REGISTRO HIS TELEORIENTACIÓN Y

TELEMONITOREO
(RM 146-2020/MINSA)
(RM 182-2020/MINSA)
ESN ATENCION EN SALUD FAMILIAR Y
COMUNITARIA

Unidad de Gestión de la Información Estadística

 REGLAS DEL REGISTRO GENERAL
1.- Los registros se realizan bajo los criterios técnicos en las hojas HIS, por parte del profesional de la
salud que realiza la actividad, Seguimiento telefónico, Teleorientación y Telemonitoreo, se deben dar
en el marco de lo descrito en la RM 146/2020-MINSA y la RM 182-2020/MINSA .

2.- Para el registro de las actividades de Salud Familiar en las hojas HIS, se deberá utilizar la UPS
302101: ATENCIÓN EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA.
FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
LOTE

MINISTERIO DE SALUD
PAGINA
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud 1
XM T

2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
302101 ATENCION EN SALUD FAMILIAR Y
2020 MAYO CS. GAUDENCIO BERNASCONI DNI 15368975 OSCAR JESUS MONTOYA LOPEZ
COMUNITARIA
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

D.N.I.
3.- En el Ítem H.C (Historia Clínica) indicar el número de la Ficha Familiar. DIA
HISTORIA CLINICA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ROSSANA AMAT LEGUIA

90254371
15
V-0011
4.- Se debe tener en cuenta la condición de ingreso al establecimiento y al servicio del paciente para el
caso de las actividades que se realizan fuera del EESS, algunas otras que se realizan de manera virtual
y con el paciente en el domicilio, no se pueden considerar como NUEVO (N), así sea la primea vez que
se tiene contacto con el paciente por estos medios, ya que sin la presencia del paciente en el
establecimiento la condición al EESS y al Servicio siempre deben ser C – C (Continuador), a fin de no
generar atendidos y solo registrar atenciones. 17 18
ESTA- SER-
BLEC VICIO

FECHA ULTI MO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

N N

C C

R R

5.- En el caso de pacientes NUEVOS, que no tengan H.C. ni Ficha Familiar en el EESS se les debe registrar
con el número de DOCUMENTO de IDENTIDAD, recordando que para el caso de los extranjeros se debe
utilizar: (CE) Carné de Extranjería, (P) Pasaporte, (DIE) Cédula, (DIE) Carta Andina.
6.- Se debe tener en consideración el registro adecuado de la identidad del paciente o usuario (a), sea
peruano ó en el caso de extranjeros considerar los documentos de identidad válidos (DNI, Pasaporte,
Carné de extranjería, Carta Andina, Cédula ó C.U.I para los RN), además de los nombres y apellidos
completos y la fecha de nacimiento a fin de hacer válido el registro HIS que es nominal.
 Tecnologías de la información y la Comunicación
(TIC)
Son aquellos procedimientos que permiten el tratamiento de la
información, captura, almacenamiento, procesamiento, transmisión,
entre otras acciones, con la finalidad contribuir a mejorar y fortalecer
los servicios de salud en favor de la población a través de la
implementación y desarrollo de los servicios de:

Teleorientación
Telemonitoreo
Seguimiento Telefónico (*)
 OTRAS DEFINICIONES

Telemedicina Provisión de servicios de salud a distancia en los componentes de promoción,

prevención, diagnóstico, recuperación o rehabilitación prestado por personal de salud
que utiliza las TIC, con el propósito de facilitar el acceso a los servicios de salud a la
población (DA-286-MINSA/2020/DIGTEL). La telemedicina se aplica en todas las áreas del
campo de la salud y de las especialidades médicas.

Teleconsulta Es la consulta mediante el uso de las TIC, que realiza un Teleconsultante a un

Teleconsultor para el manejo de un paciente, pudiendo éste estar o no presente.

Teleconsultante: Personal de la Salud que labora en una IPRESS consultante, quien solicita servicios de
Telemedicina a uno o mas teleconsultores de una IPREES consultora.

Teleconsultor: Médico especialista, médico cirujano, u otro profesional de la salud, que labora en una
IPRESS consultora y brinda servicios de Telemedicina a uno o más teleconsultantes.

Teleorientador: Profesional de la Salud que orienta o realiza seguimiento del estado de salud de los
pacientes y brinda servicio de Telemonitoreo o Teleorientación.
 ACTIVIDADES A REALIZAR EN LA ESN SALUD FAMILIAR

Se propone realizar las siguientes actividades:

1.- Visitas de Salud Familiar 1, presencial o mediante Teleorientación Síncrona (TIC)

(Llenado de Ficha Familiar)
2.- Visitas de Salud Familiar (2da, 3ra y 4ta visita) presencial o mediante
Teleorientacion Sícrona y/o Seguimiento telefónico.
3.- Consejerías (Lavado de Manos, Consejería de Autocuidado, Consejería Integral,
entre otras), mediante Teleorientación Síncrona y Asíncrona y/o Seguimiento
Telefónico.
4.- Sesiones educativas en Comunicación y Educación para la salud a través de las TIC.
5.- Coordinación con los Actores Sociales de la Comunidad, para identificación de
familias en riesgo a través de las TIC.
1.- Visitas de Salud Familiar 1, presencial o mediante Teleorientación
Síncrona TIC - (Llenado de Ficha Familiar)
 VISITA FAMILIAR N° 1 En forma Presencial
Integrante N° 1
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: RODRIGO SANCHEZ CUEVA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 03 /04 /1971

A PESO N N 1. Visita en Salud Familiar P D R 1 99344

C0011
09852631 10 Villa El Salvador M PC

10 49 M TALLA C C 2. Sintomático Respiratorio Identificado P D R U200

IV-0023 58 F Pab Problemas relacionados con el uso del
D Hb R R 3. P D R Z721
Alcohol
Problemas relacionados con vivienda
A PESO N N 1. P D R Z591
M PC inadecuada (Hacinamiento)
Problemas relacionados con pobreza
M TALLA C C 2. P D R Z595
exterma
F Pab
D Hb R R 3. P D R

El mismo código de Familia, la diferencia individual

son los Datos de identidad, edad, sexo… etc. Riesgos a nivel individual por cada integrante

Integrante N° 2
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: VANESSA VILCA HUAMANI FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1975

A PESO N N 1. Sedentarismo P D R Z723

78167513 10 Villa El Salvador M PC

10 44 M TALLA C C 2. Problemas relacionados con Violencia P D R R456

IV-0023 58 F Pab Problemas relacionados entre esposos o
D Hb R R 3. P D R Z630
pareja
VISITA FAMILIAR N° 1 Con Teleorientación Síncrona
Integrante N° 1
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: RODRIGO SANCHEZ CUEVA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 03 /04 /1971

A PESO N N 1. Visita en Salud Familiar P D R 1 99344

C0011
09852631 10 Villa El Salvador M PC

26 49 M TALLA C C 2. Sintomático Respiratorio Identificado P D R U200

IV-0023 58 F Pab Problemas relacionados con el uso del
D Hb R R 3. P D R Z721
alcohol
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
Problemas relacionados con la vivienda
A PESO N N 1. P D R Z591
M PC inadecuada (Hacinamiento)
Problemas relacionados con pobreza
M TALLA C C 2. P D R Z595
extrema
F Pab
D Hb R R 3. Teleorientación Sincrona P D R 99499.08

El mismo código de Familia, la diferencia individual

son los Datos de identidad, edad, sexo… etc. Riesgos a nivel individual por cada integrante

Integrante N° 2
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: VANESSA VILCA HUAMANI FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1975
A PESO N N 1. Sedentarismo P D R Z723
78167315 10 Villa El Salvador M PC

26 44 M TALLA C C 2. Problemas relacionados con violencia P D R R456

IV-0023 58 F Pab Problemas relacionados con esposo o
D Hb R R 3. P D R Z630
pareja
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1. Teleorientación Sincrona P D R 99499.08
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
2.- Visitas de Salud Familiar (2da, 3ra y 4ta visita), presencial o
mediante Teleorientacion Sícrona y/o Seguimiento telefónico.
 VISITA FAMILIAR N° 2 En forma Presencial
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: RODRIGO SANCHEZ CUEVA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 03 /04 /1971
Integrante
A PESO N N 1. Visita en Salud Familiar P D R 2 99344
C0011
N° 1 09852631 10 Villa El Salvador M PC

26 49 Problemas relacionados con el uso del

M TALLA C C 2. P D R Z721
Alcohol
IV-0023 58 F Pab Consejeria en riesgo del consumo del
D Hb R R 3. P D R 1 99401.23
tabaco, coca, alcohol y otras sustancias
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A PESO N N 1. Consejería en Higiéne de Manos P D R 99401.24

M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: VANESSA VILCA HUAMANI FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1975
Integrante A PESO N N 1. Sedentarismo P D R Z723
78167315 10 Villa El Salvador M PC
N° 2 Problemas relacionados con esposo o
26 44 M TALLA C C 2. P D R Z630
pareja
IV-0023 58 F Pab Consejería en Convivencia saludable en
D Hb R R 3. P D R 99499.08
pareja
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1. Consejería en Alimentación Saludable P D R 99403.01

M TALLA C C 2. Consejería en Higiéne de Manos P D R 99401.24

F Pab
D Hb R R 3. P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: PATRICIA SANCHEZ VILCA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 15 /02 /2005
Integrante Problemas relacionados con embarazo
A PESO N N 1. P D R Z640
N° 3 78167315 10 Villa El Salvador M PC no deseado
26 15 M TALLA C C 2. Consejería en Higiéne de Manos P D R 99401.24
IV-0023 58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
 VISITA FAMILIAR N° 2 Con Teleorientación Síncrona
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: RODRIGO SANCHEZ CUEVA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 03 /04 /1971
Integrante
N° 1 A PESO N N 1. Visita en Salud Familiar P D R 2 99344
C0011
09852631 10 Villa El Salvador M PC

26 49 Problemas relacionados con el uso del

M TALLA C C 2. P D R Z721
Alcohol
IV-0023 58 F Pab Consejeria en riesgo del consumo del
D Hb R R 3. P D R 1 99401.23
tabaco, coca, alcohol y otras sustancias
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A PESO N N 1. Consejería en Higiéne de Manos P D R 99401.24

M PC

M TALLA C C 2. Teleorientación Sincrona P D R 99499.08

F Pab
D Hb R R 3. P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: VANESSA VILCA HUAMANI FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1975
Integrante A PESO N N 1. Sedentarismo P D R Z723
78167315 10 Villa El Salvador M PC
N° 2 Problemas relacionados con esposo o
26 44 M TALLA C C 2. P D R Z630
pareja
IV-0023 58 F Pab Consejería en Convivencia saludable en
D Hb R R 3. P D R 99499.08
pareja
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1. Consejería en Alimentación Saludable P D R 99403.01
M TALLA C C 2. Consejería en Higiéne de Manos P D R 99401.24
F Pab
D Hb R R 3. Teleorientación Sincrona P D R 99499.08
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: PATRICIA SANCHEZ VILCA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 15 /02 /2005
Integrante A PESO N N 1.
Problemas relacionados con embarazo
P D R Z640
N° 3 78167315 10 Villa El Salvador M PC no deseado
26 15 M TALLA C C 2. Consejería en Higiéne de Manos P D R 99401.24
IV-0023 58 F Pab
D Hb R R 3. Teleorientación Sincrona P D R 99499.08
 Con Teleorientación Síncrona
3ra. Vista de Salud Familiar:
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: VANESSA VILCA HUAMANI FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1975
A PESO N N 1. Visita en Salud Familiar P D R 3 99344
C0011
78167315 10 Villa El Salvador M PC

26 44 M TALLA C C 2. Problemas relacionados con violencia P D R R456

IV-0023 58 F Pab
D Hb R R 3. Consejería en Salud Mental P D R 2 99404
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1. Consejeria en Higiene de Manos P D R 99401.24
M TALLA C C 2. Teleorientación Síncrona P D R 99499.08
F Pab
D Hb R R 3. P D R

4ta. Vista de Salud Familiar (TA):

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: VANESSA VILCA HUAMANI FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1975
A PESO N N 1. Visita en Salud Familiar P D R TA 99344
C0011
78167315 10 Villa El Salvador M PC

26 44 M TALLA C C 2. Teleorientación Síncrona P D R 99499.08

IV-0023 58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
 Con Seguimiento Telefónico
2da. Vista de Salud Familiar:
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: RODRIGO SANCHEZ CUEVA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 03 /04 /1971

A PESO N N 1. Visita en Salud Familiar P D R 2 C0011

99344
09852631 10 Villa El Salvador M PC

26 49 Problemas relacionados con el uso del

M TALLA C C 2. P D R Z721
alcohol
IV-0023 58 F Pab Consejería en riesgo del consumo del
D Hb R R 3. P D R 99401.23
tabaco, coca, alcohol y otras drogas
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A PESO N N 1. Consejería en Higiéne de Manos P D R 99401.24

M PC

M TALLA C C 2. Seguimiento Telefónico P D R 98967

F Pab
D Hb R R 3. P D R

3ra. Vista de Salud Familiar:

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: VANESSA VILCA HUAMANI FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1975
A PESO N N 1. Visita en Salud Familiar P D R 3 99344
C0011
78167315 10 Villa El Salvador M PC

26 44 M TALLA C C 2. Problemas relacionados con violencia P D R R456

IV-0023 58 F Pab
D Hb R R 3. Consejería en Salud Mental P D R 2 99404
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A
M PC
PESO N N 1. Consejeria en Higiene de Manos P D R 99401.24

M TALLA C C 2. Seguimiento Telefónico P D R 98967

F Pab
D Hb R R 3. P D R
 Con Seguimiento Telefónico
4ta. Vista de Salud Familiar (TA):
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: VANESSA VILCA HUAMANI FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1975

A PESO N N 1. Visita en Salud Familiar P D R TA 99344

C0011
78167513 10 Villa El Salvador M PC

10 44 M TALLA C C 2. Seguimiento Telefónico P D R 98967

IV-0023 58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
 3.- Consejerías (Lavado de Manos, Consejería de Autocuidado,
Consejería Integral, entre otras), mediante Teleorientación Síncrona y
Asíncrona y/o Seguimiento Telefónico.
Consejería en Higiene de Manos:
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: LUCIA HUAMAN GALVEZ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1984
Anemia que complica el embarazo,
A PESO N N 1. P D R LEV O980
20584621 10 Villa El Salvador M PC parto y puerperio
10 36 M TALLA C C 2. Consejería Nutricional P D R 99403
F03-0012 58 F Pab
D Hb R R 3. Consejería en Higiéne de Manos P D R 99401.24

A PESO N N 1. Teleorientación Síncrona P D R 99499.08

M PC

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: LUCIA HUAMAN GALVEZ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1984
Anemia que complica el embarazo,
San Juan de A PESO N N 1. P D R LEV O980
20584621 10 M PC parto y puerperio
Miraflores
10 36 M TALLA C C 2. Consejería Nutricional P D R 99403
F03-0012 58 F Pab
D Hb R R 3. Consejería en Higiéne de Manos P D R 99401.24

A PESO N N 1. Teleorientación Asíncrona P D R 99499.09

M PC

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: LUCIA HUAMAN GALVEZ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1984
Anemia que complica el embarazo,
A PESO N N 1. P D R LEV O980
20584621 10 Villa El Salvador M PC parto y puerperio
10 36 M TALLA C C 2. Consejería Nutricional P D R 99403
F03-0012 58 F Pab
D Hb R R 3. Consejería en Higiéne de Manos P D R 99401.24

A PESO N N 1. Seguimiento Telefónico P D R 98967

M PC

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Consejería para el Autocuidado:
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ROSSANA AMAT LEGUIA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1957
San Juan de A PESO N N 1. Hipertension escencial primaria P D R I10X
07896321 10 M PC
Miraflores
15 63 M TALLA C C 2. Consejería en Autocuidado P D R 99401.19
V-0011 58 F Pab
D Hb R R 3. Consejería Nutricional P D R 99403

A PESO N N 1. Teleorientación Síncrona P D R 99499.08

M PC

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ROSSANA AMAT LEGUIA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1957
San Juan de A PESO N N 1. Hipertensión escencial primaria P D R I10X
07896321 10 M PC
Miraflores
15 63 M TALLA C C 2. Consejería para el Autocuidado P D R 99401.19
V-0011 58 F Pab
D Hb R R 3. Consejería Nutricional P D R 99403

A PESO N N 1. Teleorientación Asíncrona P D R 99499.09

M PC

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ROSSANA AMAT LEGUIA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1957
San Juan de A PESO N N 1. Hipertension escencial primaria P D R I10X
07896321 10 M PC
Miraflores
15 63 M TALLA C C 2. Consejería en Autocuidado P D R 99401.19
V-0011 58 F Pab
D Hb R R 3. Consejería Nutricional P D R 99403

A PESO N N 1. Seguimiento Telefónico P D R 98967

M PC

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Consejería al RN dentro de los 7 primeros días de nacido: En el caso que el RN no cuente con el DNI, se debe consignar
el numero del C.U.I (Código único de identificación del CNV)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: NN PEREZ HUAMAN FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 01 /06 /2020
Consejería en Lactancia Materna
A PESO N N 1. P D R 99401.03
CUI-90254371 10 Villa El Salvador M PC Exclusiva
Consejería en corte y cuidado del
15 7 M TALLA C C 2. P D R 99401.19
cordón umbilical
VI-0045 58 F Pab
D Hb R R 3. Teleorientación Síncrona P D R 99499.08

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: NN PEREZ HUAMAN FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 01 /06 /2020
Consejería en Lactancia Materna
A PESO N N 1. P D R 99401.03
CUI-90254371 10 Villa El Salvador M PC Exclusiva
Consejería en corte y cuidado del
15 7 M TALLA C C 2. P D R 99401.19
cordón umbilical
VI-0045 58 F Pab
D Hb R R 3. Teleorientación Asíncrona P D R 99499.09
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: NN PEREZ HUAMAN FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 01 /06 /2020
Consejería en Lactancia Materna
A PESO N N 1. P D R 99401.03
CUI-90254371 10 Villa El Salvador M PC Exclusiva
Consejería en corte y cuidado del
15 7 M TALLA C C 2. P D R 99401.19
cordón umbilical
VI-0045 58 F Pab
D Hb R R 3. Seguimiento Telefónico P D R 98967
Consejería en Salud Mental :
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: MARIO TORRES LUJAN FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /06 /1974
A PESO N N 1. Episodio Depresivo Leve P D R F320
09562341 10 Villa El Salvador M PC

15 46 M TALLA C C 2. Consejería en Salud Mental P D R 99404

I-0018 58 F Pab
D Hb R R 3. Teleorientación Síncrona P D R 99499.08

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: SUSANA PEREZ TORRES FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /05 /1975
A PESO N N 1. Problemas relacionados con violencia P D R R456
10315287 10 Villa El Salvador M PC

15 45 M TALLA C C 2. Consejería en Salud Mental P D R 99404

I-0018 58 F Pab Consejería en convicencia saludable en
D Hb R R 3. P D R 99401.29
pareja
A PESO N N 1. Seguimiento Telefónico P D R 98967
M PC

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: SUSANA PEREZ TORRES FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 23 /05 /1975
A PESO N N 1. Problemas relacionados con violencia P D R R456
10315287 10 Villa El Salvador M PC

15 45 M TALLA C C 2. Consejería en Salud Mental P D R 99404

I-0018 58 F Pab Consejería en convicencia saludable en
D Hb R R 3. P D R 99401.29
pareja
A PESO N N 1. Teleorientación Asíncrona P D R 99499.08
M PC

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 Consejería a paciente con caso confirmado de COVID-19:
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: WENDY SULCA TRUJILLO FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 13 /03 /1976
A PESO N N 1. COVID 19, virus identificado P D R U071
09400123 10 PACHACAMAC M PC

15 44 M TALLA C C 2. Consejería para el Autocuidado P D R 99401.19

VII-0102 58 F Pab
D Hb R R 3. Consejería en salud mental P D R 99404

A PESO N N 1. Teleorientación Síncrona P D R 99499.08

M PC

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: WENDY SULCA TRUJILLO FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 13 /03 /1976
A PESO N N 1. COVID 19, virus identificado P D R U071
09400123 10 PACHACAMAC M PC

15 44 M TALLA C C 2. Consejería para el Autocuidado P D R 99401.19

VII-0102 58 F Pab
D Hb R R 3. Consejería en salud mental P D R 99404

A PESO N N 1. Teleorientación Asíncrona P D R 99499.09

M PC

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: WENDY SULCA TRUJILLO FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 13 /03 /1976
A PESO N N 1. COVID 19, virus identificado P D R U071
09400123 10 PACHACAMAC M PC

15 44 M TALLA C C 2. Consejería para el Autocuidado P D R 99401.19

VII-0102 58 F Pab
D Hb R R 3. Consejería en Higiéne de Manos P D R 99401.24

A PESO N N 1. Seguimiento Telefónico P D R 98967

M PC

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Consejería a contacto de caso probable o confirmado de COVID-19:
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: MARTIN LOPEZ GUADALUPE FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 05 /03 /1973
A PESO N N 1. COVID 19, Virus NO identificado P D R U072
09112576 10 PACHACAMAC M PC
Contacto con exposición a otras
15 47 M TALLA C C 2. P D R Z208
enfermedades transmisibles
VII-0102 58 F Pab
D Hb R R 3. Consejería en Higiéne de Manos P D R 99401.24

A PESO N N 1. Teleorientación Síncrona P D R 99499.08

M PC

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: MARTIN LOPEZ GUADALUPE FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 05 /03 /1973
A PESO N N 1. COVID 19, Virus NO identificado P D R U072
09112576 10 PACHACAMAC M PC
Contacto con exposición a otras
15 47 M TALLA C C 2. P D R Z208
enfermedades transmisibles
VII-0102 58 F Pab
D Hb R R 3. Consejería en Higiéne de Manos P D R 99401.24

A PESO N N 1. Teleorientación Asíncrona P D R 99499.09

M PC

M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: MARTIN LOPEZ GUADALUPE FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: 05 /03 /1973
A PESO N N 1. COVID 19, Virus NO identificado P D R U072
09112576 10 PACHACAMAC M PC

15 47 M TALLA C C 2. Consejería en Higiéne de Manos P D R 99401.24

VII-0102 58 F Pab
D Hb R R 3. Seguimiento Telefónico P D R 98967
4.- Sesiones educativas en Comunicación y Educación para
la salud a través de las TIC.
APP136 : Familia.
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
Sesión Educativa en Comunicación y
A PESO N N 1. P D R 5 U1203
APP136 VES M PC Educación para la Salud
10 M TALLA C C 2. Actividades de Salud Familiar P D R U0020
F Pab
D Hb R R 3. P D R

NOTA: El número de participantes indicados en el campo LAB hace referencia a la cantidad de integrantes de una
familia, no se puede considerar en el registro a una (1) solo integrante, porque ya la forma de registro cambiaría al
modelo de una consejería.
5.- Coordinación con los Actores Sociales de la Comunidad, para
identificación de familias en riesgo a través de las TIC.
APP138 : Actividad con Agentes Comunitarios de salud.
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINA A HEMOGLOBINA P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

A PESO N N 1. Asistencia Técnica P D R 5 C7004

APP138 PACHACAMAC M PC
10 M TALLA C C 2. Actividades de Salud Familiar P D R COO U0020
F Pab
D Hb R R 3. P D R

NOTA: El número de participantes indicados en el campo LAB hace referencia a la cantidad de Agentes
Comunitarios con quienes se realice la coordinación.
 ANOTACIONES FINALES
 Las Visita de Salud Familiar pueden hacerse en forma presencial (siempre y cuando el personal
de salud cuente con el Equipo de Protección Personal (EPP) adecuado y completo para no poner
en riesgo su integridad y de las familias) ó mediante uso de las TIC (Teleorientación síncrona y
asíncrona, Seguimiento telefónico, etc.)

 Con el registro de la 1ra visita (C0011) ya está incluida la actividad de Aplicación de la Ficha
Familiar.

 El seguimiento telefónico realizado a los pacientes no tiene un limite definido.

 Evaluar nuestros grupos de riesgo para priorizar el monitoreo utilizando las TIC: seguimiento
telefónico, telemonitoreo, teleorientación síncrona y asíncrona.

 Registrar en el HIS las actividades realizadas.

 Uso de instrumentos de registro que garantice las acciones realizadas por el profesional o
sectorista (contar con el instrumento adecuado, entendible y de fácil llenado).
GRACIAS…..