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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA


MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA

Dr. Gustavo Villacs Rivas, Mg Sc.


RECTOR

Dr. Ernesto Gonzlez Pesantes, Mg Sc.


VICERRECTOR

Ing. Gonzalo Noriega Polo. MAE


DIRECTOR DE LA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA Correo Electrnico: lgnpolo@hotmail.com Telfono: 07-2546618 ext. 6000 Horario de atencin: Maana: 09h00 - 13h00; Tarde: 15h00 - 19h00

Ing. Lorena Tacuri Pea.


COORDINADOR ACADMICO DE LA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA Telfono: 07-2546618 ext. 6002 Horario de atencin: Maana: 10h00 - 13h00; Tarde: 15h00 - 20h00

Dr. Fernando A. Andrade Tapia COORDINADOR DE LA CARRERA Telfono: 07-2546618 Ext. 3418 Correo Electrnico: cd.med03@gmail.com

MODULO VIII: CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD y SEMINARIO TALLER DE MEDICINA LEGAL

MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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Dra. Mara Antonieta Len Ojeda, Dr. Mario Gustavo Chacha Vzquez; y, Dr. Mg. Sc. Mario Alfonso Guerrero Gonzlez

SECRETARIA DE LA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA Lic. Marlene Valdez Correo Electrnico: marval_95@yahoo.es Telfono: 07-2546618 Ext.6505 Horario de atencin: Maana: 08h00 - 12h30; Tarde: 15h00 - 18h30

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EMBARAZO

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Es el estado en que se encuentra la mujer desde el momento de la fecundacin del vulo hasta la expulsin del producto de la concepcin. Estudiaremos: diagnstico de embarazo, estados afines y legales.

1. Diagnstico de embarazo Puede ser clnico, radiolgico, citolgico, anatomopatolgico, biolgico, inmunolgico o bioqumico.

Diagnstico clnico Consiste en signos de probabilidad y signos de certeza. a) Los signos de probabilidad son: amenorrea, modificaciones de volumen de tero, modificaciones pigmentarias de la piel, y modificaciones de las mamas. Amenorrea: es la ausencia de menstruacin. Es un signo inseguro, ya que puede obedecer a otras causas, as como tambin ocurrir hemorragias peridicas que originan confusin en una mujer embarazada. Modificaciones de volumen uterino: desde el tercer mes de gestacin es posible ya palpar tero sobre el pubis.

5o mes = mitad de la distancia entre la snfisis y el ombligo Final 6o mes = alcanza el ombligo Final 7o mes = tres traveses de dedo sobre el ombligo Final 8o mes = mitad distancia entre ombligo y apndice xifoides. Final 9o mes = a nivel apndice xifoides Modificaciones pigmentarias de la piel: son el cloasma gravdico o mscara del embarazo y la lnea oscura del abdomen. Modificaciones de las mamas: son el aumento de volumen, la pigmentacin de la aerola, los tubrculos de Montgmery que aparecen desde el segundo mes, y la secrecin de calostro.

b) Signos de certeza son: auscultacin de latidos fetales y movimientos fetales. Diagnstico radiolgico Se usa para visualizar parte seas fetales (crneo, columna vertebral y miembros). Diagnstico citolgico Se establece mediante el examen de clulas descamadas en la cavidad vaginal. De ellas se han considerado patognomnicas las llamadas clulas naviculares, de forma alargada, bordes ms intensamente coloreados y ncleo excntrico tambin fuertemente coloreado. Son una variedad de las clulas intermedias. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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Diagnstico anatomopatolgico.- Es de valor en restos de curetaje con fines de aborto y en cadver. En la mujer embarazada la mucosa del tero o endometrio llega a 500 micrones de espesor, mientras en la no grvida est por debajo de 300 micrones.

Sus cambios histolgicos consisten en vellosidades corinicas, clulas deciduales, infiltraciones por elementos trofoblsticos en endometrio y miometrio. La presencia de vellosidades corinicas y trofoblasta es prueba, definitiva de embarazo o parto. Las vellosidades pueden ser identificadas an en cadver descompuesto o exhumado, a veces ya necrticas o con cambios degenerativos.

El llamado fenmeno de Arias Stella es de gran valor para el diagnstico de embarazo ectpico a travs de la biopsia endometrial. Est caracterizado por ncleos muy grandes e hipercromticos en el epitelio glandular y de revestimiento del endometrio, con atipias tan marcadas que pueden simular un adenocarcinoma. Ordinariamente se ven en glndulas secretoras. Se ha atribuido a la accin endocrina del trofoblasto. Los cambios pueden persistir varias semanas despus del parto o aborto.

Si la mujer fallece, la autopsia permitir establecer el diagnstico por los cambios en el ovario, el tero y la hipfisis.

En el ovario, el hallazgo importante es el cuerpo amarillo gravdico, que se mantiene durante todo el embarazo a diferencia el cuerpo amarillo gravdico, que se mantiene durante todo el embarazo, a diferencia del cuerpo amarillo falso o no gravdico que slo persiste unos das despus de alcanzar la madurez y que es adems ms pequeo y slo deja una cicatriz blanquecina.

El tero puede estar ocupado por el producto de la concepcin o por sus restos. Su aumento de volumen segn la poca del embarazo se ilustra a continuacin. Sus modificaciones histolgicas principales ya fueron citadas. A ellas puede agregarse la presencia de meconio y vernix caseosa que son indicios de expulsin fetal.

La altura del tero es: Final del 3er mes = 10 cm Final del 4o mes = 13 cm Final del 5o mes = 16 cm Final del 6o mes = 20 cm Final del 7o mes = 24 cm Final del 8o mes = 28 cm Final del 9o mes = 32 cm MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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Inmediatamente despus del parto, a trmino, las medidas del tero son de 18 a 19 cm por 12 a 13 cm por 7 a 8.5 cm, su pared de 3 a 5 cm de grosor, el peso de 700 a 1000 gramos.

Dos das despus

18 cm de altura

Dos semanas despus 10 cm de altura Dos meses despus recupera sus dimensiones normales

Dimensiones normales del tero

tero virgen o Atrfico Altura o longitud Ancho Anteroposterior Espesor pared Longitud cavidad Peso

tero de multpara 7 cm 4 cm 2.5 cm 1.5 cm 5 cm 35.40 g 60-70 g 3.5 cm 2 cm 5.7 cm 5.4 cm 8.5 cm

Debe aclararse que no siempre es posible establecer la duracin o edad del embarazo a partir de las medidas del tero en la autopsia. Signos ms precisos para ello pueden obtenerse del feto hallado intacto en la cavidad uterina.

La longitud del feto en relacin con la edad intrauterina (en meses lunares) es:

Al final del primer mes Al final del segundo mes Al final del tercer mes Al final del cuarto mes Al final del quinto mes Al final del sexto mes

1x1 2x2 3x3 4x4 5x5 6x5

= = = = = =

1 cm 4 cm 9 cm 16 cm 25 cm 30 cm

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Al final del sptimo mes Al final del octavo mes Al final del noveno mes Al final del dcimo mes 7x5 8x5 9x5 10x5 = = = = 35 cm 40 cm 45 cm 50 cm

En la actualidad, se puede, adems, emplear el ultrasonido con el mismo fin.

Examen biolgico

Se basa en la presencia de la gonadotrofina corinica en la sangre y en la orina de la embarazada, mediante el uso de animales de laboratorio que pueden ser en las pruebas ms conocidas:

Galli-Mainini: aparicin de espermatozoides en la orina del sapo Bufo arenarum. Positiva 99% de los casos.

Muy precoz (positiva a los 7 das de amenorrea). Friedman: alteraciones en tracto genital y ovario de coneja joven. Positiva 100% Aschheim-Zondek: alteraciones tracto genital ratn hembra impber. Positiva 98%

Examen inmunolgico

Consiste en pruebas inmunolgicas con la hormona en una suspensin de partculas de ltex (indirectas) o con el anticuerpo en el ltex (directas). Las ms conocidas son el Gravindex de la casa Ortho y UCG-Slide Test de los Laboratorio Denver. La ventaja de estos mtodos es que dan resultados en pocos minutos y evitan los problemas que representan los animales de laboratorio. Sin embargo, se les achacan mayor nmero de falsos positivos.

Examen bioqumico

Se basa en la determinacin cuali o cuantitativa en el plasma o en la orina de embarazadas de hormonas del ovario (estrgenos, progesterona), de la placenta (gonadotrofinas corinicas), de la corteza suprarrenal (17-cetosteroides neutros y 11-Oxi-esteroides), o de la hipfisis (gonadotrofinas hipofisiarias).

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Oya, Yoshino y Mizutani, del Japn, han demostrado un nuevo mtodo en manchas de sangre de menos de dos semanas. Consiste en determinar la cistina aminopeptidasa, originada en la placenta.

Duracin del embarazo

El periodo de gestacin es de diez meses lunares, cuarenta semanas o doscientos ochenta das. La ley suele extenderlo hasta trescientos das y acortarlo hasta ciento ochenta das. Para fines prcticos, la fecha del parto puede predecirse agregando cuarenta semanas al primer da de la ltima menstruacin.

Otro concepto que debe tenerse en mente, es que an en el caso de un coito nico, la fecha de ste no necesariamente fue la fecha de la fecundacin. En efecto, estudios realizados han demostrado que puede pasar uno o dos das desde el coito para que la fecundacin tenga lugar. Los espermatozoides pueden vivir en el medio de la vagina menos de dos horas, pero en el cervix o en la cavidad del tero se han comprobado con vida hasta 43 horas.

Para algunos investigadores, el periodo frtil puede ser cuatro a cinco das en ciclo de la mujer. Sevitt en estudios por biopsia encontr que la ovulacin puede producirse en cualquier da de la primera mitad del ciclo menstrual, incluyendo los ltimos das de la menstruacin. De lo cual se deduce que no existe entonces un periodo de verdadera seguridad para evitar la gestacin en dicha mitad.

2. Estados afines al embarazo Seudo embarazo o embarazo fantasma

Es un sndrome simulador de una gestacin normal en una personalidad histrica, con tendencia la teatralidad, la mentira y la fabulacin (Bonnet)

Existe amenorrea, trastornos digestivos, modificaciones de las mamas, y hasta aumento de volumen del abdomen. Esto ltimo se atribuye a la aerofagia.

Se descarta por ausencia de estras y lneas oscuras en el abdomen, pruebas biolgicas, inmunolgicas y bioqumicas negativas, ausencia de movimientos y latidos fetales y signos radiolgicos negativos.

Inseminacin artificial

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Consiste en la fecundacin por medio de esperma humano fresco recogido in Vitro y luego colocado en la vagina.

Puede ser homloga o heterloga, segn que el esperma proceda del marido o de un donador, respectivamente.

Las indicaciones en el hombre son: enfermedades hereditarias familiares, defectos del pene, impotencia sexual, defectos eyaculatorios y seudo hermafroditismo.

En la mujer, dichas indicaciones son: enfermedades hereditarias familiares, aborto habitual o de repeticin, incompatibilidad Rh, causas psquicas y orgnicas que dificulta el coito, esterilidad criptognica, seudohermafroditismo, etc.

De acuerdo con el Cdigo de Familia de Costa Rica, artculo 72: La inseminacin artificial de la mujer con semen del marido, o de un tercero con el consentimiento de ambos cnyuges, equivaldr a la cohabitacin para efectos de filiacin y paternidad. Dicho tercero no adquiere ningn derecho ni obligacin inherente a tales calidades.

3. Aspectos mdico-legales del embarazo Duracin legal del embarazo: Se presumen legtimos los hijos nacidos despus de 180 das contados desde la celebracin del matrimonio o desde la reunin de los cnyuges separados, hasta 300 das despus del disuelto de cuerpo judicialmente (Cdigo Civil, artculo 100). Similar redaccin tiene el artculo 69 del Cdigo de Familia Costarricense. Prohibicin de matrimonio: Es prohibido el matrimonio: de la mujer antes de que transcurran trescientos das contados desde la disolucin o declaratoria de nulidad de su anterior matrimonio, a menos que haya habido parto antes de cumplirse ese trmino, o se pruebe mediante dictmenes de dos peritos mdicos oficiales que no existe embarazo (Artculo 16, Inciso 2 del Cdigo de Familia de Costa Rica).

4. Problemas mdico legales del embarazo Errores de diagnstico: Pueden deberse a la existencia de tumores que producen gonadotrofinas y dan resultados positivos en las pruebas biolgicas e inmunolgicas (mola hidatiforme, coriocarcinoma, etc.) o por el contrario, a diagnstico basado en datos clnicos nicamente.

Simulaciones interesadas: suelen tener como propsito simular un estado de gravidez, y que puede fcilmente descubrirse con adecuada exploracin clnica y pruebas biolgicas o inmunolgicas; alterar la verdadera edad de la gestacin para atribuirlo al ex marido o a otro individuo en juicios de paternidad. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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ABORTO El Cdigo Penal de Costarica; a semejanza del argentino, considera el aborto como un delito contra la vida del producto de la concepcin. La palabra viene del latn (abortus no nacer ) y es definida por Bonnet como la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento del embarazo.

El trmino producto de la concepcin es ms general. De acuerdo con la poca de la gestacin, Arey distingue: huevo desde la fecundacin hasta el final de la primera semana; embrin desde la segunda semana a la octava semana inclusive; y feto desde el comienzo del tercer mes hasta la expulsin o parto.

LEGISLACIN PENAL DE COSTA RICA SOBRE EL ABORTO

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Art. 128 con o sin consentimiento Autor cualquier persona Art. 119 aborto procurado La madre Art. 120 honoris causa La madre o terceros Art. 122 aborto culposo Cualquier persona

a) sin consentimiento de la madre o madre menor de 15 aos b) con consentimiento a) 3-10 aos 2-8 aos feto menor 6 meses

Con su consentimiento o causando su propio aborto 1-3 aos 6 meses-2aos feto menor 6 meses

Ella mismo o con Lo causare por su consentimiento culpa para ocultar deshonra 3 meses 2 aos 60-120 das multa

b) 1-3 aos 6 meses-2 aos c) Mayor si fllese la madre

El artculo 121 se refiere al aborto impune Autor: mdico u obstetra autorizada. Circunstancias: a) con consentimiento de la mujer; b) evitar peligro para la vida o salud de la madre no evitable por otros medios.

Clasificacin mdico-legal del aborto

a) b) c) d)

Espontneo: por causa ovulares o maternas. Provocado: artculo 118, 119 y 120 del Cdigo Penal de Costa Rica. Teraputico: o impune, artculo 121. Accidental: o culposo artculo 122.

El aborto eugensico, que otros pases autorizan, no est en nuestra legislacin penal. Se refiere al aborto que se efecta en una mujer alienada cuyo embarazo sea producto de una violacin, y para el cual deben dar su consentimiento el marido si es casa o si ste no existiera, sus ascendientes o descendientes directos, su representante legal o el director frenocomio, y que debe ser llevado a cabo por un mdico.

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Legislacin latinoamericana.

En general, la legislacin latinoamericana sobre el aborto es muy restrictiva. En diez pases (Colombia, Chile, Guatemala, Hait, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana y Venezuela) est prohibido en cualquier circunstancia o, a lo sumo, se permite si la vida de la madre est en peligro. En cuatro pases (Brasil, Ecuador, Mxico y Uruguay) slo se autoriza para salvar la vida de la mujer o en caso de incesto.

El Salvador reconoce la posible mal informacin fetal como causal de aborto autorizado, En otros seis pases, incluidos Bolivia y Costa Rica, est permitido si est en peligro la vida o la salud de la madre y no puede evitarse por otros medios. En Uruguay puede desistirse de acciones legales contra la mujer que por penuria econmica tiene un aborto en los tres primeros meses de gestacin. En Cuba, desde 1965, las mujeres casadas o mayores de 18 aos, pueden solicitar el aborto en las primeras diez semanas de embarazo; las menores de 18 aos deben contar con el consentimiento del padre o de la madre. Por otra parte, la legislacin penal impone severas penas para el aborto ilegal, entendiendo como tal que se practique con fines de lucro, fuera de los hospitales o sin autorizacin de la mujer.

Feticidio

Es una figura intermedia entre el aborto y el infanticidio, que en cierta forma incluye el Cdigo Penal al variar las penas segn sea el feto mayor o menor de seis meses. Se debe a la iniciativa del Dr. Alonso Acosta guzmn, quien la expuso en congresos mdicos legales en Viena y Nueva York, en 1965. Fundamentalmente consiste en la muerte dolosa del producto de la gestacin mayor de seis meses, periodo a partir del cual las posibilidades de viabilidad son grandes. Tiene dos formas: una la muerte dentro del claustro materno, y otra fuera de l cuando se mantiene unido a la placenta an no expulsada por medio del cordn umbilical intacto. Esta falta de vida autnoma, es la diferencia en la segunda forma con la victima de infanticidio.

Aborto espontneo.

Tambin llamado patolgico, tiene, como ya se dijo, causas ovulares (malformaciones, infecciones del producto) y que son las principales en las primeras semanas de gestacin; y causas maternas que incluyen anomalas uterinas, desnutricin, inflamaciones plvicas o de anexos, traumatismos, incompatibilidad de grupos sanguneos y trastornos endocrinos. En un 25% de los casos no hay causa aparente del aborto.

Aborto provocado o inducido

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El mdico puede establecer que la muerte del producto de la concepcin se debi a causas no patolgicas y llegar a la conclusin de que se trata de un aborto provocado o inducido. El juez ser quien defina el carcter doloso o culposo del mismo.

Aborto criminal, es la muerte dolosa del producto de la concepcin en cualquier momento del embarazo. Etiolgicamente, se consideran tres situaciones: a) mujer soltera que busca la ocultacin b) mujer casada y pobre, que evita agravar su problema c) mujer casada y pudiente, que quiere preservar su figura y sus frivolidades. Mtodos de inducir el aborto

a) Fsicos: baos calientes, ejercicio severo o prolongado, equitacin, violencia sobre la pelvis, crvix o cuerpo del tero. b) Qumicos: pueden ser de accin sistemtica (purgantes, irritantes digestivos y genitourinarios, quinina o alcaloides de la ergota, estrgenos, plomo, fsforo, mercurio, etc.); o de accin local (inyeccin de jabn, permanganato de potasio, bicloruro de mercurio, arsenicales, formol, fenol, etc.) c) Operatorios: por dilatacin del crvix (colaminares, bujas y dilatadores, esponjas y gasa intracervical). Por dilatacin y curetaje (raspando la cavidad uterina con cucharilla especiales llamadas curetas, o con el dedo de pinzas). Por ruptura de membranas fetales a travs del cuello dilatado mediante objetos punzantes. La expulsin puede ocurrir a las horas o das. Frecuentemente se complica con infeccin o perforacin del tero, intestinos o vejiga.

Complicaciones en la madre que ha abortado

Son: la hemorragia: que puede aparecer horas o das despus.

La infeccin: que puede empezar en el endometrio, dar peritonitis y terminar en septicemia.

Embolismo, por aire introducido junto con soluciones irritantes en la cavidad del tero, o por estas sustancias (jabones, lcalis, etc.)

Anestesia, en los raros casos en que se utiliza anestesia general.

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Shock neurognico, es una rara complicacin derivada de manipulacin inadecuada en la crvix.

Diagnostico del aborto

Comprende: examen de la escena del hecho, examen de la mujer

I. Examen de la escena del hecho: debe buscarse en orden descendente de importancia lo siguiente:

a) Restos de producto de la concepcin y de placenta para histologa. b) Manchas de sangre, para ser clasificadas. c) Instrumentos mdicos, como dilatadores o curetas, jeringas, agujas, etc. d) Medicamentos relacionados como alcaloides de la ergota, analgsicos obsttricos o generales, etc.

II. Examen de la mujer: se concreta a establecer si hay signos de embarazo y de evacuacin reciente del tero mediante:

a) Examen obsttrico, que incluye cuello uterino, vagina, abdomen y mamas. b) Examen histolgico, de producto de legrado que hace el mdico forense (restos placentarios, signo de Arias-Stella). c) Examen biolgico, inmunolgico y/o bioqumico de sangre y orina, para diagnostico de embarazo, que puede ser positivo an diez das despus de la expulsin. d) Examen toxicolgico para determinar la posibilidad de sustancias toxicas empleadas. sistemticas

En caso de muerte de la mujer el examen incluir el tero entero y los ovarios, adems de todos los rganos, mediante autopsia completa.

Examen de la mujer viva en caso de aborto

En el rea genital debe hacerse tacto vaginal como examen visual con espculo a fin de detectar permeabilidad del orificio externo del cuelo uterino y traumatismo de vagina y cuello.

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Cuando el feto muerto permanece retenido en el tero, los principales signos son: que la altura uterina no corresponde a la edad del embarazo, cesa el aumento de peso de la madre o hasta disminuye, hay ausencia de latidos y movimientos fetales, el lquido amnitico es rojo, parduzco o turbio. Hay tres signos radiolgicos de muerte fetal:

1. Signo de Spalding, que consiste en el traslapo de huesos del crneo fetal a licuarse el cerebro al cabo de varios das de la muerte. 2. Curvatura exagerada de la columna vertebral del feto por maceracin de los ligamentos espinosos. 3. Demostracin de gas en el feto, que para Holm es el signo radiolgico ms seguro de muerte fetal. En general, debe sospecharse posible aborto criminal cuando hay signos de infeccin local o generalizada (septicemia) en aborto de origen poco claro.

Examen del cadver de la mujer en aborto

En el examen externo debe anotarse cuidadamente la presencia o ausencia de signos de embarazo. Las mamas deben ser seccionadas a fin de establecer su actividad secretora. En la vagina, debe ponerse atencin en el fondo de saco posterior, que igual que el fondo de saco de Duglas son sitios frecuentemente traumatizados por las maniobras abortivas. En el cuerpo uterino debe observarse, la longitud, el ancho y el espesor de la cavidad, la circunferencia del orificio externo del cuello, la longitud del cuello: Cuadro En el tero y su cuello deben ser especialmente examinados para establecer o destacar la presencia de laceraciones o marcad de curetas. Los ovarios deben ser examinados en busca de cuerpo amarillo dravdico. Finalmente, se toman muestra de tejido para estudio microscpico incluyendo el asiento de la placenta. El trato genitourinario, lo mismo que el gastrointestinal debe ser examinado en busca de signos de venenos irritantes. Cuando estos estn presentes, los rganos deben preservarse para toxicologa. En presencia de infeccin debe destacarse de que el foco de origen este en otros rganos como el apndice.

Signos de embarazo previo

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La extensin y carcter de los signos depender si se trata de una primpara o de una multpara. Los principales signos son:

Lneas o estras blanquecinas del abdomen, resultantes de la hiperdistensin de la piel y la consiguiente cicatriz en el cutis Areola oscura persistente alrededor del pezn. Frecuentemente un desgarro cicatrizado en el crvix, o ruptura en la regin del orifico externo. Ausencia de signos de virginidad, y falta de rugosidades en las paredes de la vagina tenido uno o ms hijos,

Sin embargo, debe advertirse sobre la posibilidad de que en la mujer haya no se encuentren los signos enumerados. Examen del feto

El examen del producto de la concepcin suele dar escasa informacin acerca del carcter espontneo o provocado de su muerte, y mucho menos del medio empleado en la segunda forma (heridas por instrumentos punzantes en la cabeza). Si en cambio permite establecer con bastante aproximacin la edad intrauterina, o sea, la poca de gestacin. Dicha edad en meses lunares es en los primeros cinco meses, la raz cuadrada de la talla del feto; en los cinco ltimos el consiente de la citada cifra es en centmetros, dividida entre cinco.

Desarrollo del feto

Fin del primer mes

Talla: 1 cm, peso 1.25 gramos (todo el huevo, 2.5 gramos). Los ojos aparecen como dos manchas oscuras y la boca como una hendidura. Empiezan a formarse las extremidades como dos mamelones. Aparece el primer centro de osificacin en la clavcula.

Fin del segundo mes

Talla: 4 cm, peso 15 gramos. La cabeza llegara a alcanzar la tercera parte del ojo. Los ojos hacen relieve, y hay rudimentos de las orejas y del pen o cltoris. Aparecen la glndula tiroides, las cuatro cavidades del corazn, los riones, la vejiga, el ovario o el testculo, y las races posteriores de la medula espiral. El ano es una mancha oscura. El cordn umbilical se empieza a desarrollar. Aparece el centro de osificacin del maxilar inferior, las costillas y las vrtebras

Fin del tercer mes

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Talla: 10cm, peso 25 gramos. La piel es roja prpura y trasparente. Ya se distinguen los dedos en las extremidades y las uas aparecen como delgadas membrana. Hay diferencia d los genitales externos. Aparecen las papilas dentarias e el maxilar inferior y los centros de osificacin del frontal y del occipital los cuerpos vertebrales. La placenta est formada y diferenciada.

Fin del cuarto mes

Talla: 12,5 a 157,5 cm, peso de 90 a 270 gramos, y la piel es ligeramente densa. La membrana pupilar es apreciable. Las uas empiezan a aparecer. El desarrollo de los rganos genitales es suficiente para reconoce el sexo. En el cuerpo y en el cuero cabelludo apre4ce lanugo. En el intestino puede encontrarse escasa cantidad de meconio. La placenta pesa hasta 80gramos. El cordn umbilical mide 19cm.

Fin del quinto mes

Talla: 15 a 25 cm, peso de 180 a 360 gramos. Las uas estn definidas. Comienza el crecimiento del pelo, y sobre la piel puede haber secrecin sebcea. Los grmenes dentarios aparecen en los maxilares. En el calcneo se encuentra centros de osificacin. La placenta pesa 170 gramos y el cordn umbilical mide 31 cm.

Fin del sexto mes

Talla. De 22 a 30 cm, peso de alrededor de 700 gramos. La piel se divide ahora en epidermis cutis vera, y es arrugada. Los prpados estn todava cerrados por la membrana pupilar. El cordn umbilical est situado un poco por encima del pubis. El pelo de las cejas y de las pestaas se empiezan a formar. Los testculos se encuentran cerca de los riones. La placenta pesa 270 gramos y el cordn umbilical mide 37 cm.

Fin del sptimo mes

Talla: 32 a 37 cm, peso de alrededor de 1.400 1.900 gramos. Las uas no alcanzan el pulpejo. La membrana pupilar es difcil de apreciar. Los testculos se hallan en proceso de descenso del escroto. El feto ya es variable. En el esternn est presente un centro de osificacin. La placenta pesa 300 gramos, el cordn umbilical mide 40 cm.

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Fin del octavo mes

Talla: 35 a 42 cm, pesa alrededor de 1.900 a 2.3000gramos. Se empieza a formar la secrecin sebcea en la piel. Las uas prcticamente alcanzan los pulpejos. La membrana pupilar ha desaparecida. Un testculo, por lo comn al izquierdo. Puede encontrarse ya en el escroto y el otro en pleno descenso. Aparece el centro de osificacin de Beclard en el extremo inferior del fmur. La placenta pesa entre 375 y 475 gramos y el cordn umbilical mide 45 cm.

Cronologa de restos placentarios

El estudio histolgico de los restos de placentario puede orientar sobre la edad del embarazo.

Menos de 2 semanas: hay masa de trofoblatos sin formacin de vellosidades. Menos de 10 semanas: hay vellosidades sin vasos o con vasos muy finos y estrechos. Menos de 4 meses: las vellosidades con vasos contienen eritrocitos nucleares. A partir del 5 mes: los eritrocitos carecen de ncleo. Menos de 6 meses: la capa de Langhans est intacta entre el sincisio. Despus del 6 mes: van desapareciendo las clulas de Langhans y al final del embarazo casi no existen.

Problemas mdico-legales en el aborto criminal

poca de la gestacin en que se ha producido el aborto: se hace mediante aproximacin mediante la medicin del feto y la histologa de la placenta. Fecha de las membranas abortivas; por el interrogatorio de la mujer (hemorragias genitales), estado de involucin genital, estado de cicatrizacin de lesiones causadas en genitales, secrecin. Lctea en abortos mayores de cuatro meses de gestacin. Abortos provocados por tcnicos: legrado uterino precedido de dilatacin y utilizable en los tres primeros meses. Abortos provocados por la misma embarazada: ingestin de abortivos, inyeccin de lquidos y raramente instrumentos que desprenden o perforan las membranas. Aborto contra su consentimiento: significa el uso de narcosis o de alcoholismo agudo. El perito debe comprobar las huellas dejadas por la intervencin y trata de reconstruir los hechos en procura de una concordancia con las manifestaciones de la mujer. Aborto y violencias: pueden ocurrir en forma dolosa o culposa. Para ellos deben considerar:

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a) b) c) d)

Intensidad de los traumatismos Localizacin de los mismos Relacin cronolgica entre los traumatismos y la iniciacin de los signos de aborto. Continuidad clnica de signos desde el momento del traumatismo.

Muerte y lesiones en el aborto: deben establecerse se causaron directamente por las maniobras abortivas o indirectamente por las consecuencias de las mismas. Idoneidad de los medios y procedimientos abortivos: a veces se pone en duda dicha idoneidad y se atribuye el aborto a una susceptibilidad especial de la mujer. Idneos son aquellos procedimientos que actan sobre el contenido del tero (puncin de membranas, desprendimiento de membranas, vaciamiento uterino o formalizacin del huevo).

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ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS EN LATINOAMRICA La Federacin Internacional de Planificacin Familiar calculo en 1974 que en Amrica Latina se realizan aproximadamente cinco millones de abortos al ao, lo que corresponde a una tasa de aborto de 65 por cada mil mujeres en edad reproductiva y de quinientos abortos por cada mil nacimientos. En Brasil el nmero de abortos ilegales se calcul a principio de los aos sesenta entre 600.000 y 3.000.000 anualmente. En Colombia se ha estimado entre 200.000 y 250.000. Cuba ha sido el nico pas en el rea en donde el aborto se proporciona en hospitales desde 1965. En 1977 informo una tasa de aborto de 55.9 por ciento por cada mil mujeres y de 724 abortos por cada mil nacimientos. En Chile, se hospitaliz en 1965 una tasa de 29.8 por ciento mujeres con complicaciones de aborto por cada mil en edad fecunda.

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En el Salvador, encuestas realizadas en 1975 y 1978, indicaron que una de cada siete mujeres entre 15 y 45 aos de edad ha tenido un aborto espontneo o provocado. En el Hospital de Maternidad de San Salvador, en 1968, uno de cada cinco abortos hospitalizados era sptico, mientras que en 1972 su cifra haba descendido a uno de cada cuatro. En Mxico se calcula que se practican entre 500.000 a 600.000 abortos ilegales al ao, para una tasa nacional de alrededor de 48 abortos por cada mil mujeres entre 15 y 45 aos de edad (Acosta et al, 1976). En Panam la encuesta de fecundidad de 1976 demostr que slo el 7.1% de los embarazos terminaron en aborto espontneo o provocado. En trminos generales, en Amrica Latina el aborto es ms frecuente en mujeres de mayor edad, casadas, de medio urbano, con varios hijos vivos y posiblemente entre las clases socioeconmicas y educacionales medias (por ejemplo, una encuesta en Buenos Aires, revel la tasa ms alta entre mujeres con estudios universitarios).

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HERIDAS POR ARMA BLANCA

Las armas blancas suelen estar constituidas por una lmina, comnmente metlica, con filo en uno o ms bordes, y (a cual puede terminar en un extremo agudo. En otros casos consisten en un objeto cilndrico o prismtico con un extremo puntiagudo.

El adjetivo blanca proviene del brillo de la hoja qu haca a algunos confundir el aspecto metlico con el color blanco.

Dividimos las lesiones que causan en heridas extendidas en superficie y heridas extendidas en profundidad, predominantemente.

I. Heridas Predominantemente Extendidas en Superficie

Son las incisas o cortantes propiamente dichas y las contuso - cortantes.

Las heridas Incisas constan de bordes ntidos, lineales, que se unen en extremos llamados colas o coletas. Hay una cola de entrada que es corta y profunda, y una cola de salida que es larga y superficial, por lo que ha sido denominada cola de ratn (Lacassagne).

Estas heridas son producidas por instrumentos con bordes finos, afilados, que actan por deslizamiento, como la hojilla de afeitar o un fragmento de vidrio

Mecanismo de accin de un instrumento cortante, como la hojilla de afeitar. Se hunde en el inicio de la herida y luego se desliza sobre la superficie del cuerpo. Sin embargo, ocasionalmente estas heridas pueden ser producidas por un instrumento pesado, como el machete, si acta por deslizamiento de su borde afilado. En tal caso, ambas colas suelen ser largas y de profundidad similar.

Las heridas contuso cortantes constan de bordes contundidos, esquemticos; paredes lisas, caracterstica sta que la diferencia de las heridas contusas, tas cuales tienen puentes drmicos. Puede interesar hueso.

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Son producidas por instrumentos .que actan por su filo y por su peso. Es decir, por presin, o por presin y deslizamiento. Ejemplos son el hacha y el machete Mecanismo de accin de un instrumento contuso-cortante que tambin acta por deslizamiento, aunque inicialmente ejerce presin al caer su peso sobre la superficie del cuerpo. A la derecha, los bordes lineales, y las paredes lisas, caractersticas de las heridas contuso-cortantes, en este caso por machete.

II. Heridas Predominantemente Extendidas en Profundidad

Son las punzocortantes y las punzantes.

Las heridas punzocortantes presentan bordes lineales, curvos, unidos por un extremo agudo y otro en forma de escotadura o muesca. Pueden alcanzar rganos vitales profundos, y causar la muerte por hemorragia interna.

La escotadura o muesca se suele explicar cmo debida al movimiento que el agresor imprime al instrumento para extraerlo. As se habla de escotadura o muesca de salida izquierda o derecha (con relacin al observador), segn que el arma haya sido empuada con la mano derecha o izquierda, respectivamente.

Son causadas por instrumentos que tienen uno o ambos bordes con filo y se unen en un extremo agudo, lo que le da una forma triangular a la hoja.

Actan por desgarro de los tejidos al sobrepasar los lmites de su elasticidad.

Ejemplos son el cuchillo de cocina, el cortaplumas (cuchilla en Costa Rica) y la bayoneta.

Mecanismo de accin de un instrumento punzocortante. Se hunde en el cuerpo de la vctima en direccin casi perpendicular a su eje. Penetra al desgarrar las fibras de los diferentes tejidos. Las heridas punzantes pueden presentar un orificio de entrada, un trayecto y un orificio de salida.

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El orificio de entrada, como en las heridas de arma de fuego, puede tener un anillo de contusin, producidos por el trauma del instrumento si tiene su extremo distal romo, o por su puo. Dicho orificio puede reproducir la seccin del agente punzante.

El mecanismo de produccin es la separacin de los tejidos.

Mecanismo de accin de un instrumento punzante. Es asestado sobre el cuerpo de la vctima en direccin casi perpendicular y va separando las fibras de los diferentes tejidos. Son producidas por instrumentos de lmina terminada en punta, de seccin reducida y carente de bordes cortantes.

Ejemplos son el punzn, el pica hielo, una espina y una aguja de tejer. El problema mdico legal que suelen presentar es que la lesin interna puede ser muy severa (perforacin del corazn o de elementos vasculares importantes), mientras el orificio de entrada es a veces diminuto y aun puede pasar desapercibido, sobre todo en regiones como la axila o el pliegue submamario en mujeres obesas.

III. Tipos Particulares de Heridas

Heridas de Vacilacin

Son heridas superficiales y paralelas, producidas comnmente por instrumentos cortantes.

Se hallan frecuentemente en la cara anterior de las muecas, en el pliegue del codo, en la cara interna de los tobillos, o en una de las caras anterolaterales del cuello (izquierdo para los diestros y derecho para los zurdos). Son un indicio de suicidio. Expresan el estado de indecisin del individuo.

Heridas de Defensa

Son heridas que suelen encontrarse en el pliegue de la mano entre los dedos pulgares e ndice, en la palma o dorso de la mano, o en el borde cubital de los antebrazos. Se observan sobre todo en agresiones con arma contuso cortante o punzocortante. Indican reacciones defensivas en vctimas de homicidio intento homicida por arma blanca.

Degello

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Son heridas en la parte anterior del cuello que interesan los elementos vasculares situados a cada uno de sus lados, y en ocasiones, incluyen tambin la trquea.

Pueden ser suicidas u homicidas.

En el degello suicida la herida suele ser curva y empieza en la cara nterolateral izquierda para los diestros o derecha para los zurdos.

Se aplican los principios de cotas mencionados 'en heridas incisas.

Son producidas por lo comn con instrumentos cortantes o punzocortantes y puede haber heridas de vacilacin en el punto de inicio. En el degello homicida la herida suele ser ms profunda, y horizontal. Son producidas por instrumentos punzocortantes de hoja larga, por lo comn. Pueden acompaarse de heridas de defensa. Suele haber en pulmones sangre aspirada. (Har Kiri o Eventracin) Es una herida por instrumento punzocortante en la pared abdominal. Se realiza en dos tiempos; el primero para seccionar la pared y el segundo asas intestinales y sus elementos vasculares.

La forma puede ser ligeramente curva o lineal, con inicio en el lado izquierdo para los diestros y viceversa para los zurdos.

Es una herida tpicamente suicida, de origen oriental, que puede encontrarse en elementos de cualquier ancestro.

Heridas Pasionales

Pueden verse en el rostro, en las mamas y en los genitales externos. Representan el final de un psicotrauma y tienen una finalidad dolosa (Bonnet).

MORFOLOGA DE LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA

Caractersticas

Incisas

Contusocortantes

Punzocortantes

Punzantes

Forma

Elptica

Elptica

"En pececito"

Circular,

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triangular

Bordes

Lineales

Lineales, equimticos

Lineales

Anillo de contusin

Extremos

Cola de entrada: profunda y corta Cola de salida: superficial y. larga

Agudos

Uno agudo y otro en No hay escotadura

Profundidad

Piel, panculo y vasos superficiales

Hasta msculo. En Cavidades y miembros, hasta hueso rganos profundos inclusive. Fondo regular

Cavidades y rganos profundos

Paredes

No hay

Lisas, planas

Lisas

Lisas (conducto)

Otras

Colas iguales si es por filo de arma pesada.

En miembros o cuello, a veces orificio de salida

Hemorragia

Hemorragia Hemorragia externa. predominante externa.

Hemorragia predominante interna.

Hemorragia interna.

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PROBLEMAS MDICO-LEGALES

Tipo de herida: se establece en base a las caractersticas ya descritas.

Instrumento empleado: es difcil de establecer por slo el examen de la herida.

Un mtodo que ayuda es la realizacin de heridas experimentales en otro cadver, en la misma regin y con l arma sospechosa u otra similar.

Con relacin a la forma de la herida, debe recordarse que ella depende de las lneas de clivaje de Filhos-Langer en la piel. Dichas lneas marcan la direccin de las fibras elsticas. En tas caras laterales del cuello son oblicuas hacia abajo y adelante, en la espalda son verticales, en el trax son paralelas a las costillas, en el abdomen son oblicuas en las partes laterales y transversales en la parte anterior, y en los miembros siguen el eje mayor. Si la herida es paralela a dichas lneas sus labios se adosan fcilmente, y si es transversal a las mismas hay gran deformidad.

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En cuanto a las dimensiones del arma en base a la herida, debe tenerse mucha prudencia, especialmente con las heridas punzocortantes. En efecto, el ancho de la herida puede ser mayor que el de la hoja si el arma ha sido desplazada perpendicularmente a su filo

La longitud de la herida puede ser mayor que el ancho de la hoja en instrumentos punzocortantes cuando ha habido desplazamiento lateral. El arma puede alcanzar estructuras ms profundas que las que podra esperarse del largo de su hoja, cuando se trata de planos superficiales depresibles como la pared anterior del abdomen. Son las llamadas heridas en acorden en las cuales el trayecto de la herida es mucho mayor que la longitud del arma.

En heridas penetrantes, un instrumento o arma blanca puede alcanzar planos muy profundos cuando acta sobre regiones de pared depresible como la pared anterior del abdomen. Orden de las heridas: de dos heridas que se entrecruzan, fue producida primero aquella cuyos labios pueden adosarse fcilmente. Cuando son muchas, las ltimas son casi exanges.

Carcter Vital o Antemortem de la Herida:

Elementos de herida vital son:

a. Retraccin de los bordes. En orden decreciente de retractibilidad estn: 1) piel; 2) tejido celular subcutneo; 3) arterias; 4) msculos; y 5) tejido fibroso. b. c. d. e. f. Infiltracin hemtica de los bordes. Retraccin de las arterias seccionadas. Protrusin de la grasa subcutnea. Adherencia de cogulos sanguneos a los bordes. Hemorragia copiosa.

Direccin de la herida: slo puede determinarse mediante una diseccin meticulosa a lo largo del trayecto de la hemorragia en los tejidos.

Complicaciones principales. Las ms frecuentes y que pueden llevar a la muerte son:

a. Hemorragia, que es de predominio externo en las incisas y contuso cortantes, y de predominio interno en las punzantes y punzocortantes. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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b. Embolismo gaseoso, en heridas de cuello. La presin negativa de las venas atrae aire a su interior. c. Asfixia por aspiracin de sangre, tambin en heridas del cuello por exposicin de trquea o laringe. d. Hemoneumotrax, resultante de herida penetrante en trax, y que puede causar la muerte en pocas horas. e. Infeccin, en heridas de abdomen, y que puede causar la muerte en das o semanas. Manera suicida u homicida de la herida. Los siguientes elementos deben considerarse:

a. Caractersticas de las heridas; las de vacilacin indican suicidio, y las de defensa homicidio. Las heridas incisas son ms frecuentes en suicidios y los contusos cortantes en homicidios. b. Localizacin: en puntos inaccesibles para la vctima excluyen suicidio. En cambio, lo sugieren las situadas en caras nterolaterales del cuello, pliegue del codo, cara anterior de la mueca, regin precordial y cara interna del tobillo. c. Nmero; mltiples heridas, especialmente si estn diseminadas por el cuerpo y son profundas, sugieren homicidio. d. Estado de las ropas; suelen no estar interesadas en los suicidas. e. Examen de las manos; en suicidio suele estar ensangrentado el dorso de la mano que empu el arma. En homicidio pueden estar manchadas una o ambas palmas por la actitud instintiva de la vctima de llevarse las manos a la herida. Identificacin del Agresor

En homicidios por arma blanca debe determinarse el grupo sanguneo y factor Rh de la vctima, y compararlos con los resultados en manchas en su ropa y otras recogidas en la escena, especialmente en lavatorios y llaves de puertas.

En ocasiones el agresor puede haber resultado herido con su misma arma o con la portada por la vctima, como se observa con cierta frecuencia en duelos con armas contuso-cortantes en reas rurales de Costa Rica.

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CARRERA DE DERECHO MODULO VIII MEDICINA LEGAL

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Se llaman armas de fuego todas aqullas que disparan un proyectil por accin de una carga, explosiva u otro medio de impulso, a travs de un cilindro metlico.

Las armas fabricadas en serie se diferencian en armas cortas, con can de menos de 30 centmetros de longitud, y armas largas cuando aqul es mayor.

Las armas cortas incluyen las pistolas, los revlveres y las armas cortas automticas (escuadras)

Las armas largas comprenden los rifles, las ametralladoras, los bazzukas, etc.

Aspectos de Balstica Describiremos brevemente las dos armas cortas, ms empleadas en nuestro pas: el revlver y la pistola

El revlver debe su nombre a un cilindro giratorio en el que se colocan los proyectiles. Delante del cilindro, est el can, y dars la empuadura por medio de la cual es sostenida por una mano.

El can muestra en su superficie interna nima hendiduras en espiral que tienen por finalidad comunicarle al proyectil un movimiento helicoidal que le da estabilidad y precisin. Dichas hendiduras comprenden crestas y valles, y ambos constituyen las, estras. La abertura anterior del can, se llama boca de fuego.

La distancia de una cresta a otra opuesta, representa el calibre. El nmero de estras, el giro de ellas haca la derecha o la izquierda, el ngulo de giro, la profundidad de la estra, el ancho del valle y el, ancho de la cresta, son caractersticas propias de cada tipo de arma. Por su parte, las estras que se graban en la superficie lateral del proyectil al pasar por el nima son las caractersticas accidentales de un arma, permiten su identificacin individual.

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Entre la empuadura y el cilindro est el guardamonte, en cuya parte inferior se encuentra el gatillo. Al halar el gatillo con el .dedo ndice se acciona el martillo que percute la base del casquillo.

La pistola no tiene cilindro sino que es aplanada. Los proyectiles se colocan en un cargador o magazine que se aloja en la empuadura a travs de su base. Este cargador tiene un muelle elstico de metal que va impulsando los proyectiles uno por uno para ser percutidos.

El espacio en que se coloca el proyectil al inicio del can, se llama recmara. Otras partes de la pistola son: el carro deslizador extractor y el eyector.

El eyector impulsa el casquillo percutido o el tiro sin percutir a travs de la abertura del carro deslizador.

Se llaman armas semiautomticas a aquellas en que es necesario oprimir el gatillo cada vez que se desee disparar.

El proyectil o tiro est constituido por el proyectil propiamente dicho y el casquillo.

El proyectil presenta: a. b. c. d. e. f. g. cabeza bordes (con, semi, sin l) cuello (cilndrico, en botella, en huso) boca base del proyectil ojiva nariz

Tiro o proyectil con a) cabeza; b) borde; c) cuello, d) boca; e) base; f) ojiva; g) nariz.

El casquillo puede mostrar: a. b. c. d. marcas del percutor marcas del extractor marcas del eyector marcas del obturador

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Casquillo: a) marca del percutor; b) cara de la cabeza en donde Marca el extractor; c) marca del eyector; d) marcas del obturador.

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ASPECTOS DE TRAUMATOLOGA FORENSE

De una manera general, las lesiones producidas por las armas de fuego pueden diferenciarse en heridas por proyectil nico y heridas por perdigones (escopeta)

HERIDAS POR PROYECTIL NICO

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Una herida de arma de fuego por proyectil nico suele constar de: a. Orificio de entrada b. Trayecto c. Orificio de salida Caractersticas generales del orificio de entrada.

Son: el orificio propiamente dicho, el anillo de enjugamiento y el anillo de contusin

Orificio propiamente dicho

Resulta de la presin del proyectil sobre la superficie del cuerpo, que primero deprime la piel en dedo de guante y luego la rompe al vencer su elasticidad.

Este orificio suele ser circular cuando el proyectil intacto incide sobre la piel en ngulo recto, o alargado cuando la hace en forma oblicua.

Caractersticas generales del orificio de entrada 1) Orificio propiamente dicho; 2) anillo de enjugamiento 3) anillo de contusin Si esta inclinacin es menor de 15 el proyectil no perfora la piel sino que forma una excoriacin nicamente.

En ocasiones, el proyectil puede haber entrado por un orificio o cavidad del cuerpo, como los orificios nasales, el conducto auditivo, la boca, el recto, la vagina. Se habla entonces de orificio de entrada natural.

Anillo de Enjugamiento.

Se debe a las suciedades (polvo, lubricante) que arrastra el proyectil a su paso por la superficie interna (nima) del can, y de las cuales se limpia o enjuga la piel. Es un anillo negruzco que rodea el orificio propiamente dicho.

Puede faltar cuando el proyectil ha atravesado ropas en las que se limpia antes de perforar la piel.

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Anillo de contusin.

Consiste en el reborde de piel desnuda de epidermis que rodea el anillo de enjugamiento.

Se forma por la mayor rectractibilidad de la epidermis con relacin a la dermis.

Por esta razn, est ausente en disparos realizados despus de la muerte.

Sin embargo, entre nosotros Roldn ha observado histolgicamente casos en los factores inherentes al proyectil disparado (energa trmica y mecnica por la forma del proyectil y los surcos en su superficie) pareciera jugar cierto papel en la formacin de este anillo.

El ancho del anillo est en relacin con el ngulo de incidencia sobre la piel. Es de ancho ms o menos uniforme si incide perpendicularmente, y diferente si lo es en forma oblicua. En ste ltimo caso, el ancho ser mayor en la parte inferior si procede abajo hacia arriba, y en la parte superior del orificio si el disparo se hizo de arriba hacia abajo.

El anillo de enjugamiento y el anillo de contusin se conocen conjuntamente como anillo o halo de Fisch.

Caractersticas del orificio de entrada en disparos de contacto

Se llama disparo d contacto aqul en que la boca de fuego del arma es colocada directamente sobre el cuerpo.

En este caso, a las caractersticas anteriores, puede agregarse: el signo de Puppe- Werkgartner; el signo de Benassi, el signo de la "boca de mina" de Hofmann y signos en la ropa. Todos ellos son poco frecuentes.

Signo de Puppe-Werkgartner

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Consiste en la impresin de la boca de fuego sobre la piel. Para Bonnet es debida al recalentamiento del can por el disparo. Para Adelson, se debe a que la onda explosiva se introduce debajo de la piel y la aplica ntimamente contra la boca de fuego del arma. Para nosotros se debe a ambos efectos, trmico y mecnico.

Se presenta como un anillo excntrico, de color rojo plido cuya forma y tamao corresponden a la boca de fuego, y que est situado concntricamente al orificio propiamente dicho y sus anillos constantes.

En ocasiones puede incluir la impresin de la bagueta o eje que sostiene el tambor, y que en algunas armas est a la altura de la boca de fuego.

Signo de Benassi

En un anillo de humo sobre la superficie externa del hueso, que se observa en disparos de contacto en la cabeza.

Aunque originalmente descrito por Benassi en la regin temporal, nosotros tambin lo hemos observado sobre las costillas (Roldan & Rojas, 1981) y sobre la trquea (Ugalde, 1981), en disparos de contacto, regin precordial y cara anterior del cuelo, respectivamente.

En los casos de signo de Benassi en el hueso temporal, la tabla externa muestra un anillo negro alrededor de la perforacin.

Por esta razn, debe disecarse cuidadosamente la piel cabelluda en tales casos.

Se debe al depsito de humo que acompaa al proyectil.

Es una gran ayuda para el diagnstico de orificio de entrada en disparos en la cabeza, mxime si las partes blandas estn en putrefaccin.

Signo de la boca de mina de Hofmann.

Es el aspecto desgarrado, con bordes ennegrecidos, del orificio de entrada en disparos de contacto sobre la frente. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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Se produce cuando hay piel resistente unida firmemente al hueso como en dicha regin. En este caso os gases que salen del can junto con el proyectil desgarran la piel en forma irregular, y el humo ennegrece este borde irregular.

No debe confundirse con un orificio de salida, del cual lo diferencia el ahumamiento, aparte de las caractersticas de la fractura del crneo.

Signos en las Ropas.

Son el signo del clculo de Bonnet, el signo del deshilachamiento crucial de Nerio Rojas y el signo de la escarapela de Simonin

El signo del Calcado.

Se presenta cuando hay ms de un plano de ropas.

En este caso, el humo puede calcar la trama, del plano externo sobre el subyacente. Como una variante, hemos observado un caso en el que el calcado ocurri sobre la misma piel. El signo del deshilachamiento crucial.

Como su nombre lo indica, consiste en un desgarro en forma de cruz de la ropa con ahumamiento de los bordes.

El signo de la escarapela.

Consiste en dos anillos concntricos de humo alrededor de la perforacin de entrada en la ropa superficial, separados por un anillo claro.

Caractersticas del orificio de entrada en disparos de corta distancia.

Son el tatuaje y el ahumamiento.

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Tatuaje.

Est constituido por las partculas de plvora no quemada o semiquemada incrustadas en la piel. Tambin puede estar formado por la quemadura de la piel que originaban los disparos en armas y municiones antiguas.

Se presenta como una zona de pequeos puntos grisceos alrededor del orificio de entrada que impresiona como un acn.

Si la vctima sobrevive requiere una intervencin quirrgica reconstructiva para borrar esas marcas.

Se produce cuando el disparo ha sido hecho desde una distancia mnima entre la piel y la boca de fuego del arma de 1 a 2 cm., y una distancia mxima que vara con las diferentes armas, pero que como trmino medio puede fijarse alrededor de 50 cm. La distancia mxima exacta se determina con disparos de comparacin realizados con la misma arma y el mismo tipo de municin del disparo original.

En plvoras modernas, sin humo o piroxiladas, el tatuaje es poco visible. Cuando existen ropas gruesas interpuestas puede quedar en estas.

Por lo general, su existencia descarta suicidio y de hacer pensar en homicidio.

Ahumamiento.

Es la zona ennegrecida de humo que se deposita alrededor del orificio de entrada.

Es producida por el humo que junto con las partculas de plvora y la llama salen del can con el proyectil. Como humo que es, solo ensucia superficialmente la piel; puede desaparecer con la manipulacin del cadver. De ah la importancia de hacerlo constar en el examen de un cadver en la escena de la muerte. Por esta razn se le ha llamado seudotatuaje o falso tatuaje.

Igual que el tatuaje y el enjugamiento, si hay ropas interpuestas el ahumamiento puede quedar en ellas.

Tambin como tatuaje, su presencia debe inclinar a descartar el suicidio y a pensar en homicidio. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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Las distancias mnima y mxima a que se producen son similares a las del tatuaje, por lo que se aplica lo ya dicho al respecto.

I.

Trayecto

Por lo comn, es la lnea recta que une el orificio de entrada con el orificio de salida, o en ausencia de este con el punto en que se aloja el proyectil en el cuerpo.

Hay dos excepciones a esto que son: las migraciones y las desviaciones.

MORFOLOGA DEL ORIFICIO DE ENTRADA Caractersticas Especiales Planos Caractersticas generales Disparo de contacto Orificio propiamente dicho Signo de Puppe-Wergartner (region temporal). Disparo de corta distancia Tatuaje

Piel

Anillo de enjugamiento

Signo de boca de mina de Hofmann (regin frontal)

Ahumamiento

Anillo de contusin

Deshilachamiento crucial de Nerio Rojas. Orificio propiamente dicho Ropas Ahumamiento

Signo de la escarapela de Simonin

Anillo de enjugamiento (a veces)

Signo del calcado de Bonnet

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En crneo = Bisel en tabla interna Signo de Benassi Huesos Base menor con truncado (signo de Bonnet) (hueso temporal)

Fracturas irradian de l Pulmn = halo hemorrgico Vsceras Bazo = laceracin estrellada

Migraciones.

Consisten en el traslado pasivo que puede experimentar un proyectil en el cuerpo, al perforar un vaso sanguneo y ser llevado por la sangre circulante.

Lo ms frecuente es que se trate de perforaciones de la aorta en sus porciones torcica o abdominal, casos en que el proyectil suele detenerse en una de las femorales, en especialidad la izquierda por su mayor verticalidad. Clnicamente, en el paciente que sobrevive el episodio constituye una verdadera embolia que se diagnstica por la ausencia del proyectil en trax y abdomen, sitios de la entrada, y el repentino enfriamiento y prdida de pulsos en el miembro inferior afectado (Dimaio & Dimaio, 1972).

Una situacin similar ha sido descrita por Symbas y Harlaftis en el territorio pulmonar. El proyectil penetr por corazn derecho a venas afluentes y emboliz una rama arterial pulmonar.

Tres casos fueron asintomticos y en dos hubo dolor torcico, disea y hemoptisis.

Desviaciones.

Consisten en cambios en la trayectoria del proyectil del cuerpo al chocar con estructuras de mayor consistencia o densidad como puede ser una costilla o una vrtebra. Son los llamados proyectiles circundantes.

Direccin.

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La direccin del trayecto depende de la posicin de la vctima al recibir el disparo. Sin embargo, de manera general, se admite que los disparos suicidas por armas cortas suele ser de abajo hacia arriba.

II.

Orificio de Salida.

Con relacin al de entrada, suele ser: a. b. c. d. Ms grande Ms irregular De bordes evertidos Sin anillos de enjugamiento ni de contusin, ni tatuaje o ahumamiento

Explica el mayor tamao del orificio de salida: la emergencia en ngulo agudo, el achatamiento de la nariz del proyectil al colisionar con hueso adquiriendo forma de hongo, las esquirlas seas originadas en tales choques que actan como proyectiles secundarios.

Las excepciones en el tamao pueden ocurrir cuando el proyectil al entrar incidi en ngulo agudo sobre la piel, y al salir lo hizo en ngulo recto. En tal eventualidad, le de entrada puede ser ms grande.

Menos raro es que ambos orificios sean de dimensiones similares por haber atravesado el proyectil tejidos de densidad uniforme.

La excepcin en cuanto al anillo de enjugamiento en el orificio de salida, puede darse cuando el cadver est apoyado a dicho nivel sobre un medio resistente como mosaico o cuero. En este caso, el proyectil sale, choca y trata de volver a entrar causando contusin en la piel.

En disparos en la cabeza, ayuda a distinguir entre orificio de entrada y orificio de salida, las fracturas y el signo del cono truncado de Bonnet.

Las fracturas en el crneo irradian del orificio de entrada.

El signo de Bonnet consiste en un cono truncado que tiene su base menor a nivel del orificio de entrada y su base mayor en el orificio de salida. Lo forman, el bisel a expresas de la tabla interna del crneo en la entrada, y de la tabla externa en la salida.

El orificio de salida est con mucha frecuencia ausente en los disparos con proyectiles calibre 22. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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Proyectil de escopeta 1. Perdigones; 2 taco, 3 carga explosiva; 4 taco de la carga explosiva,5. Fulminante

HERIDAS POR PERDIGONES

Son las producidas por disparos de escopeta, cuya municin consiste en un cilindro de cartn con base metlica, conteniendo pequea esferas de plomo y una carga explosiva que las propulsa.

Entre las esferas o perdigones y la carga hay un disco de fieltro llamado taco, y que puede actuar como proyectil secundario.

Se habla de calibre en estas municiones en base al nmero de esferas de plomo que antiguamente constituan una libra. De este modo, el calibre 12 alcanzaba con. Una docena de esferas de plomo, mientras el calibre 24 requera dos decenas de esferas de la mitad de dimetro del anterior. Es decir, que el tamao de cada plomo era inversamente proporcional a la magnitud del calibre.

En las escopetas de caza, los calibres 12 y 16 son los ms frecuentes. Calibres menores como 20, 24, 7 y 28 se usan para tirar aves pequeas, mientras los mayores 10, 8 y 4 para aves acuticas.

a. Caractersticas de las heridas en disparos de corta distancia En el primer metro de distancia, los perdigones actan como un proyectil nico o simple.

El orificio de entrada tiene un contorno a veces ondulado, con anillo de contusin y, si la distancia es mayor, adems tatuaje, quemadura y ahumamiento. En los disparos de contacto, suelen verse varias heridas muy grandes e irregulares.

b. Caractersticas de las heridas en disparos de distancias mayores A partir de un metro de distancia, los perdigones empiezan a dispersarse. Esta dispersin constituye un cono llamado rosa de dispersin.

El dimetro de este cono equivale a la altura de la cabeza en disparos a 5 metros de distancia, a la cabeza y el cuello a los 10 metros, a la cabeza y mitad superior del trax a los 15 metros y a la mitad del cuerpo a los 25 metros (Bonnet).

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Dentro de este cono o rosa de dispersin, cada perdign acta como un proyectil independiente y produce su propio orificio de entrada con anillo de contusin y, en la distancia respectiva, tatuaje y ahumamiento. En las distancias menores, puede verse un orificio de entrada mayor producido por el haz central de perdigones y a su alrededor orificios menores o satlites.

La distancia del disparo se establece, pues haciendo disparos de comparacin hasta obtener una dispersin similar a la observada sobre la piel de la vctima.

Problemas mdico legales en heridas por arma de fuego.

Distancia a la que se hizo el disparo:

a. Disparo a boca de jarro en que puede encontrarse el signo de Puppe-Werkgartner, el signo en boca de mina de Hofmann o el signo de Benassi en el hueso, y en las ropas algunos de los signos de Nerio Rojas o deshilachamiento crucial, de Bonnet o del calcado, o el de la escarapela de Simonin. b. Disparo a quemarropa caracterizado por el tatuaje y/o quemadura, y el ahumamiento. Direccin del Disparo.

Orienta la forma del anillo de contusin y del tatuaje, que depende del ngulo de incidencia del proyectil sobre la piel.

La direccin del trayecto del proyectil en el cuerpo es dato fundamental, con la excepcin dada por los proyectiles migradores o circungirantes.

Posicin probable del Agresor y de la Vctima:

a. Localizacin de la herida: parte anterior de tronco indican que el agresor estaba frente a la vctima. Las de la espalda que estaba detrs. b. Trayecto del proyectil: de adelante hacia atrs, o viceversa; de derecha a izquierda o viceversa, indican que el agresor que dispar desde adelante, arriba y a la derecha de la vctima, o de puntos opuestos respectivamente. c. Trayecto de la hemorragia: si la sangre corri de arriba abajo puede suponerse que estaban ambos de pie. Si lo hizo lateralmente puede indicar que la vctima estaba en el suelo o que cay inmediatamente despus del disparo. Orden de las Heridas:

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a. De dos heridas, una con hemorragia y otra casi exange, aquella ser la primera b. En el crneo, las fracturas originadas por la segunda lesin estarn interrumpidas por las fracturas de la primera (Chavigny). c. De varias heridas, puede considerarse como ltima a la ms grave (Piga).

Grado de Supervivencia:

En orden decreciente, la muerte ocurre ms rpida en disparos que interesan:

a. b. c. d. e. f.

cerebro corazn grandes vasos abdomen pulmones miembros

Disparos antemortem o postmortem

Son signo de disparo hecho en vida:

a. b. c. d.

anillo de contusin hemorragia macro y microscpica aspiracin de sangre en pulmones embolias pulmonares

Manera suicida u Homicida del disparo

a. Caractersticas del orificio de entrada: signo de disparo de contacto (o a boca de jarro) deben hacer pensar en suicidio. Signos de disparo de corta distancia (o quemarropa) deben hacer pensar en homicidio, o al menos descartar suicidio. b. Localizacin: es puntos inaccesibles para la vctima excluyen suicidio. En cambio, le sugieren las situadas en regin temporal, paladar, y regin precordial, as como cuello en caso de armas largas. c. Nmero: hasta dos pueden ser suicidio; ms de homicidio. d. Direccin: con frecuencia, en los disparos suicidas la direccin es de bajo hacia arriba y lo contrario en los homicidas. e. Lesiones de defensa: en manos o antebrazos indican homicidio. f. Espasmo cadavrico o signos de Puppe: en el suicida se encuentra la mano empuando el arma inmediatamente despus del disparo, mientras el resto del cuerpo esta aun flcido. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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Lamentablemente es un signo poco frecuente y difcil de evaluar cuando el hallazgo se hace en pleno desarrollo de la rigidez cadavrica. g. Examen de las manos: en el suicida, puede encontrarse salpicaduras de sangre en el dorso de la mano que empuo el arma, y ahumamiento en la palma que sostuvo el can. h. Estado de las ropas: suelen no estar interesadas e los suicidas que se disparan en la regin precordial.

Identificacin del arma empleada

Se hace principalmente por el proyectil, y secundariamente por la cpsula o casquillo. En efecto el proyectil tiene en sus caras laterales las llamadas estras que son marcas que se forman en su superficie al pasar por la superficie interna o nima de can. Dichas estras son especficas para cada arma; debe arribarse a tal diagnstico mediante el microscopio de comparacin. En un objetivo se observa el proyectil recuperado del cuerpo y en el otro el disparo con el arma sospechosa. Se gira este ltimo hasta hacer coincidir las estras, caso en el cual puede afirmarse que el disparo agresor se hizo con dicha arma.

En la cpsula o casquillo quedan sobre la base la marca del percutor y sobre el reborde de dicha base la moca del extractor y eyector, marcas todas que tambin se consideran que son especficas para cada arma.

Investigacin de rastros de plvora.

Se hace mediante un guantelete de parafina fundida que se vierte sobre la mano de la persona que se sospecha hizo el disparo. De este modo se recogen partculas que se observan con, microscopio estereoscpico.

La llamada prueba de la parafina del Dr. Gonzalo Iturrioz (1914) en que dichas partculas se tratan con cido sulfrico y difenilamina, y se identificaban por su color verde, ha sido descartada por que es positiva para toda clase de nitritos, incluyendo aquellos derivados de uso de abonos agrcolas a base de nitratos.

El Departamento de Laboratorios del Organismo de Investigacin judicial de Costa Rica, emplea una prueba original para identificar residuos de plvora, deflagrada. En vez del guante de parafina, Emplea papel fotogrfico desensibilizado y adems, alfa-naftil-amina, cido sulfanlico y cido actico. Las partculas de nitritos aparecen de tono rojo naranja.

Otros medios de investigacin

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En la actualidad, puede realizarse anlisis qumicos de residuos de fulminante; fotografa infrarroja y rayos X blandos para, visualizacin de Plvora.

La tcnica de deteccin de trazas metlicas est basada en el hecho de que una persona que manipula objetos metlicos como una arma de fuego, puede trasladar partculas de metal a sus manos. Dichas partculas pueden observarse mediante mtodos especiales.

Se ha empleado el roco (spray) de las manos con una solucin al 0.2% de 8 hidroxiquinolina en isopropanol. Los residuos metlicos fluorescen con la luz ultravioleta. Las desventajas de este mtodo son la necesidad de emplear luz ultravioleta, el tiempo prolongado de exposicin fotogrfica, el uso de filtros especiales, y el hecho de que varios metales dan colores semejantes.

Estos inconvenientes se han obviado empleando como reactivo el 2 nitroso 1 naftol que produce color verde en presencia de hierro, tono pardo negruzco a rojo con el cobre, y naranja con el zinc (Glass and Grais 1979).

Wetli ha demostrado la utilidad del mini detector de metales Tri-ess en la localizacin de proyectiles en la autopsia y, ocasionalmente, en la investigacin en la escena de la muerte.

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HERIDAS POR EXPLOSIN MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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Las lesiones por explosin reconocen como etiologa mdico legal, en primer lugar la accidental que es la ms frecuente, segundo la criminal, en cuyo caso obedecen a actos polticos y religiosos, en donde se utiliza un artefacto especial llamado bomba, ya sea de aquellas que actan con mecha o aquellas que lo hacen por choque. La etiologa suicida en este tipo de lesiones es muy poco frecuente. De todas maneras, cualquiera que sea su etiologa, las lesiones por explosin se caracterizan por la abundancia de las lesiones que producen, la gravedad de las mismas y el gran nmero de vctimas. CAUSAS DE LAS EXPLOSIONES Como causas para que se produzcan este tipo de lesiones, podemos enumerar las siguientes: 1. Explosin de los gases o vapores de un lquido en ebullicin. 2. Cambio brusco de estado de un gas bajo presin. 3. Debido a reaccin qumica de substancias especiales llamadas "detonantes o explosivas" como el gas comercial, nafta, alcohol, el de "substancias explosivas propiamente dichas" como la dinamita o nitroglicerina, el picrato de potasio, el fulminante de mercurio y plvoras diversas, y la explosin de polvos inertes bajo la accin de un gas como el polvo de carbn y la harina. MECANISMOS DE ACCIN En la produccin de las lesiones por explosin, intervienen generalmente en forma conjunta tres mecanismos especiales: los fsicos, los nerviosos y los qumicos. Entre los mecanismos fsicos tenemos los que podramos llamar mecnicos, determinados por el choque de los fragmentos del recipiente o bomba o de los proyectiles de los cuales se puede hallar cargada sta.

Estn representados preferentemente por heridas contusas de tipo desgarrante, anfractuosas, irregulares, sucias, muy predispuestas hacia la infeccin. Se caracterizan por ser de nmero extraordinario y de la ms diversa gravedad. Dentro de los mecanismos fsicos, tambin se describen los trmicos debidos a lo accin directa de altas temperaturas que se generan en el sitio de la explosin, siendo mayor su accin mientras ms prxima al sitio de la explosin se encuentre la vctima.

Esta accin o mecanismo trmico se traduce por quemaduras de diferente grado y una accin fsica sobre las heridas a las cuales les acenta su carcter anfractuoso, retardando su cicatrizacin y predisponiendo a la infeccin. Internamente se traducen por grandes congestiones viscerales y hemorragias que se manifiestan especialmente a nivel de las vas areas respiratorias superiores donde ellas toman un aspecto tan especial que se describe como si la vctima hubiese tragado fuego.

Por ltimo, entre los mecanismos fsicos tambin se describe la presin y depresin de gases, debido a que en el sitio de la explosin hay una disminucin marcada y brusca que abarca un amplio campo. Esta accin de los gases se traduce especialmente sobre las prendas de vestir de la vctima, determinando su destruccin y arrancamiento (desnudar a la vctima) y por otro lado, acta tambin sobre las heridas producidas dndoles el aspecto desgarrante y anfractuoso descrito.

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Los mecanismos nerviosos son de dos tipos: los inmediatos representados por el "shock", la conmocin, y los mediatos, es decir que se ponen de manifiesto despus de algn tiempo de haberse producido la explosin y que se traducen por diferentes clases de psicosis tales como el delirio, la confusin y la demencia.

Los mecanismos qumicos pueden estar representados por fenmenos generales de intoxicacin, ya sea por la naturaleza misma de las substancias que han entrado en explosin o de otras que se generan cuando sta se ha llevado a cabo. Localmente y de acuerdo con la naturaleza de las substancias, pueden dar tambin alteraciones locales representadas por fenmenos de irritacin cutnea.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO MODULO VIII MEDICINA LEGAL HERIDAS POR ELECTRICIDAD

Las lesiones por electricidad pueden provenir cuando sta se origina en una fuente natural como es el RAYO, en cuyo caso se conoce el fenmeno con el nombre de fulguracin", o puede provenir de una fuente artificial, de una mquina industrial ya sea que la produzca o almacene (generadores, acumuladores), producindose en este caso la "quemadura elctrica" y cuando determina la muerte, la "electrocucin. Las lesiones por electricidad casi siempre reconocen un origen accidental, aunque en la actualidad todava en algunos pases se la utiliza como mtodo de ejecucin judicial mediante un artefacto especial conocido como la silla elctrica.

Los accidentes elctricos pueden desencadenarse en cualquiera de las circunstancias siguientes: I. Por contacto unipolar Como su nombre lo indica, en este caso el individuo solamente se halla haciendo contacto con uno de los conductores y la descarga producida es debida a la presencia de corriente de derivacin que ponen en contacto al circuito con la tierra (poner a hacer tierra) Esto es ms posible cuando se trata de instalaciones mal efectuadas, mal aisladas, que dan corriente de huida o derivacin, que ponen a la tierra bajo tensin o tambin aquellos casos de corriente trifsica cuyo punto neutro es puesto deliberadamente a tierra sin las debidas precauciones, en cuyo caso tambin la tierra se pone bajo tensin. 2. Contacto bipolar

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En este caso el individuo se encuentra interpuesto entre los dos conductores haciendo contacto con ellos, ocasionando lo que se llama un corto circuito. 3. Por formacin de arco elctrico Las corrientes de alto voltaje tienen la propiedad de formar un arco elctrico que salta a mayor o menor distancia de acuerdo con el voltaje de la corriente. Por ello, en estos casos puede desencadenarse el accidente elctrico sin necesidad de que haya contacto con el conductor. As, se acepta que: las corrientes de 5.000 voltios de un arco elctrico pueden alcanzar hasta 1 mm.de distancia; las corrientes de 20.000 voltios dan un arco elctrico de hasta 6 cm.; las de 40.000 voltios dan un arco elctrico de hasta 1 3 mm.; y, las de 100.000 voltios dan un arco elctrico que alcanza una distancia de hasta 35 mm. Las lesiones que produce la corriente elctrica las podemos clasificar en locales y generales. Lesiones locales Estn representadas por la quemadura elctrica localizada en el sitio del cuerpo en contacto con el conductor y toma el nombre de "entrada de corriente". Si el individuo descansaba directamente sobre el suelo, con los pies desnudos u otra parte de su cuerpo en contacto con la tierra, en este sitio se describe una lesin similar que recibe el nombre de "salida de corriente". En los casos de accidentes elctricos, llama la atencin las pocas y pequeas lesiones externas cuando el individuo fallece. La quemadura elctrica es de color grisceo cuando es superficial, de aspecto seco aunque poco despus se presenten sobre ella flictenas. Cuando es profunda, determina la carbonizacin de los tejidos, inclusive del tejido seo, pudiendo llegar a dar verdaderas amputaciones. La quemadura elctrica forma escaras secas de bordes ntidos que dan el aspecto de haber' sido hechas con sacabocados. Es indolora, no supura y no presenta caracteres inflamatorios. Si el sitio de contacto con el conductor es en la mano, el accidente se acompaa de contractura de los dedos que determinan la imposibilidad del individuo de soltar el conductor. Igual cosa sucede a la persona que trata de auxiliar a la vctima sin las debidas precauciones. Lesiones generales Casi siempre llevan a la muerte del individuo por electrocucin determinando parlisis de la funcin cirulatoria o respiratoria. El mecanismo depende del voltaje de la corriente y as, las corrientes de ms de 200 voltios actan directamente sobre el corazn, desencadenando la muerte por fibrilacin ventricular. La accin de la corriente elctrica depende directamente de la resistencia del organismo y todo factor o circunstancia- que la disminuye favorece la accin, tal el caso por ejemplo de encontrarse en el bao, de estar sobre un piso mojado y de tener hmedas las manos.

La resistencia normal del individuo est calculada entre los 30 y 40 ohmios. Aunque parezca paradjico, aquellos casos en que el contacto con el conductor interesa una amplia zona del cuerpo determinando una amplia zona de quemadura, este hecho puede salvar la vida del individuo, ya que formndose una gran escara por quemadura elctrica con todas las caractersticas que conocemos, aumenta la resistencia, dificultando el paso y la accin de la corriente. Si el sujeto vive, pueden quedar como secuelas lesiones secundarias representadas por trastornos trficos del tipo de la neuritis.

En lo que respecta a la fulguracin por el rayo, ste es un accidente que generalmente se presenta en el campo en el curso de tormentas con descargas elctricas. Las lesiones externas en este caso son mnimas y estn localizadas en el sitio de contacto del rayo con el cuerpo, determinando quemaduras de la ropa y unas quemaduras longitudinales de la piel que corren paralelas. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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En el curso de la electrocucin, en primer lugar la respiracin se detiene, la cara y las orejas toman una coloracin violcea-jaspeada, hay presencia de equimosis subconjuntivales, un piqueteado hemorrgico en la nuca y en la espalda y los pulmones se encuentran congestionados, edematosos con abundante cantidad de sangre de color negruzco, espumosa y fluida. Hay placas del llamado enfisema subpleural, las manchas de Tardieu y e1 hgado se encuentra voluminoso, ingurgitado de sangre. Es decir, se desencadena un cuadro de una verdadera asfixia, dando lo que se conoce con el nombre de electrocutados azules y a los cuales, cuando es posible, hay que prodigarles cuidados como si se tratara de un ahogado. En otros casos se describen los electrocutados blancos, en donde la muerte se desencadena por un paro violento circulatorio y respiratorio, a los cuales se debe dar el tratamiento de la fibrilacin ventricular.

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CUESTIONES MDICO-LEGALES QUE SE DERIVAN DE LAS LESIONES EN GENERAL 1. Diagnstico de lesin vital El diagnstico de lesin vital se basa en la presencia de los siguientes signos: a) Hemorragia; b) Coagulacin; y, c) La retraccin de los tejidos. A. Hemorragia: La hemorragia en las lesiones vitales es la regla, pero hay casos en que sta puede faltar como, por ejemplo, en el sncope, en las grandes lesiones por arrancamiento y cuando ha existido previamente una gran prdida de sangre. Cuando esta hemorragia es vital, es decir, se produce en lesin llevada a cabo cuando el individuo tiene vida, rene las siguientes caractersticas: generalmente es de tipo arterial, es una hemorragia franca, que puede hacerse en una cavidad serosa o infiltrando los tejidos. Puede descubrirse una hemorragia "post mrtem" en ciertos casos, pero entonces sta ser de tipo venoso y sobre todo no se infiltra en los tejidos. Adems, es de menor intensidad: es ligera a los dos minutos, es escasa a los diez y casi nula a las dos horas. B. Coagulacin: La coagulacin franca de la sangre con infiltracin de los tejidos es signo inequvoco de lesin vital ya que sabemos que todos los fenmenos que intervienen en ella solo se presentan cuando el individuo se halla con vida. En el cadver se puede describir una seudocoagulacin, pero ella nunca infiltra los tejidos y es de una consistencia blanda que desaparece fcilmente al fregado o lavado de la regin. Adems se caracteriza por presentarse de preferencia en los sitios ms declives del cadver, favorecida por la gravedad. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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C. Retraccin de los tejidos: La propiedad de los tejidos de retraerse solamente la conservan cuando el individuo est con vida, debido a su elasticidad fisiolgica propia. Cada tipo de tejidos tiene su ndice de elasticidad segn su constitucin. E! tejido ms elstico, es el de los vasos sanguneos, luego la piel, los msculos y las aponeurosis. Debido a ello es que despus de un tiempo de producida una herida cortante, sus paredes pueden presentarse ligeramente irregulares. En las lesiones producidas en el cadver, en cambio, esta retraccin no se presenta por prdida de su elasticidad. En las heridas cortantes las paredes estn seccionadas en un solo plano, son regulares y lisas, conservando estas propiedades sin ninguna alteracin posterior. As pues, la falta de retraccin es un signo inequvoco de lesin cadavrica. Cuando observamos una lesin donde la retraccin ha sido escasa, viene a convertirse en signo de probabilidad, pues aunque signo vital, puede presentarse cuando la herida ha sido inferida inmediatamente a la muerte en el llamado "perodo de incertidumbre". Los signos descritos tienen todo su valor, especialmente, cuando estn presentes unidos, teniendo en cuenta que los signos sanguneos disminuyen cuando ha habido hemorragia previa o cuando la lesin ha sido producida en perodo agnico. 2. Supervivencia y movimientos posibles Suceden algunos casos que la vctima, herida con una lesin mortal de necesidad, no queda inmovilizada inmediatamente, sino que, sintiendo o no los efectos de la lesin, puede ejecutar actos de defensa o de agresin a su atacante e inclusive de desplazamiento del lugar de los hechos durante un perodo ms o menos corto llamado "intervalo libre". El tener esto en cuenta sirve especialmente para poder efectuar una fiel reconstruccin de los hechos y para poder determinar tambin con exactitud la responsabilidad del hechor, ya que cuando aquel es amplio se presenta una muerte tarda que puede hacer dudar sobre la accin mortal de la lesin. Por otro lado su estudio sirve para establecer la posibilidad de la existencia de ciertos actos efectuados despus de recibir la herida. Este intervalo libre vara segn el rgano afectado y el tipo mismo de la lesin producida. Lo comn, es que la lesin producida en rganos nobles mate e inmovilice rpidamente a la vctima. As, las lesiones del cerebro son las ms graves y las que ms pronto lo hacen. Luego las del corazn, las de los grandes vasos, las del abdomen, las del pulmn y por ltimo, las que asientan en los miembros. En lo que respecta a las lesiones del corazn, stas son ms graves cuando asientan en aurcula, cuando atraviesan todo el rgano, cuando son de arma de fuego y cuando no ha habido salida de sangre del saco pericrdico. Cuando las lesionas asientan en grandes vasos, pueden dar lugar a un arto perodo de sobrevida o "intervalo libre", que puede permitir al individuo marchar algunos pasos. 3. Origen de las lesiones De dos heridas de importancia, la primera producida ser aquella que presente mayores signos de hemorragia, mientras que la producida con posterioridad se presentar casi exange.

En dos heridas cortantes que se cruzan en cruz, para saber cual fue producida primero, se procede a unir los bordes de las heridas y ser la primera la que ms bien, mejor y ms rpido deje unir sus bordes, dando una franca lnea recta. En presencia de varias lneas de fractura provenientes de dos o ms traumatismos, las que fueron producidas por el primer traumatismo se irradian libremente por los huesos del crneo, mientras que las determinadas por el o los traumatismos posteriores se ven interrumpidas al encontrarse con las primeras en donde terminan y desembocan en forma angular. 4. Diagnstico mdico legal del hecho. Para poder determinar si la lesin motivo de estudio ha sido producida en un acto de suicidio, homicidio o accidente, hay los siguientes elementos que guan para el diagnstico. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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a) Forma de la muerte: La ahorcadura casi siempre se debe actos de suicidio, mientras que la estrangulacin obedece con seguridad a un homicidio; la sumersin puede deberse a un suicidio o a un occidente, mientras que los grandes destrozos por arrollamiento con ferrocarril, reconocen como causa generalmente un suicidio o un accidente. "La complicacin en la forma de quitarse la vida siempre tiene que hacernos pensar primero en suicidio". b) Clases de armas usadas: Las armas blancas y las armas de fuego, son usadas con muchsima ms frecuencia y en orden de prioridad en actos de homicidio y suicidio. Las contusiones obedecen generalmente a accidentes o a hechos homicidas. c) Signos de violencia: La observacin de signos de violencia fuera de la lesin mortal, nos hablan de homicidio y estaran significando las manifestaciones de lucha que precedi a la muerte.

d) Sitio de lo herida: La regin temporal derecha es sitio predilecto para las heridas de armas de fuego y especialmente de stas las de tipo suicida; la regin precordial, es de preferencia asiento para las heridas de arma de fuego, para las heridas punzantes y las punzcortantes. La regin de la cara anterior de la mueca, del antebrazo y del cuello, son de preferencia escogidas pora heridas cortantes. Hoy que recordar que en la prctica casi siempre se cumple este enunciado: "en sitios cubiertos con ropa, el suicida previamente los desnuda". e) Nmero de heridas: Una o dos heridas de gravedad pueden hacer pensar en suicidio, pero ms siempre nos harn pensar en homicidio o crimen. Pero, una cantidad excesiva de heridas bien puede obedecer a suicidio," ya que en la literatura mdico-legal se ha llegado a diagnosticar este tipo de muerte hasta con 258 heridas. Adems, puede pensarse en suicidio cuando se describen varias heridas de la misma arma y en la misma regin. f) Variedad de tipos de heridas: El diagnstico del uso de varias armas en la produccin de las lesiones, nos har pensar primero en homicidio, aunque podra deberse en casos especiales a un suicidio que fracas en otros intentos con diferentes armas. g) Presencia de dos heridas mortales: En presencia de dos heridas mortales, de necesidad ambas, se tiene que pensar en crimen, aunque habra la posibilidad de que podran deberse a un acto de suicidio, teniendo en cuenta el "perodo de supervivencia" en el cual el suicida herido ya mortalmente podra inferirse la otra lesin de guales caractersticas. h) Direccin de la herida: Esto especialmente, tiene importancia en los actos de degello, recordando que ste cuando es de origen suicida, la herida tiene una direccin de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha, mientras que cuando es homicida es transversal o ms claramente de abajo hacia arriba. i) Regularidad de los bordes de la herida: En las heridas cortantes de origen suicida, stos son netos y limpios, mientras que en las de origen homicida se presentan menos netos, irregulares. j) Presencia de heridas de defensa: La observacin de las llamadas heridas de defensa, nos llevan al diagnstico de homicidio. Para las armas cortantes aparecen en el mentn, parte lateral de la cara, borde cubital del antebrazo y cara palmar de los dedos. Si aparecen en mano o antebrazo derecho, nos guiar ms todava a su origen homicida. k) Espasmo cadavrico: Cuando ste es localizado en la mano, dando aprisonamiento del arma empleada, nos puede hacer pensar en suicidio, aunque en la realidad slo puede significar que el sujeto muri con el arma en la mano. No hay que olvidar que este espasmo localizado, se puede tratar de simular poniendo el arma en la mano de la vctima, en espera de que se instale la rigidez y la aprisione.

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l) Los signos de disparo a muy corta distancia: Nos har pensar en suicidio, mientras que la gran profundidad de la herida en un acto de degello nos har diagnosticar homicidio. LA CONCAUSA EN MEDICINA LEGAL La condicin fundamental para poder establecer la responsabilidad del causante de una lesin, es que exista la relacin entre el acto del agresor y el dao fsico producido. Ms, en ocasiones, al hecho directo del agresor se suman uno o ms factores ajenos a l, que agravan sus consecuencias, aumentando el dao fsico y la incapacidad del individuo. A estos factores extraos que actan de esta manera sobre la lesin original, se los conoce con el nombre de "concausas". Su estudio interesa especialmente en Cdigo Penal, para poder graduar la responsabilidad del agresor y, por lo tanto, imponer la pena, mientras que en Legislacin Laboral, en accidentes de trabajo, sirven para fijar la obligacin de indemnizar del patrono. En nuestro cdigo no estn bien previstas, pero llegan a adquirir el carcter de un atuendo que acta en favor del acusado, ya que en esta materia "el autor slo es responsable por las consecuencias directas y normales de su acto". En Legislacin Laboral, no tiene esta interpretacin y la indemnizacin comprende por el dao total sufrido por el obrero. CLASES DE CONCAUSA. En Medicina Legal se conocen dos clases de concausas: la concausa preexistente y la concausa sobreviniente. Para que una concausa preexistente sea tomada como tal, debe reunir las dos condiciones siguientes: 1. Debe comprobarse su existencia anterior al hecho causante de la lesin; y, 2. Su existencia debe ser ignorada por el sujeto.

Para que la concausa sobreviniente sea tomada como tal, tiene en cambio que cumplir las condiciones siguientes: 1. No debe tratarse de una evolucin ms menos normal de la herida; es decir, debe ser independiente a la evolucin de la lesin; y, 2. Debe ser independiente de la voluntad del hechor.

No pueden ser tomados como concausa los estados fisiolgicos especiales, como por ejemplo el embarazo y la menstruacin en la mujer, ni tampoco las malformaciones anatmicas.

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LEGISLACIN DE LAS LESIONES

Las lesiones estn legisladas en el Cdigo Penal en el Ttulo Sexto, Captulo II. Encasillndolas en los diferentes artculos de acuerdo al pronstico de incapacidad fsica, ellas estn legisladas en los siguientes trminos:

Art. 463. El que hiriere o golpeare a otro, causndole una enfermedad o incapacidad para el trabajo personal, que pase de los TRES DAS y no de OCHO, ser reprimido con prisin de quince das a tres meses y multa de seis a doce dlares de los Estados Unidos de Norteamrica. Si concurre alguna de las circunstancias del artculo 450, las penas sern de prisin de dos a seis meses y multa de ocho a diecisis dlares de los Estados Unidos de Norteamrica. Art. 464.Si los golpes o heridas han causado una enfermedad o incapacidad para el trabajo personal, que pase de ocho das y no exceda de UN MES, la penas sern de prisin de dos meses a un ao y multa de doce a treinta y un dlares de los Estados Unidos de Norteamrica

Si concurre alguna de las circunstancias del artculo 450, la prisin ser de SEIS MESES a DOS AOS y la multa de diecisis a cuarenta y siete dlares de los Estados Unidos de Norteamrica. Art. 465.Si los golpes o heridas han causado una incapacidad fsica para el trabajo que pase de TREINTA DAS y no exceda de NOVENTA, las penas sern de prisin de seis meses a dos aos y multa de diecisis a cuarenta y siete dlares .

En caso de concurrir alguna de las circunstancias de! artculo 450, la prisin ser de uno a tres aos y la multa de diecisis a sesenta y dos dlares. Art. 466. Si los golpes o heridas han causado una enfermedad o incapacidad para el trabajo personal que pase de NOVENTA DAS, o una incapacidad permanente para los trabajos que hasta entonces se haba dedicado habitualmente el ofendido, o una enfermedad grave, o la prdida de un rgano no principal, las penas sern de prisin de uno a tres aos y multa de diecisis a sesenta y siete dlares.

En caso de concurrir alguna de las circunstancias del Art. 450, las penas sern de prisin de 2 a 5 aos y multa de treinta y un dlares a ciento veinticinco dlares. Art. 467.Las penas sern de prisin de dos a cinco aos y multa de treinta y un solares a ciento veinticinco dlares, si de los golpes o heridas ha resultado una enfermedad cierta o problema incurable, o una incapacidad permanente paro el trabajo o una mutilacin grave o la prdida o inutilizacin de un rgano principal.

Las penas sern de reclusin menor de tres a seis aos y multa de diecisis a ciento cincuenta y seis dlares, si concurre alguna de las circunstancias del Art. 450.

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Art. 468. Ser reprimido con prisin de uno a seis meses y multa de doce a treinta y un dlares, el que hubiere causado a otro una enfermedad o incapacidad transitoria para el trabajo persona!, administrndole voluntariamente substancias que puedan alterar gravemente la salud. Art. 469. La pena ser de prisin de dos a cinco aos, cuando dichas substancias hubieren causado una enfermedad cierta o probablemente incurable, o una incapacidad permanente para el trabajo personal, o la prdida absoluta o inutilizacin de un rgano. Art. 470. Cuando en ria o agresin en que tomaren parte ms de dos personas, resultaren heridas o lesiones, sin que constare quien o quienes las causaron, se tendr por autores a todos los que ejercieron violencia sobre la persona del ofendido, y se aplicar la pena de QUINCE DAS a UN AO de prisin y multa de ocho a diecisis dlares. Art. 471. En los delitos mencionados en los artculos anteriores de este captulo, si el culpado ha cometido la infraccin en la persona de padre o madre u otro ascendiente o descendiente, en la del cnyuge o en la de un hermano, se aplicar la pena inmediata superior. Art. 472. Es reo de heridas o lesiones inintencionales el que las ha causado por falta de previsin o de precaucin, y ser reprimido con prisin de OCHO DAS a tres meses y multa de seis a doce dlares, si el acto no estuviere ms severamente castigado como delito especial. Art. 450. Es asesinato y ser reprimido con reclusin mayor extraordinaria; de 12 a 16 aos, el homicidio que se comete con algunas de las circunstancias siguientes: 1. -. Con alevosa; 2.- Por precio o promesa remuneratoria; 3.- Por medio de inundacin, veneno, incendio, o descarrilamiento; 4.- Con ensaamiento, aumentando deliberadamente e inhumanamente el dolor del ofendido; 5.- Cuando se ha imposibilitado a la victima para defenderse; 6.- Por un medio cualquiera capaz de causar grandes estragos; 7.- Buscando de propsito la noche o el despoblado para cometer el homicidio; 8.- Con el fin de que no se descubra o no se detenga al delincuente, excepto cuando el homicida sea ascendiente o descendiente, cnyuge o hermano del delincuente al que se haya pretendido favorecer; y, 9.- Como medio de preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito; o para asegurar sus resultados o impunidad; o por no haber obtenido los resultados que se propuso al intentar el otro hecho punible.

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MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO MODULO VIII MEDICINA LEGAL

MUERTE POR ANAFILAXIA Entre las autopsias medicolegales, a veces llegan casos en los cuales se alega el shock anafilctico como causa de la muerte, por lo comn atribuido a una inyeccin de penicilina. La anafilaxia es una reaccin exagerada del organismo ante una protena o sustancia extraa que lo ha sensibilizado previamente. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, las reacciones anafilcticas ocurren con una frecuencia del 0.015 al 0.004% y su mortalidad es del 0.001 5 al 0 de los pacientes tratados. Historia El concepto de anafilaxia se origin en las observaciones del fisilogo francs Charles Richet en 1902. Invitado a un crucero en el yate del prncipe Alberto de Mnaco, ste le sugiri investigar las propiedades txicas de las physalias, anmonas de mar conocidas como Guerrero Portugus, que constituan un grave peligro para los baistas en los mares del Sur. En las investigaciones que Richet emprendi a su regreso a Francia con atinaras, otra especie de anmona de mar, ante la imposibilidad de conseguir aqu las physalias, observ que aquellos perros que sobrevivan a la primera dosis del extracto de filamentos quedaban tan sensibilizados que moran al inyectrsele una segunda dosis en el curso de unos pocos minutos, en vez de los cuatro o cinco das en que ocurra la muerte de los que sucumban con la dosis inicial. Este experimento fue descrito como un proceso de anafilaxis en contraposicin a la profilaxis que buscaba el prncipe Alberto de Mnaco contra las physalias. En 1903, Maurice Arthus descubri un fenmeno de anafilaxis local en la piel cuando la inyeccin subcutnea de una sustancia a un animal previamente sensibilizado causaba eritema, inflamacin y necrosis en el punto de la inyeccin. Mecanismo El shock anafilctico es el clsico ejemplo de las reacciones alrgicas del tipo 1 (tipo inmediato de reaccin de hipersensibilidad). Este tipo de reaccin se debe a la combinacin de un antgeno extrao, generalmente una protena, y un anticuerpo especfico que suele ser una inmunoglobulina E. El anticuerpo ha sido producido por la exposicin y sensibilizacin previa y que, durante la reaccin anafilctica, se fija a la superficie de glbulos blancos basfilos o clulas cebadas. Esta combinacin antgeno-anticuerpo potentes mediadores qumicos de las clulas daadas en el sitio de unin. Dichos mediadores reaccionarn en sitios secundarios, por lo general mi liso y tejido vascular de rganos de choque selectivos, para producir las manifestaciones clnicas caractersticas. Mediadores qumicos Entre ellos se han citado: MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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a) Aminas vaso activas, como la histamina y la serotonina. b) Pptidos vaso activos, como la bradiquinina. c) Sustancio de molcula grande, como las anafilactoxinas, la sustancia de reaccin lenta de la anafilaxia (SRL-A) y, posiblemente, algunas prostaglandinas. d) Mediadores del sistema nervioso autnomo, como catecolamina y acetilcolina. Estos mediadores qumicos son responsables de reacciones como el bronco espasmo, la vaso dilatacin y el aumento de la permeabilidad capilar. Los rganos de choque varan con las especies y el cuadro clnico depende de los tejidos afecta dos (tejidos de choque). As, hay bronco- espasmo en el cobayo, espasmo venoso en la circulacin portal o esplcnica del hgado en el perro, obstruccin de la circulacin arterial pulmonar en el Conejo. Aspectos clnicos en el hombre En el hombre no se ha sealado un patrn especfico de anafilaxia. En general, se asemeja a la del cobayo, el conejo y el perro. Las manifestaciones dependen de la abundancia de capilares, msculo liso y glndulas mucosas del rgano afectado. De este modo, en la nariz rica en capilares y glndular mucosas, pero carente de msculo liso, los signos consisten en rinorrea, edema y congestin nasal. En cambio, en el rbol bronquial, rico en msculo liso, capilares y glndulas mucosas, los signos consisten en broncoespasmo con sibilancias respiratorias, broncorrea, tos y edema. En la piel, carente de msculo liso y glndulas mucosas, los signos se deben a alteraciones del lecho capilar, como la urticaria, el perito y el angioedema. Se pueden agrupar las manifestaciones clnicas como sigue: a) Sntomas prodrrnicos: inquietud, aprehensin leve, debilidad generalizada, prurito nasal, estornudos, comezn en el paladar, sensacin rara en el estmago o en el pecho. b) Signos circulatorios: taquicardia, palpitaciones, descenso brusco o gradual de la presin arterial que puede llevar al shock por hipotensin; enrojecimiento, palidez o ambas en la piel. c) Signos respiratorios: rinitis, rinorrea profusa, crisis paroxsticas de estornudos y comezn intensa de la nariz y del paladar, seguidas de bronco espasmo severo y broncorrea con expectoracin y tos o sin ellas. Puede progresarse hasta la cianosis, disnea, anoxia, insuficiencia pulmonar, apnea y muerte. d) Signos digestivos: diarrea, dolor clico, vmito, nuseas y dolor abdominal. A veces se combinan los signos respiratorios y digestivos, y progresan de los segmentos superiores a los inferiores de dichos aparatos e) Signos cutneos: urticaria, prurito y angioedema, por lo comn, bastante generalizado En orden decreciente de frecuencia, las principales manifestaciones clnicas iniciales son: dificultad respiratoria, colapso circulatorio, convulsion4 cianosis, nuseas y vmitos, desvanecimiento erupcin cutnea; sensacin de hormigueo y. tumefaccin de la cara. Antecedentes de hipersensibilidad Segn Delage e Irey, en el 63% de los casos que existe antecedente de exposicin al agente, y solo en el 9% reaccin previa al mismo.

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En un 16% de los casos de estos autores haba indicios de hipersensibilidad bajo la forma de asma bronquial, fiebre de heno o dermatitis atpicas. Causas Desencadenantes a) Medicamentos: penicilina, estreptomicina cefalosporina, procana, aminopirna, cido acetilsaliclico, dextrn, etc. b) Venenos anima/es: insectos picadores, abejorro, avispa, avispn, avispa amarilla, hormigas migas rojas, araas, escorpiones, serpiente medusa. e) Alimentos semillas de ajonjol, de algodn de mostaza, de lino, de amapola, Psyllium girasol; nueces, avellana, pistacho, castaa mariscos, langosta, camarn, cangrejo. d) Antgenos de uso diagnstico e) Hormonas, sueros, enzimas y medios de contraste: vacunas de suero equino, enzimas (quimo tripsina, quimo papana), ACTH, insulina extracto hipofisiario, compuestos halogenados para medio de contraste radiolgico. En la casustica de Delage e Irey, la mayora de los agentes desencadenantes fueron antibiticos, y dentro de stos la penicilina en el 75% de l reacciones fatales. La va de administracin fue la aparente hasta en el 84% de los casos y, en los dems intrauretral, subcutnea y tpica Tiempos de reaccin Levine ha propuesto una clasificacin basal en estudios de los mecanismos inmunes con relacin a la penicilina: a) Reacciones inmediatas: de 2 a 20 minutos contacto con el agente. Se caracterizan por urticaria, hipotensin y shock. b) Reacciones Inmediatas: de 2 a 28 horas, con urticaria y, ocasionalmente, edema de laringe. c) Reacciones tardas: despus de tres das, c exantema, fiebre medicamentosa, y anemia hemoltica.

MUERTE POR ANAFILAXIA

PELIGROS MORTALES Son el shock hipotensivo y la insuficiencia respiratoria. El shock hipotensivo se debe, por lo general, a la rpida salida de lquidos del lecho vascular hacia los tejidos blandos. La insuficiencia respiratoria aguda es consecuencia del bronco espasmo severo Elaborar una detallada historia clnica que establezca antecedentes de hipersensibilidad. 2. Educar al paciente para que evite contacto con alergenos conocidos, principalmente alimentos, medicamentos y picaduras de insectos. Asimismo, portar una tarjeta que indique las sustancias a que es sensible. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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3. Recurrir a pruebas cutneas para descubrir o confirmar la hipersensibilidad. En caso de mucho peligro, una alternativa es la prueba invitro del radioalegenosorbente, aunque de precisin menor. Al preparar la dilucin de prueba debe tomarse en cuenta que en individuos alrgicos a la penicilina se ha sugerido que el suero contiene anticuerpos sensibilizantes cutneos con especificidad independiente para tres antgenos bencipenicilina, el radical peniciloil y el bencilpeniciloato. Estas reacciones son medidas por anticuerpos reagnicos (lg E). Anatoma patolgica De acuerdo con el hecho de que el shock anafilctico ocurre principalmente a nivel del aparato respiratorio, las alteraciones anatmicas s en orden decreciente de frecuencia: 1. Edema larngeo 2. Enfisema pulmonar agudo 3 Congestin pulmonar, asociada a edema y hemorragia. Otros signos descritos consisten en el aumento de eosinfilos en los sinusoides del bazo y del hgado, en la lmina propia de las vas respiratorias superiores y en tos capilares de los pulmones, que se atribuye a sensibilizacin previa Por ltimo, se ha se ha sealado congestin de otras vsceras. Aspectos medicolegales: Procedimiento: 2. Estudio Clnico: en la autopsia se buscan signos que establezcan la posibilidad de muerte por anafilaxia, como edema larngeo, enfisema agudo, edema y hemorragia pulmonar, etc. En anafilaxia por medicamentos, la indicacin para su uso. 3. Estudio Inmunolgico: que permite llegar a la probabilidad, y, aunado a los estudios anteriores, a la certeza de muerte por anafilaxia. Prevencin Estudio clnico: consiste en el anlisis del expediente clnico para establecer: Antecedentes de ditesis alrgica fa miliar-y personal Antecedente de exposicin intervalo entre contacto e inicio de manifestaciones d) Tipo de agente desencadenante e) Va de administracin f) Pruebas Cutneas de sensibilidad g) Otras precauciones

1. Latrogenia en anafilaxia es la eventualidad ms comn. La muerte es el resultado inevitable del grado de hipersensibilidad del paciente. El estudio medicolegal aclara el mdico llev a cabo una historia clnica detallada acerca de antecedentes de ditesis alrgica familiar y personal (asma bronquial, rinitis alrgica, urticaria, etc.); antecedentes de exposicin previa a la sustancia aplicada, que a veces el mismo paciente ignora por haber sido indirecta como en el caso de la ingestin de leche de vacas tratadas con el agente; realiza de pruebas cutneas de s administracin cuidadosa del MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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medicamento (aplicacin previa de antihistamnicos, dosis fraccionada del agente, et.). Si en estas condiciones sobrevino el shock anafilctico y la muerte, no e responsabilidad alguna al mdico. 2. MalpraxIs en anafilaxia tiene lugar cuando la muerte por anafilaxia es debi a impericia (deficiente preparacin del mdico); negligente (no interrog al paciente acerca de antecedentes de sensibilidad y exposicin previa al agente), imprudencia (no efectu pruebas de sensibilidad cutneas, no aplic antihistamnicos ni fraccion la dosis del agente), inobservancia de reglamentos (no advirti al paciente de los riesgos del medicamento ni obtuvo la autorizacin legal para administrarlo). Si en estas condiciones tuvo lugar el shock anafilctico fatal, el mdico puede ser procesado por homicidio culposo. SINOPSIS PR EL MEDICO a) Establecer la relacin entre la administracin del agente desencadenante y el cuadro clnico. b) Investigar antecedentes de exposicin previa al agente. c) Investigar antecedentes de hipersensibilidad en la familia y en el paciente (asma bronquial, fiebre de heno, dermatitis atpica). d) En el examen externo del cadver identificar Sitio de inyeccin y tomar muestra para histopatolgica. e) En el examen interno del cadver hacer nfasis en el aparato respiratorio para el diagnstico de shock anafilctico y el resto de las vsceras para establecer la indicacin del agente. f) Tomar suero para estudio inmunolgico. SINOPSIS PARA EL ABOGADO A) Se trata de un shock anafilctico? B) Se haba descartado con estudio clnico y prueba de hipersensibilidad que la persona corra, el riesgo de tal reaccin al medicamento? C) El agente administrado era idneo para desencadenar la reaccin? D) Se debi la muerte a otra causa ajena a la administracin del medicamento sospechoso? E) Puede deberse la muerte a impericia, negligencia, imprudencia e inobservancia de reglamentos? F) Haba una indicacin precisa para el empleo del agente?

ANEXOS FORMATOS USADOS POR LA FISCALIA PARA DIFERENTES TIPOS DE EXPERTICIAS AGRESION FISICA MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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Informe N Error! Marcador no definido.-DML -20 Fecha del examen: Da: Autoridad: Mes: Ao: Hora del examen: H

Lugar del examen: Departamento Mdico Legal Domicilio Casa de salud: Otros: Direccin: Clnica / Hospital: Cama No. HC No.

I.

DATOS GENERALES DE LA VICTIMA Cdula de identidad / pasaporte No.

Apellidos y nombres:

Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

Gnero: M F

Edad: aos meses

Estado civil: C S V D UL Telfonos:

Lugar de residencia y direccin domiciliaria:

Instruccin: Ninguna Tcnica Ocupacin: Empleado/a privado/a Desempleado/a Primaria QQDD Secundaria Estudiante Superior Jubilado/a

Profesin u oficio:

Empleado pblico/a Trabajador/a independiente

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II.

INFORMACION ADICIONAL

Nombres del acompaante: Parentesco: Nombres de un familiar: Parentesco: Direccin: Direccin:

CI No. Tel f.

Tel f.

III.

DATOS DEL PRESUNTO AGRESOR

Nmero de agresores/as: Nombres del presunto agresor /a: Direccin habitual del presunto agresor/a: Gnero: M F Edad: aos meses

Agresor (es/as) conocido (s/as)? Relacin con la vctima:

SI

NO

Tel f. Estado Civil: C S V D UL

Descripcin fsica:

IV.

HISTORIA MEDICO LEGAL Lugar de los hechos:

Tipo de violencia: Fsica Psicolgica Sexual

Hogar

Trabajo

Va Pblica

Otros

Especifique:

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Qu ocurri?: Cundo ocurri?: Fue violentada sexualmente?: Fecha da: mes: ao: Hora:

SI NO Sexuales

Si la respuesta es afirmativa llene el formato de Delitos

Consumo de droga o alcohol previo a la agresin?: En la vctima : En el presunto agresor: Recibi tratamiento mdico: Tratamiento recibido: Usa algn medicamento: SI NO Para qu lo usa: SI SI SI NO NO NO Lugar de atencin mdica: Alcohol Alcohol Droga Droga

V.

EXAMEN GENERAL Exmenes mdicos

Consentimiento de la vctima o acompaante para:

Toma de muestras: Toma de fotografas:

Nivel de conciencia: Estado emocional: Estado general: Descripcin de las ropas:

VI. Cabeza: Cuello:

EXAMEN MEDICO

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Trax anterior y posterior: Mamas: Abdomen: Regiones lumbares: Regin gltea: Miembros superiores: Miembros inferiores:

VII.

MUESTRAS RECOGIDAS Y ESTUDIOS SOLICITADOS

VIII.

CONCLUSIONES

1. Dichas lesiones son provenientes de la accin .. de un(a).., que le determinan una enfermedad e incapacidad fsica para el trabajo de . DIAS, a contarse desde la fecha de su produccin, siempre que reciba tratamiento mdico adecuado y oportuno.

FOTOGRAFIAS

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Fotografa. No 1

Fotografa. No 2

EL PERITO MEDICO LEGISTA Cdigo Profesional No Acreditacin de la Fiscala General No

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AUTOPSIA MEDICO LEGAL Informe N Fecha de la autopsia Da: Mes: Ao: Ayudante: -DML - 20 Hora de la autopsia: Lugar:

Realizada por:

Disector:

Autoridad:

Cdula de identidad:

Estado civil:

Profesin u ocupacin:

Circunstancias de la muerte: (Historia Mdico Legal breve)

Fecha probable del fallecimiento. (Referencia de familiares o amigos): Da: Mes: Ao:

EXAMEN EXTERNO: (Descripcin de las ropas, de las lesiones, signos de enfermedades, evidencias de atencin mdica e intervenciones quirrgicas, seales particulares, tatuajes, cicatrices).

Descripcin de las ropas y pertenencias:

Cadver de gnero:

Patrn racial:

Aparenta una edad de:

Biotipo constitucional:

Con una talla de:

Temperatura: (rectal, heptica): C

Rigidez:

Ubicacin de las livideces:

Modificables:

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Piel de color: Cicatrices: Tatuajes:

Cabeza:

Cabello (color, tamao, forma):

Cara:

Pabellones auriculares:

Conductos auditivos externos:

Ojos (prpados, iris, dimetro pupilar):

Fondo de ojo:

Signos de SOMMER y STENON LOUIS

Narz:

Fosas nasales:

Boca:

Labios:

Dientes:

Cuello:

Trax:

Abdomen:

Pelvis:

Regin lumbar:

Extremidades superiores:

Extremidades inferiores:

Genitales externos:

Regin ano perineal:

EXAMEN INTERNO (Descripcin topogrfica de lesiones en rganos internos, de vasos sanguneos, patologas intracavitarias, intervenciones quirrgicas)

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CABEZA La cabeza es abierta mediante incisin coronal: Explique: El cuero cabelludo: El crneo: (espesor, simetra, conformacin) Duramadre (caractersticas macroscpicas) Leptomeninges: Hemisferios cerebrales: Circunvoluciones: Sustancia gris: Sustancia blanca: Ncleos grises de la sustancia blanca: Los ventrculos: El cerebelo: Protuberancia: Bulbo raqudeo: Mdula espinal: Polgono de Willis y vasos cerebrales: Pares craneales: El cuello y la cavidad toraco abdominal son abiertas mediante la incisin: Y: mentopbica: Otras: Especifique: T: U: SI NO

CUELLO: Tejido celular subcutneo: Msculos cervicales:

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Vasos sanguneos cervicales: Orofaringe: Lengua: Amgdalas: Hioides: Ganglios cervicales: (forma, tamao, consistencia): Tiroides: Trquea: Cartlagos farngeos: Esfago: Columna cervical:

TORAX: Tejido celular subcutneo torxico (espesor): Msculos torxicos: Caja torcica: Cavidad torcica: Timo: Pleuras: Los pulmones (superficie externa, palpacin, al corte): Las ramificaciones bronquiales: Las ramificaciones vasculares: Ganglios linfticos del trax: (forma, tamao, consistencia): Pericardio: Cavidad pericrdica: Corazn (forma, tamao, MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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consistencia): Epicardio y arterias coronarias: Miocardio: Endocardio: Cavidades cardacas: Vlvulas cardacas: Cuerdas tendneas: Troncos vasculares: Vasos sanguneos torcicos: Diafragma: Columna dorsal:

ABDOMEN Y PELVIS: Tejido celular subcutneo abdominal(espesor): Msculos abdominales: Epipln: El peritoneo: Lquidos (cantidad y caractersticas):

Hgado (forma, consistencia, cpsula, parnquima): Vescula biliar: Vas biliares:

Bazo (cpsula, consistencia, corte): Pncreas: Estmago: MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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Intestino delgado (contenido, coloracin de la mucosa): Apndice: Intestino grueso (contenido y coloracin de la mucosa): Mesenterio y vasos mesentricos: Vasos abdominales: Retroperitoneo: Glndulas suprarrenales: Los riones (cpsula, cortical, medular; clices y pelvis): Columna lumbosacra: Urteres: Vejiga: Uretra: tero: Ovarios: Trompas de Falopio: Testculos:

Otras incisiones (describa las razones):

V MISCELANEOS Placenta: Cordn umbilical: Docimasias: Membranas fetales: Exmenes de imagen:

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( TOXICOLOGICOS ( HISTOPATOLOGICOS ) Exmenes solicitados: CRIMINALISTICOS ( ALCOHOLEMIA ( OTROS CAUSA DE MUERTE: MANERA DE MUERTE (desde el punto de vista Mdico Legal): TIEMPO APROXIMADO DE MUERTE: DIAGNSTICOS CLINICOS: RESUMEN: ) Especifique: ) Especifique: Especifique: ) Especifique: ) Especifique:

NMEROS DE HERIDAS: LOCALIZACION Y TIPO DE HERIDAS:

TRAYECTORIA: DISTANCIA:

FOTOGRAFIAS

Fotografa No 1

Fotografa No 2

EL PERITO MEDICO LEGISTA Cdigo Profesional No MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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Acreditacin de la Fiscala General No

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA DONACIN DE RGANOS: DECLARACION DE VOLUNTAD Y CONSENTIMIENTO

Yo, en mi calidad de, declaro bajo juramento que me hallo autorizado para otorgar el presente consentimiento, por los derechos que represento, de manera libre y voluntaria, en pleno uso de mis capacidades legales, autorizo la donacin de los rganos susceptibles de este mtodo tcnico del ciudadano quien en vida fue , sometindome a la legislacin vigente que regula este tipo de actividades, y haciendo esta donacin como irrevocable. Renunciando a cualquier accin judicial que pueda devenir del otorgamiento de este acto y de las consecuencias que de l se deriven.

Para constancia del presente acto, suscribo en presencia del perito mdico legal, en la ciudad de .. a, los.. das del mes de . del ao ...

Firma del representante:

Firma del Mdico Legista:

C.C:

Cdigo profesional:

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DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Informe N Error! Marcador no definido.-DML Error! Marcador no definido.Error! Marcador no definido.-20

Fecha del examen: Da: Autoridad: Mes: Ao:

Hora del examen: H

Lugar del examen: DML Domicilio Casa de salud: Otros: Direccin: Clnica / Hospital: Cama Nro: HC Nro:

IX.

DATOS GENERALES DE LA VICTIMA Cdula de identidad / pasaporte Nro:

Apellidos y nombres:

Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

Gnero: M F

Edad:

Estado civil: C S V D UL Telfonos:

Lugar de residencia y direccin domiciliaria:

Instruccin: Ninguna Tcnica Ocupacin: Empleado/a privado/a Desempleado/a Primaria QQDD Secundaria Estudiante Superior Jubilado/a

Profesin u oficio:

Empleado/a pblico/a Trabajador/a independiente

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X. INFORMACION ADICIONAL

Nombres del acompaante: Parentesco: Nombres de un familiar: Parentesco: XI. Direccin: ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS Direccin:

CI Nro.: Tlf:

Tlf:

Ha tenido relaciones sexuales anteriores? Fecha de la ltima menstruacin: SI NO Cul? Embarazos: Embarazo actual: XII. SI Partos: NO Abortos : Edad gestacional:

Usa algn mtodo anticonceptivo? SI NO

Cesreas: Semanas:

DATOS DEL PRESUNTO AGRESOR Relacin con la vctima:

Nombres del presunto agresor/a: Direccin habitual del presunto/a agresor/a Gnero: M F Edad: Estado Civil: C S V

Tlf:

UL

Descripcin fsica, si es desconocido/a:

XIII.

HISTORIA MEDICO LEGAL

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Tipo de violencia: Fsica Qu ocurri?: Cundo ocurri? Penetracin: Vaginal Rectal Oral: Prcticas sexuales inusuales: SI Especifique: NO Manipulaciones: Uso de objetos: Sexo oral: activo SI SI NO NO pasivo Especifique: Especifique: Fecha da: mes: ao: Hora: Psicolgica Sexual Lugar de los hechos: Hogar Trabajo Va Pblica Otros Especifique:

SI Se ha cambiado de ropa: NO Especifique (tipo de hecho y fecha aproximada): Hechos semejantes anteriores: SI NO SI NO Se ha baado: SI NO

Recibi tratamiento mdico: Tratamiento recibido:

Lugar de atencin mdica:

SI Usa algn medicamento NO Otros datos aportados (patologas, cirugas, deficiencias, etc.): Para qu lo usa:

XIV.

EXAMEN GENERAL Exmenes mdicos Toma de

Consentimiento de la vctima o acompaante para:

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muestras: Toma de fotografas: Nivel de conciencia: Estado emocional: Estado general: Descripcin de las ropas: Cabeza: Cuello: Trax anterior y posterior: Mamas: Abdomen : Regiones lumbares: Regin gltea: Miembros superiores: Miembros inferiores: Vulva: Himen: Vagina: Escroto: Pene: Perin: Regin anal:

XV.

MUESTRA RECOGIDAS Especifique:___________________________________________________ ___________ Especifique:___________________________________________________ ___________

Bucal: FROTIS: Peniana

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Vaginal: Anal: Otros: Especifique:___________________________________________________ ___________

XVI.

ESTUDIOS SOLICITADOS

Microscpico en fresco Coloracin (investigacin de Espermatozoides) Citobacteriolgico Histopatolgico ADN Toxicolgico VIH Hepatitis B VDRL Otros exmenes: (Infecciones de transmisin sexual) Embarazo Ecografa obsttrica

Especifique:

XVII.

EL PERITO INFORMO SI SI SI SI NO NO NO NO

Aborto eugensico en caso de discapacidad mental. Anticoncepcin de emergencia (PAE) Prevencin de infecciones de transmisin sexual Prevencin del SIDA

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XVIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1.- El/La reconocido/a de nombres: ..., es una persona de aos de edad

Observaciones:

FOTOGRAFAS

FOTOGRAFA No 1

FOTOGRAFA No 2

EL PERITO MEDICO LEGISTA Cdigo Profesional No Acreditacin de la Fiscala General

V. DECLARACION DE VOLUNTAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO (Vctima mayor de edad o menor adulta desde los 12 aos en adelante) MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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Yo, , por mis propios derechos, en pleno uso de mis capacidades legales, de manera libre y voluntaria, luego de recibir informacin de las maniobras que implica esta pericia, declaro bajo juramento que autorizo se realice en mi cuerpo el examen ginecolgico y o proctolgico de conformidad con la orden emitida por la autoridad competente. Sometindome a la legislacin vigente que regula este tipo de actividades. Renunciando a cualquier accin judicial que pueda devenir del otorgamiento de este acto y de las consecuencias que de l se deriven.

Para constancia del presente acto, suscribo en presencia del perito mdico legal, en la ciudad de los das del mes de del ao

a,

Firma de la vctima: Cedula de identidad: Firma o huella digital del (la) examinado (a):

Firma del perito: Cdigo Profesional:

V. DECLARACION DE VOLUNTAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO (Vctima mayor de edad o impedida de consentir)

Yo, , en mi calidad de , declaro bajo juramento que me hallo autorizado para otorgar el presente consentimiento, por los derechos que represento, de manera libre y voluntaria, en pleno uso de mis capacidades legales, autorizo que en la persona de se practique el examen ginecolgico y o proctolgico de conformidad con la orden emitida por la autoridad competente. Sometindome a la legislacin vigente que regula este tipo de actividades. Renunciando a cualquier accin judicial que pueda devenir del otorgamiento de este acto y de las consecuencias que de l se deriven. Para constancia del presente acto, suscribo en presencia del perito mdico legal, en la ciudad de los das del mes de del ao a,

Firma del representante: Cedula de identidad: Firma o huella digital de quien consiente la pericia:

Firma del perito: Cdigo Profesional:

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VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Informe N Error! Marcador no definido.-DML Error! Marcador no definido.Error! Marcador no definido.-20

Fecha del examen: Da: Autoridad: Mes: Ao:

Hora del examen:

Lugar del examen: DML Domicilio Casa de salud: Otros: Direccin: Clnica / Hospital: Cama Nro: HC Nro:

XIX.

DATOS GENERALES DE LA VICTIMA Cdula de Identidad / Pasaporte Nro:

Apellidos y Nombres:

Fecha de nacimiento:

Lugar de Nacimiento:

Gnero: M F

Edad: aos meses

Estado Civil: C S V D UL Telfonos:

Lugar de residencia y direccin domiciliaria:

Instruccin: Ninguna Tcnica Ocupacin: Empleado/a privado/a Desempleado/a Primaria QQDD Secundaria Estudiante Superior Jubilado/a

Profesin u oficio:

Empleado/a pblico/a Trabajador/a independiente

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XX.

INFORMACION ADICIONAL

Nombres del acompaante: Parentesco: Nombres de un familiar: Parentesco: Direccin: Direccin:

CI Nro.: Tlf: CI Nro.: Tlf:

XXI.

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS Usa algn mtodo anticonceptivo? SI NO

Ha tenido relaciones sexuales anteriores? Fecha de la ltima menstruacin: SI NO Cul? Embarazos: Embarazo actual: SI Partos: NO Abortos : Edad gestacional:

Cesreas: Semanas:

XXII.

DATOS DEL PRESUNTO AGRESOR Relacin con la vctima: Tlf: Edad: Estado Civil: aos meses HISTORIA MEDICO LEGAL C S V D UL

Nombres del presunto agresor/a: Direccin habitual del presunto agresor/a: Gnero: M F XXIII.

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Tipo de violencia: Fsica Sexual Qu ocurri?: Cundo ocurri? Fue violentada sexualmente?: Fecha da: mes: ao: Hora: Psicolgica Lugar de los hechos: Hogar Trabajo Va Pblica Otros Especifique:

SI NO Sexuales

Si la respuesta es afirmativa llene el formato de Delitos

Consumo de droga o alcohol previo a la agresin? En la vctima : En el presunto agresor : Recibi tratamiento mdico: Tratamiento recibido: Usa algn medicamento SI NO Para qu lo usa: SI SI SI NO NO NO Lugar de atencin mdica: Alcohol Alcohol Droga Droga

XXIV.

ANTECEDENTES DE VIOLENCIA

Ha tenido agresiones anteriores?: Denunci?: Dnde realiz la denuncia? Fecha aproximada de la denuncia:

SI SI

NO NO

Dnde se trasladar luego del examen? XXV.

Casa donde est el agresor albergue Hotel

casa de familiares Otros: Explique:

EXAMEN GENERAL Exmenes mdicos Toma de

Consentimiento de la vctima o acompaante para:

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muestras: Toma de fotografas: Nivel de conciencia: Estado emocional: Estado general: Descripcin de las ropas:

XXVI. Cabeza: Cuello:

EXAMEN MEDICO

Trax anterior y posterior: Mamas: Abdomen: Regiones lumbares: Regin gltea: Miembros superiores: Miembros inferiores:

XXVII. MUESTRAS RECOGIDAS Y ESTUDIOS SOLICITADOS

XXVIII. XXIX. CONCLUSIONES: 2. Dichas lesiones son provenientes de la accin .. de un(a).., que le determinan una enfermedad e incapacidad fsica para el trabajo de . DIAS, a contarse desde la MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)

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fecha de su produccin, siempre que reciba tratamiento mdico adecuado y oportuno. FOTOGRAFIAS

FOTOGRAFIA No 1

FOTOGRAFIA No 2

EL PERITO MEDICO LEGISTA Cdigo Profesional No Acreditacin de la Fiscala General

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TRANSITO Informe N Error! Marcador no definido.-DML Error! Marcador no definido.Error! Marcador no definido.-20

Fecha del examen: Da: Autoridad: Mes: Ao:

Hora del examen: H

Lugar del examen: DML Domicilio Casa de salud: Otros: XXX. DATOS GENERALES DE LA VICTIMA Cdula de identidad / pasaporte Nro: Direccin: Clnica / Hospital: Cama Nro: HC Nro.

Apellidos y nombres:

Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

Gnero: M F

Edad: aos meses

Estado Civil: C S V D UL Telfonos:

Lugar de residencia y direccin domiciliaria:

Instruccin: Ninguna Tcnica Ocupacin: Primaria Secundaria Superior

Profesin u oficio:

QQDD Estudiante Jubilado/a Empleado/a privado/a Desempleado/a

Empleado/a pblico/a Trabajador/a independiente

XXXI.

INFORMACION ADICIONAL

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Nombres del acompaante: Parentesco: Nombres de un familiar: Parentesco: Direccin: Direccin:

CI Nro.: Tlf: CI Nro.: Tlf:

XXXII. HISTORIA MEDICO LEGAL Tipo de suceso de trnsito (Choque, estrellamiento, volcamiento, etc.)

Lugar del suceso de trnsito:

Tipo de vehculos: Posicin de la vctima: (Peatn, chofer, etc.) Cundo ocurri? Da: Mes: Ao: SI NO Hora:

Consumo de droga o alcohol previo al suceso? Explique: Recibi tratamiento mdico: Tratamiento recibido: SI Usa algn medicamento NO SI Us el SOAT? NO SI NO

Lugar de atencin mdica:

Para qu lo usa: SI NO Explique:

Se realiz alcoholemia?

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XXXIII. EXAMEN MEDICO Cabeza: Cuello: Trax anterior y posterior: Mamas: Abdomen: Regiones lumbares: Regin gltea: Miembros superiores: Miembros inferiores:

XXXIV. MUESTRAS RECOGIDAS Y ESTUDIOS SOLICITADOS

XXXV. CONCLUSIONES Y PRONSTICO

3. Dichas lesiones son provenientes de un probable suceso de trnsito, que le determinan una enfermedad e incapacidad fsica para el trabajo de . DIAS, a contarse desde la fecha de su produccin, siempre que reciba tratamiento mdico adecuado y oportuno.

FOTOGRAFIAS

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FOTOGRAFIA No 1

FOTOGRAFIA No 2

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