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Caso Clinico de Cushing PDF
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e-mail: fox_oll@hotmail.com
Norman B, José Ll. Enfermedad de Cushing en varón de 25 años. Rev méd cient. 2009;22(2):71-81.
RESUMEN ABSTRACT
Introducción. El término síndrome de Cushing es utilizado Introduction. The term Cushing's syndrome is used to describe
para describir una condición que resulta de una exposición a condition resulting from prolonged exposure to excessive
prolongada a un exceso de glucocorticoides. La causa más glucocorticoids. The most common cause is exogenous
frecuente es la administración exógena de corticoides. Si la administration of corticoids. If the cause of the syndrome is an
causa del síndrome es una alteración en la adenohipófisis alteration in the anterior pituitary like a pituitary adenoma, it
como los adenomas hipofisiarios, se le denomina enfermedad is called Cushing's disease, which is the most common cause
de Cushing, que es la causa más frecuente una vez se ha once you have been ruled out the excesive of corticoids in
descartado el uso de corticoides en estos pacientes. these patients.
Caso Clínico. Presentamos el caso clínico de un paciente Case report. We present the case of a 25 year-old man,
masculino de 25 años previamente sano que presenta un previously healthy who presented a history of 7 months of
cuadro de 7 meses de evolución caracterizado por taquicardia, evolution characterized by tachycardia, arterial hypertension,
hipertensión arterial, debilidad muscular proximal, estrías proximal muscle weakness, abdominal striae, moon face,
cutáneas abdominales, fascie de luna llena, joroba en la hump back, blurred vision, neurological, musculoskeletal, skin
espalda, visión borrosa, alteraciones neurológicas, and hearing alterations. Physical examination revealed a
osteomusculares, cutáneas y auditivas. Al examen físico se whole series of changes that raised suspicions of a
evidenció todo un conjunto de alteraciones que hacen characteristic clinical syndrome. Diagnostic tests showed
sospechar de un cuadro clínico muy característico. Se le positive results for a possible pituitary cause and a brain
realizan pruebas diagnósticas que orientan hacia una posible magnetic resonance was performed, with a mass of 6 mm in
causa hipofisiaria y se decide realizar una resonancia the anterior pituitary that slightly distorts the structure of the
magnética cerebral que revela una masa de 6 mm en pituitary gland, confirming the diagnosis of the patient as
adenohipófisis que deforma ligeramente la estructura de la Cushing's disease.
glándula hipofisiaria, lo que confirma el diagnóstico del
paciente como una enfermedad de Cushing.
Discusión. Lo primordial en el diagnóstico de un síndrome de Discussion. Paramount in the diagnosis of Cushing's syndrome
Cushing es determinar la presencia de hipercortisolismo y la is the presence of hypercortisolism and its etiology, since
etiología del mismo, ya que el tratamiento de este síndrome treatment of this syndrome varies according to the etiology
varía de acuerdo a su etiología. that caused the hypercortisolism.
Palabras clave: Enfermedad de Cushing, Hipercortisolismo, Key words: Cushing’s disease, Hypercortisolism, ACTH,
ACTH, Adenoma hipofisiario. Pituitary adenoma.
Enfermedad de Cushing en Varón de 25 Años by Norman Bustamante, Jose Llerena is licensed under a Creative Commons
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REVISTA MÉDICO
CIENTÍFICA Enfermedad de Cushing en varón de 25 años
5,81 ug/dL
T4 Normal
(5,1-14,1)
38,0 ug/dl
Cortisol sérico
(a.m. 6,2-19,4 Aumentado
p.m. 2,3-11,9)
102 mm/hora
VES (WESTERGREEN) Aumentado
(0-20)
Limítrofe
Cortisol sérico a las 8 am del Día # 2 5,57 ug/dL
Punto de corte < 5 ug/dL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Hipercortisolismo: es un síndrome que se
Figura 3. Resonancia Magnética Cerebral. Secuencia T1. caracteriza por exceso de acción
La flecha roja indica la ubicación del microadenoma glucocorticoide y su efecto sobre diversas vías
hipofisiario de 6 mm en adenohipófisis.
metabólicas, situación conocida como síndrome
de Cushing. Se le ha clasificado en dos tipos:
3. Al tercer día de hospitalización se repite la
dependientes de ACTH e independientes de
biometría hemática que muestra una mejoría
ACTH, lo cual es importante pues el manejo
de la leucocitosis y la neutrofilia.
cambia de acuerdo al tipo. El cuadro clínico se
4. Se decide realizar pruebas diagnósticas de caracteriza por obesidad centrípeta, aumento
hipercortisolismo suprimiendo con bajas dosis de peso corporal, astenia y debilidad,
de dexametasona (DST, por sus siglas en inglés) hipertensión arterial, hirsutismo, estrías
la cual mostró un cortisol sérico elevado que no cutáneas violáceas (característica más
suprime luego de la dosis (Ver tabla 2). Se específica del síndrome), cambios de
procedió a realizar la prueba de supresión con personalidad, equimosis, miopatía proximal,
DST a altas dosis, la cual mostró un resultado edema, poliuria, polidipsia, cara de luna llena y
Tabla 3. Manifestaciones Clínicas del síndrome de Cushing y enfermedad de Cushing comparadas con el paciente.
Fuente: Síndrome de Cushing en una paciente de 35 años. Rév méd cient 2004. (17)
normal que muestran una respuesta paradójica en estimulación y supresión de cortisol para facilitar el
su secreción de ACTH y cortisol ante la dosis de diagnóstico. Una vez se confirma la presencia del
supresión con DST. La causa más asociada a este cuadro clínico se continúa con los estudios de
cuadro es la enfermedad de Cushing, aunque se han imagen correspondientes. Se sospechó inicialmente
descrito algunos casos con secreción ectópica de que el paciente podría presentar un cuadro clínico
ACTH.(5) Para diagnosticar formalmente estos casos cíclico por los resultados observados en las pruebas
se debe demostrar tres aumentos y dos descensos de laboratorio y la mejoría clínica ocasional que
de los niveles de cortisol. La fisiopatología de esta presentaba. Por medio de las pruebas diagnósticas
entidad es desconocida, pero se han propuesto en las que el cortisol y el ACTH se encontraron
teorías como episodios hemorrágicos acompañados aumentados inicialmente y luego llegaron a niveles
de crecimiento y muerte sincronizada de las células normales y limítrofes (Tabla 2). (12)
tumorales, otro mecanismo puede ser la
persistencia de una retroalimentación negativa que Para diagnosticar el síndrome de Cushing se
controla la secreción de ACTH por las células requieren de dos etapas diagnósticas:
tumorales. Una tercera teoría involucra la presencia 1. Diagnóstico de Hipercortisolismo: es el primer
de sustancias de origen hipotalámico que paso cuando se tiene la sospecha clínica de un
promueven la liberaciónde ACTH, tales como síndrome de Cushing.
hormona liberadora de corticotropina (CRH, por sus
siglas en inglés), noradrenalina, dopamina y ácido a. Cortisol libre en orina de 24 horas (UFC, por
gamma amino butírico. Las manifestaciones clínicas sus siglas en inglés): estándar de oro para
fluctuantes y los hallazgos bioquímicos discrepantes diagnosticar hipercortisolismo, tiene la ventaja
dificultan el diagnóstico. La medición frecuente de de medir el cortisol no unido a proteínas o
cortisol urinario o cortisol salival son herramientas metabólicamente activo cuyo valor es
convenientes para sospechar esta entidad. diagnóstico al ser mayor de 100 mg/día en al
También se puede optar por pruebas de menos dos mediciones. Cuenta con una
Rev Méd Cient ISSN 1608-3849. Año 2009, Volumen 22(2):71-81.
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REVISTA MÉDICO
CIENTÍFICA [CASO CLÍNICO] Bustamante y Pinto