INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD No. 14

CMN ADOLFO RUIZ CORTINES
DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA E IMAGEN

❑ 1°TRIMESTRE DEL EMBARAZO

❑ HALLAZGOS NORMALES DEL
DESARROLLO EMBRIONARIO
❑ DESARROLLO NORMAL DE LA PLACENTA
Y MEMBRANAS FETALES
❑ CIRCULACIÓN ÚTERO-PLACENTARIA
PRESENTA: DR. MACUIL TLATELPA JESUS ALBERTO
R1 IMAGENOLOGÍA DIAGNOSTICA Y TERAPÉUTICA.
 Contenido

◈1°trimestre del embarazo

◈Hallazgos normales del desarrollo embrionario
◈Desarrollo normal de la placenta y membranas
fetales
◈Circulación útero-placentaria
◈1°trimestre del embarazo
Introducción.

El primer trimestre • Es un periodo de grandes cambios que incluyen los

procesos de fecundación formación del blastocisto,
del embarazo y implantación, gastrulación, neuralización.
periodo embrionario.

Valoración del • Se realiza con el transductor en vaginal el cual

ofrecen la mejor resolución que la ecografía
embarazo del primer transabdominal
trimestre.

Los objetivos de la • la visualización y localización del saco gestacional

• diagnóstico precoz de muerte embrionaria y gestación anembrionaria

ecografía durante este • identificación de embriones vivos

• Existencia de mas de un embrión

periodo son. • determinar de las semanas de amenorrea

• detección precoz de anomalías fetales.
Definición
◈ Se entiende como las primeras 13 semanas de embarazo después del último
período menstrual normal (embarazo temprano como de 0 a 10 semanas). Se
puede dividir en varias fases:
🞚Fase de concepción: 3-5 semanas
🞚La concepción generalmente ocurre ~ 2 semanas después del último período
menstrual (FUM) de la mujer y el saco gestacional suele ser demasiado
pequeño para verse durante ~ 3 semanas
🞚fase embrionaria : 6-10 semanas
🞚fase fetal : 10-12 semanas

https://radiopaedia.org/articles/first-trimester
 Datos clínicos sugestivos de embarazo
Amenorrea en una mujer sana en edad reproductiva (10 días o más después de que hayan pasado las
menstruaciones esperada)
Percepción materna del movimiento fetal(alrededor de las 16-18 SDG)

Cambios en mamas(aumento de volumen y coloración del pezón)

Nauseas y vómitos (matutinos)

Cansancio
Hallazgos bioquímicos del embarazo
Con una prueba precisa, de la
hCG que puede detectarse en la
sangre o la orina de la madre
entre 8 y 9 días después de la
ovulación.
El tiempo de duplicación de la
concentración de hCG en el
suero es de 1.4 a 2 días.
Altos niveles de FHS y LH, Semana 1-2
permiten la diferenciación de
folículos ováricos primarios

Un folículo secundario se distingue

por un llenado de liquido en su
interior.

Un folículo se vuelve dominante

El desarrollo folicular produce

estrógenos, el cual elevan cuatro días
antes de la ovulación ocasionando
una onda estrogénica seguido de
elevación de LH y prostaglandinas.
+/- el día 14 se produce la
ovulación por la expulsión Reacción decidual.
Semana 3-4
del ovocito secundario.

Tras la ovulación el folículo Los cambios en el

se colapsa y se forma el endometrio son para nutrir
cuerpo lúteo. al blastocisto

La hCG (producida por la

capa celular mas externa del Antes ovulación se
SG sincitiotrofoblasto) se producen cambios en el
encarga de prevenir la endometrio.
regresion del cuerpo luteo.
 El cigoto se forma en el
tercio externo de la trompa
Saco vitelino primario se Semana 3-4
forma cuando se tapiza con
de Falopio (día 14). Se
la membrana exocelomica y
transforma durante su paso
el hipoblasto
hacia el útero.

La implantación se da el día
En el útero se llama mórula 23 con la reparacion de la
(12 a 16 células) membrana endometrial que
recubre al blastocisto.

El blastocisto excava la
El día 20 alcanza la etapa de membrana epiteial del
blastocisto. endometrio hiperplasico
(fase de implantación)
 Semana 3-4

El saco vitelino primario se empuja hacia

afuera y se forma el saco vitelino secundario
(día 27 a 28)

Durante la cuarta semana se produce

proliferación y diferenciación del
sincitiotrofoblasto vellosidades coriónicas.
 Semana 5

• El embrión se transforma por el proceso de

gastrulación de disco bilaminar a trilaminar.

• Se forma la línea primitiva y la notocorda.

• Formación del placa neural y su

cierre(neurulación)

• A lo largo de la quinta semana se forman dos

tubos cardiacos (corazón primitivo).
Al final de la 6° semana el flujo sanguíneo
es unidireccional. Semanas 6-10
En la 8° semana el corazón adquiere su
forma definitiva, al final de este el sistema
sanguíneo periférico se forma

El intestino se forma en la 6° semana se

hernia dentro del cordón umbilical entre la
12° semana desaparece.

El metanefros asciende desde la pelvis por la

8° semana, pero finalmente llega a su
posición a la 11° semana.

En las extremidades superiores e inferiores se

forman los dedos.
 Semana 11

El crecimiento corporal
La longitud cráneo
es rápido con el relativo
caudal se duplicara entre
crecimiento mas lento
las semanas 11° y 14°
de la cabeza-
◈Hallazgos normales del desarrollo
embrionario
 Saco gestacional

Es el primer signo de
embarazo temprano en
La presencia de un
la ecografía, y se
Su ubicación La implantación anillo ecogenico en la
puede ver con la
excéntrica normal: ocurría mas decidua con un
ecografía endovaginal
está incrustado en el frecuentemente en la engrosamiento local
aproximadamente a
endometrio, en lugar pared uterina del endometrio en el
las 3.5 semanas de
de centralmente ipsilateral respecto al lugar de la
gestación cuando el
dentro de la cavidad ovario responsable de implantación entre los
diámetro medio del
uterina(fundus) la ovulación. 25 y 29 días de la edad
saco mide
gestacional.
aproximadamente 2-3
mm de diámetro
 Medición del saco gestacional
◈ Se debe de calcular el diámetro medio
del saco gestacional
◈ Se suman las tres dimensiones de la
cavidad coriónica y se debe de excluir
el halo ecogenico de tejido circundante
posteriormente se divide entre tres.
◈ Se suma 30 al saco gestacional
 El signo intradecidual
Es una característica útil para identificar
un embarazo intrauterino temprano a los 25 días
de gestación .

El nivel de umbral (el más temprano puede ver el

signo) es de 24 días de gestación y el nivel
discriminatorio (siempre se debe ver el saco) es
de 47 días.

Según este signo, el sitio de implantación se ve

como un saco gestacional temprano o una
colección de líquido intrauterino o un área
ecogénica en una decidua marcadamente
engrosada en un lado de la cavidad uterina.

Esto se puede identificar mejor en la cavidad

uterina colapsada.
 Signo de doble decidual.

Es la visualización ecográfica de las 3 capas

deciduales al inicio del embarazo.

Consiste en la decidua parietal (que recubre la

cavidad uterina) y la decidua capsular (que recubre el
saco gestacional) y se ve como dos anillos
concéntricos que rodean un saco gestacional
anecoico.

Donde los dos se adhieren es la decidua basal, y es el

sitio de futura formación de la placenta.
 Un signo de doble burbuja
Es una característica ecográfica en la que se
visualiza un saco gestacional que contiene un saco
vitelino y un saco amniótico que da la apariencia
de dos pequeñas burbujas.

El disco embrionario se encuentra entre las dos

burbujas.

Es una característica importante de un embarazo

intrauterino y, por lo tanto, lo distingue de un saco
pseudogestacional o un quiste de yeso decidual .

No debe confundirse con el signo del doble saco

decidual .
 Evaluación del embrión
Los siguientes puntos deben ser tenidos El desarrollo embriológico normal
en cuenta: El desarrollo embriológico durante el primer trimestre puede
normal, embrión anormal con simular alteraciones patológicas visibles
apariencia normal y la discrepancia más frecuente en el segundo y tercer
entre la edad del tamaño del embrión trimestre
 Se puede reconocer por us

En condiciones normales es la
endovaginal cuando el
diámetro del saco gestacional
es de 8mm ( 5.5 sdg) y por us
Saco vitelino
primera estructura visible transabdominal a partir de
que mida 20mm el saco
gestacional aproximadamente
a las 7 semanas de gestación.

La presencia de un saco
Ritmo de crecimiento
vitelino hace diagnostico de
de .1mm/sem
embarazo intrauterino.

Tiene importante función en

El saco vitelino junto con la la transferencia de nutrientes
membrana amniótica da el durante la 3-4 semana y en la El diámetro máximo normal entre las semanas
signo de la doble burbuja 5° semana función 5 y 10 es de 5.6mm
hematopoyética
 Calculo de la edad
del embrión
◈ La edad del embrión se puede determinarse
ecográficamente por el tiempo de amenorrea,
siendo de mayor precisión cuando se realizar
en el 1° trimestre.
◈ Es posible de terminar la edad gestacional
entre la 5° y 10° semana basándose en
tamaño del saco gestacional
🞚 La medición se realiza con la medición de los
3 plano ortogonales del saco y dividir entre
tres
 Longitud cráneo-caudal
Es posible visualizar el embrión con
ecografía transvaginal a partir de la 5°
semana y con ecografías transabdominales
se a partir de la 6° semana .

Una medición correcta durante el primer

trimestre resulta precisa en 5 a 7 días y
tiene mayor fiabilidad que la medición
precoz del diámetro biparietal en el segundo
trimestre.
 Sexta semana de amenorrea

Se ve el saco vitelino
con el embrión
adyacente al mismo.
 Séptima semana de amenorrea
El amnios rodea al
embrión.

Se engruesa el corion
en el sitio de
inserción placentaria
• Prosencéfalo en
telencéfalo y diencéfalo
Se dividen las tres • Mesencéfalo permanece
vesículas • Rombencéfalo y al
mielencéfalo
 Octava semana de amenorrea

Se desarrollan
las
extremidades
 Octava semana de amenorrea

Flujo de la arteria umbilical

caracterizado por ausencia de
flujo de diástole y presencia
de un patrón pulsátil en la
vena umbilical.
Estructuras quísticas intracraneales en el primer trimestre

Durante las sexta semana se forma el prosencéfalo, el

mesencéfalo y rombencéfalo. Que son a partir de las 3
vesículas cerebrales primarias

En condiciones normales pueden verse pequeñas

estructuras quísticas en la porción más posterior de la
cabeza del embrión.

entre la sexta y octava semana la estructura quísticas visible

más precozmente corresponde al rombencéfalo normal, que
posteriormente dará lugar al cuarto ventrículo.
 Octava semana de amenorrea

Visualización
de la placenta
 Octava semana de amenorrea

Visualización de la placenta

A partir de las 7 semanas se

puede hallar una región algo
más gruesa en el corion,
donde se localizará la futura
placenta.• Ésta debe
observarse con total nitidez
en la semana 10-12
 Herniación fisiológica de la pared abdominal
Durante el desarrollo al comienzo de la 8° semana el intestino medio
se hernia normalmente hacia el cordón umbilical rota 90° en sentido de
las manecillas del reloj para volverse de nuevo a la cavidad abdominal
durante la 12ª semana al regresar el abdomen y se produce una nueva
rotación completándose así la rotación normal del intestino medio.

Se ha descrito una masa ecogénica pequeña de 6-9 mm que protruye

hacia el cordón a las 8 semanas de amenorrea aproximadamente, dicha
masa se hace progresivamente más pequeña adquiriendo un tamaño de
aproximadamente 5 a 6 mm en la novena semana No obstante el
tamaño del herniación varia considerablemente de unos embriones a
otros.
 Octava semana de amenorrea

Herniación
umbilical
 Novena semana de amenorrea

Hemisferios
cerebelosos
se
distinguen
Decima semana de amenorrea

Los esbozos
desaparece y se
transforman en
manos y pies
 Decima semana de amenorrea

Se completa la
organogénesis

Se visualiza con claridad

el cordón umbilical
 Duodécima semana de amenorrea
Se visualiza el corazón
como 4 cámaras mas
seguro a partir de la
treceava semana.
◈Desarrollo normal de la placenta y membranas fetales
• Membranas Fetales

Son estructuras que protegen,

sostienen y nutren al embrión y al
feto.
El corion, el amnios, el saco vitelino
y la alantoides constituyen las
membranas fetales.
 Membranas Fetales

Estas membranas se desarrollan

desde el cigoto, pero no están
relacionadas con la formación de
ninguna estructura embrionaria.

Con excepción de porciones del

saco vitelino y la alantoides, que
formarán el intestino primitivo y el
huraco, respectivamente .
 SACO VITELINO

Estructura redonda de pared delgada que se engrosan

gradualmente.

Crecimiento línea hasta un máximo de 6mm.

A las 10 SDG involuciona o se incorpora al intestino primitivo.

En la transferencia de nutrientes en el embrión durante la 2ª y 3ª

semanas. En el desarrollo de vasos sanguíneos, que ocurren en su
pared desde la 3a semana.

El desarrollo del intestino primitivo, que ocurre en la 4a semana

 DESARROLLO DEL AMNIOS
A las 3 a 4 semanas de EG, en forma simultánea con la implantación
y el desarrollo del tejido trofoblástico, la membrana amniótica se
comienza a formar a partir del blastocito.

Signo de la doble burbuja: saco vitelino y amnios.

Posterior rodea al embrión en crecimiento.

Mientras la cavidad amniótica continúa en expansión, la cavidad

coriónica se reduce de tamaño y se oblitera finalmente entre las 12 y
16 semanas.
 Cavidad Amniótica y Cavidad Coriónica
Amnios: Fina membrana rodeando al embrión

Saco Amniótico: diámetro medio es

proporcional a la LCC

Ambos crecen 1mm/día

USG: Visible la porción perpendicular al haz

Va creciendo hasta superponerse con el corion,

ya no se ve. (12-16 SDG)

Líquido de Cavidad coriónica con ecos de bajo

nivel
Es una membrana Alantoides
extraembrionaria, originada como
una extensión o invaginación del
tubo digestivo primitivo del
endodermo.

Inicialmente el alantoides circula

al embrión entre el amnios y el
corion.
 Funciones fundamentales de la placenta
Intercambio de Gases. Fundamentalmente oxígeno y dióxido de carbono.

Intercambio de elementos nutritivos y electrolitos: Aminoácidos, lípidos,

hidratos de carbono, vitaminas, K, Na, Cl,

Transmisión de anticuerpos maternos. El feto recibe Ac-maternos de tipo de

inmunoglobulinas lo cual le confiere inmunidad pasiva contra diversas
enfermedades.

•Producción de hormonas como la progesterona, la gonadotrofina coriónica

humana y el lactógeno placentario
 Placenta
Tiene dos
Peso cerca de
Forma discoie. caras materna
500 gr.
y fetal.
EMBRIOLOGIA DE LA PLACENTA

Después de la fertilización y
las subsiguiente divisiones
celulares se genera la mórula.

Cuando se acumula liquido en

se su interior se transforma en
blastocito.
 Embriología

El blastocito se El trofoblasto
implanta en e derivado de la capa Externa Interna
endometrio en el día externa origina dos sincitiotrofoblasto. citotrofoblasto.
/6 . capas:
embriología
El sincitiotrofoblasto durante
la implantación erosiona los
vasos y las glándulas
endometriales.

Se desarrolla una red lacunar

de sangre.

Formando un circulación
primitiva útero placentaria la
precursora de los espacios
intervellosos
embriología

Entre los días 13 y 21 las vellosidades

primarias rodean la periferia del saco
gestacional

Ecográficamente el saco gestacional

temprano se diferencia por su anillo
hiperecogenico que representa las
vellosidades circundante.

En la 8va semana las vellosidades

comienzan a regresar en el lado de la
cavidad endometrial dejando una
superficie lisa el corion liso.
 Embriología

La porción de las vellosidades que

están orientadas hacia el endometrio
se conocen como corion frondoso y
formara la placenta.

Cuando el saco amniótico alcanza el

tamaño del saco coriónico se
produce una fusión entre el amnios
y el corion que ocurre
aproximadamente a las 12 semanas.
 En el tercer mes las
vellosidades empujan
los pliegues de la placa
basal, que contienen la
decidua y se conocen
como septos
placentarios.

Estos septos separan la

superficie en 15 o 20
lóbulos que no tienen
significado fisiológico.
 Placenta del segundo y tercer trimestre

A las 14-15 semanas, la placenta está bien

formada y es fácil de visualizar en la ecografía
transabdominal.

La placenta debe aparecer homogénea y

uniformemente ecogénica con un borde sub-
placentario hipoecoico localizado entre la
placenta y el miometrio.
 Grosor placentario

El grosor placentario
aumenta con el avance
de la edad gestacional,
debe seguir la edad
gestacional
• 20 mm a las 20 semanas
• 30 mm a las 30 semanas.
• 40 mm por 40 semanas.
 Placenta del tercer trimestre
La placenta del tercer trimestre es
heterogénea de predomino
ecogénica contiene sonolucencias
y calcificaciones.

Las calcificaciones después de 30

semanas se consideran hallazgos
normales,
◈Circulación útero-placentaria
 Circulación útero placentaria
Placenta
• Órgano que facilita el intercambio de nutrientes y gases entres los
compartimientos materno y fetal

Trofoblasto
Componente fetal Mesodermo extraembrionario

Placenta
coriónica

Componente materno Endometrio uterino

Circulación útero placentaria
Día 9

Polo embrionario
(sincitio):
Trofoblasto
• Vacuolas aisladas
Aparecen • Lagunas

Período lacunar
 Días 11-12
Lagunas
sincitiales

Células del sincitio Arterias

• Erosión de capilares maternos (sinusoides)
espirales

Sinusoides
Circulación útero placentaria
Embriología
Día 13
Células del
citotrofoblasto

Vellosidades
primarias
Sincitiotrofoblasto
Semana 3
Vellosidades
primarias

Vellosidades
secundarias

Vasos de
Vellosidades Células
pequeño
Redes
terciarias sanguíneas capilares
calibre
Circulación útero placentaria

Se introducen Células
citotrofoblásticas

Sincitio

Endometrio
Circulación útero placentaria
Embriología

Cotiledones (15-20)

• 80 – 100 arterias espirales

• 30 mm Hg
• Ingresan en los espacios
intervellosos (10 mm Hg)
• Conjunto de espacios
intervellosos
• 150 ml de sangre
• Renovación: 3-4 veces / min.
 Circulación útero placentaria

Membrana placentaria

• Separa sangre materna de fetal

• Cuatro capas:

1. Revestimiento endotelial de vasos fetales

4° mes
2. Tejido conjuntivo del núcleo de las vellosidades
Se adelgaza
Aumenta tasa de intercambio
3. Capa citotrofoblástica
BARRERA
4. Sincitio PLACENTARIA
Circulación útero placentaria
Embriología

• 5° SDG
• Contiene:
• Alantoides
• 2 arterias
Anillo
umbilical • 1 vena
• Conducto
vitelino

Cordón umbilical
Se forma la final de la 6° SDG
 Circulación útero placentaria
Flujo sanguíneo en embarazo temprano
Alta resistencia

• Muesca diastólica
• Desaparece 2º trimestre (13 SDG)

Arterias Arcuatas, espirales

• Flujo Pulsátil baja resistencia

Vasos subcoriónicos (intervelloso)

• Flujo de muy baja velocidad

Lagos Venosos

• Flujo venoso, lento

• Bordes SG
Cordón umbilical:
• Inserción placentaria (Doppler color)
• Inserción fetal
• 2 arterias y 1 vena
• Integridad de pared abdominal
• Longitud: guarda relación lineal con el tiempo
de amenorrea
• Quiste
• 8° SDG
• Único
• Diámetro: 52 mm
• Cercano a feto
 Circulación útero placentaria
Cordón umbilical:
Ecografía
• Inserción placentaria (Doppler color)
• Inserción fetal
• 2 arterias y una vena
• Integridad de pared abdominal
• Longitud: guarda relación lineal con el
tiempo de amenorrea
• Quiste
• 8° SDG
• Único
• Diámetro: 52 mm
• Cercano a feto
Cordón umbilical:
• Inserción placentaria (Doppler color)
• Inserción fetal
• 2 arterias y 1 vena
• Integridad de pared abdominal
• longitud: guarda relación lineal con el tiempo
de amenorrea
• Quiste
• 8° SDG
• Único
• Diámetro: 52 mm
• Cercano a feto
 BIBLIOGRAFIA
◈ ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA TOMO 1 FLEISCHER
◈ ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DE CALLEN 4 ED.
◈ ECOGRAFIA Y OBSTETRICIA FETAL RUMAK.
◈ SONOGRAPHIC APPEARANCE OF THE PLACENTA.
◈ IMAGING OF THE PLACENTA
◈ IMAGING OF THE PLACENTA: A MULTIMODALITY PICTORIAL REVIEW1