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ESPECTRO AUTISTA
LA EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA
PSICOMOTORA EN EL
TRASTORNO DEL ESPECTRO
AUTISTA
AUTOR:
EFISIOTERAPIA
FECHA:
18 JUN 2012
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Realizado por:
Lorena de Rozas Bueno
Paola Esparcia Navarro
Yolanda Valiente Clavel
ÍNDICE
RESUMEN
Objetivo
Búsqueda
Selección de artículos
Resultados
Conclusión
Palabras clave
INTRODUCCIÓN
Definición del autismo
Signos clínicos
Diagnóstico del autismo
Etiología del autismo
Desarrollo de los síntomas del autismo
Tratamiento del autismo
Terapia psicomotora
REVISIÓN SISTEMÁTICA
Objetivos
Estrategia de búsqueda.
Criterios de inclusión y de exclusión
Selección y obtención de estudios que cumplen con los criterios
Extracción de datos
Resumen
Conclusión
GUÍA DE ACTUACIÓN BASADA EN LA HIDROESTIMULACIÓN PARA NIÑOS CON
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
Introducción
Objetivos
Evaluación
Metodología del tratamiento
Tratamiento
Resultados esperados
BIBLIOGRAFÍA
RESUMEN
Objetivo
El objetivo de la revisión literaria realizada es evidenciar los beneficios obtenidos en
cuanto a las habilidades motoras de los niños con autismo tras la aplicación de las
técnicas que forman parte de la psicomotricidad.
Búsqueda
Para la búsqueda de artículos, se han utilizado las principales bases de datos de
ciencias de la salud, como son la Biblioteca Cochrane, Science Direct, bases de datos
como Medline, PubMed, Scopus, PEDro y google académico. De aquí se obtuvieron
50 artículos de los cuales 18 fueron los seleccionados.
Selección de artículos
Todos los artículos seleccionados eran estudios experimentales o de casos y
controles, en los que se buscaba estudiar el empleo de diversas terapias en los niños
con autismo para mejorar principalmente sus habilidades motoras. Éste no fue la
única área medida, ya que también se tuvieron en cuenta la capacidad de
aprendizaje, las habilidades sociales, la comunicación verbal y no verbal y la
integridad sensorial.
Resultados
En todos los artículos seleccionados se obtuvieron beneficios en áreas como la
comunicación, las habilidades sociales y motoras, integración sensorial, disminución
de comportamientos estereotipados y capacidad de imitación y de juego.
Conclusión
La terapia psicomotora constituye una forma favorable de tratamiento para la mejora
de los signos clínicos que forman parte de este trastorno.
Palabras clave
Autism, psychomotor therapy, motor skills, psychomotor skills, motility,
psychomotricity.
INTRODUCCIÓN
Definición del autismo
El trastorno del espectro autista (ASD) está compuesto por una gama de trastornos
complejos del neurodesarrollo, caracterizado por impedimentos sociales, dificultades
en la comunicación y patrones de conducta estereotípicos, restringidos y repetitivos.
El trastorno autista, a veces llamado autismo o ASD clásico, es la forma más grave de
ASD, mientras que otras afecciones a lo largo del espectro incluyen una forma más
leve conocida como Síndrome de Asperger, una afección rara llamada Síndrome de
Rett, el trastorno de desintegración infantil y el trastorno generalizado del desarrollo
no especificado. Aunque ASD varía significativamente en carácter y gravedad, se
produce en todos los grupos étnicos y socioeconómicos Los expertos calculan que 20
de cada 10.000 niños sufrirán de ASD. Los varones tienen cuatro veces más
probabilidades de tener ASD que las mujeres.
Signos clínicos
La característica distintiva del ASD es la interacción social deficiente. Los cuidadores
principales del niño generalmente son los primeros en notar los signos de ASD. Ya
desde la primera infancia, un bebé con ASD podría mostrarse indiferente a las
personas o enfocarse intensamente en un objeto hasta excluir a los otros durante
largos períodos de tiempo. Podría parecer que un niño con ASD se desarrolla
normalmente y luego se retrae y se vuelve indiferente a la actividad social.
Los niños con ASD podrían no responder a sus nombres y a menudo evitar el
contacto visual con otras personas. Tienen dificultad para interpretar lo que los demás
están pensando o sintiendo porque no pueden entender las pautas sociales, como el
tono de voz o las expresiones faciales, y no observan las caras de las otras personas
para ver las pautas de conducta adecuada. Carecen de empatía.
Muchos niños con ASD se involucran en movimientos repetitivos como mecerse y dar
vueltas, o en conductas autolesivas como morderse o golpearse la cabeza. También
tienden a hablar después que los otros niños y pueden referirse a sí mismos por el
nombre en lugar de “Yo” o “mí.” Los niños con ASD no saben jugar interactuando con
los otros niños. Algunos hablan con voces cantarinas sobre una gama estrecha de
temas favoritos, sin importarles demasiado acerca de los intereses de la persona con
la que están hablando.
Los niños con ASD parecen tener un riesgo mayor de lo normal de tener ciertas
afecciones, como el síndrome de X frágil (que causa retraso mental), esclerosis
tuberosa (en la que crecen tumores en el cerebro), convulsiones epilépticas, síndrome
de Tourette, trastornos del aprendizaje y el trastorno por déficit de la atención.
Alrededor del 20 al 30 por ciento de los niños con ASD desarrollan epilepsia cuando
llegan a la edad adulta. Mientras que las personas con esquizofrenia pueden mostrar
alguna conducta parecida al autismo, generalmente sus síntomas no aparecen hasta
el final de la adolescencia o el comienzo de la edad adulta. La mayoría de las
personas con esquizofrenia también tendrá alucinaciones y delirios, que no se
encuentran en el autismo.
Los niños con conductas autistas pero que presentan habilidades del lenguaje bien
desarrolladas a menudo se diagnostican como Síndrome de Asperger. Son mucho
más raros los niños que pueden ser diagnosticados como trastorno de desintegración
infantil, en el cual se desarrollan normalmente y luego se deterioran rápidamente entre
las edades de 3 y 10 años y muestran conductas autistas pronunciadas. Las niñas
con síntomas autistas podrían sufrir de Síndrome de Rett, un trastorno genético ligado
al sexo caracterizado por retraimiento social, regresión de la habilidad con el lenguaje
y retorcimiento de las manos.
Terapia psicomotora
Esta terapia es una vía de refuerzo para niños con dificultades motoras y sociales. La
terapia psicomotora entiende el desarrollo infantil como una unidad de movimiento,
experiencia, pensamiento, sentimiento y acción.
Cuando un niño juega, relaciona sus movimientos, sentimientos y pensamientos entre
sí. El sustantivo “psicomotricidad” expresa la conexión entre los procesos psíquicos y
los motores. Las personas, al moverse, se integran con toda su personalidad en el
acto del movimiento.
En un variado conjunto de materiales de juego y ejercicio, el niño encuentra un campo
de aprendizaje estimulante. En la terapia psicomotora, el niño lleva a la práctica sus
puntos fuertes e intereses particulares en acciones y juegos concretos.
Las experiencias positivas refuerzan su confianza y su motivación para aprender. Las
experiencias motoras activas y pasivas, y la exploración y los intentos autónomos
son elementos importantes de su desarrollo.
La vista, el oído y el tacto, así como la percepción del cuerpo y el movimiento, y el
sentido del equilibrio están estrechamente relacionados con la motilidad y tienen, por
lo tanto, un peso sustancial en la terapia.
Con su postura corporal, mímica y gestos, el niño expresa sus sentimientos.
Jugar es un fundamento importante del comportamiento independiente adecuado en
la vida diaria, y parte esencial del estímulo terapéutico.
La terapeuta presenta a cada niño propuestas sugestivas, apropiadas para él, que le
permiten practicar y mejorarmovimientos en los ámbitos de motricidad global y fina.
Los objetivos de la terapia psicomotora estimulan la motilidad y la percepción del niño,
y le ayuda a desarrollar sus competencias sociales. El niño elabora nuevas
estrategias y soluciones propias al enfrentarse a problemas. Refuerza su confianza en
sí mismo y aprende a desenvolverse mejor en la vida cotidiana.
Las terapias que hemos incluido en el estudio que están dentro del grupo de
psicomotricidad son:
REVISIÓN SISTEMÁTICA
Objetivos
Como referencia al problema anteriormente citado, planteamos nuestra pregunta
clínica, cuestionando la efectividad en las habilidades sociales, comportamientos
repetitivos, habilidades motoras y demás características del espectro autista, con la
aplicación de la terapia psicomotora a niños de edades escolares que padecen dicha
patología. Para estudiar la efectividad de esta terapia hemos planteado los siguientes
objetivos.
Objetivo general:
El objetivo principal ha sido estudiar los beneficios que aportan la terapia psicomotora
para mejorar las habilidades y la independencia de los niños con autismo desde el
tratamiento de fisioterapia.
Objetivos específicos:
Evidenciar los aspectos que se mejoran tras la aplicación de esta terapia en
cuanto a las habilidades motoras de estos niños.
Comprobar si este tipo de tratamiento tiene otros beneficios en áreas como la
comunicación verbal y no verbal, el aprendizaje, las habilidades sociales, la
integración sensorial.
Dar a conocer qué tipo de técnicas se pueden incluir en la terapia psicomotora.
Si tras la revisión se obtienen resultados positivos sobre este tipo de
intervención, incentivar la inclusión de esta terapia con el objetivo de mejorar la
calidad de vida y la capacidad de relación de estos niños.
Estrategia de búsqueda.
Tiempo de búsqueda:
Bases de datos:
Palabras clave
Psychomotor
Psychomotricity
Motor skills
Psychomotor skills
Autism
Motility
Psychomotor therapy
Estudios incluidos:
Estudios excluidos:
Extracción de datos
Chiang Ee Fong et Experimental Grupodecinco niños con La intervención del Este estudio t
al, 2011 diferentestrastornos del estudio se basa en la referencia de
espectro autistacon aplicación de 15 reacciones de
“Music education edades comprendidas sesiones de terapia comunicativa
for children with entre8 a 10 años. musical a cada social de los 5
autism in niñollevado a cabocon la muestra, tra
Malaysia” diferentes objetivos, las sesiones d
actividades musicales, musical.
estrategiasde
tratamiento y métodos
de aplicación.
Ann Marcus et al, Estudio Tres niñosde edades Este estudio plasma la La medida de
2009 experimental comprendidas entre8 y 9 efectividad de 12 estudio se llev
añoscon undiagnóstico sesiones que se basan mediante grab
“Treatment of de autismo participan en en la aplicación de un de video, situ
idiopathic toe- el estudio sistema de silbatos patio de la esc
walking in durante la marcha, jardín, el pasi
children with situados en diferentes donde se encu
autism using partes del pie, con una niños de la m
GaitSpot Auditory duración de 70 minutos propia clase,
Speakers and divididos en 7 fases de observa la tra
simplified habit 10 min cada fase, con la marcha.
reversal” el objetivo de reducir
la marcha de puntillas
típica en niños autistas.
L. Hameury et al, Estudio Dicho artículo basa su La intervención llevada Los métodos
2009 experimental muestra en seis niños de a cabo en el estudio se en éste estudi
edades comprendidas basa en la aplicación componen de
“Équithérapie et entre 5 y 7 años con una de terapia equina deevaluación
autisme” puntuación en la escala durante 30 sesiones de comportamien
de autismo infantil entre una hora semanal, s
28-42. aplicada los martes (ACE)y la esc
antes del mediodía. deEvaluación
Comportamie
Funcional.
Lucy Lu, M.A et Estudio Compone la muestra del La intervención se basa El análisis de
al, 2009 experimental estudio 25 niños en 10 sesiones de 1 resultados se
escolares de entre 7 y 12 hora semanal, usando cabomediante
“Stimulating años, de lo cuales 23 el ritmoyel observación,
creative play in eran niños y 2 niñas, con movimientobasado en degrabacione
children with diagnóstico de autismo rituales yjuego de los comentari
autism through arena. profesor en ár
sandplay” comunicación
socialización
simbólico
Fatimah Bahrami Estudio Un total de 30 niños con autismo El estudio tuvo Se usó la esca
et al, 2012 control y con una edad entre los 5 y 16 una duración Autim Rating
“Kata techniques aleatorizado. años. Se dividieron en dos de 14 semanas, valorar las est
training grupos: en las que el
consistently -Grupo experimental: 15 niños. grupo
decreases -Grupo control: 15 niños. experimental
stereotypy in fue sometido a
children with un
autism” entrenamiento
de la técnica
kata
(secuencia de
movimientos
preestablecido
s de kárate) y
el control no
realizaba
ejercicio. Se
hacían 4
sesiones a la
semana de 60
minutos.
Wendy Estudio 3 niños con autismo moderado- Los 3 niños Los profesore
Machalicek et al, experimental grave de una edad entre 6 y 12 fueron enseñabas las
2008 años. sometidos a la recogían los d
“Increasing play enseñanza de observaban en
and decreasing the una secuencia juego y a la a
challenging de juego para una conducta
behavior of mejorar la
children with funcionalidad
autism during de las
recess with habilidades de
activity schedules juego y
and task motoras y
correspondence promover su
training” independencia.
La enseñanza
era 2 veces al
día durante 30
minutos.
Masatoshi Experimental 16 niños con trastorno Se llevo a cabo en una Se grabo las s
Katagiri et al, del espectro autista, sala de pruebas. los niños, y se
2009. divididos en: Mediante dos como medida
“ Mirroring effect Un grupo de 2 años conjuntos de juguetes fiabilidad.
in 2- and 3-year- Un grupo de 3 años idénticos. Realizado en - Kappa de C
olds with autism 3 fases
spectrum experimentales:
disorder” - fase de primera línea
de base: el
experimentador
manipula juguetes
frente al participante,
- segunda fase: el
experimentador
reproduce (con espejo)
todos los
comportamientos del
niño
- 3º fase se repitió la
fase de primera línea
de base.
Resumen
Lucy E. Rosenblatt et al , plasma que su estudio se basa en la aplicación del yoga,
danza y terapia musical centrado en la relajación durante 8 semanas, a un grupo de
24 niños de edades comprendidas entre 3 y 16 años con diagnóstico de trastorno del
espectro autista. Los parámetros para evidenciar el estudio se midieron mediante el
Sistema deEvaluación del Comportamientode la Infancia/Segunda edición (BASC-2)
yla escala de verificacióndel comportamiento aberrante. Los resultados mostraron la
eficacia del tratamiento basado en la relajación con una mejora del comportamiento y
algunas otras características centrales del autismo, como son las habilidades sociales
y motoras.
Équithérapie et autisme.
La terapia con animales supone beneficios tanto cognitivos como psicológicos como
sociales. Algunos autores incluso dicen que puede disminuir la presión sanguínea, el
ritmo cardiaco y la ansiedad. Además la hipoterapia, por ejemplo, estimula múltiples
dominios de la función, sobre todo en niños con desórdenes neurológicos. Así, en el
estudio realizado por Margaret M. Bass et al, se evaluó el efecto de la hipoterapia
sobre el funcionamiento social en niños con autismo. Realizó un estudio control
aleatorizado, formado por 34 niños con esta patología y con una edad comprendida
entre los 4 y 10 años. El estudio se llevó a cabo durante 12 semanas y al grupo
experimental, formado por 19 niños, se les sometió a una sesión semanal de
hipoterapia. Para valorar la efectividad se evaluó el Perfil Sensorial y se utilizó la
escala de Sensibilidad Social. Cuando pasó este tiempo, se observaron mejorías en el
grupo experimental en cuanto al Perfil Sensorial. Se puede decir que la presencia
física del caballo y los movimientos naturales de éste contribuyeron a esta mejoría.
Además el montar a caballo en estos niños supone una motivación.
En el estudio llevado a cabo por Brooke Ingersoll et al se evalúa el efecto que tiene
un programa de entrenamiento de imitación recíproca para mejorar las habilidades de
imitación espontánea y gestual, dirigida a 3 madres y sus hijos con autismo. Durante
10 semanas las madres ponen en práctica unas pautas de imitación, que previamente
se les había enseñado, para que practiquen con sus hijos en un período de 10 horas
semanales. Transcurrido este tiempo, los resultados que se obtuvieron fueron que en
2 de los 3 casos mejoraron las habilidades de imitación espontánea y en unos de ellos
mejoró la imitación gestual. Este estudio se ha basado en que hay una evidencia de
que en el entrenamiento de la imitación recíproca se obtienen mejores resultados
cuando es llevado por la familia antes que por un terapeuta. Además este tipo de
entrenamiento aumenta la calidad de vida familiar, el optimismo y supone un
tratamiento menos costoso. El entrenamiento por imitación favorece la comunicación
no verbal y posteriormente el lenguaje, asociado también a la atención y habilidades
sociales.
Chien-Yu Pan et al realizan otro estudio para dar a conocer los efectos que tiene un
programa de natación sobre la adquisición de habilidades acuáticas en un total de 16
niños, 8 con autismo y 8 con Síndrome de Asperger. Se trata de un estudio control
aleatorizado, en que se dividen a todos los niños en dos grupos, uno control y otro
experimental. El grupo experimental y el grupo control es sometido a un programa de
natación siguiendo el método Halliwick y a un tratamiento convencional durante 21
semanas, pero en diferente orden. Al finalizar, se reiteró que ambos grupos
mejoraban las habilidades acuáticas y en este estudio también se obtuvieron mejoras
en las habilidades sociales.
Nicole C et al, 2011. Se evaluaron los efectos producidos mediante el tratamiento por
la integración referido a intervenciones de reducción de comportamiento y la
enseñanza de habilidades de adquisición a través de la manipulación experimental de
los niveles de integridad del tratamiento. Mediante la manipulación de juguetes
apropiados para dos niños de edades preescolares con autismo. Primero se identifico
juguetes con altos niveles de manipulación inadecuada, cada uno de tres juguetes se
asoció con la aplicación del procedimiento que llevó a un diferente nivel de integridad
(10%, 50% o 100%). Se llevo a cabo en dos niños de edad preescolar con autismo.
Realizándolo por la mañana, mediante un análisis de comportamiento aplicado con un
programa de educación preescolar (ABA) y un programa por tarde en la escuela
pública. Las medidas dependientes fueron: la manipulación de juguete apropiado, la
manipulación de juguetes inadecuados y ninguna interacción. Los resultados
obtenidos fueron que en uno de los participantes, sólo aumento en la integridad del
100%, producido en la manipulación juguete apropiado. Para el segundo participante,
tanto el 50% y 100% condiciones de integridad produjo aumentos en la manipulación
juguete apropiado. Estos resultados sugieren que los errores de integridad afecta
negativamente la adquisición de la manipulación del juguete adecuado para niños con
autismo.
Masatoshi Katagiri et al, 2009. El propósito del estudio fue investigar si el reflejo de
la interacción que incluye el ser imitado por un adulto, puede facilitar la capacidad de
respuesta social de los niños con trastorno del espectro autista. Realizado en 16 niños
con trastorno del espectro autista. Agrupados en 2 grupos: grupo de 2 años y otro
grupo de 3 años. Este estudio consistió en tres fases experimentales: en la fase de
primera línea de base, el experimentador manipula juguetes frente al participante, en
la segunda fase el experimentador reproduce (con espejo) todos los comportamientos
del niño, y en la tercera fase se repitió la fase de primera línea de base. Se evaluaron
la atención social y las conductas socio-emocionales: la atención social implicaba
mirar a la cara del experimentador; y socio-emocionales los comportamientos
positivos a las señales socio-emocionales (sonriendo, verbalizar, vocalizar,
acercándose, se tocan) con el experimentador, mientras que se les ofrecían juguetes,
y la capacidad de imitación. Resultados, demostraron que aunque el efecto del reflejo
variaba según la edad, el efecto fue observado tanto en niños con 2 y 3 años. La
frecuencia de los comportamientos sociales fue mayor en el grupo de 3 años que en
los del grupo con 2 años en cualquiera de las fases. La atención social se incrementó
durante y / o después de la fase de creación de reflejo en todos los participantes. Las
conductas socio-emocionales aparecieron durante y / o después de la fase de
creación de reflejo en 4 de 6 participantes.
Niki D. Stadele et al. El propósito de este estudio fue determinar los efectos de un
medio multi-sensorial en el rendimiento funcional y comportamiento negativo en las
personas con autismo. El diseño de la investigación, consistió en una sola materia con
2 participantes de una institución local, con autismo (un sujeto femenino, de 17 años,
y un sujeto masculino, edad 16). Se evaluó el comportamiento autolesivo, agresión
física, la falta de cumplimiento, y agitación / conducta disruptiva, así como conductas
funcionales. Después de un punto de referencia de 2 semanas, los sujetos entraron
en la sala de los sentidos por separado durante 20 minutos con el personal de
supervisión por un período de 2. Después de 2 semanas de intervención, otras 2
semanas de datos de referencia, realizado para determinar si la intervención afectaba
el comportamiento y si se había producido algún cambio, con un efecto duradero. Los
resultados obtenidos, fueron en ambos sujetos una disminución de las conductas
evaluadas: comportamiento autolesivo, agresión física, la falta de cumplimiento, y
agitación / conducta disruptiva, así como conductas funcionales. Los resultados del
sujeto 1 mostro más conductas positivas por la mañana que por la tarde.
Conclusión
Actualmente y tras la realización de la revisión bibliográfica, se evidencia que la
terapia psicomotora constituye una parte fundamental del tratamiento del Trastorno
del Espectro Autista en niños de edad escolar. Esta patología constituye numerosas
alteraciones que entorpecen la interacción del niño con el ambiente y las personas
que forman parte del entorno, perjudicando su calidad de vida. Así tras la aplicación
de algunas de las terapias que forman parte de la psicomotricidad, se muestran
beneficios en áreas como las habilidades motoras, sociales y de comunicación. Estos
beneficios suponen un gran avance en la vida de las personas que poseen estas
dificultades.
Por último, cabe destacar que esta terapia no sólo se puede aplicar en este tipo de
trastorno, sino que también puede englobar otras patologías con alteraciones del
aprendizaje, conducta, comunicación y las distintas habilidades sociales y motoras.
Objetivos
A continuación plasmamos los objetivos que nos planteamos para las sesiones de
tratamiento:
Evaluación
Para la valoración inicial hemos escogido la Escala de desarrollo motor McCarthy. Es
una prueba individual, destinada a niños de entre 2 y 8 años y medio y con una
duración aproximadamente de 45 minutos. Mide el desarrollo cognitivo y psicomotor
del niño. La escala esta formada por 6 subescalas:
Tratamiento
Las sesiones se estructuran en las siguientes fases:
Una vez anticipado las tareas que se realizarán, sobre el borde de la piscina se
empieza a habituar al niño en el medio acuático, por ejemplo con una regadera nos
mojamos nosotros y al niño desde las partes más distales hasta llegar a las
proximales. De esta forma queremos conseguir la confianza y el contacto entre el
terapeuta y el niño.
Fase principal: En esta parte pretendemos desarrollar el juego activo del niño a
través de distintas actividades con diversos materiales, cómo colchonetas,
aros, animales de goma, corcho y demás juguetes acuáticos.
Fase final: “vuelta a la calma” se basa en una fase más pasiva llevada a cabo
únicamente por el terapeuta compuesta por maniobras relajantes que buscan
la disminución del tono muscular y conseguir un estado de relajación y armonía
tanto física como mental del niño.
Con estos niños no nos planteamos ejercicios aislados para cada objetivo, ya que
requieren un tratamiento más global en el que se secuencien las actividades que se
van a llevar a cabo.
Resultados esperados
Tras la sesión planteada esperamos que se mejoren las habilidades motoras y
sociales, la capacidad de comunicación, y proporcionar una estrategia de aprendizaje
a los niños que padecen este trastorno. Con todo esto queremos conseguir una mejor
calidad de vida, una mayor autonomía y una interacción más favorable con la familia y
el entorno.
BIBLIOGRAFÍA
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CATEGORÍAS:
Fisioterapia Neurológica
Síndrome de Roussy-Levy
Adaptación y validez de una versión en español de Stroke Impact Scale (SIS 3.0) para
evaluar calidad de vida en sujetos posterior a un ataque cerebro vascular.