Coordinadoras

Dra. Elaine bastidas

Dra. Liseth Pineda
 Forman parte de las
extremidades del cuerpo
humano
 Está unida al antebrazo por una
unión llamada muñeca (cuyos
huesos forman el carpo) y
consiste en una palma central
(cuyos huesos forman el
metacarpo)de la que surgen
cinco dedos (también
denominados falanges).
 Además, la mano está
compuesta de varios, músculos
y ligamentos diferentes que
permiten una gran cantidad de
movimientos y destreza.
Anatomía Ósea
Constituida por el carpo o muñeca tiene
8; el metacarpo o palma tiene 5 y los 14
huesos restantes son digitales.
Huesos de la palma
La palma de la mano tiene cinco huesos
(los huesos metacarpos), uno por cada
dedo
 Huesos digitales
Contienen 14 , llamadas también falanges
2 en el pulgar y 3 en el resto de los dedos
 falange distal
 falange media
 falange proximal.

Constituye el esqueleto de la
palma y del dorso de la mano
Se compone de 5 huesos
largos
De lateral a medial reciben el
nombre
Características Comunes
Cuerpo: Curva de concavidad
Anterior y posee una forma prismática
triangular
Base : Se articula con los huesos del
carpo
Cabeza: Extremo inferior del hueso ,
se articula con la base de la falange
proximal
Características Propias

Primer Metacarpiano
Mas voluminoso, corto y
grueso
Base : superficie articular
cóncavo-convexa, para el
trapecio
Segundo Metacarpiano,
mas largo de todos, su
base no presenta carilla
articular lateral
Metacarpofalagicas Interfalangicas
Son de tipo enartrosis condíleas Son todas de tipo troclear,
donde las superficies articulares Permiten flexionar y extender los
recubiertas de cartílago articular dedos aunque pasivamente pueden
Llevan a cabo flexoextensiones, llevar a cabo desplazamientos laterales
separación-aproximación y muy limitados.
pequeñas rotaciones de forma  
pasiva.
Articulaciones Carpometarcapianas,
destaca la que ocurre entre el trapecio y el
primer metacarpiano
Llevan a cabo movimientos de
flexoextensión y separación-aproximación
con un componente de rotación

Articulación Intermetacarpianas,
inexistente entre el 1º y 2º metacarpiano,
permitiendo los movimientos de
aproximación del pulgar.
Son Huesos pequeños que reciben
ese nombre por la forma de
sésamo
En la mano existe un número
variable todos ubicados en la cara
palmar
Dos constantes en la articulación
interfalangica del dedo pulgar y
otro poco frecuente en la art
metacarpofalangica del meñique y
del índice .
Pulpejo del segundo dedo para el nervio mediano
Pulpejo del quinto dedo para el nervio cubital y
Primer espacio interdigital para el nervio radial.
Radiología Convencional

Tomografía Computarizada

Resonancia Magnética

 Otros ……
Rx

AP OBLICUA
Lateral (latero-medial)
Método de Lewis

Lateral
OBLICUA TANGENCIAL
Brewerton (cabeza de los
metacarpianos)
Rx
Tomografía Computarizada
Resonancia Magnética
Ecografía
Medicina Nuclear
 Alteraciones del Desarrollo
Sindáctila
Braquidactilia
Polidáctilia
Hipoplasia del Pulgar
Síndrome de bandas
amnióticas
 Polidactilia
La presencia de un dígito
extra
La del pulgar o polidactilia
preaxial, es la
presentación
más frecuente
Se desarrolla debido a
una excesiva proliferación
celular así como a la
necrosis celular del tejido
embrionario preaxial ecto
y mesodermico previo a
la 8 vo semana
Sindáctila
Es una alteración
autosómica dominante ,
ocurre entre la 5ta y 8 va
semana falla en la
regresión normal del tejido
embrionario interdigital,
principalmente del tejido
ectodérmico apical
Puede ser completa o
Imcompleta
Síndrome de Tunner
Agenesia Parcial de
la Mano
Bandas Amnióticas
También conocido como síndrome de Streeter, es una
rara condición de etiología controvertida
Se manifiestan como bandas anulares concéntricas en las
extremidades superiores o inferiores y algunas veces en
el tronco o abdomen.
La presentación clínica puede
ir desde un simple anillo de constricción en los de-
dos hasta formas graves como las amputaciones
Las características
radiográficas incluyen
la inflamación nodular
excéntrica de tejidos
blandos.
Erosiones
periarticulares
Alteraciones
degenerativas
secundarias
 Los cambios radiológicos,
caracterizados por
estrechamiento del espacio
articular y erosiones
marginales

NÓDULOS DE BOUCHARD
NÓDULOS DE HEBERDEN
Es una artritis crónica, se
presenta en
aproximadamente el 5%
al 8% de la población
psoriásica. La radiología
puede orientar el
diagnóstico basándose en
la presencia de erosión y
proliferación del hueso
mineralización ósea está
típicamente preservada
La osteoartritis se caracteriza
por la degeneración y la
destrucción del cartílago
articular.
Presenta 2 formas principales:
Primarias y Secundarias
Características radiográficas
de la osteoartritis son el
estrechamiento no uniforme
del espacio articular, la
esclerosis subcondral del
hueso, los osteofitos
marginales y los quistes
subcondrales.
Tumor óseo benigno.
Excrecencia ósea
recubierta de
cartílago pediculada o
sesil, que
se origina de la
superficie de la
metáfisis de los huesos
largos
Es la segunda neoplasia benigna cartilaginosa después del
osteocondroma.
Es el tumor óseo más frecuente de la mano.
La localización más común es la
falange proximal, es infrecuente en la
falange distal y raro en los huesos del carpo.
Fracturas de Bennet
Fractura de Rolando
Fractura del Boxeador
Fracturas de penachos
falángicos
Fractura de Falange distal
Lesiones de Partes Blandas
Pulgar del guardabosque
Dedo en martillo
Dedo en gatillo
Fx del extremo proximal
del 1er metacarpiano
que se extiende hasta
la primera articulación
metacarpofalangica
Fx de Bennet
conminuta la línea
de puede presentar
forma de Y, T o V
Fx del cuello metacarpiano
con angulación volar del
fragmento distal
10 a 20 % de la fracturas
de la mano
Mecanismo flexión
Son muy Frecuentes
Mecanismo de acción
trauma directo o por
aplastamiento
Tratamientos inadecuados
provocan limitación funcional
Fx de Busch
Defecto de extensión
articulación interfalangica
por lesión tendinosa o
avulsión ósea
Comprometen un
segmento óseo donde se
inserta un tendón extensor
Ruptura del ligamento colateral
cubital de la primera art
metacarpofalangica
Puede estar asociada a fx de la
base de la falange proximal
El tendón flexor puede sufrir irritación
cuando se desliza a través de la vaina del
tendón. A medida que sufre más y más
irritación, el tendón puede engrosarse y
pueden formarse nódulos
Causa Desconocida
Factores que precipitan su aparición DM
AR
La periostitis reactiva florida es un cuadro clínico benigno pero
con una apariencia clínica y radiológica, que unida a su baja
frecuencia, puede inducir a confusión con cuadros más graves
como infecciones o tumores óseos malignos. Su tratamiento
consiste en la escisión local del tumor pero puede ser más
agresivo desde el punto de vista del déficit funcional que genera la
tumoración, como sucede en el caso que a continuación
exponemos.
Presentamos la historia clínica, estudio de imagen, histología y
tratamiento de un paciente que presentó un cuadro de periostitis
reactiva florida en la falange proximal del cuarto dedo de la mano
derecha, al que se le practicó la amputación del radio para mejorar
la función de la mano.
La periostitis reactiva florida es un cuadro pobremente entendido a pesar del
número creciente de casos descritos en la literatura. Uno de los factores
relacionados con esta confusión es la variedad de nombres que ha recibido
como fascitis paraostal, fascitis osificante, pseudotumor benigno fibro-óseo,
tumor óseo pseudomaligno de los tejidos blandos de los dedos, fascitis
nodular y hueso extraoseo no neoplásico.

 La importancia de conocer esta lesión benigna radica en que por su escasa

frecuencia y por las características radiológicas e histológicas que presenta,
puede inducir a errores diagnósticos con lesiones más graves tales como
infecciones y tumores óseos.

La periostitis reactiva florida es más frecuente en jóvenes, aunque el rango

de edad es muy amplio, llegando a aparecer en la vejez

Su localización más frecuente es en la falange proximal, falange media, los

metacarpianos y finalmente la falange distal
La etiopatogenia de la periostitis reactiva florida es desconocida

El diagnóstico por imagen de esta patología incluye la radiología simple, que
muestra un amplio espectro de imágenes correspondientes a distintos estadíos
del mismo cuadro (2).

 Radiográficamente estas lesiones se sitúan periféricamente al hueso cortical

y a veces muestran contigüidad con la cortical adyacente (2). Se puede valorar
el edema de tejidos blandos, reacción ósea perióstica hasta en el 50% de los
casos Algún autor interpreta la erosión cortical como signo de malignidad

. Es importante diferenciarlo de lesiones que producen hueso perióstico como

el osteosarcoma, osteosarcoma paraostal, osteosarcoma periostal,
Varón de 55 años y sin antecedentes previos de interés.
Diez meses antes de la consulta comenzó con
inflamación progresiva pero indolora en el cuarto dedo
de la mano derecha. La inflamación dio lugar a un déficit
funcional, con imposibilidad para realizar la
flexoextensión del dedo afectado. El estudio radiográfico
mostró una pérdida de definición de la cortical anterior
en la base de la falange proximal del cuarto dedo, junto
con un aumento de partes blandas que parecía
presentar una incipiente calcificación que se extendía
distalmente por la cara palmar de la falange; no se vio
lesión intramedular
 Calcificación en la base de la falange media,
más definida y grande, abarcando toda la
extensión de la falange.
 
Reacción perióstica sólida de
borde irregular en la falange media.
Resonancia Magnética en las que
se observa que la medula ósea está
respetada y que la
cortical anterior no está infiltrada, pero si
muestra un
ligero festoneado en su superficie externa.
La periostitis reactiva florida es un cuadro benigno poco
frecuente, que requiere diagnóstico diferencial con cuadros que
precisan tratamiento más agresivo y que por tanto debe ser
conocido en la práctica clínica habitual
La RM no aporta más datos que la clínica y la radiología, pero
ayuda a definir mejor la localización y la infiltración
neurovascular y a valorar las recidivas.
El diagnóstico final es histopatológico.