Medicamentos

Antineoplásicos

Fármacos y Cáncer

 En la década de 1940 los antineoplásicos (quimioterapéuticos) fueron desarrollados para

tratar el cáncer.
 Hoy en día estos fármacos tienen bajos niveles de toxicidad (capacidad de producir daño).

Los tipos específicos de antineoplásicos incluyen:

 Alquilantes  Antineoplásicos Naturales

 Antimetabolitos  Anticuerpos monoclonales
 Antibióticos antineoplásicos  Inhibidores de la topoisomerasa I
 Antineoplásicos y moduladores  Terapias dirigidas
hormonales  Antineoplásicos no clasificados

Alquilantes

Los alquilantes, administrados de manera individual o en combinación con otros fármacos, actúan
eficazmente contra diversos tumores. Estos fármacos se clasifican dentro de una de seis clases:
1. Mostazas Nitrogenadas 4. Triazinas
2. Alquil Sulfonstos 5. Etileniminas
3. Nitrosoureas 6. Análogos Alquilantes

Inalterable en cualquier Frase

Los fármacos Detienen el proceso Lo anterior significa

3
1

alquilantes de replicación del que sus acciones

producen sus ADN entrecruzando alquilantes pueden
efectos sus hebras de modo tener lugar en
antineoplásicos que los aminoácidos cualquier fase del
dañando al ácido no se emparejan ciclo celular.
desoxirribonucleico correctamente.
(ADN).

1|Página
¿Cómo funcionan los Alquilantes?

2|Página
 Mostazas Nitrogenadas

Las mostazas nitrogenadas representan el grupo más grande de fármacos alquilantes, Incluyen:
 Ciclofosfamida
 Ifosfamida
 Melfalán

 Farmacocinética  Al igual que la mayoría de los alquilantes, la absorción y

la distribución de las mostazas nitrogenadas varían
(como circulan los
ampliamente. Estos medicamentos se metabolizan en
medicamentos) el hígado y se excretan en los riñones.

Farmacodinamia (como  Las MN forman enlaces covalentes con las moléculas de

ADN en una reacción química conocida como
actúan los fármacos)
alquilación. El ADN alquilado no puede replicarse de
manera correcta, lo que conduce a la muerte celular.
Por desgracia, las células pueden desarrollar resistencia
a los efectos de las MN.

Farmacoterapeutica  Como producen leucopenia, las MN son eficaces en el

Tx de tumores malignos, como el Linfoma de Hodgkin
(como se utilizan los
(cáncer que causa agrandamiento de los ganglios
fármacos) linfáticos, bazo y tejidos linfáticos) y Leucemia (cáncer
de tejidos que forman la sangre) que pueden estar
asociado un recuento elevado de leucocitos).
 Las MN, también resultan eficaces frente al linfoma
maligno (cáncer de tejido linfático), el mieloma
múltiple (cáncer de las células plasmáticas de la
médula), el melanoma (neoplasia que surge a partir de
melanocitos) y el cáncer de mama, ovarios, útero,
pulmón, cerebro, testículos, próstata y estómago.

Metabolismo de los medicamentos (Sea cual fuere la vía elegida, el objetivo es facilitar su
excreción):

 Oxidación  Conjugación
 Reducción  Condensación
 Hidrólisis  Isomerización
 Hidratación

Interacciones Farmacológicas

3|Página
  Los fármacos y alimentos que contienen calcio, como antiácidos y productos lácteos,
reducen la absorción de estos medicamentos.
 La Ciclofosfamida puede reducir la concentración sérica de la Digoxina.
 Los Corticoesteroides reducen los efectos de la Ifosfamida

Reacciones Adversas

Muchos pacientes experimentan fatiga durante la terapia con

MN. Otras reacciones adversas incluyen:

 Supresión de la médula ósea, provocando leucopenia y

trombocitopenia graves.
 Náuseas y vómitos por irritación del SNC.
 Estomatitis.
 Pérdida del cabello irreversible

Manéjese con cuidado

 Debido a que las MN son poderosas vesicantes locales (fármacos causantes de ampollas),
el contacto directo con estos fármacos o sus vapores pueden causar reacciones graves,
especialmente en la piel, los ojos y las vías respiratorias.

Proceso de Atención de Enfermería

Los siguientes pasos del proceso de atención de enfermería son apropiados para los pacientes que
reciben un tratamiento con MN:

 Evalúa el trastorno neoplásico subyacente del paciente antes de la terapia y periódicamente

en lo sucesivo.
 Realiza una evaluación completa antes de comenzar la terapia.
 Mantente alerta ante la aparición de reacciones adversas e interacciones farmacológicas
durante todo el procedimiento.
 Vigila los recuento total y diferencial de leucocitos y plaquetas, así como el hematocrito, el
NU en sangre, la alanina aminotransferasa, el aspartato aminotransferasa, lactato
deshidrogenasa, la bilirrubina sérica, la creatinina sérica, el ácido úrico y otras
concentraciones, según necesidad.
 Evalúa las constantes vitales del paciente y que el Catéter o vía I.V. no se obstruya durante
la administración del fármaco.

4|Página
  Evalúa el conocimiento del paciente y su familia sobre el procedimiento.

Implementación del Tx

 Sigue los procedimientos establecidos para un manejo, administración y

eliminación seguros y adecuados de los antineoplásicos.
 Trata una extravasación con celeridad.
 Durante la administración, mantén lista epinefrina, corticoesteroides y
antihistamínicos. Pueden producirse reacciones anafilácticas.
 Ofrece una hidratación adecuada y vigila ingresos y egresos.
 Administra un antiemético para las náuseas y vómitos causados por el
empleo de estos fármacos.

Cosas para tomar en cuenta

 Sigue los protocolos para el control de infecciones en sujetos

inmunocomprometidos, cuyos recuentos leucocitarios estén por debajo de 2000 uL o con
un recuento de granulocitos por debajo de 1000/uL.

Revisar estos puntos con el pte y la familia:

 Evitar en personas con infecciones bacterianas o víricas, ya que la quimioterapia puede

aumentar la susceptibilidad. Estar atento a signos y síntomas de infección (fiebre, dolor de
garganta y fatiga) y hemorragia (equimosis, epistaxis, gingivitis y melena). Tomar la
temperatura todos los días e informar los signos de infección con celeridad.
 Tener correcta higiene bucal, incluyendo uso prudente del cepillo e hilo dental.
 Completar cualquier tratamiento dental antes de que comience la terapia o retrasarla hasta
que sus recuentos sanguíneos sean normales.
 Tener en cuenta que es posible que aparezcan equimosis con facilidad debido a los efectos
del fármaco en el recuento sanguíneo.
 No tomar productos de venta libre, medicamentos o remedios herbolarios sin antes
consultar a su médico.
 Evitar los productos de venta libre que contengan ácido acetilsalicílico.
 Tomar los medicamentos según las indicaciones
 Asistir a todas las citas para la quimioterapia, los laboratorios y las revisiones.
 Mantener una adecuada ingestión de alimentos y líquidos nutritivos; consultar con un
nutricionista para ayudar a diseñar una dieta que satisfaga las necesidades.
 Usar una máquina de afeitar eléctrica para ayudar a reducir el riesgo de sangrado.
 Si se experimenta pérdida de cabello, se puede recomendar el uso de pelucas, pañoletas o
sombrero.
 Hay que informar que se recibe quimioterapia a cualquier otro médico, odontólogo o
profesional de la salud antes de iniciar un tratamiento.
 Si se está en edad fértil, se debe utilizar un método anticonceptivo eficaz durante la
quimioterapia y por un par de meses después de ésta.
 Interrumpir la lactancia durante el tratamiento debido al riesgo de toxicidad para el
lactante.

Fármacos análogos de Alquilantes

5|Página
 Farmacocinética (cómo  La distribución y el metabolismo del carboplatino no
están claramente definidos. Después de la
circulan los fármacos)
administración I.V., el carboplatino es eliminado
principalmente por los riñones.
 Unido en gran medida a las proteínas, el Cisplatino
alcanza concentraciones elevadas en los riñones, el
hígado, los intestinos y los testículos, sin embargo;
tiene una deficiente penetración en el SNC. El fármaco
sufre un poco de metabolismo hepático, seguido de
excreción renal.
 El platino se detecta en el tejido por al menos 4 meses
después de su administración.

Farmacodinamia (cómo  El Carboplatino, el Oxaliplatino y el Cisplatino no son

específicos del ciclo celular. Actúan como alquilantes
actúan los fármacos)
bifuncionales entrecruzando las cadenas de ADN e
inhibiendo la síntesis de ADN.

Farmacoterapéutica Estos fármacos se emplean para tratar varios tipos de cáncer:

(cómo se utilizan los  El Carboplatino se utiliza para tratar el cáncer de ovario
fármacos) y pulmón.
 El Cisplatino se prescribe para el tratamiento de cáncer
metastásico de vejiga, ovario y testículo.
 El Cisplatino también se puede utilizar para tratar el
cáncer de cabeza, cuello y pulmón.
 El Oxaliplatino se utiliza en combinación con otros
fármacos en el tratamiento del cáncer colorrectal.

Consideraciones de Enfermería

 Vigilar los efectos adversos, tales como neuritis periférica, convulsiones, pérdida de la
audición, náuseas y vómitos, toxicidad renal grave, mielosupresión, leucopenia,
trombocitopenia, anemia y reacción anafiláctica.

Reacciones Adversas

El Carboplatino y el Cisplatino producen muchas de las mismas reacciones adversas causadas por
los alquilantes:
 El Carboplatino puede producir supresión de la médula ósea.
 Puede haber toxicidad por Cisplatino después de varios ciclos de tratamiento. El
Carboplatino es menos tóxico a nivel renal.

6|Página
  Se puede producir neurotoxicidad con la terapia de Cisplatino a largo plazo. La
neurotoxicidad es menos frecuente con el carboplatino.
 Con el Cisplatino puede aparecer pérdida de la audición, fuertes náuseas y vómitos.

Proceso de Atención de Enfermería

Estos pasos del proceso de atención de enfermería son apropiados para los pacientes que reciben
tratamiento con análogos de alquilantes:
 Evalúa el trastorno neoplásico subyacente del paciente antes de la terapia y después
periódicamente durante el tratamiento.
 Realizar una evaluación completa antes de comenzar la terapia.
 Mantente alerta ante la aparición de reacciones adversas e interacciones farmacológicas
durante todo el procedimiento.
 Evalúa el hemograma completo, las concentraciones de electrolitos ( especialmente potasio
y magnesio), el recuento de plaquetas y los estudios de función renal antes de la dosis inicial
y las subyacentes.
 Para detectar la pérdida de audición permanente, obtén los resultados de la prueba de
audiometría antes de la dosis inicial y los ciclos de tratamiento posteriores.
 Evalúa el conocimiento del paciente y su familia sobre el tratamiento farmacológico.

Implementos del Tx

 Sigue los procedimientos establecidos para el manejo, administración y eliminación seguros

y adecuados de los antineoplásicos.
 Administrar el medicamento según lo prescrito y supervisar sus efectos.
 Administra una hidratación adecuada y vigila los ingresos y egresos.
 Las infusiones de Cisplatino son más estables en soluciones que contienen cloruro.
 Vigilar la función renal del paciente, ya que la nefrotoxicidad es acumulativa. La función
renal debe volver a la normalidad antes de recibir la siguiente dosis.
 La dosis no debe repetirse a menos que el recuento de plaquetas del paciente sea mayor de
100 000/uL, el recuento de leucocitos superior a 4000/uL, la concentración de creatinina
menor a 1.5 mg/dl o la cifra de BUN menor de 25 mg/dl.
 Revisar el protocolo hospitalario vigente para la administración del fármaco.
 Administrar un antiemético, según indicación; las náuseas y los vómitos pueden ser intensos
y prolongados (más de 24 horas). Proporcionar hidratación I.V. hasta que el paciente pueda
tolerar la ingestión oral adecuada. El Ondasetrón, el granisetrón y la metoclopramida se han
usado en dosis elevadas con eficacia para prevenir y tratar las náuseas y vómitos. Algunos
médicos pueden combinar Dexametasona o un antihistamínico con Metoclopramida,
Ondasetrón y Granisetrón.
 Se han reportado vómitos retardados (3-5 días después del tratamiento). El paciente puede
necesitar tratamiento antiemético prolongado.
 Para prevenir la hipocalemia se añade Cloruro de Potasio a los líquidos I.V. antes y después
de la terapia con cisplatino.
 Administrar de inmediato epinefrina, corticoesteroides o antihistamínicos cuando ocurran
reacciones anafilácticas.
 Instruir al paciente para que informe inmediatamente los acúfenos o tinnitus, así como
edema o una disminución en la producción de orina.

7|Página
Antimetabolitos

Ya que las antimetabolitos se asemejan en su estructura a las bases de ADN,

pueden participar en los procesos asociados con éstas, es decir, en la síntesis
de ácidos nucleicos y proteínas.
Tanto las células normales que se producen activamente como las células
cancerosas se ven afectadas por los antimetabolitos.
Estos fármacos están subclasificados de acuerdo con el metabolito al que
afectan e incluyen:
 Análogos del ácido fólico
 Análogos de la irinidina
 Análogos de la purina

8|Página
 Análogos del Ácido Fólico

El compuesto precursor Metotrexato sigue siendo el más utilizado.

Farmacocinética (cómo  El Metotrexato se absorbe bien y se distribuye por

todo el cuerpo. Puede acumularse en varios tipos
circulan los fármacos)
de líquidos, tales como ascitis o derrame pleural o
pericárdico. Lo anterior puede producir una
eliminación prolongada y una toxicidad mayor a la
esperada, especialmente en una mielosupresión.

Acceso Restringido

 A dosis habituales, el Metotrexato no entra

fácilmente en el Sistema Nervioso Central.
 Se excreta principalmente inalterado en la orina.

Farmacodinamia (cómo  El Metotrexato inhibe de manera reversible la acción de

la enzima dihidrofolato reductasa. Lo anterior bloquea
actúan los fármacos)
el procesamiento normal del ácido fólico y a su vez
inhibe la síntesis de ADN y ARN. El resultado es la
muerte celular.

Farmacoterapéutica El Metotrexato es especialmente útil en el tratamiento de:

(cómo se utilizan los  Leucemia linfoblástica aguda (crecimiento anómalo de
fármacos) los precursores de linfocitos, los linfoblastos), la
leucemia más frecuente en niños.
 Leucemia Linfocítica aguda (crecimiento anómalo de
los linfocitos), administrable como tx y profilaxis para la
leucemia meníngea.
 Enfermedades del SNC.
 Coriocarcinoma
 Osteosarcoma (cáncer de hueso)
 Linfomas malignos

9|Página
  Carcinomas de cabeza, cuello, vejiga, testículos y
mama.

Consideraciones de Enfermería

 Vigilar las reacciones adversas, tales como estomatitis, diarrea, perforación intestinal,
náuseas, vómitos, insuficiencia renal, anemia, leucopenia, trombocitopenia,
hepatotoxicidad aguda, fibrosis pulmonar, urticaria y muerte súbita.
 Evalúa la enfermedad neoplásica subyacente del paciente antes de la terapia y vuelve a
evaluarlo periódicamente durante el tratamiento.
 Sigue el protocolo hospitalario para la reconstitución y la administración del fármaco.

Reacciones Adversas

Las reacciones adversas por Metotrexato incluyen:

 Supresión de la médula ósea.
 Estomatitis.
 Toxicidad pulmonar, que se expresa como neumonía o fibrosis pulmonar.
 Reacciones en la piel, tales como fotosensibilidad y pérdida de cabello.

Al Rescate

También puede ocurrir toxicidad renal con las dosis altas de

Metotrexato. Durante la terapia de altas dosis, se puede
utilizar leucovorina (ácido folínico) para disminuir las
reacciones adversas. Este proceso se conoce como RESCATE
CON LEUCOVORINA

Amenazas intratecales

Las reacciones adversas por la administración intratecal (a través de la duramadre en el espacio

subaracnoideo) de Metotrexato puede incluir convulsiones, parálisis y Muerte. También pueden
ocurrir otras reacciones adversas menos graves, como dolor de cabeza, fiebre, rigidez en el cuello,
confusión e irritabilidad.

Proceso de Atención de Enfermería

Los siguientes pasos del proceso de atención de enfermería son apropiados para los pacientes que
reciben tratamiento con análogos del ácido fólico:
 Realiza una evaluación completa antes de comenzar la terapia. Evalúa el estado del paciente
antes del tratamiento y después regularmente.
 Evalúa al paciente en busca de reacciones adversas e interacciones farmacológicas.
 Vigila los ingresos y los egresos diarios de líquidos del paciente.
 Valora las constantes vitales del paciente y revisa que el catéter o la vía I.V. no se obstruyan
durante la administración del fármaco.

10 | P á g i n a
  Vigila el hematocrito, las concentraciones de alanina aminotransferasa, aspartato
aminotransferasa, bilirrubina sérica, creatinina sérica, ácido úrico y BUN; las plaquetas y el
recuento total y diferencial de leucocitos, así como otras pruebas según la necesidad.
 Evalúa el conocimiento del paciente y su familia sobre el tratamiento farmacológico.

Recuerde

Si se prescriben fármacos antimetabolitos, revise estos puntos con el paciente y sus cuidadores:
 Tener una correcta higiene bucal, incluyendo el uso prudente de cepillo e hilo dental. La
quimioterapia puede aumentar el riesgo de infección microbiana, retraso en la cicatrización
y sangrado de las encías.
 Completar cualquier tratamiento dental antes de que comience la terapia o retrasarlo hasta
que los recuentos sanguíneos sean normales.
 Tener en cuenta que es posible que aparezcan equimosis con facilidad debido a los efectos
del fármaco sobre las plaquetas.
 Evitar el contacto cercano con personas que han recibido la vacuna antipoliomielítica oral,
así como con las personas que tengan infecciones bacterianas o víricas, debido a que la
quimioterapia puede aumentar la susceptibilidad. Notificar al médico si presenta signos o
síntomas de infección.
 Informar si aparece enrojecimiento, dolor o inflamación en el sitio de la inyección. La lesión
local del tejido y las cicatrices pueden resultar de la infiltración de tejido en el sitio de
infusión.
 Tener en cuenta los efectos adversos esperados del fármaco, especialmente náuseas,
vómitos, diarrea y síndrome mano-pie (dolor, inflamación y enrojecimiento de las manos o
de los pies). Se espera que sean necesarios los ajustes de dosis específicos para cada
paciente durante la terapia. Dejar de tomar el medicamento y ponerse inmediatamente en
contacto con el médico si se presentan efectos adversos.
 Si se olvida una dosis, no tomar la dosis omitida y no duplicar la siguiente. Continuar con el
horario regular de dosificación y consultar al médico.
 No tomar medicamentos de venta libre, otros fármacos, o aquellos a base de hierbas sin
antes consultar al médico.

Antibióticos Antineoplásicos

Los antibióticos antineoplásicos son productos antimicrobianos que provocan efectos tumoricidas
(destrucción del tumor) mediante la unión con el ADN. Estos fármacos inhiben los procesos celulares
tanto de las células normales como de las malignas.
Algunos de los más conocidos:

 Antraciclinas ( Daunorrubicina, Doxorrubicina, Epirrubicina e Idarrubicina).

 Bleumicina.

 Farmacocinética  Como los antibióticos antineoplásicos suelen

administrarse por vía IV. no se produce una absorción.
(cómo circulan los
Se consideran 100% biodisponibles.
fármacos)

11 | P á g i n a
 Farmacodinamia (cómo Los antibióticos antineoplásicos se intercalan, o se insertan
por sí mismos, entre pares de bases adyacentes de una
actúan los fármacos)
molécula de ADN, separándolas físicamente.

Farmacoterapéutica (cómo  Los antibióticos antineoplásicos actúan contra

muchos tipos de cáncer:
se utilizan los fármacos)
 Linfoma de Hodgkin y linfomas no hodgkinianos,
carcinoma testicular, cáncer de células escamosas de
la cabeza, cuello y cuello uterino. Tumor de Wilms
(neoplasia maligna del riñón, presente en niños
pequeños). Osteosarcoma, rabdomiosarcoma
(neoplasia maligna compuesta por células del
músculo estriado), sarcoma de Ewing (tumor maligno
originado en la médula ósea, por lo general, en huesos
laegos o pelvis) y otros sarcomas de tejidos blandos.
Cáncer de mama, ovario, vejiga y pulmón. Melanoma,
Carcinomas del tubo digestivo, Coriocarcinoma,
Leucemia aguda y Neuroblastoma.

Entrega directa

Algunos de estos fármacos también se administran directamente en la cavidad del cuerpo que está
siendo tratada. La Bleomicina, la Doxorrubicina y la Mitomicina a veces se administran como
instalaciones vesicales tópicas cuando no se produce absorción sistémica significativa. Si se inyecta
Bleomicina en el espacio pleural por derrames malignos, hasta la mitad de
la dosis se absorbe.

Reacciones Adversas

 La principal reacción adversa por estos fármacos es la depresión de

la médula ósea. También puede haber una cardiomiopatía irreversible y
cambios agudos en el ECG, así como náuseas y vómitos.
 Ver de rojo… (Doxorrubicina, Daunorrubicina, Epirrubicina e
Idarrubicina pueden teñir la orina de color rojo.)

12 | P á g i n a
Proceso de Atención de Enfermería

Estos pasos del proceso de atención de enfermería son apropiados para los pacientes que recibe
tratamiento con antibióticos antineoplásicos:
 Realiza una evaluación completa antes de comenzar la terapia.
 Obtener un historial del trastorno neoplásico del paciente antes de la terapia y vuelva a
evaluar periódicamente a partir de entonces.
 Evalúe los resultados del ECG antes del tratamiento con Doxorrubicina.
 Vigile al paciente en busca de reacciones adversas.
 Revise las constantes vitales del paciente y que el catéter o la vía I.V. no se obstruya.
 Evalúa el recuento total y diferencial de los leucocitos y plaquetas, así como los valores de
hemoglobina hematocrito, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, lactato
deshidrogenasa, bilirrubina, creatinina, ácido úrico y BUN.
 Valorar las pruebas de función pulmonar en el paciente que está recibiendo Bleomicina.
 Vigilar ECG antes y durante el tratamiento con Daunorrubicina y Doxorrubicina

Recuerde

Si se prescribe terapia con antibióticos antineoplásicos, revise estos puntos con el paciente y sus
cuidadores:
 Tener una correcta higiene bucal, incluyendo el uso prudente de cepillo e hilo dental. La
quimioterapia puede aumentar el riesgo de infección microbiana, retraso en la cicatrización
y sangrado de las encías.
 Completar cualquier tratamiento dental antes de que comience la terapia o retrasarlo hasta
que los recuentos sanguíneos sean normales.
 Tener en cuenta que es posible que aparezcan equimosis con facilidad debido a los efectos
del fármaco sobre las plaquetas.
 Impedir el contacto cercano con personas que han recibido la vacuna antipoliomielítica oral.
 Evitar la exposición a personas que tengan infecciones bacterianas o víricas, debido a que
la quimioterapia puede aumentar la susceptibilidad. Notificar al médico si presenta signos
o síntomas de infección.
 Si se toma Daunorrubicina, Doxorrubicina, Epirrubicina o Idarrubicina, la orina del paciente
puede ser de color naranja o rojo durante 1-2 días después del inicio de la terapia.

Antineoplásicos Naturales

Una subclase de antineoplásicos conocidos como productos naturales incluye:

 Alcaloides de vinca
 Podofilotoxinas

Alcaloides de la Vinca

13 | P á g i n a
Los alcaloides de la vinca son bases nitrogenadas derivadas de la planta de bígaro (Vinca minor).
Estos fármacos son específicos de la fase M del ciclo celular e incluyen:
 Vinblastina
 Vincristina
 Vinorelbina

Farmacocinética (cómo  Después de la administración I.V., los alcaloides de la vinca

se distribuyen bien en todo el cuerpo. Experimentan un
circulan los fármacos)
metabolismo hepático moderado antes de que se eliminen
a través de diferentes fases, sobre todo en las heces, con
un pequeño porcentaje eliminado en la orina.

Farmacodinamia  Los alcaloides de vinca pueden perturbar la función normal

de los microtúbulos (estructuras dentro de las células que
(cómo actúan los
se asocian con el movimiento del ADN) mediante la unión
fármacos) a la proteína tubulina en éstos.

Farmacoterapéutica Los alcaloides de la vinca se utilizan en diversas situaciones

terapéuticas:
(cómo se utilizan los
fármacos)  La vincristina se utiliza en la terapia de combinación para
el tratamiento del Linfoma de Hodgkin, Linfoma no
Hodgkiniano, tumor de Wilms, rabdomiosarcoma y
Leucemia linfocítica aguda (LLA).

Bajo Arresto

La división celular es detenida en la Metafase, causando muerte celular. Por tanto, los alcaloides de
la vinca son específicos de la fase M del ciclo celular. La interrupción de la función de los
microtúbulos también puede alterar algunos tipos de movimiento celular, la fagocitosis (captura y
destrucción de microorganismos y restos celulares) y funciones del sistema nervioso central.

Reacciones Adversas

Los alcaloides de la Vinca pueden causar las siguientes reacciones adversas:

 Náuseas y vómitos.
 Estreñimiento.
 Estomatitis (inflamación de la boca).

14 | P á g i n a
  La toxicidad por vincristina se produce principalmente como resultado de la depresión de la
médula ósea.

Sensación de picadura

La vincristina puede producir dolor tumoral, que se describe como un escozor o ardor intenso en la
base del tumor con un comienzo brusco de 1-3 min después de la administración del fármaco. El
dolor dura de 20 min a 3 h.

Susto del cabello

Se produce alopecia reversible hasta en la mitad de los pacientes que recibieron alcaloides de la
vinca; es más probable que ocurra con vincristina que otros alcaloides de la vinca.

Proceso de Atención de Enfermería

Estos pasos del proceso de atención de enfermería son apropiados para los pacientes que recibe
tratamiento con alcaloides de la vinca:
 Evalúa el estado del paciente antes del tratamiento y después de manera regular.
 Vigila al paciente en busca de desarrollo de broncoespasmo agudo potencialmente mortal
después de la administración del fármaco.
 Evalúa las reacciones adversas e interacciones farmacológicas.
 Valora la presencia de entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies del paciente.
Valora su modo de andar para detectar evidencias tempranas de pie caído.
 Con vincristina, se debe verificar la depresión del reflejo del tendón calcáneo,
entumecimiento, hormigueo, pie o muñecas caídas, dificultad para caminar, ataxia y una
forma espasmódica de marcha. También revisa la capacidad del paciente para caminar
sobre sus talones.
 Evalúa para hiperuricemia (niveles altos de ácido úrico en sangre), en especial si el paciente
tiene leucemia o linfoma.
 Vigila la función intestinal del paciente. El estreñimiento puede ser una señal temprana de
neurotoxicidad cuando se administra la vincristina.
 Evalúa el conocimiento del paciente y su familia sobre el tratamiento.

Implementación del Tx

 Proporciona un antiemético antes de administrar el fármaco.

 Sigue el protocolo hospitalario para reducir los riesgos. La preparación y administración de
la forma parenteral del fármaco está vinculada con riesgos carcinogénicos, mutagénicos y
teratogénicos para el personal.
 Si se produce extravasación, detén la infusión de inmediato y notifica al médico tratante.
 Si se produce broncoespasmo agudo después de la administración, notifica de inmediato al
médico tratante.
 Verificar que el paciente mantiene una ingestión de líquidos adecuada para promover la
excreción de ácido úrico.
 Mantente preparado para detener la administración del fármaco y notificar al médico si se
produce estomatitis.

15 | P á g i n a
  La dosis no debe repetirse más frecuentemente que cada 7 días, que puede desarrollar
leucopenia grave.
 El paciente puede requerir restricción de líquidos si se desarrolla el síndrome de secreción
inadecuada de la hormona antidiurética.

Mas sobre la Vincristina

 Los fabricantes recomiendan que se aplique calor moderado sobre un área de fuga o
extravasación de vincristina. La inyección local de Hialuronidasa puede ayudar a dispersar
el fármaco.
 Algunos médicos prefieren aplicar compresas de hielo quitándose y poniéndose cada 2 h
durante 24 horas, con una inyección local de Hidrocortisona o Solución Salina normal. No
inyectes el medicamento en una extremidad con circulación comprometida.
 La vincristina es letal si se administra por vía intratecal; sólo para uso por vía I.V.

Cuerpos Monoclonales

La tecnología del ADN ha permitido el desarrollo de cuerpos monoclonales dirigidos a diana

específicas, tales como otras células inmunitarias o células cancerosas, incluyen:

 Rituximab
 Ibritumomab tiuxetán
 Nivolumab
 Dinutuximab
 Trastuzumab

Farmacocinética (cómo En virtud de su gran estructura de molécula proteica, los

anticuerpos monoclonales no se absorben por vía oral.
circulan los fármacos)

Farmacodinamia (cómo Los anticuerpos monoclonales han demostrado actividad en

tumores sólidos y neoplasias malignas hemáticas, tales como:
actúan los fármacos)
 Linfoma no hodgkiniano (Rituximab)
 Cáncer de mama
 Melanoma maligno
 Neuroblastoma pediátrico.

Reacciones Adversas

16 | P á g i n a
Todos los anticuerpos monoclonales se asocian con toxicidad relacionada con infusión, como fiebre,
escalofríos, dificultad para respirar, hipotensión y anafilaxia. Se han informado muertes.

Proceso de atención de Enfermería

Estos pasos del proceso de atención de enfermería son apropiados para los pacientes que recibe
tratamiento con anticuerpos monoclonales:
 Evalúa el estado del paciente antes del tratamiento y después de manera regular.
 Vigila al paciente en busca de reacciones adversas e interacciones farmacológicas.
 Tomar la presión arterial de referencia del paciente antes de la terapia y vigilar los signos y
síntomas de hipotensión durante la administración del fármaco.
 Valorar hemograma completo y recuento de plaquetas antes de iniciar la terapia. Evaluarlos
semanalmente durante el tratamiento y con mayor frecuencia si empeora la anemia,
neutropenia o trombocitopenia.
 Vigilar la función renal del paciente si está recibiendo Rituximab con Cisplatino.
 Vigilar la función hepática.
 Evalúa el conocimiento del paciente y su familia sobre el tratamiento farmacológico.

Implementación del Tx

 Irradia la sangre si se requieren transfusiones para proteger contra la enfermedad de injerto

contra hospedero.
 No inmunizar con vacunas de virus vivos (sarampión, las paperas y la rubéola triple y contra
la varicela (viruela).
 Si el tratamiento se interrumpe por más de 7 días, reiniciarlo con aumento gradual de la
dosis.
 El Rituximab debe administrarse por infusión I.V. no como bolo.
 Administrar lentamente la infusión I.V. durante al menos 2 horas.
 Enseñar a las mujeres en edad fértil y a los hombres a utilizar métodos anticonceptivos
eficaces durante el tratamiento y durante al menos 6 meses después de haber finalizado la
terapia.

Antineoplásicos NO clasificados

Muchos otros fármacos antineoplásicos no se pueden incluir en las clasificaciones existentes.

Estos medicamentos incluyen:
 Asparaginasas
 Aldesleucina
 Hidroxiurea
 Interferones
 Procarbazina
 Taxanos (plaquitaxel y docetaxel)

Asparaginasas

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Son específicas del ciclo celular y actúan durante la fase G1.

Farmacocinética (cómo  Se administra por vía parenteral I.V o I.M.

circulan los fármacos)  Después de la administración permanece en los
vasos sanguíneos.
 El metabolismo es desconocido, sólo aparecen
cantidades muy pequeñas en la orina

Farmacodinamia (cómo  Sacan provecho de las diferencias bioquímicas entre

las células normales y tumorales.
actúan los fármacos)
 La asparaginasa ayuda a degradar la asparagina o
ácido aspártico y amoniaco. Privadas de su
suministro de asparagina, las células tumorales
mueren.

Farmacoterapéutica (cómo  La asparaginasa se utiliza sobre todo para inducir la

remisión (disminuyen o desaparecen los síntomas
se utilizan los fármacos)
de la enfermedad) en pacientes con leucemia
linfocítica aguda (LLA) en combinación con la
quimioterapia estándar.

Reacciones Adversas

Muchos pacientes que reciben asparaginasa presentan náuseas y vómitos. También puede haber
fiebre, dolor de cabeza, dolor abdominal, pancreatitis, coagulopatías y hepatotoxicidad.

Proceso de Atención de Enfermería

Estos pasos del proceso de atención de enfermería son apropiados para los pacientes que recibe
tratamiento con asparaginasas:

 Evalúa el estado del paciente antes del tratamiento y después de manera regular.
 Vigila al paciente en busca de reacciones adversas e interacciones farmacológicas.
 Valorar hemograma completo y de la prueba de la función de la médula ósea del paciente.
La regeneración de médula ósea puede tardar entre 5 a 6 semanas.
 Evalúa el conocimiento del paciente y su familia sobre el tratamiento farmacológico.

Implementación del Tx

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 Sigue el protocolo hospitalario para reducir los riesgos. La preparación y la administración
de la forma parenteral del fármaco están relacionadas con riesgos carcinogénicos,
mutagénicos y teratogénicos para el personal.
 Evita la lisis tumoral aumentando la ingestión de líquidos, ya que puede dar lugar a una
nefropatía por ácido úrico. Debe iniciar la administración de alopurinol antes de que
comience el tratamiento.
 Limita la dosis a un solo sitio de inyección de 2 mL cuando se administre el fármaco por vía
I.M.
 Administra la infusión I.V. lentamente, al menos 30 minutos.

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