FRACTURAS DE PELVIS Y FEMUR

ZONAS ANATÓMICAS DE ASENTAMIENTO DE LAS FRACTURAS

ANTERIOR Pubis
Isquion
Las 2 ramas pubianas
Isquipubiana – ilipubiana- sinfisis
MEDIA Acetabulo
POSTERIOR Alas y cresta iliaca
Vertebras sacras
Articulaciones sacroiliacas
Relacion 4 a 1 entre la zona anterior y posterior.

MECANISMOS DE LESIÓN

Fuerzas directas transversales y Responsables de compresion

Anteroposteriores
Fuerzas directas verticales

Fuerzas indirectas Responsables de luxaciones

Contracturas musculares Responsables de fracturas por arrancamiento o avulsion

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS:

I, POR ARRANCAMIENTO O AVULSION.
II. FRACTURAS ESTABLES.
III. FRACTURAS INTESTABLES.

I, POR ARRANCAMIENTO O AVULSION.

 MECANISMO DE LESION: contracturas musculares.
Producidas por contracciones violentas de los diversos musculos que se insertan en las
distintas zonas de la pelvis.
 Se observan raramente
 Se sobservan en niños y adolescentes
 Los mas frecuentes son los arrancamientos de EIAS y de la tuberosidad isquiatica.

1
Recto mayor del abdomen Fractura de pubis

Oblicuo mayor del abdomen

Oblicuo menor del abdomen Fractura de cresta ilíaca
Cuadrado lumbar

Sartorio Fractura EIAS

Recto anterior Fractura EIAI

Isquiotibiales Fractura de isquion

Aductores de cadera Fractura de pubis

II. FRACTURAS ESTABLES

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CARACTERISTICAS:
 La estabilidad está asegurada por la integridad de los ligamentos interpúbicos y
sacroilíacos
 Lesiones individuales de localización única

ZONA ANTERIOR
Fractura de la rama iliopubiana unilateral

Fractura de la rama isquiopubiana unilateral

Fractura de ambas ramas pubianas

Iliopubiana – isquiopubiana

Fractura de ambas ramas pubianas

unilateral y una solamente del lado opuesto

Lesión de la sínfisis pubiana

ZONA POSTERIOR

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 Fractura del ala ilíaca

Fractura de la cresta ilíaca

Fractura del sacro

Vertical - horizontal

Subluxación de la articulación sacroilíaca

FRACTURAS INESTABLES
Fracturas o lesiones a 2 niveles del cinturón pelviano permitirán el desplazamiento del
fragmento de este cinturón, con la consiguiente inestabilidad
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A) LESIONES DOBLES DEL SEGMENTO ANTERIOR.
B) LESIONES MIXTAS DE LOS SEGMENTOS ANTERIORES Y POSTERIORES.

A) LESIONES DOBLES DEL SEGMENTO ANTERIOR

Caracteristicas:
 Gran inestabilidad del segmento anterior
 Causa de lesiones asociadas
 Uretrales
 Vesicales

Fracturas de las 4 ramas pubianas

Fracturas de ambas ramas pubianas de un

lado más lesión del ligamento pubiano

B) LESIONES MIXTAS DE LOS SEGMENTOS ANTERIORES Y POSTERIORES

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Fracturas de ambas ramas pubianas unilateral
y del ala ilíaca
Fractura de Malgaigne

Fractura unilateral de ambas ramas pubianas y

luxación de la articulación sacroilíaca del
mismo lado
Fractura luxación

Luxaciones dobles
Sínfisis pubiana más articulaciones
sacroilíacas
La rotura de los ligamentos de la sínfisis y de
los sacroilíacos se produce por mecanismos
indirectos (fuerzas de abducción y adducción
con el miembro inferior en hiperextensión)
sobre el miembro inferior

FRACTURAS DE FEMUR: EXTREMIDAD SUPERIOR

CLASIFICACIÓN AO

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 A = REGIÓN TROCANTÉREA
A1 A2 A3
PERTROCANTEREA PERTROCANTEREA INTERTROCANTEREA
SIMPLE MULTIFRAGMENTARIA

B = FRACTURA DEL CUELLO

B1 B2 B3
Subcapital con Transcervical Subcapital impactada y
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 desplazamiento leve desplazada

C = FRACTURA DE LA CABEZA
C1 C2 C3
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Con separacion Con depresion Con fractura de cuello

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

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  Intracapsulares:
 Trazo de fractura dentro de la
cápsula
Cooper y
Cápsula articular
Tillaux  Extracapsulares
 Trazo de fractura fuera de la
cápsula

 Subcapitales
 Transcervicales
Delbet y Ubicación
 Basicervicales
Kocher Del trazo de fractura
 Pertrocantéreas

 Fracturas por abducción enclavadas

 Subcapitales

a)Estabilidad del foco de  Facturas por aducción con fragmentos

Böhler,
fractura libres
Watson Jones
b)Posición de los fragmentos  Subcapitales.
y Piulach  transcervicales
c) Anatomía regional

 Fracturas pertrocantéreas

 TIPO I
Fractura con trazo menor de 30° en
relación con la horizontal

 TIPO II
Fractura con trazo entre 30° y 70° en
relación con la horizontal
Ángulo del trazo de fractura
Pawels
con la horizontal  TIPO III
Fractura con trazo mayor de 70° en
relación con la horizontal :
 Estables
 Poco estables
 Inestables

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL FEMUR:

A) MEDIALES.(O CERVICALES)
B) LATERALES (O TROCANTERICAS).
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Clasificacion anatomica:
A) MEDIALES.(O CERVICALES)
B) LATERALES (O TROCANTERICAS).

A) FRACTURAS MEDIALES

 IRRIGACION: Cefalica

 CLASIFICACIÓN DE GARDNER (PARA FRACTURAS MEDIALES)

I. Fracturas incompletas o impactadas
II. Fracturas completas sin desplazamiento
III. Fracturas desplazadas pero con contacto entre los fragmentos
IV. Fracturas completamente desplazadas

 ETIOLOGÍA
 Personas mayores
 Osteoporosis
 Más frecuente en la MUJER que en el hombre

 CLÍNICA
a) Dolor intenso DOLOR A LA MOVILIZACIÓN
DOLOR EN EL TRIÁNGULO DE SCARPA

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 DOLOR EN LA ZONA TROCANTÉREA

b) Impotencia funcional En las no desplazadas, estables

(impactadas) puede conservar cierto
movimiento
c) Acortamiento, flexión y rotación externa MIEMBRO INFERIOR EN ROTACIÓN
EXTERNA MÁS ACORTAMIENTO
(ASCENSO DEL TROCÁNTER)

MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA
RELAJADA POR LA APROXIMACIÓN DE
SUS INSERCIONES (Signo de Allis)

d) Examen radiológico

 COMPLICACIONES FRACTURAS MEDIALES

Trazo muy proximal

Incidencia creciente de necrosis aséptica y/o
Importante desplazamiento
pseudoartrosis
Trazo vertical

 NECROSIS AVASCULAR
Arterias diafisarias

Arterias circunflejas
Vascularización
Arterias del ligamento redondo

B) FRACTURAS LATERALES
1) FRACTURAS DE LA REGIÓN TROCANTÉREA O EXTRACAPSULARES
2) FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS.
3) FRACTURAS DIAFISARIAS DE FÉMUR

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1) FRACTURAS DE LA REGIÓN TROCANTÉREA O EXTRACAPSULARES
 CARACTERISTICAS:
 La línea de fractura se sitúa POR FUERA de las inserciones de la cápsula articular
 Afecta a la región metafisaria
 Zona muy bien irrigada

 ETIOLOGIA
 Afectan a personas de edad mayor
 Osteoporosis
 Más frecuente en MUJERES que en hombres (3 - 4 / 1)

 MECANISMOS Y ANATOMÍA PATOLÓGICA

 Movimiento brusco de rotación externa con la pierna fija en el suelo
 Caídas sobre la región trocantérea: Poco frecuente
 Puede no presentar desplazamiento de los fragmentos
 Deformidades
 Desplazamiento en varo (Coxa vara)
 Desplazamiento en rotación externa
 Acortamiento de la extremidad afectada

CLASIFICACIÓN

FRACTURAS BASICERVICALES El trazo de fractura sigue la línea intertrocantérea

Afecta el macizo bitrocantéreo

 Simples
FRACTURAS PERTROCANTÉREAS
 Con tercer fragmento o conminución
 Trifragmentarios

FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS Afecta a la región metafisodiafisaria

CLASIFICACIÓN FRACTURAS LATERALES

ESTABLES Dos fragmentos sin desplazar

Dos fragmentos desplazados

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 Trocánter mayor roto
a 3 fragmentos
Trocánter menor roto
INESTABLES
a 4 fragmentos Trocánter mayor y trocánter menor rotos

CLASIFICACIÓN DE BOYD (ODIFICADA POR KYLE Y GUSTILLO)

TIPO I: Estable, sin desplazamiento sin conminución

TIPO II: Estable, fractura desplazada con mínima conminución

TIPO III: Fractura inestable con conminución postero-medial

TIPO IV: Fractura inestable con extensión subtrocantérica

CLASIFICACIÓN DE EVANS (PARA FRACTURAS LATERALES)

I. Fracturas estables sin desplazamiento ni conminución
II. Fracturas estables con conminución mínima pero desplazadas
III. Fracturas inestables y conminución posteroexterno
IV. Fracturas inestables y conminución posterointerna
V. Fracturas inestables con componente subtrocantérico

CLÍNICA
 IMPOTENCIA FUNCIONAL: En las no desplazadas, estables (impactadas) puede
conservar cierto movimiento
 DOLOR:
 DOLOR A LA MOVILIZACIÓN
 DOLOR EN EL TRIÁNGULO DE SCARPA
 DOLOR EN LA ZONA TROCANTÉREA
 MIEMBRO INFERIOR EN ROTACIÓN EXTERNA MÁS ACORTAMIENTO (Ascenso del
trocánter)

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 MUSCULATURA PELVITROCANTÉREA RELAJADA POR LA APROXIMACIÓN DE SUS
INSERCIONES (Signo de Allis)

2) FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS
 CARACTERISTICAS:
Ésta zona se extiende desde el borde superior del trocánter menor hasta 5 cm. por debajo
del mismo

 ETIOLOGÍA
 10% al 20% de las fracturas del extremo proximal de fémur
 Se dan por traumatismos violentos o en accidentes automovilísticos

 ANATOMÍA PATOLÓGICA
IMPORTANTES DESPLAZAMIENTOS

 Va a la abducción por los glúteos

EL FRAGMENTO PROXIMAL
 A la flexión por el psoas ilíaco
 A la rotación externa por los pelvitrocantéreos

 A la aducción por los aductores

EL FRAGMENTO DISTAL
 Asciende por acción muscular
 La extremidad se acorta

 SÍNTOMAS/CLINICA
 Impotencia funcional
 Acortamiento más rotación externa
 Dolor espontáneo e intenso

3) FRACTURAS DIAFISARIAS DE FÉMUR

 CARACTERISTICAS:
Se extiende desde el final de la zona subtrocantérea (5 cm. por debajo del trocánter menor)
hasta unos 5 cm. por encima de la metáfisis distal

 ETIOLOGÍA
 POR MECANISMO DIRECTO: Choque
 POR MECANISMO INDIRECTO: Torsión del tronco con el pie fijo en el suelo
 SE OBSERVAN EN TODAS LAS EDADES
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 ANATOMÍA PATOLÓGICA
CONSIDERABLES DESPLAZAMIENTOS
Los músculos longitudinales generan acabalgamiento y acortamiento

El fragmento proximal Fracturas altas

Abducción y rotación externa por los glúteos, psoas ilíaco
Fracturas bajas
Aducción por los aductores

El fragmento distal No guarda relación con el proximal

Preferentemente en rotación externa

Lesiones asociadas Exposición del foco de fractura

Asociación con otras fracturas

 SÍNTOMAS /CLINICA
 IMPOTENCIA FUNCIONAL
 DEFORMIDAD: Acortamiento y rotación externa
 PALPACIÓN
 Movilidad anormal
 Crepitación
 HIDRARTROSIS A NIVEL DE LA RODILLA: Más importante cuanto más baja sea la
fractura

A = FRACTURA SIMPLE
A1 A2 A3
ESPIROIDEA OBLICUA >= 30º TRANSVERSA < 30º

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 B = FRACTURA EN CUÑA
B1 B2 B3
ESPIROIDEA FLEXION CON FRAGMENTACION DE

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 ESTA

C = FRACTURA COMPLEJA
C1 C2 C3
ESPIROIDEA SEGMENTARIA O BIFOCAL IRREGULAR

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19