1

TEÓRICO N°3 EVALUACIÓN DEL RAQUIS

El movimiento general de columna es debido a la sumatoria de pequeños movimientos,
deslizamientos, cuando uno o algún segmento no funciona como debería puede afectar al resto.

Las curvas tanto primarias (CIFOSIS) y secundarias (LORDOSIS) hoy en día ya no son tan normales,
porque los hábitos van cambiando esas curvas, permanecemos mucho tiempo sentado y tenemos
rectificaciones y en algunos casos inversiones de esas curvas.

Normal NO es lo mismo que saludable.

Paradigma anterior: modelo mecánico hipo-hipermovilidad

Cuando un segmento está hipomóvil, por una fijación hay otro segmento o por arriba o por debajo
que se adapta y está en hipermovilidad 🡪 aparición de síntomas.

Este paradigma establecía que si nosotros encontrábamos la hipomovilidad la hipermovilidad se iba a

resolver.

Paradigma actual: complejiza la situación. Incluye factores psicológicos, sociales y biológicos.

En una evaluación lo que nosotros tenemos que poder determinar es la CAUSALIDAD 🡪 identificar todo
aquello que esté generando el/los síntomas. También determinar si es o no de nuestra incumbencia
🡪 derivar

Triada diagnóstica (nivel de evidencia bajo) estadísticamente:

● 1-2% de las lumbalgias se clasifican como banderas rojas
● 8-15% son por causas específicas
● el resto se las clasifica como dolor lumbar no específico (DLNE)

EVALUACIÓN

● Anamnesis (es una de las partes más importantes)

-Motivo de consulta
-Dolor 🡪 síntoma subjetivo que debemos tratar de objetivar, características y origen
(aprox. 90% de las consultas)

-síntomas asociados

-otros síntomas

-ocupación

-actividades que realiza

-deportes

-traumas anteriores

-antecedentes, otras patologías, cirugías

-MEDICACIÓN
 2
Una vez que junte estos datos podemos hacer una línea de tiempo (ORDENANDO LOS DATOS QUE
OBTENEMOS)

características del dolor origen

Constante óseo

Gravedad (+ a la mañana, la discal

información es mandada por el anillo y
las estructuras que se estiran)

Movimiento (hace más referencia a lo articular

capsular)

Final de amplitud ligamentoso

acción muscular

irradiado, filiforme (cuando el pte nos nervioso

indica el recorrido de un dolor)

Claudicación vascular

Referido (tiene un pico en el día y una visceral

zona topográfica en el cuerpo)

tejido dolor topografía característica alivio en reposo

hueso + local constante raro

periostio +++ local constante raro

disco + local variable según frecuente

actividad

lig. vertebrales ++ local y segmentaria “ generalmente

articulaciones y lig ++ local y segmentaria “ generalmente

raíces nerviosas ++++ radicular “ generalmente

músculos ++ isquémica local o referido solo con actividad siempre

vísceras ++++ local o referido con actividad raramente

visceral

1) Dolor discal
- Agudo, aumenta con la gravedad
- Aparición sin tiempo de latencia, cuando el peso del cuerpo esta sobre el disco
- Aumenta con: posición de sentado, ante flexión de tronco, tos, esfuerzos de defecación.
2) Dolor ligamentario
 3
- Aparece por: mantener una posición un tiempo prolongado; al final de las amplitudes
articulares; tiempo de latencia entre 10 min y 1hora; dolor tipo quemadura.
3) Dolor muscular
- Dolor al movimiento: el movimiento doloroso indica el músculo lesionado, el movimiento
opuesto que estira el músculo provoca un REBOTE muscular debido al espasmo
- Dolor sordo, difuso, dolores referidos (travell)
- Dolor isquémico que aumenta con la CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA (30-40 SEG)
4) Dolor nervioso
- Filiforme, el paciente lo dibuja.
5) Dolor visceral
- el dolor no aumenta por el movimiento

● Inspección estática

¿Es predictivo? ¿Nos puede decir si en algún momento esa persona va a sufrir? 🡪 no

Hay que diferencia lo posible de lo probable

Ejemplo es posible que un paciente con escoliosis padece de dolor lumbar 🡪 si, ahora cuán probable
es que eso pase? 🡪 no sabemos

patrón antálgico: El desequilibrio muscular se puede presentar tanto después del dolor agudo como
del dolor crónico. El dolor agudo causa compensación muscular del área lesionada generando patrón
antálgico. A medida que pasa el tiempo, este patrón alterado de movimiento, se centraliza en el SNC,
generando un ciclo vicioso de dolor crónico que involucra la relación entre el SNC y el SNP (¿es correcto
esto?)

● Inspección dinámica

Se hace más evidente lo observado en lo estático, ver la calidad de movimiento

En esta parte de la semiología, se puede manifestar un concepto llamado DIRECCIÓN DE PREFERENCIA

🡪 hacia donde el paciente se quiere o puede mover y hacia donde NO. Pedimos flexión, extensión,
lateroflexión y rotación 🡪 vamos a observar zonas planas (que no se mueven) y zonas de quiebre (se
mueven por demás)

● Palpación
▪ Piel
▪ Temperatura
▪ TCS (pinzado-rodado)
▪ fricción esclerotomas
▪ Músculos
▪ Tendones
▪ Articulaciones
● Test
▪ Predictivos (ejemplo, hiperextensión: pedirle al paciente en DV y pedirle que levante
el tronco y MMII del plano y ver cuánto tiempo puede resistir y si puede o no hacer
ese movimiento)
▪ Movilidad (son de baja confiabilidad)
▪ Ortopédicos (ejemplo, laségue-bragard-klein-jackson)
● Exámenes complementarios
Son indispensables cuando tenemos bandera roja
 4
Muchas veces las imágenes o los exámenes nos muestran una cosa y en la clínica pasa otra.

sensibilización central 🡪 el umbral baja y esos estímulos que deberían ser normales, empiezan a ser
percibidos como algo doloroso. Esto se observa mucho en pacientes con dolor persistente, esas vías
nerviosas empiezan a facilitar el transporte de ese dolor, los estímulos mecánicos se convierten en
dolorosos.

SC es un estado de dolor patológico también conocido como memoria del dolor porque la sensación
de dolor dura mucho tiempo después del estímulo inicial. Se cree que la SC es la variable que más
contribuye a la evolución desde la fase aguda al dolor crónico (>3 meses).

El dolor es difícil de medir objetivamente, podemos utilizar escalas de funcionalidad, por ejemplo,
qué actividades puede hacer y cuáles no.

Por cuánto tiempo puede realizarlas. Si tiene que tomar medicación para poder realizarlas. Esto nos
da parámetros o signos comparables.

FENÓMENO DE CENTRALIZACIÓN 🡪 durante movimientos específicos se observa la amplitud de

movimiento y como se mueve el dolor. El movimiento del dolor desde lo periférico a central predice
el resultado y la idoneidad de la terapia (cleland).

“no lograr la centralización indica un pronóstico pobre con 6 veces más posibilidades de cirugía y 9 a
10 veces más posibilidades de no regresar al trabajo”

Dolor

● Cuando estamos evaluando nos tenemos que acercar al dolor.

● Con el tratamiento tenemos que alejarnos.

Importancia del diagnóstico convergente

Clase:

La facilitación medular se da más en agudo entonces vamos a poder evaluar con dermatoma, miotoma
y esclerotoma. Se presenta por mapas, distinto a sensibilización central que es un estado de estrés
crónico y más generalizado (le duele todo, todo el tiempo).

Estrella de Maigne 🡪 es una evaluación dinámica. Se utiliza tanto para cervical como para dorsolumbar
(depende en donde tengas puesta la mirada). Se piden movimientos de flexión anterior, extensión,
inclinación lateral y rotaciones (siempre comenzando el movimiento desde cervical, vertebra por
vertebra)

Para cervical:

La flexión anterior es llevar el mentón al esternón y se anota si llega completo o cuántos dedos faltan
para que llegue.

Extensión, se toma en cuenta la bisectriz del ángulo del ojo, esa línea cuan perpendicular está con
respecto al techo o al suelo.

Inclinación lateral, llevar oreja al hombro, se anota cuánto llega y cuántos dedos faltan en caso de que
no.

Para las rotaciones el evaluador se encuentra por detrás, tomando con las manos por encima del
hombro para evitar que compense con rotación de tronco inferior. Se le pregunta qué parte ve de mi
 5
cuerpo (brazo, hombro, hemicara) y también cuanto veo yo del paciente, ver el perfil, toda la cara,
etc.

Para dorsolumbar voy a ver si las espinosas se hunden en extensión, o si en flexión se van para atrás.

Para las rotaciones también voy a tomar al paciente como para cervical y veo cómo se coloca el muñón
del hombro del pte. Es decir si veo más la espalda o el pecho.

TEST DE MITCHELL

Para ver si estamos en E o F

Se colocan los pulgares en las transversas con el paciente en DV, las manos están apoyadas en la
camilla por delante de los hombros se le pide para cervical o torácico alta la posición de la cobra o
para lumbar la de foca (que es ir extendiendo MMSS).

Esto seria para ir a extensión, para flexión se pide la posición del niño (llevar cola a talones)

LA POSTERIORIDAD SE ESCONDE EN SU DISFUNCIÓN

Ejemplo: Posterioridad derecha 🡪 vamos a usar Mitchell, recordad que la vértebra va a ir al lugar en
donde esta mas facilitada. Si hago extensión y veo que esa posterioridad se acentúa más, luego voy a
flexión y percibo que esa posterioridad se esconde.

TEÓRICO N° 4 TÉCNICA MAITLAND

CONCEPTO MAITLAND: método de evaluación y tratamiento manual de la sintomatología provocada
por condiciones que afectan al sistema neuro- músculo- esquelético

✔ Técnica manual
✔ Técnica estructural (vamos a ir en contra de esa resistencia)
✔ Rítmica
✔ Por etapas o grados
✔ Gradual- progresiva
✔ Actuación centrípeta: porque si hay mucho dolor en esa zona para trabajar, podemos ir un
segmento más arriba o abajo y luego ir acercándonos a la zona de dolor.

Técnicas

● Movilización
● Manipulación
 6
● Directa; ejemplo maitland
● Indirectas (se utilizan palancas, eje te levantas a la mañana y llevas el mmii para un lado y el
tronco para el otro y producimos una movilización inespecífica, en este caso se mueven las
hiper movilidades, no es nada específico) puede ser una posterioridad a nivel lumbar y rotas
el tronco con el paciente en decúbito lateral, hacia posterior tirando desde la espina iliaca
anterior y hacia anterior sobre la escápula?
● Semidirectas, con una mano tomó punto de apoyo y con la otra manipulo (ejemplo en lumbar,
el pisiforme de una mano en una transversa y con la otra se fija en la cresta iliaca)

[Link]
terapia-manual-osteopatia-de-teoria-13010363

OBJETIVOS:

✔ Liberar la articulación de tensiones anormales (musculares, ligamentarias, capsulares)

✔ Disminuir la congestión venosa. Efecto circulatorio
✔ Descomprimir la raíz nerviosa
✔ Liberar adherencias
✔ Romper círculo vicioso: dolor-espasmo-dolor
✔ Recuperar la movilidad articular sin dolor en todo el rango de movimiento

MAITLAND, es un método tanto para evaluación como tto

Evaluación

● Semiología exhaustiva
● Anamnesis:
- síntomas: área, profundidad, naturaleza, comportamiento, cronología
● Antecedentes: cirugías, traumatismos, emociones
● Inspección: temperatura y humedad de la piel
● Palpación: posición vertebral
● Movilidad global y analítica (estrella de maigne)

MOVILIDAD ANALITICA: activa y pasiva

✔ Hipo
✔ Hiper

Otras pruebas (de irritabilidad)

✔ Prueba de los cuadrantes lumbares

✔ Prueba de los cuadrantes cervical
✔ Presión coronal
✔ Prueba de arteria vertebral.

MANIOBRA DE JACKSON, PRESIÓN CORONAL

Posición del kine: por detrás del pte Pte: sentado

Apoyamos los codos en los hombros del pte y las manos entrecruzadas sobre la cabeza.
 7
Vamos a generar una compresión axial, y esto nos puede dar síntomas; ej sobre el MMSS derecho, si
nosotros inclinamos la cabeza hacia heterolateral (izquierda) y comprimimos y nos da los síntomas a
la derecha, puede ser por una protrusión; si inclinamos hacia el mismo lado y comprimimos y nos da
síntomas de ese lado puede ser una extrusión o algún osteofito. Podemos generar una distracción y
ver si los síntomas disminuyen.

PRUEBA DE LOS CUADRANTES LUMBARES

Kine: por detrás del pte Pte: parado

Generamos una extensión, inclinación y rotación hacia un lado (homolateral) y una pequeña
compresión mientras más se lleve al pte a extensión, más bajo va a ser el nivel que vamos a evaluar,
puede llevar hasta la sacroilíaca.

PRUEBA DE CUADRANTES CERVICAL

Se dibuja una cruz (¿donde estaría el eje?)

Para los superiores; se le pide al pte que lleve la cabeza y cuello a flexión para des imbricar el raquis
inferior

Kine por detrás Pte: sentado

Talón de una mano del kine sobre C7 con la punta de los dedos sobre C3.

La otra mano sobre la cabeza 🡪 con esta llevamos al pte a extensión rotación e inclinación homolateral
y generamos una compresión. (son movimientos chiquitos)

Si da síntomas sobre los cuadrantes superiores (donde tengo los dedos) 🡪 test +

Para raquis cervical inferior

Kine por delante Pte: sentado

Hacemos un retro mentón para des imbricar el raquis cervical superior

Desde el mentón lo llevamos a extensión, inclinación y rotación hacia el mismo lado

Cambiamos la mano que estaba en mentón sobre la cabeza, la otra mano siempre queda censando la
parte cervical baja. Generamos una compresión, si nos da síntomas a nivel de cuadrante inferior, esta
prueba es +

Conclusión para hacer estas maniobras lo primero que tenemos que hacer es definir donde queremos
trabajar, si en raquis superior o inferior. Una vez determinado esto vamos a des-imbricar lo que no
vamos a trabajar y esto se logra haciendo flexión.

PRUEBA DE ARTERIA VERTEBRAL

Paciente: parado,

le pido que rote hacia la derecha y rote hacia la izquierda. El pte puede presentar mareos o vértigo.

Ahora para diferenciar nos posicionamos por detrás del pte tomando la cabeza por los costados. Pte
sentado o parado para poder girar el tronco. Si hay síntomas quiere decir que los síntomas venían de
la columna cervical (arteria vertebral), si no refiere ningún síntoma los mareos pueden ser del oído
medio. (no sería el oído interno?)

Movilización pasiva por etapas o grados

 8
✔ Con las uñas enfrentadas
✔ Con ambas manos parece la imagen (tissue pool)
✔ Neurodinamia

ETAPAS O GRADOS DE MOVILIZACIÓN

Primero evalúa el 100% del arco completo del movimiento

Etapa 1 🡪 0 a 25% donde empezamos a mover suavemente la articulación, para que secreta líquido
sinovial, que lubrique.

Etapa 2 🡪 25% a 50% (sería como antes de entrar a la articulación, llegamos hasta la cápsula)

En la 1 y 2 estamos movimiento más que nada tejido blando

Etapa 3 🡪 50 al 100%, estamos movilizando dentro de la articulación. Cuando estamos movilizando un

segmento, estamos moviendo 6 articulaciones, 2 anfiartrosis y 4 artrodias. Si estamos en segmento
dorsal vamos a mover 8 (costotransversas)

Etapa 4 🡪 75-100%

Etapa 5 🡪 estamos pasando ese límite fisiológico, sería una manipulación de alta velocidad (no se ve)

Los movimientos de maitland son muy chiquititos, oscilaciones de 1 a 3 segundos, cortos y rápidos.

VARIABLES QUE AFECTAN LA MOVILIDAD A LA PRESIÓN

⮚ Dolor
1. Solo al límite de movimiento
2. Permanente, incluso en reposo (contraindicación)
3. Aparece al movilizar, pero sin aumento
4. Dolor moderado que aumenta al llegar al límite
⮚ Resistencia física
1. Por adherencias, fibrosis de partes blandas
2. En todo el radio de movimiento, aunque este es permitido
3. Solo al final del movimiento (lo más habitual)
⮚ Espasmo muscular
1. Suave – gradual. Progresiva. Rítmica – por etapas

REGISTRO EN FICHA KINESICA

 9

TEÓRICO N° 5 ERGONOMÍA
ERGO: trabajo
NOMOS: ley
Murrel 🡪 la definió como el conjunto de la interacción entre el hombre y su entorno de trabajo.
IEA: es la disciplina científica relacionada con la compresión de las INTERACCIONES entre humanos y
otros elementos de un sistema, así como la profesión que aplica principios teóricos, datos, métodos
para diseñar a fin de optimizar el bienestar humano y el rendimiento global del sistema.

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

EQUIPO DE
TRABAJO

PREVENCION TTO

CONSECUENCIAS DE UN TRABAJO ANTIERGONOMICO

• Lesiones (musculoesqueléticas en general), son llamadas accidentes de trabajo, se dan dentro
de la zona de trabajo cuando lo están realizando.
• Enfermedades profesionales (CREO QUE ES LO ANTERIOR, PERO EN CRONICO?), la diferencia
es el tiempo; estas van a afectar a la salud en consecuencia del trabajo que se realiza
• Deterioro de la productividad y eficiencia

El objetivo principal dentro de la ergonomía lo que buscamos es, un aumento de la eficacia y tratar de
disminuir el esfuerzo, optimizar el ambiente de trabajo y la persona.
La importancia de la ANAMNESIS. Preguntar de que trabaja, como es, como lo hace, que actividad
realizar deportiva. Etc.

FACTORES ERGONOMICOS
o Concepto de variación y micropausa
o Es un concepto que nos habla de los tiempos de descanso necesarios para mejorar el
desempeño de los trabajadores dentro de su ámbito de trabajo. Se recomienda que entre
30/40 minutos en un trabajo estático se debería hacer una pausa de entre 1 o 2 minutos aprox,
para interrumpir esa postura mantenida y generar un cambio de información hacia el cuerpo.
o Micropausa: tiempo donde se realizan algunos ejercicios como de movilización, estiramientos
y relajación. Son poquitos minutos, pero al final del día hacen una suma que puede ayudar a
esa postura estática.
o La evidencia científica refiere que el uso de estos dos métodos debe ser complementario a los
cambios en el diseño del área de trabajo o al proceso de trabajo mismo. Su uso aislado no ha
demostrado grandes beneficios al trabajador.
La PC
o La pantalla debe estar situada por debajo de la horizontal de la mirada y a una distancia entre
45/70 cm
 10
o Mantener la cabeza y cuello levemente inclinados hacia delante 15°
o Mantener la columna lumbar apoyada en el respaldo de la silla
o Mantener los antebrazos, puños y manos alineados en posición recta, con relación al teclado
y mouse
o Mantener los codos junto al cuerpo
o Dejar un espacio libre entre el pliegue de la rodilla y el borde del asiento
o Mantener las caderas y las rodillas dobladas en un ángulo igual o ligeramente mayor a 100°
o Mantener siempre los pies apoyados, preferiblemente utilizar unos apoyapiés.
o SECRETO es buscar la posición neutral de las articulaciones
o Buscar zonas de trabajo en el escritorio: con el brazo estirado esa longitud sería un área de no
trabajo.
o Área ocasional entre el brazo estirado y la punta del otro brazo flexionado
o Y un área usual, que comprende lo mas cerca del cuerpo, área del brazo flexionada
o Técnica de levantamiento
o El peso no solo podemos llevarlo por delante, también por los laterales. Lo ideal es dividir los
pesos en ambos laterales. Otro ejemplo es el uso de las mochilas, lo ideal es usar las dos tiras
o Otros; dormir, conducir, deportes, Celular

Efectos de la sedestación
DISMINUCION de la lordosis lumbar, pero también afecta a la zona dorsal y cervical.
Compresión anterior tanto de la parte de los órganos toracoabdominales, cadena anterior muscular y
facial. En la zona posterior vamos a encontrar una tensión mantenida 🡪 disminución de la flexión de
reserva: se da cuando ante un mínimo esfuerzo menor en donde no debería pasar nada, se presentan
los síntomas. Es decir, yo necesito hacer algún movimiento simple y ya estoy partiendo de una flexión
ya preestablecida por lo tanto el rango que me queda de movilidad es menor. Cuando quiera ir un
poquito más allá ese rango ya no lo tengo.

NUESTRO TRABAJO
Desde el paciente:
Estabilidad y confort en todas las posiciones (decúbitos y AVD)

Desde el terapeuta:
Base de sustentación: fintas, laterales (una pierna al lado de la otra, esto nos permite movilizarnos de
izquierda a derecha y transferir el peso) y anteroposteriores (una pierna adelante y otra atrás)
nos sirven para utilizar la transferencia de peso para utilizar nuestro peso corporal en las diferentes
maniobras.
Centro de gravedad en zona a trata, cuando voy a realizar una maniobra y me coloco muy lejos de la
camilla me va a costar mucho que si me pongo bien pegadito a la camila.
Curvas raquídeas en posición neutra
Antebrazo en la dirección del impulso o maniobra
Torque o tissue pull para disminuir elasticidad de tejidos, colocando primero la zona del psisiforme en
el lugar donde quiero trabajar y luego hago un giro con muñeca y mano y voy a arrugar todos los
tejidos adyacentes, evitando tener tanto rozamiento en el momento de hacer la movilización.

MOVILIZACION ARTICULAR
Robert Maige
 11
Disfunción Intervertebral Menor: sufrimiento aislado de origen mecánico de un segmento
intervertebral, benigno y menor (no representa una entidad traumatológica)
Síndrome celulo-teno-mialgico: alteración de los tejidos blandos del segmento afectado,
correspondientes a los dermatomas y miotomas.
Búsqueda de la sintomatología:
● Presión axial y lateral sobre las espinosas
● Presión sobre el ligamento interespinoso
● Presión sobre articulaciones interapofisiarias
● Pinzado rodado

Evaluación de la movildiad: ESTRELLA DE MAIGNE.

Fisiopatología: cascada de Maigne (explicación que el daba)

IRRITACIÓN
Dolor
Aumento de la tensión muscular
Isquemia local
Retención de metabolitos
EDEMA
Reacción fibrosa
Cambios histológicos
INCAPACIDAD FUNCIONAL
Tratamiento que el proponía: ya sea directas, indirectas o semidirectas
● Maniobras de relajación general
● Maniobras de movilización orientada
● Maniobras de manipulación

Alan Stoddard
Principios:
● Diagnostico (era incisivo en esto) buena anamnesis
● Restablecimiento de la movilidad (articulación hipermovil e hipomóvil)
- Relajación de las estructuras extrínsecas 🡪 inhibición, elongación, fricciones transversales
- Movimientos pasivos de las estructuras intrínsecas 🡪 tracción continua, tracción intermitente,
palancas largas y cortas
- Uso de adaptación especifica indirecta 🡪 restablecer la movilidad liberando la fijación
articular por media de palancas largas que actúan sobre un punto fijo
- Uso de la adaptación especifica directa 🡪 liberar bruscamente una articulación, utilizando
palancas cortas, con alta velocidad y corta amplitud.
- Impulso específico sobre una vertebra 🡪 quiero liberar una fijación y restablecer también los
movimientos accesorios de rodamiento y deslizamiento.
- Utilización de una fuerza mínima

Jiri y vaclav Dvorak

Hablaron de un síndrome espopndileo reflejo (SER)🡪 existe una zona de irritación que puede ser la
primera manifestación clínica, puntos dolorosos a la palpación y a la presión a nivel de la fascia
Diagnostico a partir de
● Palpación
● Exploración de la movildiad en forma activa y pasiva
● Test de provocación en reposo y en movimiento
● Pruebas funcionales
 12
● Exploración de la musculatura
● RX

Tratamiento
● Movilización sin impulso
● Movilización con impulso
● Terapia neuromuscular (TNM)
1- emplea la musculatura agonista del movimiento restringido en forma isotónica
2- emplea la relajación post- isométrica (agonista)
3- emplea el ppio de inervación reciproca (contracción isométrica de la musculatura
antagonista)
● Ejercitación en casa

Philiph greenman
Francois ricard
Estos dos hablan de DISFUNCIÓN SOMÁTICA
Triada diagnostica ARTE (greeman)
A: asimetría estructural o funcional
R: recorrido articular anormal
TE: textura tisular anormal
Triada de disfunción somática (ricard)
● Esclerotoma
● Miotoma
● Dermatoma
● Viscerotoma
● Angiotoma

Tto:
● Técnicas de partesblandas
● Técnicas articulatorias
● Técnicas miofasciales
● Técnicas de movilziacion con impulso
● Técnicas de manipulación con anestesia
● Técnicas viscerales
● Terapia craneosacra

Objetivos:
● Devolver la movilidad a segmentos corporales (greenman)
● Devolver armonía y equilibrio a todo el cuerpo (ricard)

James cyriax
Fundamentos:
● Todo dolor proviene de una lesión
● Todo tratamiento debe llegar a la lesión
● Todo tratamiento debe producir un efecto sobre la lesión

CAUSA- EFECTO
HABLA DE IR A BUSCAR EL ORIGEN DEL DOLOR.
Tto:
 13
● MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO
● TRACCION CON MANIPULACION
● INFILTRACIONES

Maitland
Liebenson- janda- Mackenzie
Evaluación: interrogatorio; pruebas funcionales; pruebas objetivas cuantificables; palpación
Rehablitacion del sistema motor
● Restaurar movilidad articular normal
● Inhibir la musculatura sobreactiva
● Mejorar la flexibilidad, la fuerza y la resistencia
● Estiramiento de los tejidos blandos retraidos
● Educación propioceptiva
● Estrenamiento cardiovascular
● Reeducación postural

Distintas miradas desde

● Concepción de la fisiopatología
● Diagnostico
● Tto

Coincidencias entre los autores:

● DIM/ SER7 DISFUNCION SOMATICA
● Diagnóstico y evaluación exhaustiva
● Hipo e hipermovilidad
● Maniobras previas a las movilizaciones
● Fijación y dirección especifica de las maniobras
● Actividad física que complemente el tratamiento

MÉTODO POLD
Se basa en la aplicación de una movilización inducida en los distintos tejidos blandos y articulaciones,
de forma oscilatoria y rítmica, realizada a una frecuencia denominada resonancia, y mantenida
durante todo el tiempo de la sesión terapéutica.
como es inducida es PASIVA

RESONANCIA MECÁNICA: fenómeno que se produce cuando un cuerpo capaz de vibrar es sometido
a la acción de una fuerza periódica, cuyo periodo de vibración coincide con el periodo de vibración
característico de dicho cuerpo. (como que se amplifica la vibración)

aplicación de fuerza periódica con una frecuencia que es de resonancia.

¿Qué es la frecuencia de resonancia?
Aquella característica de un cuerpo o un sistema que alcanza el grado máximo de oscilación.
● Todo cuerpo o sistema tiene una, o varias, frecuencias características. Cuando un sistema es
excitado a una de sus frecuencias características, su vibración es la máxima posible.

RESONANCIA
● en cuerpos rígidos: se rompen cuando vibran a la misma frecuencia que la fuerza que los
moviliza?
 14
● en cuerpos elásticos: no se rompen pero si se logran mover a una oscilación mucho más
grande, a través de un impulso.

fatiga del material: proceso de daño que se produce en los elementos mecánicos cuando se someten
a cargas variables, incluso aunque estas sean inferiores a las que producirían la rotura ante una carga
constante.
RESISTENCIA A LA FATIGA DE MATERIAL, ENSAYO DE WOHLER
● Se estudia el comportamiento de deformación y de fallo de materiales bajo una carga cíclica.
● con él se determina la amplitud de tensión tolerable durante el número de ciclos
correspondiente

curva de resistencia a la fatiga (tensión- número de ciclos)

● se puede aplicar una gran tensión (fuerza) y romper el material
● con fuerzas más chicas, mantenido en el tiempo se llega a la rotura.

FATIGA DE MATERIAL EN EL CUERPO HUMANO

● Fractura por estrés o sobreuso (en todos los tejidos)

MÉTODO POLD
P: pulsión
O: oscilante
L: larga
D:duración
oscilación = movimiento de vaivén
resonante = frecuencia individual (2 Hz)
mantenida = durante toda la sesión (entre 30, 45 o 60 minutos de sesión)

OBJETIVOS DE LA TÉCNICA
● equilibrar la tensión y la flexibilidad de músculos, fascia y ligamentos
● devolver a las articulaciones la posición y el movimiento biomecánico correcto
● restaurar la circulación de los fluidos corporales

RESTAURAR EL EQUILIBRIO → RESTABLECER LA FUNCIÓN.

ESTRUCTURAS QUE SE MOVILIZAN

● piel
● tejido celular subcutáneo
● fascia profunda
● músculo
● tendones
● vísceras
● huesos
● articulaciones
● sistema nervioso
● sistema fluídico (circulatorio, linfático, LCR, resto de líquidos)

receptores que reciben información y comienzan a descargar:

 15
● mecanorreceptores
● quimiorreceptores
● termorreceptores
● nociceptores
● interoceptores (viscero)

EFECTOS NEUROLÓGICOS: todos los receptores están descargando, por lo tanto vamos a llegar a un
momento donde hay una
● inhibición del dolor (x la teoría de la compuerta)
● inhibición del tono muscular
● somato plasticidad: estado general

EFECTOS FISIOLÓGICOS Y MECÁNICOS

● flexibilización de tejidos
● descontracturante
● libera adherencias
● liberación movilidad
● reseteo de movimientos biomecánicos
● dinamización de fluidos
● estímulo regenerativo
● descompresión de estructuras

TÉCNICAS DE LA INDUCCIÓN RESONANTE

● IRP: inducción resonante primaria: hago esa oscilación hasta conseguir el estado de
SOMATO PLASTICIDAD
una vez conseguida este estado, puedo hacer las correcciones biomecánicas que necesite, si hace
falta antes de eso puede hacer lo siguiente

● IRR: inducción refleja resonante: para trabajar órganos a distancia

● IRB: inducción resonante biomecánica: restauración de la movilidad- función- regeneración.

Ya sea a nivel múscular, ligamentoso, fascial o articular.

DISFUNCIÓN: CIRCUITO DE PERPETUACIÓN

supongamos que tengo una disfunción somática, se produce un estímulo por la fijación- lesión-dolor,
viaja por fibras C amielínicas al asta posterior del médula , de ahí a corteza y a su vez, hay una
respuesta metamérica (dermatoma, viscerotoma, angiotoma, esclerotoma, miotoma) como cortical.
El efecto secundario será que si esto se mantiene necesita de adaptaciones y compensaciones
(crónico).
 16

PROCESO GENERAL DE ACTUACIÓN

1° tiempo, inducción resonante primaria mantenida: para desactivar el circuito reflejo reactivo y
conseguir el estado de somato plasticidad.

2° tiempo, inducción resonante biomecánica, para hacer las correcciones ya sea liberación de
estructuras, tensión capsular, dar la movilidad (restaurar), función, regeneración →
→ NORMALIZACIÓN DE LA BIOINFORMACIÓN

consecuencias:
● relajación muscular profunda
● flexibilidad fascial y aponeurótica
● elastificacion de cápsula y ligamentos
● liberación biomecánica articular
● descompresión estructuras
● regeneracion de cartilagos
● restauración del flujo linfático, venoso, arterial, cefalorraquídeo, sinovial
● recuperación discal (esto lo dice el que inventó la técnica)

paper sobre la inervación de la fascia toracolumbar: [Link]

paper de POLD: [Link]

FASCIA: estructura de tejido conectivo resistente que se extiende como una red tridimensional en
todo el cuerpo. conecta y envuelve todas las estructuras corporales, da soporte, protección y forma
al organismo.
la fascia es estrcutura de TC que se comporta como un coloide (solución)

Fascia Research Society

● definición morfológica: es una vaina, una lámina o cualquier otra agregación de tejido
conectivo que se forma debajo de la piel para unir, encerrar y separar los músculos y otros
órganos internos
● definición funcional: continuo tridimensional de tejidos conectivos blandos, presentando
formaciones laxas y densas. incorpora elementos tales como tejido adiposo, adventicio,
vainas neuromusculares, aponeurosis, fascias profundas y superficiales, epineuro, cápsulas
articulares, ligamentos, membrana, meninges, expansiones miofasciales, periostio,
retináculos septos, tendones, fascias viscerales, endo, peri y epimisio.
Además el sistema facial penetra y rodea a todos los organos, musculos, huesos y fibras
nerviosas, dotando al cuerpo de una estructura funcional y proporcionando un entorno que
permite que todos los sistemas corporales operen de manera integrada (Adstrum et al,
2016)
 17
papers de fascia (por si pinta leer)
[Link]

Propiedades de la fascia
● viscoelasticidad
● viscoplasticidad
● distorsión
● deslizamiento
● tixotropismo: capacidad que poseen los coloides de transformarse de gel a sol y viceversa
ante una agitación
● Mecanotransducción: fenómeno por el cual las fuerzas mecánicas de compresión y tracción
aplicadas a la célula distorsionando su membrana celular, se transforman en cambios
bioquímicos y genéticos relevantes. integrinas → moléculas que median entre el interior
celular y la matriz extracelular, principalmente con las fibras de colágeno.
● piezoelectricidad: aplicación de tensión mecánica, se produce un potencial eléctrico en la
superficie
● tensegridad: integridad en tensión, combinación de las fuerzas que existen en una
estructura formada por una red finita de elementos de compresión o rígidos
interconectados a través de elementos tensiles o elásticos que le dan a la estructura su
integridad total → aplicado al cuerpo humano sería biotensegridad.

VENTAJAS DEL MÉTODO

★ técnica blanda, fácil de usar en osteoporosis, ancianos, niños
★ hace necesario la manipulación con “thrust” (quinto grado a gran velocidad)
★ se puede utilizar en patologías discales
★ muy eficaz en el tratamiento posquirúrgico de extremidades para la recuperación de la
movilidad articular sin forzar los tejidos
★ no es necesaria la colaboración del paciente por lo que se puede aplicar en pacientes
inconscientes, no colaboradores, o con patologías o déficit neurológico central
★ tiene pocas contraindicaciones y es fácil de aprender y aplicar

CONTRAINDICACIONES (BANDERAS ROJAS Y AMARILLAS)

ABSOLUTAS
● si la movilidad articular estuviera contraindicada (luxaciones, inestabilidad, etc)
● placas, osteosíntesis y prótesis en fase de consolidación
● agujas o clavos intramedulares (por riesgo de migración)
● afecciones psiquiátricas graves como paranoia, esquizofrenia
● tumores

RELATIVAS
● Las habituales en toda terapia manual: embarazos, fiebre, estados infecciosos, tumores
(oncológicos terminales para reducir dolor)
● bradicardia
● hipotensión severa

INDICACIONES
● limitación de movilidad articular
● artrosis
● hernias y protrusiones discales
● pinzamientos vertebrales
● sobrecarga muscular superficial y profunda
● adherencias y síndromes miofasciales y tendinosos
● en general en patologías que cursan con dolor y alteración de la fisiología y movilidad
articular
● en disfunciones viscerales
 18
● disfunciones del LCR, neuro meníngeas y del ritmo cráneo-sacro
● disfunciones de ATM

PREGUNTAS DEL TEÓRICO DE MÉTODO POLD

1-Concepto de Resonancia, Frecuencia de Resonancia y Fatiga de material.

resonancia: es cuando un cuerpo es sometido a una fuerza y este vibra
Frecuencia de resonancia: característica de un cuerpo o un sistema que alcanza el grado máximo de
oscilación.
Fatiga de material: ¿momento en el cual el cuerpo no puede almacenar más energía y se rompe?

2-A su criterio, ¿el Método Pold sirve también como método de evaluación?
si se puede, porque siempre tenes una impresión del estado general del paciente, como si está más
rígido o flexible, si tiene algún dolor, si se alivia, etc.

3-¿En que se basa el Método Pold?

movimientos de vaivén, con una frecuencia determinada y de larga duración.

4-Indique la secuencia de técnicas a realizar del Método Pold para tratar una disfunción FRSi de L4.
Está en flexión, rotación e inclinación hacia la izquierda. carillas des imbricadas. La posteridad se
encuentra del lado izquierdo

1° tiempo, inducción resonante primaria mantenida: para desactivar el circuito reflejo reactivo y
conseguir el estado de somato plasticidad

2° tiempo, inducción resonante biomecánica, para hacer las correcciones, podría combinarlo con
maitland haciendo una presión unilateral sobre la transversa izquierda.

5- ¿En qué casos aplicaría la técnica de Inducción Resonante Refleja? Ejemplos

en casos donde se quiere estimular o inhibir alguna función de algún órgano.
en general cuando se estimula la piel en sentido craneal hacia caudal, y desde central a periférico
(desde columna hacia afuera, centrípeto) se dice que es sedativo
cuando se estimula desde caudal a craneal y desde afuera adentro (centrífugo) se produce una
estimulación.
Por ejemplo, el estómago está representado a nivel de metámera D4/D5. esto es, hago la inducción
primaria y mientras hago esto puedo hacer una inducción refleja de manera táctil para estimular o
inhibir la función gástrica.

6-¿Aplicaría el Método Pold en un caso de artrosis de rodilla? ¿Y en una disfunción glenohumeral?

si se puede aplicar en ambas, tanto en MMSS como en MMII. puedo ubicar al paciente en decúbito
lateral para mmss, puedo sentar al paciente para trabajar rodilla y que quede colgando, se hacen los
movimientos oscilatorios
si quiero trabajar glenohumeral también puede ubicar al paciente en decúbito dorsal y que el
miembro cuelgue por fuera de la camilla

7-Explique qué sucede a nivel del Sistema Fascial cuando aplicamos la técnica de Inducción
Resonante Primaria.
● flexibilidad fascial y aponeurótica
● descarga de receptores ubicados en la fascia
Esto tiene que ver con las propiedades.

8-¿Qué ventajas tiene el Método Pold? la respuesta está más arriba.

 19

MULLIGAN CONCEPT

movilización con movimiento MWM´s

teoría de la falla posicional menor
Luego de Tx, la articulación puede asumir una posición ligeramente anormal que no se percibe en Rx
o IRM. Puede dar dolor y restricción a la movilidad (hipomovilidad, bloqueo, espasmo muscular
reflejo etc)

Ante esta situación puedo fijar la primera falange, podemos hacer un pequeño deslizamiento en la
segunda falange y pedir nuevamente el movimiento. Es decir, mantengo el deslizamiento mientras
pido el movimiento.
Si deslizar hacia un lado no da resultado puedo cambiar la dirección, arriba, abajo, al costado, etc. lo
que se realiza es un “tracking” buscando el deslizamiento adecuado para que eso se mueva sin dolor.

BASES DEL CONCEPTO

● técnica activa
● movilizaciones en carga
● actividad funcional (gesto donde aparece el síntoma)

movilización con movimiento MWM´s

MOVILIZACIÓN- DESLIZAMIENTO + MOVIMIENTO ACTIVO/PASIVO
(hacemos una movilización pasiva pidiendo el movimiento de manera activa, donde produce dolor)
la fuerza puede ser PARALELA al plano de tto o PERPENDICULAR al plano de tto
todo debe ser sin DOLOR.

La idea es repetir ese movimiento que no produce dolor, 2/3 series de 10 repeticiones para producir
cambios en el engrama motor.
duda: activo o pasivo me marea, si estas aplicando deslizamiento sobre las superficies es pasivo?
 20

APLICACIONES
● alteraciones musculoesqueléticas de origen mecánico

es importante la evaluación que nos permitan detectar cuales son los SIGNOS COMPARABLES
● restricción de la movilidad
● dolor al movimiento
● dolor a la actividad funcional específica
● combinación
Esto es porque la idea es evaluar-tratar-reevaluar por eso tenemos que poder comparar el ANTES Y
DESPUÉS.

CONTRAINDICACIONES: banderas rojas y amarillas. la de todas las terapias manuales en general.

➔ DURANTE EL TTO EL DOLOR ES LA GUÍA (estar pendientes de esto)

¿Cuándo puede aparecer el dolor?
● Error en el plano de tto (para no perder el plano, debemos movernos conjuntamente con el
paciente)
● Error en la intensidad del deslizamiento (en general trabajamos en el grado 3, si puse
excesiva fuerza en ese deslizamiento, produce dolor)
● Error en la dirección del deslizamiento, a veces tengo que deslizar hacia otros lados y crear
diferentes vectores hasta encontrar el adecuado.
● Error en el nivel espinal seleccionado
si aún así hay dolor, la técnica no está indicada.

TÉCNICAS
➢ MOVILIZACIONES PASIVAS OSCILATORIAS (NAGs/NAGs REVERSE)
➢ MOVILIZACIONES ACTIVO-ASISTIDAS (SOSTENIDAS): movimientos aplicados a columna o
segmentos periféricos que se mueven con movimientos fisiológicos activos.
SNAGS: cuando se aplica en columna
MWM: en segmentos periféricos

➢ PROCEDIMIENTOS POSICIONALES
➢ MOVILIZACIONES DE PARTES BLANDAS → dirección del deslizamiento en sentido NO
fisiológico

NAGS Y NAGS REVERSE

tener en cuenta el concepto de Maitland y las etapas.
etapa 1: 0-25%
etapa 2: 25-50%
etapa 3 → desde el 50% al 100% (acá trabajamos con mulligan)

deslizamientos apofisiarios naturales (NAGs)

➢ Son movilizaciones pasivas, rítmicas, desde el rango medio hasta el final del arco. (etapa 3)
➢ dirección: anterosuperior (antero craneal)
➢ graduación de acuerdo con la tolerancia
➢ sin dolor, como máximo incomodidad
 21
➢ paciente en carga
➢ Puede ser combinada con una leve tracción.
➢ INDICADAS DESDE C2 HASTA T3 (vamos a trabajar desde C3 hasta C7)

una mano sostiene toda la cabeza de modo que el dedo meñique queda a nivel de la espinosa que
quiero movilizar (o también en la articular)
con la otra mano(hábil) es la que se moviliza empujando al meñique con la eminencia tenar.
movilizamos pasando el grado 1 y 2 nos quedamos en el 3 (50-100%) durante un minuto, entre 1-3
movimientos por segundo; o hasta que perciba que esa restricción ya “cede”.

Indicaciones: pacientes con pérdida global del movimiento cervical, no causados por lesión seria
estructural u otra patología que contraindique el movimiento.
factor determinante es la RESISTENCIA:
● MAYOR QUE DOLOR
● R IGUAL A DOLOR
Esto es, si tengo una disfunción somática y la resistencia al movimiento es mayor o igual al dolor
empiezo con NAGs.
Si tengo un paciente con artrosis generalizada puedo aplicar este nags en diferentes niveles
articulares.

TEORÍA FACETARIA

Si estamos en una easy flexión cuando la vértebra se mueve hacia la flexión las carillas se des
imbrican y la presión intradiscal aumenta hacia posterior (figura 1 y 2 de la izquierda) cuando se
produce una hipomovilidad y se va a flexión no se produce la desimbricación de las carillas y ese
espacio entre las dos vértebras es mas chico, y la protrusión del núcleo es mucho mayor.
 22
Errores en la aplicación
● la cabeza del paciente debe permanecer siempre fija
● el dedo meñique debe estar relajado, la mano inferior es la que moviliza
● escoger el nivel equivocado o movilizar en la dirección incorrecta puede aumentar el dolor
(45°en cervical inferior, al plano de la comisura en cervical superior, 60° en dorsal; 90° tórax)
● En caso de incomodidad, se puede aplicar tracción.
*dato que tira: si no puedo contactar bien con una espinosa o algún relieve óseo, está permitido
realizar un poco de flexión cervical para que las eminencias sean más visibles y poder tomar
contacto con ellas.
NAGs REVERSE (INVERTIDO)
En vez de movilizar las carillas articulares de la vértebra que tenía como objetivo movilizar, voy a
movilizar las carillas superiores de la vértebra que está por debajo, sobre las inferiores de la vértebra
diana.
ejemplo movilización pasiva de C7/D1 voy a mover D1 bajo C7

La posición de movilización es diferente: pico de pato.

Extensión de MTF del pulgar y flexión de la IFP del índice para tener contacto con ambas apófisis
transversas.
➔ paciente sentado, mano que fija con meñique en nivel superior al que se va a movilizar.
➔ se hace una PRESIÓN FIRME, deslizo en grado 1 y 2 hasta llegar al 3
➔ Se puede trabajar bilateral o unilateral.

aplicación: dorsales superiores y últimas cervicales

indicaciones:
● pérdida de movimiento al final del arco
● disfunción postural- postura en antepulsión de cabeza
● alteraciones degenerativas de las columna cervical baja, torácica superior.
● si tengo mucho dolor puedo empezar a trabajar con esta técnica en vez de NAGs

SNAGs
deslizamiento natural apofisario sostenido
es como NAGs pero sostenido y además le pedimos el movimiento activo
con una mano tomo contacto con espinosa o apófisis articular que quiero movilizar y la otra hace la
fuerza (pulgares)

características
● se realizan en posición de carga
 23
● sigue las reglas del plano de tto (kaltenborn)
● deben ser indoloras
● El componente de movilización es pasivo, debe ser sostenido y se solicita movimiento activo.
(en la descripción general dice que es activo)????? → vos deslizas primero de manera pasiva
y llegas al grado 3, ahí le pedis el movimiento activo.
● tener presente el “signo comparable”

pasos a seguir
● identificar un signo comparable
● aplicación de deslizamiento indoloro
● movimiento fisiológico activo indoloro si todo esto sale bien y sin dolor, voy al siguiente
paso:
● Sobrepresión pasiva indolora (overpressure) acá el paciente se empuja solo al final del
movimiento(?
● vuelta activa hasta la posición inicial indolora
● liberación del deslizamiento indolora
● reevaluación indolora

Tenemos que lograr tres movimientos sin dolor, una vez de eso podemos completar con dos series
de 10 con una sobre presión al final.

Si es agudo en la primera sesión solo realizar los 3 movimientos sin dolor y en la próxima puedo
aplicar la sobrepresión con las series, si todo va bien.

SNAGs: recordatorios útiles

● acompañe el movimiento con su cuerpo sin soltar el glide
● consignas claras para el paciente
● no suelte el glide al retornar del movimiento
● si logra movimiento activo sin síntomas, aplicar al final del arco overpressure pasiva
● Los SNAGs pueden ser uni o bilaterales, o directamente sobre la espinosa. En general para
los movimientos de flexo-extensión trabajamos sobre espinosa y en los movimientos de
lateroflexión y rotación a lo mejor es trabajar de forma unilateral.
● Cuando realice el “snagging” al nivel del pilar articular, el pulgar homolateral se colocará a
este nivel y el heterolateral, por debajo. Es decir, si trabajamos unilateral apoyamos el pulgar
nuestro del mismo lado, y el hetero es el que trabaja.

SNAGs LUMBAR

indicaciones
 24
● dolor como factor dominante
● dolor mayor o igual que la resistencia

MULLIGAN: CUESTIONARIO PARA TRABAJAR EN CLASE

1-¿En que se basa el Concepto Mulligan?

Se basa en una técnica activa (porque el paciente realiza el movimiento), con la articulación en
carga, porque se dice que muchas maniobras en decúbito tienen efectividad pero cuando la persona
realiza el gesto aparece el dolor de nuevo. Y realizando el gesto funcional donde aparece el dolor.

2-¿Qué importancia tiene para Mulligan la detección de “signos comparables”? ¿Se pueden aplicar a
otros métodos y/o técnicas?
son parámetros que uno tiene en cuenta a la hora de evaluar al paciente, luego aplica la técnica y
vuelve a reevaluar, es decir, arrancando con esto y luego ese resultado del inicio lo comparo con el
final a ver si mejoró algún parámetro o no.

3-¿Qué diferencias existen entre NAGs y NAGs REVERSE? ¿y entre SNAGs y MWM?
NAGs movilizas la vértebra diana, en REVERSE lo que haces es movilizar la vértebra que se encuentra
por debajo de tu vértebra objetivo. estas dos son oscilatorias

SNAGS: cuando se aplica en columna

MWN: en segmentos periféricos
estas dos son sostenidas

4-¿En qué etapa o grado (Maitland) trabaja Mulligan con sus movilizaciones?

etapa 3, igual primero tienes que averiguar el 100% y vas a pasar por la etapa 1 y 2 pero movilizas en
la etapa 3, desde el rango medio hasta el final. ¿Por qué ? como que se salta las etapas de
lubricación y movilización de tejidos blandos periarticulares, para ir directo a las carillas articulares.

5-Características de la aplicación de NAGs Y SNAGs

6-En un segmento intervertebral cervical donde predomina la rigidez y restricción de movilidad
sobre el dolor ¿qué técnica utilizaría?
NAGs está indicada cuando la rigidez es mayor o igual que el dolor.
igual como haces? Como sabes que es mucho o poca rigidez, hay alguna escala?

7- ¿En qué momento se realiza OVERPRESSURE?

8-En un pcte que presenta dolor cervical al movimiento de lateroflexión derecha ¿qué técnica
aplicaría? Indique los pasos a seguir en la aplicación de la técnica.
 25
primero habría que hacer una evaluación de la rigidez y el dolor. como acá dice que presenta dolor
voy a tomarlo como factor determinante, para realizar la técnica de SNAGs.
el signo comparable seria el dolor
aplico el deslizamiento indoloro
el paciente en carga, sentado
yo por detrás y aplico mi pulgar a nivel de la articulación (sería de apoyo) el otro pulgar haciendo la
fuerza

Teórico n°8 PUNTO GATILLO

Es una técnica de origen funcional.
ventaja de la técnica
● aplicable en un amplio espectro de trastornos (nosotros vamos a profundizar en dos
disfunciones neuromusculares y disfunciones articulares primarias) ejemplo, adaptaciones y
compensaciones, dolores sobre esclerotomas.
● es una técnica poco agresiva, el único momento donde puede dolor es cuando el terapéuta
busca el punto sensible
● es una técnica de DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
● es económica

TÉCNICA: basada en la búsqueda del borrado del dolor por medio del posicionamiento.
“tensión/contratensión”

historia comienzo empírico

● precursor: Dr. Jones 1981 (dejaba a los pacientes en posición antálgica en espera).
● Bowles 1969 mano “de escucha” palpar y sentir los tejidos para percibir las tensiones y hacia
donde los tejidos querían ir (hacia las tensiones).
● Goohear 1988. trabajaba el músculo antagonista
● Schiowits 1990. liberación posicional facilitada sentado.
● Mc patland y Zigler 1993. liberación posicional entre 60” a 90”
● Marsh y Morrison hablaba de 20”
● Chaitow 1994, protocolo de tto que se llama TINI

¿Qué es un punto sensible?

los puntos sensibles son zonas de distinto tamaño dentro del músculo, que durante la palpación son
sensibles al dolor y generalmente se caracterizan por una mayor tensión
es un punto de referencia para poder diagnosticar la disfunción
Cuando un fascículo tiene varios puntos dolorosos se lo denomina CORDÓN MIÁLGICO.

HIPÓTESIS de actividad disfuncional en la placa neuromuscular con aumento de iones calcio, lo que
lleva a un aumento de la liberación de Ach, generando una tendencia al acercamiento de la unión
miosina/actina, también cambio a nivel vascular con ISQUEMIA resultante produce déficit de
oxígeno y aporte de nutrientes/ ATP → desencadena una CRISIS ENERGÉTICA, limita la posibilidad de
liberar iones de calcio, por lo tanto iban a quedar abiertos los canales de Ach que iban a seguir
siendo liberados. CÍRCULO VICIOSO
ESTO GENERA LA FORMACIÓN DE UN NODO (nódulo) palpable, con X acercamiento de las fibras de
actina y miosina.
esto sería como una justificación de tipo química

Indicaciones terapéuticas
● disfunciones somáticas
- disfunciones articulares
 26
- disfunciones neuromusculares

DISFUNCIÓN ARTICULAR PRIMARIA

● Causa traumática, por movimiento intempestivo llegando al límite de movimiento fisiológico
(NO al anatómico porque ya estaríamos en una luxación).
● Producida por factores exógenos, la fuerza de reacción del suelo cuando camino y me tuerzo
el pie. (siempre es la F de reacción?)
● instantáneas, porque se produce en un momento determinado
● monosegmentaria, porque afecta a un solo segmento articular (hay que tomarlo con pinzas)

ADAPTACIONES Y COMPENSACIONES (inmediatamente después de la disfunción articular primaria

el paciente comienza a adaptarse a esa primera lesión) ejemplo si te lastimas el tobillo, se empieza a
flexionar más rodilla, y cadera y la pelvis bascula diferente y así sucesivamente.
● afecta varios segmentos articulares (multisegmentaria)
● se prolonga en el tiempo
● termina afectando la estructura de los tejidos
LEYES DE LAS COMPENSACIONES
1. ley del equilibrio
2. ley de la economía
3. ley de la comodidad

RECEPTORES
- huso neuromuscular
- órgano tendinoso de Golgi
- terminaciones libres nociceptivos tipo II
- Vater Pacini
- Receptores tipo I
- Receptores tipo II
- Receptores tipo III
- Receptores tipo IV (nociceptores)

Tipos de fibra del huso

fibras de cadena nuclear (filogenéticamente aparecieron antes)
● se disparan frente a una tensión ejercida sobre ellas
● No se adaptan (siempre que se someta a un tensión de estas fibras van a generar
información aferente la médula siempre)
● La respuesta es sostenida
fibras de saco nuclear
● se disparan ante un estímulo intenso y rápido
● miden la velocidad del aumento de la tensión
● La respuesta es breve pero intensa

HUSO y REFLEJO MIOTÁTICO

 27

del lado izquierdo el músculo está alargado y manda información para que se acorte → reflejo
miotático, pero del otro lado las carillas están imbricadas, el músculo está acortado y no manda
información (?)

ejemplo del mecanismo de disfunción (jean- Paul Hopner)

posición 1: vemos dos huesos con dos músculos A y B (antagonistas) desde los husos y los
mecanorreceptores que mandan info a médula están en fase (no hay un desbalance) con equilibrio
de la información.

posición 2: la articulación por un movimiento intempestivo llegó al límite fisiológico, estirando

bruscamente al músculo A → A´ y acortando el B → B´
Ahora se rompe la posición de FASE, los husos que están en el músculo A están descargando con
mucha intensidad, sobre todo las de saco nuclear que fueron estiradas bruscamente. En el músculo
B se produjo un silencio porque los husos están acortados y no mandan info a la médula.

posición 3: el músculo A realiza el esfuerzo de acortarse y en ese momento que hace esto, tiene que
lograr que B se estire para que le permita volver a la posición inicial de la articulación , y ahora B al
ser estirado manda info a médula y se produce el reflejo miotático, estamos en un equilibrio
patológico porque ambos quieren contraerse.
¿que pasa en cada uno de los husos de los músculos A y B?
 28

NEUROFISIOLOGÍA
El acercamiento de los puntos de inserción disminuye la tensión de las fibras intrafusales, liberando
el reflejo vicioso gamma-alfa que mantiene el tono aumentado. Facilitando al músculo que recupere
su longitud y tono original
- Jones

contraindicaciones: banderas rojas

¿En qué consiste la técnica de punto gatillo?

● búsqueda del punto doloroso (pulpejo de los dedos)
● apagado del dolor por el acercamiento de los puntos de inserción
● compresión axial sobre la articulación para mandar info por los receptores articulares
● mantener 90 segundo la posición
● volver a la posición inicial lenta y pasivamente (como es una técnica funcional lo tengo que
hacer lenta para volver y no activar el reflejo miotático)
● reexaminar el punto gatillo

ejemplo de músculo iliaco

1. búsqueda del punto doloroso, localizo al músculo en la fosa iliaca, un través de dedo por
dentro y por debajo de la espina iliaca anterior
2. apagado del dolor por los acercamientos de los puntos de inserción, llevo el trocanter menor
a la fosa iliaca
3. hago una compresión axial
4. mantengo 90 seg
5. vuelvo lenta y pasivamente a la posición inicial
6. reexaminar el punto (mejora del 70% ?)

Psoas → línea que pasa desde la EIAS hacia el ombligo y la divido en tres ⅓ en la unión entre el
tercio externo y medio voy a tener la presencia del punto de la porción larga del Psoas
 29
si quiero buscar al iliaco es un través de dedo de la espina y entre uno y medio o 2 por debajo.

piramidal → lo voy a encontrar entre sacra 2 y trocánter mayor, a mitad de camino puedo palpar el
vientre muscular

algunos puntos sensibles

ECOM
pectoral menor y mayor
deltoides
bíceps
triceps
pronador redondo

maniobra de evaluación del Psoas

se realiza de manera bilateral
el paciente sostiene la rodilla con sus manos al pecho, testeamos que la flexión de cadera sea
elástica, nos da idea si existe o no espasmo del psoas iliaco

evaluación del piramidal

paciente en decúbito ventral, lo que hacemos es equilibrar la pelvis (dura la cola) luego llevamos a
90° de flexión de rodilla, rotación interna de cadera, el lado que menos cae nos habla de un espasmo
del piramidal homolateral
una vez que encuentro el punto sensible llevo el mmii a abducción, flexión y rotación externa (puedo
realizar una compresión axial)

PG para el angula de la escápula.

 30
paciente en decúbito lateral, con la mano que me queda por arriba tomo contacto con el ángulo
superointerno (es donde se encuentra el punto)
también utilizamos nuestro tronco para ascender en bloque todo el MMSS, con la otra mano
tomamos en bandeja la cabeza, y la llevo a extensión e inclinación homolateral (acortar más aún las
fibras)

cuadrado lumbar.
paciente en decúbito lateral con una almohada que nos ayude a acercar un poco los puntos (a nivel
más superior)
tomamos contacto con el hombro del paciente por un lado y con el isquion por otro.
contraemos nuestro pectorales para acercar los puntos del cuadrado

1) ¿Cómo calificaría a la técnica de punto gatillo respecto a las técnicas manuales que conoce? ¿Por
qué?
en el teórico se menciona que es una técnica funcional, tiene que ver porque no vas en contra de
una resistencia, ejemplo no elongas el músculo y no estiras ese nódulo sino que lo llevas al músculo
a lo que puede hacer que sería acercando los puntos de inserción. se aleja del dolor, vamos a favor
de la restricción

2) ¿Por qué Jones sostiene que la técnica de PG es una técnica de diagnóstico y tratamiento?
porque estás palpando el músculo y sus fibras entonces estás evaluando en qué condiciones se
encuentra, diagnósticas donde se encuentra el nódulo. Y a su vez aplicás la presión en el nódulo por
los 90 segundos realizando el tratamiento.
3) Nombre 3 características distintivas entre las fibras de cadena nuclear y las de saco nuclear
intrafusales.
fibras de cadena nuclear (filogenéticamente aparecieron antes)
● se disparan frente a una tensión ejercida sobre ellas
● No se adaptan (siempre que se someta a un tensión de estas fibras van a generar
información aferente la médula siempre)
● La respuesta es sostenida

fibras de saco nuclear

● se disparan ante un estímulo intenso y rápido
● miden la velocidad del aumento de la tensión
● La respuesta es breve pero intensa
 31
4) Según el teórico, ¿A qué disfunciones está dirigida la técnica de PG?
disfunciones articulares primarias (aquellos movimientos que hacen que la articulación llegue a su
límite fisiológico pero no anatómico) y a las disfunciones neuromusculares

5) ¿Cuál es el mecanismo por el cual se forma un punto gatillo o nodo, según Simons y Chaitow?
es un mecanismo químico, dice que hay acercamiento de las miofibrillas de actina y miosina
producido por una disfunción a nivel de la placa neuromuscular, a su vez se produce isquemia que
lleva a una crisis energética, esto es un círculo vicioso que termina generando al nódulo.

6) Según el modelo de Höpner de la disfunción neuromuscular, ¿Qué sucede entre los músculos
antagonistas en la posición final de fijación articular?

7) ¿Cuál es el tiempo necesario según Jones, para que se restablezca un nuevo equilibrio del bucle
Alfa-Gamma? 90 segundos.

Describa brevemente los 6 pasos de la técnica y lo que considere más importante a tener en cuenta
de cada uno de ellos

● búsqueda del punto doloroso (pulpejo de los dedos), creo que es importante seguir bien la
dirección de las fibras musculares para poder delimitar bien el nódulo. (ahora tengo la duda,
ese nódulo está bien delimitado?)
● apagado del dolor por el acercamiento de los puntos de inserción, importante conocer las
inserciones musculares y las acciones del mismo para poder acortarlo
● compresión axial sobre la articulación para mandar info por los receptores articulares,
recalcar que esa compresión sea en sentido axial
● mantener 90 segundo la posición
● volver a la posición inicial lenta y pasivamente (como es una técnica funcional lo tengo que
hacer lenta para volver y no activar el reflejo miotático) esto es la regla del modo, lento,
gradual, progresivo y sostenido
● reexaminar el punto gatillo, para ver el resultado de la técnica.

teórico n°9 TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR

FRED MITCHEL (1909-1974)
● Incorpora la fuerza muscular del paciente en el proceso de corrección de una disfunción
novedoso en ese entonces porque es una técnica suave, ponía en juego la fuerza muscular del
paciente en la corrección de la disfunción.

Indicaciones ¿para qué sirven?

● disfunciones musculares
● disfunciones articulares (hipomovilidad)

Esta técnica se basa en la FNP (kabat) con los patrones de movimiento. La diferencia es que este
planteaba la técnica para pacientes que estaban neurológicamente debilitados o espásticos. Aca la
utilizamos para músculos con estado neurológico normal.

MÚSCULO
● su unidad más pequeña es la fibra muscular, envuelta por ENDOMISIO
● el fascículo es la unión de varias fibras, envuelta por el PERIMISIO
● Los fascículos se unen para formar el vientre del músculo, cubierto por EPIMISIO.
Las envolturas solo tienen distintos nombres pero es tejido conectivo, este da forma, da
interdependencia a los distintos fascículos, pero da trabajo en conjunto, tabica, aloja al paquete
vasculonervioso (trofismo)
 32
cualquier tensión que pueda tener a nivel del tejido conectivo, me afecta al trofismo y movilidad de
la parte muscular.

CONTRACCIÓN MUSCULAR
1. impulso nervioso
2. placa motriz
3. Acth
4. ingreso de Ca++
5. ATP-AD
6. deslizamiento actina-miosina
7. contracción muscular

FIBRAS TÓNICA- FIBRAS FÁSICAS: ambas se encuentran en el músculo, de acuerdo a la función que
desarrolla ese músculo va a generar mayor concentración de una o de otra, ambas fibras tienen
características distintas unas de las otras.
● tamaño de las motoneuronas: habla de la longitud de las neuronas, los músculos que están
cerca del tronco tiene neuronas más cortas, y los músculos que se encuentran distales
tienen neuronas más largas.
● umbral de reclutamiento: En el recto interno del ojo una motoneurona tiene a su cargo
entre 13-15 fibras musculares, en relación por ejemplo al bíceps donde una motoneurona
tiene a su cargo 700 fibras musculares aprox. Tiene que ver con la función del músculo.
● velocidad de conducción de motoneurona
● largo de la fibra muscular, mayor en las fásicas y más cortos en las tónicas

TÓNICAS FÁSICAS

● mayor densidad de mitocondrias ● reserva mayor de

y mioglobina fosfocreatina y glucógeno
● reserva de triglicéridos ● actividad de enzimas
● amplia red de capilares glucolíticas
● rojas ● tiempo de contracción mayor
● gran actividad de enzimas y relajación rápida
oxidativas ● mayor despliegue de fuerza
● resistentes a la fatiga ● BOXEADOR
● mayor concentración de tejido
conectivo
● ATLETAS DE RESISTENCIA

Esta curva nos dice que si queremos trabajar la fuerza potencia (fásica), se trabaja con cargas altas
en un tiempo corto, en cambio para trabajar la fuerza resistencia (tónica), se trabaja con poca carga
pero en un tiempo mayor.
 33
DISFUNCIÓN

FIBRAS TÓNICAS FIBRAS FÁSICAS

acortamiento alargamiento
rigidez relajan
aumento de tono disminución de tono
disminuye su flexibilidad (movilidad disminuye su elasticidad
articular) disminuye su fuerza
disminuye su fuerza
importante: tanto un músculo hipertónico como hipotónico son músculos débiles.

ejemplo: artrosis de cadera, lo cual cursa con un proceso inflamatorio, y dolor, por este dolor y el
miedo al dolor el paciente deja de mover esa zona, y también se mueve menos por la misma
patología intrínseca, el paciente se pone en posición antálgica.
Se produce una facilitación en flexión, por la inhibición recíproca van a estar inhibidos los músculos
extensores.
Lo que comienza como una patología articular me va producir una contractura en flexión.
SÍNDROME CRUZADO INFERIOR (j.G. Janda)

Supongamos una patología articular de cadera, lo cual por temor tendemos a inmovilizar la zona, se
produce una contractura del iliaco que me lleva a la anteversión de la pelvis, lo cual también están
implicados los paravertebrales porque van a actuar en sinergia.
A su vez, los abdominales y glúteo mayor están inhibidos, con un estado de hipotonía.
(no serviría de nada si veo un paciente con aumento de lordosis lumbar, anteversión de la pelvis y
lumbalgia, mandarle ejercicio de abdominales porque voy a lograr aumentar la compresión a nivel
 34
de columna lumbar, o para corregir esa anteversión mandar ejercicios del glúteo mayor, porque lo
que logro es empeorar el cuadro. La solución sería relajar la musculatura, darle movilidad a la
articulación de cadera, lumbares, y luego hacer un programa de reequilibración)

DISFUNCIÓN MUSCULAR (cosas a tener en cuenta)

● inervación (saber inervación muscular)
● disfunción articular asociada
● dolor referido
● activación o perpetuación (si se activa cuando el músculo se contrae puedo pensar en que
está alterado más lo aponeurótico por el aumento del diámetro transversal al contraerse y la
aponeurosis no acompaña esa deformación) en cambio si le duele cuando se estira puedo
pensar más en un espasmo o movilidad de las fibras musculares en sí.
● posible dolor perióstico, palpar el tendón también
● evaluación muscular (tono, trofismo)
● evaluación del acortamiento, midiendo el alargamiento
● estiramiento TEM
● ejercicios de auto estiramientos
● sólo ahora puede empezar a hacer programas de fuerza y de coordinación del movimiento

TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR

sistema de terapia manual destinada al tratamiento de las restricciones de movilidad tanto de origen
muscular como articular

es una TÉCNICA MIXTA

el terapeuta es el que guía el movimiento
Tiene los beneficios del trabajo activo. (mientras estoy estirando puedo tonificar/fortalecer)

tiene una primera parte de TÉCNICA ESTRUCTURAL

- se moviliza hasta una barrera (vamos a la restricción, tratamos de vencer esa resistencia)

luego se pide la CONTRACCIÓN MUSCULAR (etapa funcional, porque nos alejamos de esa resistencia
al movimiento)

a su vez puede ser ISOMÉTRICA del agonista que estoy tratando

o ISOTÓNICA → concéntrica del antagonista

 35
→ excéntrica del agonista

CONCEPTO DE BARRERA
➢ resistencia a continuar el movimiento (voy a percibir una tensión)
➢ nunca es el dolor del paciente, si no quiere decir que me pase con el movimiento

origen de esta barrera

● muscular (tipo elástica)
● edema (tipo blanda)
● fibroso (resistencia con rebote)
● bloqueo articular (duro)
inter barrera: instante antes de la barrera, sitio donde se pide la contracción.
se trabaja acá para no despertar al dolor (se retrocede un poquito).

cada vez que el paciente relaja voy a ir a buscar una nueva barrera
● al estirar el músculo se armoniza la longitud de las fibras intrafusales respecto de las
extrafusales
● supresión del arco reflejo anómalo
cuando se produce CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA → obtener una RELAJACIÓN POST- ISOMÉTRICA

RECEPTORES
el más importante acá es el OTG + todos los otros receptores
Este se encuentra en la parte conectiva del músculo y tendón (dice que también se van metiendo
por dentro siguiendo al tejido conectivo). Se encuentra en serie con las fibras musculares y mide las
variaciones de tensión.

Inhibición recíproca: si quiero contraer el bíceps, se estimulan las motoneuronas alfa para contraer
el bíceps, pero viaja por vía posterior otro estímulo para que se relaje el tríceps (antagonista)
relajación post-isométrica: por los órganos tendinosos de golgi que sensan la tensión y mandan info
para que el músculo se relaje.
 36

Esa relajación post- isométrica tiene un periodo de latencia de entre 10 y 15 segundos, donde voy a
aprovechar para ganar más estiramiento y alejar las palancas óseas.

PROCEDIMIENTO (isométrico) 333

● primero busco la barrera
● voy a la inter barrera
● le pido al paciente la contracción isométrica de 3 segundos
● 3 ciclos de 3 contracciones
● luego de cada ciclo viene la relajación
● se busca la nueva barrera
● VUELTA PASIVA
● SE REPITE TODO EL PROCESO 3 VECES.

ISOTÓNICA CONCÉNTRICA
principio de inervación recíproca → relajación del antagonista
Voy a trabajar con el músculo antagonista y obtengo una relajación del otro músculo que en realidad
es el que quiero estirar.
1. determinar el músculo o articulación y el movimiento que quiero trabajar
2. determinar el antagonista a ese músculo o movimiento
3. el paciente hace el movimiento antagonista, ya sea muscular o articular de manera que se
acortan los puntos de inserción
4. el terapeuta le ofrece una resistencia a ese movimiento, dejando que se produzca el
movimiento
duda: hasta donde dejo que se mueva? en toda la amplitud del movimiento que me permite la
articulación?
acá no se busca barrera?
sirve bastante para reprogramación, una vez que yo estiré los músculos, puedo ayudarme con los
antagonistas para ayudar a la movilidad.
para trabajo excéntrico, me posiciono sobre los agonistas, lo que se hace es llevar la articulación a
un movimiento pidiéndole al paciente que resista pero que me deje avanzar, se vuelve pasivamente
y se hace todo el procedimiento anterior. Este trabajo es más doloroso porque rompe adherencias

*importante: si al momento de pedirle la contracción isométrica al paciente le duele, quizás es mejor

empezar con la técnica concéntrica del antagonista.

INDICACIONES
● estirar músculo acortado, contracturado o espástico
● reforzar un músculo o grupo debilitado
● disminuir edema localizado
● aliviar congestión y movilizar una articulación restringida
 37

CONTRAINDICACIONES
● dolor durante la realización
● fragilidad de tejidos
● corticoesteroides
● anticoagulantes
● traumatismos recientes
● procesos infecciosos
● procesos tumorales

1-¿ Sobre cuáles reflejos neurofisiológicos se apoyan las distintas variantes de técnicas de EM? creo
que el más importante es el OTG

2- Indicaciones de la técnica y contraindicaciones

3- ¿ Ante qué situaciones disfuncionales elegiría esta técnica sobre las vistas hasta el momento? ¿Por
qué?
creo que las que vimos hasta ahora eran más articulares osea se moviliza de manera intrínseca, está
la utilizaría primero como para relajar la zona y permitir más rango de movilidad, pasa que cuando
una articulación está en disfunción los tejidos alrededor también lo están entonces podríamos
utilizar primero esta técnica y luego aplicar maitland o mulligan?
puedo usarlo en crónico por las adherencias y romper eso. quizás en el agudo puedo usar mejor
punto gatillo

4- ¿ Describa el Patrón Cruzado de Janda y su importancia a la hora de programar un plan de

tratamiento?
esto tiene que ver con músculos acortados y alargados (hipo o hiper tónicos)

5- Diferencias entre la técnica cuando se aplica sobre músculos versus articulaciones.

DICE QUE SE LE PIDE UN POCO MÁS DE FUERZA EN LA CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA (EN EL
MUSCULAR ERA EL 20%) PARA RECLUTAR LA MAYOR CANTIDAD DE RECEPTORES (IMAGINO QUE
LIGAMENTARIOS Y CAPSULARES)
me parece que la técnica es pura muscular pero que repercute a nivel articular. Entonces los
objetivos van a ser musculares para cuando quiera tratar una articulación.

6- Elijan 2 músculos que no fueron mostrados en el anexo del teórico y piensen cómo se aplicaría la
técnica.
dieron: psoas, recto anterior, piramidal, pectoral mayor, trapecio, articular de codo
podríamos elegir los gemelos, este músculo es flexor de rodilla y extensor o flexión plantar de
tobillo.
paciente en decúbito ventral, para hacer la técnica de contracción isométrica.
kine del lado homolateral a la pierna a tratar cerca del pie.
llevamos la articulación del tobillo a flexión dorsal tomando desde la planta del pie y extensión de
rodilla buscando la barrera, luego vamos a inter barrera y le pedimos que empuje

tibial anterior: flexión dorsal e inversión

paciente en decúbito dorsal, lo llevo a extensión y eversión (pronación y abducción)

Teórico n°10 MASAJE DE TEJIDO CONECTIVO

DENTRO DE LOS TEJIDOS CORPORALES TENEMOS:

● epitelial
● tejido muscular
 38
● tejido nervioso
● CONECTIVO (a su vez une e interrelaciona al resto de los tejidos)

características del conectivo:

integra, conecta funcionalmente el cuerpo formando una continuidad con los tejidos epiteliales,
musculares y nerviosos; UNE, RELLENA, NUTRE y DEFIENDE.

ORIGEN EMBRIOLÓGICO: deriva del mesodermo

Los tejidos conectivos y sus células se originan a partir de la migración de las células
mesenquimatosas durante el desarrollo embrionario. El mesénquima es producto de la maduración
de las células del mesodermo.

DEL MESODERMO DERIVAN:

● tejido de sostén: conectivo, cartílago y hueso
● músculo liso y estriado
● células sanguíneas y linfáticas, paredes del corazón, vasos sanguíneos y linfáticos
● riñones, gónadas y conductos
● porción cortical de glándula suprarrenal
● bazo

FUNCIONES
➢ CONECTA: junta, adosa, rellena
➢ ESTRUCTURALES: propiedades mecánicas especiales. Sostén
➢ DEFENSIVAS: específicamente celular
➢ TRÓFICAS Y MORFOGENÉTICAS: influyen en el crecimiento y diferenciación de los tejidos
que lo rodean, muy vascularizado.

CLASIFICACIÓN DEL TEJIDO (todas tienen en común):

● su constitución básica es siempre la misma
● su función va a determinar la cantidad y distribución de sus elementos

embrionario mesenquimatoso, mucoso

T.C propiamente laxo: predominan las células, como en piel

dicho
denso irregular (forma sostén, regular
debajo de la piel) (lig, cápsula,tendón,
fascias,
aponeurosis)

especializado cartílago, hueso, sangre, hematopoyético, adiposo, linfoide

COMPOSICIÓN
➢ sustancia fundamental: GAG, proteoglucanos, glucoproteínas, agua
➢ células: fibroblastos, adipocitos, pericitos, macrofagos y cebádas, indiferenciadas
 39
➢ fibras: colágenas, reticulares, elásticas
➢ fibras nerviosas, vasos sanguíneos y linfáticos

FIBRAS
características colágeno elásticas reticulares

aspecto incolora,fibras blancas amarillas visibles con técnica

especial de plata
(argirófilas)

distribución amplia, tendón, vasos sanguíneos, sistema linfático

cápsula, lig aorta, pulmón, particularmente en
ligamentos elásticos y bazo; soporte de
cuerdas vocales membranas basales

estructura fibras largas en finas con finas y cortas que se

bandas onduladas; no ramificaciones, ramifican, formando
ramificada, con forman red, sin una red tupida
fibrillas fibrillas

capacidad de grande pequeña pequeña

tensión

elasticidad flexible pero inelástica considerable pequeña

PROPIEDADES
➢ piezoelectricidad: diferencia de potencial que se produce por la aplicación de una
deformación mecánica
➢ viscoelasticidad: característica del tejido conectivo que une la elasticidad, fibras que se
deforman temporalmente, con elementos viscosos que se deforman permanentemente.
➢ Tixotropismo: sustancia que cuando es sometido a una deformación mecánica sus
propiedades cambian, pasando de gel a solución (+liquido) y viceversa. La viscosidad de la
sustancia cambia.
➢ mecanotransducción: proceso mediante el cual el organismo transforma un estímulo
mecánico en una respuesta química
➢ tensegridad
➢ deslizamiento
 40

observar como tenemos piel, por debajo tejido adiposo y fibras verticales, formando celdas. Esto le
da la capacidad de soportar compresión
Por debajo de la fascia superficial tenemos fibras oblicuas, dando la capacidad de soportar TENSIÓN.
 41

TEJIDO CONECTIVO LAXO, lo encontramos:

● llenando espacios del cuerpo justo en la profundidad de la piel
● relacionado con la adventicia de vasos sanguíneos
● rodeando el parénquima de glándulas
● membranas mucosas (lámina propia)
● debajo de los epitelios de vías digestivas y respiratorias
● contiene muchas células móviles
- intervienen en inflamación
- reacciones alérgicas
- respuesta inmunitaria

CAUSAS DE LESIÓN DEL TEJIDO

➢ TRAUMATISMOS INTRÍNSECOS
- nutrición
- hidratación
➢ TRAUMATISMOS EXTRÍNSECOS
- lesión directa
- sobrecarga
- inmovilidad prolongada
- antígeno
DISFUNCIÓN FASCIAL
tanto los traumas intrínsecos y extrínsecos van a formar
➔ densificación del colágeno
➔ pérdida de resistencia y pérdida de elasticidad
➔ mayor dureza (pasa de solución a gel)

ENTRECRUZAMIENTOS PATOLÓGICOS
alteración en la cantidad y calidad de la sustancia fundamental
pérdida de agua
disminuye la distancia entre las fibras de colágeno
pérdida de lubricación interfibrilar
 42

MASAJE DEL TEJIDO CONECTIVO

➔ surge de la fisioterapeuta alemana Elisabeth Dicke quien padecia endoangiitis obliterante en
su pierna derecha en el año 1929
➔ técnica de terapia manual englobada dentro de las terapias neurales o terapias reflejas
➔ permite diagnosticar y tratar diversas patologías

Estas bandas/coloraciones representan zonas de dermatomas que coincide su nivel metamérico con
lo visceral/órganos.
 43
importante la zona sacra que tiene relación con lo parasimpático y la zona dorsal con lo simpático,
varios autores coinciden en comenzar la técnica a nivel sacro (rombo de michaelis) para después
continuar con los trazos a nivel dorsal
Espacio anatómico comprendido entre la apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar, las
espinas ilíacas postero-superiores y el punto de unión de los glúteos. Tiene forma romboidal

EFECTOS FISIOLÓGICOS
➔ la terapia neural o terapias reflejas manuales podemos basarnos en la organización
metamérica transversal del organismo
➔ actúan desde la periferia del cuerpo, invirtiendo el reflejo y poniendo en marcha
mecanismos encargados de aliviar y regular la víscera enferma
➔ un órgano enfermo puede proyectarse en distintos territorios corporales en forma de:
- tensión tisular, inflamación o edema reflejo, hiperalgesia, dolor reflejo, alteraciones
vasomotoras reflejas

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL MASAJE DE TEJIDOS CONECTIVO

● El masaje consiste en una serie de maniobras llamadas “trazos”, con estiramiento del tejido
superficial de una manera suave, larga y mantenida. Los trazos se realizan hasta tres veces,
se deberá observar DERMOGRAFÍA POSITIVA (enrojecimiento de piel, reflejo
neurovascular, también se estimula a los mastocitos que liberan histamina) implica la
activación del SNA
● Se ejecuta con el anular, medio e índice, en sentido ascendente.
● La frecuencia del tto será de dos o tres veces por semanas y en algunos casos, se hace
precisa su aplicación diaria.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA, construcción de base
● localización morfológica, contacto con los dedos sobre la piel (presionar con anular y dedo
medio hasta el tejido celular subcutáneo)
● tensión hística (tangencial a la piel)
● trazo o estiramiento (deslizamiento, de manera paralela a la piel)
● relajación de la tensión. En esta última fase el tejido recupera su posición inicial
dedos: anular y mayor
 44

se realizan de a 1- 3 trazos por zona, no más porque sería sobreestimular

REACCIONES INMEDIATAS
Las reacciones inmediatas de tipo parasimpático más frecuentes son:
● fatiga, somnolencia
● poliuria
● evacuación intestinal mejorada

Las reacciones de tipo simpático

● aumento de transpiración
● demografía: rosada es normal, si es más intensa se tratará de una reacción exagerada
● hiperemia
en qué se diferencia la dermografía con la hiperemia?
● sensaciones desagradables: de corte, dolorosas, etc. que obligan a interrumpir el
tratamiento
INDICACIONES
➢ afecciones traumatológicas y reumáticas
➢ afecciones neurológicas (sin alteración de sensibilidad)
➢ afecciones respiratorias
➢ afecciones circulatorias
➢ trastornos viscerales
➢ trastornos ginecológicos

CONTRAINDICACIONES
● Tumores
● infecciones
● menstruación
● enfermedades inflamatorias agudas
● labilidad capilar de piel y/o de tejidos celular subcutáneo
● trastornos cardiacos graves
● pacientes anticoagulados
● trastornos de la sensibilidad
● embarazos en curso
 45

MASAJE DE TEJIDO CONECTIVO

1)¿Cuál es el origen embriológico del tejido conectivo?
deriva del mesodermo (capa media)

2)¿Cuáles son sus componentes principales?

células
sustancia fundamental
fibras
nervios y vasos sanguíneos y linfáticos

3)Nombrar 4 funciones del tejido conectivo

conección
soporte estructural
defensa
trofismo y morfogenético

Teórico 11 DIAFRAGMA
DESARROLLO EMBRIONARIO
Se origina de esbozos a partir de la cuarta semana de VIU, los esbozos son el septum transversum,
mesenterio dorsal del esofago, membranas pleuroperitoniales que se van fusionando.
Septum transversum se forma por delante de los somites tercero, cuarto y quinto (precursores de
los segmentos intervertebrales) esto explica la inervación por raíces cervicales.
A medida que transcurre el desarrollo y crecimiento el diafragma es arrastrado y lo llevan hasta su
ubicación toracoabdominal.
hacia la octava semana de VIU se ubica a nivel de la charnela dorsolumbar

INSERCIONES QUE TOMA:

porción vertebral
➢ parte interna/ PILARES: el pilar derecho a nivel de las caras anteriores de los cuerpos
vertebrales y discos intervertebrales de la 2, 3 y a veces llega a 4ta lumbar.
el pilar izquierdo cuerpo y disco intervertebral de 2da lumbar, puede llegar a 3ra lumbar
➢ La separación entre interna y externa: cordón simpático y esplácnico menor
➢ Parte externa: lámina muscular donde las fibras toman inserción en el ARCO DEL PSOAS.

porción costal
➢ cara interna de los seis últimos arcos costales
➢ arcos aponeuróticos que unen:
● vértice de costilla 10 con vértice de costilla 11
● vértice de costilla 11 con vértice de costilla 12
● vértice de costilla 12 con cara anterior de la apófisis transversa de primera lumbar
este último arco aponeurótico es el arco del cuadrado lumbar

porción esternal: cara posterior de la extremidad inferior del apéndice xifoides.

 46
Por su ubicación debe ser atravesado por estructuras importantes, para lo cual les permite el paso a
través de los hiatos
● vena cava inferior: situado a nivel del centro frénico, por lo tanto es tendinoso. Esto es a
nivel dorsal 8.
● aorta: es fibroso, tiene a sus costados los pilares y por delante fibras tendinosas, a nivel
dorsal 12
● esofágico (este es muscular, y actúa como esfínter, por eso una alteración de este músculo
puede tener sintomatología digestiva. a nivel dorsal 10, también pasan por acá los dos
neumogástricos.

relación muscular
● psoas, a través de los arcos
● cuadrado lumbar

REPASAR MECÁNICA.
1. descenso del centro frénico por contracción de las fibras musculares verticales de los pilares,
aumentando el diámetro vertical
2. Se ponen en tensión los elementos del mediastino y además la presencia de las masas
viscerales abdominales limitan el descenso, ahora pasa a ser el centro frénico un punto fijo.
Se produce una contracción de las fibras musculares que actúan a partir de la periferia del
centro, elevando las costillas inferiores aumentando el diámetro transversal.
3. Al elevar las costillas inferiores el diafragma eleva el esternón, elevando costillas superiores,
aumentando el diámetro anteroposterior del tórax superior.

recordar que 30-35% del mecanismo del diafragma es de tipo insercional y 60-66% está dado por un
mecanismo aposicional, esto es, zona del diafragma que contacta con la parrilla costal sin tener
pulmón interpuesto, es una zona amplia

Es importante tener en cuenta que tiene cúpulas, estas tienen una altura mayor, por eso es que la
cavidad abdominal en realidad se llama toraco abdomino pelviana, porque parte de las vísceras
abdominales están recubiertas por costillas (?)
En vertical vamos a tener una cúpula más descendida, en posición horizontal la cúpula asciende y si
es inducido a la anestesia asciende más todavía.

DIAFRAGMA principalmente separa cavidades

a su vez permite que haya un JUEGO DE PRESIONES TORACO-ABDOMINAL
Presión torácica - : permite la entrada de aire
presión abdominal +: permite la salida del aire
 47
INERVACIÓN
➢ N. Frénico (C3-C4-C5): inervación motora y sensitiva
➢ [Link] inferiores: inervación sensitiva de la porción periférica
➢ plexo solar
➢ ganglio cervical inferior
➢ neumogástrico (discutida)

CONTROL CENTRAL DE LA RESPIRACIÓN

➢ centro respiratorio bulbar: debajo del piso del cuarto ventrículo, compuesto por dos áreas:
grupo respiratorio dorsal → inspiración
grupo respiratorio ventral → espiración
➢ centro apnéustico: en la protuberancia inferior, su influencia excita al área inspiratoria del
bulbo raquídeo
➢ centro neumotáxico: en la protuberancia superior, su función es cortar o inhibir la
inspiración.

FUNCIONES
● respiración
● digestión
● circulación
● estática
● dinámica
● exponente de estados emocionales

HIPERTONÍA DE DIAFRAGMA
1. bloqueo inspiratorio
2. horizontalización costal con aumento aire residual
3. alteraciones posturales , afección del raquis y pelvis
4. congestión arterio-venosa y linfática
5. influencia visceral, alteración digestiva

TRATAMIENTO DEL DIAFRAGMA

OBJETIVO → flexibilizar
EVALUAR Y TRATAR
● C3-C4-C5
● músculos del cuello
● dorsales-costovertebrales
● flexibilidad parrilla costal
● lumbares
● tono del psoas-cuadrado lumbar
● diafragma

ANCLAJE MIOFASCIAL
● Sencillez de ejecución
● alta y rápida eficacia en los procesos de dolor y restricción de movilidad en general
● adoptada en el campo profesional
 48
● incorporada a la enseñanza en cursos de posgrado

➢ método terapéutico manual

➢ surge de innovar en posibilidades terapéuticas
➢ características de stretching
➢ STRETCHING POR SOSTÉN CON MOVIMIENTO ACTIVO CONTRARIADO (se lo llamó así
porque tiene algunas cosas de stretching)
➢ participación activa del paciente
➢ en CARGA (preferencia)
➢ supuestos efectos combinados
➢ NO ES UNA TÉCNICA POSTURAL

MODALIDADES
DIRECTAS INDIRECTAS

● en estiramiento (excéntrica) ● con balanceo

● en contracción (concéntrica) ● en cadena

REPERCUSIONES
● sobre la movilidad
● sobre el dolor
● sobre circulación
● sobre la postura
TEORÍA DE LOS OPUESTOS
encontrar un sintoma/dolor en una región y pensar que ese síntoma puede llegar a estar ocasionada
por una alteración/restricción de las estructuras miofasciales en el punto diametralmente opuesto
DOLOR MANIFIESTO → ESTÍMULO DE ANCLAJE MIOFASCIAL

CONTRAINDICACIONES
● daños estructurales en dermis y tejido conectivo
● actitudes antálgicas severas
● enfermedades inflamatorias agudas
● labilidad capilar de piel y/o de tejido celular subcutáneo
● trastornos cardiacos graves
● pacientes anticoagulados
● trastornos de la sensibilidad
● embarazos en curso

INDICACIONES: procesos de restricción de la movilidad de cualquier estructura corporal asociados o

no a sintomatología dolorosa
● raquialgias
● alteración funcional de los distintos segmentos intervertebrales, sacroiliacos, coccígeas,
craneoencefálicos
● alteraciones funcionales torácicas
● síndromes dolorosos de las extremidades
● alteración funcional de las distintas cinturas y apéndices
● síndromes de atrapamiento periférico
● alteraciones funcionales viscerales en general
● cefaleas
 49
● disfunciones de ATM
● trastornos funcionales de la deglución
● secuelas traumáticas y/o quirúrgicas
● trastornos de la postura

Cuestionario de diafragma y anclaje

1-¿Cómo se clasifica la aplicación del estímulo en la técnica de anclaje miofascial?
técnica manual
puede ser directa e indirecta
¿Puede ser una técnica estructural?

2-¿Qué características comparte con otra metodología ya vista y cuales son?

- masaje de tejido celular subcutáneo
- TEM porque hay una parte activa del paciente con contracciones isotónicas concéntricas o
excéntricas
3-Cual o cuales son las indicaciones de la aplicación de la técnica?

procesos de restricción de la movilidad de cualquier estructura corporal asociados o no a

sintomatología dolorosa

4-En qué funciones participa el músculo diafragma y que repercusiones clínicas puede tener su
alteración en alguna de ellas?
● respiración
● digestión: puede ser porque como hay un juego de presiones, además en cada movimiento
del diafragma también hay movilidad de vísceras, lo que puede contribuir al vaciamiento
intestinal.
● circulación: por los orificios da paso a vasos, el juego de presiones favorece el retorno
venoso
● estática: puede ser que sea parte del mantenimiento postural? y también influye en la
curvatura lumbar, se pueden dar las lordosis diafragmáticas?.
● dinámica
● exponente de estados emocionales
5-¿Cómo se vincula la actividad del diafragma con los estados emocionales?
tiene relación con el sistema límbico por eso repercute a nivel emocional

6-¿Qué estructuras se deben evaluar/tratar para complementar el tratamiento dirigido al músculo

diafragma?

teórico n°12 TEJIDO MIOFASCIAL

FASCIA: es una forma de tejido conectivo, que constituye
● red integrada y totalmente conectada
● el armazón del cuerpo humano depende de ella para su forma, cohesión, separación y
sostén
● importante receptor sensitivo (propiocepción y nocicepción)
propiedades:
● viscoelasticidad/plasticidad
● tixotropismo
 50
● piezoelectricidad

transforma individualidades anatómicas en UNIDADES FUNCIONALES

➔ envuelve
➔ organiza
➔ separa
➔ conecta
➔ sostiene
➔ garantiza la disposición de los nervios y vasos linfáticos
➔ propiedades biomecánicas, bioquímicas y hemodinámicas

SISTEMA DE FASCIAS → enlace mecánico de todas las estructuras

corporales → determinan cadenas de función
● cadenas miofasciales: estáticas-dinámicas
● cadena visceral
● cadena neuromeníngea

La fascia va a ir tomando diferentes nombres dependiendo del

sistema donde se encuentre, pero es un tejido único.
podemos hablar de pleura, de pericardio, endotorácica, epiplones,
mesos, etc.
podemos hablar de meninges, dura, aracnoides y piamadre, y también endo, peri y epineuro.
también tenemos el sistema vascular.

integridad corporal: constituye un sistema morfológico y dinámico corporal

● asegura el control del movimiento del cuerpo en todos sus niveles
● responsables del mantenimiento de una postura eficaz

ESTRUCTURA TENSEGRICA
Las miofascias constituyen una red continua de tensión que rodea a los músculos, hueso y cartílagos;
quienes ejercen un empuje centrífugo sobre esta membrana tensil.
Se produce un equilibrio entre las fuerzas de tensión y compresión.
ante una situación de estrés mecánico, como sobrecargas, al ser una estructura tensegri tiende a
distribuir las tensiones.
Esto puede hacer que antes procesos/lesiones locales se puedan convertir en un patrón de tensión
global, lo que nos permite explicar la posible aparición de sintomatología a distancia (global)

nosotros tenemos que hablar de UNIDAD MIOFASCIAL, engloba al músculo y lo que acompaña, la
fascia, el músculo que realiza el movimiento (tejido contráctil) y la fascia que realiza coordinación
motriz.

CADENAS MIOFASCIALES
representan circuitos o líneas de tensión que influyen en la estructura y función corporal
● conforman SISTEMAS MIOTENSIVOS rectos y cruzados que se complementan para actual en
los tres planos del espacio
 51
● Las inserciones óseas de los músculos y las fascias forman las denominadas estaciones de
relevo (?) por lo que adquieren una importancia especial.
● permiten efectuar un “análisis global” con visión tridimensional de la estática y la dinámica
corporal.

HISTORIA
¿Quién fue Francoise Mezieres? “el sentido agudo de la observación”
la precursora del CONCEPTO DE CADENA MUSCULAR, considerando siempre al ser humano desde la
perspectiva de la globalidad.
leyes fundamentales del método.
1ra ley: los numerosos músculo dorsales se comportan como un sólo músculo
2da ley: estos músculos son, sin excepción, demasiado fuertes y demasiado cortos
3ra ley: toda acción localizada, tanto de estiramiento como contracción, provoca instantáneamente
el acortamiento del conjunto de la cadena
4ta ley: toda oposición a este acortamiento de la musculatura provoca instantáneamente
lateroflexiones y rotaciones del raquis, y de los miembros.
5ta ley: la rotación de los miembros se efectúa siempre en rotación interna
6ta ley: toda elongación, dolor, torsión, todo esfuerzo implica instantáneamente un bloqueo
respiratorio en inspiración.
Ella se basaba en la cadena posterior, por eso habla de músculos cortos.

Godelive Denys-Struyf -GDS

● egresada de la escuela de bellas artes
● fisioterapeuta
● osteópata egresada de la escuela de osteopatía de Maidstone, inglaterra, donde fue docente
entre 1973-1983
 52
Definición del método: se trata de un método kinésico global y de enfoque psico-comportamental
de prevención, tratamiento y de mantenimiento.
Está basado en la observación y en la comprensión del terreno predisponente que se manifiesta a
través de la tipología → la postura de un individuo no tiene que ver sólo con un plano físico sino
también psico-emocional.

cadenas musculares y articulares

Las 6 familias de músculos le dan al cuerpo la posibilidad de expresarse, cada cadena se corresponde
con una constitución psíquica, la sobresolicitación de una cadena puede encadenar el cuerpo en una
tipología, quitándole flexibilidad y libertad de expresión.
describió una cadena:
● anteroposterior
● posteroanterior
● anteromedial
● posteromedial
● anterolateral
● posterolateral.

P. Souchard- RPG
“una cadena muscular es la expresión de una coordinación motriz organizada para cumplir con un
objetivo”
principios enunciados
● individualidad: no debemos tratar enfermedades, sino enfermos
● causalidad: no hay que trabajar solo el síntoma, hay que buscar la causa
● globalidad: no al trabajo analítico o local, hay que trabajar de forma global y simultánea
● músculos estáticos y dinámicos: hay que trabajar de forma diferente músculos que son
diferentes
● Comportamiento visco-elástico del músculo: el alargamiento que experimenta un músculo
tras someterlo a una tracción es directamente proporcional a la fuerza y al tiempo, e
inversamente proporcional al coeficiente de elasticidad propio del músculo.
Se utilizan 8 posturas básicas y se trabaja en excéntrica.

describe dos cadenas maestras: anterior → es lo que se le denomina tendón central o conjunto; y
posterior
cadenas complementarias.

Leopold Busquet
 53
“las cadenas musculares representan circuitos en continuidad de dirección y de plano que propagan
las fuerzas organizadoras del cuerpo”
El hombre en bipedestación:
● 3 leyes:
- equilibrio
- economías
- confort (no dolor)
● función estática-dinámica
● la fascia: cadena miofasciales
● relación continente-contenido.

LA ESTÁTICA
Es la resultante confortable de la relación continente-contenido, que tiene por finalidad el equilibrio
más o menos económico del hombre en bipedestación
la relación de las fascias y las presiones intracavitarias es un factor determinante

Esta tiene la característica de ser puramente conectiva, no está formada por músculos, sino por las
fascias, porque ningún músculo está preparado para trabajar de manera permanente, solo el tejido
conectivo puede desarrollar esta tarea a través de las propiedades que le permiten la absorción,
distribución de las fuerzas.
está formada por
● hoz del cerebro y cerebelo
● ligamento cervical posterior
● aponeurosis dorsal
● aponeurosis lumbar y aponeurosis del cuadrado lumbar
● ligamento sacrociático mayor y menor
● vaina del piramidal
● conjuntivo externo e interno de los obturadores
● aponeurosis glútea
● cintilla de Maissiat
● vaina y compartimientos de la celda externa
● peroné
● aponeurosis interósea
● vainas y tendones de los peroneos
● aponeurosis plantar

tiene la propiedad de ser un recurso económico y además de otorgar propioceptividad para poder
gestionar el reequilibrio, aportando la información que recibe a los músculos mono segmentarios
 54
paravertebrales que si van a ser los que a través de sus conexiones intermitentes van a controlar el
equilibrio entre un segmento y otro para asegurar el equilibrio vertebral en su conjunto durante la
bipedestación.

CADENAS RECTAS
recta anterior
● permite la movilidad en flexión
● cifosis global del tronco
● flexión física o psicológica
● el yo
● la vida anterior

Este sistema miotensivo cruzado nos permite los movimientos de torsión, en los tres planos del
espacio.
Se construyen a través de 2 planos musculares, un plano superficial y otro profundo que van a
continuar desde D-I y la I-D y además van a ir interrelacionando en el plano anterior y posterior.
 55

Los enlaces se dan por verdaderos diafragmas que comunican ambos planos y ejercen una
importante función hemodinámica contribuyendo en las presiones intracavitarias, indispensables
para una buena función visceral y neurovascular.
Serge Paoletti
● considera que la fascia rodea cada músculo, cada vaso, cada nervio y todos los órganos del
cuerpo. “gracias a su acción vivimos y debido a su decadencia morimos”

este describe una cadena anterior, posterior, interna, externa, periférica y meníngea.
Destaca la importancia en tres puntos: agente transmisor y amortiguador, puntos de convergencia
de las tensiones, como lugares de protección.

El diafragma es donde confluyen las cadenas en las diferentes partes de su corona muscular, las
cadenas estáticas van a converger a nivel del centro frénico, que es un punto de sujeción anterior.
 56

no hay que olvidar el continente y el contenido, todo en relación a la continuidad de los tejidos, por
ejemplo en una neumonía me puede llevar a una retracción de las pleuras, por consiguiente también
de la fascia endotorácica sobre la aponeurosis de los músculos intercostales, bloqueando las costillas
(tórax) donde la movilidad se ve alterada.
también puede ser una fractura costal, donde se altera la mecánica costal, desde afuera hacia
adentro se afecta la fascia endo, pleura y repercute en el funcionamiento pulmonar.