Percusión

La percusión es la maniobra exploratoria que consiste en golpear ciertas

estructuras del cuerpo humano (que generalmente son las abdominales y las
torácicas) en forma metódica con el fin de apreciar la calidad del sonido que el
golpe produce.
Para evitar rasguñarse o herirse, el examinador debe llevar las uñas cortas.
La percusión puede ser inmediata si se golpea directamente la pared con la yema
de los dedos, o puede ser mediata.
Esta última es la más usada y ella se realiza colocando firmemente el dedo índice
o el dedo medio de la mano izquierda (dedo pleximetro) sobre la pared abdominal
o sobre un espacio intercostal del tórax en dirección paralela a las costillas, y
descargando un ligero golpe seco con la punta (no con la yema) del dedo medio
de la mano derecha (dedo plexor) sobre la base de la tercera falange del dedo
pleximetro de la mano izquierda.
Los dedos restantes y la palma de la mano a que pertenece el dedo pleximetro no
deben presionar contra la superficie del área percutida.
Para que la percusión sea correcta deben cumplirse los siguientes requisitos:
 La falange del dedo pleximetro debe hacer una presión suficientemente
firme sobre la pared torácica.
 El movimiento de la mano que percute debe realizarse solamente con la
muñeca, manteniendo inmóvil el antebrazo.
 El dedo plexor debe golpear al pleximetro en forma instantánea porque si
aquel no se retira rápidamente amortiguara las ondas sonoras
introduciendo una causa de error.
 Es necesario percibir tanto el sonido como la sensación de resistencia de
los tejidos que, al recibir el golpe, experimente el dedo pleximetro.
La propagación de las ondas sonoras desencadenadas por el golpe se halla
determinada por la densidad del medio y por el número de interfases o medios de
diferente densidad a través de las cuales ellas viejan.
Cuanto menor sea el número de interfases la transmisión de las ondas es mejor.
Un sonido que tenga que atravesar piel, grasa, musculo, hueso, líquido y aire se
transmitirá menos bien que aquel que deba atravesar una sola una clase de tejido.
Al grado o calidad de propagación del sonido se le da el nombre de resonancia.
El aire y los gases son más resonantes, los tejidos solidos o macizos son menos
resonantes.
El sonido percutorio de un pulmón sano expandido se puede tomar como patrón
normal del sonido resonante para, comparativamente con él, apreciar otros
sonidos que sean hiperresonantes o hiporresonantes.
Las características que se toman en cuenta para definir la clase de sonido que se
obtiene al percutir son la intensidad, el tono y la duración.
La intensidad del sonido depende obviamente de la fuerza del golpe. En
consecuencia, cuando se quiere comparar la intensidad del sonido percutorio de
dos regiones diferentes, deben percutirse con golpes de igual fuerza.
Un aspecto importante es el siguiente: la fuerza del golpe determina la profundidad
de la penetración de las ondas, pero no es conveniente golpear fuerte porque lo
que se gana en intensidad se pierde en definición.
La máxima penetración que se puede lograr es de 5-6 cm.
En ocasiones es preferible dar golpes suaves y acercar el oído a la región
percutida que percutir fuerte y producir un sonido que tiene poca definición.
Analizaremos ahora los diferentes sonidos que se obtienen en la percusión.

Resonancia
Es el sonido que se obtiene al percutir un pulmón normal. Su tono es
moderadamente bajo y se oye con facilidad. Comparado con el timpanismo es de
más larga duración y más baja tonalidad. Solo se puede aprender a conocer el
sonido resonante del pulmón normal mediante experiencia personal después de
percutir muchos tórax normales; es la única forma de que el estudiante se forme
una precisa idea de ese sonido con sus variantes normales (según la edad el
grosor de las paredes, etc.) Que le sirva de patrón para comparar con los sonidos
anormales. Cuando los pulmones son normales a la percusión, ello se consigna en
la historia con la frase “pulmones resonantes “o “de resonancia normal”.

Hiperresonancia o hipersonoridad
Es un sonido de tonalidad más baja que la resonancia; más intenso y por
consiguiente se oye con más facilidad. Es usual encontrar hipersonoridad sobre un
pulmón normal cuando el paciente ha hecho una inspiración profunda.
Patológicamente se encuentra hiperresonancia en el enfisema pulmonar, en los
quites aéreos voluminosos, en las grandes cavernas tuberculosas y en los
neumotórax cuando el aire no se halla a gran tensión. La hiperresonancia, como
signo aislado, no tiene valor decisivo para establecer un diagnostico; en relación
con ella, las impresiones obtenidas por diferentes observadores y aun las obtenida
por observador en momentos diferentes, han mostrado notables variaciones, la
hiperresonancia debe ser, por tanto interpretada con cautela y, con base
exclusivamente en ella, es mejor no sacar conclusiones definitivas

Timpanismo
El timpanismo un sonido ocasionado por la vibración de un gas que se halla a
presión dentro de una cavidad de paredes elásticas; es una verdadera nota
musical cuyos caracteres varían con el grado de presión que se encuentre el gas;

Habrá, por lo tanto, un timpanismo ligero, uno moderado y uno acentuado cuando
el gas se encuentre a alta presión.
Lo que va cambiando es el tono y la duración del sonido. El tono será más alto y la
duración menor cuanto mayor sea la presión del gas.
El timpanismo ligero es un sonido semejante a la hiperresonancia Pero de tono un
poco más alto.
El moderado se diferencia en que su tono es aún más alto y empieza a perder
duración.
Y el acentuado llega a tener un tono tan elevado y una duración tan corta que, en
el primer momento, la podría confundirse con el sonido de la matidez que se
describe a continuación.

Matidez
Es el término que se usa para describir el sonido percutorio cuando hay completa
y absoluta ausencia de resonancia.
Es en consecuencia un sonido de tono alto de muy corta duración y de poca
intensidad, o sea se oye con dificultad Y sólo se corta distancia sólo acorta
distancias.
Si uno quiere percibirlo no tiene más que escuchar el sonido que se obtiene al
percutir el muslo o el deltoides en la región del hombro.

Submatidez
Es un sonido intermedio entre la matidez y la resonancia o sea que su tono es
menos elevado que el de la matidez y por lo que hace a su duración es un poco
más prolongado que la matidez pero menos que la resonancia.

Notas
Por lo que se refiere a la percusión, la conclusiones más útiles se obtienen cuando
hay definidos cambios de los sonidos percutorios de una zona a otra. Es más fácil
apreciar un cambio de resonancia a matidez que lo contrario; En consecuencia
percútase primero el área resonante y aváncese hacia donde haya la matidez para
establecer los límites.
El principiante tiene la tendencia a dar un número excesivo de rápidos golpes
sobre el dedo pleximetro adquiérase el hábito de dar solamente dos golpes
ligeramente distanciados para que se puede apreciar bien el sonido.
Otro error frecuente es atender sólo la intensidad del sonido descuidando el tono y
la duración, con lo cual suele ocurrir que se confunda un sonido de tonalidad
elevada y corta duración Pero qué es a un musical (timpanismo con aire a gran
presión) con el sonido mate (matidez) que también es de tono alto y corta duración
pero totalmente desprovisto de musicalidad.
Solamente podrá decirse que el estudiante ha dominado la técnica de la percusión
cuando ella se haya convertido en un procedimiento automático que le permite
concentrar su atención no en movimiento de sus manos sino en los sonidos y
sensaciones táctiles que al percutir se obtiene.
Para concentrarse exclusivamente sobre el sonido que se está oyendo puede ser
útil cerrar los ojos mientras se percute.
Es imposible que con simples instrucciones escritas se pueda desarrollar la pericia
necesaria; es muy importante que el alumno aprenda la técnica de la percusión y
la interpretación de los sonidos bajo la supervisión de los instructores competentes