C.

S HUAMBOS
NIÑOS DE 5
MESES
 PLAN E INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA PARA LA ATENCION
INTEGRAL DEL NIÑO 2017

FUA : 1648550
H.CL/FICHA
FECHA FAM EDAD SEXO DIAGNOSTICO LAB CODIGO

1-108-3

DNI CONSULTA PARA ATEN Z762

CION Y SUPERVISION DE SALUD

07-01-17 79876541 5M F
CONSEJERIA INTEGRAL 2 99401

VISITA DOMICILIARIA 2 99344

RED: CHOTA MICRORED: HUAMBOS .ESTABLECIMIENTO: C.S. HUAMBOS.

COMUNIDA/SECTOR : MIGUEL GRAU S/N
NOMBRE DE FAMILIA: CORRALES DIAZ
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD: LIC. VIOLETA FERNANDEZ CORONADO
CONDICION LABORAL DEL TRABAJADOR: NOMBRADO:( X ) SERUMS: ( ) CONTRATADO: ( )
ACTIVIDADES A REALIZARSE CON EL NIÑO, GESTANTE, PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMA ESTRATEGICOS (Para
programar la visita domiciliaria deberá tenerse en cuenta las actividades relacionadas con el paquete de listado priorizado de
atencion al niño y según el N° de control que le corresponda al niño)
CONSEJERIA INTEGRAL…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….............
INFORME DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN LA VISITA DOMICILIARIA:

I.- ACTIVIDADES REALIZADAS SEGÚN LO PLANIFICADO:

DURANTE DICHA VISITA DOMICILIARIA, SE EXPLICO A LA MADRE Y PADRE, SOBRE LA IMPORTANCIA DE
LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, DE LAS VACUNAS, Y DEL INICIO PROXIMO DE LA ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA ADECUADA.
II.- QUIENES DE LA FAMILIA PARTICIPARON EN LA VISITA DOMICILIARIA:
MADRE,PADRE……………………………………………………………………………………………………………………
…...................... ...........................................................................................................................................
III.- CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS:
LA FAMILIA QUEDA CONCIENTIZADA SOBRE LOS TEMAS TRATADOS
IV.- NECESIDADES IDENTIFICADAS:
DECUADA HIGIENE DE LA VIVIENDA
V.-PROXIMACITA…07-02-17…………………………………………..……………………
VI.- NUMERO DE TELEFONO DE LA FAMILIA VISITADA

FOTO DE LA EVIDENCIA DE TRABAJO

NOTA. S E REALIZO LOS PRIMEROS DIAS LA VISITA AL NIÑO NO SE TOMO LA FOTO DESPUES FUI TOMAR LA FOTO
DE LA VISITA FUE NO LE ENCONTRE LA SRA CON EL FUERON DE VIAJE.
 PLAN E INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA PARA LA ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO, GESTANTE,
PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMAS ESTRATEGICOS

FUA : 1626653
FECHA H.CL/FICHA EDAD SEXO DIAGNOSTICO LAB CODIGO
FAM

10-051

DNI CONSULTA PARA ATENCION Y Z762

SUPERVISION DE SALUD
17-01-17 79808589 5M M
CONSEJERIA INTEGRAL 2 99401

VISITA DOMICILIARIA 2 99344

RED: CHOTA MICRORED: HUAMBOS..…………………………….ESTABLECIMIENTO:C.S. HUAMBOS…..……………………

COMUNIDA/SECTOR:CUTERVILLO……………..……………………………………………………………………………………….
NOMBRE DE FAMILIA…BRAVO BUSTAMANTE……………………..……..…………………………………………………………
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD: LIC. VIOLETA FERNANDEZ CORONADO………………………………
CONDICION LABORAL DEL TRABAJADOR: NOMBRADO:( X ) SERUMS: ( ) CONTRATADO: ( )
ACTIVIDADES A REALIZARSE CON EL NIÑO, GESTANTE, PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMA ESTRATEGICOS (Para
programar la visita domiciliaria deberá tenerse en cuenta las actividades relacionadas con el paquete de listado priorizado de
atencion al niño y según el N° de control que le corresponda al niño)
CONSEJERIA INTEGRAL……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….............
INFORME DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN LA VISITA DOMICILIARIA:

I.- ACTIVIDADES REALIZADAS SEGÚN LO PLANIFICADO:

AL REALIZAR LA VISISTA DOMICILIARIA, SE ACONSEJA A LA FAMILIA, ACERCA DE LA IMPORTANCIA DEL
LAVADO DE MANOS EN MOMENTOS CLAVES, L.M.E., INICIO PROXIMO DE ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA ADECUADA, Y ADMINISTRACION DE MMN
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….............
..........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
II.- QUIENES DE LA FAMILIA PARTICIPARON EN LA VISITA DOMICILIARIA .
MADRE, ABUELITA.
III.-CONCLUSIONES,RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS………
FAMILIA QUEDA CONCIENTIZADA SOBRE LOS TEMAS TRATADOS
………………………………………………………………………………………………….…………………………………
IV.- NECESIDADES IDENTIFICADAS:
LAVADO DE MANOS
INADECUADO .................................................................................................................................................................
........................
………………………………………………………………………………………………….…………………………………
V.-PROXIMACITA…17-02-17…………………………………………..……

FOTO DE EV IDENCIA DE TRABAJO

PLAN E INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA PARA LA ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO, GESTANTE,
PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMAS ESTRATEGICOS
 FUA : 1626664
H.CL/FICHA
FECHA FAM EDAD SEXO DIAGNOSTICO LAB CODIGO

1-105-3

DNI CONSULTA PARA ATENCION Y Z762

SUPERVISION DE SALUD

CONSEJERIA INTEGRAL 2 99401

17-01-17 79807391 5M

VISITA DOMICILIARIA 2 99344

RED: CHOTA MICRORED:…HUAMBOS…………………….ESTABLECIMIENTO: C.S. HUAMBOS……………………………………..

COMUNIDA/SECTOR:……LA ERMITA……….……………………..…………………………………………………
NOMBRE DE FAMILIA……PECHEN DELGADO……………………..……..…………………………………………………………
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD……LIC. VIOLETA FERNANDEZ CORONADO………………………………
CONDICION LABORAL DEL TRABAJADOR: NOMBRADO:( X ) SERUMS: ( ) CONTRATADO: ( )
ACTIVIDADES A REALIZARSE CON EL NIÑO, GESTANTE, PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMA ESTRATEGICOS (Para
programar la visita domiciliaria deberá tenerse en cuenta las actividades relacionadas con el paquete de listado priorizado de
atencion al niño y según el N° de control que le corresponda al niño)
CONSEJERIA INTEGRAL
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….............
INFORME DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN LA VISITA DOMICILIARIA:

I.- ACTIVIDADES REALIZADAS SEGÚN LO PLANIFICADO:

DURANTE DICHA VISITA SE ACONSEJA A LOS PADRES SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA L.M.E., LAVADI DE
MANOS EN MOMENTOS CLAVES, INICIO PROXIMO DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA ADECUADA, Y
ADIMINISTRACION DE MMN.
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….............
..........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
II.- QUIENES DE LA FAMILIA PARTICIPARON EN LA VISITA DOMICILIARIA
PARTICIPARON EL PADRE Y LA MADRE
III.- CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS:...................................................................................
LA FAMILIA PROMETE APLICAR LOS CONOCIMIENTOS IMPARTIDOS
IV.- NECESIDADES IDENTIFICADAS:
INADECUADA HIGIENE DE LA VIVIENDA
……………………………………………………………………………………………………….............................................
.........................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………….…………………………………
V.-PROXIMACITA…17-02-17………………………..……………………………….……………………………….….
VI.- NUMERO DE TELEFONDELAFAMILIAVISITADA:………………………………………..……..…………………….

FOTO DE LA EVIDENCIA DE TRABAJO

PLAN E INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA PARA LA ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO, GESTANTE,
PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMAS ESTRATEGICOS
 FUA : 1626677
FECHA H.CL/FICHA EDAD SEXO DIAGNOSTICO LAB CODIGO
FAM

02-072

DNI CONSULTA PARA ATENCION Y Z762

SUPERVISION DE SALUD

18-01-17 79811939 5M M CONSEJERIA NUTRICIONAL 2 99401

VISITA DOMICILIARIA 2 99344

RED: CHOTA MICRORED : HUAMBOS…………………….ESTABLECIMIENTO: C.S. HUAMBOS….

COMUNIDA/SECTOR: TAYACIRCA.……………………………………………………………………………………….
NOMBRE DE FAMILIA: PEREZ HERRERA………………..……..…………………………………………………………
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD: LIC. VIOLETA FERNANDEZ CORONADO……………………………………
CONDICION LABORAL DEL TRABAJADOR: NOMBRADO:( X ) SERUMS: ( ) CONTRATADO: ( )
ACTIVIDADES A REALIZARSE CON EL NIÑO, GESTANTE, PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMA ESTRATEGICOS (Para
programar la visita domiciliaria deberá tenerse en cuenta las actividades relacionadas con el paquete de listado priorizado de
atencion al niño y según el N° de control que le corresponda al niño)
CONSEJERIA INTEGRAL………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….............
INFORME DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN LA VISITA DOMICILIARIA:

I.- ACTIVIDADES REALIZADAS SEGÚN LO PLANIFICADO:

DURANTE DICHA VISITA DOMICILIARIA, SE BRINDA CONSEJERIA SOBRE LA IMPORTANCIA QUE TIENE LA
L.M.E., LAVADO DE MANOS EN MOMENTOS CLAVES, LAS VACUNAS,Y EL INICIO PROXIMO DE LA
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA ADECUADA.
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….............
..........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
II.- QUIENES DE LA FAMILIA PARTICIPARON EN LA VISITA DOMICILIARIA:
MADRE, ABUELITA
……………………………………………………………………............................................................................................
...........................................................................................................
III.- CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS:
LA FAMILA QUEDA SOCIALIZADA SOBRE LOS TEMAS TRATADOS
……………………………………………………………………............................................................................................
...........................................................................................................
………………………………………………………………………………………………….…………………………………
IV.- NECESIDADES IDENTIFICADAS:
INADECUADA HIGIENE DE LOS SERVISIOS HIGIENICOS
……………………………..................................................................................................................................................
....................................................
V.-PROXIMACITA 18-02-17…………………..……………………………….……………………………….….
 NIÑOS DE 18
MESES

PLAN E INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA PARA LA ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO, GESTANTE,
PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMAS ESTRATEGICOS

FUA : SANIDAD
 H.CL/FICHA
FECHA FAM EDAD SEXO DIAGNOSTICO LAB CODIGO

01-379

DNI CONSULTA PARA ATENCION Y Z762

SUPERVISION DE SALUD
24-01-17 79213855 1A6M M
CONSEJERIA INTEGRAL 1 99401

VISITA DOMICILIARIA 1 99344

RED: CHOTA MICRORED::…HUAMBOS……..………………………….ESTABLECIMIENTO: C.S. HUAMBOS

COMUNIDA/SECTOR:….……EL CHORRO………………..………………………………………………………………………………
NOMBRE DE FAMILIA: MERA HINOSTROZA…………..……………………..……..……………………………………………………
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD: LIC. VIOLETA FERNANDEZ CORONADO.…………………………………
CONDICION LABORAL DEL TRABAJADOR: NOMBRADO:( X ) SERUMS: ( ) CONTRATADO: ( )
ACTIVIDADES A REALIZARSE CON EL NIÑO, GESTANTE, PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMA ESTRATEGICOS (Para
programar la visita domiciliaria deberá tenerse en cuenta las actividades relacionadas con el paquete de listado priorizado de
atencion al niño y según el N° de control que le corresponda al niño)
CONSEJERIA INTEGRAL……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….............
INFORME DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN LA VISITA DOMICILIARIA:

I.- ACTIVIDADES REALIZADAS SEGÚN LO PLANIFICADO:

DURANTE DICHA VISITA, SE BRINDA CONSEJERIA A LA MADRE SOBRE LA IMPORTANCIA QUE TIENE EL
LAVADO DE MANOS EN MOMENTOS CLAVES, ALIMENTACION Y NUTRICION ADECUADA, E IMPORTANCIA
DE LAS VACUNAS
II.- QUIENES DE LA FAMILIA PARTICIPARON EN LA VISITA DOMICILIARIA:
MADRE DE FAMILIA………………………………………………………………………………………………………………
III.- CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS:

.MADRE QUEDA SOCIALIZADA ACERCA DE LOS TEMAS TRATADOS.............................................................

………………………………………………………………………………………………….…………………………………
IV.- NECESIDADES IDENTIFICADAS:
LAVADO DE MANOS INADECUADO.......................................................................................................................
V.-PROXIMACITA: 24-02-17………………………..……………………………….……………………………….….
VI.- NUMERO DE TELEFONDELAFAMILIAVISITADA:………………………………………..……..…………………….

FOTO DE LA EVIDENCIA DE TRABAJO

 PLAN E INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA PARA LA ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO, GESTANTE,
PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMAS ESTRATEGICOS

FUA : 100-16-01631941
FECHA H.CL/FICHA EDAD SEXO DIAGNOSTICO LAB CODIGO
FAM
21952

DNI Consulta para la atención de otros Z762

 6/01/201
7 81281346 2 a 6m M Consejería integral 1 99401

Visita domiciliaria 1 99344

PAN

RED: CHOTA MICRORED:…HUAMBOS…..…………………………….ESTABLECIMIENTO:…C.S. HUAMBOS…...

COMUNIDA/SECTOR:…………….Cutervillo……………………..………………………………………………………………………
NOMBRE FAMILIA…BRAVO ESTELA…...
NOMBRE.DEL.RESPONSABLE.DE.LA.ACTIVIDAD…ODALY JANNET CAMPOS GONZALES……………………………………
CONDICION LABORAL DEL TRABAJADOR: NOMBRADO:( ) SERUMS: ( ) CONTRATADO: ( X )
ACTIVIDADES A REALIZARSE CON EL NIÑO, GESTANTE, PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMA ESTRATEGICOS (Para
programar la visita domiciliaria deberá tenerse en cuenta las actividades relacionadas con el paquete de listado priorizado de
atencion al niño y según el N° de control que le corresponda al niño)

Seguimiento a niño para ver la calidad de vida que lleva en su vivienda, los cuidados y atenciones que recibe por parte de su
familia.

INFORME DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN LA VISITA DOMICILIARIA:

I.- ACTIVIDADES REALIZADAS SEGÚN LO PLANIFICADO:

 Lavado de manos antes después de ir al baño, antes y después de comer.

 Lavado de manos de la madre antes de preparar los alimentos.
 Brindar consejería nutricional

II.- QUIENESDE LA FAMILIA PARTICIPARON EN LA VISITA DOMICILIARIA:

Madre e hijo

III.- CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS:

El lavado de manos siempre y en cada momento para así mantener al niño y la familia saludable…………

IV.- NECESIDADES IDENTIFICADAS:

Falta de puerta y tapa a su letrina

V.-PROXIMACITA….
VI.- NUMERO DE TELEFONDELAFAMILIAVISITADA:…...
 PLAN E INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA PARA LA ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO, GESTANTE,
PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMAS ESTRATEGICOS

FUA : 100-16-01301276
FECHA H.CL/FICHA EDAD SEXO DIAGNOSTICO LAB CODIGO
FAM
04-036

DNI Consulta para la atención de otros Z762

30/01/201 79178025 1 a 6m M Consejería integral 1 99401

7

Visita domiciliaria 1 99344

PAN

RED: CHOTA MICRORED:…HUAMBOS…..…………………………….ESTABLECIMIENTO:…C.S. HUAMBOS…

COMUNIDA/SECTOR:…………….CHENTEN……………………..………………………………………………………………………
NOMBRE FAMILIA…DIAZ GONZALES.
NOMBRE.DEL.RESPONSABLE.DE.LA.ACTIVIDAD…ODALY JANNET CAMPOS GONZALES
CONDICION LABORAL DEL TRABAJADOR: NOMBRADO:( ) SERUMS: ( ) CONTRATADO: ( X )
ACTIVIDADES A REALIZARSE CON EL NIÑO, GESTANTE, PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMA ESTRATEGICOS (Para
programar la visita domiciliaria deberá tenerse en cuenta las actividades relacionadas con el paquete de listado priorizado de
atencion al niño y según el N° de control que le corresponda al niño)

Seguimiento a niño para ver la calidad de vida que lleva en su vivienda, los cuidados y atenciones que recibe por parte de su
familia.

INFORME DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN LA VISITA DOMICILIARIA:

I.- ACTIVIDADES REALIZADAS SEGÚN LO PLANIFICADO:

 Brindar Consejeria Nutricional

 Lavado de manos de la madre antes de preparar los alimentos.

 La alimentación debe ser rico en minerales, vegetales, minerales, alimentos k ay en la comunidad.

II.- QUIENESDE LA FAMILIA PARTICIPARON EN LA VISITA DOMICILIARIA:

Madre e hijo

III.- CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS:

De mantener la alimentación balanceada rico en todos los productos de la zona…………

IV.- NECESIDADES IDENTIFICADAS:

V.-PROXIMACITA…
VI.- NUMERO DE TELEFONDELAFAMILIAVISITADA:…...
NIÑOS DE 30
MESES
 PLAN E INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA PARA LA ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO, GESTANTE,
PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMAS ESTRATEGICOS

FUA : 1649347
FECHA H.CL/FICHA EDAD SEXO DIAGNOSTICO LAB CODIGO
FAM

1-148-5

DNI CONSULTA PARA ATENCION Y Z762

SUPERVISION DE SALUD
13-01-17 81281347 2A 6M M
CONSEJERIA INTEGRAL 1 99401

VISITA DOMICILIARIA 1 99344

RED: CHOTA MICRORED:…HUAMBOS ESTABLECIMIENTO:…C.S. HUAMBOS…

COMUNIDA/SECTOR:…LA LOMA………..……………………………………………………………………………………….
NOMBRE DE FAMILIA ALARCON VASQUEZ
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD: LIC. VIOLETA FERNANDEZ CORONADO
CONDICION LABORAL DEL TRABAJADOR: NOMBRADO:( X ) SERUMS: ( ) CONTRATADO: ( )
ACTIVIDADES A REALIZARSE CON EL NIÑO, GESTANTE, PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMA ESTRATEGICOS (Para
programar la visita domiciliaria deberá tenerse en cuenta las actividades relacionadas con el paquete de listado priorizado de
atención al niño y según el N° de control que le corresponda al niño)……………………………………………………………………
CONSEJERIA INTEGRAL………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….............
INFORME DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN LA VISITA DOMICILIARIA:

I.- ACTIVIDADES REALIZADAS SEGÚN LO PLANIFICADO:

DURANTE LA VISITA DOMICILIARIA, SE BRINDA CONSEJERIA A LA MADRE SOBRE LA IMPORTANCIA DEL
LAVADO DE MANOS EN MOMENTOS CLAVES, ADECUADA ALIMENTACION Y NUTRICION, TOMAR AGUA
HERVIDA
……………………………………………………………………………………………………………………………………
..........................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
II.- QUIENES DE LA FAMILIA PARTICIPARON EN LA VISITA DOMICILIARIA:
MADRE, ABUELITA………………………………………………………………………………………
III.- CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS:
MADRE Y ABUELITA QUEDAN CONCIENTIZADAS SOBRE LOS TEMAS TRATADOS……………………........
……………………………………………………………………………
IV.- NECESIDADES IDENTIFICADAS:
INADECUADA HIGIENE DE LA VIVIENDA...................................................................................................
FALTA DE LETRINA………………………………………………………………………………………………….………
V.-PROXIMACITA…13-02-17…………………………………………..……………………………….…
VI.- NUMERO DE TELEFONDE LA FAMILIAVISITADA:………………………………………..……..…………………….

.
 FOTO DE LA EVIDENCIA DE TRABAJO

PLAN E INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA PARA LA ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO, GESTANTE,
PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMAS ESTRATEGICOS
 FUA : ESSALUD
H.CL/FICHA
FECHA FAM EDAD SEXO DIAGNOSTICO LAB CODIGO

01-047

DNI CONSULTA PARA ATENCION Y Z762

SUPERVISION DE SALUD
10-01-17 78695858 2A6M M
CONSEJERIA INTEGRAL 1 99401

VISITA DOMICILIARIA 1 99344

RED: CHOTA MICRORED…HUAMBOS……..………………………….ESTABLECIMIENTO: C.S. HUAMBOS

COMUNIDA/SECTOR:….……HUAMBOS………………..………………………………………………………………………………
NOMBRE DE FAMILIA: PERALES ALARCON…………..……………………..……..……………………………………………………
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD: ODALY JANNET CAMPOS GONZALES.…………………………………
CONDICION LABORAL DEL TRABAJADOR: NOMBRADO:( ) SERUMS: ( ) CONTRATADO: ( x)
ACTIVIDADES A REALIZARSE CON EL NIÑO, GESTANTE, PUERPERA, FAMILIA Y/O PROGRAMA ESTRATEGICOS (Para
programar la visita domiciliaria deberá tenerse en cuenta las actividades relacionadas con el paquete de listado priorizado de
atención al niño y según el N° de control que le corresponda al niño)
CONSEJERIA INTEGRAL……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….............
INFORME DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN LA VISITA DOMICILIARIA:

I.- ACTIVIDADES REALIZADAS SEGÚN LO PLANIFICADO:

DURANTE DICHA VISITA, SE BRINDA CONSEJERIA A LA MADRE SOBRE LA IMPORTANCIA QUE TIENE EL
LAVADO DE MANOS EN MOMENTOS CLAVES, ALIMENTACION Y NUTRICION ADECUADA, E IMPORTANCIA
DE LAS VACUNAS
II.- QUIENES DE LA FAMILIA PARTICIPARON EN LA VISITA DOMICILIARIA:
MADRE DE FAMILIA………………………………………………………………………………………………………………
III.- CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS:

.MADRE QUEDA SOCIALIZADA ACERCA DE LOS TEMAS TRATADOS.............................................................

………………………………………………………………………………………………….…………………………………
IV.- NECESIDADES IDENTIFICADAS:
LAVADO DE MANOS INADECUADO.......................................................................................................................
V.-PROXIMACITA: 24-02-17….
VI.- NUMERO DE TELEFONO DE LAFAMILIA VISITADA:….