TALLER

GESTION DE GLOSAS

En equipos de trabajo realizo las actividades planteadas que me permitirán conocer el

manual único de glosas y su aplicación.

1. Diferencio que es una glosa y una devolución a través de un ejemplo.

Glosa: Se realiza él envió de la factura por la prestación de un servicio en salud, en

el momento de que la entidad responsable de pago revisa la factura encuentra una
inconformidad de forma parcial o total en la factura.
Devolución: Se realiza el envío de la factura por la prestación de un servicio en
salud, al momento de que la entidad responsable de pago revisa la factura y no ve
anexado autorizaciones la epicrisis y la hoja de atención de urgencias,
odontograma
factura o documento equivalente que no cumple con los requisitos legales se
realiza la devolución.

2. Explico una vez presentada la factura al pagador, de cuánto tiempo dispone este
para formular y comunicar las glosas al prestador.

 20 días para revisarla

3. Expreso de cuánto tiempo dispone el prestador para dar respuesta a la glosa.

 15 días para dar respuesta

4. Identifico los elementos de la codificación de la glosa a través de 5 ejemplos.

La codificación está compuesta por 3 dígitos la primera indica conceptos generales

y dos segundos indican los conceptos generales

Ejemplo:
 1 FACTURACIÓN: Cuando hay diferencias al comparar el tipo y cantidad
de los servicios prestados con los servicios facturados
 2 TARIFA: Diferencias al comparar los valores facturados con los pactados
 3 SOPORTES: Aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o
soportes incompletos o ilegibles.
 4 AUTORIZACIÓN: Servicios NO autorizados o difieren de los incluidos en
la autorización de la entidad responsable del pago o cuando se cobren
servicios con documentos o firmas adulteradas.
 5 COBERTURA: Aquellas que se generan por cobro de servicios que no
están incluidos en el respectivo plan
 5. Selecciono 5 códigos de glosa que hayan llamado mi atención y digo a que hace
referencia cada uno de ellos.

FACTURACION
101 Estancias Aplica cuando:
1. El cargo por estancia, en cualquier tipo de internación, que viene relacionado y/o
justificado en los soportes de la factura, presenta diferencia con las cantidades que
fueron facturadas.
2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en estancia que la
entidad responsable del pago no tiene que asumir de acuerdo con lo pactado por
las partes

TARIFAS
205 Derechos de sala Aplica cuando:
Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o justificados en los
soportes de la factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados.

SOPORTES
332 Detalle de cargos Aplica cuando:
1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en
los soportes de la factura que evidencian el detalle de cargos, de los valores
facturados.
2. Se anexan detalle de cargos de usuarios diferentes al registrado en la factura

AUTORIZACIONES
438 Traslado Aplica cuando:
3. El traslado en ambulancia no cuenta con la autorización pactada en el acuerdo
de voluntades.
4. No aplica en caso de traslados de urgencias.

COBERTURA
527 Servicio o procedimiento incluido en otro Aplica cuando:
Se factura por separado un procedimiento incluido en otro ya facturado.

6. Selecciona el código de glosa correcto que corresponde a los siguientes eventos:

7. Diligencio la siguiente matriz de identificación de códigos de glosas, devoluciones y

respuestas, según los diferentes ejemplos allí plasmados.
SITUACIÓN CÓDIGO
Error en la facturación de medicamentos 107
Falta soporte de recibo de pago compartido 320
Error en tarifa de derechos de sala 205
Error en cobertura servicio o procedimiento incluido en 527
otro
Falta autorización de consultas, interconsultas 402
Estancia no pertinente 601
Falta soporte de descripción quirúrgica 341
Error en la facturación de servicio o insumo incluido en 111
la estancia o sala
Devolución por usuario retirado o moroso 817
Devolución por falta de informe de atención inicial de 848
urgencias
Falta autorización de servicios adicionales 430
Devolución por factura ya cancelada 850
Error en tarifa de ayudas diagnósticas 208
Urgencia no pertinente 653
Servicio no pactado en la cobertura 545

8. Desarrollo el siguiente taller de glosas, donde identifico el código de glosa o

devolución, indico en código de respuesta y doy respuesta a la glosa.

1. Factura N° C-432987 PBS Contributivo, paciente femenina, beneficiaria

categoría A.
Quien se encontraba hospitalizada por cinco días y la cuenta asciende a
$5.232.625.
La EPS glosa diferencia de copago faltante de $377.535, ya que al paciente solo
se le cobro $224.216.
A. Código de la glosa: 101
B. Respuesta a la glosa: El prestador de servicios de salud informa a la entidad
responsable del pago que la glosa o devolución es injustificada al 100%.
C. Código de respuesta: 996

2. Factura N° C-964753, PBS subsidiado, paciente masculino nivel II. Paciente con
diagnóstico de infarto agudo de miocardio, al que se le practica revascularización
coronaria de tres vasos y es internado en la unidad de cuidado intensivo. El valor
de la hospitalización es de $9.653.123. Se glosa la factura por cobro de copago de
$390.621.
A. Código de la glosa: 201
B. Respuesta a la glosa: El prestador de servicios de salud informa a la entidad
responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada al 100%.
C. Código de respuesta: 997

3. Factura C-135764 SOAT, paciente masculino que sufre accidente de tránsito y

los procedimientos realizados al paciente ascienden a $22.758.200. El paciente
requiere una segunda prestación de servicios, lo cual asciende a 4.910.800. Se
glosa la factura por cobro a la aseguradora de $4.113.847.
A. Código de la glosa: 546
 B. Respuesta a la glosa: El prestador de servicios de salud informa a la entidad
responsable del pago que la glosa o devolución siendo justificada ha podido ser
subsanada totalmente.
C. Código de respuesta: 999

4. Factura N° C-777435, PBS contributivo, paciente femenino, cotizante categoría

B. Quien requiere practicarse una radiografía de tórax PA y lateral. Se envía factura
sin reporte de lectura. Valor del estudio $20.660 por manual ISS 2001. Se glosa
valor por $5.165.

A. Código de la glosa: 308

B. Respuesta a la glosa: El prestador de servicios de salud informa a la entidad
responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada parcialmente
C. Código de respuesta: 998

5. Factura 778987, PBS contributivo, paciente femenino, beneficiario categoría A. A

quien se le practica cinco procedimientos en dos actos quirúrgicos diferentes. se
glosa factura por liquidar los cinco procedimientos en el mismo modelo de
liquidación de cirugías múltiples.
A. Código de la glosa: 127
B. Respuesta a la glosa: El prestador de servicios de salud informa a la entidad
responsable del pago que la glosa o devolución siendo justificada ha podido ser
subsanada totalmente.
C. Código de respuesta: 999

6. Factura N° C-555473, PBS contributivo, paciente femenino, cotizante categoría

C. A quien se le realiza una lipectomía estética con un valor de $3.570.400. Se
glosa la factura con valor de $3.570.400, por cobro a EPS de la usuaria.
A. Código de la glosa: 545
B. Respuesta a la glosa: El prestador de servicios de salud informa a la entidad
responsable del pago que la glosa o devolución siendo justificada ha podido ser
subsanada totalmente.
C. Código de respuesta: 999

7. Factura N° C-999853, PBS subsidiado, paciente masculino, nivel I. A quien se le

practica una biopsia de tiroides con valor de $860.000. Además, en el post
operatorio practican estudio de colón por enema con valor de $87.600. Se
presentan ambos procedimientos en la misma factura. Se glosa por valor de
$87.600
A. Código de la glosa: 430
B. Respuesta a la glosa: El prestador de servicios de salud informa a la entidad
responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada parcialmente
C. Código de respuesta: 998
8. Factura N° C-222429, PBS contributivo, paciente masculino, cotizante categoría B.
Quien ingresa al servicio de urgencias por presentar fiebre, dificultad respiratoria y
tos productiva de 10 días de evolución, se hospitaliza y se da manejo médico. Se
presenta la factura sin la autorización para la internación.

A. Código de la glosa: 430

B. Respuesta a la glosa: El prestador de servicios de salud informa a la entidad
responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada parcialmente

C. Código de respuesta: 998

9. Factura N° C-793459, Vinculado, paciente masculino, nivel III. Quien es

hospitalizado por post operatorio de apendicetomía, la cuenta asciende a
$2.500.000. Se glosa por no cobrar cuota de recuperación
A. Código de la glosa: 120
B. Respuesta a la glosa: El prestador de servicios de salud informa a la entidad
responsable del pago que la glosa o devolución es injustificada al 100%.
C. Código de respuesta: 996

10. Factura N° C-987654, PBS Contributivo, paciente femenina, beneficiaria

categoría B. se presenta la factura a la EPS por operación cesárea más cistorrafia
secundaria a perforación de vejiga, con valor de $1.964.500. La factura se
presenta el martes 2 de julio. La EPS glosa la factura por tratamiento de
complicación no cubierto en el paquete o conjunto de atención.
A. Código de la glosa: 523
B. Respuesta a la glosa: El prestador de servicios de salud informa a la entidad
responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada al 100%.
C. Código de respuesta: 997