Criterios diagnósticos y pruebas

de laboratorio

Dr. J. Héctor Sánchez Mijangos

Médico Internista
Director Clínica OMEGA Diabetes Instituto Latinoamericano
de Sobrepeso y Obesidad
 Obesidad y Sx metabólico

En 1988 Reaven describe el

Síndrome X como la combinación
de:
• Resistencia a la insulina
• Intolerancia a la glucosa
• Hiperinsulinemia
• de VLDL
• Hipertrigliceridemia
• Hipertensión arterial
 Obesidad y Sx metabólico
NCEP –ATP III y American Heart Ass.
• Obesidad Abdominal
– Circunferencia cintura:
• Hombres >102 cm
• Mujeres >88 cm
• Dislipidemia
- Triglicéridos ≥150 mg/dL
- HDL:
- Hombres < 40mg/dL
- Mujeres < 50 mg/dL
• Presión Arterial
- ≥ 135/85 mmHg
• Glucemia en ayuno
- ≥ 110 mg/dL AHA ≥ 100 mg/dL
 Obesidad y Sx metabólico
OMS
• Deterioro de la regulación de la glucosa,
diabetes o “resistencia a la insulina”
– GPA ≥ 110 mg o GPP ≥ 140
• Más dos de los siguientes:
– PA ≥ 140/90
– TG ≥ 150 mg/dL
– HDL < 35 mg/dL hombres
< 39 mg/dL mujeres
• Obesidad central:
– Relación cintura/cadera:
• Hombres >0.9
• Mujeres >0.85
– IMC >30Kg/m2
• Microalbuminuria:
– >20 mcg/min o relación albúmina-
creatinina > 30 mg/g
 Obesidad y Sx metabólico
Criterios diagnósticos
• Elevación de las cifras de glucemia

➢ Normales ayuno 70-100 mg/dL

➢ Normales posprandiales <140 mg/dL

➢ Prediabetes ayuno 101 a 125 mg/dL

➢ Prediabetes posprandial 141-199mg/dL

➢ DIABETES ayuno >126 mg/dL

➢ DIABETES posprandial o en algún punto de la

CTG (carga 75g) >200 mg/dL
 Obesidad y Sx metabólico
criterios Dx, Tx dislipidemia
ATP IV, 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to
Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines.

• Hombres y mujeres < 75 años con enfermedad

cardiovascular clínica, usar terapia de alta
intensidad a menos que esté contraindicado, o
se presenten efectos adversos, entonces se
deberá usar moderada intensidad. IA.

• En > 75 años con enfermedad cardiovascular

clínica que ya venían tomando estatina es
razonable continuarla, y preferir moderada
intensidad. IIaB.
 Obesidad y Sx metabólico
criterios Dx, Tx dislipidemia
• Si LDL > 190 ó TGC > 500 evaluar causas secundarias de
hiperlipidemia (IB), y se indica terapia de alta intensidad (IIaB). Si
luego de ésta terapia el C-LDL persiste > 190, evaluar adicionar
otro medicamento según riesgo beneficio y preferencias del
paciente (IIbC): RCT mostraron que reducción en C-LDL en cada 39
mg/dl en la terapia con estatinas reduce los eventos
cardiovasculares en un 22%.

• Diabéticos con C-LDL 70-190 iniciar terapia de moderada

intensidad (IA). Iniciar de alta intensidad si RCV >7,5% (IIaB). En
<40 ó >75 años, evaluar riesgo beneficio y preferencias, es decir:
la evidencia no aclara su uso de estatina en éste último grupo de
pacientes (IIaC).
 Obesidad y Sx metabólico
criterios Dx, Tx dislipidemia
• Si C-LDL <190 con bajo RCV, evaluar otros
factores de riesgo para definir con el paciente
beneficio o no de tratamiento (IIbC)

• En no diabéticos y sin enfermedad

cardiovascular con C-LDL 70-190: evaluar RCV
(IB). Si RCV >7.5% iniciar terapia de
moderada a alta intensidad (IA).

• Si RCV 5 - 7.5% evaluar beneficio de

moderada intensidad (IIaB).

• Siempre discutir con el paciente riesgo

beneficio, interacciones medicamentosas,
efectos adversos y preferencias (IIaC).
 Obesidad y Sx metabólico
criterios Dx, Tx hipertensión
2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure
in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint
National Committee (JNC 8)
Evidencia sólida
Tx a hipertensos > 60 años < 150/90
Tx hipertensos 30-59 años PAD <90

Evidencia insuficiente
Meta P A sistólica en < 60 años
Meta diastólica en <30 años (<140/90)

Hipertensos adultos con diabetes

Enfermedad renal no diabética
Población general < 60 años
< 140/90
Obesidad y Sx metabólico criterios
Dx microalbuminuria
Obesidad y Sx metabólico criterios
Dx microalbuminuria
Obesidad y Sx metabólico criterios
Dx microalbuminuria
 Obesidad y Sx metabólico criterios Dx microalbuminuria
La Microalbuminuria durante el Infarto Agudo del Miocardio es un predictor confiable para un
año de sobrevivencia

Indice albumina:creatinina < 30 mg/g (n = 333)

Prueba de Rango-
logarítmico P < 0.0001
Sobrevivencia (%)

Indice albumina:creatinina ≥ 30 mg/g (n = 99)

Dias

Urinary albumine:creatinine ratios are adjusted for age, gender, diabetes,

HF, ACE-Inhib and thrombolytic therapy
G. Berton et al. Eur Heart J. 2001; 22: 1466-1475
R.W. Timmers, M.D.
R.W. Timmers, M.D.