vestibulares bilaterales
Deficiencia propioceptiva Ausencia de déficit de pruebas vestibulares bilaterales
Sistema nervioso central
Ataxia cerebelosa sin vestibulopatía bilateral Ausencia de déficit de pruebas vestibulares bilaterales
Síndrome de nistagmo latido Presencia de nistagmo latido hacia abajo, con o sin vestibular periférico
déficits
Trastornos extrapiramidales Síntomas extrapiramidales (p. Ej. Rigidez, bradicinesia), con o sin
déficits vestibulares periféricos
Hidrocefalia de presión normal (NPH) Síntomas de NPH, hidrocefalia, prueba de grifo positiva con o sin
déficits vestibulares periféricos
Medicamentos supresores
vestibulares Ausencia de déficit de pruebas vestibulares bilaterales
Sistémico
Intoxicaciones Ausencia de déficit de pruebas vestibulares bilaterales
podrían añadirse medidas a los criterios diagnósticos de PVP.
Además, la literatura emergente está demostrando el impacto del deterioro vestibular en los adultos mayores
sobre la función cognitiva, en particular la cognición espacial que abarca la memoria espacial, la navegación
espacial y la orientación espacial [17, 89]. Sin embargo, el Comité de Clasificación de PVP determinó que la
función cognitiva está influenciada por una amplia red de factores periféricos y del sistema nervioso central, y que
aún se necesitan más pruebas para demostrar un vínculo directo entre el deterioro vestibular y la cognición. Las
revisiones futuras de estos criterios de diagnóstico deben reevaluar si el deterioro cognitivo debe incluirse
adicionalmente para respaldar el diagnóstico de PVP, y qué medidas deben usarse para determinar la función
cognitiva.

6.2. Prueba de laboratorio

Como se señaló anteriormente, los estudios han demostrado que la función del otolito disminuye con la edad, al
considerar tanto la estructura del otolito (p. Ej., Célula pilosa utricular y sacular, integridad otoconial) como la
función (p. Ej., Medida por VEMP y prueba de umbral perceptual). Además, la evidencia sugiere que la alteración
de los otolitos está asociada con anomalías posturales, así como con alteraciones en la cognición espacial [17, 74].
Sin embargo, las pruebas clínicas de la función de los otolitos no se han operacionalizado ni estandarizado en la
misma medida.

como pruebas de VOR a través de pruebas calóricas, de silla giratoria y vHIT. Las respuestas de VEMP, que
son la medida más utilizada de la función del otolito, pueden ser difíciles de obtener de manera confiable.
Además, las respuestas de VEMP con frecuencia están ausentes en los adultos mayores, y su importancia no
se comprende completamente [90]. Un documento de posición reciente de la Academia Estadounidense de
Neurología afirmó que la utilidad clínica de los VEMP en la actualidad se caracteriza mejor para el
diagnóstico del síndrome de dehiscencia del canal superior y otras afecciones de la tercera ventana del oído
interno [24]. Como tal, el Comité de Clasificación de PVP decidió excluir la alteración de otolitos de los
criterios de diagnóstico de PVP. Las revisiones futuras de estos criterios deben reevaluar el estado de las
pruebas de función de los otolitos y reevaluar la inclusión del deterioro de los otolitos en estos criterios de
diagnóstico.
Para los criterios de diagnóstico de PVP, seleccionamos valores de laboratorio para vHIT, sillón giratorio y
pruebas calóricas que están por encima de los de BVP y por debajo de los valores más bajos de los rangos normales
típicos. Nuestro objetivo era identificar un nivel de deterioro vestibular leve que sea análogo a la presbiacusia o
presbicia, que son distintos de las pérdidas sensoriales profundas (es decir, sordera o ceguera). Sin embargo, se
desconoce para cada una de estas pruebas vestibulares si existen umbrales específicos de respuestas que están
asociados con la aparición de síntomas clínicos. Las revisiones futuras de estos criterios deben considerar si se
deben refinar los límites para el deterioro leve del vestíbulo en los adultos mayores.
Y. Agrawal y col. / Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos 167

Una consideración adicional para futuras revisiones de estos criterios de diagnóstico es la delimitación de
subtipos de PVP, por ejemplo, con respecto al canal semicircular frente a la alteración del otolito, la alteración
vestibular de baja frecuencia frente a la de alta frecuencia y la alteración vestibular periférica frente a la central. Por
ejemplo, se sabe que la presbia-cusis es una pérdida auditiva de alta frecuencia y, de manera análoga, dentro del
sistema sensorial vestibular, se sabe que las células ciliadas tipo 1 que responden a alta frecuencia se degradan
desproporcionadamente con la edad en relación con las células ciliadas tipo 2 que responden a baja frecuencia. Las
células de pelo
[69]. Además, los estudios histopatológicos sugieren que las células ciliadas del canal semicircular se degeneran en
mayor medida que las células ciliadas del otolito con la edad, un hallazgo que se ha corroborado en estudios clínicos
[9, 68]. Las revisiones futuras de estos criterios de diagnóstico deben considerar si la PVP puede definirse con
mayor precisión con respecto a los tipos de deterioro fisiológico vestibular que ocurren con el envejecimiento.

6.3. El fenotipo del envejecimiento

Como se señaló, el envejecimiento se caracteriza por disminuciones concomitantes en múltiples sistemas

fisiológicos a lo largo del tiempo. Como tal, se puede esperar que ocurra hipofunción vestibular junto con otras
disminuciones sensoriales, del SNC y sistémicas. Aunque estos criterios diagnósticos se centran en reducciones de
la función fisiológica del vestíbulo, es probable que el impacto clínico de la PVP esté modulado por el estado
funcional de otros sistemas fisiológicos. Por ejemplo, los adultos mayores pueden tener una capacidad reducida para
compensar el mismo nivel de hipofunción vestibular periférica, en función de su función sensoriomotora existente,
su capacidad para volver a ponderar las entradas sensoriales y su nivel de plasticidad del SNC.

Referencias
168 Y. Agrawal y col. / Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos

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