CAPÍTULO 1

La práctica de la anestesiología

CONCEPTOS CLAVE

O Oliver Wendell Holmes en 1846 fue el primero en proponer el uso del término

anestesia para denotar el estado que incorpora amnesia, analgesia y

narcosis para hacer posible una cirugía indolora.

O El éter se usó con fines frívolos ("juegos de éter") y no se usó

como agente anestésico en humanos hasta 1842, cuando Crawford W. Long

y William E. Clark lo utilizó de forma independiente en pacientes. El 16 de octubre

1846, William T.G. Morton realizó la primera publicidad

demostración de anestesia general para operación quirúrgica con éter.

O La aplicación original de anestesia local moderna se atribuye a Carl

Koller, en el momento en que un oficial de la casa en oftalmología, que demostró

anestesia tópica del ojo con cocaína en 1884.

Curare facilitó enormemente la intubación traqueal y la relajación muscular

durante la cirugía, por primera vez, las operaciones se pudieron realizar en

pacientes sin el requisito de que niveles relativamente profundos de inhalación

Se utilizará anestesia general para producir relajación muscular.

O John Snow, a menudo considerado el padre de la especialidad de anestesia, fue

el primero en investigar científicamente el éter y la fisiología de la

anestesia.

O La doctrina del "capitán del barco", que responsabilizaba al cirujano

para todos los aspectos del cuidado perioperatorio del paciente (incluyendo

anestesia), ya no es una noción válida cuando un anestesiólogo

presente.

El filósofo griego Dioscórides utilizó por primera vez el término anestesia en la primera

siglo d.C. para describir los efectos narcóticos de la planta mandrágora. los

término se definió posteriormente en An Universal Etymological English de Bailey

Diccionario (1721) como "un defecto de sensación" y nuevamente en la Enciclopedida

Britannica (1771) como "privación de los sentidos". Oliver Wendell Holmes en fa46

fue el primero en proponer el uso del término para denotar el estado que incorpora

amnesia, analgesia y narcosis para hacer posible una cirugía indolora. En los unidos

Estados, el uso del término anestesiología para denotar la práctica o el estudio de

La anestesia se propuso por primera vez en la segunda década del siglo XX para

enfatizar la creciente base científica de la especialidad.

Aunque la anestesia ahora se basa en bases científicas comparables a las

de otras especialidades, la práctica de la anestesia sigue siendo una mezcla de

ciencia y arte. Además, la práctica se ha expandido mucho más allá de la representación

pacientes insensibles al dolor durante la cirugía o el parto obstétrico (cuadro 1-1).

Los anestesiólogos necesitan estar familiarizados con una larga lista de otros

especialidades, incluyendo cirugía y sus subespecialidades, medicina interna, pediatría,

cuidados paliativos y obstetricia, así como técnicas de imagen (particularmente

ultrasonido), farmacología clínica, fisiología aplicada, ciencias de la seguridad, procesos

mejora y tecnología biomédica. Avances en los fundamentos científicos

de la anestesia la convierten en una especialidad intelectualmente estimulante y en rápida

evolución.

Muchos médicos que ingresan a puestos de residencia en anestesiología ya

tener varios años de educación médica de posgrado y tal vez una certificación en

otras especialidades médicas.

TABLA 1-1 Aspectos de la práctica de la medicina que se incluyen dentro de la

alcance de la anestesiología.

Evaluación, consulta y preparación de pacientes para anestesia.

Alivio y prevención del dolor durante y después de la cirugía, procedimientos obstétricos,

terapéuticos y de diagnóstico.

Seguimiento y mantenimiento de la fisiología normal durante el período perioperatorio o

periprocedimiento.

Manejo de pacientes críticamente enfermos.

Diagnóstico y tratamiento de cáncer agudo, crónico y dolor relacionado a cancer

Gestión de hospicio y cuidados paliativos.

Manejo clínico y enseñanza de enfermedades cardíacas, pulmonares, y reanimación neurológica.

Evaluación de la función respiratoria y aplicación de terapia respiratoria.

Realización investigación de ciencia clínica, traslacional y básica

Supervisión, docencia y evaluación del desempeño del personal médico y sanitario asociado
implicado en cuidados perioperatorios o periprocedimiento, hospicio y cuidados paliativos,
cuidados intensivos y manejo del dolor.

Participación administrativa en las instalaciones sanitarias y organizaciones y escuelas de

medicina, según corresponda para la misión de la Junta Estadounidense de Anestesiología.

'Datos de la certificación primaria de la Junta Estadounidense de Anestesiología Libro de políticas

(folleto de información), 2017.

Este capítulo revisa la historia de la anestesia, enfatizando sus Raíces americanas, y considera el
alcance actual de la especialidad.

La historia de la anestesia
La especialidad de la anestesia comenzó a mediados del siglo XIX y se convirtió en firmemente
establecido en el siglo siguiente. Las civilizaciones antiguas habían usado opio amapola, hojas de
coca, raíz de mandrágora, alcohol e incluso flebotomía (al punto de inconsciencia) para permitir
que los cirujanos operen. Los antiguos egipcios usaban el combinación de adormidera (que
contiene morfina) e hyoscyamus (que contiene escopolamina) para este propósito. Una
combinación similar, morfina y escopolamina, fue ampliamente utilizada como premedicación
hasta tiempos recientes. Que paso para la anestesia regional en la antigüedad consistía en la
compresión de los troncos nerviosos (isquemia nerviosa) o la aplicación de frío (crioanalgesia). Los
incas pueden tener

practicaron anestesia local mientras sus cirujanos masticaban hojas de coca y las aplicaban

a heridas operativas, particularmente antes de la trepanación para el dolor de cabeza.

La evolución de la cirugía moderna se vio obstaculizada no solo por una mala

comprensión de los procesos de la enfermedad, la anatomía y la asepsia quirúrgica, sino también

falta de técnicas anestésicas fiables y seguras. Estas técnicas evolucionaron primero

con anestesia por inhalación, seguida de anestesia local y regional,

anestesia intravenosa y bloqueadores neuromusculares. El desarrollo de

La anestesia quirúrgica se considera uno de los descubrimientos más importantes en humanos.

historia, y se introdujo en la práctica sin un apoyo aleatorizado ensayo clínico.

ANESTESIA POR INHALACIÓN

Debido a que la aguja hipodérmica no se inventó hasta 1855, la primera

los anestésicos estaban destinados a ser agentes de inhalación. Éter dietílico (conocido en el

tiempo como "éter sulfúrico" porque fue producido por una simple reacción química

entre alcohol etílico y ácido sulfúrico) se preparó originalmente en 1540 por

Valerius Cordus. El éter se usó con fines frívolos ("juegos de éter"), pero no

como agente anestésico en humanos hasta 1842, cuando Crawford W. Long y

William E. Clark lo utilizó de forma independiente en pacientes para cirugía y odontología.

extracción, respectivamente. Sin embargo, ni Long ni Clark publicitaron su

descubrimiento. Cuatro años después, en Boston, el 16 de octubre de 1846, William T.G.

Morton realizó la primera demostración publicitada de anestesia general para

operación quirúrgica con éter. El dramático éxito de esa exposición llevó a la

cirujano quirúrgico para exclamar a una audiencia escéptica: "Señores, esto no es

¡farsante!"

El cloroformo fue preparado independientemente por Moldenhawer, von Liebig,

Guthrie y Soubeiran alrededor de 1831. Aunque fue utilizado por primera vez por Holmes Coote
en

1847, el cloroformo fue introducido en la práctica clínica por el escocés Sir James

Simpson, quien se lo administró a sus pacientes para aliviar el dolor del parto.

Irónicamente, Simpson casi había abandonado su práctica médica después de presenciar

la terrible desesperación y agonía de los pacientes sometidos a operaciones sin

anestesia.

Joseph Priestley produjo óxido nitroso en 1772, y Humphry Davy primero

notó sus propiedades analgésicas en 1800. Gardner Colton y Horace Wells son