1.1 MÓDULO 2: Notas

1.
1 MÓDULO 2
Notas:
Buenos días, mi nombre es Yenny Rodríguez, yo soy médico especialista en cardiología,

y el día de hoy les traigo esta charla sobre “Hábitos y estilos de vida saludables:
asesoramiento para los pacientes”.
Curso Virtual de Actualización sobre el manejo de la hipertensión arterial y del riesgo 1

cardiovascular en la atención primaria de salud
https://bit.ly/CVOPS-HTA-RiesgoCardiovascular-APS
1.2 Información importante
1.3 Video: conoce tus números
Notas:
Video: conoce tus números

1.4 Video: cómo medir correctamente la presión arterial
Notas:
Video: cómo medir correctamente la presión arterial.
1.5 Índice

Notas:
A través de esta presentación, vamos a ir revisando los cuatro principales factores de

riesgo conductuales para la aparición de enfermedades cardiovasculares, los cambios de
comportamiento, y las intervenciones breves para fomentar los cambios de
comportamiento, como lo es la teoría de las 5As.
1.6 Paquete Técnico HEARTS
Notas:
Esta presentación se basa enteramente en el módulo del paquete técnico de HEARTS,

por su sigla H, y su nombre en inglés: HEALTHY LIFESTYLE COUNSELLING. El módulo está
dirigido a capacitadores del personal de salud que trabaja en la atención primaria,
incluyendo médicos, enfermeras, nutricionistas, psicólogos, farmacólogos clínicos y
otros profesionales de la salud. También es útil para gerentes y coordinadores de los
programas de prevención y control de las enfermedades no transmisibles que pueden
utilizar el módulo para propósitos de planificación.

1.7 Objetivos y competencias
Notas:
El módulo se enfoca en los factores de riesgo conductuales y provee información sobre:
Consumo de tabaco, la alimentación poco saludable, inactividad física, y consumo

nocivo de alcohol como desencadenantes de las enfermedades cardiovasculares.
Los cambios en el comportamiento, la breve intervención para asesoramiento y puntos
claves para la entrevista motivacional.
Y finalmente, la teoría de las 5A sobre intervención breve, y ejemplos para su utilización.

1.8 Introducción
Notas:
Hemos dicho que entre los factores de riesgo para la enfermedades cardiovasculares se
encuentran factores comportamentales como el consumo de tabaco, la alimentación
poco saludable, el consumo nocivo de alcohol y la inactividad física, además de factores
fisiológicos (metabólicos) como la presión arterial elevada y los niveles elevados de
colesterol y glucosa en sangre. Tanto los factores de riesgo comportamentales como los
fisiológicos están relacionados con determinantes y condiciones sociales subyacentes
que incluyen la globalización, urbanización, envejecimiento, nivel educativo y nivel de
ingresos económicos, y pueden observar al final del diagrama que esto conlleva al
desarrollo de las enfermedades cardiovasculares como el infarto agudo de miocardio
(IAM), el accidente cerebrovascular (ACV) y la enfermedad renal crónica (ERC).

1.9 Los cuatro principales factores de riesgo conductuales para la
aparición de ECV
Notas:
Ahora vamos a abordar cada uno de los cuatro principales factores de riesgo
conductuales para el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. El primer factor
de riesgo es la alimentación poco saludable. Para ello debemos conocer primero qué es
una alimentación saludable, y esta es aquella dieta compuesta por variedad de
alimentos con una amplia gama de frutas, verduras, legumbres, granos integrales,
tubérculos (como la papa por ejemplo). Contiene al menos 400 g (cinco porciones) de
vegetales y frutas al día, Tiene menos de 5 g de sal lo cual equivale aproximadamente a
1 cucharadita pequeña diaria. La alimentación saludable tiene un aporte energético
diario proveniente de las grasas menor del 30%, 10% debe ser grasas saturadas y
finalmente la ingesta diaria total de energía a partir de azúcares libres es menor del 10%.

1.10 1) Alimentación poco saludable - Comer saludable
Notas:
Esta es una plantilla de ejemplo que contiene información sobre la alimentación

saludable orientada para los pacientes hipertensos. Sabemos que el riesgo de padecer
una enfermedad cardiovascular aumenta por una alimentación poco saludable, lo cual
se caracteriza por un bajo consumo de frutas y verduras y un consumo elevado de sal,
azúcares y grasas. Esto contribuye a la obesidad y el sobrepeso, los cuales a su vez son
factores de riesgo para las ECV. En tal sentido, los hábitos alimenticios no saludables
también pueden dar lugar a otro tipo de enfermedades entre las que se encuentran el
cáncer, la diabetes y las deficiencias de micronutrientes.

1.11 2) Inactividad física - Actividad física
Notas:
A nivel mundial, la inactividad física es uno de los principales factores de riesgo de

muerte prematura. Las personas que no hacen actividad física suficiente tienen entre un
20% y un 30% más de probabilidades de morir prematuramente comparadas con
aquellas que hacen actividad física suficiente.
La Organización Mundial de la Salud define la actividad física como cualquier
movimiento producido por los músculos esqueléticos del cuerpo humano que genera
gasto de energía. La actividad física incluye una amplia variedad de movimientos
corporales y actividades de la vida diaria, como jugar, trabajar, caminar, realizar tareas
domésticas y participar en actividades recreativas. En esta definición se incluye el
ejercicio, una subcategoría de actividad física que se caracteriza por ser planificada,
estructurada y repetitiva, y cuyo objetivo es mejorar o mantener el estado físico.

1.12 Beneficios de la actividad física / recomendaciones
Notas:
Realizar alguna actividad física es mejor que nada. Las personas inactivas pueden
comenzar con pequeñas cantidades de actividad física incluso como parte de sus
actividades diarias y aumentar en forma gradual su duración, frecuencia e intensidad.
Los adultos, deben realizar 1) al menos 150 minutos de actividad física moderada
semanalmente y así conseguir aumento leve en la frecuencia cardíaca y respiratoria, o 2)
al menos 75 minutos de actividad física vigorosa a la semana incluida la jardinería
vigorosa, correr, montar en bicicleta, nadar o practicar algún deporte, o 3) La
combinación equivalente de actividad moderada y vigorosa, o actividades de
fortalecimiento muscular dos o más días a la semana, las cuales deben involucrar los
principales grupos musculares.

1.13 Tarjeta con ejercicios recomendados para pacientes con hipertensión
Notas:
En esta diapositiva observamos una tarjeta que se puede distribuir en los centros de
salud a los pacientes que acuden en busca de atención médica y así podrán obtener
orientación sobre los ejercicios recomendados para los adultos.

1.14 3) Consumo de tabaco - dejar de fumar
Notas:
El tabaco mata a casi la mitad de sus usuarios y causa seis millones de muertes cada año.
El 10% de estas muertes se produce por la inhalación pasiva de humo ajeno en hogares,
restaurantes, oficinas u otros espacios cerrados. El tabaco puede ser fumado, chupado,
masticado o aspirado. Todos los derivados del tabaco contienen nicotina que es la
sustancia adictiva que se absorbe en el torrente sanguíneo. El humo del tabaco contiene
al menos 250 químicos nocivos, de los cuales al menos 69 causan cáncer. Se estima que
la exposición a productos derivados del tabaco es responsable del 10% de todas las
muertes ocasionadas por ECV.

1.15 Beneficios de dejar el consumo de tabaco
Notas:
Dejar el tabaco es la mejor opción que pueden adoptar sus consumidores para obtener
beneficios de salud inmediatos y a largo plazo, y lograr así aumentar la expectativa de
vida en 10 años.
A los pocos meses de haber dejado de fumar se observan disminución de la tos y disnea.
Luego de un año, el riesgo de infarto agudo de miocardio y de angina es
aproximadamente la mitad del riesgo de un fumador. A los quince años el riesgo de un
infarto o angina es el mismo que el de un No fumador, y dejar de fumar después de un
infarto agudo de miocardio reduce las posibilidades de un nuevo evento en un 50%.
También dejar de consumir tabaco reduce la probabilidad de complicaciones como la
impotencia sexual, infertilidad, el parto prematuro, bajo peso al nacer y el aborto
espontáneo, también la reducción de los episodios de asma y otitis media durante la
niñez que son el resultado de la exposición pasiva al humo de tabaco. Por otro lado,
dejar de consumir tabaco mejora la salud de los miembros de la familia, y genera
beneficios financieros y sociales.

1.16 4) Consumo nocivo de alcohol - parar el consumo nocivo de alcohol
Notas:
El consumo nocivo de alcohol que además de ser un factor de riesgo para la aparición de
ECV tiene muchas consecuencias negativas para la salud y a nivel social. El consumo
nocivo de alcohol es un factor causal de más de 200 enfermedades y lesiones, además
trae importantes pérdidas sociales y económicas a los individuos y a la sociedad en
general. Al igual que el tabaco, el alcohol puede tener un marcado impacto en la salud
de las personas que rodean al bebedor.
El consumo nocivo de alcohol cuando es definido como un problema de salud pública se
refiere al “consumo que causa consecuencias perjudiciales para la salud y de tipo social
para el bebedor, las personas que lo rodean y la sociedad en general, así como patrones
de consumo asociados con un mayor riesgo de efectos adversos en materia de salud”. El
consumo nocivo incluye la ingestión diaria de altos niveles de alcohol, y también
episodios únicos o repetitivos de consumo de alcohol hasta la intoxicación.

1.17 Consecuencias de los altos niveles de consumo de alcohol
Notas:
Los altos niveles de consumo de alcohol y los episodios regulares de consumo excesivo
están claramente asociados con un mayor riesgo de ECV, puesto que el consumo nocivo
de alcohol aumenta el riesgo de ataque cerebrovascular, lesiona el miocardio y puede
causar arritmias, miocardiopatía alcohólica, entre otras complicaciones. Puede también
haber un mayor riesgo en aquellos bebedores leves o moderados que tienen episodios
de consumo excesivo, intenso e irregular. En la bibliografía recomendada se mencionan
algunas herramientas y guías para abordar el problema de alcohol con mayor
profundidad.

1.18 Actividad de recapitulación
Notas:
Actividad de recapitulación.
Correct (capa de la diapositiva)

Wrong (1) (capa de la diapositiva)


Correct - Copy (capa de la diapositiva)
1.19 Cambios conductuales
Notas:
Comprender el cambio de comportamiento es importante para los proveedores de

atención primaria de salud, ya que generalmente son quienes proporcionan el primer
punto de contacto para los pacientes que acceden al sistema de salud. El cambio de
comportamiento lleva tiempo, y diferentes personas pasan por las etapas en diferentes
momentos. Algunos pueden permanecer indefinidamente en una etapa: por ejemplo,
pueden reconocer y pensar que necesitan cambiar pero no estar listo para hacer el
cambio. Cada visita o interacción con un proveedor de la APS es una oportunidad para
proporcionar información y asesoramiento sobre los factores de riesgo, en particular
para las personas con enfermedades crónicas no transmisibles existentes.
1.20 Asesoramiento para el cambio de comportamiento a través de

intervenciones breves
Notas:
El asesoramiento sobre estilos de vida saludables, el cual implica guiar y ayudar a los
pacientes a realizar cambios en ciertos comportamientos para reducir el riesgo de
infarto, de accidente cerebrovascular y otras enfermedades como la diabetes,
patologías respiratorias y cáncer. Una intervención breve es una interacción corta de 3 a
20 minutos entre el profesional de salud y el paciente, cuyo objetivo es identificar un
problema real o potencial, proporcionar información y luego motivar y ayudar al
paciente a hacer algo al respecto. Una breve intervención involucra dos aspectos
importantes: el cómo y el qué.

1.21 Entrevista Motivacional (¿CÓMO?)
Notas:
El componente ¿CÓMO? se refiere al estilo de comunicación que el trabajador de salud

utiliza para interactuar con el paciente durante la intervención breve y que debe tener
presente los principios claves de la entrevista motivacional como son:
• No decirle a la persona qué debe hacer.
• Escuchar y mostrar empatía.
• Ayudar al paciente a ver la brecha entre dónde está y dónde quisiera estar.
• Dejar que el paciente diga lo que tiene que cambiar. Ayudar al paciente a sentirse
seguro acerca del cambio y abordar la resistencia.

1.22 Entrevista Motivacional (¿QUÉ?)
Notas:
El componente ¿QUÉ? se refiere a la estructura del proceso de asesoramiento y al

contenido que debe cubrirse durante la intervención breve.
La entrevista motivacional es un estilo de conversación con una persona que puede ser
útil para motivarla a realizar un cambio. El consejero no trata de convencer a la persona
para que cambie, por el contrario, la orienta para que llegue a conclusiones por sí misma
e identifique las motivaciones internas específicas de cada persona. Las personas tienen
algunas razones para cambiar y también algunas razones para permanecer igual, y
pueden permanecer atrapadas en el medio, sin poder cambiar. Las entrevistas
motivacionales alientan a las personas a explorar esos sentimientos encontrados de
modo que puedan avanzar hacia un cambio positivo.

1.23 Intervenciones breves para fomentar los cambios de comportamiento
Notas:
Los profesionales de la salud a nivel de la atención primaria desempeñan un papel muy

importante para ayudar a los pacientes a cambiar sus conductas poco saludables y
mantener aquellas saludables. Las 5A es una herramienta utilizada para llevar a cabo
intervenciones breves, la cual resume lo que puede hacer un profesional de la salud
para ayudar a alguien que está listo para adoptar nuevos comportamientos. Esta
herramienta se puede integrar en las consultas que regularmente realizan los
profesionales de la salud en cualquier nivel de atención, ya sea a nivel comunitario o
cualquier otro centro de salud. Lo anterior implica que la asesoría sobre los factores de
riesgo debe integrarse a los programas ya existentes en todos los niveles de atención.

1.24 Herramienta de las 5A
Notas:
En esta diapositiva podemos ver un cuadro con el marco teórico general para la
utilización de la herramienta 5A y sus componentes: el primer componente es averiguar,
luego asesorar, seguido de apreciar.

1.25 Herramienta de las 5A
Notas:
El cuarto componente es ayudar y finalmente arreglar. Es importante que ustedes se

familiaricen con esta herramienta pues su incorporación en la práctica diaria implica un
beneficio sustancial del usuario que recibe atención de salud dirigida a mejorar sus
factores de riesgo conductuales.

1.26 Averiguar / Asesorar
Notas:
Ahora veamos una intervención breve incorporada en la herramienta 5A para la

detección del consumo de alcohol. Lo primero es Averiguar, preguntarle a la persona
¿Usted consume alcohol? y en caso afirmativo averiguar la frecuencia y cantidad. Luego
debe asesorar a la persona brindándole información dirigida a cuidar el bienestar del
paciente, por ejemplo puede decirle no consuma alcohol cuando está manejando, o no
consuma alcohol si está embarazada o dando lactancia materna, entre otros consejos
prácticos.

1.27 Ayudar / Arreglar
Notas:
Luego aborde el cuarto componente: ayude a la persona a desarrollar un plan que

permita aumentar las probabilidades de éxito para dejar el alcohol y la última A de
arreglar debe ser específica para cada caso en particular. Yo los invito a que estudien el
módulo en PDF anexo a esta presentación en la literatura recomendada para que
puedan abordar con más profundidad la intervención de las 5A.
1.28 Actividad interactiva de recapitulación
(Arrastrar y soltar, 10 puntos, 2 intentos permitidos)

Elemento para arrastrar Objetivo donde soltar
Grupo Punto clave 2
Grupo
Grupo Punto clave 2
Grupo Punto clave 2
Grupo
Propiedades de arrastrar y soltar
Regresar el elemento al punto de inicio si se suelta fuera del objetivo correcto donde soltar

Llevar los elementos arrastrados al objetivo donde soltar (Libre)
Retrasar los estados de arrastre del elemento hasta que se envíe la interacción
Comentario si es correcto:
Ha seleccionado las respuestas correctas.
Comentario si es incorrecto:
Haga clic en el botón para ver las respuestas correctas.
Notas:
Actividad interactiva de recapitulación
Menú clase (capa de la diapositiva)

Correcto (capa de la diapositiva)
Incorrecto (capa de la diapositiva)

Intentalo de nuevo (capa de la diapositiva)
1.29 Respuestas - Actividad
Notas:
Respuestas - Actividad interactiva de recapitulación

1.30 CONCLUSIONES
Notas:
CONCLUSIONES
• El paquete técnico HEARTS sobre estilos de vida saludable se enfoca en: 1)
tabaquismo 2) alimentación poco saludable, 3) inactividad física, y 4) consumo de
alcohol.
• Los proveedores de salud deben utilizar Intervenciones estructuradas basadas en
la evidencia, como los cambios conductuales.
• Dichas intervenciones deberían ser parte rutinaria en el encuentro del proveedor
de salud con el paciente.

1.31 GRACIAS
Notas:
Muchas gracias a la Organización Mundial de la Salud y su oficina regional (la OPS), por
la oportunidad de compartir con ustedes esta presentación.

1.32 LITERATURA RECOMENDADA
Notas:
Aquí comparto varias citas bibliográficas que pueden descargar directamente al hacer
click en el cuadro con literatura recomendada para este módulo.

1.33 EVALUACIÓN DEL MÓDULO
Notas:
EVALUACIÓN DEL MÓDULO


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Correct (capa de la diapositiva)

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Wrong (2) (capa de la diapositiva)

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Wrong (4) (capa de la diapositiva)

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Ahora veamos una intervención breve incorporada en la herramienta 5A para la

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Luego aborde el cuarto componente: ayude a la persona a desarrollar un plan que

1.28 Actividad interactiva de recapitulación

(Arrastrar y soltar, 10 puntos, 2 intentos permitidos)

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Grupo Punto clave 2

Grupo Punto clave 2

Grupo Punto clave 2

Propiedades de arrastrar y soltar

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