Proyecto de investigación

TEMA DE INVESTIGACIÓN: DETECCIÓN OPORTUNA DE PREECLAMPSIA

POR MEDIO DE PRUEBA DE GANT EN HOSPITAL GENERAL “DR. JORGE
SOBERON ACEVEDO” DE IGUALA GRO.

.
 CONTENIDO

Páginas
RESUMEN
ABSTRACT
I. INTRODUCCIÓN

II. JUSTIFICACIÓN

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

IV. OBJETIVOS

4.1. Objetivo General

4.2. Objetivos Específicos

V. HIPÓTESIS

VI. MARCO TEÓRICO

VII. METODOLOGÍA

7.1. Diseño y Tipo de Estudio

7.2. Localización

7.3. Variables de Estudio

7.4. Universo y Muestra

7.5. Criterios de Inclusión

7.6. Criterios de Exclusión

7.7. Criterios de Eliminación

7.8. Análisis Estadísticos

7.9. Procedimientos

VIII. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

IX. CONCLUSIONES

X. RECOMENDACIONES

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

XII. ANEXOS
 RESUMEN

OBJETIVO: Determinar el valor predictivo de la prueba de Gant y la presencia de

preeclampsia en mujeres con 28-32 semanas en primer nivel de atención
MATERIAL Y METODOS: Estudio Prospectivo, longitudinal, observacional,
analítico, de 120 mujeres con embarazo de 28-32 semanas de gestación en
control prenatal (CP). Sin antecedentes de Hipertensión o alguna otra patología
agregada a embarazo. Se les realizó Prueba de Gant (PG), dando seguimiento
con base en la fecha probable de parto, se localizaron a las pacientes,
identificando a quienes desarrollaron preclampsia.
ABSTRACT
 I. INTRODUCIÓN

La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el

mundo unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el
parto. En 2015 se estimaron unas 303 000 muertes de mujeres durante el
embarazo y el parto o después de ellos. Prácticamente todas estas muertes se
producen en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse
evitado. . Se identifica que 75% de las muertes maternas a nivel mundial se deben
a: hemorragias graves (en su mayoría tras el parto), infecciones puerperales,
hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia), complicaciones en el parto y
abortos peligrosos (OMS, 2016).

Considerando esta situación, una de las cuestiones que más preocupan a las
embarazadas son los posibles trastornos y enfermedades que puede sufrir la
futura mamá durante la gestación. Existen trastornos propios del embarazo, es
decir, fisiológicos (normales), que pueden afectar a muchas mamás, aunque no
necesariamente a todas. Algunos ejemplos de estos trastornos típicos de las
embarazadas son: las náuseas, la hinchazón de las piernas, el ardor de estómago,
el dolor de pechos, de espalda o de pubis, la ciática o la infección de orina, por
ejemplo. Asimismo, durante el embarazo, se pueden sufrir otros trastornos de
mayor entidad, como la anemia, la diabetes gestacional, la hipertensión, vomitar
sangre e incluso otras enfermedades más graves, como la preclampsia o el
desprendimiento de placenta. En este sentido, la preeclampsia es una enfermedad
típica del embarazo, que puede aparecer después de la semana 20 de gestación y
que acostumbra a desaparecer después del parto. Se trata de una enfermedad
que provoca un incremento de la presión arterial y un aumento de proteínas en la
orina. Sin embargo, aunque pueda parecer un trastorno pasajero, debes darle la
importancia que se merece ya que, si no se trata correctamente, puede tener
consecuencias dramáticas, como la muerte del feto y de la madre. Una de cada
diez mujeres embarazadas la sufre.
En México, con información de la Secretaría de Salud, la preeclampsia representa
hasta 34% del total de las muertes maternas, por lo que constituye la principal
causa de muerte asociada a complicaciones del embarazo. Hoy, la preeclampsia
sigue siendo la causa número uno de muerte materna, fetal y perinatal en México
y en el mundo. La misma Secretaría de Salud acepta que también es la causa
número uno de alteraciones permanentes o secuelas tanto en la madre como en
los fetos (Secretaria de Salud, 2007).

De acuerdo con la OMS, 16% de las muertes maternas a nivel mundial se genera
a partir de la hipertensión durante el embarazo, mientras que en México el
porcentaje promedio de las mujeres que padecen preeclampsia es entre 10 y 14%.
Cada año, cerca de 4.000 mujeres y 20.000 bebés en México fallecen por esta
complicación del embarazo (Castillo, 2016).

En este sentido y aunque se han sugerido una serie de marcadores o pruebas

predictivas para el riesgo de la enfermedad, fundamentalmente la preeclampsia,
son mucho más costosos. Por lo anteriormente expuesto se plantea, la utilización
de la prueba de Gant (Roll Over Test), como una herramienta de gran utilidad, por
cuanto permite predecir la hipertensión gestacional y por lo que en el medio se
considera dicha prueba como la de mayor utilidad. Motivo por el cual se planteó el
presente trabajo de investigación.
 II. JUSTIFICACIÓN

La utilización de la prueba Gant como una herramienta efectiva en la

determinación de la aparición de preeclampsia en las mujeres atendidas en
hospital general de iguala Gro. En el periodo comprendido de 01 DE febrero AL 5
DE junio, con la finalidad de obtener datos reales, confiables y actuales que sirvan
para implementar programas para su detección y manejo. La preeclampsia es un
síndrome idiopático heterogéneo multisistémico que se presenta después de la
semana 20 de gestación se caracteriza por hipertensión arterial y proteinuria.
Constituye una causa importante de morbimortalidad materna y perinatal. Se
presentan 50,000 muertes maternas a nivel mundial y en países en vías de
desarrollo como México y América Latina constituye la principal causa de muerte
siendo responsable de una cuarta parte de las muertes maternas. Los hallazgos
clínicos de la preeclampsia se pueden manifestar como síndrome materno
(hipertensión, proteinuria con o sin manifestaciones sistémicas) y/o síndrome fetal
con oligohidramnios, restricción en el crecimiento intrauterino. Es fundamental el
conocimiento de los factores de riesgo y el manejo de la madre y el feto y la
elección del mejor momento del nacimiento. La vigilancia y el manejo
estandarizado de la Preeclampsia se asocian como una disminución del riesgo
materno. A nivel mundial, la incidencia de preeclampsia oscila entre 2-10% de los
embarazos, la cual es precursor de la eclampsia y varía en todo el mundoLa
incidencia de eclampsia en los países desarrollados de Norteamérica y Europa es
similar y se estima alrededor de 5 a 7 casos por cada 10.000 partos, mientras que
en países en desarrollo es variable, oscilando entre 1 caso por cada 100
embarazos a 1 por cada 1.700 embarazos.Tratar la enfermedad en sus etapas
iniciales para poder prevenir la progresión y complicaciones, y así obtener un
resultado favorable, dándole pláticas e información y los factores que pueden
ocurrir en su periodo de semanas gestacionales. Llevando consultas consecutivas.
Y llevar una alimentación adecuada La investigación que se aplica tiene como fin
identificar aquellos factores que influyen directamente en este problema de
Preeclampsia en aquellas mujeres embarazadas. (R 1, 2)
 III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad se registran mayores números de casos de mujeres

preeclámpticas y sus graves consecuencias. La predicción y prevención de la
Preeclampsia no solo requiere del conocimiento de los mecanismos
fisiopatológicos, sino al acceso a métodos que permitan la detección temprana el
estudio debe ser sencillo y fácil de realizar en una fase temprana del embarazo y
debe asociarse a índices altos de sensibilidad y valor predictivo positivo. Con base
en la reducción de la mortalidad materna y perinatal por esta afección y al conocer
que en la demora para el diagnóstico oportuno pueden influir diferentes factores,
atención primaria, para contribuir a mejorar estos indicadores en lo que es una
lucha permanente por la reducción de la mortalidad materna e infantil. Por lo que
se consideran métodos que ayuden a predecir la ocurrencia de Preeclampsia, Por
tal motivo se realiza la prueba de Gant, por su baja complejidad y económica la
utilidad de la prueba de Gant, sobre todo en la predicción tan elevada que tiene,
contar con una forma más de control sobre las gestantes en las que se haya
detectado riesgo de padecer la enfermedad resulta favorecer e indispensable para
prevenir futuras muertes maternas desde la atención que se da a la mujer
embarazada en las unidades de primer nivel de atención a la salud por lo que
surgió el siguiente cuestionamiento .

Pregunta Del Problema

¿Cuál es el valor de la prueba de GANT como una herramienta eficaz para la
detección y la presencia de preeclampsia en mujeres con 28-32 semanas en
primer nivel de atención?
 IV. OBJETIVOS

Objetivo General

Determinar el valor predictivo de la prueba de Gant como una herramienta para la

detección y la presencia de preeclampsia en mujeres con 28-32 semanas en el
Hospital General “Dr. Jorge Soberón Acevedo” de Iguala, Gro.

Objetivos Específicos:

 Conocer la edad de las pacientes embarazadas.

 Conocer la edad gestacional de todas las pacientes embarazadas.

 Aplicar la prueba de GANT a toda mujer embarazada que asista a consulta
en el Hospital General de Iguala, Gro.
 Promover que las embarazadas acudan a su control prenatal.
 V. HIPÓTESIS

Hipótesis Alterna o de Trabajo

Ha: El valor predictivo de la prueba de Gant y la presencia de Preeclampsia en

mujeres con 28- 32 semanas en primer nivel de atención es alto.

Hipótesis Nula

Ho: El valor predictivo de la prueba de Gant y la presencia de Preeclampsia en

mujeres con 28- 32 semanas en primer nivel de atención no es alto.
 VI. MARCO TEÓRICO

Pureba de Gant o Roll over test

Realizar prueba de Gant o Roll over test entre las semanas 28 y 32. Consiste en
tomar la tensión arterial en decúbito lateral izquierdo en el brazo derecho, después
colocar a la paciente en decúbito supino y esperar cinco minutos para repetir la
toma de la tensión arterial. Si la cifra diastólica aumenta en 20 mm Hg, la prueba
se considera positiva. Si la prueba es positiva, cuantificar la presión arterial media,
con la pa-ciente sentada, si ésta es mayor de 85 mm Hg (PAM-85), considerar la
prueba como verdadera positiva.

PREECLAMPSIA

Definición: Se habla de hipertensión en el embarazo cuando la tensión arterial

diastólica es > 90 mmHg y la sistólica es > 140 mmHg, o un incremento de la TA
sistólica de por lo menos 30 mmHg del valor basal o de diastólica de por lo menos
15 mmHg sobre el valor basal. Preeclampsia: síndrome multisistémico del
embarazo y puerperio en el que se presenta una reducción de la perfusión
sistémica generada por vaso espasmo y activación de los sistemas de coagulación
.Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las
primeras dos semanas después de este. Se caracteriza por hipertensión arterial >
140/90 mmHg y proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea,
acufenos fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones en el laboratorio se
caracteriza además por proteinuria, asociada o no a edemas (Arteaga, 2011).

Los principales factores de riesgo asociados a la preeclampsia-eclampsia son la

edad materna, sobre todo cuando ésta es menor de 18 o mayor de 35 años,
primigravidas, la desnutrición y la pobreza, el bajo nivel de instrucción, las
gestaciones múltiples, el embarazo molar, las mujeres diabéticas o con lupus
eritematoso

Otros factores asociados a un riesgo elevado son: deficiencia de proteína S,

presencia de anticuerpos anticardiolipina, factores genéticos como historia familiar
donde se evidencia que las madres, hermanas e hijas de pacientes que han
presentado preeclampsia tienen una incidencia mayor de la enfermedad y la
obesidad previa al embarazo

Otros factores asociados a un riesgo elevado son: deficiencia de proteína S,

presencia de anticuerpos anticardiolipina, factores genéticos como historia familiar
donde se evidencia que las madres, hermanas e hijas de pacientes que han
presentado preeclampsia tienen una incidencia mayor de la enfermedad y la
obesidad previa al embarazo (3,4,5,6).

Se sabe que existe un substrato fisiopatológico de lesión generalizada del

endotelio vascular en la microcirculación, con repercusión multisistémica que
afecta especialmente riñón, hígado, sistema nervioso central y a los mecanismos
de coagulación.

La preeclampsia se debe a una hipoxia o isquemia placentaria secundaria a una

hipoperfusión trofoblástica, la cual se va agravando conforme progresa el
embarazo hasta manifestarse clínicamente a partir de la mitad de la gestación la
perfusión trofoblástica se altera por dos lesiones que afectan a las arterias
espirales, ramas finales de las arterias uterinas encargadas del aporte de sangre
al espacio intervelloso (6)

en primer lugar, hay una deficiente infiltración trofoblástica de las paredes de las
arterias espirales durante la placentación al no producirse la segunda ola de
invasión vascular por el trofoblasto, con lo que los cambios fisiológicos adaptativos
o bien no se producen en absoluto o bien se limitan a los segmentos decidua les
de las arterias espirales, con lo que el endotelio y la pared musculo elástica de los
segmentos miometriales no se modifican, manteniendo intacto el musculo liso de
la pared vascular que puede por tanto responder a los agentes vasoconstrictores
circulantes, lo que hace que las arterias espirales no se dilaten lo que les
correspondería (su diámetro es aproximadamente el 40% del de dichas arterias en
un embarazo normal). Esta implantación anormal del trofoblasto probablemente
está mediada por mecanismos inmunológicos, aunque también puede ser
secundaria a una patología micro vascular, o un tamaño placentario excesivo. El
problema se desarrolla pues en un momento muy precoz del embarazo
(placentación anormal) en el que no existe enfermedad clínica (estadio preclínico)
(5,7)

A consecuencia de la deficiente placentación, la aterosis aguda y la trombosis

asociada, se reduce el flujo vascular útero-placentario en un 50-70%, y se supone
que esto produce una isquemia placentaria, que va a ser la responsable de todas
las manifestaciones clínicas de la preeclampsia.

Preeclampsia: en muchas oportunidades la primera manifestación de la

enfermedad es la elevación de las cifras tensiónales que generalmente es
asintomática y es pesquisada en el control prenatal En la preeclampsia la
hipertensión es generalmente leve o moderada, en la mayoría de los casos no
excede valores de 160/110 mmHg. La proteinuria es considerada patológica
cuando la concentración de proteínas es mayor a 300 mg en orinas de 24 Hs. La
magnitud de la proteinuria reviste especial importancia para evaluar severidad y
progresión de la preeclampsia.

El edema puede expresarse en forma precoz, por un aumento de peso exagerado.

Se aprecian clínicamente por la depresión que deja la presión del dedo sobre la
cara interna de la tibia o el tobillo. El edema es la expresión del encharcamiento
del espacio intersticial: consecutivamente aparece oliguria mantenida. Cuando se
presente elevación tensional durante el embarazo, aun cuando no se documente
la presencia de proteinuria, si se acompaña de cefaleas, visión borrosa, dolor
abdominal o alteraciones en las pruebas de laboratorio se debe considerar como
muy probable la preeclampsia. La alteración hepática usualmente es subclínica
aunque puede manifestarse con náuseas, vómitos y dolor epigástrico o en
hipocondrio derecho y con menos frecuencia ictericia, esto, secundario a la
distensión de la cápsula de Glisson. Estos síntomas son frecuentes en la
preeclampsia grave y más aún cuando ésta se complica con el síndrome de Hellp.
El síndrome Hellp es una enfermedad multisistémica que acompaña a los cuadros
graves de preeclampsia. Es un elemento de pronóstico desfavorable en las
pacientes afectadas por una hipertensión durante el embarazo. Se caracteriza por
la presencia de anemia hemolítica microangiohepatica, disfunción hepática con
Elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia. Eclampsia: en ausencia de
otros factores etiológicos, la presencia de convulsiones tónicos clónicas focales o
generalizadas define la existencia de eclampsia en pacientes que cursan con HTA
inducida por el embarazo. La mayor parte de las mismas ocurren durante el
trabajo de parto o el puerperio inmediato. La gravedad no resulta de la extensión y
topografía de las lesiones cerebrales, sino de la persistencia de las convulsiones,
del compromiso multiorgánico y de la activación de la coagulación, las
complicaciones intracraneales más temidas son los hematomas y el edema
cerebral difuso con hipertensión endocraneana. Cuando esta por desencadenarse
el ataque convulsivo, hay un corto periodo prodrómico denominado eclampsismo
que presenta las siguientes manifestaciones: trastornos nerviosos; como
excitabilidad acentuada y cefalea fronto occipital, elevación aguda de la presión
arterial, diplopía, escotomas, amaurosis, vértigos, zumbidos, hormigueo en la cara
y las manos, epigastaralgia y sequedad de boca. Coma eclámptico: las
convulsiones que caracterizan a la eclampsia no son, sin embargo un prerrequisito
para rotularla como tal. El paciente pre eclámptico grave que experimenta un
eclampsisismo más o menos evidente, puede caer en sopor e insensiblemente en
coma. Estos casos son habitualmente más graves que aquellos en los que se
presenta un coma a continuación de la convulsión. El coma puede ser de pocas
horas o llegar a las 12 o 24, cuando se prolonga más seguramente la enferma
muere. Diagnóstico: Como en realidad el factor etiológico de la preeclampsia-
eclampsia aún continúa en la oscuridad, el diagnóstico se hace tardíamente en la
mayoría de los casos. Por lo tanto es muy importante elaborar una historia clínica
perinatal detallada. La atención prenatal (control prenatal), reduce la mortalidad
materna y perinatal, partos prematuros y el número de productos con bajo peso al
nacer, también permite identificar factores de riesgo, lo cual hace posible
establecer acciones preventivas y terapéuticas oportunas durante el embarazo. En
la anamnesis deberán recogerse datos de los antecedentes familiares, del
compartimiento de la presión arterial en los embarazos anteriores si los hubiera, y
en caso de existir HTA en ellos precisar la época del embarazo en la que se
presentó. En el examen físico se valorará el compromiso de conciencia, la
presencia de 3 o 4 ruido que expresen insuficiencia cardíaca, la presencia de
edemas en cara, manos y región lumbosacra

Es importante valorar el peso corporal y el fondo de ojo en el que se podrá

observar vasoconstricción arteriolar y aumento de brillo retiniano en las pacientes
hipertensas. El edema afecta aproximadamente al 85 % de las mujeres con
preeclampsia, en estos casos es de aparición rápida y puede estar asociado con
una rápida ganancia de peso. En cuanto al registro de la tensión arterial, para
realizar el diagnóstico de HTA en la mujer embarazada es preciso conocer la
evolución de las cifras tensiónales. Esto constituye un argumento más a favor de
la necesidad de realizar controles prenatales precoces y frecuentes. La HTA es el
síntoma capital y el que seguramente tiene mayor significación fisiopatológica y
pronostica

El enfoque clínico de la paciente está dirigido a evaluar la severidad del síndrome

hipertensivo, realizar el diagnóstico diferencial entre los distintos tipos de
hipertensión del embarazo y precisar la magnitud del daño causado por la HTA en
los parénquimas maternos (encéfalo, corazón, riñones, vasos sanguíneos) y en la
unidad feto placentaria. Signos y síntomas de severidad en la preeclampsia son la
cefalea, hiperreflexia, epigastralgia, oligoanuria, trastornos visuales (amaurosis-
escotomas) Y descompensación cardiopulmonar. En el examen obstétrico se
evaluará la vitalidad y crecimiento fetal y su relación con la edad gestacional,
mediante la medición de la altura uterina. Exámenes complementarios: Evaluación
materna: están encaminados a estimar el funcionamiento de los principales
órganos que pueden estar comprometidos en la PE. Se deben solicitar pruebas de
laboratorio para evaluar los siguientes sistemas: hematológico, hepático, renal,
cardiovascular, neurológico y coagulación sanguínea. Hematológico: la
hemoconcentración es el hallazgo más sobresaliente y se comprueba por un
aumento del hematocrito. La alteración se produce porque hay un desplazamiento
del líquido intravascular hacia el espacio extracelular. Renal: el cito químico de
orina permite identificar la proteinuria la cual es casi constante. La presencia de
cilindros indica el compromiso de la unidad renal. Cuando la paciente se encuentra
hospitalizada es mejor analizar los valores en una muestra de 24 horas.

Según en el embarazo normal, la uremia, el nitrógeno ureico y la creatinina sérica

se encuentran en niveles bajos por lo cual ascensos discretos pueden pasar
inadvertidos. Por esta razón la función renal se debe evaluar mediante la
creatinina. Cardiovascular: el principal estudio es el ECG, especialmente en los
casos graves donde se requiere el uso de hipotensores. Coagulación sanguínea:
la trombocitopenia es el hallazgo más constante en la PE-E. Se debe evaluar
también el fibrinógeno, el tiempo parcial de tromboplastina y la protrombina para
descartar una CID (Coagulación intravascular diseminada). Se recomiendan los
siguientes estudios: ultrasonido, pruebas bioeléctricas de vitalidad fetal,
amnioscopia, Doppler. La ultrasonografía permite el registro de los movimientos
fetales, como también la monitorización de los latidos cardíacos. La
ultrasonografía seriada, permite la evaluación del crecimiento fetal y el diagnóstico
de RCIU, la evaluación biofísica del feto (perfil biofísico), el diagnóstico de
anomalías congénitas y la evaluación del compromiso de la hemodinámica uterina
y fetal mediante la velocimetria doppler. Todo esto va dirigido a prevenir o
disminuir las complicaciones perinatales. Tratamiento Definitivamente el
tratamiento es empírico y sintomático porque no está dirigido a la causa, la cual
como se sabe es desconocida. Los tres objetivos principales que se pretenden
alcanzar son:

 Prevenir el desarrollo de convulsiones y de esta manera, disminuir el riesgo

de un ACV (accidente cerebro vascular).
 Disminuir el vaso espasmo y evitar así, que la HTA deje secuelas en la
madre
 Obtener un RN en buenas condiciones para evitar problemas en la etapa
neonatal y en el desarrollo neurológico.

Hay que tener en cuenta que la identificación de preeclampsia durante el

embarazo es un potente productor de Apgar bajo, muerte u hospitalización
neonatal, como también recién nacido prematuro. Como generalmente el
diagnóstico es tardío, se recomienda la selección de las embarazadas con
factores de riesgo desde la primera consulta prenatal, con el fin de realizarles un
control específico que permita detectar precozmente el síndrome y prevenir las
complicaciones ( Autor, año).

Manejo de la preeclampsia leve: se realizará un tratamiento en forma ambulatoria,

debe alertarse a la paciente sobre los signos y síntomas de empeoramiento de la
preeclampsia. Debe recomendarse una dieta regular, sin restricciones de sal, ni
limitaciones en la actividad física. Además debe indicarse la toma de la presión
arterial en forma diaria, la vigilancia del peso y los edemas como así también la
realización de laboratorio de control en forma En 1974, Gant y colaboradores
demostraron que 91 % de primigestas, cuya presión, diastólica no se incrementó
en 20 mm de Hg cuando cambiaron de posición del decúbito lateral izquierdo (DLI)
al decúbito supino (roll Over test), se mantuvieron normo tensas hasta el final del
embarazo; en tanto que 93 % de las pacientes que presentaron un incremento de
la presión diastólica en 20 mm de Hg o más desarrollaron una hipertensión
inducida por el embarazo. Este test se realiza entre las 28 y 32 semanas de
gestación, y consiste en medir la presión arterial al nivel del brazo derecho en
decúbito lateral izquierdo hasta que se estabilice, luego la gestante cambia de
posición al decúbito supino y se mide la TA a los 5 minutos.

Es importante que se realice la prueba en un ambiente de tranquilidad y colocar el

0 del tensiómetro al nivel de aurícula derecha. En el caso de que no aumente la
presión diastólica la prueba es negativa y excluye la probabilidad del desarrollo de
la enfermedad, con un grado de precisión elevado. La HIE constituye la principal
causa de morbilidad y mortalidad maternas, y el mayor número de muertes
maternas se produce en pacientes eclámpticas. Muchos estudios clínicos y
epidemiológicos han llevado a establecer una relación entre toda una serie de
factores clínicos, sociales, demográficos, etcétera y la aparición de la entidad,
analizándolos con la aplicación de los factores de riesgo, pero se ha demostrado
su escaso valor predictivo. Se concluye que la hipertensión inducida por el
embarazo es frecuente en las edades extremas, que el sobrepeso antes del
embarazo y la ganancia global mayor de 12 kg fueron factores predisponentes de
importancia en la aparición de la enfermedad, y que la prueba de Gant es de gran
efectividad en la predicción de esta afección (8,9)

La comprobación de que la hipersensibilidad de los vasos se traduce en una

hipertensión ortostatica, condujo a Gant en el año 1974 a realizar la prueba de
"cambio de posición. Esta prueba es muy sencilla de realizar y está exenta de
riesgos; consiste en colocar a la gestante en decúbito lateral izquierdo, midiendo la
tensión hasta que se estabilice. Conseguido esto, se coloca a la paciente en
decúbito supino y se toma la tensión al minuto y a los 5 minutos. Un aumento de
20 mm de Hg o más de la presión diastólica es considerado positivo y altamente
sugestivo de que posteriormente aparecerá la enfermedad. En el caso de que no
haya elevación de la tensión diastólica, la prueba es considerada negativa y
excluye la probabilidad del desarrollo de esta enfermedad en un elevado
porcentaje. Varios investigadores han comprobado la utilidad de la prueba y
recomiendan su aplicación sistemática en la atención prenatal; ellas afirman que
más del 90 % de las futuras madres toxémicas pueden ser detectadas
precozmente mediante el método (10)

La prueba de Gant (Roll-Over-Test), es una herramienta de gran utilidad en manos

del médico de la familia, por cuanto permite predecir la hipertensión gestacional.
Aunque se han sugerido una serie de marcadores o pruebas predictivas para el
riesgo de la enfermedad, fundamentalmente en la preeclampsia, son mucho más
costosos, por lo que en nuestro medio se considera la prueba de Gant como la de
mayor utilidad esta alternativa motiva a realizar este estudio en diferentes
consultorios médicos de la familia, para poder detectar el valor de la prueba
(10,11).

Es importante insistir en la utilidad de la prueba de Gant, sobre todo en la

predicción tan elevada que tiene, por lo pretendemos que se realice,
sistemáticamente, sobre todo en la atención primaria, para poder tener de esta
forma un control sobre las gestantes con más elementos; sobre todo en las
pacientes en las que se haya detectado riesgo de padecer la enfermedad y
teniendo una prueba de Gant positiva.
 VII. METODOLOGÍA
7.1. Diseño y Tipo de Estudio
Es un estudio de diseño transversal, de tipo prospectivo, observacional,
descriptivo.
Transversal porque se medirá la relación entre la prueba de Gant y la preclampsia
en una población determinada y en un tiempo dado. Prospectivo porque es un
estudio longitudinal en el tiempo que se diseñará y comenzará a realizarse en el
presente, pero los datos se analizarán transcurrido un determinado tiempo, en el
futuro. Observacional descriptivo porque es de tipo estadístico y solo se medirán
las variables definidas en el estudio.

7.2. Localización
El presente estudio se llevará a cabo en el hospital General “Dr. Jorge Soberón
Acevedo” de Iguala, Gro., sito en Avenida del Estudiante No. 4. Colonia San José.
En el periodo comprendido del 21 de abril al 23 de mayo. (ANEXO )

Figura X. Localización del Hospital General “Dr. Jorge Soberón Acevedo” de

Iguala, Gro.
7.3. Variables de Estudio

La operacionalización de las variables será la siguiente:

Nombres Definición Unidad de Tipo de codificación

medida medición y
escala
Variables independientes
Edad de la Años cumplidos Años Cuantitativa Valor
paciente de la paciente al discreta absoluto en
momento del años
estudio
Edad Numero de Semanas Cuantitativa Valor
gestacional semanas de discreta absoluto en
gestación semanas
calculados por
ultrasonido o por
de ultima regla
Tensión arterial La cantidad de mmHg Cuantitativa Valor
(prueba de presión que discreta absoluto en
Gant) ejerce en las mmHg
paredes de las
arterial al
desplazarse la
sangre por ellas
Variable dependiente
Preeclampsia Estado patológico Menor:140/90 Cualitativa Bajo riesgo
en la mujer en el Mayor:140/90 Ordinal Mediano
embarazo que se Mayor:150/100 riesgo
caracteriza por la Alto riesgo
elevación de
presión arterial
7.4. Universo y Muestra

Persona: Todas las pacientes con embarazo que cursan en las semanas 28 a 32
que asisten a consulta externa de ginecología del 21 de abril al mayo de 2018 en
el HOPITAL GENERAL IGUALA GUERRERO ´´DR.JORGE SOBERON
ACEVEDO´´ donde se les realizará la prueba de Gant, para la detección de
preeclampsia

La muestra está constituida de acuerdo aún muestreo no probabilístico

consecutivo estricto. Ya que se asignará en forma consecutiva del número 1 en
delante de acuerdo a como vayan siendo identificadas las pacientes que cumplan
con los criterios de inclusión, exclusión y eliminación del estudio. EL tamaño de
muestra calculado será el siguiente:
Cuando se desconoce la población (Talavera et al., 2011)

Z2 (p)(q)
n
d2
Donde:
n = Tamaño de muestra
Z2α = Nivel de confianza (95%= 1.96).
p = Proporción de la población con la característica de estudio.
q = Probabilidad de fracaso (1 – p)
d = Precisión del estudio (0.05)

1.962 (0.05)(0.95) (3.8416)(0.0475) 0.1824

n    72.99  73
0.05 2 0.0025 0.0025
7.5. Criterios de Inclusión
Pacientes con embarazos de 28 a 32 SDG que acudieron a la consulta externa de
ginecología del Hospital General Iguala Gro. ´´DR. JORGE SOBERON ACEVEDO.
En el periodo comprendido de 21 de abril al 31 de mayo. Que aceptaron participar
en el estudio

7.6. Criterios de Exclusión

Pacientes con menos 28 SDG y de más de 32 SDG.

7.7. Criterios de Eliminación

Además se eliminaron a todas aquellas pacientes que no quisieron participar en el
estudio.

7.8. Análisis Estadístico

Se utilizó la estadística descriptiva media y desviación estándar para variables
cuantitativas y frecuencias para las cualitativas. Para la contrastación de hipótesis
se utilizó la prueba de Chi-cuadrada y en el paquete estadístico SPSS versión 22
se realización de la base de datos y su posterior análisis.

7.9. Procedimiento
Primeramente el equipo se reunió para realizar el oficios de autorización y para
entregarlos en el Hospital General Dr. Jorge Soberón Acevedo“ de Iguala, Gro.
Estos oficios fueron revisados y firmados la Coordinadora. Una vez firmados para
quién autorizó la realización del presente trabajo de investigación.
A las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión se les solicitó por
escrito su consentimiento informado, se les aplicó un cuestionario (tipo encuestas),
que proporcionó contiene: datos generales de la paciente nombre, edad ,
teléfonos, dirección ,consultorio, antecedentes heredofamiliares de Hipertensión
,Diabetes y Preeclampsia de primera línea, antecedentes ginecoobstétricos, la
evolución de su embarazo, peso, talla edema y proteinuria. Es importante señalar
que por cuestiones éticas del estudio o se presentarán los nombres de las
pacientes.
Posteriormente se realizó les prueba de Gant que consisió en colocar a la paciente
en posición sentada para la toma de tensión arterial en el brazo derecho, luego se
ubicó a la gestante en posición decúbito lateral izquierda durante 15 minutos para
estabilizar la presión y se procedió a la toma de presión arterial, posteriormente se
ubicó a la gestante en posición supina y se procedió a la toma de la presión
arterial inmediatamente y se repitió a los 5 minutos decúbito lateral izquierdo ,
midiendo la presión , luego se colocó a la paciente en decúbito supino, se toma la
tensión al minuto y a los 5 minutos.
De acuerdo con el resultado de la prueba y con la fecha probable de parto, se
localizaron los expedientes físicos y electrónicos de las pacientes y se completó la
información obteniendo de ellos quien curso con preeclampsia .
Con la información obtenida el instrumento y del expediente posteriormente al
termino del embarazo, se vaciaron en una base de datos, los resultados de la
Prueba de Gant se agruparon en pacientes con prueba positiva y pacientes con
prueba negativa, en una bitácora de datos; para posteriormente hacer el vaciado
en una base de datos digital en programa de SSPSS v. 22 para el análisis
descriptivo y estadístico de la investigación.
Se llevó a cabo el análisis de los resultados, de la siguiente forma: para las
variables cualitativas se utilizó la estadística descriptiva, expresando los resultados
en porcentajes y proporciones. El análisis comparativo mediante estadística
inferencial de acuerdo a la curva de distribución de los datos Chi2 para los grupos
conformados de acuerdo a los resultados de la prueba de Gant y presencia o
ausencia de Preeclampsia.
 VIII. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Cuadro 1. Estadística descriptiva de las variables cuantitativas del estudio sobre

preeclampsia, en el Hospital General “Dr. Jorge Soberón Acevedo” de
Iguala, Gro.

Desviación
Variable Mínimo Máximo Media
Estándar
Edad de la paciente 16 40 25.58 8.129
Edad Gestacional de la
73 28 32 29.86
paciente
Presión arterial sistólica 60 105 80.62 11.333
Presión arterial diastólica 100 150 126.16 13.681

Cuadro 2. Rango de edad de las pacientes en el estudio de preeclampsia, en el

Hospital General “Dr. Jorge Soberón Acevedo” de Iguala, Gro.

Rango de Porcentaje Porcentaje

Frecuencia Porcentaje
Edad válido acumulado
12 a 19 26 35.6 35.6 35.6
20 a 30 24 32.9 32.9 68.5
31 a 40 23 31.5 31.5 100.0
Total 73 100.0 100.0
 12 a 19 20 a 30 31 a 40

23 26
31.5% 35.6%

24
32.9%

Cuadro 3. Edad gestacional de las pacientes que participaron en el estudio de

preeclampsia, en el Hospital General “Dr. Jorge Soberón Acevedo” de
Iguala, Gro.

Edad
Porcentaje Porcentaje
Gestacional Frecuencia Porcentaje
válido acumulado
(semanas)
28 18 24.7 24.7 24.7
29 17 23.3 23.3 47.9
30 13 17.8 17.8 65.8
31 7 9.6 9.6 75.3
32 18 24.7 24.7 100.0
Total 73 100.0 100.0
 18
16 18
17 24.7%
18
Número de pacientes

14 23.3%
24.7% 13
12 17.8%
10
8
7
6
9.6%
4
2
0
28 29 30 31 32
Edad Gestacional (semanas)

Cuadro 4. Presión arterial sistólica y diastólica de las pacientes que participaron en

el estudio de preeclampsia, en el Hospital General “Dr. Jorge Soberón
Acevedo” de Iguala, Gro.

Presión Presión
Arterial Frecuencia Porcentaje Arterial Frecuencia Porcentaje
Sistólica Diastólica
60 10 13.7 100 6 8.2
70 10 13.7 110 8 11.0
75 2 2.7 115 1 1.4
80 17 23.3 120 19 26.0
85 5 6.8 125 4 5.5
90 24 32.9 130 11 15.1
95 3 4.1 135 2 2.7
100 1 1.4 140 13 17.8
105 1 1.4 145 7 9.6
150 2 2.7
Total 73 100.0 73 100.0
Cuadro 5. Riesgo de preeclamsia de las pacientes que participaron en el estudio
en el Hospital General “Dr. Jorge Soberón Acevedo” de Iguala, Gro.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje

válido acumulado
Sin Riesgo (<140/90) 52 71.2 71.2 71.2
Mediano Riesgo (>140/90) 19 26.1 26.1 97.3
Alto Riesgo (>150/100) 2 2.7 2.7 100.0
Total 73 100.0 100.0

Cuadro X. Tabla de contingencia de la prueba de Gant y el riesgo de preeclampsia

Preeclampsia
Alto
Mediano
Sin Riesgo Riesgo Total
Riesgo
(<140/90) (>150/100
(>140/90)
)
Obs. 12 19 2 33a
positiva
Prueba de Esp. 23.5 8.6 .9
Gant Obs. 40 0 0 40b
Negativa
Esp. 28.5 10.4 1.1
 Total 52 19 2 73
a,b Literales diferentes por grupo indican diferencias altamente significativas (P<0.01)

Cuadro X. Prueba de Chi-Cuadrada para la prueba de Gant y el riesgo de

preeclamsia
Valores Grados de Significancia
libertad bilateral. (2-colas)
Chi-Cuadrada de Pearson 35.734a 2 .000
Índice de Probabibilidad 44.346 2 .000
Asociación Lineal-por-Lineal 32.016 1 .000
a. 2 celdas (33.3%) tienen valores esperados menores de 5. El valor mínimo esperado es 0.90

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Avena, JL, Joerin .VN, Dozdor. LA, Preeclampsia-eclampsia, revista de

Posgrado de la VIA cátedra de Medicina 2007; 165:20-25.
2. Bautista. (2007)MD, hipertensión arterial asociada el embarazo, disponible
en
www.aibarra.org/.../Hipertension_arterial_asociada_con_el_embarazo.com
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2005unperiodo del cambio. Rev. Med IMSS2006;44(supl)121-128.

4. Zelina. F, La preeclampsia y la eclampsia .ginecol Obstétric Mex, 2011;

79(3)156-162.
5. Lugones M., Quintana T. Valor de la Prueba de Cambio de Posición en la
Predicción de la preeclampsia en la atención primaria.: revista cubana de
Obstetricia y Ginecología 1996; 22(1).

6. Moya. BC, Quintana TY, Valor de la Prueba de cambio de posición en la

predicción de la hipertensión gestacional en la atención primaria .Rev.
cubana Obstétric Ginecol1996;22(1)29-33.

7. Parra. M, San Martin. A, Valdés .E, espectro clínico de la preeclampsia:

estudio comparativo de sus diversos grados de severidad. Rev. chil obstet
ginecol 2007; 72(3): 169-175.

8. Moya. BC, Lugones .MA, Gazapo. R, León. FJ. Aplicación de la prueba de

Gant en la predicción de la enfermedad hipertensiva gestacional. Rev.
Cubana Med Gen Integr 1996:12(3).

9. .Díaz .Z, Salazar O, Salazar, D. Factores de Riesgo de la Hipertensión

arterial inducida por el embarazo. en la comuna Limbe 2001.Archivo Médico
de Camagüey 2004;8(6).

10. Valdés .G, Oyarzun. E, Corthorn. J, síndromes hipertensivos y embarazo.

ww.mediterraneo.cl/documentos/.../extracto_978-956-220-314-2.p

11. Herrera J, Cesares. D, Arevalo. M, Calcio-ácido linoleico en la prevención

de la preeclampsia y la hipertensión arterial inducida por el embarazo.
12. .Colombia Med 1996; 125-3

13. Gómez .Elba Trastornos hipertensivos durante el embarazo. Rev. Cubana

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mexico/.(20/04/2018).

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http://www.who.int/media centre/ factsheets /fs348/es/ (20/04/2018).

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Preeclampsia/Eclampsia: Lineamiento técnico. Centro Nacional de Equidad
de Género y Salud Reproductiva. En:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/ documentos/PREECLAMPSIA
_ECLAMPSIA_lin-2007.pdf. (20/04/2018).

17. Talavera JO, Rivas-Ruiz R y Bernal-Rosales LP. 2011. Investigación Clínica

V. Tamaño de Muestra. Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc. 2011; 49(5):517-
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18. Marco I. Basualdo, N. Pietrantonio, E. Guía de práctica clínica, estados
hipertensivos .Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2011; 30(170-95.

ANEXOS
 INSTRUMENTO DE EVALUACION EN EMBARAZADAS DE 28 A 32 SDG
Edad Telefono Consultorio Turno

Si No Paciente Padre Madre

Hipertensión
arterial

Antecedentes de
Preeclampsia

Diabetes mellitus

Obesidad

Gesta Fur Fpp Edad Gestacional

T/a Lateral Brazo derecho Brazo izquierdo

izquierdo

T/a Sentada 1
minuto

T/a Sentada 5
minutos

Presencia de Manos Pies Pretibial Otro

edema

Ausente + ++ +++

OFICIO
 IGUALA DE LA INDEPENDENCIA A 23 DE ABRIL DEL 2018

DR. SANTIAGO VELAZCO ELIZALDE

DIRECTOR DEL HOSPITAL GENERAL “JORGE SOBERON ACEVEDO”
IGUALA DE LA INDEPENDENCIA

C .A.T'N: L.E ANGELICA MARIA SANCHEZ JIMENEZ

COORDINADORA DE ENSEÑANZA DE ENFERMERÍA

Por medio de la presente la solicito a usted de la manera más atenta y

respetuosa su valioso apoyo y colaboración para que los alumnos de sexto
semestre de la Lic. en enfermería que cursan la unidad de aprendizaje , para
recabar información de detección oportuna de pre eclampsia por medio de
la prueba de Gant , con un periodo de tiempo del 28 de abril al 20 de mayo.

A continuación le enlisto los mencionados alumnos:

1._ Iván Yahir Vergara Sánchez
2._Lorena Trujillo Flores

Esperando contar con su valioso apoyo, quedo a sus finas y distinguidas

órdenes.

ATENTAMENTE
M.C.E. MARIA DE LOS SANTOS VENTURA DIAZ
COORDINADORA DE LA EXTENSIÓN IGUALA

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Mediante la firma de este documento doy mi consentimiento para participar
en el trabajo de investigación por los estudiantes Iván Yahir Vergara
Sánchez y Lorena Trujillo Flores, que cursan la unidad de aprendizaje de la
Unidad Académica de Enfermería # 4 .
Estoy consciente que la información que estoy suministrando permitirá
analizar la información para buscar posibles soluciones y evitar que las
pacientes embarazadas les dé preclamsia y no haya complicaciones o
muertes maternas
Entiendo que fui elegida para este estudio por ser una paciente embarazada
y tener las semanas de gestación requeridas para poder llevar a cabo dicha
actividad además doy fe que estoy participando de manera voluntaria y que
la información de aporto es confidencial , por lo que no se relevara a otras
personas , por lo tanto no afectara mi situación personal , ni salud.
Así mismo que puedo dejar de proporcionar información y de participar en el
trabajo en cualquier momento. Además asumo que se me proporciono
suficiente información sobre el aspecto ético y legal que involucran mi
participación y que puedo obtener más información en caso de que lo
considere con los estudiantes.

Fecha__________________

Firma de la paciente______________

Firma del Estudiante _____________ Firma de la Estudiante ___________

 12 a 19 20 a 30 31 a 40

23 26
31.5% 35.6%

24
32.9%

18
16 18
17 24.7%
18
Número de pacientes

14 23.3%
24.7% 13
12 17.8%
10
8
7
6
9.6%
4
2
0
28 29 30 31 32
Edad Gestacional (semanas)
 Presión Arterial Sistólica (mmHg) 120 105
100
95
100 85 90
75 80
80 70
60
60

40

20

0
10 10 2 17 5 24 3 1 1
Número de pacientes

160 145 150

Presión Arterial Diastólica (mmHg)

135 140
140 125 130
115 120
120 110
100
100
80
60
40
20
0
6 8 1 19 4 11 2 13 7 2
Número de Pacientes
Sin Riesgo (<140/90) Mediano Riesgo (>140/90)
Alto Riesgo (>150/100)

2
2.7%
19
26.1%

52
71.2%