FRACTURA DE

ACETABULO
ALONDRA FLORES LLAMAS
ALONDRA GARCÍA RAMÍREZ
 INTRODUCCIÓN
Lesiones generalmente producidas por mecanismos
traumáticos de alta energía
Se suelen acompañar de múltiples Fracturas
lesiones que ponen en riesgo la complejas y de
vida del paciente difícil reducción
Incidencia: tres por cada Las fracturas
100 000 habitantes por Sitio anatómico de difícil desplazadas llevan con
año acceso el tiempo a una artrosis
secundaria
 ANATOMIA
Cavidad que pertenece al hueso coxal, es
Columna anterior una semiesfera que tiene un su contorno
la ceja cotiloidea.
• Constituida por el pubis y
Presenta parte
una del
inclinación ilion,
de 30-40º con
respecto los planos frontal y horizontal.
contiene la parte anterior del acetábulo

Columna posterior
• Formada por el isquion y rama
ilioisquiatica
Techo: zona mas profunda del
acetábulo
 MECANISMO DE LESION
Directo sobre el trocánter mayor y FRACTURA TRANVERSA
cadera en posición neutra
1. TRAUMATISMO DE ALTA ENERGIA
POR ACCIDENTES
AUTOMOVILISTICOS
ROTACION EXTERNA Y ABDUCCION FRACTURA COLUMNA ANTERIOR

2. CAIDAS DE GRAN ALTURA

ABDUCCION FRACTURA TRANSVERSA BAJA

ADUCCION FRACTURA TRANVERSA ALTA

ROTACION INTERNA FRACTURA COLUMNA POSTERIOR

 EVALUACIÓN CLÍNICA
Presencia de lesiones múltiples debido al
politraumatismo. Existe alto porcentaje de lesiones y
fracturas asociadas
Presencia de hematomas y Movilidad pasiva despierta
excoriaciones a nivel del trocánter intenso dolor y la movilidad
mayor o de la rodilla activa esta abolida

Fractura de la columna Puede haber lesiones del

anterior: rotación externa, sin nervio ciático incompletas o
acortamiento completas.
CLASIFICACIÓN DE LETOURNE Y JUDET
Columna anterior
Rotura de la línea iliopectínea
La cabeza femoral puede
mostrar áreas de contusion o
abrasión

Columna posterior
Pared anterior
Rotura de la línea ilioisqui-ática
Incluyen distintas porciones
en la vista anteroposterior de la
del reborde anterior o la mitad
pelvis.
del acetábulo.
Se asocian con una luxación
Común en pacientes de edad
posterior de la cadera. Rotura
avanzada, como resultado de
del orificio obturador Vasos y
una lesion de baja energía.
nervios glúteos superiores
Hueso comúnmente afectado
pueden estar en riesgo por
es osteoporótico.
fragmentos desplazados
 Transversa
Dividen la hemipelvis en mitades
superior e inferior. Orificio
obturador intacto.
La porción inferior suelen ser
desplazadas medialmente, con
mala alineación más o menos
rotacional.

Pared posterior
Fracturas acetabulares más
comunes
Representan luxaciones posteriores
de la cabeza femoral; implica el
borde del acetábulo, una porción de
la superficie retroacetabular y un
segmento del cartílago articular.
Lesión de nervio ciático.
 Tipo en T
Fractura vertical
Columna Anterior +
relacionada al interior del
agujero obturador y hacia posterior hemitransversa
afuera por rama inferior Fractura de la
pared/columna anterior
+ mitad posterior de
fractura transversa

Transversa + pared posterior

No tienen una rotura en el agujero obturador
Dos patrones de lesiones:
1. Pared posterior mucho más desplazada
que el componente transversal, con
posible luxación transversal
2. Componente transversal mucho más
desplazado que la pared posterior, con
dislocación central asociada.
 Ambas columnas
Ninguna parte de la superficie
de la articulación permanece
unida a la parte proximal
estable del ala iliaca y el
esqueleto axial.

Columna posterior + pared

posterior
Luxación de cadera + fractura de
columna posterior
Asociada a fractura de la cabeza
femoral. Los fragmentos desplazados
representan riesgo para vasos glúteos
superiores y nervios.
 EVALUACION RADIOLOGICA
Proyección AP

Linea ileopectinea, línea ilioisquiatica, reborde anterior,

posterior.
Proyección Oblicua Alar/Oblicua Iliaca

Permite ver mejor la columna posterior, ala iliaca y pared

anterior del acetábulo.
 Proyección Obturatriz/Oblicua

Para evaluar columna anterior y parted anterior del

acetábulo
Fractura
oblicuas
EVALUACIÓN POR TAC

• Permite conocer la verdadera magnitud del

desplazamiento de los fragmentos sobre todo los
posteriores.
• Suele determinar una decisión quirúrgica
Fractura de la pared
posterior

La fractura comienza en
dirección cefálica hacia el
techo acetabular y se extiende
a lo largo de la superficie supra
acetabular aprox. Hasta la
mitad de la espina ilíaca
antero-inferior.

Impactación severa a lo largo

de toda la superficie acetabular
posterior
Fractura de la pared
anterior

Cabeza femoral permanece

congruente con el fragmento
de la pared anterior.
La superficie cuadrilátera se
ha articulado alrededor de su
margen posterior.
El área de impactación
marginal se ve impactada en la
columna posterior.
Lesion por impacto en la
cabeza femoral.
 Fractura transversa

A nivel del techo acetabular,

se puede observar la
división latero-superior y
medial-inferior

La línea de fractura
transversal es de anterior a
posterior, la línea de
fractura de la pared
posterior a nivel de la
articulación se ve
oblicuamente y se puede
Fractura transversa y pared observar el tamaño del
posterior fragmento y cualquier
impactación marginal.
Fractura de la columna anterior
y posterior hemitransversa

Fragmento a: fractura de la
columna anterior
Fragmento b: fractura
hemitransversa posterior que
sigue orientación sagital
oblicua y hay desplazamiento
del fragmento de la columna
posterior
Fragmento c: alteración de la
superficie retroacetabular.
Fragmento d: segmento del
techo radiológico que
permanece intacto.
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
Superar el shock inicial que pudiera
presentar el paciente.
FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO:
Resposo en cama FRACTURAS DESPLAZADASactivas y pasivas
con movilizaciones
por 6 semanasINDICACIONES PARA EL TTO QUIRURGICO:
1. Fractura de ceja psoterior que altere la estabilidad coxofemoral
2.Marcha sin apoyo
Fragmentos en elintraarticulares
oseos libres miembro por 2-3 meses
3.Descarga
Lesion del progresiva
nervio ciáticoymayor
lenta
 TRACCION
FRACTURAS DE MENOS DE 2 mm de desplazamiento
Se aplica de 9.1-13.6 kg aprox para reducir cabeza femoral y desimpactar la
articulación

Permite
Minimizar
tratamiento
lesión de
de lesiones
partes blandas
asociadas

Mantiene
Conservar
reducida
longitud de la
cabeza del
extremidad
femur
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Indicaciones
• Fractura de ceja posterior que altere la
estabilidad coxofemoral
• Fragmentos óseos libres intra articulares
• Luxación irreductible por métodos
incruentos
• Lesion del nervio ciático mayor
 POSOPERATORIO
1. Drenajes hasta 48 horas
2. Indometacina para prevenir osificación heterotopica
3. Anticoagulantes
4. Terapia de fortalecimiento muscular
COMPLICACIONES

• Necrosis aséptica de la cabeza femoral

• Artrosis
• Lesiones del nervio ciático
• Calcificaciones peri articulares
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im121g.pdf
• Abrego Treviño, A.; Ramos Morales, T.; Alvarez Lozano, E. (2010). Farcturas de acetábulo.
Obtenido de: http://
www.medicina.uanl.mx/traumatologia/wp-content/uploads/2013/09/FracturasdeAcetabulo.pd
f

• Alvarez Lopez, A.; García Lorezno Y.; Casanova Morote, C. (2006). Clasificación de las
fracturas de acetábulo. Obtenido de: http://scielo.sld.cu/pdf/ort/v20n2/ort09206.pdf
• http://www.tecnicosradiologia.com/2013/08/fractura-de-pelvis-y-de-cadera.html

• https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!
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