ÁMBITO FARMACÉUTICO

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FARMACOTERAPIA

Hipertensión arterial.
Prevención y tratamiento
JOSÉ ANTONIO LOZANO
Farmacéutico. Master en Información y Consejo Sanitario en la Oficina de Farmacia.

La hipertensión arterial (HTA) es una de las enfermedades más prevalentes

del mundo desarrollado en la actualidad. Está considerada como factor de
riesgo cardiovascular y es una causa frecuente de insuficiencia cardíaca,
enfermedades renales, cerebrales y oculares. En el presente trabajo se
abordan, entre otras, cuestiones como la detección y diagnóstico de la
HTA y los factores que influyen en su aparición, así como el tratamiento
farmacológico y no farmacológico.

U no de los elementos más rele-

vantes de la HTA es su elevada
prevalencia. Se estima que en España
se sitúa entre un 20 y un 30%,
mientras que en Cataluña se estima
que entre un 15 y un 20% de la
población adulta presenta cifras de
presión arterial superiores a 160/95
mm Hg; ello representa entre un
millón y un millón y medio de per-
;ENERO 2001
sonas hipertensas. Si consideramos el
límite definitorio actual de 140/90
mmHg, la prevalencia aumenta
hasta el 30% en la población adulta
(18 años y más). Por otro lado la
hipertensión arterial se puede diag-
nosticar muy fácilmente y el amplio
abanico terapéutico actual permite
un tratamiento y un control eficaz en
la casi totalidad de los casos.
Clasificación
Atendiendo a su etiología, la
hipertensión arterial se clasifica en:
– HTA primaria o esencial. Es la
elevación mantenida de la tensión
arterial de causa desconocida. Este
tipo de HTA es la más frecuente,
oscila entre el 90-95% del total de
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todas las personas que tienen
hipertensión arterial.
– HTA secundaria. Es la elevación
mantenida de la tensión arterial
provocada por alguna enfermedad.
Definición de los límites
de normalidad
Junto con la hipercolesterolemia y
el consumo de tabaco, la hiperten-
sión arterial es uno de los tres
principales factores de riesgo de la
cardiopatía isquémica y el princi-
pal factor de riesgo de accidentes
vasculares cerebrales tanto hemo-
rrágicos como aterotrombóticos.
Además de ser un factor de ries-
go cardiovascular, la hipertensión
es un indicador de riesgo para la
supervivencia.
La presión arterial es una varia-
ble de distribución continúa y por
este motivo el limite a partir del
cual una persona se considera
hipertensa se establece por consen-
so basándose esencialmente en los
niveles de riesgo. El riesgo de acci-
dente vascular cerebral y de otras
enfermedades cardiovasculares
relacionadas con la presión arterial
aumenta de forma continua y no
existe un nivel claro por debajo del
cual desaparezca.
Por consenso se considera que la
presión arterial en los adultos es
normal hasta valores inferiores a
130/85 mmHg.
Valores superiores o iguales a
140/90 mmHg, si persisten en el
tiempo, constituyen la hiperten-
sión arterial (tabla 1).
Detección y diagnóstico
La detección de la HTA comienza
por realizar la medida de la misma
en las condiciones adecuadas y con
los aparatos indicados. Este proce-
dimiento, que se realiza de forma
habitual y casi mecánica en todas
las consultas de atención primaria
y oficinas de farmacia, ha de reali-
zarse de forma reglada, sin prisas y
atendiendo al consenso para el
control de HTA en España de
1996 (tabla 2).
Para que resulte más fácil enten-
der la tabla, describiremos a conti-
nuación los ruidos de Korotkoff.
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Tabla 1. Clasificación de la hipertensión arterial en función de las cifras de presión
Categoría PAS PAD
(mmHg) (mmHg)
Óptima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Normal alta 130-139 85-89
Grado 1: hipertensión ligera subgrupo borderline 140-159 90-99
140-149 90-94
Grado 2: hipertensión moderada 160-179 100-109
Grado 3: hipertensión grave ≥ 180 ≥ 110
Hipertensión sistólica aislada subgrupo borderline ≥ 140 < 90
140-149 < 90
Éste describió cinco ruidos o soni- presentan manifestación alguna y
dos determinantes para la medi- es una determinación casual la que
ción de la presión arterial, que hoy descubre la elevación de la presión
conocemos como fases: arterial. Si existen síntomas, los
más comunes son: dolor de cabeza,
– Fase I. Auscultación de un mareo, trastornos de la visión,
sonido abrupto, alto y progresiva- zumbidos, etc.
mente intenso. Es indicativo de Si la HTA es avanzada y provoca
que la PAS del vaso ha sobrepasa- lesiones en el corazón, riñón, ojos,
do la presión de inflado del man- etc. los síntomas se derivarán del
guito distensible. órgano afectado.
– Fase II. El sonido se hace más La HTA secundaria presenta sín-
intenso y prolongado, y se percibe tomas relacionados con la enferme-
claro e inequívoco. dad que la provoca.
– Fase III. El sonido continúa
alto y claro, aunque comienza a
percibirse un breve murmullo en Factores que influyen
su inicio y desaparición. en la presión arterial
– Fase IV. En esta fase hay una
pérdida brusca de la intensidad del Edad
sonido, que se hace marcadamente La presión arterial aumenta con la
apagado, acompañado de un ligero edad, aumentando también la dife-
murmullo casi continuo. En oca- rencia entre la presión sistólica y la
siones es el último sonido que se diastólica.
ausculta.
– Fase V. Desaparición total de Genéticos
los ruidos al hacerse el flujo lami- Existe un componente familiar
nar. Esta fase determina el valor de importante en los casos de HTA
la PAD. De forma inhabitual esencial (la no relacionada con
puede prolongarse más allá de las alteración orgánica alguna).
verdaderas presiones diastólicas,
escuchándose hasta el desinflado Ambientales
total del manguito. Se ha sugerido varias veces que el
estrés es un factor importante de la
Podemos decir que un paciente hipertensión. También pueden
sufre HTA cuando en tres tomas afectar ambientes psicosociales
realizadas en condiciones óptimas adversos, el riesgo aumenta al dis-
se detectan cifras de presión arte- minuir el nivel socioeconómico, y
rial por encima de 140 mmHg factores de personalidad tales
para la tensión arterial sistólica como la tendencia a la ansiedad y
(PAS) o de 90 mmHg para la ten- la depresión, el perfeccionismo, la
sión arterial diastólica (PAD). tensión contenida y la agresividad.
Obesidad
Signos clínicos Casi la mitad de los hipertensos
esenciales presentan sobrepeso u
La mayoría de los pacientes que obesidad, lo que no parece ser una
sufren hipertensión primaria no asociación casual, sino patogenéti-
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ca. La HTA inducida por el excesi-

vo aporte calórico se acompaña de
una retención de sodio, con el con-
siguiente aumento de volumen
plasmático y gasto cardíaco. El
mecanismo último está ligado pro-
bablemente a un fenómeno de
resistencia a la insulina y a la hiper-
actividad simpática. Este mecanis-
mo patogénico es determinante en
la elección del fármaco antihiper-
tensivo ideal para el hipertenso
obeso.
Ingesta de cloruro sódico
La restricción salina moderada con
reducción del consumo diario de
sodio a cifras de entre 80 y 100
mmol (alrededor de 5 a 6 g de sal
al día), debe ser una medida reco-
mendada a los pacientes hiperten-
sos. Tal medida debe mantenerse
cuando se inicie el tratamiento con
cualquier fármaco antihipertensi-
vo, particularmente en el caso de
los pacientes tratados con diuréti-
cos, con el objeto de evitar la apa-
rición de hipocaliemia. Con la res- Además del beneficio que supo- manera habitual pueden seguir
tricción salina, los demás fármacos ne la reducción de las cifras tensio- haciéndolo sin riesgo de que inter-
(bloqueadoresbeta y alfa, IECA) nales, la disminución del consumo fiera o empeore el control de su
verán aumentada su eficacia de alcohol debe mejorar la respues- enfermedad.
antihipertensiva y podrán utilizar- ta a las drogas antihipertensivas y
se dosis más bajas para conseguir reducir el riesgo de padecimiento Tabaquismo
el control tensional. Únicamente de un accidente vascular cerebral. El abandono del consumo de taba-
los antagonistas del calcio no pier- co es una recomendación obligada
den eficacia aunque los pacientes Ingesta de café para los enfermos hipertensos. El
mantengan una elevada ingesta de El consumo de café eleva de mane- personal sanitario (médicos, farma-
sal en la dieta. Esta característica ra aguda las cifras de PAS y PAD céuticos, enfermería) debe insistir
particular puede ser de utilidad en hasta 14 y 10 mmHg, respectiva- en el cumplimiento de esta medi-
aquellos hipertensos que no consi- mente. Consecuentemente, la da con el objeto de disminuir el
guen moderar su ingesta salina a medida de la presión arterial debe riesgo cardiovascular, particular-
pesar de la recomendación médica. ser realizada tras un período de mente el de la enfermedad corona-
abstinencia de café de 10 a 12 ria y el accidente cerebrovascular.
Ingesta de alcohol horas, pues en caso contrario pode- Su aplicación, al igual que las
De los estudios epidemiológicos mos detectar cifras tensionales fal- demás medidas no farmacológicas,
y clínicos realizados hasta el pre- samente elevadas. debe ser paulatina y con la ayuda
sente parece deducirse la existen- El consumo diario de 2 a 4 tazas de los medios de soporte necesarios
cia de una evidente relación entre de café conduce a un fenómeno de para garantizar su cumplimiento.
el consumo de alcohol y la HTA. tolerancia que determina que los Todo ello adquiere una relevancia
Por ello, la reducción de su con- efectos hipertensivos sean despre- especial en nuestro país, que exhi-
sumo, junto al control ponderal o ciables, tanto en normotensos be una de las tasas de fumadores
la restricción de la ingesta de sal como en hipertensos. más altas de los países occidentales
en la dieta, debe ser recomendado Puesto que las variaciones de y determina que la lucha antitabá-
y constituir el complemento presión arterial inducida por el quica se haya convertido en uno de
obligado del tratamiento farma- café se observan principalmente en los objetivos prioritarios de salud
cológico. individuos que no lo beben de pública.
Puesto que sólo se ha demostrado manera habitual y en los mayores
el efecto presor a partir de la ingesta de 60 años, es recomendable acon-
de 30 g/día de alcohol puro, se reco- sejar a los hipertensos no consumi- Tratamiento no farmacológico
mienda reducir el consumo a menos dores de café que se abstengan de
de 60 ml/día de vino de mesa, o consumirlo. Sin embargo, los El objetivo primario del trata-
unos 600 ml de cerveza. hipertensos que consumen café de miento de los pacientes hiperten-
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Tabla 2. Condiciones para medir correctamente la presión arterial Un inconveniente es su lento

comienzo de acción, y su principal
– El individuo debe estar cómodamente sentado o tumbado durante un mínimo problema radica en la reducción de
de 5 minutos y el brazo en que se lleva a cabo la determinación hay que la síntesis de noradrenalina y
situarlo a la altura del corazón. Idealmente, la presión se debe medir en los dos dopamina en otras partes del siste-
brazos y considerar la cifra más elevada como la más válida y medirla durante
las visitas sucesivas en el mismo brazo (brazo control). En el caso de personas
ma nervioso central (SNC), origi-
de más de 65 años, se deberá hacer una medición de bipedestación
nando depresión.
– El individuo no debe haber fumado, tomado café ni haber efectuado ejercicio
físico brusco durante los 30 minutos previos Agonistas de los adrenoceptores alfa2
– Se ha de utilizar un manguito con bolsa hinchable de medidas adecuadas Es el caso de la clonidina. La esti-
– La temperatura de la habitación debe ser de aproximadamente 21 ºC mulación de receptores presinápti-
y no deben haber ruidos ambientales cos (alfa2) provoca la disminución
– Se ha de utilizar la fase quinta de Korotkoff como medida de presión arterial de la liberación de noradrenalina
diastólica, excepto en los casos de mujeres ambarazadas, niños y algunos en el SNC. Tiene un comienzo de
adultos en los que dicha fase no aparece. En todos estos casos se utiliza
la fase 4 y se especifica convenientemente
acción más rápido que la alfametil-
– Se deben efectuar dos mediciones y extraer una media de los valores cuando dopa y tiene el riesgo de hiperten-
la diferencia entre ambas no es superior a los 5 mmHg. Si es superior sión de rebote si se interrumpe
se debe hacer una tercera determinación al cabo de unos minutos bruscamente el tratamiento, con el
y calcular la media de los valores obtenidos consiguiente problema asociado de
– En caso de arritmias cardíacas se deberán hacer, como mínimo, riesgo de accidente cerebrovascular.
tres mediciones en cada caso y obtener la media

Diuréticos
sos es lograr la máxima reducción anterior, la presión arterial persiste
de morbilidad y mortalidad car- elevada en controles periódicos Los diuréticos constituyen una de
diovascular por los medios menos sucesivos, debe contemplarse las claves del tratamiento de la
invasivos posibles. entonces el abordaje farmacológico HTA. En la actualidad, siguen
En opinión de los expertos se del proceso. siendo uno de los grupos terapéu-
deben combatir todos los factores En los fármacos antihipertensi- ticos de primera elección como
de riesgo reversibles identificados vos tenemos que buscar que reduz- queda reflejado en el Joint Natio-
tanto para la prevención como para can el gasto cardíaco (disminución nal Committe on Detection, Eva-
el tratamiento no farmacológico de de la frecuencia cardíaca), la vole- luation and Treatment of High
la HTA. Este grupo de medidas es mia, la resistencia periférica y, Blood Pressure (JNC VI) y el
lo que se ha dado en llamar la finalmente, que contrarresten los último informe de la OMS. La
modificación en el estilo de vida y mecanismos hipertensivos endóge- utilidad de los diuréticos puede
se han demostrado eficaces para nos (tono simpático) y sistema resumirse en los siguientes con-
disminuir la presión arterial y renina-angiotensina-aldosterona. ceptos:
reducir otros factores de riesgo car-
diovascular con un coste reducido – Hasta el momento son, junto
y un mínimo riesgo. Antihipertensivos con los bloqueadores beta, los úni-
En todo paciente hipertenso, y de acción central cos grupos farmacológicos que han
más si padece de otros factores de demostrado en estudios de segui-
riesgo, como dislipemia o diabetes Alfametildopa miento a largo plazo reducciones
mellitus, deberían aconsejarse Actuando de falso neurotransmisor significativas de la morbimortali-
estas medidas para modificar el (en lugar de la dopa), sirve de sus- dad secundaria a la HTA (cardio-
estilo de vida ya que pueden con- trato a la enzima dopadescarboxi- vascular y, sobre todo, cerebrovas-
trolar por sí solas la HTA y reducirlasa, produciendo al final de la cular).
el número y dosificación de medi- ruta metabólica alfametilnoradre- – Su efecto protector sobre las
cación antihipertensiva necesaria nalina en lugar de noradrenalina. complicaciones de la HTA está
para un buen control de la presión La alfametilnoradrenalina es ligado fundamentalmente a la
arterial. menos potente que la noradrenali- reducción de las cifras tensionales.
Las modificaciones en el estilo na en la activación de los recepto- – La reducción de la morbimor-
de vida para la prevención y el res alfa 2 postsinápticos, pero es talidad es más significativa sobre
control de hipertensos se muestran más potente en la activación de los el accidente cerebrovascular y la
en la tabla 3. alfa2 presinápticos que inhiben la insuficiencia cardíaca que sobre la
liberación de más noradrenalina. cardiopatía isquémica.
En definitiva, la alfametildopa – El pobre efecto reductor de la
Tratamiento farmacológico produce una disminución de la incidencia de la cardiopatía isqué-
síntesis de noradrenalina y con ella mica puede estar mediatizado por
Si tras efectuar adecuadamente los del tono adrenérgico, lo que tiene las elevadas dosis utilizadas en el
cambios en el estilo de vida que se su aplicación como tratamiento pasado, que facilitaban a menudo
han comentando en el apartado antihipertensivo. la presencia de efectos secundarios
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indeseables (posible acción proa-
rritmica por hipocaliemia).
– En general, sus efectos antihi-
pertensivos presentan una curva
plana dosis/respuesta, de modo
que aumentando la dosis, no lo
hace la eficacia y sí los efectos
secundarios.
Existen básicamente cuatro de Raynaud, náuseas, fatiga, pesa-
familias de diuréticos que difieren dillas y alucinaciones, impotencia
por sus mecanismos de acción.
Tiazidas
Xipamida, hidroclorotiazida, clor-
talidona, indopamida, metolazona,
piretanida.
Diuréticos del ASA
Furosemida, ácido etacrínico.
Diuréticos ahorradores de potasio
Espironolactona, amilorida, triam-
tereno.
Otros
Inhibidores de la anhidrasa carbó-
nica (acetazolamida, diclorfenami-
da) y osmóticos (manitol, isosorbi-
da, glucosa y urea).
Bloqueadores betaadrenérgicos
Los bloqueadores betaadrenérgi-
cos, junto con los diuréticos, son
los agentes de primera fila en el
tratamiento de la HTA, rebajando
de forma sustancial las tasas de
morbimortalidad cardiovascular y
cerebrovascular en pacientes hiper-
tensos. Sus efectos antihipertensi-
vos no son del todo bien conoci-
dos, pero si se sabe de su eficacia
para controlar la HTA y hacer
regresar la hipertrofia ventricular
izquierda.
Su eficacia antihipertensiva deri-
va de sus acciones farmacológicas:
reducen el gasto cardíaco, el volu-
men sistólico, la frecuencia cardía-
ca, inhiben la secreción de renina,
poseen efectos antisimpaticoliticos
central, estimulan la producción
de cininas y estimulan la libera-
ción del péptido natriurético arte-
rial.
Como norma general, se debe
utilizar los bloqueadores beta car-
dioselectivos y con mayor activi-
dad simpaticomimética intrínseca
(ASI), con lo que se minimiza los
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FARMACOTERAPIA
efectos secundarios sin perder Selectivos beta1
potencia antihipertensiva. – Sin ASI. Atenolol, bisoprolol,
Sus principales efectos secundarios metoprolol, betaxolol.
incluyen bradicardia, insuficiencia – Con ASI. Acebutolol, celiprolol.
cardíaca, broncoconstricción, hiper-
trigliceridemia, reducción del flujo Con actividad alfabloqueante
renal y de la filtración glomerular, – Labetalol.
enmascaran la hipoglucemia en – Bucindolol
pacientes diabéticos, enfermedad – Carvedilol.
e hipotensión ortostática. Inhibidores de la enzima
conversiva de la angiotensina
(IECA)
Hoy día, constituyen uno de los
Los IECA actúan soportes básicos en el tratamiento
inhibiendo el sistema de cualquier tipo de HTA, tanto
de degradación en monoterapia como en terapia
combinada.
de las bradicininas, Desde un punto de vista concep-
estimulando al mismo tual, los IECA actúan en la HTA
del modo fisiopatológicamente
tiempo la biodisponibilidad más razonable, ya que al inhibir el
de las prostaciclinas sistema reninaangiotensinaaldoste-
rona (SRAA) en el paso más críti-
y del factor relajante co, esto es, desde la angiotensina I,
derivado del endotelio vascularmente inactiva, a la angio-
(óxido nítrico) tensina II, uno de los vasoconstric-
tores más poderosos, bloquean uno
de los mecanismos más activos en
el desarrollo y mantenimiento de
la HTA.
Según el grado de selectividad Además, los IECA actúan inhi-
frente a los receptores beta 1, su biendo el sistema de degradación
distinta actividad simpaticomimé- de las bradicininas, estimulando al
tica intrínseca y a la posible activi- mismo tiempo la biodisponibili-
dad alfabloqueante asociada, se dad de las prostaciclinas y del fac-
puede clasificar a los bloqueadores tor relajante derivado del endote-
beta en: no selectivos beta1, selec- lio (óxido nítrico), lo que les con-
tivos beta1 y con actividad alfablo- fiere propiedades vasodilatadoras
queante. periféricas de gran interés, todo
ello sin afectar al gasto cardíaco.
No selectivos beta1 Se ha comprobado igualmente
– Sin ASI. Nadolol, proprano- que, mejoran el filtrado renal y,
lol, timolol, sotalol, tertalol. por tanto, la función renal, actuan-
– Con ASI. Prindolol, carteolol, do localmente sobre la angiotensi-
penbutolol, oxprenolol, alprenolol. na II. Por ello, reducen las tasas de
Tabla 3. Modificaciones del estilo de vida para la prevención y control de la HTA
– Perder peso si existe sobrepeso (conseguir IMC < 27)
– Limitar el consumo de alcohol a no más de 30 ml de estanol al día
(15 ml de etanol al día en caso de mujeres y personas de peso ligero.
Equivaldría a la ingesta de 720 ml de cerveza al día o 300 ml de vino al día)
– Aumentar la actividad física aeróbica (35-45 minutos de 5 a 7 días a la semana)
– Reducir el consumo de sodio a no más de 2,4 g de sodio o 6 g de cloruro
sódico al día
– Mantener un consumo adecuado de calcio y magnesio para la salud en general
– Mantener un consumo adecuado de potasio en la dieta (90 mmol al día)
– Dejar de fumar
– Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol
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excreción de la albúmina (microal- Antagonistas de los receptores

buminuria) que es útil predictor del específicos de la angiotensina
deterioro renal precoz. Igualmente II (ARA II)
han demostrado gran utilidad en la
insufiencia cardíaca, tanto de origen Los antagonistas de los receptores
isquémico como miocárdico, en específicos AT1 de la angiotensina
donde disminuyen significativamen- II (ARA II), cuyo primer represen-
te las tasas de morbimortalidad por tante clínicamente probado es el
todas las causas. losartán, se muestran como agen-
En general, estos fármacos son tes antihipertensivos de eficacia, al
muy bien tolerados. A las dosis menos similar a los IECA, y con
actuales, los efectos colaterales se pocos o nulos efectos secundarios.
reducen al mínimo y rara vez obli- Comparten con los IECA que
gan a suspender el tratamiento. No ambos grupos actúan bloqueando
obstante, los efectos secundarios más el SRAA, aunque a diferente nivel.
importantes, comunes en la mayoría Los ARA II deben su acción al
de los casos a todos son tos, hipoten- bloqueo del receptor específico
sión, cefalea, edema angioneurótico, AT1 de la angiotensina II, con lo
erupción cutánea y uremia. que la acción directa de esta últi-
ma queda anulada.
Por el momento, sus indicacio-
nes generales coinciden con las de
La selectividad vascular los IECA, estando específicamente
indicados en aquellos hipertensos
y tisular, frente con buena respuesta a los IECA,
a la acción miocárdica, pero con efectos secundarios insos-
tenibles.
es una de las características Aparte del losartán ya menciona-
farmacológicas do, hay otros ARA II, que son val-
sartán, irbesartán, eprosartán, can-
más interesantes que desartán y telmisartán.
distinguen los diferentes
bloqueadores Antagonistas del calcio
Los bloqueadores de los canales del
de los canales del calcio son un grupo farmacológico
calcio entre sí con amplias aplicaciones en la
HTA, ya que su eficacia y seguri-
dad compensan suficientemente la
ocasionalmente elevada tasa de
efectos colaterales. Recordemos
Los tipos de HTA en los que que el Ca 2+ interviene práctica-
están indicados los IECA son: mente en todos los procesos car-
diovasculares (excitación, conduc-
– HTA esencial en cualquiera ción, acoplamiento, actividad mar-
de sus formas. capasos, vasodilatación, etc.).
– HTA con complicaciones La característica común a todos
metabólica (diabetes, hipercoleste- ellos es el bloqueo que ejercen al
rolemia). paso del Ca2+ en los canales trans-
– HTA con complicaciones car- membranas dependientes del vol-
diovasculares del tipo de la insufi- taje del tipo L, mostrándose inac-
ciencia cardíaca. tivos para otros canales transmem-
– HTA con disfunción renal. brana (N, T) o en los canales que
regulan el flujo de Ca2+ desde el
Por su parte, los IECA se clasifi- retículo citoplasmático al citosol.
can en: La selectividad vascular y tisular,
frente a la acción miocárdica, es
– Con grupo sulfhidrilo. Captoprilo. una de las características farmaco-
– Con grupo carboxilo. Enalaprilo, lógicas más interesantes que dis-
benazeprilo, cilazeprilo, lisinopri- tinguen los diferentes bloqueado-
lo, perindoprilo, quinaprilo, rami- res de los canales del calcio entre
prilo y trandolaprilo. sí. Un bloqueador ideal debería
– Con grupo fosfonilo. Fosinaprilo. poseer una alta selectividad vascu-
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lar, un inicio de acción lento y un

perfil plasmático sostenido.
Por sus acciones específicas
inducen vasorrelajación y, por
tanto, reducción de las cifras de
presión arterial y aumento de la
reserva coronaria, condiciones
ambas de extraordinaria importan-
cia en la cardiopatía hipertensiva.
Existen tres grandes grupos que
difieren por su lugar de acción y
sus características farmacocinéticas
y farmacodinámicas.
Dihidropiridinas
– De acción corta. Nifedipino.
– De acción sostenida. Amlodipi-
no, nisoldipino, lacidipino, nicar-
dipino, felodipino, nitrendipino,
nimodipino, isradipino.
Benzotiazidas
– Diltiazem.
Fenilalquilaminas
– Verapamilo, gallopamilo. induciendo, por tanto, vasodilata-
ción. Reducen la presión arterial
Se sabe que los bloqueadores de en magnitud similar a los restantes
los canales de Ca2+ son más eficaces grupos ya vistos. No ejercen efec-
en pacientes de edad avanzada que tos colaterales indeseables sobre el
en jóvenes. Asimismo, por su efec- metabolismo lipídico ni de la glu-
to natriurético, tienen mayor efica- cosa, por lo que son muy útiles en
cia en las dietas con alto contenido estos casos. Suelen producir eleva-
en sodio a diferencia de otros ción del colesterol HDL y descenso
antihipertensivos que actúan de los triglicéridos. Presentan el
mejor con dietas hiposódicas. inconveniente de que su intervalo
Los efectos secundarios pueden de dosificación es muy amplio,
llegar a ser significativos, aunque varía mucho de un individuo a
en la mayoría de los casos suelen otro. Como efectos secundarios
revertir con el tiempo y, en raras pueden producir hipotensión
ocasiones, obligan a suspender el ortostática de la primera dosis,
tratamiento; así las dihidropiridi- mareo y molestias gastrointestina-
nas pueden dar edemas maleolares, les.
taquicardia refleja (palpitaciones), Los principales representantes
rubor y cefaleas. Las fenilalquila- del grupo son: prazosina, terazosi-
minas pueden producir estreñi- na y doxazosina.
miento y bradicardia y el diltia-
zem da cefaleas, exantema cutáneo
y náuseas. Vasodilatadores periféricos
La reducción de las resistencias
Bloqueadores alfa1adrenérgicos periféricas mediante agentes vaso-
dilatadores produce una clara dis-
Los bloqueadores alfa1-adrenérgi- minución de la presión arterial.
cos son como los ya vistos ante- Estos agentes no suelen adminis-
riormente fármacos de primera trarse en tratamientos crónicos,
línea para el tratamiento de la aunque tienen su utilidad en el
HTA. Su mecanismo de acción medio hospitalario para el control
actúa bloqueando la unión de las de las crisis hipertensivas.
catecolaminas a los receptores alfa1 Entre estos agentes se encuen-
-postsinápticos inhibiendo la vaso- tran la hidralazina, el nitroprusia-
constricción mediada por éstas e to, el minoxidilo y el diazóxido. ■
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