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BIOMECANICA DE LA MANO

INTEGRANTES:

ANDREINA MONSALVO IGIRIO CRISTYAN GMEZ ORTEGON BRIANDA CABELLO RADA NINIBETH CERVANTES BULA

DOCENTE:
LEILA MARIN BLANCO

UNIVERSIDAD SIMN BOLIVAR BARRANQUILLA- ATLANTICO FISIOTERAPIA III SEMESTRE ABRIL 10 DE 2012

1) CARACTERISTICAS ANATOMICAS, IMPORTANCIA Y FUNCIONALIDAD DE LA MANO. La mano humana consiste en una palma central (cuyos huesos forman el metacarpo) de la que surgen cinco dedos, est unida al antebrazo por una unin llamada mueca (cuyos huesos forman el carpo). Adems, la mano est compuesta de varios, msculos y ligamentos diferentes que permiten una gran cantidad de movimientos y destreza Dedos Nombre de los cinco dedos de fuera a dentro, con la palma hacia arriba: Pulgar, tambin conocido como "dedo gordo". ndice Corazn, tambin conocido como "dedo medio", "mayor", "cordial" o "grosero". Anular, se le llama as por ser el que porta el anillo de matrimonio en la cultura occidental. Meique, tambin conocido como "dedo pequeo" La mano humana tiene al menos 27 huesos: el carpo o mueca tiene 8; el metacarpo o palma tiene 5 y los 14 huesos restantes son digitales Huesos de la mueca La mueca tiene ocho huesos (los huesos carpianos), dispuestos en dos grupos de cuatro. Estos huesos encajan en una pequea cavidad formada por los huesos del antebrazo el radio y el cbito, si bien es de resaltar que el cbito no se articula verdaderamente con ninguno de los huesos de la mueca. Bajo la cara inferior del cbito se encuentra el ligamento triangular de la mueca, que s se articula con los huesos.

Los huesos de la fila proximal son, de fuera hacia adentro: el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme Los huesos de la fila distal son, de fuera hacia adentro: el trapecio, el trapezoide, el grande y el ganchoso

Huesos de la palma La palma de la mano tiene cinco huesos (los huesos metacarpos), uno por cada dedo, Huesos digitales Las manos humanas contienen catorce huesos digitales, tambin llamados falanges: dos en el pulgar, y tres en cada uno de los otros cuatro dedos; cabe mencionar que el pulgar no tiene falange media. Estos son:

la falange distante la falange media la falange proximal

IMPORTANCIA DE LA MANO La mano es el complemento necesario e imprescindible de los dems sentidos Los dedos contienen algunas de las zonas con ms terminaciones nerviosas del cuerpo humano; son la principal fuente de informacin tctil sobre el entorno, por eso el sentido del tacto se asocia inmediatamente con las manos.

2) DESCRIBA Y DIBUJE LA DIVISION FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL DE LA MANO. 3) CUANTAS ARTICULACIONES TIENE LA MANO Y COMO SE AGRUPAN EN CONJUNTO. Articulacines intermetacarpianas: son articulaciones sinoviales planas situadas entre los lados adyacentes segundo y tercero, tercero y cuarto, y cuarto y quinto Articulacines carpometacarpianas: son los puntos de articulacin entre los huesos carpianos y metacarpianos, las articulacin son en conjunto articulaciones sinoviales planas a excepcin de las superficies articulares ligeramente biseladas entre el ganchoso y la base del 5to metacarpiano Articulacines metacarpofalangicas Articulacines interfalangicas 4) DESCRIBA LOS LIGAMENTOS QUE ESTABILIZAN LA MANO. Ligamentos extrnsecos: Los ms importantes y potentes son los de la cara anterior, que
pueden a su vez dividirse en radio carpianos y cubito carpianos. Ligamentos radio carpianos: Tienen su origen en la cara anterior del radio y reciben el nombre de sus inserciones distales. Ligamentos radio carpianos: (tambin denominado deltoides, o en v o arcuato). Se origina en la estiloides radial y en borde distal del radio y se inserta en la tuberosidad del escafoides y en la cabeza del grande. Radio escafo grande: Se origina en el reborde distal del radio y se dirige hacia el semilunar pasando, sin anclajes, por el polo proximal del semilunar. Radio semilunar piramidal: Entre los ligamentos anteriores, entre semilunar y grande, queda un rea conocida como espacio de Poirier. Este espacio representa una zona de dbil proteccin ligamentosa a nivel del semilunar, especialmente en posicin de dorsiflexin forzada.

Radio escafo semilunar: (tambin denominado ligamento de Testud). Se origina en un pequeo tubrculo de radio y se inserta en el escafoides y en el semilunar. Soporta una importante red vascular y neural a la que se ha adjudicado la vascularizacin anterior del semilunar. Radio escafo semilunar: Se origina en al rea de la fosa semilunar del reborde distal del radio y se inserta en el semilunar. Se interdigita con el cubito semilunar y con el radio semilunar piramidal, y se piensa que es uno de los principales estabilizadores del semilunar.

Ligamentos extrinsecos Ligamentos cubito carpianos: Cubito semilunar (ulnolunate, ulnocarpal). Sus fibras se interdigitan con las del ligamento radiosemilunar, siendo difcil distinguirlos salvo por sus orgenes. El cbitosemilunar se origina en la cara anterior del fibrocartlago triangular. Cubito semilunar: Cubito piramidal (ulnotriquetal, ulnocarpal). Este ligamento se integra en el complejo de la articulacin radiocubital distal que guarda relacin estrecha con el fibrocartlago triangular. Cubito piramidal: Cubito grande (ulnocapitate, arcuato o deltoideo). Se origina en el fibrocartlago triangular y en la apfisis estiloides del cbito y se inserta en el hueso grande. Cubito grande: Ligamentos cubitocarpianos Ligamentos laterales: Son cortos y muy potentes. ligamento radioescafoideo o ligamento colateral radial: Es un haz ligamentoso muy desarrollado que une la estiloides radial con el tubrculo del escafoides. ligamento colateral cubital: Formado por dos fascculos que desde la apfisis estiloides del cubito se insertan en el piramidal y pisiforme. La superficie articular del radio es un plano inclinado hacia el lado cubital. El escafoides y el semilunar tienen tendencia a desplazarse hacia dentro (traslacin cubital). Por este motivo, la estabilizacin ligamentosa del lado radial del carpo es ms potente que la cubital. De la misma manera, la estabilizacin palmar est mucho ms desarrollada que el sistema ligamentoso dorsal, siendo el ligamento extrnseco dorsal ms identificable el ligamento radiopiramidal (radiocarpal dorsal, radiolunopiramidal) que se origina radial al tubrculo de Lister y se inserta en el cuerno posterior del semilunar y en el piramidal. A efectos prcticos esta disposicin ligamentosa tiene como consecuencia una menor morbilidad de los abordajes quirrgicos dorsales, con menor incidencia de inestabilidades posteriores. Ligamentos laterales: El ms potente tiene forma de V, con vrtice distal, y une el hueso grande con el escafoides y el piramidal, conocindose por su forma con el nombre de ligamento deltoideo o arcuato. Asimismo, los huesos de cada hilera del carpo estn unidos entre s por ligamentos interseos, siendo los ms destacados de la hilera proximal el escafolunar y el lunopiramidal La hilera distal tambin est firmemente unida entre s por estos ligamentos interseos, constituyendo una unidad funcional de escasa movilidad. En la regin dorsal los ligamentos intrnsecos son de escasa entidad anatmica y funcional por lo que no son objeto de descripcin especfica. Tan solo mencionar el ligamento

intercarpiano dorsal que se extiende desde el piramidal al escafoides, pudiendo algunas fibras alcanzar trapecio y trapezoide

5) MENCIONE LOS MOVIMIENTOS QUE REALIZA LA MANO. Los movimientos que realiza la mano son: Flexin Extensin Desviacin radial Desviacin cubital

6)

DESCRIBA LA ARTROCINEMATICA DE LAS ARTICULACIONES: INTERCARPIANA. CARPOMETACARPIANA. MATACARPOFALANGICA. INTERFALANGICA.

7) DESCRIBA LA OSTEOCINEMATICA DE LA MANO.

El esqueleto de la mano est formado por 27 huesos repartidos en 3 grupos: el carpo (8), el metacarpo (5) y las falanges (14). HUESOS DEL CARPO: Son 8 y estn dispuestos en dos filas transversales: - FILA SUPERIOR O PROXIMAL: Comprende de lateral a medial: 1-Escafoides. 2-Semilunar. 3-Piramidal. 4-Pisciforme - FILA INFERIOR O DISTAL: 5-Trapecio. 6-Trapezoide. 7-Grande. 8-Ganchoso. Todos estos huesos tienen forma aproximadamente cuboidea y se le podra describir 6 caras a cada uno de ellos. Dos de stas son irregulares y rugosas, corresponden, ya sea a la cara dorsal o a la cara palmar del miembro.

Las otras caras son articulares, pues stos huesos se articulan unos con otros en el seno de una misma fila, y de una fila con la otra, a excepcin del pisciforme. Cada uno de stos huesos posee caractersticas particulares: - ESCAFOIDES: se articula proximalmente con el radio, con el semilunar y el grande medialmente, con el trapecio y el trapezoide distalmente. Su cara antero lateral presenta una saliente: el tubrculo del escafoides. - SEMILUNAR: se articula proximalmente con el radio, lateralmente con el escafoides, medialmente con el piramidal, distalmente con el grande y el ganchoso. - PIRAMIDAL: se articula proximalmente con el ligamento triangular radio-cubital, adelante con el pisciforme, lateralmente con el semilunar y distalmente con el ganchoso. - PISCIFORME: se articula nicamente con el piramidal del cual se encuentra situado antero medialmente. - TRAPECIO: se articula proximalmente con el escafoides, medialmente con el trapezoide y distalmente con el 1 metacarpiano. Presenta por delante una saliente: el tubrculo del trapecio, que parece ser la prolongacin abajo y lateralmente del tubrculo del escafoides. - TRAPEZOIDE: es el ms profundo de los huesos del carpo, situado entre el trapecio lateralmente y el grande medialmente, el escafoides proximalmente y el 2 metacarpiano distalmente. - GRANDE: semeja la forma de un tapn de champaa. Posee una cabeza articulada con el semilunar, un cuello ligeramente estrecho, y un cuerpo que articula con los trapezoides y el escafoides lateralmente, el ganchoso medialmente y el 2, 3 y 4 metacarpianos distalmente. - GANCHOSO: fcil de identificar debido a la saliente voluminosa que presenta en la parte anterior de su cuerpo: la apfisis unciforme o gancho del ganchoso. Se articula proximalmente con el semilunar, con el piramidal medial y proximalmente, lateralmente con el grande, distalmente con el 4 y 5 metacarpianos. HUESOS METACARPIANOS: Constituyen el esqueleto de la palma y del dorso de la mano. Son 5 huesos que se articulan proximalmente con los de la 2 fila del carpo. Sirven de "base" a cada uno de los dedos, y se denominan: 1, 2, 3, 4 y 5 metacarpianos, partiendo del pulgar al 5 dedo. Los metacarpianos son huesos largos cuya difisis presenta una cara posterior o dorsal, plana. Dos caras laterales en relacin con los msculos interseos de los dedos; y una cresta anterior o palmar. Su epfisis superior articula con el carpo y con los metacarpianos vecinos. La epfisis inferior, distal o digital, tambin denominada "cabeza del metacarpiano", se articula con la epfisis superior de la falange proximal del dedo

correspondiente. El 1, que corresponde al dedo pulgar, es mas corto que los dems, su epfisis superior no presenta facetas articulares laterales, puesto que no contacta con el vecino. El 2 solo posee una cara articular lateral para el 3. El 3 presenta en su epfisis superior, las dos facetas articulares laterales y una apfisis estiloides dorsal para la insercin del msculo extensor radial corto del carpo (2 radial externo). El 4 tambin tiene 2 facetas laterales en su epfisis superior, pero no tiene apfisis estiloides. Finalmente el 5, en su epfisis superior presenta una sola faceta articular lateral y una apfisis estiloides supero medial, para el msculo cubital posterior. FALANGES: Los dedos, muy mviles y articulados a los metacarpianos, son independientes los unos de los otros. Exceptuando el pulgar, poseen 3 falanges, denominadas 1, 2 y 3 o proximal, media y distal. Las falanges son huesos largos. Las dos primeras son muy semejantes, con un cuerpo en forma de cilindro cortado longitudinalmente, ligeramente cncavo hacia adelante, con bordes laterales bien acentuados. En la 1 FALANGE, su epfisis superior, mediante su cavidad glenoidea, se articula con la cabeza del metacarpiano. Su epfisis inferior tiene forma de polea o trclea, con dos vertientes divididas por un surco dorso palmar. La 2 FALANGE presenta en su epfisis superior una superficie articular saliente, con forma de "techo a dos aguas", que se adapta a la trclea de la epfisis inferior de la 1 falange. La epfisis inferior tambin tiene forma de trclea. La 3 FALANGE es la ms pequea, su cuerpo es ancho arriba, afinndose hacia abajo, La epfisis superior es articular, con las mismas caractersticas que su homloga de la 2 falange. En tanto que la epfisis inferior es libre, ensanchada, con forma de esptula o de punta de lanza. 8) CUALES SON LOS TIPOS DE AGARRE Y DE PINZAS QUE PRESENTA LA MANO Y SU IMPORTANCIA. Los agarres ms utilizados son: prono, supino, alternado, neutro o martillo. En el agarre prono las palmas de las manos estn mirando hacia abajo. En el agarre supino las palmas de las manos estn hacia arriba. En el agarre alternado, una palma mira hacia arriba y la otra hacia abajo (muy usado para Peso Muerto).

En el agarre neutro, martillo o semipronacin, las palmas de las manos estn enfrentadas . PINZAS SIMPLES donde intervienen el pulgar y un solo dedo, generalmente el ndice, y de vez en cuando el medio. COMPUESTA: intervienen el pulgar y dos dedos o ms a veces. Dentro de estas pinzas hay varias:

De tipo alargada, (ejemplo cuando enhebra una aguja); abiertas cuando tomo una tiza parada, entonces es una pinza alargada y abierta cerradas:(pulpejo con pulpejo) cuando se agarra una aguja, de tipo redonda o anular, (cuando se cose). Abierta o cerrada.

9. CUAL ES LA MIOCINEMATICA INTRINSECA Y EXTRINSECA DE LA MANO. musculos de la mano Los musculos intrinsicos de la mano son los del pulgar(eminencia hipotenar), los del meique(eminencia tenar) , los lumbricales y los interoseos palmares y dorsales. I). Musculos de la region Tenar:

1.Abductor del pulgar (el mas superficial) Origen: Escafoide,trapecio y retinaculo flexor Insercin: En el lado lateral de la base de la falange proximal del pulgar Inervacin: Nervio Mediano Accin: Abduccion del pulgar

2.Flexor corto del pulgar

Origen: Superficie anterior del retinaculo flexor Insercin: En el lado lateral de la base de la falange proximal del pulgar Inervacin: Nervio Mediano Accin: Flexiona la articulacion metacarpofalangica del pulgar Relacin: Cubierta por el abductor corto del pulgar

3.Oponente del pulgar Origen: Retinaculo flexor Insercin: Se inserta en todo el borde lateral de la diafisis del primer metacarpiano Inervacin: Nervio Mediano Accin: LLeva el 1er metacarpiano hacia delante y hacia dentro Relacin: Debajo del Flexor corto del pulgar.A menudo su borde externo sobresale del abductor corto del pulgar

4.Aductor del pulgar (el mas profundo) Origen: -Porcion Oblicua:En la cara anterior de la base del metacarpiano del hueso grande y trapezoide y los ligamentos palmares -Porcion Transversa:Borde anterior del 3er metacarpiano Insercion: Por medio de un tendon comun , en el hueso sesamoideo interno y la cara interna de la base de la falange del pulgar asi como en la extension expansora Inervacin: Nervio cubital Accin: Aduce el pulgar y ayuda en la oposicion II).Musculos de la regin tenar :

1.Palmar cutaneo: Origen: Retinaculo flexor y aponeurosis palmar Insercin: En la palma de la piel

Inervacin: Nervio cubital Accin: Arruga la piel para mejorar la prensin de la palma

2.Abductor del meique: Origen: Hueso piriforme Insercin: En el lado medial de la base dela falange proximal del meique Inervacion: Nervio cubital Accin: ABduce el dedo meique

3.Flexor del meique: Origen: Retinaculo flexor Insercin: En el lado medial de la base dela falange proximal del meique Inervacin: Nervio cubital Accin: Flexion del meique

4.Oponente del meique: Origen: Superficie anterior del retinaculo flexor Insercin: Borde medial del quinto hueso metacarpiano Inervacin:Nervio cubital Accin: LLeva el meique hacia delante y hacia afuera

III.Lumbricales e Interoseos :

1.Lumbricales: Origen: -El 1er y 2do en el borde externo de los tendones laterales del flexor comun profundo -El 3ro y 4to en los bordes adyacentes de los 3 tendones mediales del flexor

comun profundo Insercin: En la expansion extensora y cara externa del 2do al 5to dedo Inervacin: -El 1er y 2do por el nervio mediano -El 3er y 4to por el nervio cubital Accin: Extension en las articulaciones interfalangicas y flexion en la art. metacarpofalangicas

2.Interseos:

2.1. I. Palmares : 3 porciones Origen: superficie anterior de la diafisis del 2do, 4to y 5to hueso metacarpiano Insercin: Falange proximal del 2do, 4to y 5to dedo y su respectiva expansion extensora dorsal Inervacin:Nervio cubital Accin: Aducen los dedos hacia el centro del tercer dedo e intervienen en la extension en las articulaciones interfalangicas y flexion en la art. metacarpofalangicas

2.2. I. Dorsales: 4 porciones Origen: Lados contiguos de la diafisis de los huesos metacarpianos Insercin: Todos en el extensor profundo de los dedos y falanges proximales del dedo indice, medio y anular Inervacin: Nervio cubital Accin: Abducen los dedos e intervienen en la extension en las articulaciones interfalangicas y flexion en la art. metacarpofalangicas IV). Aparato extensor: Ligamento del extensor, tendon de los lumbricales y tendon de los interseos V).Canal de Ulln: Se encuentra entre el piriforme y el hueso ganchoso;Por este canal pasa el nervio cubital para llegar a la mano

musculos extrinsecos de la mano

10. PATOMECANICA IMPORTANTE DE LA MANO.

1. Patologa de la ama de casa: Dedo en resorte, Tnel Carpiano, Enfermedad de Quervain 2. Patologa de Urgencias: Seccin de Tendones, Fracturas de mueca o dedos. 3."LESIN DEL ESQUIADOR" O RUPTURA DEL LIGAMIENTO COLATERAL CUBITAL DEL PULGAR 4. En la articulacin metacarpofalngica del pulgar, la lesin del Ligamiento Colateral Cubital (LCC) altera la estabilidad articular y dificulta la capacidad de realizar pinza con los dems dedos. La falta de estabilidad en esta articulacin impiden realizar gestos como el de abrir un pote de conserva, coger un vaso, una llave, etc...

5. La Lesin del ligamiento colateral cubital del pulgar es frecuente en deportistas y en accidentes laborales. se conoce como la lesin del esquiador por su alta frecuencia de presentacin en la prctica de este deporte. Esta lesin es causada por la incorrecta prensin del bastn de apoyo. La lesin del LCC tambin se produce en otros deportes: ftbol americano, baloncesto, Porteros, Artes marciales y en "break ancers". 6. DEDO EN RESORTE Es la forma ms comn de tendinitis de los flexores. Es un sndrome compresivo del tendn flexor de los dedos a nivel de la articulacin metacarpofalngica. El tendn est inflamado y pasa con dificultas por la corredera metacarpofalngica. La denominacin de dedo en resorte se debe a que al extender el dedo, este realiza un movimiento semejante a un resorte. 7.Su presentacin es ms frecuente en adultos, afectndose principalmente el 4 y 3 dedo. 8.En los lactantes se puede encontrar el pulgar en resorte, observndose el dedo en flexin interfalngica desde el nacimiento siendo en ocasiones bilateral. 9.El tratamiento conservador es la primera opcin en la mayora de los casos a excepcin de aquellos en los que existe una prdida de la movilidad. 10.El tratamiento quirrgico del dedo en resorte est recomendado cuando falla el conservador, realizndose la seccin de la corredera que dificulta su movimiento. 11.SNDROME DEL TNEL CARPIANO El Sndrome del tnel capiano es una patologia relativamente comn. Es ms frecuente en mujeres de 30-60 aos. Se produce por la compresin del nervio mediano a nivel de la mueca. Se caracteriza por el hormigueo y el dolor en el 2 y 3 dedo. Este problema es comn en gente que utiliza las manos en determinadas posiciones de forma reiterativa, como pueden ser las secretarias, trabajadores en manufacuracin textil, trabajos de fuerza, en los obreros que utilizan mquinas vibratorias. Tambin se puede presentar en embarazadas (durante el ltimo trimestre). 12.TENDINITIS DE QUERVAIN La tendinitis de Quervein es una inflamacin de la vaina de los tendones que realizan el movimiento de separar y extender el pulgar al pasar por su corredera. Es una de las causas ms frecuentes de dolor en la zona radial de la mueca. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres relacionndose siempre con el exceso de uso, como son las madres al levantar los bebs, las tareas del hogar, movimientos laborales, etc... Se presenta un dolor al realizar movimientos de extensin del pulagr con

inflamacin en el lado radial. El enfermo refiere dolor al coger una taza de caf, al sevirse agua, etc.. El diagnstico se realiza con el test de Finkelstein. La presencia de dolor continuo es un signo de inflamacin de los tendones. en la actualidad la confirmacin diagnstica se realiza mediante un estudio ecogrfico que permite visualizar dicha inflamacin as como el grado de afectacin. Inicialmente hacemos un tratamiento conservador a base de reposo, antinflamatorios de uso tpico u oral y rehabilitacin. En algunas ocasiones, cuando no existe mejora, est indicada la inmovilizacin con un yeso. Si el paciente no mejora con el tratamiento conservador o presenta una inflamacin crnica de los tendones, el tratamiento aconsejado es el quirrgico. Usualmente la ciruga es de corta duracin, coinsistiendo en la liberacin de la corredera. La mueca y el pulgar debern de permanecer inmovilizados durante unos das para facilitar la cicatrizacin de la herida.

Patologa ms frecuente 1. Luxofractura de BENNETT: es la fractura marginal de la base del primer metacarpiano con luxacin de la trapecio-metacar-piana. 2. Fractura del cuello del 5 metacarpiano (del peleador); desa-parece el nudillo del 5 metacarpiano y gran tumefaccin. 3. Fractura de la difisis del metacarpiano: deformacin con prominencia en el dorso del metacarpo; el desplazamiento es de vrtice posterior. 4. Fractura de la difisis de falanges proximales y medias; generalmente presentan angulacin de vrtice anterior. 5. Luxacin metacarpofalngica: deformacin marcada; el desplazamiento es posterior. 6. Luxacin interfalngica: desplazamiento posterior, deformacin. 7. Paroniquia: infeccin periungueal, llamada tambin panadizo. 8. Infeccin del pulpejo: dolor intenso y cuadro general. 9. Tenosinovitis aguda supurada: afecta la vaina de los flexores, dolor intenso, cuadro general. 10. Onicomicosis: infeccin mictica de la ua. 11. Tumor glmico: ndulo pequeo en el lecho ungueal, doloroso. 12. Polidactilia: mayor nmero de dedos. 13. Sindactilia: fusin de dos o ms dedos; es congnita, pero puede ser postquemadura.

14. Retraccin de DUPUYTREN: por fibrosis de la aponeurosis palmar; hay flexin fija del anular y meique, con nodulaciones en la palma de la mano. 15. Retraccin isqumica de VOLKMANN: por necrosis de la musculatura anterior del antebrazo; al flexionar la mueca, los dedos se pueden extender algo, y al extender (flexin dorsal) los dedos se flexionan. 16. Dedo en martillo: interfalngica distal en flexin por ruptura de la insercin distal del extensor, ya sea del tendn o avulsin sea. 17. Ruptura en ojal (BOUTONNIERE), por ruptura de la bandeleta media del extensor. 18. Dedo en resorte: por aparicin de engrosamiento nodular en el tendn flexor profundo frente a la cabeza del metacarpiano, el cual queda atascado fuera de la vaina tendinosa hacia la palma de la mano; al enderezar el dedo con ayuda externa, se percibe un chasquido doloroso. 19. Ganglin digital: no es raro a nivel de un pliegue de flexin, en la palma de la mano o dedos. 20. Ndulos de HEBERDEIN: ndulos duros en el dorso de la base de la falange, ms antiestticos que molestos y estn vinculados a la artrosis de pequeas articulaciones. 21. Condroma: frecuente a nivel de falanges; la tumoracin se hace evidente o por una fractura patolgica. Cuando es mltiple tenemos la encondromatosis mltiple o enfermedad de OLLIER. 22. Ndulos de BOUCHAT: aumento de volumen de interfalngicas proximales y metacarpofalngicas, en relacin con artritis reumatoide