Resumen de 3 fuentes bibliogrficas

Clase Terica Pediatra

DESNUTRICION
Sinonimia: (Malnutrition). Definicin: Condicin patolgica inespecfica, sistmica y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente utilizacin por las clulas del organismo de los nutrientes esenciales, que se acompaa de variadas manifestaciones clnicas de acuerdo con diversas razones ecolgicas y reviste diferentes grados de intensidad. (2) Etiologa: Aunque normalmente se menciona a la pobreza como la causa principal de la desnutricin, existen otras causas tan importantes como sta, tales como la no lactancia materna exclusiva, la presencia de enfermedades como diarrea, infecciones respiratorias agudas, y otras; la falta de educacin y de informacin sobre la buena o adecuada alimentacin, el no consumo de suplementos vitamnicos o alimentos fortificados, y el costo de los alimentos. (3) Fisiopatologa: Muchas de las manifestaciones suponen respuestas adaptativas a los aportes insuficientes de energa o protenas. A causa de la ingestin insuficiente, la actividad y el gasto energtico disminuyen. Sin embargo, a pesar de esta respuesta de adaptacin, las reservas de grasa se movilizan para satisfacer las necesidad energticas que, aunque son ms bajas, siguen existiendo. Una vez que estos depsitos se agotan, el catabolismo proteico constituye la nica fuente para mantener el metabolismo basal. La administracin excesiva de hidratos de carbono a un nio con marasmo clnico corrige las respuestas adaptativas frente a una ingestin proteica insuficiente, lo que causa la movilizacin de las reservas proteicas del organismo. Con el tiempo, la sntesis de albumina disminuye, lo que da lugar a una hipoalbuminemia con edema. Tambin se observa hgado graso, secundario quizs a la litognesis desencadenada por el exceso de hidratos de carbono. La lesin por radicales libres se ha propuesto como un factor importante en el desarrollo del kwashiorkor clnico. Este concepto est avalado por la bajas concentraciones plasmticas de metionina, un precursor diettico de la cistena, uno de los aminocidos necesarios para sintetizar el principal factor antioxidante, el glutatin. Esta posibilidad tambin est respaldada por las menores tasas de sntesis de glutatin en el kwashiorkor clnico con respecto al marasmo. Antecedentes Cuadro Clinico: En marasmo existe inicialmente una falta de aumento de peso e irritabilidad, seguidos por prdida de peso y apata hasta llegar a la emaciacin ( bajo peso para la altura). La piel pierde turgencia, se arruga y se torna flcida a medida que desaparece la grasa subcutnea. La perdida de grasa en las mejillas puede ser tarda, por lo que la cara del nio presenta un aspecto relativamente normal en comparacin con el resto del cuerpo, encogido y arrugado. La temperatura esta habitualmente por debajo de lo normal y el puso es lento. Generalmente, el nio esta estreido. En Kwashiorkor se cursa inicialmente con manifestaciones vagas, tales como letargo, apata o irritabilidad. La forma avanzada se caracteriza por crecimiento inadecuado, falta de energa, perdida de

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masa muscular, incremento de la vulnerabilidad a las infecciones, vmitos, diarrea, anorexia, flacidez del tejido subcutneo y edema. El edema suele surgir de modo precoz y puede enmascarar la falta de ganancia de peso, mientras que el hgado puede aumentar de tamao de forma precoz o tarda. El pelo es fino y en los nios con cabello oscura aparecen mechas rojas o grises. En el ltimo termino, se observan estupor, coma y muerte. (1) Estudios paraclinicos: Biometra hematica, examen general de orina, perfil lipidico. Antropometra. Manejo: Procedimiento de 3 fases. 1. Breve (24-48 hrs) es una fase de estabilizacin. Durante esta fase, se corrige la deshidratacin, si existe, y se instaura un tratamiento antibitico para controlar las infecciones. (1) 2. Mantenimiento de la antibioticoterapia, con las sustituciones oportunas cuando la combinacin inicial no ha sido eficaz, y la introduccin de una dieta que aporte los requerimientos calricos y proteicos (75 cal/kg y 1g/kg/24h de protenas), asi como cantidades suficientes de electrolitos, minerales y vitaminas. Esta fase suele durar una semana o 10 das ms. Si el nio no es capaz de comer de una taza o un bibern, es preferible alimentarlo mediante una sonda naso gstrica antes que por via parenteral. Al final de la segunda fase, en general, cualquier edema existente ya ha sido movilizado, las infecciones estn bajo control, el nio muestra inters por su entorno y su apetito ha comenzado a volver a la normalidad. (1) 3. Consiste en alimentacin. De manera gradual se va aproximando a una dieta de recuperacin que aporte 150 kcal/kg/24 h y 4/kg/24 h de protenas. Despus de la adaptacin a esta dieta, el nio puede ser alimentado a demanda. Una vez que se permite la alimentacin a demanda, el aporte de energa y protenas pude ser considerable. (1) Prevencin: La inseguridad alimentaria y la desnutricin son las manifestaciones conductuales o biolgicas de problemas cuyas races se encuentran en el tejido social, desde los niveles individual o familiar hasta los niveles comunitario, nacional o internacional. Para ello, una gran variedad de disciplinas cientficas deben dirigirse a maximizar las posibilidades de alcanzar soluciones eficaces y sostenibles. Por ejemplo, una intervencin tan sencilla como administrar suplementos de vitamina A a la poblacin requiere una comprensin de los modos de conducta de la familia, las comunidades, el personal sanitario, los gestores de programas y los polticos. El enfoque cientfico para abordar tales problemas debe incluir, pero sin limitarse, todas las ciencias biolgicas que configuran el ncleo de la disciplina de la nutricin. (1) Bibliografia
(1) BEHRMAN, R.E.; KLIEGMAN, R.M.; JENSON, H.B. Nelson Tratado de pediatria. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

(2) Marn A., Jaramillo B., Gmez R., Gmez U. Manual de Pediatra Ambulatoria. Bogot. ed . Medica Internacional, 2008 (3) Acevedo, L. (n.d.). Desnutricin Infantil. Consultado lunes 01 de octubre del 2012. Pagina Web de UNICEF de repblica dominicana, http://www.unicef.org/republicadominicana/health_childhood_10172.htm