UNIVERSIDAD JOSE MATIAS DELGADO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

PROTOCOLO DE INVESTIGACION

“Factores de riesgos asociados al aborto fallido en embarazos menores a 12

semanas de pacientes del Hospital Nacional San Rafael en el periodo de ___ a
____ del 2023.”

INTEGRANTES
OBJETIVO GENERAL

Analizar los factores de riesgos asociados al aborto fallido en embarazos menores

a 12 semanas de pacientes del Hospital Nacional San Rafael en el periodo de ___
a ____ del 2023.

OBJETIVOS ESPECIFICICOS

Caracterizar los factores de riesgo sociodemográficos de ocupación, edad, grado

académico, origen, estado civil asociados a pacientes con abortos fallidos
atendidos en el Hospital Nacional San Rafael en el periodo de ___ a ____ del
2023.

Describir los factores de riesgo obstétricos para el control prenatal, edad

gestacional, número de embarazos, paridad y fracasos previos asociados a
pacientes con abortos fallidos atendidos en el Hospital Nacional San Rafael en el
periodo de ___ a ____ del 2023.

Determinar la incidencia de aborto fallidos, tratamiento definitivo y el estado de alta

de pacientes atendidos en el Hospital Nacional San Rafael en el periodo de ___ a
____ del 2023.

MATERIAL Y METODOS

Descriptivo transversal

POBLACION

Pacientes con aborto fallido atendidas en el Hospital Nacional San Rafael en el

Hospital Nacional San Rafael en el periodo de ___ a ____ del 2023.

UNIDAD DE ANALISIS Y MUESTREO

Expedientes de pacientes con aborto fallido ingresadas en El Hospital Nacional

San Rafael en el periodo de ___ a ____ del 2023.
SUJETOS DE ESTUDIO

Pacientes que presentaron aborto fallidos menores de 12 semanas ingresadas

para maduración cervical con misoprostol en el Hospital Nacional San Rafael.

TECNICA E INSTRUMENTO

Como técnica se realizará una revisión de los expedientes de los pacientes, con el
propósito de conocer la atención dada luego del ingreso por aborto fallido menores
de 12 semanas, a las que se les realizó un procedimiento con misoprostol durante
el periodo de ___ a ____ del 2023 en el Hospital Nacional San Rafael.

PLAN DE ANALISIS DE DATOS

Por ser un estudio descriptivo transversal, se elaborará un informe documento

descriptivo y analítico en el cual se comparen los manejos del aborto fallido del
Hospital Nacional San Rafael y de esta manera proponer la implementación de un
protocolo para el aborto fallido con misoprostol.

PROCEDIMIENTO

Se realizará una búsqueda a través del control del expediente de los pacientes,
previo a la autorización de la dirección del área de ginecología y obstetricia del
Hospital Nacional San Rafael y de la Universidad José Matías Delgado para
realizar recolección de datos institucionales.

ASPECTOS ETICOS

Confidencial de la identidad de los pacientes.

Los análisis obtenidos en este estudio, serán utilizados para realizar un protocolo
de mejora.
 INTRODUCCION

El aborto es considerado un problema de salud pública por su gravedad e impacto

en el ámbito social, personal y familiar; el aborto es la interrupción dada antes del
período de 22 semanas, o si el fruto de la concepción tiene un peso menor a los
500 gramos; y es que esta problemática ha ido en aumento cada año, teniendo un
alto riesgo de morbilidad y mortalidad materna relacionada con la salud, el aborto
fallido puede considerarse uno de los problemas más comunes durante el
embarazo humano. Lo anterior concuerda con la definición dada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1977 1, la cual menciona que el aborto
es “la expulsión o extracción de su madre de un embrión o feto de 500 g o menos”.

La incidencia de aborto espontáneo reportada por varios autores entre los

embarazos clínicos es de alrededor del 12 al 15% 2. Este número debería
incrementarse si se consideran las pérdidas precoces del embarazo, definidas
como aquellas pérdidas gestacionales ocurridas aproximadamente 14 días
después de la concepción, alrededor de la próxima menstruación, y que podrían
confundirse con este sangrado menstrual. La incidencia observada de estas
pérdidas tempranas del embarazo es de alrededor del 17 al 22% 3.

Existen do únicos factores etiológicos reconocidos por diferentes autores para el

aborto espontáneo son las malformaciones uterinas y la presencia de
reordenamientos cromosómicos balanceados en los padres 4. Sin embargo, ha
habido muchos estudios que investigan otros factores de riesgo etiológicos.

En El Salvador de acuerdo al Ministerio de Salud de El Salvador de enero a

diciembre 2020, un total de 5717 abortos espontáneos en el país. Esto significaría
un promedio de 16 abortos diarios. Las cifras indican una disminución de 1236
casos en comparación con el año 2019, cuando se reportaron 6953 abortos en el
sistema nacional de salud4.

En el Hospital Nacional San Rafael la cuarta causa de atención son otras

complicaciones del embarazo y del parto, es decir contracciones primarias
inadecuadas, amenaza de aborto5, en el hospital, durante los últimos años el
aborto es una problemática que se ha incrementado durante los últimos años, por
lo que es necesario reconocer los factores de riesgos ante los abortos fallidos, los
cuales necesario para desarrollar una propuesta de protocolo que estandarizará la
atención y el cuidado de dichas pacientes del Hospital Nacional San Rafael, con el
fin de evitar nuevas incidencias y complicaciones futuras para mejorar la salud de
las pacientes, así como la salud de los fetos, y que este gran problema de salud
se controle.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Aborto espontáneo significa la muerte inexplicable del embrión en el útero antes

de la semana 20 de embarazo. También se considera la complicación más común
al inicio del embarazo, afectando al 15 al 20% de las mujeres embarazadas a nivel
mundial, y es que el 80% de los abortos espontáneos tempranos ocurren en el
primer trimestre. El riesgo de aborto espontáneo disminuye después de las 12
semanas de embarazo.6 El aborto es considerado un grave problema de salud
reproductiva, un factor de riesgo para el bienestar de la madre y una amenaza
para su vida y bienestar.7 El aborto espontáneo es la forma más común de aborto
y afecta aproximadamente a una cuarta parte de todos los embarazos. Se
considera una experiencia muy difícil y angustiosa que afecta a muchas mujeres y
sus parejas.8 El riesgo de aborto espontáneo aumenta cuando está presente más
de un factor de riesgo y al mismo tiempo se considera prevenible. 9 Contiene un
riesgo de aborto; caracterizado por sangrado leve con poco o ningún dolor y cuello
uterino cerrado. aborto espontáneo inevitable; Esto se manifiesta como sangrado
abundante con coágulos, dolor y cuello uterino abierto. Los factores de riesgo para
el aborto espontáneo incluyen una anomalía cromosómica del embrión o feto;
impide el desarrollo de un embrión. 10 Los factores de riesgo para el aborto
espontáneo incluyen factores fetales, maternos, paternos y ambientales. Los
factores de riesgo incluyen el tabaquismo, el consumo de alcohol, la diabetes, la
hipertensión no controlada, la obesidad, la edad, la insuficiencia cervical, los
niveles bajos de progesterona, el estrés laboral y el estilo de vida. 11 Los bajos
ingresos se asociaron con un acceso deficiente a la vivienda, la nutrición y la
atención médica, así como con un mayor riesgo de aborto espontáneo. El nivel de
educación materna influyó en los resultados del embarazo a través de los servicios
de salud materna y fetal y las estrategias de tratamiento. 12 El aborto espontáneo
tiene un origen multifactorial de causas genéticas y no genéticas, que pueden
estar interrelacionadas. Las anomalías cromosómicas y los polimorfismos se
distinguen de los factores genéticos; Las causas no genéticas incluyen la
presencia de agentes infecciosos, causas socioeconómicas, ambientales,
ocupacionales, historia de vida y enfermedades endocrinas y trombofílicas. 13 Se
estima que el 25% de los abortos podrían prevenirse si se redujeran los factores
de riesgo. Sin embargo, alrededor del 50 por ciento de los abortos espontáneos
tienen una causa desconocida.14 Considerando lo anterior, existen numerosos
estudios que abordaron las posibles causas y factores de riesgo del aborto
espontáneo, así como las variaciones relacionadas con la población de estudio y
la región, el propósito de dichos estudios era el de revisar la información científica
recopilada en el los ultimos10 años en el tema del aborto, un gran número de
publicaciones están relacionadas con los factores de riesgo para el aborto
espontáneo. Sin embargo, debido a las diferencias en el estilo de vida, el
comportamiento y las condiciones ambientales, las causas son difíciles de
extrapolar a todas las mujeres del mundo. 15 Al analizar los estudios, se puede
confirmar que la comunidad científica está muy comprometida en investigar los
diversos factores de riesgo asociados a esta problemática del embarazo. Sin
embargo, es necesario mapear regionalmente las posibles causas, para que las
políticas nacionales de investigación y tratamiento/mitigación de los factores de
riesgo más importantes se apliquen de manera adecuada para que su población
contribuya a la reducción de los factores de riesgos y acontecimientos
espontáneos. El pilar del manejo del aborto espontáneo es su diagnóstico. 16 Es
importante mencionar que la tecnología existe desde hace 20 años para facilitar el
diagnóstico temprano del embarazo, lo que ha permitido avances en el manejo de
la amenaza de aborto espontáneo y en la atención prenatal. 17 El aborto
espontáneo todavía se maneja exclusivamente mediante legrado instrumental. Sin
embargo, los tratamientos farmacológicos como la mifepristona 600 mg por vía
oral seguida 48 horas después de misoprostol 400 mg se utilizan para el aborto
precoz, alcanzando una eficacia del 96% durante menos de 49 días de embarazo.
Las tasas de aborto completo son más altas en embarazos anteriores, 96-98 %
cuando se usa en el día 42 del embarazo, 91-95 % en el 43-49, el día del
embarazo y menos del 85% si el embarazo es de más de 49 días, 18 91 a 95% de
los 43 a los 49 días de gestación y menos del 85% cuando el embarazo es mayor
de 49 días de gestación.19 Se ha demostrado que cuando el aborto no ocurre
dentro de las 3 a 4 horas posteriores a la administración del misoprostol, se debe
cambiar el método. El misoprostol vaginal de 800 mg también se ha utilizado para
tratar abortos espontáneos y tiene una eficacia de casi el 80%. 20 El principal efecto
secundario de estos métodos son los síntomas gastrointestinales (náuseas,
vómitos y diarrea), que pueden llegar hasta el 45%. Otro método, también utilizado
para el aborto temprano, es el metotrexato intramuscular a una dosis de 50 mg/m2
de superficie corporal, seguido de 800 mg de misoprostol por vía vaginal de 3 a 7
días después. Resultados en las próximas 24 horas y la eficiencia es del 92,96%. 21
El sangrado es la complicación más común del aborto; también conlleva el riesgo
de aborto, que en este caso se caracteriza por una coloración escasa, roja o
marrón oscura y muchas veces acompañada de dolor. Si este sangrado se vuelve
abundante, con o sin coágulos de varios tamaños, y la paciente presenta cambios
en el cuello uterino, como acortamiento o apertura del cuello uterino, se considera
que la etapa de aborto es inminente, provocando ansiedad cervical. Estudios
revelan que al menos de 1 mujer requirió legrado de emergencia por sangrado
mayor, y es que el sangrado mayor e hipovolemia que requiera transfusión de
sangre en mujeres con menos de 49 días de embarazo es pequeño en
comparación con mujeres con embarazos múltiples. 22 El dolor puede considerarse
una complicación del aborto, este síntoma es causado por una estimulación
sensorial nociva, incluidos el miedo y la ansiedad, este también tiene variaciones
individuales y culturales afectan el umbral del dolor, así como la experiencia y
expresión del dolor. Algunas mujeres pueden sentirse culpables por tener un
aborto, lo que les causa dolor emocional y aumenta la expresión del dolor. Las
mujeres que reciben una descripción de los sentimientos asociados con el
procedimiento tienen menos miedo que aquellas que reciben solo un relato del
procedimiento.23
 1. MARCO TEORICO

1.1 ABORTO
1.1.1 DEFINICION

Aborto Expulsión de un feto antes de las 20 semanas de edad gestacional o de un

peso menor de 500 grs. al nacer.

1.1.1.1 TIPOS DE ABORTO

Aborto accidental: Un aborto que ocurre de manera espontánea o natural sin

intervención médica o de otro tipo.

Aborto espontáneo: Aborto que ocurre naturalmente sin la intervención de

medicamentos, generalmente antes de la semana 13 de embarazo. Después de
20 semanas, esto se llama trabajo de parto prematuro. El ochenta por ciento de
los óvulos fertilizados no se implantan espontáneamente; Del 15 al 25 por ciento
de todos los embriones implantados se rompen espontáneamente, a menudo
antes de que la mujer se dé cuenta del embarazo).

Aborto habitual: pérdida de tres o más embarazos consecutivos.

Aborto Incompleto: Ocurre cuando quedan algunos productos de la fecundación

en el útero.

Aborto inducido: Aborto voluntario (el aborto quirúrgico o médico a menudo se

usa para inducir un aborto).

Aborto Inevitable: Sangrado intrauterino con calambres y dilatación cervical antes

de las 20 semanas de embarazo si se mantienen los productos. Nunca se intenta
detener este proceso médicamente, por lo que los productos siempre se eliminan.

Aborto Inseguro: Realizado por personas que carecen de las habilidades

necesarias o en un entorno que no cumple con los estándares médicos mínimos, o
ambos.

Aborto Legal: Aborto inducido que esta permitido por la ley.

Aborto Legalmente: Permitido bajo condiciones específicas como la violación o
restringida anormalidad fetal.

Aborto Médico: Un ejemplo sería por mifepristona seguido por misoprostol

medicamentos.

Aborto por Nacimiento: Procedimiento de aborto que incluye la extracción del

producto fetal, por partes de este.

Aborto Quirúrgico: Aborto que se realiza bajo un procedimiento de aspiración

manual o eléctrica, ya sea por dilatación y legrado, o también por dilatación y
extracción-evacuación.

Aborto Retenido: Aborto frustrado sin sangrado o calambres; los productos de la

concepción son retenidos en el útero y los signos y síntomas del embarazo
desaparecen.

Aborto Terapéutico: Aborto practicado por razones médicas. A veces también se

define como la interrupción legal del embarazo por parte de un proveedor
calificado.

Abortos Esporádicos: Abortos espontáneos y que no son consecutivos.

1.1 CONCEPTUALIZACIONES RELACIONADAS AL ABORTO

Atención a la Salud: Una colección de métodos, técnicas y servicios que

promueven la salud y el bienestar sexual y reproductivo a través de la prevención
y resolución de problemas de salud reproductiva. La atención de la salud
reproductiva consiste en mejorar la vida y las relaciones, no solo en brindar
asesoramiento y tratamiento para las enfermedades reproductivas y venéreas.

Edad Gestacional: Se refiere al tiempo que transcurre desde el primer día de la

última menstruación hasta el estado presente del paciente.

Gestación: Llevar un embrión o feto en el útero.

Trimestres en el Embarazo: Este se refiere al primer trimestre que dura hasta las
14 semanas de gestación, posterior a este el segundo trimestre que va desde las
14-28 semanas, y en el tercer trimestre de las 28 semanas hasta el parto.

CUIDADO ANTE LA AMENAZA DE ABORTO

Antes de realizar cualquier método quirúrgico de evacuación uterina es obligatoria

una evaluación ginecológica (examen con endoscopio, examen bimanual y
ecografía transvaginal) que orienten de acuerdo a la histerometría, posición del
útero (retroversión o posición indiferente) y el grado de permeabilidad del útero al
cuello uterino, y también para detectar la presencia de miomas, deformidades u
otras formaciones que puedan afectar el procedimiento. 24-25

TRATAMIENTO PARA EL MANEJO DEL ABORTO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

La terapia médica o tratamiento médico se define como el tratamiento que resulta

en la remoción completa del producto sin instrumentos quirúrgicos y puede usarse
en mujeres embarazadas que no desean cirugía, mujeres obesas con un IMC
superior a 30, anomalías uterinas como fibromas o mujeres embarazadas.
intervención cervical complicada. Es más eficaz en las primeras semanas de
embarazo. Fármacos como el misoprostol (una prostaglandina) administrados por
vía vaginal o rectal son tres veces más efectivos que por vía sublingual u oral.
Para abortos en el primer trimestre, es aceptable una dosis de 800 microgramos
de misoprostol administrados por vía vaginal (repetir cada 24 horas si es
necesario) o 200 microgramos por vía vaginal cada 4 horas hasta 800
microgramos. Las contraindicaciones para el uso de misoprostol incluyen
pacientes alérgicos a este, hemoglobina por debajo de 10 mg/dl, embarazo con
DIU, obstrucción cervical, embarazo ectópico, pacientes con enfermedades
mentales, entre otros.24

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Para indicar el tratamiento quirúrgico del aborto, debe administrarse en

circunstancias donde se presentan el sangrado persistente, evidencia ecográfica
de tejido placentario retenido o infectado, sospecha de enfermedad trofoblástica y
contraindicaciones para la terapia con medicamentos. Existe evidencia de que la
maduración cervical debe realizarse antes del legrado, y en pacientes menores de
18 años con amenorrea de más de 10 semanas, se administraron 400 μg de
misoprostol por vía vaginal 3 horas antes del legrado. La succión y el legrado
tienen menos pérdida de sangre, menos dolor y una cirugía más rápida, pero
deben evitarse en embarazos de menos de 7 semanas debido a la posibilidad de
fracaso. Después de la Aspiración Manual Endouterina (AMEU), no se necesita
usar curetaje.25

La profilaxis antibiótica se administra como parte del protocolo quirúrgico en

algunos centros de salud, por ejemplo 2 g de cefminox sódico 1 hora antes del
procedimiento, aunque no hay evidencia suficiente para el uso rutinario de
antibióticos. Antes de cualquier método de evacuación quirúrgica, se debe realizar
una evaluación ginecológica (exploración especular, exploración bimanual y
ecografía transvaginal) que nos ayude a determinar la histerometría, la posición
del útero y el grado de permeabilidad del cuello uterino, y que podamos determinar
la presencia de miomas, displasia. u otras estructuras que puedan interferir con la
operación. 24

Cuando los procedimientos farmacológicos o quirúrgicos se realizan de acuerdo

con las normas y estándares de la buena práctica médica, los pacientes tienen
pocos efectos reproductivos o de salud general, pero hay evidencia de pacientes
con complicaciones psiquiátricas a largo plazo, con mayor frecuencia como
consecuencia de una psicopatología subyacente. 25

BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO MÉDICO ANTE EL ABORTO FALLIDO

. Aborto farmacológico Aborto quirúrgico

 Evita la cirugía
 Puede ocurrir en la privacidad de la
propia casa del paciente.
 Puede tomar días para completar
 Algo y variablemente doloroso
 Tasa de éxito ≥95 % en 1 a 3
semanas
 En general, sangrado mucho más
abundante que un período
 Por lo general, 2 o 3 visitas al
consultorio más ecografía y análisis
de sangre
 
Bibliografía.
 Procedimiento quirúrgico
 Ingreso en hospital de día
 Completado en 5 a 10 minutos
seguido de 30 minutos a una hora
de tiempo de observación
 Por lo general, menos doloroso; la
anestesia está disponible
 99% tasa de éxito
 Sangrado ligero
 Por lo general, 1 o 2 visitas al
consultorio
Requiere una persona de apoyo
para conducir dependiendo de la
anestesia26
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