Prematuridad |

Bebé Prematuro
W. Andrés Narváez G
Lizeth A. Guevara
 Prematuridad |
Bebé Prematuro
Un recién nacido prematuro es el bebé que nace antes de las 37
semanas de embarazo. Normalmente, la gestación dura 40
semanas.

El parto prematuro le da al bebé menos tiempo para su desarrollo

dentro del seno materno y en consecuencia presentan problemas
médicos que obligan a que su permanencia en el hospital sea muy
larga.

En general el recién nacido prematuro, se encuentra en desventaja

con relación al niño nacido a término y, a pesar de todos los
adelantos tecnológicos, los cuidados que se les puedan
proporcionar no son tan buenos como los que facilita el medio
intrauterino normal.
 Aunque prematuro y pretérmino suelen usarse
Clasificación | como sinónimos, en realidad, “prematuro” hace
referencia a la inmadurez del recién nacido,
Bebé prematuro mientras que “pretérmino” sólo determina que el
bebé ha nacido antes de tiempo.

Dependiendo de la semana La clasificación de los prematuros

gestacional, se habla de: según el peso es la siguiente:
◉ Prematuro: cuando el parto sucede ◉ Bajo peso al nacer: menos de 2.500
entre la semanas 32 y la semana 37 gramos.
de embarazo. ◉ Muy bajo peso al nacer: inferior a
◉ Muy prematuro: si el nacimiento 1.500 gramos.
ocurre entre las semanas 28 y 32
◉ Extremadamente bajo peso al nacer:
de gestación.
no llega a 1.000 gramos.
◉ Prematuro extremo: en el caso de
que el bebé nazca con menos de 28
semanas.
 Causas de la Prematuridad

Hasta el momento no se conocen con exactitud las causas

que dan origen a un parto prematuro. Mujeres con los
mismos condicionantes biológicos reaccionan de distinta
forma, pudiendo tener bebés a término o, por el contrario,
niños prematuros.
No obstante, sí se han identificado algunos Factores de
riesgo en la aparición de la prematuridad.

“
 Factores de riesgo generales:
◉ Edad y raza de la madre.
Las embarazadas adolescentes (menor de 19 años).
Madre mayor de 35 años.
Las madres de raza negra sufren mayores tasas de partos
prematuros.
◉ Clase social baja. Cuando el embarazo no está
controlado médicamente hay más riesgo de que el
bebé acabe naciendo de forma prematura.
◉ Baja estatura y bajo peso maternos. Cuando la madre
mide menos de 1,55 metros tiene más
probabilidades de parto prematuro.
Con respecto al peso de la madre, se ha comprobado que
cuando es inferior a 55 kilogramos en la semana 20 de
embarazo, hay más posibilidades de que el bebé nazca
de forma prematura.
◉ Tabaco y drogas. Fumar durante el embarazo
aumenta las posibilidades de que el niño nazca de
forma prematura.
Además, el consumo de drogas, como la cocaína, está
fuertemente relacionado con el parto prematuro.
◉ Tipo de trabajo. El trabajo a turnos y por la noche
durante el embarazo aumenta considerablemente el
riesgo de tener un parto prematuro.
◉ Antecedentes reproductivos de la madre. Haber
tenido anteriormente partos prematuros o si ha
habido abortos previos. Por otra parte, el número de
hijos también influye: si la madre no ha tenido hijos o
si ya tiene tres o más, el riesgo de prematuridad se
eleva.
Factores de riesgo relacionados con el
embarazo:

◉ Embarazo ◉ Insuficiencia cervical. El cuello ◉ Exceso de líquido amniótico

múltiple. Cuando la uterino debe permanecer
gestación es de dos cerrado para salvaguardar el
o más bebés, las saco gestacional hasta el final
fibras musculares del embarazo. No obstante, a
sufren una sobre veces no ocurre así,
distensión que puede produciéndose una
anticipar el inicio de insuficiencia cervical, por la
las contracciones. que el cuello uterino o cérvix
◉ Anomalías en la se va dilatando
placenta. progresivamente antes de
tiempo.
◉ Infecciones vaginales,
urinarias o del líquido ◉ Enfermedades autoinmunes.
amniótico. ◉ Anomalías del útero y tumores
uterinos.
(polihidramnios). al dar lugar
a una distensión excesiva
del útero.
◉ Enfermedades propias de la
gestación. .
◉ Traumatismos durante el
embarazo. Las caídas, los
golpes o los traumatismos
sufridos durante los nueve
meses de gestación pueden
dar lugar a un parto
prematuro.
Características físicas del niño
prematuro
► Edad gestacional de 36 o menos semanas.
► Peso menor de 2500 gr
► Estatura menor de 47 cm
► Circunferencia de la cabeza menor de 33
cm, circunferencia del pecho menor de 30
cm, o diferencia entre las dos, mayor de 3
cm.
► La piel es muy fina.
► Lanugo.
► Desproporcionalidad .
► A las orejas les falta cartílago.
► Los párpados están fusionados
► Tiene poca grasa corporal
► Su tono muscular es bajo,
► Sus órganos sexuales están inmaduros .
Posibles
complicaciones Pulmones sin desarrollarse
completamente
Complicaciones respiratorias
Corticoides

◉ Síndrome de distrés respiratorio.

◉
Acelerar la maduración pulmonar
Apnea
◉ Fragilidad respiratoria: falta de fuerza para respirar, Después del nacimiento
movimientos débiles, irregulares, e incluso periodos
sin respiración y otros de taquipnea.
◉
Surfactante artificial
No pueden expulsar sus flemas con facilidad, y están
cianóticos , ya sea en manos, pies y boca o en todo Conectarse a un respirador
el cuerpo.
◉ Durante su infancia, el niño prematuro tiene más
probabilidades de padecer problemas respiratorios
como la otitis, displasia
broncopulmonar y bronquiolitis.
 ◉ La respuesta a estímulos externos es débil,
los reflejos de búsqueda, succión, deglución y
Complicaciones aprensión son pobres o pueden no estar
presentes.
neurológicas ◉ En los días subsecuentes y en prematuros
graves pueden desarrollar “hemorragia
intraventricular”.
Alimentación:
◉ hipotonía muscular.
◉
Hasta la semana 34 de gestación, el bebé no
perfecciona los mecanismos de succión y Muerte súbita
deglución.

Alimentación por vía

Sonda Nasogástrica Reflujo gastroesofágico
sanguínea
Mala digestión
Enterocolitis necrotizante
 Complicaciones Sanguíneas
o metabólicas
Ictericia

•En las primeras semanas de vida, los lactantes no fabrican

muchos glóbulos rojos nuevos.
•Los glóbulos rojos de un lactante tienen una vida más corta que
Anemia los de un adulto. Niveles de bilirrubina
•Las frecuentes muestras de sangre que se deben ir tomando
para realizar las pruebas de laboratorio dificultan la reposición de
glóbulos rojos hasta alcanzar un nivel adecuado. Lesiones cerebrales

Funcionamiento renal inmaduro

Hipotermia

Niveles de minerales muy bajos o muy

alto
 ◉ Conducto arterioso
persistente: El conducto arterioso es
◉ Inmadurez Complicaciones un vaso sanguíneo corto que conecta
inmunológica/ Infeccione Oftalmológicas: el principal vaso sanguíneo que irriga
s los pulmones con la aorta. Su función
◉ La infección puede ◉ Retinopatía del en el feto es evitar que la sangre pase
por los pulmones.
habérsela transmitido la prematuro
En los bebés a término, el conducto
madre antes, durante o
arterioso se cierra nada más nacer, pero en
después del parto. los bebés prematuros permanece abierto.
◉ sepsis ◉ Presión arterial muy baja o alta.
Complicaciones del ◉ Frecuencia cardiaca disminuida.
sistema inmunológico:
Complicaciones
Cardiovasculares:
 Complicaciones a largo
plazo: Déficit de
atención/
Parálisis cerebral Problemas de hiperactividad.
audición

Retardo
cognitivo

Erupción tardía de los dientes,

decoloración o la mala
alineación de la dentadura
Problemas de salud
crónicos:

Retinopatía del prematuro

Infecciones, asma y problemas de
alimentación
Cicatrices en la retina

Ceguera
Manejo y Tratamiento |
Parto y bebé prematuro
Parto de un No Prolongarse
prematuro puede

EL EQUIPO SE PREPARARÁ PARA EL

NACIMIENTO DE UN BEBÉ DE ALTO RIEGO

ATENCIÓN DE MAYOR
TRASLADO NIVEL CON DISPOSICIÓN
DE UCIN

Se colocan en incubadora o cuna termina

UCIN proporcionará a los bebés un para mantener su temperatura, se les
ambiente de limitado estrés y supla conecta a un respirador o ventilador para
sus necesidades de calor, nutrición y ayudarles a respirar y se les alimenta
protección. mediante sonda

Cuidados Generales |
Bebé Prematuro
Vigilancia de los signos
vitales | Respiración, latido
cardiaco, TA y T°
◉ Mantener humedad relativa
en 40-60% ↓ la perdida de
calor incluso con
temperaturas bajas.
◉ Se evita sequedad e irritación
de la mucosa de la vía
respiratoria.
• Control de temperatura corporal,
monitorización signos vitales.
• Administración de oxigeno
• Fluido-terapia y alimentación
◉ La temperatura ambiental
optima para que la perdida de
calor y el consumo de
oxigeno de un niño sean
minimos es la que mantiene
la temperatura del niño a
36,5-37°C
Técnica de la madre canguro, con
contacto cutáneo directo y cubrir al
neonato con gorrito y manta son
alternativas efectivas.
 Administración de oxigeno
Para disminuir el riesgo de
👶 lesión hipóxica y de
insuficiencia circulatoria se
debe considerar los riesgos de
hiperoxia ocular y de lesión
pulmonar.
• Ajustar concentración
inspiratoria de oxigeno en
función de la presión de
oxigeno en sangre arterial
(PaO2)
Perdia insensible ∝ a la edad de la
gestación: los niños muy inmaduros
(<1.000 g) pueden perder hasta 2-3ml/kg/h.
Requisitos de Líquido
Estas necesidades varían en
función con la edad gestacional.
Perdida de agua mínimas en
heces de niños que no reciben
líquidos sus necesidades de
agua = perdidas insensibles,
excreción renal de solutos,
crecimiento y perdidas no
habituales.
Perdida insensible de agua de los prematuros
de mayor peso (2.000-2.500g) cuidados en
incubadora puede ser de unos 0,6-0,7 ml/kg/h
 Es imprescindible un aporte
adecuado de líquidos
👶 Para la excreción urinaria de
solutos (urea, electrolitos,
fosfatos). Las cantidades
eliminadas varían con la dieta y
con el estado anabólico o
catabólico nutricional.
Los prematuros pueden necesitar 70-
80ml/kg durante el primer día y se
debe aumentar de forma gradual hasta
150ml/kg/día.
Control del peso, diuresis,
nitrógeno ureico sérico y
valores de Na diariamente para
determinar el balance hídrico y
las necesidades de líquidos.
• Glucosuria, fase poliúrica de
necrosis tubular y diarrea
suponen carga para los
riñones que puede que no
hayan adquirido su capacidad
máxima para conservar agua
y electrolitos
👶 Nutrición Parenteral

Alimentación Debe contener Si se usa vena

parenteral
Pretende aportar
calorias suficientes a
partir de glucosa,
proteinas y lpidos
para conseguir un
crecimiento óptimo.
◉ 2,5-3g/dl de periferica mantener
aminoacidos glucosa por debajo
de 12,5g/dl.
◉ 10-15g/dl glucosa
◉ Electrolitos,
oligoelementos y
vitaminas.

Complicaciones. Dependen tanto del catéter Otras complicaciones son trombosis,

como del metabolismo de las sustancias de la extravasaciones de liquido, hiperglucemia,
infusión. El mayor riesgo de los catéter diuresis osmótica y deshidratación,
centrales es la sepsis, por staphylococcus hiperlipidemia.

Alimentación
Debe individualizarse en cada
prematuro o con BPN.
Es importante evitar el cansancio
y la aspiración de los alimentos
secundaria a regurgitación o al
proceso de alimentación
La alimentación oral (pezón) no
beberá instaurarse en niños con:
Dificultad respiratoria, sepsis,
nauseas, hipoxia, insuficiencia
circulatoria, secreciones,
depresión del SNC.
El proceso de alimentación oral
requiere no solo de un importante
esfuerzo e succión, sino también
coordinación de la deglución, cierre
epiglotico y uvular de la laringe y de las
fosas nasales y de una motilidad
esofágica adecuada (Ausente antes de
la semana 34 de gestación).
Alimentación, sonda
nasogástrica | Sonda
blanda n° 5 con
diámetro de 0,05
Alimentación
nasoyeyunal | Riesgo
de perforación intestinal
 Los prematuros alimentados correctamente suelen presentar entre 1 y 2 deposiciones diarias
de consistencia semisólida, un aumento del numero de deposiciones la aparición de sangre
son signos de alarma

◉ Si el niño hace ◉ La regurgitacion, vomitos,

movimientos de
◉ La presencia de ruidos
succion y no tiene
dificultad respiratoria
puede iniciarse la
Alimentación Trófica
– Administrar
pequeñas cantidades
de alimento por via
parenteral.
distencion abdominal o
residuos gastricos de
intestinales activos,
tomas previas pueden
salida de meconio y
despertar sospecha de
ausencia de distención
abdominal, aspirados sepsis, entero-colitis
necrosante son
biliosos o de vómitos
permiten determinar la indicadores para detener
las tomas.
capacidad del intestino
para la alimentación

Cuidado de la Piel
Características en el RNP
Gran permeabilidad (entre más
baja la edad gestacional).
Disminución de cohesión entre
dermis y epidermis. Ya que las
fibras que las unen presentan
mayor espacio.
Mayor tendencia al edema por
disminución de la perfusión con
riesgo de daño por decúbito.
Cuidados en las primeras horas de
vida |
• Evitar perdidas de calor y agua,
por medio de incubadoras.
• Riesgo de infección alto,
recomendar el uso de guantes
para todo el equipo que interactúe
con el bebé.
• Uso bases hidrocoloides antes de
fijar tubos, sensores de saturación
y temperatura.
• Mantener la piel limpia y seca.
• Uso de colchones de gel, agua
debajo de las sabanas estériles.
Recomendaciones para el alta
El crecimiento debe mostrar un
aumento estable de unos
30g/día.
Temperatura estable en cuna
abierta.
No debe haber sufrido episodios
de apnea ni bradicardia y debe
haberse suspendido medicación
parenteral.
Se puede dar de alta a niños
con oxigeno por cánula nasal
siempre que se realice
seguimiento cuidadoso .
Deben tener valoración de
audiometría antes del alta.
 Resumen |
Cuidados de enfermería
◉ Valoración del RNPT en busca de
alteraciones vitales: sistema respiratorio, T°
corporal, circulación, piel, función renal.
◉ Propiciar un ambiente lo mas parecido al
utero materno.
◉ Mínima manipulación con el menor grado de
agresividad en los cuidados intensivos.
◉ Vigilancia de signos vitales: FC, FR, T/A, T°.
◉ Cuidados de la termorregulación: Evitar corrientes de aire,
controlar la T° corporal, evitar abrir la incubadora, controlar la T°
de la incubadora, evitar el sobrecalentamiento.
◉ Cuidados de la piel: Mantener al recién nacido seco, limpio, ropa
de algodón suave, sabanas bien estiradas, pañales acordes al
peso.
◉ Balance hídrico.
◉ Cuidado umbilical
◉ Cuidados de la nutrición
◉ Cuidados de la eliminación
◉ Cuidados de los accesos venosos
◉ Administración de medicamentos.
“La vida es como un
espejo: te sonríe si la
miras sonriendo”
- Mahatma Gandhi
Bibliografía Care First, Biblioteca Pediátrica de la Salud, Prematurez:
http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/diseasesconditions/pediatric/90,P055
Mayo Clinic, Patient care and health info, Premature Birth:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-birth/basics/preparing-for-your
appointment/con-20020050
CDC Centers for disease control and prevention, Reproductive Health, Maternal and Infa
Health, Preterm Birth:
http://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm
Tommy´s Organization, Saving babies lives, Explaining premature birth:
https://www.tommys.org/pregnancy-information/pregnancy-complications/premature-birth
WebMD, Preemies Home, Premature labor: http://www.webmd.com/baby/premature-lab
El ABC del cuidado de enfermería en los bebés prematuros extremos. Estadísticas,
clasificación y recepción en sala de partos. Lic. María Fernanda Egan. Enfermería Neon
Anand D, Pharoah PO.: Errors in registered birth weight and its implications for mortality
statistics. Arch Dis Child 2000 Nov;83(5):397-400.
Beca, P., Cattani, A., Colombo, M., Muzzo, S., Nazer, J., Youlton, R.: Mortalidad Neonat
Definiciones y Limitaciones. Rev. Chil. Pediatr. Vol. 59 (3); 203 - 205 1988.