Material de Estudio Panda Laboratory

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Autor:
Univ. Erbe A, Mato Rodríguez
NOME FEVESOCEM 2019
panda laboratory
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SCOME — FEVESOCEM
INTRODUCCIÓN.
HEMOGRAMA: Recuento de Eritrocitos, Recuento de Leucocitos, Re-
cuento Plaquetario, Hemoglobina, Hematocrito, Volumen Corpuscular
Medio, Hemoglobina Corpuscular Media, Concentración de Hemoglobina
Corpuscular Media.
BIOQUÍMICA SANGUÍNEA: Glucosa, Amilasa, Lipasa, Colesterol Total,
Colesterol Fraccionado, Triglicéridos, Amonio.
PRUEBAS DE COAGULACIÓN: Tiempo de Protrombina, Tiempo Par-
cial de Tromboplastina, Fibrinógeno, Dímero D.
ELECTROLITOS SÉRICOS: Sodio, Potasio, Calcio, Fósforo, Cloro, Mag-
nesio.
MARCADORES CARDIACOS: CK, CK-MB, Troponinas.
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA: Bilirrubina Total y Fraccionada,
Transaminasas, Gammaglutamil Transpeptidasa, Fosfatasa Alcalina, Pro-
teínas Plasmáticas, Lactato Deshidrogenasa.
PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL: Urea, Creatinina.
EXAMEN DE ORINA.
UROCULTIVO.
EXAMEN DE HECES.
COPROCULTIVO.
LÍQUIDOS CORPORALES: Líquido Cefalorraquídeo, Líquido Pleural,
Líquido Ascítico, Líquido Sinovial.
CONTENIDO
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SCOME — FEVESOCEM
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, se ha producido

un importante desarrollo de diversas téc-
nicas de estudio paraclínico, en muchos
casos no del todo conocidas por los médi-
cos dedicados a la clínica, es de suma im-
portancia hacer saber a los futuros profe-
sionales de salud, que antes de solicitar
exámenes de laboratorios específicos que
pueden resultar costosos, en muchas oca-
siones el diagnóstico se puede sospechar u
orientar a través de paraclínicos básicos
que sean accesibles para el paciente, es
por ellos que PANDA LABORATORY
busca brindarle ese conocimiento a los es-
tudiantes de medicina, haciendo uno de
un material estudio de referencia para el
alumno, que le permita solicitar el para-
clínico más idóneo en el caso que se le
presente.
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SCOME — FEVESOCEM
HEMOGRAMA
Tipo de Paraclínico: Recuento de Eritrocitos
El eritrocito (célula roja sanguínea) fue uno de los primeros elemen-
tos microscópicos reconocidos, el uso actual de los contadores per-
Consideraciones mite calcular con gran exactitud este parámetro eritrocítico. Cuando
Generales: no se cuenta con un equipo automatizado, es preferible no mencio-
nar este dato debido al gran margen de error con los métodos ma-
nuales.
Valores de Referencia: Hombres 5,0 ± 0,5 × 1012/l
Mujeres 4,3 ± 0,5 × 1012/l
Valores Aumentados: Los incrementos en el número de eritroci-
tos pueden darse en las siguientes formas:
 Relativa (Seudopolicitemia): Debida a una reducción del

Interpretación de los volumen plasmático.
Valores fuera del  Primaria (Policitemia vera): Aparece como parte del espec-
Rango de la tro de trastornos mieloproliferativos.
Normalidad:  Secundaria a hipoxia crónica (p. ej., enfermedad pulmonar cró-
nica, enfermedad cardíaca congénita, hemoglobinas de alta afi-
nidad, entre otras) o producción anormal de eritropoyetina.
Valores Disminuidos: Anemia
La citometría hemática es una herramienta invalorable en el diag-

Utilidad Clínica: nóstico y seguimiento de los pacientes con enfermedades hematoló-
gicas relacionadas.
Tipo de Paraclínico: Recuento Diferencial de Leucocitos

Representa el número de leucocitos en un litro. La sangre entera ob-
tenida por punción capilar se mezcla con un líquido diluyente que con-
Consideraciones tiene un ácido débil para lisar los eritrocitos no nucleados, en general
Generales: se hace un dilución 1:20. Se carga un hemocimetro con la dilución y
con un microscopio se cuentan las células.
Neutrófilos 2,0–7,0 × 109/l (40–80%)

Valores de Referencia: Linfocitos 1,0–3,0 × 109/l (20–40%)
Monocitos 0,2–1,0 × 109/l (2–10%)
Eosinófilos 0,02–0,5 × 109/l (1–6%)
Basófilos 0,02–0,1 × 109/l (<1–2%)
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HEMOGRAMA
Valores Aumentados:
 Neutrofilia: Los neutrófilos frecuentemente aumentan en

número durante el embarazo y en infecciones agudas, inflama-
ciones, intoxicaciones y tratamiento corticosteroide, así como
en la pérdida aguda de sangre o en caso de destrucción celu-
lar.
 Linfocitosis: La linfocitosis es característica de ciertas in-

fecciones, especialmente de las infecciones en niños. Puede
ser especialmente marcada en la tosferina, la mononucleosis
infecciosa, la infección por citomegalovirus, la hepatitis infec-
ciosa, la tuberculosis y la brucelosis.
 Monocitosis: Una monocitosis entre ligera y moderada

puede asociarse con algunas infecciones protozoarias, por ri-
ckettsias y bacterianas, entre las que se incluyen la malaria, el
tifus y la tuberculosis.
 Eosinofilia: La eosinofilia se asocia típicamente con tras-

Interpretación de los tornos alérgicos incluidos los fenómenos de hipersensibilidad
Valores fuera del farmacológica, las enfermedades cutáneas y las infecciones
Rango de la parasitarias.
Normalidad:
 Basofilia: La basofilia como hallazgo aislado es infrecuen-
te. Sin embargo, es un dato frecuente en los trastornos mielo-
proliferativos, y los basófilos pueden ser especialmente promi-
nentes en la leucemia granulocítica crónica.
Valores Disminuidos:
 Neutropenia: Infección no controlada, los trastornos Auto-

inmunes como el lupus eritematoso sistémico, la irradiación,
los fármacos (en especial, los agentes anticancerosos) y la
leucemia de linfocitos grandes granulares.
 Número reducido de Linfocitos, Monocitos, Eosinófilos y

Basófilos: El número de linfocitos, eosinófilos y basófilos
puede verse conjuntamente reducido por agresiones como la
cirugía, los traumatismos y la infección. La combinación de lin-
fopenia y neutrofilia es frecuente en las alteraciones hematoló-
gicas que acompañan al síndrome respiratorio agudo grave.
Es de gran valor en la interpretación de citometria hemática, deter-

mina el número de neutrófilos, linfocitos, eosinofilos, monocitos y
basófilos. Este parámetro debe acompañarse del conteo manual en
Utilidad Clínica: un frotis de sangre periférica ya que solamente los equipos autoriza-
dos determinan 5 clases de leucocitos.
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HEMOGRAMA
Tipo de Paraclínico: Recuento Plaquetario
Las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares anucleados y
granulares en forma de disco. Tienen una función muy importante
en el mecanismo de la coagulación y hemostasia, que resulta de la
capacidad de adhesión y agregación de las plaquetas para taponar
Consideraciones pequeñas rupturas de los vasos sanguíneos.
Generales:
En el método de referencia se usa un microscopio de contraste de
fases para realizar el recuento manual de las plaquetas, estas son
muy adheribles a los objetos extraños y entre sí, lo que hace muy
difícil encontrarlas y pueden confundirse con facilidad con los detri-
tos.
Valores de Referencia: 280 ± 130 × 109/l (150.000 – 450.000/mm3)
Valores Aumentados: Trombocitosis.
La trombocitosis suele asociarse a enfermedades infecciosas e in-

Interpretación de los flamatorias como la osteomielitis y la artritis reumatoide.
Valores fuera del
Rango de la Valores Disminuidos: En la mayor parte de los casos, la trom-
Normalidad: bocitopenia verdadera es resultado de quimioterapia anticancerosa,
infección por VIH, autoanticuerpos (púrpura trombocitopénica auto-
inmune «idiopática»), otros fármacos (como los diuréticos tiazídi-
cos), consumo excesivo de alcohol, hiperesplenismo y SMD (en el
anciano).
Utilidad Clínica: Es un valor que se debe interpretar con gran precaución por la gran
cantidad de pseudotrombocitos que se reportan.
Tipo de Paraclínico: Hemoglobina

La hemoglobina es el componente principal del eritrocito. Es una
proteína que transporta O2 y CO2. La molécula de hemoglobina
está formada por dos pares de cadenas polipeptídicas y 4 grupos
Hem, que contienen cada uno de ellos un átomo de hierro ferroso
los cuales puede unirse a una molécula de O2formando la oxihe-
Consideraciones moglobina la cuál será liberada y transportada a los diferentes teji-
Generales: dos de nuestro organismo.
El método de referencia para la determinación de la hemoglobina

es la Cianometahemoglobina. En este método la sangre se diluye
con una solución de ferricianuropotasico y cianuro de potasio.
Valores de Referencia: Hombres 14 ± 2 g/dL
Mujeres 12 ± 2 g/dL
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Valores Aumentados: (> 16 g/dL) Anemia hemolítica, leuce-
HEMOGRAMA
mia, tumor maligno metástasico, insuficiencia de la medula ósea,
enfermedad renal crónica y si alcanza valores aún mayores puede
Interpretación de los ocasionar hepatopatías, mielodisplasias, anemias megalocíticas.
Valores fuera del
Rango de la Valores Disminuidos: (< 10 g/dL) Anemia por insuficiencia de
Normalidad: hierro, talasemia, anemia sideroblastica, y otro cuadros de defec-
tos de utilización del hierro o inflamaciones crónicas.
La función principal de la hemoglobina intraeritrocitaria es el trans-

porte de oxígeno y dióxido de carbono hacia y desde los tejidos.
Utilidad Clínica: Junto con otros parámetros hematológicos, la determinación de

Hb se utiliza para evaluar estados anémicos, pérdidas sanguí-
neas, hemólisis, policitemia.
Tipo de Paraclínico: Hematocrito (Hto)

El hematocrito (hto) es la cantidad de eritrocitos centrifugados que
Consideraciones ocupa un volumen determinado de sangre entera, expresado co-
Generales: mo porcentaje, a menudo se denomina volumen celular centrifuga-
do.
Valores de Referencia: Hombres 47 ± 6 %

Mujeres 42 ± 5 %
Valores Aumentados: Hemocromatosis hereditaria, elevación
de las transaminasas séricas y la ferritina sérica, Cardiopatías ,
Interpretación de los Deshidratación, Eclampsia durante el embarazo, Enfermedades
Valores fuera del pulmonares crónicas, Shock.
Rango de la
Normalidad: Valores Disminuidos: Anemia severa microlítica u hipocrómi-
ca (MCV y MHCM disminuidos), Hemorragia, Fallos en la médula
ósea (Radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores), Embarazo, Hemo-
rragias, Hipertiroidismo, Hemolisis postransfusional, Leucemia .
Utilidad Clínica: Puede diagnosticas diversas patologías como la hemocromatosis
y la anemia microlítica severa.
Tipo de Paraclínico: Volumen Corpuscular Medio (VCM)

Este índice determina el tamaño medio de los hematíes. De este
Consideraciones modo, se pueden clasificar las anemias
Generales: en: macrocíticas o microcíticas, dependiendo de si el tamaño del
hematíe es mayor o menor de lo habitual. Se mide en fentolitros
(fl) o micras cubicas.
Valores de Referencia: Hombres y Mujeres: 92 ± 9 fL
Valores Aumentados: Ocasiona formas macrocíticas en el diá-
Interpretación de los metro eritrocitario, que pueden tener su origen en un déficit
Valores fuera del de vitamina B12 o de ácido fólico, trastornos del hígado o consu-
Rango de la mo de alcohol (Anemia Megaloblástica).
Normalidad:
Valores Disminuidos: Puede formar diámetros microcíticos
(Anemias por deficiencias de Hierro).
Utilidad: Clínica Este índice eritricitico es de gran valor para diferenciar las anemias
normocíticas, macrociticas o microciticíticas.
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HEMOGRAMA
Tipo de Paraclínico: Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Se expresa en picrogramos (pg) y representa cantidad promedio
Consideraciones de hemoglobina en cada eritrocito. Gracias a este parámetro se
Generales: pueden clasificar las anemias de otra forma diferente:
las hipocrómicas son las que cursan con un bajo nivel de HCM, y
las hipercrómicas las que tienen un alto nivel de HCM.
Valores de Referencia: Hombres y Mujeres: 29,5 ± 2,5 pg
Interpretación de los Valores Aumentados: Anisocitosis globular y posible anemia
Valores fuera del macrolítica (redonda u oval).
Rango de la
Normalidad: Valores Disminuidos: Está disminuida en anemias hipocró-
micas y normal en anemias normocrómicas.
Es de gran utilidad para el diagnóstico de anemias ya que induce

Utilidad Clínica: un descenso en la capacidad sanguínea de transporte de oxí-
geno.
Tipo de Paraclínico: Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)

Consideraciones Se determina al dividir la hemoglobina entre el hematocrito y se
Generales: multiplica por 100.
Valores de Referencia: Hombres y Mujeres: 330 ± 15 g/l
Valores Aumentados: Puede ocasionar anemias normocrómi-
Interpretación de los cas. La CHCM es elevada (hipercrómicas) en ek Coma Hiperos-
Valores fuera del molar, en la esferocitosis hereditaria, la enfermedad de células
Rango de la falciformes y la enfermedad de la hemoglobina C.
Normalidad:
Valores Disminuidos: Anemia hipocrómica. Se puede ver dis-
minuida en pacientes embarazadas.
Orienta en el diagnóstico diferencial entre anemias. ( hipocromi-
cas y normocrónicas).
Utilidad Clínica: Hay que tener cierta precaución con la CHCM pues pueden pro-
ducirse valores altos que no se corresponden con la realidad (por
presencia de crioaglutIininas, hiperbilirrubinemia, hipertrigliceri-
demia).
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SCOME — FEVESOCEM
Tipo de Paraclínico: Química Sanguínea
Es un conjunto de estudios realizados para conocer los componen-
Consideraciones tes químicos disueltos en la sangre; para realizarlos, es necesario
Generales: obtener el plasma sanguíneo mediante la centrifugación de la mis-
ma. Las pruebas que se realizan son: Amilasa, Lipasa, Glicemia,
Colesterol Total y Fraccionado, Triglicéridos, Amonio.
 Glucosa: 64 a 128 mg/DL
 Lipasa: 12 y 70 U/L
 Amilasa: 0- 100 U/L
 Colesterol Total: 180 a 200 mg/dL (de 10 a 11.1 mmol/L)
 Colesterol Fraccionado:
Valores de Referencia:
 LDL: 70 y 189 mg/dL (3.9 y 10.5 mmol/L)
 HDL: 40 y los 60 mg/dL (de 2.2 a 3.3 mmol/L
 VLDL: 2 y 30 mg/dL (de 0.1 a 1.7 mmol/L)
BIOQUÍMICA SANGUÍNEA
 Triglicéridos: 45-179 mg/dlL
 Amonio: 25-94 mg/dL

Valores Aumentados:
 Glucosa: Diabetes Mellitus, Cetoacidosis diabética, Descom-

pensación hiperglucémica hiperosmolar no cetócica, Pancrea-
titis aguda, Enfermedad de Cushing, Feocromocitoma, Tu-
berculosis miliar, Hipertiroidismo, Infarto Agudo de Miocardio
(IAM).
 Lipasa: Cáncer pancreático, Pancreatitis, Seudoquiste pan-

Interpretación de los creático.
Valores fuera del
Rango de la  Amilasa: Pancreatitis o inflamación del páncreas, Tumores,
Normalidad: Infección de la vesícula biliar, Insuficiencia renal, Colangio-
pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), Medicamen-
tos.
 Colesterol Total: Enfermedad arterial coronaria, Diabetes,

Accidente cerebrovascular, Presión arterial alta, Mala circula-
ción.
 LDL y VLDL Colesterol: Mismo significado que el Coleste-

rol Total.
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Valores Aumentados:
 HDL: Más alto indica menor riesgo de enfermedades cardio-

vasculares.
 Amonio: Se encuentra elevado en la insuficiencia hepática

impidiendo que el amonio sea transformado a urea y ser elimi-
nado; en un cortocircuito porta sistémico que dificulte el paso de
la sangre portal por las sinusoides hepáticas; en ciertos trastor-
nos congénitos del metabolismo de la urea y cuando se ha prac-
ticado una ureteroileostomía.
Interpretación de los Valores Disminuidos:

Valores fuera del
Rango de la  Glucosa: Tratamiento o sobredosis de insulina o de antidiabéti-
Normalidad: cos orales, Ayuno prolongado, Ejercicio físico intenso o des-
acostumbrado, Alcoholismo, Sepsis Severa, nsulinoma, Mesote-
lioma, Insuficiencia Suprarrenal e Insuficiencia Hepática.
 Lipasa: Bloqueo del intestino (obstrucción intestinal), Celiaquía,

Úlcera duodenal, Destrucción pancreática severa, Hepatopatías
graves.
 Amilasa: Daño y lesión en el páncreas, Nefropatía, Toxemia del

embarazo, Cáncer de páncreas.
 Colesterol: Desnutrición, Mala alimentación, Enfermedad Cere-
bral, Dietas vegetarianas, Falla hepática.
 Glucosa:
 Síntomas indicativos de diabetes mellitus.
 Sospecha de descompensación diabética aguda, tanto hiper-

glucémica (cetoacidosis diabética o descompensación hiper-
glucémica hiperosmolar no cetócica) como hipoglucémica.
En la práctica, y dadas las múltiples formas de presentación clínica,

Utilidad Clínica: debe recomendarse la determinación de la glucemia mediante tira
reactiva en todo paciente diabético conocido que consulte por patolo-
gía urgente, independientemente del proceso de que se trate.
 Disminución del estado de conciencia.
 Crisis de agitación o alteración del comportamiento.
 Crisis epiléptica o estatus epiléptico. (La hipoglucemia puede

ser su causa o su consecuencia).
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 Déficit Neurológico Focal: La hipoglucemia puede simu-

lar un accidente cerebrovascular (ACV) como consecuencia
de que las áreas cerebrales limítrofes con déficit de perfusión
cerebral son más sensibles a la disminución de las concentra-
ciones de glucosa.
 Intoxicación Aguda: Bien sea, debida a fármacos hipoglu-

cemiantes o a medicamentos o tóxicos que favorecen el desa-
rrollo de hipoglucemia (salicilatos, alcohol).
 Otras Situaciones Clínicas: Hipotermia, Insuficiencia su-

prarrenal aguda, Sepsis, Insuficiencia hepática, Pancreatitis
aguda. üAnálisis del líquido pleural, sinovial, ascítico o cefalo-
rraquídeo. La correcta interpretación del contenido de glucosa
en estos fluidos requiere el conocimiento simultáneo de las
cifras de glucemia.
 Lipasa:
 Diagnosticar pancreatitis u otra enfermedad del páncreas.
 Averiguar si hay una obstrucción en el conducto pancreático.
 Detectar enfermedades crónicas que afectan al páncreas, co-

mo la fibrosis quística.
Utilidad Clínica:

Amilasa:
 Diagnosticar patologías de páncreas (Pancreatitis, Tumores,

Daño Pancreático).
 Diagnosticar trastornos en las glándulas salivales.
 Colesterol: Todas las personas deben haber tenido su pri-

mera revisión antes de los 35 años en el caso de los hombres y
de los 45 para las mujeres. Algunos lineamientos recomiendan
comenzar a los 20 años de edad. Es recomendable que se ha-
ga pruebas de colesterol antes de esto si padece: Diabetes, En-
fermedades cardíacas, Accidente cerebrovascular, Hipertensión
arterial sistémica y Antecedentes familiares de enfermedades
cardíacas.
Deben realizarse pruebas de seguimiento: Cada 5 años si los re-

sultados fueron normales, y más frecuentemente en el caso de per-
sonas con diabetes, presión arterial alta, enfermedades cardíacas,
accidente cerebrovascular o problemas de flujo sanguíneo en miem-
bros inferiores, alrededor de una vez al año si toma medicamentos
para controlar el colesterol elevado.
 Amonio: Diagnóstico diferencial de los comas y de las alte-

raciones mentales de causa oscura. Una concentración sanguí-
nea elevada apoya la posibilidad de que exista una insuficiencia
hepática.
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SCOME — FEVESOCEM
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
Tipo de Paraclínico: Tiempo de Protrombina (PT)
Es una prueba global para evaluar la coagulación extrínseca, que
mide la velocidad de conversión de protombina en trombina en pre-
sencia de tromboplastina y calcio, y que requiere la integridad de la
Consideraciones mayoría de los factores de coagulación dependiente de la vitamina
Generales: K.
El PT consiste en determinar el tiempo de coagulación de un plas-

ma en presencia de tromboplastina tisular y de calcio.
Normal: Hasta 3 segundos por encima o por debajo del control.
Valores de Referencia: Prolongado: Más de 3 segundos por encima del control.
Acortado: Más de 3 segundos por debajo del control.
Tiempo de Protrombina Alargado: Por defectos de los factores
I, II, V, VII y X, Escasa absorción digestiva, Hepatopatías graves,
Coagulación Intravascular Diseminada, Fibrinogenolisis, Hipervita-
minosis A, Cáncer de cabeza de páncreas, Síndrome de Reye,
Interpretación de los Septicemia, Eclampsia, Lupus Eritematoso Sistémico, Enfermedad
Valores fuera del Celiaca, Fármacos (Agentes anestésicos, Eritromicina, Dextrano,
Rango de la Glucagón, Tetraciclinas).
Normalidad: Tiempo de Protrombina Acortado: Hiperfunción Ovárica, Ente-
ritis Regional, Fármacos (Anticonceptivos Orales, Ácido Ascórbico,
Cafeína, Carbamacepina, Digitalicos, Fenobarbital, Espironolacto-
na, Tetraciclina, Vitamina K, Xantinas), Nicotina.
Se utiliza para el estudio de problemas hemorrágicos, también se
realizan de rutina en los análisis prequirúrgicos. Se usan para la de-
tección de alteraciones en los niveles de uno o más factores involu-
Utilidad Clínica: crados en la vía extrínseca originadas por: enfermedades heredita-
rias, enfermedad hemolítica del recién nacido, patologías hepáticas,
ictericia obstructiva, administración de fármacos y para el control de
la terapéutica con anticoagulantes orales.
Tipo de Paraclínico: Tiempo Parcial de Tromboplastina (PTT)

El PTT es una prueba global que explora los factores o componen-
tes plasmáticos relacionados con las vías intrínseca y común de la
coagulación (factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y I), por lo que está
Consideraciones particularmente indicado para el diagnóstico de las anomalías de
Generales: estas vías y la vigilancia de la terapia con heparina
Consiste en determinar el tiempo de coagulación de un plasma a 37

°C en presencia de un sustituto plaquetario (cefalina) y de un act
vador (celite, caolín, ácido elágico)
Normal: Hasta 6 segundos por encima o por debajo del control.
Valores de Referencia: Dudoso: 6 - 10 segundos por encima del control.
Prolongado: Más de 10 segundos por encima del control.
Acortado: Más de 6 segundos por debajo del control.
Tiempo Parcial de
14 Tromboplastina Alargado: Uso de heparina,
Síndrome Antifosfolípidos, LES, Déficit de Vitamina K, Enfermedad
Interpretación de los de Von Willebrand, Hemofilia, Coagulación Intravascular Disemina-
Valores fuera del da, Hepatopatía Terminal, Afibrinogenemia, Déficit de los factores V
Rango de la y X.
Normalidad: Tiempo de Protrombina Acortado: Coagulación Intravascular
Diseminada, Cáncer (Ovario, Páncreas y Colon), Reacción de Fase
Aguda, Trombosis Venosa.
 Identificación de una Deficiencia de algún Factor de la

Coagulación: Si el PTT está prolongado se solicitan otras
pruebas para identificar qué factores pueden ser deficientes o
disfuncionantes.
 Detección de Autoanticuerpos Inespecíficos: Como el an-

ticoagulante lúpico, estos autoanticuerpos se asocian a episo-
dios trombóticos y a abortos de repetición. Por este motivo, el
Utilidad Clínica: PTT constituye una de las pruebas que se solicitan cuando
una mujer tiene abortos de repetición o para diagnosticar un
síndrome antifosfolípido.
 Monitorización del tratamiento anticoagulante estándar con

heparina.

 En un contexto prequirúrgico o antes de realizar procedimien-
tos invasivos, pueden solicitarse selectivamente TTP y TP.
Tipo de Paraclínico: Fibrinógeno

El fibrinógeno es el factor I de la coagulación. Es una glicoproteína
fibrosa y adhesiva que está en el plasma y que tiene un importante
papel en todas las fases de la hemostasia. Es una proteína de sín-
tesis hepática con un peso molecular de 340 kDa, su vida media es
Consideraciones de 100 horas y tiene cuatro funciones principales: es la proteína es-
Generales: tructural que da origen a la fibrina, participa como puente entre pla-
quetas para la agregación plaquetaria a través de la interacción con
la GP IIb/IIIa, es un inhibidor de la coagulación porque se une a la
trombina (se le conoció algún día como antitrombina I) y es un sus-
trato para la interacción con otras proteínas como el factor XIII y las
proteínas de la fibrinólisis
Valores de Referencia: 200 - 400 mg/dL
Valores Aumentados: Infección por HIV, lepra, obesidad, sar-
coidosis, enfermedad de Hodgkin, leucemia linfocítica aguda, hiper-
tiroidismo, diabetes mellitus, anemia perniciosa, anemia falciforme,
infarto de miocardio, hemorragia cerebral, enfermedad de Crohn,
Interpretación de los colitis ulcerosa, síndrome nefrótico, lupus eritematoso sistémico,
Valores fuera del artritis reumatoidea activa, hipertensión esencial, hipertensión pul-
Rango de la monar primaria, poliarteritis nodosa, preeclampsia, efectos de la ra-
diación de los rayos X, Heparina, Aspirina y Estrógenos.
Normalidad:
Valores Disminuidos: Alcoholismo, cocaína y marihuana.
Septicemia, infección por Herpes simple, fiebre hemorrágica, me-
tástasis tumoral, cirrosis biliar, insuficiencia hepática, leucemia mo-
nocítica, coagulación intravascular diseminada, quemaduras, mala-
ria, leucemia mielocitica aguda, policitemia vera, hipotiroidismo, de-
ficiencia de vitamina C, disfibrinogenemia congénita, afibrogenemia
congénita, necrosis aguda y subaguda del hígado, mola hidatifor-
me, eclampsia.
 Evaluación de
15 deficiencias congénitas o adquiridas de fibrinó-
geno (afibrinogenemia, hipofibrinogenemia o disfibrinoge-
nemia).
 Monitoreo de terapia trombolítica.
 Evaluación de concentraciones elevadas de fibrinógeno como

un indicador de riesgo para enfermedades vasculares arteria-
les, por ejemplo, infarto agudo de miocardio, apoplejía o como
resultado de una reacción de fase aguda.
 Según la concentración plasmática de fibrinógeno se pueden

Utilidad Clínica: diferenciar las siguientes situaciones:
a) Síntesis Disminuida de Fibrinógeno: Enfermedades hepáti-

cas (cirrosis, intoxicación con hongos, perfusión anormal debido a
insuficiencia cardíaca).
b) Consumo de Fibrinógeno: Coagulación intravascular disemi-

nada que se puede dar conjuntamente con shock, hemólisis o qui-
mioterapia.
c) Síntesis Aumentada de Fibrinógeno: En una respuesta de

fase aguda (inflamación, tumores, traumas, quemaduras); para
compensar pérdidas de proteínas (síndrome nefrótico) y en enfer-
medades hereditarias: se demostró que el fibrinógeno es un factor
de riesgo independiente para enfermedades ateroscleróticas.
Tipo de Paraclínico: Dímero D.

El dímero-D (DD) es el principal producto de la degradación de la
Consideraciones fibrina por la plasmina y es generado en el paso final de la forma-
Generales: ción de trombos. Se forma por dos monómeros adyacentes unidos
por un enlace de cadena cruzada y por medio de la acción secuen-
cial de tres enzimas: trombina, Factor XIIIa y plasmina.
Valores de Referencia: <500 ng/mL
Valores Aumentados: Tromboembolismo arterial o venoso, Em-
Interpretación de los barazo, Cirugía reciente, Hematomas, Neoplasias, Coagulación In-
Valores fuera del travascular Diseminada, Neumonías, Sepsis, Hepatopatías, Necro-
Rango de la sis, Disección Aorticas, Síndrome Coronario Agudo, Crisis Drepano-
Normalidad: cítica, Falla Renal Aguda.
El dímero-D se solicita para descartar la presencia de un trombo

(coágulo). Algunas de las situaciones en las que se emplea el dí-
mero-D para descartar algún trastorno son:: Trombosis venosa pro-
funda (TVP), Tromboembolismo pulmonar (TEP), Accidente vascu-
lar cerebral. Esta prueba puede emplearse para determinar si es
necesario realizar pruebas adicionales para el diagnóstico de enfer-
Utilidad Clínica: medades y otras situaciones que causen hipercoagulabilidad, es
decir una tendencia a coagular de manera inapropiada.
El análisis de dímero-D es especialmente útil cuando se sospecha

de la existencia de otra causa diferente del TEP o de la TVP que
explique los signos y síntomas que refiere el individuo. Es una ma-
nera rápida y no invasiva de descartar un estado de coagulación
anormal o excesiva
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SCOME — FEVESOCEM
ELECTROLITOS SÉRICOS
Tipo de Paraclínico: Sodio Sérico
El Na+ es el catión más abundante del cuerpo, localizándose
Consideraciones principalmente en el líquido extracelular en forma libre (67%),
Generales: siendo escaso en el líquido intracelular (3%), y en forma fija, no
intercambiable localizada en el hueso, cartílago y tejido conecti-
vo (30%).
Valores de Referencia: 135-145 mEq/L
Valores Aumentados: Hipernatremia (>145mEq/l)
Existen dos mecanismos de producción:
 Pérdida Excesiva de Agua Libre: Por excreción de agua

pura (fiebre, hiperventilación, diabetes insípida) o por pérdi-
das de líquido hipotónico (líquidos gastrointestinales, que-
maduras, diuresis osmótica).
 Ganancia Excesiva de Solutos que contengan Sodio:

Típica de la ingestión de fórmulas hipertónicas o de la so-
brecarga intravenosa con soluciones hipertónicas.
Valores Disminuidos: Hiponatremia (<135mEq/l)
Puede ser causada por:

Interpretación de los
Valores fuera del  Pérdidas de Sodio:
Rango de la
Normalidad:  Digestivas: Vómitos, Diarreas, Fistulas, Obstrucción,
Sondas de Drenaje.
 Renales: Diuréticos, Hipoaldosteronismo, Tubulopa-

tias, Nefritis Perdedoras de Sal, Bicarbonaturia, Diuresis
Osmótica Prolongada.
 Cutáneas: Quemaduras, Sudoración Excesiva.
 Ganancia de Agua: Polidipsia Primaria, SIAD, Déficit de

Glucocorticoides, Menor Ingestión de Solutos, Hipotiroidis-
mo.
 Ganancia de Sodio y Agua: Cirrosis Hepática, Insufi-

ciencia Cardiaca, Síndrome Nefrótico.
17
 Se utiliza para la evaluación del balance hidroelectrolítico
especialmente en pacientes con alimentación intravenosa,
con tratamiento diurético, pacientes con falla renal aguda,
nefrópatas. Y para la evaluación de enfermedades gastroin-
testinales, enfermedades hepáticas, enfermedades de Adis-
son, aldosteronismo.
 La hiponatremia aguda o la corrección demasiado rápida de

Utilidad Clínica: una hiponatremia crónica pueden producir problemas neu-
rológicos. La hiponatremia aguda conlleva riesgo de edema
cerebral con aumento de presión intracraneal y en los ca-
sos más graves herniación cerebral y muerte. En la hipo-
natremia crónica el cerebro posee mecanismos de adapta-
ción que evitan el edema cerebral. Sin embargo, en este
caso la corrección inadecuada de la hiponatremia querien-
do alcanzar valores normales de sodio en pocas horas pue-
de dar lugar al síndrome de desmielinización osmótica.
Tipo de Paraclínico: Potasio Sérico

El potasio es uno de los principales iones del organismo alcan-
zando una concentración de cerca a 3500 mEq a nivel plasmáti-
Consideraciones co. A diferencia del sodio, se localiza mayormente (98%) en el
Generales: medio intracelular. La eliminación del K+ por vía fecal es de 5 a
10 mEq/d, y por sudor se pierde al menos 10 mEq/d.
Valores de Referencia: 3,5-4,5 mEq/l

Valores Aumentados: Hiperpotasemia (>4,5 mEq/l)
 Seudohiperpotasemia: Hemólisis, Trombocitosis, Leu-

cocitosis marcada.
 Defecto de Eliminación Renal: Falla renal aguda y En-

Interpretación de los fermedad renal crónica, Hipoaldosteronismo hiporreninémi-
Valores fuera del co, Nefropatía diabética, Uropatía obstructiva, Insuficiencia
Rango de la suprarrenal (enfermedad de Addison), Fármacos que inhi-
Normalidad: ben la excreción renal de potasio, Trasplante renal, Lupus
eritematoso sistémico, Drepanocitosis, Amiloidosis, Mielo-
ma múltiple.
 Alteraciones en la Distribución del Potasio: Déficit de

insulina, Bloqueantes b-adrenérgicos, Acidosis metabólica
o respiratoria.
 Liberación de Potasio por Destrucción Celular: Rabdo-

miólisis, Lisis tumoral, Quemaduras, Traumatismo, Hemato-
mas, Ejercicio físico intenso.
18
Valores Disminuidos: Hipopotasemia (<3,5 mEq/l)
 Inadecuada ingesta de potasio (malnutrición grave).
 Pérdidas Extrarrenales de Potasio: Vómitos, Diarrea.
 Pérdidas Renales de Potasio: Diuréticos (De asa, tiazidas,

acetazolamida), Diuresis osmótica, Aldosteronismo prima-
rio, Síndrome de Cushing, Hipertensión maligna, Hiperten-
Interpretación de los sión vasculorrenal, Reninoma, Hipertensión esencial tratada
Valores fuera del con diuréticos, Genético, Hiperplasia suprarrenal congénita,
Rango de la Acidosis tubular renal tipo I y II, Síndrome de Bartter.
Normalidad:
 Hipopotasemia por Entrada Celular de Potasio: Fárma-
cos (Insulina (i.v.), Agonistas b2-adrenérgicos (i.v./
nebulizados), Intoxicación por bario, cloroquina, risperidona,
quetiapina, Intoxicación por verapamilo y cloroquina), Exce-
so de catecolaminas (estrés), Parálisis por tirotoxicosis, Hi-
potermia.
 Pérdidas por sudor, diálisis, plasmaféresis
Se utiliza en la evaluación del balance electrolítico, especialmen-

te en pacientes mayores con alimentación intravenosa pacientes
con tratamiento diurético, pacientes con falla renal aguda, pa-
cientes con hemodiálisis y pacientes con nefritis intersticial o ne-
fropatía. Evaluación de hipertensión arterial donde puede ocurrir
hipercalemia y ser causa de falla renal aguda.
El potasio debe ser monitorizado en el tratamiento de la acidosis,

incluyendo cetoacidosis en la diabetes. Evaluación de debilidad
muscular e irritabilidad, confusión mental, seguimiento de leuce-
mias, enfermedades gastrointestinales , encefalopatía hepática,
vómitos, fístula, tubo de drenaje.
Utilidad Clínica:
Evaluación y prevención de arritmias. Detección, diagnóstico y
seguimiento de hipermineralo-corticismos (aldosteranismo prima-
rio, síndrome de Cushing, tumor productor de ACTH ectópica,
algunos casos de hiperplasia adrenal congénita).
Hipopotasemia o Hipocaliemia: Puede llevar a severas altera-

ciones en el músculo esquelético y liso, así como el sistema ner-
vioso y músculo cardiaco.
Hiperpotasemia o Hipercaliemia: Las arritmias resultantes

pueden poner en peligro la vida del paciente..
Tipo de Paraclínico: 19 Calcio Sérico
Este electrolito requiere una ingesta diaria de 500 a 1000 mg de
calcio elemental, eliminándose 100 a 200 mg por riñones, y 400 a
800 mg/d por heces. El calcio (Ca++) es un ion importante para la
Consideraciones formación del hueso, interviniendo de manera activa en la coagu-
Generales: lación sanguínea, reabsorción de la vitamina B12, transmisión si-
náptica y excitabilidad de las membranas. Sus valores plasmáticos
dependen de la contracción muscular y se mantienen constantes,
aun a expensas de extraer Ca++ de los huesos.
Valores de Referencia: 8,0-10,0 mEq/L
Valores Aumentados: >10,0 mEq/L
 Aumento de la Absorción Intestinal de Calcio: Ingesta de

calcio elevada + excreción disminuida (Enfermedad renal
crónica, Síndrome de leche y alcalinos), Hipervitaminosis D
(Uso de derivados de la vitamina D, Granulomatosis, Linfo-
ma).
 Aumento de la Resorción Ósea: Hiperparatiroidismo pri-

mario, secundario y terciario, Tumores malignos, Hipertiroi-
dismo, Inmovilización, Otros (hipervitaminosis A, ácido reti-
noico).
 Fármacos: Litio, tiazidas, teofilina.
Interpretación de los  Otras: Falla renal aguda por rabdomiólisis, Insuficiencia

Valores fuera del suprarrenal, Feocromocitoma, Hipercalcemia hipocalciúrica
Rango de la familiar e Hiperparatiroidismo grave neonatal.
Normalidad: Valores Disminuidos: <8,0 mEq/L
 Salida de Calcio del Compartimiento Sanguíneo: Hiper-

fosforemia, Pancreatitis aguda, Síndrome del hueso ham-
briento, Metástasis osteoblásticas, Quelantes/ligantes del
calcio (citratos, lactato).
 Deficiente Aporte de Calcio desde el Hueso: Hipoparati-

roidismo (Quirúrgico, Irradiación, Infiltración), Idiopático
(síndrome poliglandular autoinmune, hipocalcemia autosómi-
ca dominante), Hipomagnesemia e Hipermagnesemia, Enfer-
mos críticos (sepsis y grandes quemados), Resistencia ósea
a la PTH: Seudohipoparatiroidismo, hipomagnesemia, Insufi-
ciencia renal.
 Deficiente Aporte de Calcio desde el Intestino: Deficien-

cia de vitamina D, Dieta e insolación insuficientes, Síndromes
malabsortivos, Intervención quirúrgica del tracto digestivo su-
perior, Enfermedad hepatobiliar, Insuficiencia renal, Síndro-
me nefrótico, Anticonvulsionantes (difenilhidantoína y barbitú-
ricos), Raquitismo dependiente de vitamina D tipo I, Resis-
tencia a la acción de la vitamina D (raquitismo dependiente
de vitamina D tipo II; raquitismo resistente a la vitamina D).
Utilidad Clínica: Identificación de individuos con patologías que cursen con aumen-
to o disminución en los niveles de calcio.
20
Tipo de Paraclínico: Fósforo Sérico
El fósforo es un componente principal de la hidroxiapatita cálcica,
es parte de los segundos mensajeros AMPc y GMPc, es parte del
trifosfato de adenosina y de importantes fosfoproteínas y fosfolípi-
dos. Se encuentran en el organismo aproximadamente entre
Consideraciones 700mg a 1000 mg de fósforo. De esto, un 80% se encuentra en el
Generales: hueso, un 10% en el músculo estriado. El 10% restante se en-
cuentra en el medio intracelular formando parte de fosfoproteínas,
fosfolípidos y fosfoazúcares y en el extracelular como fosfato dibá-
sico o como fosfato monobásico.
Valores de Referencia: 2,5-4,5 mg/dL (0,8-1,45 mmol/L).
Valores Aumentados: >4,5 mg/Dl
 Disminución de la Excreción Renal: Insuficiencia renal

aguda o crónica, Hipoparatiroidismo, seudohipoparatiroidis-
mo, Acromegalia, Difosfonatos, Calcinosis tumoral.
 Sobrecarga Aguda Exógena de Fósforo: Intravenosa,

oral, rectal (enemas).
 Movimiento Transcelular de Fósforo: Síndrome de lisis

tumoral, Rabdomiólisis, Acidosis láctica, Cetoacidosis diabé-
tica, Anemia hemolítica, Estados hipercatabólicos.
Valores fuera del
Rango de la Valores Disminuidos: <2,5mg/Dl
Normalidad:
 Redistribución del Fósforo Extracelular: Cetoacidosis
diabética, hiperglucemia no cetócica, Cetoacidosis alcohóli-
ca, Realimentación de sujetos alcohólicos o con malnutrición,
Alcalosis respiratoria, Síndrome del hueso hambriento.
 Depleción de Fósforo por Disminución de la Absorción

Intestinal: Consumo de antiácidos ligantes del fósforo,
Esteatorrea y diarrea crónica.
 Depleción por Pérdida Renal: Hiperparatiroidismo prima-

rio. Déficit de vitamina D con hiperparatiroidismo secundario,
Postrasplante renal, Osteomalacia oncogénica, Raquitismo
hipofosfatémico familiar con hipercalciuria.
Evaluar el equilibrio de fósforo en el organismo.
Utilidad Clínica:
Dado que el fósforo es un componente vital en los compuestos de
almacenaje de energía, su déficit altera prácticamente todos los
sistemas, principalmente los de mayor consumo.
Tipo de Paraclínico: 21 Cloro Sérico
Es el principal anión del líquido extracelular y se encuentra casi
Consideraciones siempre unido al sodio en forma de cloruro de sodio (ClNa), lo que
Generales: favorece al mantenimiento de la presión osmótica de la sangre.
Valores de Referencia: 90-100 mEq/l

Valores Aumentados (>100 mEq/L): Deshidratación, diabetes
insípida, intoxicación por salicilatos, acidosis tubular renal, falla
renal aguda e hiperfunción córtico-suprarrenal, fármacos
Interpretación de los (digitálicos, Mono o Dinitrato de isosorbide, diuréticos).
Valores fuera del
Rango de la Valores Disminuidos (<90 mEq/L): Vómitos prolongados, su-
Normalidad: doración excesiva, secreción gástrica persistente, intoxicación hí-
drica, síndrome de secreción inadecuada de ADH, fármacos
(adrenalina, acetozolamida, corticoesteroides, diazóxido).
Evaluación de electrolitos, investigación del balance ácido-base,
Utilidad Clínica: balance hídrico, y cetosis. El cloro generalmente disminuye y au-
menta con el sodio.
Tipo de Paraclínico: Magnesio Sérico

Es el segundo catión más importante en el interior de las células,
interviniendo en procesos como la adhesión celular, regulación de
Consideraciones la estructura ribosómica, transporte de membrana, síntesis de pro-
Generales: teínas, ácidos nucleicos, generación y transmisión del impulso ner-
vioso, y contracción muscular.
Valores de Referencia: 2,0-2,5 mEq/L

Valores Aumentados (>2,5mEq/L): La causa más frecuente de
hipermagnesemia es la insuficiencia renal. El tratamiento con sul-
fato de magnesio en la eclampsia también puede producir hiper-
magnesemia transitoria. La administración de enemas que conten-
gan magnesio en sujetos con función renal normal también puede
provocar hipermagnesemia. La hipercalcemia hipocalciúrica fami-
liar, el síndrome de lisis tumoral, la cetoacidosis diabética y la insu-
ficiencia suprarrenal son otras causas de hipermagnesemia.
Valores Disminuidos (<2,0mEq/l):
Interpretación de los  Pérdidas Intestinales: Síndromes malabsortivos, Diarrea

Valores fuera del aguda y crónica, Intervención quirúrgica del intestino delgado
Rango de la (cortocircuito), Alcoholismo, Hipomagnesemia intestinal pri-
Normalidad: maria.
 Redistribución: Pancreatitis aguda, Politransfusiones,

Síndrome del hueso hambriento, Corrección de cetoacidosis
diabética, Nutrición parenteral.
 Pérdidas Renales: Diuréticos tiazídicos y de asa, Hiperal-

dosteronismo primario, Agentes nefrotóxicos (ciclosporina,
tacrolimus, cisplatino, anfotericina B, pentamidina), Poliuria
postobstructiva, Postrasplante renal, Síndrome de Bartter,
Hipomagnesemia-hipercalciúrica familiar asociada a nefrocal-
cinosis.
Utilidad Clínica: Evaluar el equilibrio de magnesio en el organismo.
panda laboratory 22
SCOME — FEVESOCEM
Tipo de Paraclínico: Creatinfosfoquinasa (CK)
La creatinfosfoquinasa es una enzima que se encuentra en concen-

traciones elevadas en el tejido muscular tanto esquelético como car-
díaco y en menor concentración en otros tejidos.
Esta enzima cataliza la refosforilación del ADP para formar ATP, uti-
Consideraciones lizando fosfocreatina como fuente de fosforilación. La CK está am-
Generales: pliamente distribuida por todo el organismo y sus niveles plasmáti-
cos aumentan a las 3-6 horas del comienzo de los síntomas en un
Síndrome Coronario Agudo, alcanzan valores máximos a las 18-30
horas y vuelven a sus valores basales al cabo de 3-4 días (o antes si
ha tenido lugar la reperfusión coronaria).
Valores de Referencia: Hombres: Hasta 195 U/L
Mujer: Hasta 170 U/L
 Valores Aumentados: Infarto de miocardio, Miocarditis, Pe-
MARCADORES CARDIACOS
ricarditis Enfermedad cerebrovascular aguda,Esclerosis lateral
amiotrófica, Convulsiones, Shock hipovolémico, Postquirúrgico,
Biopsia muscular, Hipertermia maligna, Electrocución, Electro-
miografia, Cardioversión eléctrica, Síndrome de Reyé, Últimas
Interpretación de los semanas de embarazo, Posparto, Hipotiroidismo, Neoplasias
Valores fuera del gastrointestinales, Neoplasias genitourinarias, Miopatías con-
Rango de la génitas, Distrofia muscular, Miositis, Rabdomiólisis, Politrauma-
Normalidad: tismo, Sepsis, Intoxicación con Monóxido de carbono, Cocaína,
Alcoholismo crónico, Fiebre con escalofríos, Ejercicio vigoroso,
Inyecciones IM, Dermatomiositis/Polimiositis, Enfermedad ce-
líaca, Embolia pulmonar, Neumonía, Crisis asmática, Hipokale-
mia, Hipofosfatemia, Enfermedad renal crónica, Vasculitis, Sar-
coidosis, Tirotoxicosis.
La CK se utiliza en el diagnóstico de infarto agudo de miocardio y
como medida confiable de enfermedades esqueléticas e inflamato-
Utilidad Clínica: rias del músculo. Los niveles de CK también pueden ayudar al reco-
nocimiento de distrofia muscular incluso antes de que aparezcan
síntomas clínicos.
23
Tipo de Paraclínico: Creatinfosfoquinasa Isoenzima MB (CK-MB)
Las isoenzimas representan adaptaciones especializadas de las en-

zimas en diferentes células y tejidos. Las isoenzimas de la CK están
constituidas por agrupaciones de monómeros. Existen tres isoenzi-
mas de la CK, cada una compuesta de dos monómeros, M y B, que
se agrupan en dímeros, para constituir la enzima funcional.
Consideraciones La CKMB (heterodímero de los monómeros M y B) abunda más en

el miocardio (se ha descrito que hasta el 20% del total de CK en el
Generales:
miocardio enfermo es CK-MB, aunque esta proporción es menor en
el miocardio sano). La CK-MB constituye la isoenzima más cardioes-
pecífica de las que forman parte de la llamada CK total.
La actividad/concentración de CK-MB puede detectarse aumentada

en el plasma a partir de las 4-6 h del inicio de los síntomas de IAM, y
permanece elevada hasta las 24-36 h del inicio de los síntomas.
0-3 microgramos por litro (mcg/L)
Valores de Referencia: Entre el 6 y 25 %de la actividad total de la CK , si llega a sobrepasar

el 10% de la CK total constituye una prueba de lesión al miocardio.
Interpretación de los  Valores Aumentados: Infarto Agudo de Miocardio, cirugía
Valores fuera del cardiaca, cardioversión eléctrica, cateterismo coronario, trau-
Rango de la matismos, hipotiroidismo y enfermedades degenerativas e infla-
Normalidad: matorias del músculo esquelético, ejercicio físico extremo, mio-
patías congénitas, neoplasias.
La principal utilidad clínica de la CK-MB es para el diagnóstico de
infarto agudo al miocardio.
Utilidad Clínica: La activad de la CK-BB no es detectable, prácticamente , en la circu-

lación. La elevación sérica de la CK y CK-MB constituye un indicador
de infarto al miocardio. Luego de un infarto cardíaco en aproximada-
mente, el 45% de los casos la elevación máxima de CK-MB precede
a la CK total.
24
Tipo de Paraclínico: Troponinas (T, I)

Las troponinas son proteínas estructurales que intervienen en el
acoplamiento actina-miosina del filamento fino del miocito, regulando
la fuerza y la velocidad de la contracción muscular.
 Troponina T (TnT): Tiene un peso molecular de 37kD y su

función es fijar el complejo de troponina a la tropomiosina. Ésta
Consideraciones se encuentra presente en dos fracciones celulares: una soluble
Generales: libre en el citoplasma y otra unida al sistema fibrilar.
 Troponina I (TnI): Tiene un peso molecular de 24 kD y ejer-
ce un efecto inhibitorio en la actividad ATPasa, estimulada por
magnesio de la actiomiosina.
Sus niveles aumentan precozmente (3-4 horas) tras un IAM, alcan-

zan su valor máximo al cabo de 24-48 horas y persisten elevadas, al
menos, 5-14 días, lo que representa una ventaja frente a la CK-MB
Valores de Referencia: Las isoformas cardiacas de las TnT y TnI (no se detectan en el plas-
ma de individuos normales
 Valores Aumentados: Los niveles de troponinas aumentan
en diversas circunstancias, tales como Infarto Agudo de Mio-
cardio, polimiositis, rabdomiolisis, dermatomiositis, insuficien-
cia cardiaca, accidentes cerebrovasculares, hemorragia suba-
racnoidea, tumores hematológicos, tromboembolismo pulmo-
nar, sepsis, enfermedades pulmonares, sarcoidosis, esclero-
dermia, enfermedades neurológicas, hipotiroidismo, fármacos
(adriamicina, 5-fluoro-uracilo), hipotiroidismo y enfermedades
Interpretación de los inflamatorias. La TnT también está elevada casi en el 50% de
los pacientes con insuficiencia renal crónica, mientras que la
Valores fuera del
TnI aumenta en un menor porcentaje de pacientes.
Rango de la
Normalidad: La elevación de los niveles de TnT y TnI se correlaciona con un au-
mento de la mortalidad y de las complicaciones cardiovasculares
mayores (reinfarto y revascularizaciones coronarias), tanto en la fase
aguda hospitalaria como a largo plazo, siendo esta correlación más
evidente en los que presentaban el percentil más alto (≥ 9 ng/ml). La
detección de Tn positivas en pacientes con Síndrome Coronario
Agudo con Elevación del ST, no sólo indica la existencia de necrosis
cardiaca independiente de los hallazgos en el ECG, sino la presen-
cia de trombos intracoronarios y la embolización distal de microagre-
gados ricos en plaquetas desde el lugar de la rotura de la placa
Se utilizan como los marcadores de daño miocárdico de elección
porque son más específicos y sensibles que las enzimas cardiacas
Utilidad Clínica: tradicionales, presentando un valor pronóstico a corto (30 días) y lar-
go plazo, incluso en presencia de lesiones del músculo esquelético o
tras realizar un esfuerzo físico.
panda laboratory 25
SCOME — FEVESOCEM
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA

Tipo de Paraclínico: Bilirrubina Total y Fraccionada
La bilirrubina es un producto de desecho e insoluble. La mayor par-
te de la bilirrubina en el organismo se forma en los tejidos por de-
gradación de hemoglobina.
Consideraciones Este paraclínico mide los niveles de bilirrubina en sangre, se usa

Generales: para medir el funcionamiento del hígado en cuanto a la eliminación
de bilirrubina, en general se pide realizar Bilirrubina total que no ha-
ce diferencia entre la bilirrubina directa e indirecta, la fraccionada se
usa porque si existe una alteración en la bilirrubina total, esta marca
una diferencia entre estas dos y permite identificar si el daño es a
nivel hepático o extra hepático.
Bilirrubina Total: 0,01 - 1.2 mg/dL
Valores de Referencia: Bilirrubina Directa: 0.1 - 0.3 mg/dL
Bilirrubina Indirecta: 0.2 a 0.7 mg/dL
Valores Aumentados:
 Hiperbilirrubinemia por Aumento de la Fracción No Conju-

gada (Indirecta) se debe a la sobreproducción de bilirrubi-
na por hemólisis, eritropoyesis ineficaz o depende de un de-
fecto de la conjugación de la bilirrubina, como ocurre en la ic-
tericia fisiológica del recién nacido y en los síndromes de Gil-
bert y de Crigler-Najjar. El ejercicio físico violento o el aporte
calórico insuficiente puede producir un aumento de la bilirrubi-
na no conjugada sin que exista una enfermedad hepática sub-
yacente.
Valores fuera del  Hiperbilirrubinemia por Aumento de la Fracción Conjuga-
Rango de la da (Directa) indica un trastorno de la función excretora he-
Normalidad: pática, hecho que ocurre en algunos trastornos congénitos,
como los síndromes de Dubin-Johnson y de Rotor, y en las
colestasis, intrahepáticas y extrahepáticas.
 Hiperbilirrubinemia Mixta se observa en procesos

(hepatitis, cirrosis) en los que se alteran simultáneamente va-
rios de los mecanismos del metabolismo y excreción de la bili-
rrubina.
Valores Disminuidos: Enfermedades vasculares que cursen
con estrés oxidativo o aterosclerosis, Trastorno afectivo estacional,
Uso de ciertos fármacos, Anemia ferropénica o aplásica.
Se utiliza para determinar si hay un mal funcionamiento hepático en
Utilidad Clínica: la eliminación de la bilirrubina y descubrir si es de origen hepático o
extra hepático, a su vez, sirvd para hacer la evaluación de las icteri-
cias.
26

Tipo de Paraclínico: Transaminasas (TGO y TGP)
Son enzimas que transfieren un aminoácido a un cetoácido

aceptor, lo que da lugar a aminoácidos distintos de los originales.
En el hígado se han detectado no menos de 60 reacciones de
transaminación, pero las únicas transaminasas con valor clínico
son la aspartato aminotransferasa o transaminasa glutámico-
Consideraciones oxalacética (ASAT o TGO) y la alanin-aminotransferasa o transa-
Generales: minasa glutámico-pirúvica (ALAT o TGP).
Estas enzimas no son específicas del hígado y se hallan también

en músculo, corazón, páncreas y cerebro. La TGO está consti-
tuida por dos isoenzimas, una citoplasmática y otra mitocondrial,
mientras que la TGP es exclusivamente citoplasmática.
Valores de Referencia: TGO: Hombres: 10 -50 U/L; Mujeres: 10-35 U/L
TGP: 7-56 U/L
Valores Aumentados:
 TGO: Alteraciones Cardiacas ( IAM, IC, Miocarditis), Le-

siones Musculares (miositis, traumatismos), Hepatopatías
(Hepatitis Virales, Hepatitis Tóxicas, Cirrosis), Pancreatitis,
Interpretación de los Infarto Renal, Neoplasias Hepáticas, Lesiones Cerebrales,
Valores fuera del Hemolisis, Intoxicación por Etanol, Obstrucciones del Colé-
Rango de la doco por Cálculos.
Normalidad:
 TGP: Ictericia Obstructiva, Mononucleosis Infecciosa,
Pancreatitis, Nefropatia, Alcoholismo, y en todas las Hepa-
topatias.
Valores Disminuidos: Déficit de Piridoxina (Vitamina B6) y
en Fases Terminales de Hepatopatías.
Evaluar la magnitud dle daño celular en hígado debido a: hepati-

Utilidad Clínica: tis, necrosis de hígado extensas, intoxicación por algunos fárma-
cos, esteatosis, entre otros
27

Tipo de Paraclínico: Gammaglutamil Transpeptidasa (GGT)
Esta enzima cataliza la transferencia de grupos gammaglutamil
de un péptido a otro o de un péptido a un aminoácido. El tejido
más rico en esta enzima es el riñón, seguido del páncreas, el hí-
gado, el bazo y el pulmón. En las células se localiza en las mem-
branas, fundamentalmente del retículo endoplásmico liso, en los
microsomas, en la fracción soluble del citoplasma y en los con-
ductillos biliares.
En las hepatopatías y procesos colestásicos, sus niveles evolu-

Consideraciones cionan paralelamente a los de la fosfatasa alcalina. Es el índice
Generales: más sensible de enfermedad del árbol biliar. Sin embargo, las
elevaciones de la GGT son inespecíficas y pueden asociarse con
enfermedades pancreáticas, cardíacas, renales y pulmonares,
además de DM y el alcoholismo. Esta enzima puede elevarse
por efectos de productos que inducen las enzimas microsómicas
como los fármacos y el consumo de alcohol. Además, si la eleva-
ción es aislada, es un marcador poco fiable de hepatopatía al-
cohólica, a menos que se combine con fosfatasa alcalina y con
determinaciones de transaminasas.
Valores de Referencia: 5-40 U/L
Valores Aumentados: Enfermedad hepatocelular, Hepatopa-
tía alcohólica, Diabetes Mellitus, Alcoholismo, Enfermedades He-
páticas o Pancreáticas que obstruyen el Colédoco, Procesos Co-
Valores fuera del
lestásicos, Hipertensión Portal.
Rango de la
Normalidad: Valores Disminuidos: Fases Terminales de Hepatopatías.
Detección de enfermedades del hígado, de las vías biliares, y
enfermedades óseas.
La actividad de la GGT sérica puede ser muy útil para determinar

Utilidad Clínica:
el consumo de alcohol: su valor no radica en su especificidad
sino en que se encuentre muy elevada en las enfermedades que
consumen cantidades excesivas de alcohol y/o sufren alguna he-
patopatía alcohólica.
28

Tipo de Paraclínico: Fosfatasa Alcalina
Corresponde a un grupo de enzimas cuya función se centra en la
hidrólisis de las uniones éster del ácido ortofosfórico a pH alca-
lino. Su situación en la membrana celular sugiere que intervienen
en el transporte de sustancias a través de ella. La fosfatasa alcali-
na sérica tiene varios orígenes (hígado, riñón, placenta, intestino,
huesos, leucocitos), aunque las fuentes más importantes son el
hígado, los huesos y el intestino.
Durante el crecimiento, los niveles séricos son altos debido al au-

Consideraciones mento de la fracción ósea, que traduce la actividad osteoblástica
Generales: en el hueso. Lo mismo ocurre durante el embarazo, sobre todo en
el tercer trimestre, en el que las elevaciones se deben a fosfatasa
alcalina de origen placentario.
Para establecer el origen del aumento de la fosfatasa alcalina se

recurre a la separación electroforética de sus isoenzimas. Otro
método consiste en la determinación de las fracciones termoesta-
ble (hepática) y termolábil. La modificación de la proporción de
ambas fracciones permite conocer cuál es la responsable de la
elevación de los niveles séricos.
Valores de Referencia: 44-147 U/L

Valores Aumentados: Enfermedades Osteoblásticas de los
huesos (Niños), Osificaciones, Obstrucción de los Conductos Bi-
Interpretación de los liares, Embarazo, en todos los tipos de Hepatopatías, Ancianos,
Valores fuera del Tumores Malignos, Falla Renal Aguda, Ictericia Obstructiva, Infar-
Rango de la to Pulmonar, Insuficiencia Cardiaca.
Normalidad:
Valores Disminuidos: Anemia Perniciosa, Hipotiroidismo, Re-
tardo del crecimiento en niños, Enfermedad Genética de Hipofos-
fatasia, Niveles Bajos de Zinc o Malnutrición.
Diagnosticar daño hepático o enfermedad de los huesos.
Utilidad Clínica: Las elevaciones de la fosfatasa alcalina suelen ser más acusadas
de enfermedades que alteran la producción de bilis (colestasis)
que en los trastornos hepatocelulares.
Tipo de Paraclínico: 29
Lactato Deshidrogenada (LDH)

Proteína enzimática que actúa sobre piruvatos y lactatos con una in-
terconversión del dinucleótido de adenina-nicotinamida (DAN), así
como de su forma reducida: DANH. Normalmente, hay cinco isoenzi-
mas de la deshidrogenasa láctica presentes en células vivas y confor-
madas por la combinación entre polipéptidos-M y polipéptidos H.
Cada una de las cuales se encuentra preferentemente en determina-

dos tejidos y puede identificarse mediante electroforesis.
 LDH-1 (H4): En el músculo cardíaco y eritrocitos.
Consideraciones  LDH-2 (H3M): En el músculo cardíaco y células sanguíneas.

Generales:
 LDH-3 (H2M2): En los pulmones.
 LDH-4 (HM3): En los riñones, placenta y páncreas.
 LDH-5 (M4): En el hígado y músculo esquelético.
 LDH-6: En testículos e hígado.

Menores de 1 año: 170 – 580 U/L
Valores de Referencia: 1 - 9 años: 150 – 500 U/L
10 a 19 años: 120 a 330 U/L
Adultos: 50 – 150 U/L
Valores Aumentados:
 Cardiopatías: Infarto de miocardio, miocarditis, insuficien-

cia cardíaca aguda, arritmias cardíacas.
 Enfermedades Hematológicas: Anemia de células falcifor-

mes, hemoglobinuria paroxística nocturna, anemias microangio-
páticas, síndrome urémico-hemolítico, postransfusión sanguí-
nea.
 Hepatopatías: Hepatitis, hepatopatía tóxica, obstrucción de
Valores fuera del
las vías biliares.
Rango de la
Normalidad:
 Metástasis Tumorales.
 Otros: Tromboembolismo pulmonar, neumonías, insuficien-

cia renal aguda, infarto renal, hipotiroidismo, ejercicio muscular
muy violento, fiebre tifoidea, tratamiento con medicamentos he-
patotóxicos, alcoholismo.
Valores Disminuidos: Solo en pacientes con trasudados pleura-
les se informaron valores bajos de esa enzima, así como en la gluco-
genosis XI que corresponde a la deficiencia congénita de esta enzima
Diagnosticar daño tisular en diferentes órganos y tejidos, Ante cifras

muy elevadas de deshidrogenasa láctica, es prudente excluir cáncer
Utilidad Clínica:
en algún órgano porque está más asociado con lisis celular continua,
así como con proliferación anormal de clonas celulares y es muy útil
para confirmar invasión metastásica de neoplasias.
panda laboratory 30
SCOME — FEVESOCEM
Tipo de Paraclínico: Urea

Es el principal metabolito de las proteínas y constituye alrededor
del 50% de los solutos contenidos en la orina. La mayoría de los
laboratorios expresa su concentración en términos de nitrógeno
ureico en sangre (BUN o blood urea nitrogen).
Consideraciones
Generales: La concentración de urea o de BUN en sangre es, sin embargo,
una medida bastante imperfecta de la función renal, ya que de-
pende también del aporte de proteínas en la dieta, del catabolis-
mo proteico y del volumen de la diuresis. Es posible hallar cifras
algo elevadas aun cuando la función de los riñones sea normal.
Valores de Referencia: Adultos: 7 y 20 mg/dL
Niños: 5 a 18 mg/dL
PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

Valores Aumentados: Insuficiencia renal cuando el valor del
filtrado glomerular se ha reducido 1/5 de lo normal, Destrucción
del parénquima renal, Tuberculosis Renal, Necrosis Cortical, Go-
ta Crónica, Hiperparatiroidismo, Síndrome de Reye, Fármacos
(Alopurinol, Captopril, Aspirina, Gentamicina, Neomicina, Hidro-
Interpretación de los clorotiazida, Carbamazepina, entre otros), Aumenta con la edad,
Valores fuera del Alcalosis Metabólica, Hemólisis, Insuficiencia Cardiaca Congesti-
Rango de la va.
Normalidad:
Valores Disminuidos: Insuficiencia hepática, Dieta baja en
proteína, Desnutrición, Sobre hidratación, Fármacos
(Prednisona, Ácido Ascórbico, Heparina, Amikacina, Fenotiazi-
nas), Embarazo, Fumadores, Preeclampsia, Eclampsia, Síndro-
me nefrótico, Enfermedad celíaca.
 Ante la sospecha de daño renal.
 Evaluación de la función renal.
 Ayuda a determinar la eficacia del tratamiento de diálisis si

se está recibiendo hemodiálisis o diálisis peritoneal.
Utilidad Clínica:
 Como parte de un grupo de análisis de sangre para ayudar
a diagnosticar otras condiciones como daño hepático, obs-
trucción de las vías urinarias, insuficiencia cardíaca conges-
tiva o hemorragia gastrointestinal.
 No obstante, esta prueba sola no confirma ninguna de estas

condiciones.
31
Tipo de Paraclínico: Creatinina

Es un producto del metabolismo muscular de la creatina y se eli-
mina casi exclusivamente por filtración glomerular.
Su concentración sérica es mucho más constante y depende me-

nos de la ingesta proteica que la concentración de urea y, por es-
te motivo, es más fiable como índice de funcionalismo renal. Su
concentración en sangre depende sobre todo de la masa muscu-
lar de cada individuo.
Consideraciones
Generales: La concentración de creatinina sérica sólo sobrepasa el límite
normal cuando la función renal se ha reducido a menos de la mi-
tad. Como la creatinina procede del metabolismo muscular, su
concentración está aumentada en sujetos normales con mucha
masa muscular, en ingesta excesiva de creatina y en los estados
de rabdomiólisis Por el contrario, incluso cuando la función renal
PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

es deficiente, la concentración de creatinina sérica puede ser
inapropiadamente normal o poco elevada en sujetos de edad
avanzada, con atrofia muscular, inactividad o malnutrición.
Valores de Referencia: Hombres: 0,5 y 1,3 mg/Dl
Mujeres: 0,4 y 1,1 mg/dL
Valores Aumentados: Necrosis tubular aguda, Deshidrata-
ción, Nefropatía diabética, Preeclampsia, Eclampsia , Glomeru-
lonefritis, Insuficiencia renal, Distrofia muscular, Pielonefritis, Re-
Interpretación de los ducción del flujo de sangre renal (shock, insuficiencia cardíaca
Valores fuera del congestiva), Rabdomiólisis, Obstrucción de las vías urinarias,
Rango de la Fármacos (ácido ascórbico, metildopa, levadopa y fructosa que
Normalidad: originan interferencia química por drogas que originan nefrotoxi-
cidad).
Valores Disminuidos: Distrofia muscular (etapa avanzada),

Miastenia grave, Ancianos.
Importante tanto en el diagnóstico como en el pronóstico de ne-
fropatías, obstrucciones urinarias (por afección de próstata, veji-
ga, uréter) y anurias secundarias a cálculos uretrales, que pue-
den producir elevaciones de creatinina reversibles luego de repa-
Utilidad Clínica: rada la afección.
Indicador junto con otros parámetros de la insuficiencia renal

aguda o crónica.
panda laboratory 32
SCOME — FEVESOCEM
EXAMEN DE ORINA
Tipo de Paraclínico: Examen de Orina o Uroanálisis
Los términos “uroanálisis”, “urianálisis”, “análisis de la orina”
“citoquímico de orina”, “parcial de orina” describen un perfil o grupo
de pruebas tamiz con capacidad para detectar enfermedad renal, del
tracto urinario o sistémica. Desde el punto de vista de los procedi-
mientos médicos, la orina se ha descrito como una biopsia líquida,
obtenida de forma indolora, y para muchos, la mejor herramienta de
diagnóstico no invasiva de las que dispone el médico.
Consideraciones
La muestra que se debe tomar es la primera orina de la mañana,
Generales: con la higiene correcta de los genitales, debe desecharse el primer
líquido y tomarse el contenido intermedio de la micción. La cantidad
ideal para la muestra es de 75-100 ml.
 Aspecto: Limpio y transparente.

 Color: Amarillo claro.
 Olor: Inoloro o sui generis.
 Volumen Diario: Depende del individuo, ingesta de agua y
función renal.
Examen Macroscópico:
 Volumen: 700 y 2.000 mL/día.

 Aspecto: Límpida o translúcida.
 Color: Ámbar (amarillo claro).
 Olor: Inoloro o sui generis (Urinoide).
Examen Físico—Químico:
 Densidad: 1.010- 1.020

 pH: 4,8—7,4
 Proteínas: Negativo (<10 mg/dL).
Valores de Referencia:  Glucosa: Negativa (<30 mg/dL).
 Cetonas: Negativo (<5 mg/dL).
 Hemoglobina: Negativo (<100 mg/dL).
 Mioglobina: Negativo (<15 mg/dL).
 Bilirrubina: Negativo (< 0,2 mg/dL).
 Urobilinógeno: Negativo (<1 mg/dL).
 Nitritos: Negativo.
Examen Microscópico:
 Hematíes: 0 a 3 eritrocitos por campo.

 Leucocitos: 0 a 5 leucocitos por campo.
 Células Epiteliales: 0 a 2 células por campo. Pueden ser de
3 tipos: escamosas, transicionales y renales o tubulares.
 Mucina: Escasa.
33
EXAMEN DE ORINA
 Bacterias: Negativo.
 Cilindros: Los cilindros son estructuras longitudinales for-
madas en los túbulos renales debido a la precipitación o gelifi-
cación de la mucoproteína de Tamm-Horsfall o a la inclusión de
diferentes elementos a una matriz proteica, dicha mucoproteína
no se encuentra en el plasma y es secretada por las células
epiteliales del túbulo renal.
 Cristales: Pueden observarse en la orina de sujetos norma-
Valores de Referencia: les. Los cristales más frecuentes son los uratos y los fosfatos
amorfos, los oxalatos de calcio, los de ácido úrico y los de tri-
fosfato de amonio y magnesio.
Ionograma Urinario:
 K: 25-100 mEq/día.
 Na: 100-260 mEq/día.
 Cl: 110-250 mEq/24 horas.
 Ca: 100-200 mg/día (10 mEq/día).
Valores Aumentados: .
 Examen Macroscópico:
 Volumen > 2000ml/día (Poliuria): Ingesta excesiva de

agua libre, Falla Renal Aguda en fase Poliúrica, Enfermedad
Renal Aguda, Diuresis Postobstructiva, Diabetes Mellitus,
Diabetes Insípida, Infusión con Manitol, Hipercalcemia.
 Aspecto:
 Turbio: Ácido Úrico, Bacterias, Carbonatos, Contami-

nación con Materia Fecal, Eritrocitos, Espermatozoides,
Leucocitos, Levaduras, Líquido Prostático, Medio de Con-
Interpretación de los traste Radiopaco, Mucina, Pus, Bacterias, Tejidos, Ura-
Valores fuera del tos.
Rango de la  Lechoso: Cremas Vaginales, Puiria, Lipiduria.
Normalidad:
 Color:
 Sin Color: Diluida, Diabetes insípida, Abundante in-

gesta de líquidos.
 Amarillo Oscuro o Naranja: Concentrada, pigmentos
biliares, nitrofuranos, dipirona, Colorantes de Alimentos,
Nitrofurantoína.
 Rojo: Hematuria, Hemoglobinuria, Mioglobinuria, Por-
firina, Rifampicina, Teofilina, Ingesta de remolacha, Colo-
rante (ingesta de golosinas), Amiodarona, Metildopa.
 Marrón: Metronidazol, Imipenem, Fenoles, Pigmentos
Biliares, Levadopa.
 Verde o Azul: Pseudomonas. Azul de metileno, Rivo-
flavina. Clorofila (dentífricos), Cimetidina.
34
EXAMEN DE ORINA
 Olor:
 Alcohol: Intoxicación por Etanol.

 Amoniacal: Infecciones del tracto urinario por bacte-
rias que descomponen la urea (ureasa positivas), Reten-
ción prolongada de orina.
 Fecaloide: Fístulas vesico-intestinales.
 Afrutado: Cetonuria, Acidosis Metabólica
(frecuentemente debida a ayuno prolongado o diabetes
mellitus no controlada).
 Rancio: Hipermetioninemia, Tiroxinemia
 Examen Físico — Químico:
 Densidad >1.020: Eliminación de sustancias por la orina

como glucosa, proteínas o material de contraste yodado,
Deshidratación, Hipovolemia, Primera orina del día.
 pH > 7,4: La muestra no ha sido procesada inmediata-

mente, ha permanecido a temperatura ambiente, se ha pro-
Interpretación de los ducido el escape de CO2, la urea se ha convertido en amo-
Valores fuera del níaco y ha aumentado el pH; Dieta Vegetariana, Embarazo,
Uso de Diuréticos, Infección Urinaria, Alcalosis Metabólica
Rango de la
por deficiencia grave de potasio, Ingestión excesiva de álca-
Normalidad: lis, Alcalosis Respiratoria por Hiperventilación.
 Proteínas:
 Proteinuria Transitoria: Asociada con estados febri-

les, cirugía, anemia, hipertiroidismo, evento cerebrovas-
cular, ejercicio o convulsiones.
 Proteinuria Permanente: Síndrome Nefrótico, Síndro-
me Nefrítico, Pielonefritis crónica, Poliquistosis renal, Ne-
fropatía diabética, Amiloidosis, Lupus eritematoso sisté-
mico, Trombosis de las venas renales, Nefropatía de
cambios mínimos, Glomeruloesclerosis focal segmenta-
ria, Nefropatía por HIV, Preeclampsia, Mieloma Múltiple,
Leucemias.
El resultado positivo en la tira reactiva debe confirmarse con una

proteinuria cuantitativa de 24 horas o con el índice proteinuria/
creatininuria.
 Glucosa: Diabetes Mellitus, Síndrome de Cushing, Enfer-

medades Pancreáticas, Enfermedades Hepáticas y el Sín-
drome de Fanconi.
 Cetonas: Diabetes Descompensada (Cetoacidosis Dia-

bética, Embarazo, Dietas libres de carbohidratos, Deshidra-
tación, Ayuno, Inflamación intestinal e Hiperemesis.
35
EXAMEN DE ORINA
 Hemoglobina: Glomerulonefritis aguda, Glomerulonefritis

rápidamente progresiva, Hemolisis, Tumores (hipernefroma,
nefroblastoma) Quistes (poliquistosis renal), Tuberculosis,
Traumatismos, Necrosis papilar, Infecciones, Tumores, Obs-
trucciones, Litiasis, Cuerpos extraños, Vasculitis, LES, Ci-
clofosfamida, Heparina, Emponzoñamiento Ofídico, Hemo-
globinuria Paroxística Nocturna.
 Mioglobina: Daño muscular severo, que puede ser cau-

sado por convulsiones, ejercicio prolongado, shock eléctrico,
politraumatismos severos e hipertermia maligna, en especial
si existe una miopatía preexistente.
 Bilirrubina: La bilirrubina conjugada es soluble en agua y

en consecuencia puede encontrarse en la orina de pacien-
tes con ictericia obstructiva, daño hepático y cáncer de pán-
creas o de conductos biliares, en tanto que la bilirrubina no
conjugada, la que resulta de procesos hemolíticos, es inso-
luble en agua y no pasa a través del glomérulo y por lo tanto
Interpretación de los no aparece en la orina.
Valores fuera del
 Urobilinógeno: Anemias Hemolíticas o Hepatitis Grave.
Rango de la
Normalidad:  Nitritos: La detección de nitritos es específica de la pre-
sencia de bacteriuria y en todos los casos debe ser confir-
mada por un cultivo.
 Examen Microscópico:
 Hematíes:
 Los GR pequeños, dismórficos, en su mayoría acantocitos

(forma peculiar que adopta el GR al atravesar la membra-
na basal del glomérulo) indican el origen glomerular. Glo-
merulonefritis Focal Segmentaria, Vasculitis, Lupus Erite-
matoso Sistémico, Nefropatía por IgA, Glomerulonefritis
Mesangioproliferativa, Síndrome Hemolítico Urémico.
 Los hematíes dismóficos deben diferenciarse de los GR

crenados. Estos últimos son GR que han sido hemoliza-
dos por cambios en la osmolaridad o en el pH urinario. En
esta situación tendremos Hb positiva en la tira sin hema-
tíes en el sedimento.
 Los GR de mayor tamaño, eumórficos corresponden a la

hematuria extraglomerular o urológica. Hiperplasia Benig-
na de Próstata, Cáncer (Riñón, Vejiga, Próstata, Uretra),
Litiasis, Prostitis, Tuberculosis.
36
EXAMEN DE ORINA
 Leucocitos: La presencia anormal de leucocitos en orina

(leucocituria) debe hacer pensar al médico en la posibilidad
de una infección urinaria pero no debe olvidarse que en el
caso de las mujeres pude haber contaminación con flujo va-
ginal, en cuyo caso también se observan células epiteliales.
Las leucociturias son importantes en enfermedades inflamatorias de

las vías urinarias, como en la uretritis, la cistitis y la pielonefritis, par-
ticularmente en las formas agudas. También pueden verse en pa-
cientes con procesos febriles, tumores de las vías urinarias y trastor-
nos inflamatorios crónicos o agudos. En caso de que se observe leu-
cocitosis sin bacteriuria debe pensarse en tuberculosis o en uretritis
por Chlamydia trachomatis, Neisseria ganorrhoeae y Micoplasma
ssp.
 Células Epiteliales:
Interpretación de los  Escamosas: Son grandes y de bordes irregulares, con un

Valores fuera del núcleo pequeño y un citoplasma granular fino, se derivan
Rango de la de los epitelios que recubren la porción inferior de la ure-
tra y la vagina. El aumento de estas células en la orina de
Normalidad:
la mujer es altamente sospechosa de contaminación de la
muestra, por lo que debe repetirse antes de darles una
interpretación clínica.
 Transicionales: Derivan de los epitelios que recubren el

tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porción supe-
rior de la uretra y su presencia aumentada, usualmente
con leucocitosis, sugiere inflamación del tracto urinario
que recubren. Si se presentan en acúmulos son sospe-
chosas de un proceso maligno localizado entre la pelvis
renal y la vejiga urinaria.
 Tubulares o Renales: Las células tubulares o renales

se derivan de epitelio que recubre los túbulos proximal,
distal y colector y su aumento se asocia con un daño tu-
bular desencadenado por diferentes situaciones como la
necrosis tubular aguda y la pielonefritis.
 Bacterias: La presencia de bacterias es sugestivo de in-

fección del tracto urinario, si el sedimento es normal indica
bacteriuria asintomática o contaminación, especialmente si
el urocultivo es positivo para flora polimicrobiana.
37
EXAMEN DE ORINA
 Cilindros:
 Hialinos: Hallazgo Normal, Pielonefritis, Enfermedad

Renal Crónica, Deshidratación, Fiebre.
 Eritrocitarios: Glomerulonefritis.
 Leucocitarios: Pielonefritis, Glomerunefritis, Nefritis
Intersticial.
 Epiteliales: Necrosis Tubular Aguda, Nefritis Intersti-
cial, Eclampsia, Síndrome Nefrítico, Ingestión de Metales
Pesados, Enfermedad Renal Crónica.
 Grasos: Síndrome Nefrótico, Enfermedad Renal Cróni-
ca, Hipotiroidismo.
 Cristales: Los cristales más frecuentes son los uratos y

los fosfatos amorfos, los oxalatos de calcio, los de ácido úri-
co y los de trifosfato de amonio y magnesio. Normalmente,
en la orina recién emitida no se encuentran cristales: estos
Interpretación de los pueden aparecer después de un reposo prolongado de la
Valores fuera del muestra o luego de haber sido sometida a cambios en la
Rango de la temperatura.
Normalidad:
En las Orinas Alcalinas aparecerán cristales de carbonato de calcio,
fosfato de calcio, uratos de amonio, fosfato triple, y en las Orinas
Ácidas aparecerán cristales de ácido úrico, uratos de sodio y
oxalato de calcio.
Los cristales de mayor importancia clínica son:
 Cristales de Cistina: Presentes en alteraciones del

metabolismo de la cistina.
 Cristales de Leucina: En la leucinosis o enfermedad
de la orina con olor a jarabe de arce y en las hepatopatías
graves.
 Cristales de Tiroxina: En la tirosinosis y en las hepa-
topatías graves.
 Cristales de Colesterol: En casos de quiluria, embolis-
mo por colesterol y procesos nefríticos y nefróticos.
 Cristales de Bilirrubina: En casos de hiperbilirrubinemia
severa.
 Cristales de Sulfonamidas: Relacionados con las sulfas
que pueden llevar a daño renal por su precipitación a nivel
de los túbulos renales.
38
EXAMEN DE ORINA
Valores Disminuidos:
 Volumen <500ml/día (Oliguria): Disminución del Flujo

Sanguíneo Renal (Hipovolemia, Insuficiencia Cardiaca, Sín-
drome Nefrótico, Síndrome Ascítico Edematoso), Falla Re-
nal Aguda, Enfermedad Renal Crónica, Uropaatía Obstructi-
va.
 Examen Físico - Químico:

 Densidad <1010 (Hipostenuria): Pielonefritis, Nefritis
Valores fuera del Tubulointersticiales, Tubulopatías, Diabetes Insípida Nefro-
Rango de la génica, Enfermedad Renal Crónica; Sobrecarga Hídrica
Normalidad: (ingesta abundante de jugos diluidos, potomanía o intoxica-
ción hídrica), Deficiencia de Hormona Antidiurética.
 pH <4,8: Acidosis Metabólica, Ayuno Prolongado, Cetoaci-

dosis Diabética, Enfermedad Renal Crónica, Acidosis Tubu-
lar Renal, Sustancias Químicas y Medicamentos
(salicilatos, etilen-glicol, alcohol, biguanidas, anfotericina,
espironolactona, AINES), Acidosis Respiratoria por Reten-
ción de CO2, como puede ocurrir en pacientes con enfise-
ma.
El examen de orina efectuado en forma idónea proporciona impor-
Utilidad Clínica: tantes elementos clínicos que sirven para la evaluación funcional y
patológica del riñón
panda laboratory 39
SCOME — FEVESOCEM
Tipo de Paraclínico: Urocultivo

Paraclínico que permite conocer el número de colonias, y por lo tan-
to de bacterias vivas en la muestra sembrada, la posterior identifica-
ción del género, especie, fenotipo, biotipo y genotipo en su caso de
Consideraciones la bacteria involucrada, imprescindibles desde un punto de vista clí-
Generales: nico y epidemiológico, para conocer la etiología de la infección urina-
ria, tratamiento adecuado, diferenciar reinfecciones de recaídas, y,
también, la posibilidad de realizar pruebas de sensibilidad bacteriana
a los diferentes antimicrobianos.
 El urocultivo no está indicado de forma rutinaria.
 Se admite como cribaje en la 12-16 semana de gestación o an-
tes de la cirugía urológica.
 Posible bacteriuria asintomática en pacientes con factores de
riesgo como embarazo, edad inferior a 5 años, existencia de
anomalías urológicas, trasplante renal, neutropenia e inmuno-
depresión, diabetes, cirugía o manipulación urológica reciente o
litiasis infecciosa.
 Disuria, poliaquiuria, síndrome miccional, dolor suprapúbico
con o sin hematuria propios de una cistitis en paciente varón,
Indicaciones:
en infección recurrente ya sea por la persistencia de la cepa
original (recidiva) o por una cepa distinta (reinfección), en infec-
ción complicada y en infección intrahospitalaria.
 Síndrome febril agudo con dolor lumbar o próstata agrandada y
dolorosa, con o sin síntomas irritativos y/o obstructivos del trac-
to urinario inferior, indicativos de pielonefritis o prostatitis aguda
 Menos de 10.000 UFC/ml: Se informará “se aíslan menos de

10.000 UFC/ml”. En casos especiales, como niños que preci-
san un urocultivo de control después de una infección pasada,
embarazadas o diabéticos, y siempre en caso de cultivo puro,
puede informarse del número de colonias y una identificación

mínima.
De 10.000 a 100.000 UFC/ml: Si corresponde a un único mi-

UROCULTIVO
Interpretación de los croorganismo patógeno, se indicará el número de colonias,
Resultados: identificación a nivel de especie y antibiograma con la indica-
ción de valorar clínicamente. Con dos microorganismos apare-
cerá el número de colonias, una identificación de género y se
solicitará una nueva muestra. Con tres o más uropatógenos se
considera muestra contaminada, pues es difícil saber si alguno
de ellos está causando la ITU.
 Más de 100.000 UFC/ml: En cultivo puro de uno o dos uro-

patógenos, en el informe aparecerá la identificación por espe-
cie y el antibiograma de cada uno de ellos. Si crecen tres o
más, consideraremos la orina contaminada.
panda laboratory 40
SCOME — FEVESOCEM
Tipo de Paraclínico: Examen de Heces o Coproanálisis
Es el estudio de laboratorio de las muestras fecales de origen hu-
EXAMEN DE HECES
mano que permite obtener datos sobre:
 Situación del funcionalismo digestivo.

 Infecciones intestinales causadas por bacterias, virus y hongos.
Consideraciones  Infecciones por parásitos intestinales o de órganos anejos.
Generales:
Debe recogerse en un recipiente limpio, debe tenerse cuidado de no
mezclarse con orina, descartar los provenientes de pacientes trata-
dos con bismuto y bario. Las muestras obtenidas deben enviarse rá-
pidamente al laboratorio especialmente si son líquidas o semilíqui-
das ya que las formas trofozoicas de los protozoos pierden movilidad
y mueren poco después de enfriarse.
 Consistencia: Sólida y formada, es decir, cilíndrica y con-

sistente para mantener esta forma después de ser excretada.
 Color: La deposición es de color pardo o café marrón más
o menos oscuro en el adulto, en niños debido a la dieta láctea
es amarillenta; resultado de la oxidación intestinal del esterco-
bilinógeno a estercobilina.
 Olor: Fecal característico “sui generis”, Las sustancias aro-
máticas provenientes de la desaminación y descarboxilación
del triptofano por las bacterias son las que le dan a la materia
fecal el olor característico.
Examen Químico:
Valores de Referencia:
 pH: Neutro (7 — 7,5).
 Azúcares Reductores: Negativo
 Sangre Oculta: Negativo
 Hematíes: No Contiene.
 Leucocitos: <5 por campo.
 Restos Alimenticios: No Contiene.
 Grasa: 2 — 5gr / 24 horas.
 Moco: Negativo.
 Urobilinógeno: 30-200mg/100g de las heces.
 Coproporfirina: <200µg/24 horas.
 Células Epiteliales: No Contiene.
 Cristales: No Contiene
41
EXAMEN DE HECES
 Consistencia:
 Acuosas o Líquidas: Diarreas asociadas a Amebiasis,
Cáncer del Colon, Colitis Ulcerativa, Enteritis Regional Shi-
gelosis, Salmonelosis, Uso de purgantes.
 Pastosas: Obstrucci6n del conducto biliar común, Es-
prue, Enfermedad celiaca, Fibrosis cística, Anormalidades
en la pared col6nica.
 Duras y Pequeñas: Estreñimiento, Disminución del trán-
sito intestinal.
 Color:
 Marrón Oscuro: Dieta rica en carnes.
 Blanquecinas: Obstrucción del conducto biliar, Hepati-
tis, Ingesta de Bario.
 Amarillas: Dieta rica en lácteos, Presencia de bilirrubina
inalterada.
 Verdosas: Dieta rica en vegetales clorofílicos
(espinacas, acelgas), Antibióticos orales.
 Rojas: Consumo de remolacha, Hemorragia Digestiva
Inferior.
Interpretación de los  Negras: Sangre originada en la porción superior del
Valores fuera del tracto gastrointestinal (esófago, estómago, duodeno), In-
Rango de la gesta de Hierro o Carbón Vegetal.
Normalidad:
Examen Químico:
 pH:
 Ácido: Los azúcares reductores que no se absorben,
fermentan y generan ácido láctico, ácido acético, ácidos
grasos de cadena corta; con ello el pH baja y las heces se
acidifican a menos de 6.0. Como es el caso de las diarreas
por Rotavirus, Amibiasis y Giardiasis.
 Alcalino: Insuficiencia gástrica descompensada
(diarrea gastrógena), Shigelosis, Consumo abundante de
proteínas.
 Sangre Oculta en Heces Positiva: Colitis ulcerativa crónica

no específica, Carcinoma del colon, Diverticulitis, Gastritis, Car-
cinoma gástrico, Varices esofágicas, Úlcera péptica.
 Hematíes (+): Colitis amebiana, sangrado del tubo digesti-

vo, enfermedad de Crohn.
 Leucocitos (>10 por Campo): Colitis ulcerativa, Disentería

bacilar crónica, abscesos localizados, fístulas del recto o ano,
tifoidea, Shigelosis, Salmonelosis, Yersinia, E. coli enteroinva-
sora.
42
EXAMEN DE HECES
 Restos Alimenticios: Podemos encontrar:

 Almidones (Amilorrea): Consiste en la presencia de
restos de almidón sin digerir que en la preparación teñida
con Lugol, aparecen de color azul, suele indicar mal funcio-
namiento del páncreas.
 Fibras Vegetales: Se caracterizan por ser de doble pa-
red, contienen clorofila y poseen un canal central muy mar-
cado, son producto de una dieta rica en vegetales y care-
cen de importancia clínica.
 Fibras Animales (Creatorrea): Se observan como cor-
púsculos rectangulares cortos o alargados, de color amarillo
o anaranjado. Estas fibras no digeridas se presentan bajo
dos formas según su grado de digestión. Se puede deber a
una insuficiencia gástrica o pancreática.
 Grasa: La presencia de un exceso de grasa (esteatorrea)

Interpretación de los en las deposiciones obedece a uno o varios de los siguientes
Valores fuera del mecanismos: tránsito acelerado, déficit enzimático de su diges-
Rango de la tión, déficit de absorción o hipersecreción endógena. Se obser-
Normalidad: va en Insuficiencia pancreática, pancreatitis crónica, obstruccio-
nes del conducto de Wirsung, tumor en páncreas, obstruccio-
nes del conducto biliar. También se eleva en aplicación de su-
positorios, ingestión de aceite de castor, dieta con fibra abun-
dante,
 Moco (+): Colitis ulcerosa, Disenteria bacilar, Cáncer de co-

lon, Diverticulitis aguda, Tuberculosis intestinal.
 Urobilinógeno:
 Aumentado: Anemias Hemolíticas.
 Disminuido: Obstrucción de las vías biliares, Hepatopa-
tía severa de hígado, Tratamiento oral con antibióticos
Anemia Aplásica.
 Coproporfitina: Coproporfirina persistente (Hereditaria),

Porfiria Variegata, Anemia hemolítica.
 Células Epiteliales: En exceso indican excesiva irritabili-

dad.
43
EXAMEN DE HECES
 Cristales:
Interpretación de los  Cristales de Oxalato de Calcio: Normal y aumentada su

Valores fuera del presencia en insuficiencia gástrica.
Rango de la  Cristales de Colesterol: Cálculos biliares.
Normalidad:  Cristales de Hamatoidina: Agujas amarillas, se presen-
tan en grupos, aparecen después de hemorragias.
 Cristales de Charcot Leyden: Presentes en amibiasis,
diarreas por Isospora belli, son cristales octaédricos alarga-
dos, producidos por la degradación de eosinófilos.
Se utiliza para diagnosticar ciertas afecciones del tubo digesti-

vo como:
 Alergia o proceso inflamatorio, por ejemplo, como parte de la

evaluación de la alergia a la proteína de la leche en un lactante
Utilidad Clínica:  Infección, como las provocadas por algunos tipos de bacterias
o virus, o una infestación parasitaria en el tubo digestivo.
 Otros problemas digestivos, como la malabsorción de ciertos

azúcares, grasas u otros nutrientes.
 Pérdidas de sangre en el interior del tubo digestivo.

panda laboratory 44
SCOME — FEVESOCEM
Tipo de Paraclínico: Coprocultivo

Consideraciones Consiste en el cultivo de materia fecal. Es un método de diagnóstico
Generales: microbiológico que permite identificar diferentes organismos causan-
tes de enfermedades gastrointestinales.
 Gravedad del Proceso: Deshidratación, fiebre elevada, pus
o moco en las heces.
 Susceptibilidad del Paciente: Granulopenia, SIDA, hos -
Indicaciones: pitalización, edades extremas de la vida, síndrome hemolítico-
urémico.
 Brotes Epidémicos: Banquetes, guarderías, hospitales, dia-
rrea del viajero y en sospecha de posibles agentes con poten-
cial epidémico como el cólera.
El coprocultivo se realiza en los tres primeros días de la diarrea, ya
que muchos organismos entéricos mueren si no se cultivan con rapi-
dez, y porque es en este período en el que se encuentran en núme-
ro significativo en las heces.
Los medios a utilizar en un estudio básico de heces varían de unos

Interpretación de los laboratorios a otros, pero es necesaria la utilización de medios selec-
tivos, como Hectoen (dirigido a Shigella, Yersinia o Salmonella) o
Resultados:
Agar Yersinia, y otros menos selectivos como MacConkey (E. coli,
Shigella, Aeromonas, Yersinia), XLD (Shigella) o Agar Salmonella
(Salmonella, Shigella).
Cualquier crecimiento de estos enteropatógenos se valorará como

positivo y se informará de la especie así como de su antibiograma.
COPROCULTIVO
Parámetro LCR Meningitis Meningitis Meningitis Hemorragia Síndrome de
Normal Bacteriana Viral Tuberculosa Subaracnoidea Guillain Barré
Incoloro y Claro y transpa- Hemorrágico en las
transparente, Turbio Amarillento rente con presen- primeras etapas y Incoloro o Trans-
Aspecto como Agua de cia del Coágulo Xantocrómico en una parente.
Roca. de Mya. fase más tardía.
Presión 50 – 180 > 300 mmH2O 100 – 135 150 – 280 Aumentada. Normal.
mmH2O mmH2O mmH2O
0 – 5 células/µL 25 – 500 célu- 25 – 100 células/ Normal o Aumentado 0 - 25 células/µL
(70% Linfocitos > 1000 células/ las/µL µL (Predominio (Predominio de He- (Predominio de
Células – 30% Monoci- µL (90 – 95% (Predominio de de Linfocitos). matíes). Linfocitos).
tos / Macrófa- PMN). Linfocitos).
gos.
Proteínas 15 – 45 mg/dL. > 100 mg/dL. 20 – 80 mg/dL. 100 – 200 mg/dL. Normal o Aumenta- 100 a 1000 mg/
das. dL
Glucosa 40 – 85 mg/dL. < 40 mg/dL. Normal < 40 mg/dL. Normal. Normal
Cloro 120 – 130 Normal o Normal o Disminuido. Disminuido. Normal
45
mmol/L Aumentado. Aumentado.

El SGB con fre-
 Formación de mi- cuencia ocurre
croaneurismas de días a semanas
Chacot-Bouchard. después de una
Neisseria men-  Coagulopatías con- infección respira-
ingitidis, génitas. toria o gastroin-
Haemophilus Herpesvirus, testinal. Muchos
influenzae, Adenovirus,  Anticoagulantes agentes micro-
Causas Streptococcus Papovavirus, Mycobacterium orales y fibrinolíti- bianos se han
SCOME — FEVESOCEM
Comunes pneumoniae, Picornavirus, tuberculosis. cos. implicado entre

Streptococcus Rhabdovirus.  Antiagregantes pla- ellos el Campylo-
agalactiae y quetarios. bacter jejuni, el
{Listeria mono- Tumores Cerebra- Citomegalovirus,
cytogenes. les. Epstein-Barr, In-
 Vasculitis Prima- fluenza A y B,
rias o Secundarias. parainfluenza,
varicela zoster,
rabia, adenovi-
panda laboratory
rus, rubéola, sa-
LÍQUIDOS CORPORALES: LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

rampión, parotidi-
tis, hepatitis, VIH.
panda laboratory 46
SCOME — FEVESOCEM
LÍQUIDOS CORPORALES: LÍQUIDO PLEURAL

Parámetro Líquido Pleural Valores Fuera del Interpretación
Normal Rango de Normalidad
Amarillo Pálido Trasudado
Hemotórax, Derramen Pleural
Rojo / Sanguinolento Maligno, Síndrome post-lesión
cardíaca, Tromboembolismo
Pulmonar.
Color Amarillo Claro. Blanco / Lechoso Quilotórax, Pseudoquilotórax.
Derrame Pleural Hemático Cró-
Marrón nico, Rotura de Absceso Hepá-
tico Amebiano.
Negro Derrame Pleural Fúngico
(Aspergilosis).
Amarillo-Verdoso Derrame Pleural Reumatoideo.
Verde Oscuro Biliotórax
Exudado Infeccioso o Inflama-
Turbio torio o Derrame Pleural
Aspecto Transparente Lipídico.
Amarillo Espeso Empiema.
Viscoso Derrame Pleural Metastásico.
Detritos Derrame Pleural Reumatoideo.
Puede visualizarse en una ra-
100 ml diografía tomada en decúbito
Volumen Escaso, 0,1 – 0,2ml/ lateral.
Kg entre pleuras. 250 – 300 ml Puede visualizarse en una ra-
diografía tomada en bipedesta-
ción.
Derrame Pleural paraneumóni-
co, empiemas que, constituyen
la causa más frecuente de aci-
dosis pleural (60%); Derrames
pH 7,35 – 7,45 < 7,2 Pleurales Malignos; Derrames
Pleurales Tuberculosos; Derra-
mes Pleurales secundarios a
conectivopatías (artritis reuma-
toide o lupus eritemato sosisté-
mico); Rotura Esofágica
(empiema anaerobio).
Derrames Pleurales Paraneu-
Glucosa Valor similar a la Glu- <60mg/dL mónicos, Empiemas, Derrames
cosa Sérica. Pleurales Tuberculosos, Derra-
mes Pleurales Reumatoides.
47

Trasudado Pleural (Insuficiencia
cardiaca, Cirrosis hepática, Sín-
< 3gr/100ml drome Nefrótico, Obstrucción
de la Vena Cava Superior, Diáli-
Proteínas 1--2 gr/100ml de líqui- sis Peritoneal, Hipoalbumi-
do pleural. nemia).
Exudado Pleural (Tumores
> 3gr/100ml pleurales, Empiema, LES, Artri-
tis Reumatoide, Amiloidosis,
entre otros).
< 50% del Valor Plas- Indicativo de exudado, derra-
LDH mático. > 200 Ul/L mes neoplásicos e inflamato-
rios, empiema pleural.
Triglicéridos: < > 115mg/dL. Quilotórax (Obstrucción o Rup-
Lípidos 100mg/dL. tura de la Cisterna de Quilo).
Colesterol: < 1gr/dL > 1gr/dL Derrames Pseudoquilosos
(TBC, Artritis Reumatoide).
> 100000 células/µL Neoplasias, Infarto o Traumatis-
mos.
Hematíes < 5000 células/µL 10000 – 100000 células/ Causa Indeterminada.
µL
< 10000 células/µL Trasudados Pleurales.
> 50000 leucocitos/µL Empiema
10000 - 50000 leucocitos/ Derrame Paraneumónico.
< 1000 leucocitos/µL µL
5000 - 10000 leucocitos/ Exudados Pleurales.
µL
< 1000 leucocitos/µL Trasudados Pleurales.
En procesos inflamatorios agu-
dos que afectan a la pleura pre-
Leucocitos dominan los neutrófilos. La neu-
monía es, con diferencia, la
causa más frecuente de DP
neutrofílico, si bien este tipo de
Diferenciación de Neutrófilos derrames se pueden asociar
Leucocitos. también con embolismo pulmo-
nar, patología abdominal
(pancreatitis, absceso subfréni-
co), infecciones víricas o tu-
berculosas en fase aguda, neo-
plasias o exposición al asbesto.
48

Un exudado de predominio lin-
focitario los dos principales
diagnósticos a considerar son
el cáncer y la tuberculosis. Así,
el 90% de DP tuberculosos y el
80% de DP malignos son linfo-
citarios.
Linfocitos (> 50%)
Causas menos frecuentes de
exudados con predominio de
linfocitos son el DP poscirugía
cardiaca en su fase tardía, la
Diferenciación de embolia pulmonar, el quilotórax,
Leucocitos Leucocitos. la pleuritis reumatoide, la sar-
coidosis o el rechazo agudo de
un transplante pulmonar,
Traumatismos, neumotórax es-
pontáneo, DP asbestósico be-
nigno, infecciones parasitarias,
fúngicas o virales, fármacos,
embolia pulmonar, cirugía de
Eosinófilos (> 10%) bypass coronario, enfermeda-
des reumáticas autoinmunes
(artritis reumatoide) y vasculitis,
infecciones abdominales, insufi-
ciencia cardiaca, cirrosis, enfer-
medades pancreáticas o sarcoi-
dosis.
Amilasa > 500 Ul/L DP Maligno, enfermedad pan-
creática, Rotura Esofágica.
Adenosina Derrame Pleural Tuberculoso,
desamina- > 40 Ul/L Empiema.
sa (ADA)
Factor Títulos iguales o superio- Derrame Pleural secundario a
Reumatoi- res a 1:320 Artritis Reumatoide.
de
Patología Aspecto Proteínas Gradiente Hematíes Leucocitos Otros
(gr/dL) de Albúmina Células/µL
Amarillo pálido o <300 Células/µL
Cirrosis intenso (si hay <2,5 >1.1 Disminuidos (Predominio LDH <60%
ictericia). Linfocitario).
Carcinomatosis Rosado, Sangui- LDH >60%
Peritoneal nolento o >2,5 <1.1 Abundantes >1000 Células/ Citología Positiva
Quiloso. µL
Peritonitis >250 Células/µL pH <7,35
Bacteriana Turbio, Rosado. >2,5 >1.1 Disminuidos (Predominio de Cultivo y Gram
{Espontánea PMN). (Positivo).
49
Peritonitis Turbio, Purulen- >10000 Células/ Cultivo y Gram

Secundaria to o Quiloso. >2,5 <1.1 Disminuidos µL (Predominio (Positivo).
de PMN). Flora Múltiple.
Tuberculosis Claro, Sanguino- >1000 Células/µL ADA >45Ul/ml
Peritoneal lento o Quiloso. >2,5 >1.1 Disminuidos (Predominio ADN Micobacte-
Linfocitario). riano.
Insuficiencia Amarillo Pálido o <1000 Células/µL
Cardiaca Rosado. >2,5 >1.1 Disminuidos (Abundantes
SCOME — FEVESOCEM
Congestiva Células Mesote-

liales).
Pancreatitis Turbio o Hemo- >2,5 <1.1 Abundantes Variable en canti- Aumento de la
rrágico. dad y tipo celular. Amilasa.
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LÍQUIDOS CORPORALES: LÍQUIDO ASCÍTICO

Parámetro Normal No Inflamatorio Inflamatorio Purulento Hemorrágico
(Grupo I) (Grupo II) (Grupo III) (Grupo IV)
Color Amarillo Claro Incoloro o Xantocrómico o Blanco, Gris o Hemorrágico
Xantocrómico Blanco Amarillo
Transparencia Transparente Transparente Turbio y Opaco Marcadamente Muy Opaco
Turbio y Muy Opaco
Viscosidad o Muy Alta Alta Alta Disminuida Disminuida
Filancia
Coágulo de Bueno Regular Malo Malo Malo
Mucina
Leucocitos <200 200 - 2000 3000 - 50000 50000 - 300000 <200
PMN (%) <25 <25 >70 >90 <25
Glucosa Similar a la Normal Disminuida Muy Disminuida Normal
Glucosa Sérica
50
Factor Negativo (+) Artritis (+) Artritis (+) Artritis Reuma- Negativo
Reumatoideo Reumatoide Reumatoide toide
Cultivo - Gram Negativo Negativo Negativo (+) Artritis Séptica Negativo
Cristales Negativo Negativo (+) Artritis por (+) Artritis por Negativo
Microcristales Microcristales
Grupo I No Artropatía Neuropática, Osteoartropatías Hipertróficas,

Inflamatorio (<2000 Osteoartrosis, Osteocondritis, Artritis Reumatoide Tem-
SCOME — FEVESOCEM
células/ml) prana, Colagenopatías.

Grupo II Inflamatorio Artritis Reumatoide, Artritis por Microcritales, Artritis
(>2000 células/ml; Virales, Sépticas (Estafilococos Coagulasa -), TBC,
PMN >25%) Fiebre reumática, Lupus Eritematoso Sistémico.
Grupo III Purulento Artritis Séptica, Gota, Seudogota.
Grupo IV Sinovitis Traumática, Hemangiomas, Hemofilia, Neo-
Hemorrágico plasias, Artropatía Neuropática, Enfermedad Mielopro-
liferativa.
panda laboratory
LÍQUIDOS CORPORALES: LÍQUIDO SINOVIAL

51
panda laboratory
SCOME — FEVESOCEM
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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 Hematología, Fundamentos y aplicaciones clínicas. Bernadette F. Rodak, Segunda edi-
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 Hematología Práctica. ULA consejo de publicaciones. Primera edición. Hildebrando Ro-
mero S. y Agustin Caraballo. 2011.
 http://laboratorioclinicocbtis13.blogspot.com/2013/05/quimica-sanguinea.html
 http://www10.uniovi.es/SOS-PDA/on-line/valNorm/valoresNormales1_2_2.html
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000386.htm
 http://chemocare.com/es/chemotherapy/side-effects/hiperamilasemia.aspx
 https://www.natursan.net/amilasa-alta-y-baja-que-es-y-por-que-aumenta-o-disminuye/
 https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/creatinine-test/about/pac-20384646
 https://www.doktuz.com/wikidoks/pruebas-y-procedimientos/prueba-de-urea.html.
 Bustamante C. Gladys, Cuba Pardo Grover. Electrolitos. Revista de Actualización Clíni-
ca Investiga. La Paz. 2013.
 Prieto Valtueña J, Garrido Alegre F, Ávila M. Balcells. La clínica y el laboratorio. 20°
edición. España: MASSON; 2006.
 Gómez Gutiérrez, A. y Casas Gómez, M.C. Interpretación clínica del laboratorio. 8va
edición, Colombia: Editorial Médica Panamericana, 2014.
 Manual MSD. Versión para profesionales: https://www.msdmanuals.com/es/
professional/apéndices/valores-normales-de-laboratorio/análisis-de-heces-valores-
52
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2

En los últimos años, se ha producido

 Relativa (Seudopolicitemia): Debida a una reducción del

Valores Disminuidos: Anemia

La citometría hemática es una herramienta invalorable en el diag-

Tipo de Paraclínico: Recuento Diferencial de Leucocitos

Neutrófilos 2,0–7,0 × 109/l (40–80%)

 Neutrofilia: Los neutrófilos frecuentemente aumentan en

 Linfocitosis: La linfocitosis es característica de ciertas in-

 Monocitosis: Una monocitosis entre ligera y moderada

 Eosinofilia: La eosinofilia se asocia típicamente con tras-

 Neutropenia: Infección no controlada, los trastornos Auto-

 Número reducido de Linfocitos, Monocitos, Eosinófilos y

Es de gran valor en la interpretación de citometria hemática, deter-

La trombocitosis suele asociarse a enfermedades infecciosas e in-

Tipo de Paraclínico: Hemoglobina

El método de referencia para la determinación de la hemoglobina

La función principal de la hemoglobina intraeritrocitaria es el trans-

Utilidad Clínica: Junto con otros parámetros hematológicos, la determinación de

Tipo de Paraclínico: Hematocrito (Hto)

Valores de Referencia: Hombres 47 ± 6 %

Tipo de Paraclínico: Volumen Corpuscular Medio (VCM)

Es de gran utilidad para el diagnóstico de anemias ya que induce

Tipo de Paraclínico: Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)

 Amilasa: 0- 100 U/L

 Colesterol Total: 180 a 200 mg/dL (de 10 a 11.1 mmol/L)

 HDL: 40 y los 60 mg/dL (de 2.2 a 3.3 mmol/L

 VLDL: 2 y 30 mg/dL (de 0.1 a 1.7 mmol/L)

 Amonio: 25-94 mg/dL

 Glucosa: Diabetes Mellitus, Cetoacidosis diabética, Descom-

 Lipasa: Cáncer pancreático, Pancreatitis, Seudoquiste pan-

 Colesterol Total: Enfermedad arterial coronaria, Diabetes,

 LDL y VLDL Colesterol: Mismo significado que el Coleste-

 HDL: Más alto indica menor riesgo de enfermedades cardio-

 Amonio: Se encuentra elevado en la insuficiencia hepática

Interpretación de los Valores Disminuidos:

 Lipasa: Bloqueo del intestino (obstrucción intestinal), Celiaquía,

 Amilasa: Daño y lesión en el páncreas, Nefropatía, Toxemia del

 Síntomas indicativos de diabetes mellitus.

 Sospecha de descompensación diabética aguda, tanto hiper-

En la práctica, y dadas las múltiples formas de presentación clínica,

 Disminución del estado de conciencia.

 Crisis de agitación o alteración del comportamiento.

 Crisis epiléptica o estatus epiléptico. (La hipoglucemia puede

 Déficit Neurológico Focal: La hipoglucemia puede simu-

 Intoxicación Aguda: Bien sea, debida a fármacos hipoglu-

 Otras Situaciones Clínicas: Hipotermia, Insuficiencia su-

 Diagnosticar pancreatitis u otra enfermedad del páncreas.

 Averiguar si hay una obstrucción en el conducto pancreático.

 Detectar enfermedades crónicas que afectan al páncreas, co-

 Diagnosticar patologías de páncreas (Pancreatitis, Tumores,

 Diagnosticar trastornos en las glándulas salivales.

 Colesterol: Todas las personas deben haber tenido su pri-

Deben realizarse pruebas de seguimiento: Cada 5 años si los re-

 Amonio: Diagnóstico diferencial de los comas y de las alte-

El PT consiste en determinar el tiempo de coagulación de un plas-

Tipo de Paraclínico: Tiempo Parcial de Tromboplastina (PTT)

Consiste en determinar el tiempo de coagulación de un plasma a 37

 Identificación de una Deficiencia de algún Factor de la

 Detección de Autoanticuerpos Inespecíficos: Como el an-

 Monitorización del tratamiento anticoagulante estándar con

Tipo de Paraclínico: Fibrinógeno

 Monitoreo de terapia trombolítica.