Facultad de Medicina Y Ciencias de la

Salud

Bioética

“Limitación del esfuerzo terapéutico en

cuidados paliativos”

CAÑA DANIELA

MONTI ANGEL

DOCENTE: VON ARX JUAN PABLO

COMISIÓN: 1 Y 2

FECHA: 21 DE NOVIEMBRE 2023

 Índice

INTRODUCCIÓN.....................................................................................3

MARCO TEÓRICO..................................................................................4

Fundamentos clínicos:.......................................................................4

Fundamentos Éticos:..........................................................................5

Fundamentos Judiciales:...................................................................5

Objeción de conciencia limitación del esfuerzo terapéutico en

cuidados paliativos................................................................................7

Conclusión..............................................................................................8

BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................9

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Medicina UNAJ
 INTRODUCCIÓN
Desde la Deontología Médica se nos orienta a que nuestra actuación en
la fase terminal sea adecuada desde un punto de vista ético
En el presente trabajo abordaremos como estudiantes de la carrera de
medicina una propuesta realizado por la cátedra sobre “La limitación del
esfuerzo terapéutico en cuidados paliativos”.
La elección del tema se baso fundamentalmente en lo que
consideramos más importante para nosotros que son nuestros
pacientes, ya que uno de los desafíos relevantes para los profesionales
de la salud en las intervenciones que se realizan a diario influyen “los
principios éticos”. Esto es de suma importancia porque se ponen en
evidencia lo que se debe hacer y lo que no se debe hacer. (Ordóñez-
Villota & Serrato-Perilla, 2021)

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 MARCO TEÓRICO

La limitación del esfuerzo terapéutico (LET) es la decisión de restringir o cancelar

todo tipo de tratamiento cuando se percibe que no conllevara un beneficio
significativo al paciente. Para poder realizar este tipo de intervenciones en pacientes
que se encuentran en cuidados intensivos hay que tener 3 tipos de fundamentos y
son los siguientes: (Cantera)

Fundamentos clínicos:
(ELSEVIER)
Las decisiones en este contexto no solo deben seguir aspectos clínicos sino que se
debe realizar una valoración prudente y ponderada de indicación y pronóstico con
base en el principio ético de no maleficencia, es decir no hacer daño al paciente; al
no hacer esta valoración supondría una mala praxis médica, tanto si se cae en el
extremo de la obstinación terapéutica como si limitamos las medidas antes de tener
clara su utilidad.
Para tomar decisiones prudentes desde un punto de vista ético, es preciso introducir
en la discusión los valores, los criterios de calidad de vida y los deseos del paciente,
respetando así su autonomía. Dado que un alto porcentaje de pacientes no van a
tener la capacidad de tomar decisiones autónomas y que siempre se debe incluir a
la familia en un proceso de toma de decisiones compartidas.
El objetivo fundamental que debe guiar las decisiones sobre el tema tratado debe
ser actuar en el mejor interés del paciente. Otro principio ético importante a tener en
cuenta es el de “dignidad humana” se basa en la idea de que todo ser humano es
merecedor de respeto. En ella se basa el respeto a la autonomía y junto con los
otros principios citados previamente completará el marco ético para la toma de
decisiones en casos como omitir o retirar medidas de soporte vital.
La tradición clásica del imperativo tecnológico, supone que si el médico tiene
disponibles medios tecnológicos o farmacológicos para tratar una enfermedad, debe
usarlos siempre y sin valorar las consecuencias. Sin embargo en la actualidad la
bioética contemporánea no comparte esta perspectiva dado el derecho de los

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pacientes, a no aceptar cualquier actuación sanitaria cualesquiera que sean las
consecuencias derivadas de esa decisión. (Castro)

Fundamentos Éticos:

En estos tipos de fundamentos es donde ocurren los dilemas éticos ya que los
profesionales de la salud cuando se van formando académicamente o
cotidianamente por la vida van formando sus propios valores y principios éticos, por
lo tanto cuando se encuentran frente a una situación problemática como lo es la
limitación del esfuerzo terapéutico en cuidados paliativos es ahí donde aparecen
varios principios de la bioética relacionados con el final de la vida que chocan entre
si como por ejemplo la teoría kantiana y la teoría principialista (principio de
nomaleficencia y principio de beneficencia).

La teoría kantiana habla del deber como un acto de valor ético, entonces ¿cuál es la
función de un médico viéndolo desde esta teoría? Salvar vidas, por lo tanto,
siguiendo esa lógica la limitación del esfuerzo terapéutico es un error y los médicos
tienen que hacer todo lo posible para que vivan aquellos pacientes que se
encuentran en cuidados intensivos.
Esta visión choca contra la teoría principialista, específicamente con el principio de
no maleficencia ya que este principio declara lo siguiente “no causar daños” y si los
médicos sabiendo la condición que está atravesando ese paciente (sufrimiento)
siguen intentando todo lo posible para revertir esa enfermedad aplicando nuevas
intervenciones, quirúrgicas, nuevos tratamientos farmacológicos lo que están
generando es un daño al paciente más que un beneficio. A su vez estarían fallando
al principio de beneficencia “hacer el bien”

Fundamentos Judiciales:
(Salud)
¿Qué leyes nos favorecen o que impedimentos jurídicos aparecen frente a esta
toma de decisión?

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En Argentina podemos decir que la relación entre médico-paciente ha pasado de ser
una relación paternalista a una relación en donde se respete la autonomía del
paciente por lo tanto tenemos un respaldo jurídico a la hora de realizar una
limitación del esfuerzo terapéutico en pacientes que estén en cuidados paliativos ya
que contamos con la Ley 26.742 que establece los derechos del paciente en
relación con los profesionales e instituciones de la salud. A continuación, vamos a
mencionar distintos artículos provenientes de dicha ley y a partir de eso haremos un
análisis general sobre el respaldo legal que otorga hacia los profesionales y sus
pacientes.

Como primera instancia en el artículo 1 inciso e) de dicha ley habla sobre la

autonomía y la define como “el derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias
o procedimientos médicos o biológicos, con o sin expresión de causa, como así
también revocar posteriormente su manifestación de la voluntad”

En segundo lugar, la ley 26.742 artículo 1inciso e) menciona lo siguiente “el paciente
tiene derecho a manifestar su voluntad en cuanto al rechazo de procedimientos
quirúrgicos, de reanimación artificial o al retiro de medidas de soporte vital cuando
sean extraordinarias o desproporcionadas en relación con la perspectiva de mejoría,
o produzcan un sufrimiento desmesurado”.

En tercer lugar, la ley 26.742 y su artículo 6 donde entra el concepto de Directivas

anticipadas y la define como “toda persona capaz mayor de edad puede disponer
directivas anticipadas sobre su salud, pudiendo consentir o rechazar determinados
tratamientos médicos, preventivos o paliativos, y decisiones relativas a su salud. Las
directivas deberán ser aceptadas por el médico a cargo, salvo las que impliquen
desarrollar practicas eutanásicas, las que se tendrán como inexistentes”.

Entonces podemos decir que una persona que se encuentra en sala de internación
de cuidados intensivos y está atravesando una enfermedad la cual no hay
evolución, solo hay sufrimiento por ley tiene el derecho a saber sobre su estado
actual de salud, y los tratamientos por los cuales está siendo sometido, a partir de
eso si un paciente tiene la capacidad de comprender su situación y expresar sus

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deseos (competencia) va a ser capaz de poder tomar sus propias decisiones
aceptando las consecuencias, por ende hay que respetarlo (autonomía).

Objeción de conciencia limitación del esfuerzo terapéutico en

cuidados paliativos

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 Conclusión

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 BIBLIOGRAFÍA

Cantera, J. B. (s.f.). Paliativos sin fronteras. Obtenido de

https://paliativossinfronteras.org/wp-content/uploads/LIMITACION-ESFUERZO-
TERAPEUTICO-BATIZ.pdf
Castro, J. L. (s.f.). Galicia Clinica. Obtenido de
https://galiciaclinica.info/pdf/38/1140.pdf
ELSEVIER. (s.f.). ELSEVIER. Obtenido de https://www.elsevier.es/es-revista-
atencion-primaria-27-articulo-problemas-eticos-cuidados-paliativos-13094779
Ordóñez-Villota, J. N., & Serrato-Perilla, C. A. (2021). Dilemas éticos de enfermería
en la limitación. Revista Colombiana de Bioetica , 21.
Salud, M. d. (s.f.). Obtenido de https://www.argentina.gob.ar/normativa/nacional/ley-
26742-197859/texto

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