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Manejo de pacientes con diabetes tipo 2 antes y después de la cirug
cirugía: evolución y complicaciones microvasculares
LL Chuah y Carel W. le Roux
Centro de peso imperial. Colegio Imperial de Londres. Londres. REINO UNIDO.
Abstracto
La cirugía bariátrica se considera cada vez más un tratamiento
opción para pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) y grave
obesidad compleja (OCS). Sin embargo, no hay consenso sobre
cómo manejar esta cohorte preoperatoria y posoperatoriamente
tivamente. Pacientes con DM2 que se benefician de la cirugía cardíaca
ajuste de la optimización glucémica antes de la cirugía. Nacional
Health Service Diabetes en el Reino Unido recomienda
repara que la glucosa se optimiza antes de todos los electivos
cirugía. Sin embargo, la cirugía bariátrica como la gástrica
bypass (RYGB) es distinto de la cirugía general. Gly-
el control cemico mejora inmediatamente después de RYGB y
por lo tanto, todos los pacientes con DM2 necesitan una revisión de sus nivelespacientes con diabetes tipo 2 se benefician de los conoci-
tomar medicamentos en el postoperatorio. Preoperatoriamente la mayoría mientos proceden de la cirugía cardiaca en la optimiza-
Los centros bariátricos utilizan una dieta baja en calorías (LCD) que
mejor control glucémico y puede predisponer
pacientes que usan insulina o sulfonilureas a riesgos de hipo-
glicemia. No existen protocolos y consenso entre
centros bariátricos sobre la mejor manera de tratar a los pacientes con
T2DM preoperatoriamente y posoperatoriamente. es más
los pacientes con DM2 difícil de controlar tienen riesgo de
complicaciones microvasculares de la diabetes. Hasta ahora, hay
poca evidencia sobre el impacto de la cirugía bariátrica en el dia-
Betes nefropatía, retinopatía y neuropatía.
En conclusión, la cirugía bariátrica mejora la glucemia
control; sin embargo, hay estudios limitados y no hay guías
líneas sobre cómo tratar a los pacientes con DM2 antes y después
operativamente. Dada la proporción cada vez mayor de DM2
pacientes remitidos para cirugía bariátrica, es necesario
revisar la práctica actual sobre cómo tratar a estos pacientes
a corto y largo plazo con un enfoque específico en
mejorar el daño de los órganos terminales como la retinopatía,
ropatía y nefropatía.
(Nutr Hosp 2013; 28 (Supl.2) : 17-22)
Palabras clave: Diabetes. Obesidad. Cirugía bariátrica. Micro-
complicaciones vasculares.
Correspondencia: Carel W. le Roux.
Centro de peso imperial. Colegio Imperial.
Londres W6 8RF.
Correo electrónico: c.leroux@imperial.ac.uk
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Nutr Hosp 2013; 28 (Supl.2): 17-22
ISSN (Versión papel): 0212-1611
ISSN (Versión electrónica): 1699-5198
CODEN NUHOEQ
SVR 318
MANEJO DE PACIENTES CON DIABETES TIPO 2
ANTES Y DESPUÉS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA:
EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES
MICROVASCULARES
Resumen
La cirugía bariátrica se considera cada vez más como
una opción de tratamiento para los pacientes con diabetes
tipo 2 (DM2) y obesidad severa compleja (SCO). Pecado
embargo, no hay consenso sobre cómo manejar este grupo
de pacientes ni preoperatoria ni postoperatoriamente. Los
bajos de glucosa.
ción de la glucemia antes de la cirugía. Por otra parte, el
Servicio Nacional de Salud para la diabetes del Reino Unido
recomienda que la glucosa haya sido optimizada antes de
toda cirugía electiva. Sin embargo, la cirugía bariátrica
como el bypass gástrico (BPG) es diferente de la cirugía
general. El control glucémico del paciente intervenido
mejora inmediatamente después de la cirugía (BGYR) y
por lo tanto, todos los pacientes con DM2 necesita una revi-
sión de sus medicamentos para el control de la glucosa
durante el postoperatorio. Antes de la operación, la mayo-
ría de los centros bariátricos utilizan una dieta baja en calo-
rías (LCD) que mejora el control glucémico y si algunos de
estos pacientes continúan usando sus fármacos antidiabéti-
cos como insulina o sulfonilureas existe un alto riesgo de
hipoglucemia. Hasta el momento no existen protocolos y no
hay consenso entre los centros bariátricos sobre la mejor
manera de tratar a los pacientes con diabetes tipo 2 antes de
la cirugía y durante el postoperatorio. Además los pacientes
con difícil control de la DMT2 se encuentran en riesgo de
padecer complicaciones microvasculares debidas a la dia-
betes. Hasta el momento, hay pocas evidencias acerca del
impacto de la cirugía bariátrica sobre la nefropatía diabé-
tica, retinopatía y neuropatía. En conclusión, la cirugía
bariátrica mejora el control glucémico, sin embargo, heno
pocos estudios, y no hay directrices sobre la manera de tra-
tar a los pacientes con diabetes tipo 2 antes y después de la
Operación. Dado el creciente número de pacientes con DM2
que se someten a cirugía bariátrica, hay una necesidad de
revisar las prácticas actuales sobre la forma de tratar a
estos pacientes tanto a corto como a largo plazo con un enfo-
que específico en la mejora de daños tales como retinopatía,
neuropatía y nefropatía.
(Nutr Hosp 2013; 28 (Supl.2) : 17-22)
Palabras clave: Diabetes. Obesidad. Cirugía bariátrica.
Complicaciones microvasculares.
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Introducción: la epidemia de obesidad La DM2 en todos los estudios anteriores varió significativamente.
Hubo una falta de orientación sobre la definición de remisión
Se predice que el aumento exponencial de la obesidad sión de la diabetes hasta el lanzamiento de American Dia-
aumentar la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 la guía de la Asociación de Betes (ADA) sobre "¿Cómo
(DM2) en un 50%. El número total de personas con
1 definir la cura de la diabetes ”en noviembre de 2009. Desde
Se prevé que T2DM aumente de 171 millones en 2000 a Entonces, se ha definido la remisión completa de la diabetes.
366 millones en 2030. 2 Mientras tanto, la gestión de como un retorno a los valores normales de glucosa (HbA1c <6%,
T2DM también ha evolucionado, aunque a un ritmo mucho más lento.glucosa en ayunas <5,6 mmol / L) durante al menos un año
El tratamiento médico convencional de la DM2, como el uso después de una cirugía bariátrica sin hipoglucemia
de sulfonilureas e insulina conduce inevitablemente a medicamento. Pournaras et al. evaluó la proporción
13

aumento de peso que exacerba la resistencia a la insulina, de pacientes que logran una remisión completa de la DM2
por tanto, el tratamiento de los pacientes obesos con DM2 ha utilizando las estrictas pautas de la ADA y encontró que de
ha sido un desafío. Los fármacos más nuevos, como el glucagón, los 209 pacientes que tenían varios tipos de bariátrica
como agonistas del péptido 1 (GLP-1) y dipeptidil peptídico cirugía para su diabetes, sólo el 34,4% logró
Los inhibidores de dase-4 (DPP-4) tienen un mejor perfil de peso. remisión completa de la diabetes. La tasa de remisión de
Cada vez más, la cirugía de pérdida de peso también se ha visto como bypass gástrico fue significativamente menor con el nuevo
un tratamiento para pacientes con DM2 y casos graves y definición que con la definición utilizada anteriormente
obesidad compleja (OCS) definida como un índice de masa corporal (40,6% frente a 57,5%; p = 0,003). Schauer et al también
14

por encima de 35 kg / m² con comorbilidad que amenaza la vida o la extremidad

encontraron una tasa de remisión del 42% en sus pacientes aleatorizados.
bidities.3 La Federación Internacional de Diabetes ensayo controlado que compara el bypass gástrico y los mejores
(IDF) en la declaración de posición en 2011 recomienda bariátrica tratamiento. esta nueva definición de la ADA
3 Por lo tanto,

cirugía que se incluirá en futuros algoritmos para el tratamiento implicación terapéutica ya que más pacientes tendrán que
ment de T2DM obeso complejo. 4 permanecer en los programas de vigilancia de la diabetes, así como
en medicamentos para la diabetes en lugar de la práctica actual
de interrumpir el tratamiento temprano.
Cirugía de obesidad y diabetes El Registro Nacional de Cirugía Bariátrica del Reino Unido mostró
el de 3.817 bypass gástricos realizados en 2010,
La cirugía de obesidad se originó como una forma de gastroin- El 27,5% de los pacientes tenían DM2. Este porcentaje es15

Cirugía testinal, que se realizó por primera vez en 1954.
El bypass yeyuno-intestinal se esforzó por bajar de peso mediante
eludiendo la sección media del pequeño intestino
púa. Con el tiempo, esto ha ido evolucionando y hoy los tres
5
se espera que aumente, pero no hay consenso sobre cómo
Manejar a estos pacientes preoperatorios, perioperatorios o
postoperatoriamente.

Las cirugías de pérdida de peso más comunes son laparoscópicas.

Bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), gástrico ajustable
bandas (AGB) y gastrectomía vertical en manga
(VSG). El bypass gástrico implicó la división del estómago.
ach en una pequeña bolsa que es drenada por un proximal
yeyuno. comida pasa por alto el remanente gástrico y el duo-
6 La
Cirugía general y resultado de la diabetes
Los pacientes con DM2 se asocian con un
aumento de cuatro veces en las enfermedades cardiovasculares, incluyendo
hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias y accidente cerebrovascular. 1,16

denum como resultado. La banda gástrica consiste en La mayoría de las personas con DM2 planeaban una cirugía
Colocación de una banda ajustable percutánea recién dis- es probable que tengan uno o más factores de riesgo cardiovascular
tal a la unión gastroesofágica. Manga gastrec-
7 tors y un número significativo tendrá microvasculares
tomy implica engrapar el estómago a lo largo de su longitud para enfermedad (retinopatía, nefropatía o neuropatía).
convertirlo en un tubo, reduciendo su capacidad hasta Estos pacientes tienen un alto riesgo de complicaciones perioperatorias.
20% de "manga" y eliminación de una gran región del cationes e incluso mortalidad. El perioperatorio mortal-
1

estómago siguiendo la curva principal. Todos estos tienen

8 Se informa que la tasa de mortalidad es hasta un 50% más alta que la de
también se ha denominado como cirugía metabólica o de diabetes debidola población
a no diabética. pacientes con diabetes son
1,17 Los

a sus efectos en la mejora del control glucémico. A 6,9,10 mayor riesgo de cicatrización deficiente de heridas, infecciones respiratorias
ensayo controlado aleatorio de 60 pacientes con OCS infarto de miocardio, ingreso a cuidados intensivos
y T2DM mostraron que la cirugía bariátrica (gástrica atención y una mayor duración de la estancia en el hospital. Peri-
1,18,19

bypass o derivación biliopancreática) se logró mejor El mal control glucémico operatorio tiene importantes
remisión de la diabetes (75% y 95% respectivamente) cuando impacto en la infección postoperatoria. Nacional del Reino Unido
17

en comparación con la mejor terapia médica. A pesar de su superación

11 Departamento de Diabetes del Servicio de Salud (NHS Dia-
efecto anterior sobre la remisión de la diabetes, biliopancreática betes) publicó: “Manejo de adultos con diabetes
La desviación no se realiza comúnmente como en casos inexperimentados.
12 someterse a cirugía y procedimientos electivos: mejora
manos dañadas, causa una malabsorción significativa y normas de desarrollo ”en abril de 2011. Recomendaron que
deficiencias nutricionales. Un metaanálisis de Buchwald todos los pacientes con diabetes sometidos a cirugía electiva
(2009) mostró que se logró la resolución de la diabetes deben tener su control glucémico optimizado antes de la operación
en el 80,3% de los sometidos a BGYR. Es importante
6 erativamente. Sin embargo, esta recomendación se hizo
1

señalar que las definiciones utilizadas para la remisión de basado en la mayoría de la evidencia sobre morbilidad y

18

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mortalidad de los pacientes con DM2 sometidos a cirugía, que durante 1-2 semanas después de la cirugía) puede mejorar la remisión
fueron desde el contexto de la cirugía cardíaca y a un menor tasa de DM2 después de un año. Es posible que el
30

extensión de la cirugía no cardíaca. No hubo evidencia especfica
dencia para cirugía bariátrica.
Cirugía bariátrica y resultado de la diabetes
el páncreas experimenta un período de regeneración dentro del
postoperatorio temprano, y un ambiente de glucosa saludable
El ambiente es beneficioso para la función celular no solo en el
a corto, pero a largo plazo. Esto puede ser análogo a
"descanso" de células de los islotes inmediatamente después del trasplante de islotes en el tipo
1 diabetes, donde se administra insulina exógena para evitar

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No hay podría
El control datos sobre
influirsien
la el
glucemia preoperatoria
resultado de la cirugía bariátrica. glucotoxicidad. 31,32

cirugía y remisión de la diabetes. En no bariátrico

cirugía (ortopedia, espinal, vascular, colorrectal), Complicaciones de la diabetes
HbA1c elevada preoperatoria se ha asociado con
aumento de la duración de la estancia hospitalaria (LOS) y empeoramiento El manejo de la diabetes no se limita a la glucemia.
resultado postoperatorio. 20-24 También hay una creencia solo control. La diabetes se caracteriza por micro y
entre los médicos que optimizaron el control glucémico complicaciones macrovasculares que pueden conducir a importantes
antes de la cirugía ayudaría a curar heridas y reduciría morbilidad y mortalidad no elevadas. Reino Unido
33-35

Complicaciones postoperatorias inmediatas. El estudio prospectivo de diabetes (UKPDS) demostró que

Sin embargo, la cirugía bariátrica como el BGYR debe ser El control glucémico intensivo temprano redujo el riesgo de
se distingue de la cirugía general por su inmensa desarrollar complicaciones microvasculares en pacientes con
efecto beneficioso diate sobre el control glucémico postoperatorio T2DM. El estudio de seguimiento del UKPDS demuestra más
36

tivamente. La rápida mejora de la glucemia parece inde- demostró que el control glucémico intensivo temprano ha
pendiente de la pérdida de peso. Además, estos pacientes a menudo efectos beneficiosos a largo plazo tanto en micro como en macrovasculares
25

siguieron dietas bajas en calorías antes de la operación que complicaciones. Sin embargo, existen algunas incertidumbres
26,27 37

conducir a una mejora de la glucemia inmediatamente antes
cirugía. La cirugía general no altera el control glucémico.
trol postoperatoriamente; tampoco requiere que los pacientes
siga una dieta baja en calorías antes de la operación. La pregunta
Por tanto, surge si los pacientes bariátricos deben seguir una
en torno al manejo glucémico intensivo rápido como el
Ensayo de control y complicaciones de la diabetes (DCCT)
informó un deterioro paradójico en microvascular
complicaciones como retinopatía y neuropatía después
disminución rápida de la glucosa en la diabetes tipo 1. La seguridad 38,39

vía distinta a la de la población quirúrgica general y la eficacia de la glucemia intensiva también se cuestionaron
y ¿deberíamos manejar su diabetes de manera diferente? citado por ensayos recientes. Por lo tanto, la pregunta sigue siendo
40-42

¿El preoperatorio, perioperatorio y postoperatorio si la cirugía de diabetes altera el curso de la diabetes

impacto de la gestión de la glucosa en la mejora y complicaciones? ¿La rápida mejora en glóbulos
remisión de la diabetes? El control cemico causa más daño a la retinopatía, como se ha visto.
Un estudio retrospectivo revisó 468 pacientes programados en el embarazo? Por tanto, es importante evaluar la
43

uled para cirugía bariátrica y los agrupó en tres influencia de la cirugía bariátrica en la progresión de la diabetes
categorías basadas en HbA1c preoperatoriamente. Pobre preoperatorioBetes complicaciones.
El control glucémico erativo se asoció con un peor Complicaciones macrovasculares como cardiovasculares
control de glucosa postoperatoriamente, así como menos peso la enfermedad lar se redujo después de la cirugía bariátrica 44

pérdida y menos casos de remisiones completas de su con mejoras en la enfermedad coronaria (CHD). 45

DM2 a los 18 meses. Una glucosa posoperatoria elevada También se informaron resultados similares en la Obe-
se asoció de forma independiente con la infección de la herida (p = sity Subject (SOS) y por Adam et al. El 46,47

0,008) e insuficiencia renal aguda (p = 0,04). 28
Remisión de diabetes
Aunque la remisión de la diabetes después del bypass gástrico
la cirugía es bien reconocida, hay escasez de datos sobre
cuando ocurre la remisión, cómo manejar la diabetes en
pacientes que no están en remisión posoperatoria inmediata
sión, y cómo optimizar los pacientes que entran en remisión
El estudio SOS es un estudio de cohorte prospectivo controlado.
comparando la cirugía bariátrica con el tratamiento médico para
Mortalidad a largo plazo. El estudio comparó 2.010 sub-
sujetos que se sometieron a cirugía bariátrica con 2.037 sub-
sujetos que reciben tratamiento convencional para su peso.
Ambos grupos se emparejaron con 18 variables que incluyen
género, edad, peso, altura, circunferencia de la cintura y
presión sanguínea. El estudio encontró que el riesgo ajustado
La relación ard fue de 0,71 en el grupo de cirugía (p = 0,01) como
en comparación con el grupo de control. cirugía fue asociada
48 La

de la diabetes. Scopinaro et al demostraron que dar una baja atado con un número reducido de muertes cardiovasculares
dosis de terapia con análogos de insulina de acción prolongada por primera
en comparación
vez con el grupo de control (28 frente a 49 eventos,
pocas semanas después de la derivación biliopancreática mejora la HR ajustada 0,47, p = 0,02). El único grupo que tenía un
46

número de pacientes que lograron la remisión. Otro 29 beneficio cardiovascular de la cirugía fueron aquellos con
estudio de cohorte en pacientes con diabetes tipo 2 que requieren insulina plasmática inicial por encima de la mediana de 17 UI / L.
insulina sugirió que después de la cirugía de bypass gástrico apretado Las complicaciones microvasculares en otro caso-con-
control glucémico (glucosa en sangre en ayunas <6,5 mmol / L estudio controlado con un seguimiento de 10 años que compara

19

Página 4

derivación iopancreática versus las asociadas con Por supuesto. En consecuencia, los pacientes con hipertensión y
56

terapia convencional sobre microalbuminuria, y la diabetes tiene más riesgo de desarrollar enfermedad renal en etapa terminal
tasa de filtración glomerular (TFG) en 50 recién diagnosticados falla. Un estudio que analiza el trasplante de diálisis en Austria
La DM2 mostró que todos los sujetos tratados quirúrgicamente se recuperaron
registro mostró que de los 50.000 pacientes, cardiovasculares
de microalbuminuria; mientras que hubo progresión La mortalidad cular fue significativamente mayor para el IMC 30-35.
sión de microalbuminuria en sujetos no operados. 45 kg / m , en comparación con menos de 30 kg / m .
2 2 56

Complicaciones metabólicas como hipertensión, hipertensión
lipidemia y apnea obstructiva del sueño fueron todas
mejoró después de la cirugía bariátrica. Sin embargo, hay
49
había sido reporte de caso de neuropatía diabética empeorada
después de RYGB; y retinopatía habían observado
38,50 51 se
La etiología de las hipertensiones relacionadas con la obesidad son múltiples.
tifactorial. Hiperlipidemia, activación de simpático
Las actividades del centro nervioso y la renina-angiotensina tienen todas
se ha sugerido como posibles causas. Los estudios habían demostrado
que la pérdida de peso podría mejorar la hipertensión. Un meta- 57

deteriorarse después de una mejora muy rápida de la glucemia El análisis de Buchwald (2004) mostró que la hipertensión
control. Sin embargo, los datos de un año después de RYGB sugieren sión se resolvió en el 61,7% de las poblaciones totales con hipertensión
gesto de que ni la retinopatía ni la microalbuminuria tensión después de la cirugía bariátrica; y mejoró o
se deteriora, y es posible que este último muestre algunos resuelto en el 78,5% de la población. Sarkhosh y col.
49

mejora. 52 revisó 32 estudios de laparoscopia gástrica en manga

Papel de la dieta hipocalórica preoperatoria
Dieta hipocalórica (800-1.200 kcal / día) y muy baja
tomy y concluyó que la hipertensión se resolvió en el 58%
de los pacientes, y mejoraron o se resolvieron en el 75% de los
pacientes al año de seguimiento. Cada uno por ciento de reducción
ción en el peso corporal disminución de la presión arterial sistólica
en 1 mmHg y la presión arterial diastólica en 2 mmHg. 57

dieta calórica (≤ 800 kcal / día) conduce a una rápida pérdida de peso yEl estudio SOS mostró que a los 2 años, el 34% de los

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mejora en T2DM. También se ha demostrado que coloca
53 grupo gico recuperado de la hipertensin, en comparacin
diabetes tipo 2 en remisión. La dieta se ha utilizado antes
54 al 21% del grupo de control, pero a los 10 años sólo el 19% de
operativamente en muchos centros bariátricos para inducir grupo quirúrgico recuperado de hipertensión, como
Pérdida de peso antes de la cirugía. La duración del preoperatorio comparado con el 11% del control. 58

la dieta varió entre 2 a 6 semanas dependiendo de las prácticas. La cirugía bariátrica tiene un efecto positivo sobre la hipertensión
La dieta baja en calorías (LCD) ha demostrado reducir la grasa visceral,
sion; sin embargo, su efecto a largo plazo es menos claro.
volumen del hígado y grasa intrahepática. Reducción del tamaño delPor
55 hígado
lo tanto, es necesario controlar y controlar la presión arterial.
puede tener implicaciones para la seguridad, ya que facilita el uso de antihipertensivos titulados en consecuencia. Hasta ahora, hay
Abordaje laparoscópico en cirugía de obesidad. 55 No hay ningún estudio que analice el manejo de los cambios en la sangre.
A pesar del amplio uso de la dieta preoperatoria, Vargas et al. presión después de la cirugía de pérdida de peso. En pacientes con diabetes,
(2011) encontraron una falta de evidencia que respalde sus beneficios medicamentos
como como la enzima convertidora de angiotensina
la mayoría de estos estudios fueron retrospectivos y podrían ser inhibidor de la ECA (inhibidor de la ECA) puede iniciarse para la pro-
poca potencia. Van Nieuwenhove y col. llevó a cabo un
26 efecto tective en lugar de disminución de la presión arterial
estudio multicéntrico prospectivo, aleatorizado que clasificó efecto. Por lo tanto, los médicos y cirujanos deben estar
dominado 273 pacientes a LCD preoperatoria o control consciente al ajustar la medicación para la presión arterial. Como
antes de la RYGB laparoscópica. El estudio no informó diferencias ilustrado el estudio SOS, la presión arterial podría
diferencias en el tiempo quirúrgico medio, la pérdida de sangre estimada
progresa
y con el tiempo, por lo que hay que estar atento
complicaciones intraoperatorias. Sin embargo, los 30 días en el seguimiento de estos pacientes.
las complicaciones posoperatorias fueron menores en el grupo de LCD. 27

El uso de LCD en pacientes con DM2 mejora la glucemia

control cemico, y en algunos pacientes, puede predisponer Manejo de la hiperlipidemia postoperatoria
ellos al riesgo de hipoglucemia, especialmente si la insulina
las dosis no se redujeron. Hasta el momento, no hay publicaciones La obesidad y la hiperlipidemia están asociadas con
datos sobre el manejo de la glucosa durante el perioperatorio mayor riesgo cardiovascular como el corazón de Framingham
período mientras está en la pantalla LCD o inmediatamente después deEllaestudio
cirugía.mostró que hubo un aumento en la frecuencia cardiovascular.
Algunas unidades bariátricas pueden interrumpir el tratamiento con insulina
enfermedad en hombres y mujeres con sobrepeso. Angina y
59

mientras que otros reducen la dosis; algunas unidades pueden incluso dis-
Los infartos de miocardio son más frecuentes en casos de
Continúe con todos los agentes hipoglucemiantes. individuos de peso. Hay correlaciones entre
concentración de lípidos y desarrollo de coronario
enfermedad del corazón. Las dis-
59

Manejo de la hipertensión posquirúrgica lipidemia en individuos obesos son un grupo de interrelaciones

anormalidad plasmática de lípidos y lipoproteínas incluyendo
El estudio de Copenhague mostró que por cada 10% ing hipertrigliceridemia, lipoproteínas de alta densidad bajas
aumento en el IMC, hubo un aumento de 2-6 mm Hg en el sistema colesterol (HDL-C), lipoproteína de pequeña densidad elevada
presión tólica y un aumento de 1-3 mmHg en sangre diastólica colesterol (LDL-C). 60

presión. Hubo una correlación significativa entre

56 El metanálisis de la pérdida de peso a través de la dieta mostró un
masa de adiposidad visceral y el nivel de presión sanguínea Reducción significativa del colesterol total (CT), LDL-C, muy

20

Página 5

colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (VLDL-C), y sobre complicaciones macrovasculares como corazón coronario
trigliceridemia. Un estudio observacional retrospectivo
61 enfermedad y complicaciones microvasculares (retinopatía,
de 114 pacientes que realizaron BGYR compartieron similares nefropatía, neuropatía) y no debe limitarse a
resultados. TC mejoró de 211,2 ± 3,8 mg / dL a 172,3 ± manejo de la glucosa solo. Un enfoque holístico de
5,5 mg / dl, p <0,001 a los 18 meses; LDL-C reducido es necesario el cuidado de los pacientes. Presión arterial y concentración de lípidos.
de 131,7 ± 3,3 mg / dL a 96,6 ± 4,0 mg / dL, p <0,001; control, así como el manejo de la diabetes ocular, renal y
triglicéridos reducidos de 132,3 ± 5,3 mg / dL a 69,7 ± la enfermedad nerviosa no debe pasarse por alto. Glucosa
3,7 mg / dl, p <0,001; HDL-C aumentó de 52,9 ± 1,2 control mejorado después de procedimientos bariátricos como
mg / dL a 63,1 ± 2,7 mg / dL, p <0,001. Hubo un significado Cirugía de bypass gástrico, pero se ha centrado muy poco esfuerzo
asociación entre cambios en el perfil lipídico y sobre el riesgo cardiovascular a largo plazo y la progresión de
pérdida de peso. En otro estudio prospectivo no aleatorizado
60 complicaciones microvasculares.
estudio de cohorte que evalúa el perfil lipídico de 102 pacientes Actualmente, no existen pautas reconocidas en
realizar VSG y RYGB, pérdida y reducción de peso Manejo del control glucémico antes y después de la bariátrica.
de triglicéridos fueron similares entre ambos procedimientos en cirugía. Más específicamente, el efecto de apretado o más
un año. El grupo RYGB tiene una reducción significativa en control relajado de la glucosa y el ajuste de la insulina en
LDL-C (125,9 ± 29,3 a 100,3 ± 26,4 mg / dl, p <0,001), el período perioperatorio y postoperatorio temprano podría
en comparación con el grupo VSG (118,6 ± 30,7 a 114,6 ± impacto en los resultados a largo plazo en la remisión de la diabetes,
33,5 mg / dl, p = 0,220). Sin embargo, el grupo VSG mostró mortalidad y microvascularización diabética y macrovascu-
aumento significativo en HDL-C de 15,4 ± 13,1 mg / dl comparado complicaciones lar. Si los pacientes se beneficiarían
en comparación con el grupo RYGB (9,4 ± 14,0 mg / dl, p = 0,032). de la optimización glucémica antes de la operación bariátrica
62

La preocupación siempre es que mientras los pacientes están en un ciones con el fin de disminuir la mortalidad y perioperatoria
la dislipidemia del balance energético negativo mejorará, la morbilidad aún no se ha determinado. Cada bariátrico
pero puede volver a los puntos de ajuste anteriores cuando los pacientes
El procedimiento tiene un efecto diferente sobre la secreción de insulina y
volverse estable en peso y hay estudios limitados con resistencia a la insulina y también puede tener efectos diferenciales
seguimiento a largo plazo. Gleysteen informó cambios en sobre complicaciones macrovasculares y microvasculares.
perfiles de lípidos para 2 cohortes de pacientes después de BGYR y Las lecciones aprendidas del manejo de la diabetes en el car-
fueron seguidos durante diferentes períodos de tiempo. El
59 La cirugía diac requiere que evaluemos el manejo.
La cohorte de 1980-1981 (N = 33) fue seguida por hasta estrategias en pacientes con DM2 programados para tratamiento bariátrico
5-7 años; mientras que la cohorte 1985-1986 (N = 23) fueron seguidascirugía, especialmente porque se anima a más pacientes a
bajado durante 1 año. Ambas cohortes mostraron importantes considere la cirugía como un tratamiento para la DM2.
aumento de la media de HDL-C al año y a los 5-7 años. Ambas cosas
Las cohortes también mostraron una reducción significativa en el CT: Referencias
Relación HDL-C en el seguimiento. En la cohorte de 1980-1981,
Se observó una reducción significativa de peso al año, pero 1. Dhatariya K y col. Manejo de adultos con diabetes comprendidos
hubo una recuperación media de peso del 11% a los 5-7 años. ir a cirugía y procedimientos electivos: mejorar los estándares, en

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A pesar de estos, los cambios en los perfiles de lípidos se mantuvieron 2. Wild S et al. Prevalencia mundial de diabetes: estimaciones para el
contenido. La magnitud de la pérdida de peso no se correlaciona
espond a los cambios en los perfiles de lípidos. estudio SOS que
59
compararon 2.010 pacientes de cirugía bariátrica con controles
mostró que la tasa de recuperación de hipercolesterolemia
La lemia no difirió significativamente entre cirugía y
grupos de control a los 2 años y 10 años de seguimiento. Calificar
de recuperación de hipertrigliceridemia y HDL-C
fueron más frecuentes en el grupo quirúrgico. En el quirófano
grupo cal, los triglicéridos mejoraron en un 27,2% a los 2 años,
el efecto se redujo al 16,3% a los 10 años de seguimiento;
mientras que el HDL-C aumentó un 22% a los 2 años y un 24%
a los 10 años. Datos sobre el seguimiento a largo plazo de lípidos
58
La cirugía posbariátrica son limitadas. Por tanto, no hay logica
razón por la cual los pacientes deben interrumpir el tratamiento para
lipidemia o aquellos que habían descontinuado la reducción de lípidos
ing tratamiento que no debe controlarse anualmente y lípidos
la reducción de la medicación se reinició según el protocolo habitual.
Conclusión
La diabetes es una enfermedad que involucra múltiples sistemas
tems. El manejo de la DM2 tiene implicaciones a largo plazo
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