PRÁCTICA PROFESIONAL II

Cirugía de citorreducción más HIPEC o SUGARBAKER

ESTUDIANTES:

Yina Marcela Quintero Ortega 900000346

DOCENTE A CARGO:

FLORANGELA GOMEZ HERNANDEZ

 La cirugía citorreductora (CRS) más
quimioterapia intraperitoneal con
hipertermia (HIPEC) fue descrita en 1985
por Sugarbaker et al, que la propusieron
como una opción innovadora para
pacientes seleccionados con
carcinomatosis peritoneal de origen
colorrectal
Fue una cirugía diseñada para dos
enfermedades: tumores de la apéndice
y mesotelioma, con el tiempo se han
ido sumando otras enfermedades como
cáncer de colon, cáncer de ovario y
cáncer de estómago, debido a que son
tumores que pueden regarse al
peritoneo y que se ha visto que tienen
unas buenas tasas de supervivencia,
incluso superiores a la quimioterapia.
En Colombia, la única alternativa que
existía para pacientes con tumores
gastrointestinales que se les hubiera
esparcido a la cavidad abdominal
(peritoneo), era manejarlos como
pacientes paliativos (estadio IV o
avanzado) con quimioterapia llamada
paliativa no curativa, más o menos en
1990 el Doctor Paul Sugarbaker, se
inventó la técnica quirúrgica de la
citorreducción más quimioterapia
peritoneal hipertérmica
(citorreduccion mas HIPEC o cirugía de
Sugarbaker).
consiste en quitar de manera meticulosa
todo el tumor visible que está esparcido
en el peritoneo (abdomen) de manera
quirúrgica, en ocasiones es necesario
remover órganos junto con el peritoneo
comprometido, estos órganos pueden
incluir el bazo, vesícula biliar, el colon,
intestino delgado, útero u ovarios,
dependiendo de la extensión de la
enfermedad.
Cirugía citorreductora

Una vez intervenido el paciente, se evalúa la extensión de la enfermedad en la

cavidad abdominopelviana y se calcula el ICP (figura 1) descrito por Sugarbaker;
obtenido este índice (que va de 0 a 39 puntos), se emite la puntuación final.
Si el paciente tiene 20 puntos o menos, puede continuar el plan de lograr una
citorreducción óptima (ausencia de tumor visible), con uno o más de los siguientes
procedimientos:

● Omentectomía extensa o mayor, peritonectomía parietal derecha + resección

de colon derecho.
● Peritonectomía pélvica + resección de colon sigmoides + histerectomía con o
sin ooforectomía.
● Omentectomía extensa y disección del ligamento hepático + antrectomía +
colecistectomía.
● Peritonectomía de cuadrante superior derecho + cápsula de Glisson.
● Peritonectomía de cuadrante superior derecho y esplenectomía.
● Otra resección intestinal y/o resección de masa abdominal.
La enfermedad residual se cuantifica intraoperatoriamente usando la
siguiente clasificación:

●CCR-0, sin tumor visible;

●CCR-1, nódulos tumorales < 2.5 mm;
●CCR-2, nódulos residuales > 2.5 mm y < 2.5 cm;
●CCR-3, nódulos > 2.5 cm.

Las puntuaciones CCR-O y CCR-1 son las situaciones ideales en las que es
posible administrar la quimioterapia intraperitoneal con hipertermia.
La segunda fase de la cirugía

es la administración de quimioterapia
caliente aproximadamente a 42°C dentro
del abdomen por 60 – 90 minutos, para
tratar de eliminar el resto de células que
puedan quedar y que hagan que vuelva la
enfermedad, es decir se complementa la
limpieza realizada por el cirujano
oncólogo, en ese momento con las
mangueras puestas se cierra el abdomen
y usando la máquina de hipertermia se
riega el líquido donde está la
quimioterapia.
Para realizar esta cirugía de alta complejidad utilizamos un equipo conformado
por 3 cirujanos oncólogos Subespecialistas y tiene una duración de 6 a 14 horas,
incluyendo los 60 – 90 minutos necesarios para la Quimioterapia intraperitoneal
hipertérmica (HIPEC)
BIBLIOGRAFÍA

López H, Morales F, Luna K, Méndez C, Ruiz J, 2014, Citorreducción e HIPEC en

carcinomatosis peritoneal. Experiencia del Instituto Nacional de Cancerología de
México, Elsevier España.