FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

Plan de tratamiento

AUTORES:

Chacón Espinoza Samantha Alexa (ORCID: 0000-0001-5778-9178)

Tovar Canal Rudby Renatto (ORCID: 0000-0001-5703-2941)

ASESORA:

Zuli Jenny Yana

LINEA DE INVESTIGACIÓN:

Psicología Individual

Lima – Perú

2021
 PLAN DE TRATAMIENTO

I. MARCO TEORICO: Enfoque Cognitivo Conductual

1.1 Antecedentes

Dentro de los antecedentes internacionales tenemos el estudio de

Escudero (2017) en donde uso la terapia cognitivo conductual como
tratamiento para una persona con fobia a la sangre, inyecciones y
heridas. En este estudio se obtuvo como resultados que la persona
refirió poder enfrentarse a la sangre de manera más relajada y
serena, sin hiper – activación fisiológica. Además, los pensamientos
del paciente en relación a su fobia cambiaron, al principio de la
intervención los pensamientos se anclaban en ideas de incapacidad
y de descontrol. Sin embargo, después del tratamiento las auto –
verbalizaciones se traducen a pensamientos de control. También,
refiere que sus pensamientos anticipatorios relacionados con la
presencia de sangre o con posibilidad de desmayo, han
desaparecido. En relación a las conductas de evitación y/o escape
del paciente ante su fobia, demostró después de la intervención que
es capaz de enfrentarse a la sangre sin conductos de evitación y/o
escape, expresó que ahora es capaz de enfrentarse a la sangre bajo
control y eficacia.

También tenemos el estudio de Cabañas, Casanova y Montes

(2018), donde se presenta el caso de una mujer 30 años atendida en
consulta psicológica por presentar miedo intenso a conducir, con
síntomas de ansiedad. Se aplicó un programa multicomponente que
combinaba técnicas de relajación y la terapia cognitivo conductual.
Los resultados fueron positivos, consiguiéndose la desaparición de la
fobia en tan solo 5 sesiones a lo largo de 2 meses. La ansiedad y
fobia que experimentaba la paciente al conducir se redujo por
completo.
1.2 Concepto

“En los estudios realizados por Carl Rogers se encontró que la

psicoterapia es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta
(es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y
una persona que acude a consultarlo («paciente» o «cliente») que se
da con el propósito de una mejora en la calidad de vida en este
último, a través de un cambio en su conducta, actitudes,
pensamientos o afectos. Según Rogers, existen diversos enfoques
de psicoterapia, entre las cuales se encuentra la terapia cognitivo
conductual” (Docstoc, 2010). Según Rogers La terapia cognitivo
conductual observa al ser humano y su comportamiento, partiendo
del pensamiento desde una perspectiva científica y asimismo maneja
el interior del ser humano para hacer más completo su análisis,
objetivo y su planteamiento. Dicha terapia lleva al paciente a
descubrir otras posibilidades de solución, siendo esta un trabajo
terapéutico directivo, ya que amplia un mundo de perspectivas a
partir de las cuales puede enfocar aquello que provoca conflicto,
llevando al paciente a encontrar por él mismo lo que los teóricos
denominan pensamientos irracionales, realizando así una
reestructuración cognitiva, lo que promoverá en el paciente una
mejor adaptación a su ambiente. Es precisamente el pensamiento
irracional o distorsionado el que lleva de alguna manera a la
actuación del mismo.

1.2 Principios de la Terapia Cognitivo Conductual

De acuerdo a J.L. González, la Terapia Cognitivo Conductual

persigue la comprensión de los procesos cognitivos mediacionales
que ocurren en el individuo dentro del curso de cambio conductual.
Las actitudes, creencias, expectativas, atribuciones, constructos y
esquemas cognitivos son tratados como formas de conducta sujetas
a las leyes de aprendizaje. En algunos casos, estas cogniciones son
consideradas como respuestas a reforzar, mientras que en otros se
consideran determinantes causales de reacciones autonómicas y
comportamentales. Los principios esenciales del modelo cognitivo
conductual pueden resumirse en (Revista Psiquis , 2010):

 Las cogniciones son productos de carácter básicamente verbal, la

sistematización del cambio cognitivo conductual requiere la
reformulación o reestructuración semántica de los constructos
cognitivos.

 Las experiencias de interés para este modelo, tanto

comportamientos manifiestos como cogniciones mediacionales,
se encuentran en el plano de la realidad consciente, esto es, se
conciben en función de solo un estado de la conciencia.

 La conducta, incluidas las cogniciones, se rige por un sistema de

reglas que pueden ser explicitas mediante el análisis de los
antecedentes y consecuencias de un determinando
comportamiento. Para ello, se requiere la focalización activa de la
atención en las verbalizaciones de estados internos. Desde el
punto de vista práctico, este principio conlleva un aumento de la
auto atención focal del paciente en sus propias creencias y meta-
cogniciones, tal como proponen la reestructuración cognitiva o la
Terapia Racional Emotiva. (Revista Psiquis, 2010)

En la Psicoterapia Cognitivo Conductual los principios de actuación

terapéutica se derivan de los hallazgos experimentales de la
psicología del aprendizaje, sobre todo en lo que hace referencia a los
condicionamientos clásico y operante, en combinación con técnicas
desarrolladas a partir de la psicología cognitiva. La acción terapéutica
va más allá de manipulaciones ambientales, y utiliza intervenciones
conductuales destinadas a instaurar, modificar o suprimir conductas
de modelado; Roleplaying, entrenamiento asertivo, etc. El terapeuta
toma una actitud directiva, presentándose a sí mismo como modelo
explicito si es necesario, e intenta corregir activamente excesos,
déficits o inadecuaciones de comportamientos manifiestos incluyendo
los procesos cognitivos conscientes. Para ello, el terapeuta potencia
los procesos de auto atención, instando al paciente a modificar ideas
irracionales mediante estrategias de afrontamiento, reestructuración
y control cognitivo.

1.3 Epistemología

“Entre los creadores de esta terapia se encuentra Albert Ellis, nacido

en Pittsburgh el 27 de septiembre de 1913 y falleció en Manhattan el
24 de julio de 2007” (Wikipedia, 2010). Desarrolló la terapia racional
emotiva conductual. Además, es considerado por muchos como el
padre de esta terapia. Otro de los fundadores de esta terapia fue
Aaron Beck (nacido el 18 de julio de 1921) es un psiquiatra y un
profesor emérito en el departamento de psiquiatría de la Universidad
de Pennsylvania. Beck es conocido por su investigación sobre la
psicoterapia, la psicopatología, el suicidio, y la psicometría, que llevó
a su creación de Terapia Cognitiva. Beck es conocido como el padre
de La terapia Cognitiva, al igual que Ellis y fue el inventor de la
Escala de Beck, que este valorar la sintomatología depresiva.
(Wikipedia, 2010)

1.4 Usos

“La terapia cognitivo conductual, según lo presenta la revista

Psicomag, a diferencia de las terapias psico dinámicas, que se
focalizan en los pensamientos inconscientes y ponen énfasis en la
catarsis, se aboca a modificar comportamientos y pensamientos,
antes que brindarle al paciente la oportunidad de simplemente
descargar sus sentimientos” (Caballo, Manual de técnicas de terapia
y modificación de conducta, 1998, pág. 513). Está orientada hacia el
presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores
exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia
clínica y se pone énfasis en los patrones disfuncionales actuales de
los pensamientos y conductas; aunque últimamente algunos
terapeutas cognitivos ponen mucho énfasis en el “Qué tengo que
hacer para cambiar” que en el “Por qué”. Muchas veces, el explorar
expresamente y conocer cuáles son los motivos de lo que le ocurre a
una persona no alcanza a brindar una solución y no es suficiente
para producir un cambio. Se utiliza terapias a corto plazo y pone
énfasis en la cuantificación, siendo posible la medición de los
progresos obtenidos. Desde la primera sesión se administran
cuestionarios y planillas en los que se evalúan los síntomas
específicos, en su frecuencia, duración, intensidad y características.

Esta medición es repetida periódicamente hasta la sesión final, para

tener una idea del cambio obtenido. La relación terapeuta-paciente
es de colaboración y el enfoque es didáctico. Paciente y terapeuta se
comprometen a trabajar con un objetivo común. Los pacientes
pueden aportar sugerencias y participar en el diseño de las tareas
para el hogar. En muchos casos, se utiliza la biblio-terapia, que
consiste en que el terapeuta recomiende o facilite libros, folletos o
apuntes acerca del problema para que el paciente se informe de lo
que le sucede. Esta terapia tiende a fomentar la independencia del
paciente. Dado que este tipo de terapia busca lograr un
funcionamiento independiente, en ella se enfatiza el aprendizaje, la
modificación de conducta, las tareas de autoayuda y el
entrenamiento de habilidades inter sesión. Además, se refuerza el
comportamiento independiente y está centrada en los síntomas y su
resolución. Todo esto se hace con el fin de aumentar o reducir
conductas específicas, como por ejemplo ciertos sentimientos,
pensamientos o interacciones disfuncionales. En esta terapia se
definen objetivos concretos a lograr y de esa forma es mucho más
fácil evaluar o modificar los síntomas específicos y saber claramente
lo que se quiere obtener o hacia a donde apunta la terapia. Su meta
es eliminar, o al menos reducir los síntomas, y postula que si
desaparecen, por ejemplo, los síntomas de pánico, inmediatamente
también va a haber una mejoría en otras áreas, sin que aparezcan
otros síntomas que los reemplacen, poniendo el énfasis en el
cambio. Para ello se le solicita al paciente practicar nuevas
conductas y cogniciones en las sesiones, y generalizarlas afuera
como parte de la tarea. De esta manera desafía la posición del
paciente, sus conductas y sus creencias. Activamente se lo confronta
con la idea de que existen alternativas posibles para sus
pensamientos y patrones habituales de conducta, se promueve al
auto cuestionamiento y se centra en la resolución de problemas. Al
comienzo de cada sesión el terapeuta indaga acerca de los
problemas en los que el paciente focalizó su trabajo y cuáles
necesita resolver en ese momento. Al concluir la sesión, le pregunta
si ha hecho algún progreso al respecto. Utiliza planes de tratamiento.

Generalmente, la terapia utiliza planes específicos de tratamiento

para cada problema, no utilizando un formato “único” para las
diversas consultas. Propone una continuidad temática entre las
sesiones. En cada sesión se revisan las tareas indicadas para la
semana anterior, se estudia cuál es el problema actual y se planean
actividades para la semana siguiente. El plan de tratamiento y el
proceso terapéutico retiran el “velo de misterio” que cubre a casi
todas las psicoterapias, al permitirle al paciente un libre acceso a la
información teórica o metodológica mediante la biblioterapia. Tiene
una base empírica y trabaja con la participación activa del paciente.
Las tesis cognitivo-conductuales han sido ampliamente comprobadas
respecto de su eficacia para tratar una variedad de trastornos, como
por ejemplo la depresión, el síndrome de fatiga crónica, ansiedades,
modificación de conducta e incluso en algunos casos de
esquizofrenia.

1.5 Técnicas de la Terapia Cognitivo Conductual

En octubre de 1998, Vicente E. Caballo, en su Manual de Técnicas

de Terapia y Modificación de Conducta menciona que algunas de las
principales técnicas serán descritas a continuación con más detalle,
como” (Caballo 1998, Manual de técnicas de terapia y modificación
de conducta, 1998, pág. 531):

 La auto observación, para aumentar el darse cuenta de los

mecanismos psicológicos que están funcionando.
 La identificación de los lazos entre la cognición, el afecto y la
conducta.

 Examen de la evidencia a favor y en contra de los pensamientos

automáticos con el fin de sustituirlos por otros más funcionales.

 Llevar a cabo “intentos” para comprobar los pensamientos

automáticos.

 La determinación de las principales actitudes disfuncionales que

están operando, basándose en los pensamientos automáticos
identificados y que, predisponen a una persona a distorsionar las
experiencias.

 El instrumento más importante de que dispone el terapeuta son

las preguntas, el preguntar de forma adecuada es esencial para
obtener una imagen no sesgada de las circunstancias que rodean
al paciente, con el fin de desarrollar empatía y llegar a una
conceptualización especifica y concreta del problema del
paciente. Estas deberán utilizarse para clarificar el significado de
las verbalizaciones del paciente de modo que se eviten los
malentendidos.

1.5.1. Reforzamiento positivo

Según el Centro de Terapia Cognitivo Conductual y Ciencias del

Comportamiento (2010) el reforzamiento positivo es una técnica
en la cual un comportamiento aumenta su probabilidad de
ocurrencia a raíz de un suceso que le sigue y que es valorado
positivamente por la persona. Muchas conductas se mantienen
porque conducen a resultados positivos. Por ejemplo, una
persona continúa trabajando en una empresa, pues cobra un
salario. El sueldo que cobra el trabajador es lo que REFUERZA la
conducta de trabajar

El terapeuta puede reforzar comportamientos específicos del

paciente para que este los realice con más frecuencia. Si el
paciente realiza adecuadamente una tarea que le asignó el
terapeuta, éste puede reforzar al paciente señalando en forma
específica los aspectos positivos que el paciente ha alcanzado en
la actividad.

1.5.2. Entrenamiento asertivo

“De acuerdo a Vicente E. Caballo el entrenamiento asertivo

implica la identificación de las situaciones problema seguido por el
modelado de respuestas más apropiadas y eficaces, por parte del
terapeuta, mientras el paciente representa a la persona con la que
tiene problemas. El entrenamiento del paciente es las nuevas
respuestas conductuales implica que el terapeuta represente el
papel de la persona con la que tiene problemas el paciente y este
practique sus propias respuestas. Todo esto se puede hacer para
cada situación problemática, empezando con la menos
amenazante. Cuando el paciente ya se siente tranquilo
representando la situación, se le asigna la tarea de comportarse
asertivamente durante los días que siguen a la sesión” (Caballo,
Manual de técnicas de terapia y modificación de conducta, 1998,
pág. 568).

1.5.3. Reestructuración cognitiva

“La reestructuración cognitiva es un procedimiento técnico por el

cual las personas aprenden a cambiar algunas maneras de
pensar distorsionadas que conducen a malestar emocional y
frustración.

“La piedra angular de la reestructuración cognitiva son los

pensamientos automáticos, un tipo de ideas que las personas
tenemos involuntariamente en muchas situaciones de nuestras
vidas.

Justamente, estos pensamientos se llaman automáticos porque

no hacemos ningún esfuerzo para que se presenten,
simplemente, ellos aparecen. Por ejemplo, Silvia, quien padece de
ansiedad severa, se encontraba en su casa esperando la llegada
de su hijo mayor cuando sonó el teléfono. Silvia pensó: "tuvo un
accidente". Inmediatamente sintió mucho miedo, su corazón latía
rápidamente y una desagradable sensación de opresión, recorría
su estómago. Cuando levantó el teléfono, se encontró con que se
trataba de una amiga que sólo llamaba para saludarla”.

Es posible que en el ir y venir de la vida, no siempre nos demos

cuenta de lo que estamos haciendo y menos aun lo que estamos
pensando. Actuamos por hábito y "automáticamente". Por eso,
nuestros pensamientos automáticos pueden pasar desapercibidos
para nosotros. Lo que es muy difícil que podamos pasar por alto
son nuestras emociones. Por algo les decimos sentimientos, es
decir, que se sienten. Entonces, si queremos identificar nuestros
pensamientos automáticos, nuestros sentimientos nos pueden
servir de guía. Cada vez que tengamos algún sentimiento
negativo, como ansiedad, miedo, tristeza, enojo, podemos
preguntarnos, ¿qué es lo que acabo de pensar?, ¿cuál es la idea
que recién cruzó mi cabeza?

Si estoy sintiendo algún afecto negativo, eso significa que hace

instantes tuve un pensamiento automático. Una vez que logré
encontrarlo, lo mejor es anotarlo, pues estos pensamientos se
olvidan rápidamente.

Sin embargo, el solo hecho de detectar nuestros pensamientos

automáticos no hace que mejoremos nuestro estado emocional.

Aprender a encontrar los pensamientos automáticos es sólo el

primer paso para poder cambiarlos. Nuestras reacciones
emocionales son muchas veces exageradas con respecto a la
situación en que se presentan porque los pensamientos
automáticos que anteceden dichas emociones pueden contener
algunas distorsiones o exageraciones. Por lo tanto, aunque
nuestros pensamientos automáticos parezcan lógicos y
plausibles, el siguiente paso consiste en someterlos a prueba. En
Terapia Cognitivo Conductual la detección y cambio de los
pensamientos automáticos es una de las tareas centrales. Sin
embargo, el trabajo no se detiene allí.

Los pensamientos automáticos son, por así decir, un fenómeno de

superficie, el aspecto visible de todo un estilo de interpretación del
mundo que es crucial encontrar para lograr un auténtico cambio
cognitivo. Lentamente, los pensamientos automáticos van
delineando creencias y supuestos básicos, vale decir, reglas de
vida muy poco conocidas por nosotros mismos, pero sobre las
cuales las personas armamos nuestra interpretación del mundo y
damos sentido a nuestra experiencia cotidiana.

El último objetivo de la terapia consiste en modificar alguno de

estos supuestos básicos que se transforman en un obstáculo para
la felicidad y bienestar humanos. Para cambiar los estados
emocionales negativos es muy importante aprender a identificar
los pensamientos automáticos pues, ellos anteceden al disparo de
las emociones y, en parte, provocan esas emociones negativas.
¿Cuáles son las características de los pensamientos
automáticos?

 Ellos anteceden al disparo de las emociones, es decir, se

presentan antes de aparezcan los sentimientos desagradables.
En el caso de Silvia, ella primero pensó "tuvo un accidente" y
luego sintió miedo.

 Tienen forma visual o verbal.

 imágenes visuales que se presentan a nuestra mente. Silvia

tuvo pensamientos automáticos de manera verbal, pero ella
también podría haber tenido la imagen de su hijo lastimado en la
calle, lo cual le habría provocado un sentimiento similar.

 Son específicos y discretos, con un estilo telegráfico; vale decir,

se trata de frases cortas, pero concisas y con un menaje concreto.
Así, Silvia pensó puntualmente "tuvo un accidente".
 No son resultado del razonamiento y reflexión, sino que ocurren
como "por reflejo", son relativamente autónomos. El pensamiento
"tuvo un accidente" se le presentó a Silvia repentinamente, sin
haber razonado en absoluto al respecto.

 Aparecen como razonables y plausibles para nosotros, esto es,

en el momento en que los experimentamos, los pensamientos
automáticos son altamente creíbles para nosotros, no dudamos
de ellos. De ahí su poder para provocar emociones. Como Silvia,
quien luego de pensar que su hijo había tenido un accidente,
sintió mucho miedo pues dicha idea le sonaba creíble
(comportamiento, 2010).

1.5.4. Desensibilización sistemática

Se trata de una técnica muy utilizada en el tratamiento de los

desórdenes de ansiedad, especialmente en las fobias. Consiste
en la aplicación de una jerarquía de estímulos estresantes a
través de imágenes visuales. Es decir, paciente y terapeuta
diagraman un conjunto de situaciones típicas a las cuales el
paciente teme, especificando la mayor cantidad de detalles
posibles. Luego, mientras el paciente se encuentra en un
profundo estado de relajación, se lo guía para que vaya
imaginando estas escenas temidas de acuerdo al grado de
ansiedad que le provocan.

El objetivo consiste en que la relajación inhiba progresivamente a

la ansiedad que disparan las situaciones imaginadas, de manera
tal que se rompa el vínculo entre la imagen estresora y la
respuesta de ansiedad. De este modo, el paciente aprende una
nueva asociación: lo que antes le provocaba miedo, ahora queda
conectado a un estado de calma y tranquilidad inducido mediante
la relajación muscular profunda.

Esta forma descrita de la Desensibilización Sistemática se

denomina Variante Imaginaria; es la primera parte del
procedimiento completo tal como es utilizado en la actualidad por
los terapeutas cognitivos conductuales. El siguiente paso consiste
en guiar al paciente a que enfrente sus temores de manera real,
ya no imaginariamente. En este caso se habla de la Variante "in
vivo". Por supuesto, el ejercicio imaginario previo ha ayudado a
cambiar la imagen mental aterradora que el paciente tiene de
algunas situaciones lo cual facilita esta segunda fase, el
afrontamiento en la vida real.

Sin embargo, en algunos casos, y con previo consentimiento del

paciente, la Desensibilización Sistemática se aplica directamente
en su variante "in vivo", obteniendo resultados exitosos en plazos
más breves. Por ejemplo, en los pacientes que padecen de
Agorafobia (miedo a salir a la calle) la aplicación de la
Desensibilización Sistemática "in vivo" consiste en acompañar al
paciente mientras éste sale de su casa y va alejándose de ella
lentamente, por aproximaciones sucesivas muy graduales, al
tiempo que se lo induce a realizar respiraciones abdominales
profundas y a relajar su cuerpo. De esta manera, se logra
mantener la respuesta de ansiedad en niveles bajos o incluso
suprimirla casi por completo.

Este aprendizaje de una respuesta nueva (la relajación) frente al

estímulo estresante (salir a la calle) facilitará que el paciente salga
finalmente por sí sólo, tranquilo y sin experimentar ansiedad.

1.5.5. Modelado

“Es una técnica terapéutica en la cual el individuo aprende

comportamientos nuevos observando e imitando el
comportamiento de otras personas, denominados "modelos". El
modelado es muy útil en aquellos casos en los que la conducta
que el individuo requiere aprender no se encuentra en su
repertorio de habilidades. Esta técnica es de uso extendido en la
práctica clínica, tanto para eliminar miedos como para aprender
nuevas formas de comportarse” (comportamiento, 2010)
 1.5.6. Solución de Problemas

De acuerdo a Vicente E. Caballo la terapia de solución de

problemas, también llamada entrenamiento en resolución de
problemas, es una estrategia de intervención clínica que consiste
en la presentación y práctica de un método general, estructurado
en una serie de pasos, con el fin de ayudar al cliente a resolver
sus propios problemas vitales.

Los pasos propuestos por D'Zurilla y Goldfried son:

 Definir el problema, de forma precisa y en términos concretos,

observables e idealmente medibles.

 Desarrollar soluciones alternativas ("tormenta de ideas"). Se

trata de llegar a la mayor variedad de posibles soluciones. En esta
etapa, ninguna idea es mala, pues cualquiera de ellas podría ser
la solución.

 Tomar una decisión y ejecutar. Se decide proceder, después de

evaluar la idea más factible y más probable de tener éxito.

 Evaluar los resultados.

 Reiniciar el proceso, de encontrarse necesario (gracias a la

etapa anterior donde se evalúa el éxito de la implementación)
(Caballo, Manual de técnicas de terapia y modificación de
conducta, 1998, pág. 513).

II. INFORMACION GENERAL (ENCUADRE TERAPÉUTICO)

En este proceso de pandemia, la escuela de psicología de la

Universidad Cesar Vallejo a través de los estudiantes: Tovar Canal
Rudby Renatto, Chacón Espinoza Samantha Alexa, tiene la labor de
intervención con la comunidad a través del curso de Psicoterapia
Individual del VII, el cual centrará con la creación de un plan de
intervención del caso de forma individualizada, en el proceso de
psicoterapia que participará la paciente.

La información recopilada solo se utilizará para el curso bajo estricta

confidencialidad.

El proceso de intervención va a contemplar:

- Aplicación de la anamnesis, examen mental y test psicológicos

para organicidad, inteligencia, personalidad y familia.

- Se llevará a cabo 8 sesiones, cada una de ellas con duración de

45 minutos, la frecuencia de cada sesión será de 2 a 3 sesiones
por semana dependiendo de la disponibilidad de la evaluada.

- Las sesiones se efectuarán de manera virtual por la coyuntura

actual, a través de la red social Whatsapp y mediante las
plataformas de Zoom y Meet.

- El plan de tratamiento será efectuado mediante la terapia

cognitivo conductual.

- Programación:

Programación Noviembre Diciembre

Sesión/semana 11 14 18 21 4 5 1 12
0

Sesión N°1 X

Sesión N°2 X

Sesión N°3 X

Sesión N°4 X

Sesión N°5 X

Sesión N°6 X
 Sesión N°7 X

Sesión N°8 X

III. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Brindar recursos para el afrontamiento de la fobia a las aves, a

través del enfoque cognitivo conductual con la finalidad de
mejorar su calidad de vida.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Identificar los pensamientos catastróficos y/o creencias

irracionales que provocan el temor hacia las aves.

 Sustituir los pensamientos catastróficos y/o creencias

irracionales por pensamientos alternativos lógicos y
positivos.

 Manejar los pensamientos irracionales que provocan

malestar emocional a la paciente al estar cerca de las aves,
para evitar la desesperación y ansiedad de la paciente.

 Regular los pensamientos negativos e irracionales que

provoca ansiedad en la paciente.

 Reemplazar la percepción de la paciente con respecto a las

aves, con uno más considerable para su bienestar.

 Modificar los pensamientos y/o creencias irracionales de la

evaluada, con el fin de que estos no produzcan un gran
impacto negativo emocional sobre la paciente

 Confrontar la preocupación con pensamientos positivos y

alternativos con la finalidad de disipar aquello que lo
provoca.

 Orientar la distorsión de los pensamientos hacia lo racional,

evitando complicaciones emocionales y conductuales.

 Normalizar el estado de ansiedad cuando se encuentra en

una situación embarazosa con las aves.
IV. MATERIALES E INSTRUMENTOS (HISTORIA CLÍNICA, HOJAS
DE REGISTRO, ETC.)

- Anamnesis

- Informe Psicológico

- Entrevista

- Hojas de registro

- Plataformas virtuales: Zoom y Meet

- Celular

V. CONTENIDOS Y ESTRATEGIA (TÉCNICAS TERAPÉUTICAS)

 Socialización Terapéutica: En la primera sesión se utilizará

esta técnica para poder introducir al paciente en el modelo de
trabajo que se va a utilizar a lo largo de la terapia.

 Conceptualización del problema: El terapeuta con la paciente,

pueden conceptualizar el problema en tres niveles de
abstracción que son: “el significado de sus experiencias
pasadas, relacionarlo con sus áreas problemáticas y
determinar el SPAC actual”.

 Expresión de emociones: En este contexto, la

conceptualización y las técnicas focalizadas en las emociones
pueden ser de gran ayuda para los terapeutas cognitivos
conductuales.

 Asignación y ejecución gradual de tareas que proporcionan

éxito: Esta técnica consiste en dividir una tarea compleja (la
que el paciente considera imposible de llevar a cabo) en
pequeños pasos.

 Proporción de alternativas conductuales para hacerle frente a

las situaciones fóbicas: se establece la alianza terapéutica de
buscar alternativas a su pensamiento.

 Cuestionario socrático: enseñar al paciente a discutir sus

pensamientos automáticos, los pensamientos automáticos se
contrarrestarán preguntando al paciente por las pruebas que
existen a favor y en contra de sus expectativas.

 Desensibilización sistemática utilizando escala de ansiedad y

la imaginación: es uno de los métodos para contrarrestar
gradualmente los hábitos neuróticos de la respuesta de
 ansiedad. Se induce en el paciente un estado fisiológico
inhibidor de la respuesta de ansiedad por medio de la
relajación muscular y, luego es expuesto a un débil estimulo
excitador de la respuesta de ansiedad.

 Técnica de habilidades sociales: En esta sesión también

establecemos la alianza terapéutica de buscar alternativas a
su pensamiento.

VI. PROCEDIMIENTO (DESCRIPCIÓN DE LAS SESIONES

TERAPÉUTICAS)

1° Sesión
 Apellidos y Chacón Espinoza Samantha Alexa
nombres del
psicólogo Tovar Canal Rudby Renatto

Objetivo de introducir al paciente en el modelo de trabajo que se va a utilizar en la

la Sesión terapia.

Apellidos y
nombres del
paciente A.A.E.J

Etapa Descripción Recursos y Tiempo

materiales

Para la fase inicial se establecerá el rapport

con la evaluada para poder formar un mejor
ambiente de trabajo en donde exista la
confianza y el respeto, además de la
presentación de cada uno de los miembros.
Luego de establecer el rapport se pedirá a
Inicio Plataforma Zoom 10 min
la evaluada que responda la siguiente
pregunta: ¿Qué expectativas tiene de la
terapia? Para luego dar pase a la parte |del
desarrollo.

Desarrollo Paso 1: El psicólogo le explicará a la

paciente la relación que se seguirá, para
ello se le presentaran algunas laminas
preparadas.

 Se le pedirá a la paciente que

repita lo que entendió de la breve
explicación que se le dio hace un
momento.

Paso 2: El psicólogo usa una secuencia

personal del mismo paciente para explicar
la relación.
“Usted me ha contado en su historia que...
ahora quiero que me diga”: Plataforma Zoom

 ¿Cuál fue la situación? 25 min

 ¿Qué fue lo que sintió?
 ¿Qué fue lo que pensó? Laminas (SPAC)
 ¿Qué hizo?
 ¿Qué determinó que usted actuara
así…?

 El psicologo luego de ello pide una

retroalimentación de lo
comprendido, pero esta vez que el
paciente se la indique, para poder
saber si logro captar
correctamente. Y para ello tiene
 que responder lo siguiente:

 “El pensamiento determina

la conducta – afecto”).

Cierre Paso 3: El psicologo le explica al paciente

sobre la hoja de autorregistro que
comenzara a llenar cuando llegue a casa
como tarea.

El psicologo como entrenamiento le

pregunta:

“¿Cómo se siente usted en estos Plataforma Zoom

momentos?
Hoja de 10 min
¿Cúal es la situación? autoregistro

¿Qué piensa?...

Paso 4: FINAL

El psicólogo le indica que le enseñara unas

cuantas tecnicas que ayudaran a afrontar y
solucionar la fobia que posee a lo largo de
las sesiones

2° Sesión

Apellidos Chacón Espinoza Samantha Alexa

y nombres
del Tovar Canal Rudby Renatto
psicólogo

Objetivo
de la
Sesión Conceptualizar el problema que aqueja a la paciente

Apellidos
y nombres
del A.A.E.J
paciente

Etapa Descripción Recursos y Tiempo

materiales

Para la segunda sesión continuaremos con la

presentación y generando las preguntas de cómo
le fue durante la semana con la tarea que se le
dejo, que si visualizo algún cambio y que había
sentido.
 Inicio Plataforma Zoom 10 min

Desarrollo Continuando, seguimos con el desarrollo de la

segunda sesión:

El psicologo y el paciente van a conceptualizar el

problema en tres niveles de abstracción:

Paso 1: El paciente nos indicara el significado de

su experiencia de los hechos pasados,
relacionados con sus problemáticas (El objetivo
es traducir los síntomas del paciente en términos
de situaciones evoacadores – pensamientos –
afectos – conductas).

El psicologo le dira al paciente: “Usted me ha

contado en su historia que... ahora quiero que me Plataforma Zoom 25 min
respondas:

¿Cómo interpretaste la situación en que te

sentiste mal?

¿Qué significó para ti, que sucediera…..?

Indícanos:

- Situación

- Pensamiento

- Afecto

- Conducta

Para identificar los SUPUESTOS PERSONALES,

el psicologo le pregunta al paciente:

¿Cuándo te sientes así, que piensa sobre usted

mismo(a)?

Paso 2: Los significados dados por el paciente, a

su experiencia son agrupados por el psicologo en
patrones cognitivos (determine las distorsiones
cognitivas).

Paso 3: El psicologo determina el SPAC actual

Cierre Paso 4: Para culminar el psicologo le indica al

paciente que siga practicando la tarea de la
primera sesion y que en una hoja nos escriba Plataforma Zoom 10 min
todo lo que sintio en esta sesion que hemos
aplicado ahora y que es lo que piensa.
 3° Sesión

Apellidos Chacón Espinoza Samantha Alexa

y nombres Tovar Canal Rudby Renatto
del
psicólogo

Objetivo Ayudar a la paciente a poder controlar sus emociones cuando se encuentre ante
de la situación fóbica.
Sesión

Apellidos
y nombres
del A.A.E.J
paciente

Etapa Descripción Recursos y Tiempo

materiales

Se da la bienvenida a la participante,
agradeciendo su participación y preguntando
de cómo le fue en la tarea que se dejó la
sesión anterior. Para ello se le preguntara:

¿Cómo le ha ido en relación a la tarea?

Inicio Plataforma Zoom 10 min
¿Tienes alguna complicación?

¿Qué tal? ¿Te ha funcionado?

¿En qué te beneficio la sesión anterior?

Se dará de conocimiento la técnica que se

empleara con la paciente, esta lleva por
nombre “Expresión de Emociones” dentro de
esta se incluye pedirle a la paciente que
nombre las emociones que siente cuando esta
frente a las aves, que sensaciones nota en el
cuerpo, se focalice y permanezca con la
emoción, que identifique pensamientos que la
acompañan, que identifique la información
Desarrollo contenida en la emoción, detecte Plataforma Zoom 25 min
interrupciones o interferencias en el registro
experiencial de las mismas, consignen lo que
la emoción les está diciendo y lo que necesitan
para sí mismos.

Después de haber dicho esto a la paciente y

haberlo practicado se pasará al siguiente
paso:

T: (dice al paciente) “Noto que cuando usted

habla de (identificar el área problemática),
parece sentir algo, muy profundamente.
Ciertos temas parecen despertarle emociones.
¿Le parece si nos detenemos en este tema?
(…). El cual por lo visto le genera tristeza”.

P: …………………………..

T: “Ahora, usted se va a concentrar en esa

situación, ¿estamos de acuerdo?”

P: …………………………..

T: “Entonces, ahora, cierre sus ojos y recuerde

el lugar, quiénes estaban allí, qué es lo que le
decían, dónde y cómo se encontraba usted.
Trate de sentir la emoción que surge con este
recuerdo o imagen; mientras se concentra en
esta emoción, trate de notar también cualquier
sensación en su cuerpo. Note su respiración.
Note sus sensaciones físicas. ¿Registra algún
sentimiento? ¿Algún pensamiento? ¿Imagen?
¿Esta emoción le hace sentir ganas de decir
algo, pedir algo o hacer algo?”

P: …………………………..

T: “Descríbame esas emociones”.

P: …………………………..

T: “Si usted llorara, ¿cómo lo sentiría usted?

¿Qué representaría eso para usted?”

P: …………………………..

T: “¿Y luego qué sucedería?”

P: …………………………..

T: “Muy bien, ahora ¿Puede concentrarse en

este sentimiento? ¿Puede dejar que ese
sentimiento tenga lugar? (Llorar) Usted puede,
vamos”.

P: …………………………..

T: “Ok. Esa es la manera en que se está

sintiendo en este momento. ¿Y puede
decirme, con este sentimiento, hay algún
pensamiento asociado al llanto?”

P: …………………………..

T: “Continuemos. Imaginemos una pantalla en

blanco, ahora una imagen aparece en la
pantalla. Su sentimiento (…) pone a esa figura
 en la pantalla. ¿Qué imagen aparece en la
pantalla?”

P: …………………………..

T: “¿Y que está sintiendo en esa imagen?”

P: …………………………..

T: Ok. ¿Qué quiere hacer con esa imagen si

tuviera que hacerlo?

P: …………………………..

T: ¿Cómo se siente ahora?

P: …………………………..

T: “Ahora, abra los ojos. Terminamos.”

Antes de finalizar la sesión se procede a

asignar la tarea de la próxima sesión de la
evaluada, esta tarea consiste en desarrollar un
diario de emociones, dentro de este diario
Cierre debe poner todas las emociones que tiene al
momento de estar en una situación
embarazosa con las aves que este caso sería Plataforma Zoom 10 min
su fobia. Para que de esta manera pueda
identificar y controlar estas emociones que
pueden lastimar a ella o a otra persona.

4° Sesión

Apellidos Chacón Espinoza Samantha Alexa

y nombres
del Tovar Canal Rudby Renatto
psicólogo

Objetivo
de la
Sesión Poder superar sus miedos y lograr la concentración de si misma

Apellidos
y nombres
del A.A.E.J
paciente

Etapa Descripción Recursos y Tiempo

materiales

Para la fase inicial se establecerá el rapport con

la evaluada, generamos el saludo y solicitamos
 nos comente sobre su tarea que se le dejo la
sesión anterior y que nos comente como le fue en
la semana

Inicio Plataforma Zoom 10 min

Desarrollo Paso 1:

Siguiendo con la sesión le explicamos al paciente

que vamos a realizar unas cuantas preguntas y
que necesitamos que nos responda con lo que
piense.

Paso 2:

LA T:

“¿Podríamos comprobar tus miedos?” Para ello

plantearemos tareas que deberás realizar.

Paso 3: Plataforma Zoom 25 min

LA T:

“Debes pensar en tus 3 mayores miedos y la

representaras mentalmente de la manera más fiel
posible”. “Lo importante es que la idea
permanezca y no sea borrada por el flujo de ideas
sobre los acontecimientos del día,
responsabilidades o pendientes que tengas en tu
mente”. “Ahora describe el segundo miedo en el
cual pensaste”.

Respuesta:

LA P:

LA T: “Usted deberá disponer de un tiempo breve

para sostener en la mente el miedo ”. “Ahora que
lo logró combínelas con otras: un el primer miedo
mézclelo con el tercero y luego con el segundo”.
“¿Logró hacerlo?”. Que es lo que piensa?

LA P:

T: “Ahora haremos otro ejercicio”. “Visualice un

color, piense en él 30 segundos e incremente
este lapso gradualmente, hasta llegar a 3
minutos, yo tomaré el tiempo. Luego una este
color con una figura geométrica, por ejemplo:
observe un triángulo rojo rodeado por un círculo
blanco en un fondo verde”. “¿Logró hacerlo?”.

LA P:
 Cierre Para finalizar en casa realizara un pequeño
círculo negro en una cartulina u hoja en blanco y
realiza el ejercicio que le acabo de indicar”. Plataforma Zoom 10 min

EL T: “Concéntrese en un sonido constante, como

el canto de algún ave en un parque o el tic-tac de
un reloj; muéstrese muy atento al sonido y a los
silencios que se crean”. “Explíqueme lo que
sintió”.

LA P:

De igual forma tener en cuenta que esta técnica

la puede realizar donde usted desee, puede
realizar el ejercicio en su casa, en un parque o en
algún lugar de su agrado.

FINAL

5° Sesión

Apellidos Chacón Espinoza Samantha Alexa

y nombres
del Tovar Canal Rudby Renatto
psicólogo

Objetivo
 de la Buscar alternativas a superar sus miedos
Sesión

Apellidos
y nombres
del A.A.E.J
paciente

Etapa Descripción Recursos y Tiempo

materiales

Para comenzar esta sesión le damos la

bienvenida a la paciente, y le pedimos que nos
comente sobre su semana y como le fue
realizando la tarea que se le dejo, esperando una
pronta y propia respuesta

Inicio Plataforma Zoom 10 min

Desarrollo Paso 1:

Le comentamos que esta semana ibamos ha

hablar de sus miedos, y de como estaba haciendo
para poder superar ellos, que pensaban ellos
sobre el tema.

Paso 2:

Luego seguimos establecemos la alianza

terapéutica de buscar alternativas a su
pensamiento.

Terapeuta Paciente Plataforma Zoom 25 min

Establecer las El paciente deberá

situaciones evitadas establecer una
analizarlas relación de
situaciones temidas.

Proporcionamos El paciente deberá

alternativas según la comprometerse con
lista las alternativas
generadas.
.

Cierre

Paso 3: Plataforma Zoom 10 min

Para culminar le indicamos que nos comente que

le pareció la sesión y de igual forma le dejamos
 una tarea para la próxima semana en la cual
pediremos que nos presente un Spac, relatando
todo.

FINAL

6° Sesión

Apellidos Chacón Espinoza Samantha Alexa

y nombres
del Tovar Canal Rudby Renatto
psicólogo

Objetivo Se generara explicaciones y se realizara un cuestionario de preguntas buscando

de la dar respuesta y ayuda a su panico por ciertas cosas.
Sesión

Apellidos
y nombres
del A.A.E.J
paciente

Etapa Descripción Recursos y Tiempo

materiales

Para la fase inicial comenzaremos dando la

bienvenida a la a la paciente, y de igual manera
comenzaremos consultándole como le fue
durante la semana y que piensa de lo que hemos
visto hasta ahora.

Inicio Plataforma Zoom 10 min

Luego de ello proseguimos explicando al paciente

sobre sus pensamientos automáticos y sus
miedos, como se podrán contrarrestar, con las
pruebas que se puedan realizar contra sus
expectativas y atribuciones.

Desarrollo

La terapeuta valida la distorsión cognitiva y la

creencia (basándonos en el autorregistro o la
sesión de conceptualización).

Paso 2:

La terapeuta prosigue preguntandole al paciente,

en le siguente orden:
1.º. Clarificación: PEl paciente acepta su
supuesto personal como única opción y las
preguntas de clarificación al iniciar, se le
explicara y ayudara al paciente a entender
sus suposiciones o miedos de una forma Plataforma Zoom 25 min
más clara, lo que ayudara a facilitar sus
reacciones.
¿Qué quieres decir cuando dices…?

Paso 3:

Investigar el supuesto:

El terapeuta le explica que para desafiar las

creencias incuestionables deben de fundamentar
su argumento.

¿Cómo llegaste a esa conclusión?

Paso 4:

Investigar las causas y las evidencias:

En esta etapa tenemos que ayudar al paciente a

verificar la evidencia real que sostiene sus
miedos, con ello podrá validar una frecuencia que
encontrará su lógica dando valides a sus
argumentos

¿Son estas suficientes razones?

PASO 5:

Cuestionar perspectivas y puntos de vista:

Validamos que nuestra paciente nunca busco una

solución, sino que se sumergía más a sus
miedos, por ello mismo se le realiza un
cuestionario en el cual verificamos que el paciente
no tubo mas alternativas por lo cual le
explicaremos y brindaremos mayor información
para superar sus miedos y temores.
(Consultamos con el paciente que opina)

¿Qué formas alternativas hay de ver esto?

 Cierre Paso 6:

Analizar las implicancias y consecuencias: Plataforma Zoom 10 min

¿Qué sucedería si abandonaras y dejarías

tus miedos?

Paso 4:

Para finalizar conversamos con el paciente sobre

la sesión y le reformulamos las preguntas,
dejandole como tarea que la siguiente semana se
le volveria a preguntar las preguntas y esperamos
una mejora en su propia seguridad y que valla
superando sus miedos.

FINAL

7° Sesión

Apellidos Chacón Espinoza Samantha Alexa

y nombres
del Tovar Canal Rudby Renatto
psicólogo

Objetivo Regular los pensamientos negativos e irracionales que provoca ansiedad en la

de la paciente, con la técnica de desensibilización sistemática utilizando escala de
Sesión ansiedad y la imaginación

Apellidos
y nombres
 del A.A.E.J
paciente

Etapa Descripción Recursos y Tiempo

materiales

Empezaremos preguntando a la paciente de

cómo le fue con la actividad dejada en la anterior
sesión, si tuvo alguna dificultad y si pudo percibir
un cambio positivo. Luego se pasará a explicar
brevemente la técnica que se realizará.

Inicio Plataforma Zoom 10 min

Desarrollo
Para comenzar esta sesión es importante saber el
grado de ansiedad del evaluado para ello
utilizamos una escala de 0 a 10, a partir de esta
se construye una jerarquía que va de mayor a
menor grado de ansiedad.

Una vez identificada el grado de ansiedad

practicamos la técnica de relajación por 10
minutos en base a la respiración.

Una vez alcanzado el nivel 0 de ansiedad

pasamos a aplicar la técnica de exposición
gradual utilizando la imaginación. Plataforma Zoom 25 min
1. Terapeuta: Elabore una lista de 10
situaciones que más le causa ansiedad en
relación con las aves, tiene que ser desde la
menos ansiosa hasta la que causa mayor
ansiedad.

Paciente: La paciente deberá realizar la lista

de la manera más exhaustiva posible y luego
entregársela al terapeuta.

2. Terapeuta: Una vez con la lista en mano

comenzamos con la situación que cause
menos ansiedad, pedimos a la paciente que
se imagine la situación, luego le preguntamos
si alcanzo la imaginación, después dejamos 5
segundo y preguntamos: ¿De 0 a 10 en
cuanto esta tu ansiedad?, pedimos que
detenga la imaginación y pasamos a la
relajación. Cuando la paciente se haya
relajado completamente nuevamente le
pedimos que se imagine la misma situación,
si ya no le causa el mismo grado de ansiedad
o ya no le causa ansiedad pasamos a la
siguiente situación.

Paciente: La paciente deberá realizar la

 imaginación, alzará el dedo una vez que haya
alcanzado la imaginación, luego manifestará
al terapeuta el grado de ansiedad que le
produce, luego para para relajarse utilizando
la respiración relajación muscular.

3. Terapeuta: Se repetirá el paso dos hasta

completar la jerarquía de situaciones
ansiosas teniendo en cuenta siempre que
deberá relajarse completamente para pasar a
la siguiente situación

Cierre Una vez terminada la secuencia el paciente

deberá relatar que le pareció la experiencia y que
sintió. Luego se establece la tarea domiciliaria Plataforma Zoom 10 min
que consiste en repetir la imaginación en casa
teniendo en cuenta la relajación.
 8° Sesión

Apellidos Chacón Espinoza Samantha Alexa

y nombres
del Tovar Canal Rudby Renatto
psicólogo

Objetivo
de la
Sesión Orientar la distorsión de los pensamientos hacia lo racional, evitando
complicaciones emocionales y conductuales mediante la técnica de habilidades
sociales.

Apellidos
y nombres
del A.A.E.J
paciente

Etapa Descripción Recursos y Tiempo

materiales

Se dará inicio a la ultima sesión preguntando a la

paciente si las sesiones que se han llevado a
cabo fueron punto clave para superar su fobia,
además de que cambios pudo presenciar durante
todo el plan de tratamiento (se le pedirá un punto
de vista general desde la primera hasta esta
Inicio Plataforma Zoom 10 min
sesión), para luego dar pase al desarrollo de la
sesión, se le hará una breve explicación de lo que
se trabajará.

Desarrollo
En esta sesión también establecemos la alianza
terapéutica de buscar alternativas al pensamiento
de la paciente.

Terapeuta:

1. identificamos que situaciones la paciente

percibe como amenazantes.

2. luego identificamos el proceder de la

evaluada frente a estas situaciones
amenazantes.
Plataforma Zoom 25 min
3. identificamos que habilidades tendría que
tener la evaluada para que afronte la
situación y no la perciba como
amenazante.

4. se reitera a la paciente que esto lo tendrá

 que practicar cada que percibe una
situación amenazante.

Cierre Para finalizar la sesión se preguntará a la

paciente si pudo superar su fobia totalmente o si
su fobia sigue presente y continua con los Plataforma Zoom 10 min
mismos pensamientos negativos.

Luego de que la paciente pueda explayarse se le

dará unas recomendaciones según sea el caso,
se le agradecerá por participación y se dará por
terminado la sesión.

VII. EVOLUCION (CUADRO RESUMEN DE LO REALIZADO Y DE LAS

MEJORÍAS POR CADA SESIÓN)

Sesiones Mejorías

Sesión 01 En esta sesión la evaluada pudo aprender que el pensamiento

tiene mucha influencia en sus emociones y su conducta. Además,
pudo identificar que pensamientos, que emociones y que
conductas tiene al estar frente a una situación fóbica, lo cual le
ayudó mucho en la primera sesión ya que no sabía que el
pensamiento determina la conducta, y gracias a esta sesión pudo
entender que para poder combatir y eliminar su fobia debe
modificar su pensamiento, para que de esta manera pueda
sentirse mejor y pueda tener una mejor actitud.

Sesión 02 En esta sesión la paciente pudo lograr conocer los pensamientos

irracionales que tiene, pudo entender sus emociones. Además,
logro conceptualizar su problema, a partir de ello se le pidió a la
evaluada que pueda acercarse a las aves poco a poco, a lo cual
accedió.

Sesión 03 La paciente logro acercarse a las aves, no estuvo bien cerca de las
aves, pero si pudo acercarse relativamente, lo que es un gran
avance ya que ella menciona que no podía acercar a las aves.
También se logró que la evaluada pueda visualizar mentalmente
a las aves y imaginar su sonido, al principio estuvo ansiosa pero
conforme iba pasando el tiempo, se le noto más tranquila y
confiada.