TRASTORNOS NUTRICIONALES EN PEDIATRIA

ALIMENTACIÓN INSUFICIENTE DURANTE EL PRIMER AñO DE VIDA

La manifestación insuficiente durante el primer año de vida se manifiesta por:

• Decaimiento.
• Llanto.
• El niño no gana peso.
• Estreñimiento.
• Irritabilidad e insomnio.
• Piel seca y arrugada.
• El tejido subcutáneo desaparece.
• Carencias de vitaminas A,B,C,y D, Hierro y proteínas, dan manifestaciones clínicas
características.

En estos casos se debe investigar la frecuencia de alimentación, la mecánica, tamaño de los

agujeros de tetina (mamadera), si eructa normalmente, siempre indagar en alguna patología
sistémica posible en el lactante.

TRATAMIENTO.- incluye incremento del aporte de nutrientes, corrección de carencias vitamínicas,

minerales e instrucciones a la madre. indagar problemas sistémicos, violencia intrafamiliar etc.

ALIMENTACIÓN EXCESIVA.- síntomas principales son: la regurgitación y vómito. Dietas con alta
cantidad de grasa retrasan el vaciamiento gástrico, causan distensión y molestias abdominales,
consiguiendo un aumento excesivo de peso. Dietas ricas en carbohidratos: distensión abdominal y
flatulencias.

CONSUMO REDUCIDO DE ALIMENTOS.- hacia el final del primer año de vida el ritmo de
crecimiento disminuye, posiblemente temporadas de desinterés a la ingestión de alimentos,
explicar a la madre detección de estos patrones de rechazo a los alimentos. La autoselección de
alimentos generalmente se produce a partir del primer año de vida, si es frecuente este rechazo
ejemplo a cereales, productos lácteos etc. se deberá sospechar de una alergia alimentaria.
También en algunos casos este rechazo suele manifestarse por los hermanos mayores indagar
sobre ello.

ALIMENTACIÓN DURANTE EL FINAL DE LA INFANCIA

Aplicar la pirámide de guía alimentaria De Myyramid.gov.

CAPITULO 43 pág. 225 INSEGURIDAD ALIMENTARIA HAMBRE Y DESNUTRICIÓN

La inseguridad alimentaria conduce al hambre y en último caso a la desnutrición, considerándose

un acceso inadecuado a los alimentos por alguna razón. Afecta a muchos niños especialmente a
los países en vías de desarrollo.

La inseguridad alimentaria también se refiere a la disponibilidad y acceso a los alimentos a partir de

la propia producción familiar, ya sea por abstención o falta de recursos económicos.

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La valoración de la inseguridad alimentaria se la puede realizar con varios instrumentos por
ejemplo la implementación de varios cuestionarios en países desarrollados que incluyen preguntas
de la disponibilidad de alimentos, sin embargo no evalúa componentes cognitivos y afectivos. Que
en realidad lo importante sería evaluar todos estos parámetros.

La inseguridad alimentaria es mucho más prevalente en países en vías de desarrollo que se

presenta en un 18% desnutrición, varían a lo largo de todo el mundo con un 33%, en el áfrica, Asia
y Oceanía 17%.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.-

Generalmente no se asocian a sintomatología y signos que sean muy evidentes, cuando se

sospecha de inseguridad alimentaria se deben realizar preguntas para confirmar la situación
familiar como para valorar su gravedad y también informarnos sobre la dieta del niño. Es necesario
que en algunos casos la madre tenga que llevar un diario completo de alimentos que se aporte al
niño durante 3 o 5 días, de esta manera ya sea el édico o un nutricionista valore la cantidad de
nutrientes que se aporta.

Cuando el aporte de cualquier nutriente es inferior al consumo de referencia deberán prescribirse

suplementos dietéticos adecuados.

HAMBRE.-

Es la sensación de inquietud que aparece por falta de alimentos, consecuencia de la inseguridad

alimentaria se valoro de acuerdo a la formulación de 8 preguntas realizadas a familias y niños con
inseguridad alimenticia. Se estima que el 8n % de niños estadounidenses pobres menores de 12
años experimentan hambre de vez en cuando y 21 % se encuentra en riesgo de hambre de vez en
cuando. Esto señala que casi un 75 % de los niños más pobres de EE.UU puede presentar
inseguridad alimentaria o insuficiencia alimentaria. Después de estas valoraciones en base a
cuestionarios se llega a la conclusión que los niños hambrientos tienen mas riesgo a sufrir fracaso
escolar, mayores niveles de ansiedad, irritabilidad, agresividad y conflictividad.

Si se sospecha de una situación de hambre se podría aplicar el cuestionario parental de

Community Childhood Hunger Identification Project.

DESNUTRICIÓN.-

El método tradicional de evaluación nutricional mide las manifestaciones físicas del problema
(Índice clínico, antropométricos y bioquímicos) y causas inmediatas relacionadas con la dieta. Estos
índices son adecuados para estimar la magnitud del problema, sin embargo existen estrategias
para evaluar el consumo, Atención sanitaria, control de los recursos a escala familiar, comunitaria y
nacional.

DESNUTRICIÓN GRAVE EN LA INFANCIA MALNUTRICIÓN PROTEICOCALÓRICA

La malnutrición proteico-calórica MPC se manifiesta por un aporte inadecuado de proteínas y

energía, con cantidad inferior para que no exista un crecimiento normal. También se asocia a
carencias de otros nutrientes. Por este término se prefiere el término desnutrición grave de la
infancia. Otros términos son desnutrición primaria y secundaria, se refiere a una malnutrición
causada por una ingestión inadecuada o incremento de necesidades nutricionales, una reducción

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de la absorción de nutrientes o un aumento de la pérdida de nutrientes. La malnutrición primaria o
secundaria se observa tanto en países en vías de desarrollo como desarrollados.

La DGI desnutrición grave de la infancia, ya sea primaria o secundaria, varía desde una
desnutrición leve que conduce a una cierta reducción de talla o de peso para la edad.

Las formas más graves de DGI:

• MARASMO: DGI no edematoso con adelgazamiento importante.

• KWASHIORKOR: DGI edematoso
• KWASHIORKOR marasmático: en la actualidad es la tercera entidad, esta tiene
características de ambas.

Las tres enfermedades tienen características clínicas y metabólicas distintivas y diversos puntos
en común. También en común factores socioeconómicos, pobreza e ignorancia, factores sociales
como tabúes alimentarios, factores biológicos, ambientales etc.

CLÍNICA DE LA DGI NO EDEMATOSA MARASMO: característica principal falta de aumento de

peso e irritabilidad, pérdida de peso y apatía hasta llegar a la emaciación, la piel pierde la turgencia
se arruga y se torna flácida a medida que desaparece la grasa subcutánea. La pérdida de grasa a
nivel de las mejillas puede ser tardía, por lo que la cara del niño puede tener una apariencia
normal.

Los niños suelen estar estreñidos o en ocasiones sufrir de diarrea del ayuno, con eliminación
frecuente de moco. Abdomen distendido o plano, patrón intestinal fácilmente visible, podemos
encontrar atrofia o hipotonía muscular, con temperatura baja de lo normal y pulso lento.

CLÍNICA DE LA DGI EDEMATOSA (kwashiorkor): cursa con manifestaciones vagas, como

obnubilación, apatía o irritabilidad. La forma avanzada se caracteriza por crecimiento inadecuado,
falta de energía, pérdida de masa muscular, incremento de la vulnerabilidad a las infecciones,
vómitos, diarrea, anorexia, flacidez del tejido subcutáneo y edema. Edema que surge de forma
precoz y puede enmascarar a la falta de ganancia de peso. Edema que afecta a órganos internos
antes de que sea evidente en miembros y cara. Hígado puede aumentar tamaño en forma inicial,
aparecer dermatitis, oscurecimiento de áreas irritadas pero no en zonas expuestas. Pelo ralo y
fino, la textura de la piel se vuelve áspera y finalmente puede culminar en estupor, coma y muerte.

NOMA: es una úlcera crónica necrosante de las encías y mejillas, se asocia a desnutrición
generalmente antecede a ciertas enfermedades como sarampión paludismo, tb etc. En pacientes
con alteración del nivel nutricional. La noma cursa con fiebre, aliento maloliente, anemia
leucocitosis, signos de desnutrición, la etiología pueden ser infecciones polimicrobianas:
Fusobacterium necrophorum y Prevotella Intermedia. El tratamiento incluye cuidados locales de la
herida penicilina, metronidazol y tratamiento del proceso de base.

FISIOPATOLOGIA DE LA DGI.-

A causa de la ingestión que es insuficiente, la actividad y el gasto energético disminuyen a pesar

de la respuesta de adaptación, las reservas de grasa se movilizan para satisfacer las necesidades
energéticas, una vez que estos depósitos se agotan el catabolismo proteico constituye la única
fuente para mantener el metabolismo basal.

Se desconoce la causa exacta por la que unos niños presentan DGI edematosa y no
edematosa entre algunas teorías se encuentra: la administración excesiva de hidratos de carbono

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a un niño con DGI NO EDEMATOSA corrige las respuestas adaptativas frente a ingestión proteica
insuficiente, lo que causa movilización de reservas proteícas.

La albúmina disminuye ocasionando una hipoalbuminemia con edema. Se observa hígado graso,
quizás secundario a la lipogénesis desencadenada por el exceso de hidratos de carbono.

También se ha propuesto como causa de DGI EDEMATOSA, la intoxicación por AFLATOXINAS ,

las diarreas, alteraciones de la función renal, una menor actividad de ATPasaNak. La lesión por
radicales libres desarrollo de la DGI EDEMATOSA, Basado en bajas concentraciones de Metionina
precursor dietético de cisteína un factor importante para sintetiza glutatión (más relacionada con
edematosa).

TRATAMIENTO DE LA DGI.-

El tratamiento tiene tres fases:

1. Fase de estabilización: en esta fase se corrige la deshidratación si es que existe,

tratamiento antibiótico para controlar las infecciones , se prefiere la rehidratación oral rica en
calorías iniciando con F75 (75kcal o 315mgKg100ml)
2. Fase de rehabilitación: F100 (100kcal o 420mgKg100ml) se hace 2 en tomas repetidas 12-
8-6 tomas cada 2 4hrs, inicialmente se puede realizar con 80-100 Kcal. Si la diarrea no se
resuelve y se sospecha de una intolerancia a la lactosa iniciar con fórmula exenta de
lactosa. Se puede realizar control laboratorial para una mejor monitorización. En pacientes
anémicos se debe administrar de forma cuidadosa en algunos casos se podría necesitar
concentrado de hematíes. Esta Fase de rehabilitación sucede en semanas 2-6 consta del
mantenimiento de antibioticoteraia y la introducción de la dieta en cantidades ya
mencionadas, esta fase suele durar 4 semanas más. Si él bebe no logra sostener la
alimentación por biberón etc. es necesario utilizar SNG para la alimentación, antes que por
vía parenteral, iniciar el tratamiento de hierro en últimas etapas ya que puede interferir con
los mecanismos de defensa del niño.
3. Tercera Fase: cuando ya el niño está más estable, se controló la infección en caso de su
existencia, edema ya movilizado ,el apetito volvió a la normalidad, pasa a la última fase de
tratamiento que consiste en alimentación para conseguir un crecimiento compensador y
también el aporte por estimulación emocional o sensitiva, el niño se debe alimentar a
demanda.

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